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Fracturas de Tobillo y Pie

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Fracturas de Tobillo y Pie

Ortopedia y Traumatología Fernando Perin 2009

Anatomía

Mortaja tibio-peroneo-astragalina

Ligamentos

El ligamento lateral: compuesto de 3 fascículos: 1- peroneo-astragalino anterior 2- peroneo-calcáneo 3- peroneo-astragalino posterior

El ligamento interno es el ligamento deltoideo

Ligamentos (tibio-peroneos)

Generalidades
 Lesión muy frecuente.  Clínica: tumefacción, hematoma, dolor,

deformidad, lesión de partes blandas.  Evaluar región: pre, post y maleolar, movilidad anteroposterior, inversión / eversion, rotaciones.  Rx: Frente, Perfil y evaluar necesidad de Frente de Mortaja, Oblicuas, con Stress, TAC o RNM.

Clasificaciones
 Danis-Weber  Lauge y Hansen  Sistema AO

DANIS - WEBER

TIPO A O INFRASINDESMAL

DANIS - WEBER

TIPO B O TRANSINDESMAL

DANIS - WEBER

TIPO C O SUPRASINDESMA L

Sistema AO
 Tipo A: Infrasindesmal  A1: aislada  A2: asociada a Fx de maleolo tibial  A3: asociada a Fx posteromedial de tibia.  Tipo B: Transindesmal  B1: aislada  B2: asociada a lesión medial (Fx maleolo o lesión lig.     

Deltoideo) B3: asoc. A lesión medial + posterolatral de la tibia. Tipo C: Suprasindesmal C1: Fx diafisaria simple. C2: Fx diafisaria compleja. C3: Fx proximal.

Clasificación de Lauge-Hansen
 Supinación - aducción.  Supinación - rotación externa.  Pronación - abducción.  Pronación - rotación externa.

FRACTURAS en ADUCCION

FRACTURA en ABDUCCION

FRACTURAS en ROTACION EXTERNA supra-ligamentarias (en abducción)

FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)

Fracturas especiales
 Fx de Maisoneuve: fx de tobillo mas fx de

cabeza de peroné por torsión.
 Fx de Leforte-Wagstaffe: fx por avulsión de la

tuberosidad peronea anterior por el ligamento tibioperoneo ant.
 Fx de Tillaux-Chaput: avulsión del borde tibial

ant por el lig tibioperoneo anterior.

Tratamiento conservador
 Fx estables con sindesmosis sana.  Fx desplazadas reductibles.  Contraindicación de qx.  Yeso 4 semanas, sin carga y FKT.

Tratamiento quirúrgico
 Imposibilidad de reducción.  Fx inestables.  > 2 mm de ensanchamiento de la mortaja.  Fx expuestas.  Reducción con pie en posición anómala.

 Fx maléolo externo e interno: tornillos, placa

con tornillos y SAAT.  Fx maléolo posterior: >25 % de la superficie articular o > 2mm de desplazamiento.  Fx suprasindesmal: tornillos transindesmal siempre.

Manejo posquirúrgico
 En términos generales si la osteosintesis es

estable se coloca una vendaje elástico y comienza la rehabilitación cuando las partes blandas cicatricen. Se autoriza la carga parcial y gradual de peso a las 6-8 semanas.  Si la osteosintesis no es estable se realiza una bota corta de yeso que se retira a las 4 o 6 semanas y recién se autoriza a comenzar a cargar peso cuando se observan signos de consolidación.

Complicaciones
 Pseudoartrosis.  Consolidación viciosa.  Dehiscencia de herida.  Infección.  Artrosis post traumática.  Distrofia simpática refleja.  Síndrome compartimental.

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