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D DE ET TE ER RM MI IN NA AC CI I N N D DE E R RE EA AS S D DE E I IN NF FL LU UE EN NC CI IA A H HO OS SP PI IT TA AL LA AR RI IA A
M ME ED DI IA AN NT TE E A AN N L LI IS SI IS S E ES SP PA AC CI IA AL L E EN N S SI IG G- -V VE EC CT TO OR RI IA AL L: :
U UN N A AP PO OR RT TE E M ME ET TO OD DO OL L G GI IC CO O

Lic. Liliana Ramrez
Departamento de Geografa
Facultad de Humanidades
Universidad Nacional del Nordeste
Avenida Las Heras N 727
3500 - Resistencia - Chaco - Argentina
Telfono/FAX: 0054 - 3722 - 446958
Email: lramirez@hum.unne.edu.ar
Publicado en:
Primer Seminario Argentino de Geografa Cuantitativa. Buenos Aires, agosto de 2004. Publicacin en CD.
Resumen
El objetivo primordial de este trabajo es el de mostrar las posibilidades que el
Sistema de Informacin Geogrfica Arc/Info presenta para la delimitacin de reas de
influencia o zonas de servicio hospitalaria. Es por ello que se trata, en primer lugar, de un
aporte metodolgico, pero debido a que el estudio se refiere a un espacio en concreto, la
Provincia del Chaco, en el norte argentino, ello nos permitir conocer las extensiones y la
demanda o poblacin que debe ser "atendida" por cada equipamiento sanitario; esta
informacin es importante en el momento de planificar los destinos de los recursos materiales
y humanos que corresponden a cada instalacin hospitalaria.

Palabras Claves
<ARGENTINA><CHACO><SIG><AREAS DE INFLUENCIA><HOSPITALES>

Summary
The main aim of this works is to show the possibilities that the Geographic
Information Systems Arc/Info have to set the limits of influence extens or areas of hospital
service. This is why it is, in the firts place, a methodological contribution, but, because the
study refers to the Province of Chaco, in the north of Argentina, this will let us know the
demands or people that have to be assisted by each sanitary unit; this information is important
when planning the human and material resources corresponding to each hospital facility.

Keys works
<ARGENTINA><CHACO><GIS><INFLUENCE EXTENS><HOSPITALS>



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Resum
Lobjectif primordial de ce travail est de montrer les possibilits du Sistema de
Informacin Geogrfica Arc/Info quant la dlimitation des aires dinfluence ou des zones de
service hospitalier. Cest pourquoi il sagit dabord dun apport mthodologique; mais comme
ltude est en rapport avec un espace concret (la Province du Chaco au Nord de lArgentine)
cela nous permettra de connatre les tendues et la demande ou la population qui devra tre
surveille par chaque quipement sanitaire. Cette information est importante au moment de
planifier les destins des ressources humaines et matrielles qui correspondent chaque
installation hospitalire.
Monts
<ARGENTINE><CHACO><SIG><AIRES D'INFLUENCE ><HPITAL>
1.- Introduccin
En las dos ltimas dcadas los Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG) se han
difundido con notable rapidez por todo el mundo, las empresas comerciales, las instituciones
gubernamentales y las acadmicas se preocupan por crear y mantener sus SIG ya que se trata
de una tecnologa nica por su capacidad para responder a preguntas de tipo espacial.
Gutirrez Puebla (1994:29-30) menciona que los SIG pueden responder a seis cuestiones
fundamentales: localizacin (qu hay en...?), condicin (dnde sucede qu...?), tendencias
(qu ha cambiado...?), rutas (cul es el camino ptimo...?), pautas (qu pautas existen...?),
modelos (qu ocurrira si...?). Estas cuestiones se abordan mediante los cuatro tipos de
funciones de anlisis espacial (Comas, D. y otros, 1993:70-73): recuperacin, por la cual se
combinan datos cartogrficos con datos temticos, pero solamente los segundos son
modificados o creados; superposicin, por la cual se generan nuevas entidades cartogrficas,
nuevas categoras a partir de diversos atributos; vecindad, por la cual se evalan las
caractersticas del rea que envuelve una localizacin determinada y conectividad, que se
caracterizan por emplear operaciones que van acumulando valores a lo largo del rea que
atraviesan.
El trabajo que presentamos es eminentemente metodolgico y tiene como objetivo
fundamental el de mostrar las formas de delimitar reas de influencias mediante SIG de tipo
vectorial, utilizaremos para ello el software Arc/Info y en l la funcin allocate o asignacin
es la que nos permitir alcanzar ese objetivo. No obstante, como para dar a conocer los
aspectos metodolgicos emplearemos un rea de estudio concreta, el trabajo nos permitir
conocer las zonas de servicio o reas de influencia de los hospitales de nivel de complejidad
IV y VI en la Provincia del Chaco -Argentina.
Las reas de influencia o zonas de servicio corresponde al territorio hasta donde se
deja sentir el efecto de un determinado servicio o equipamiento, esta regin est en estrecha
relacin con la poblacin o usuarios que lo emplean. En el caso particular del trabajo que
presentamos, conocer las reas de influencia o zonas de servicio de los hospitales es de suma
importancia para la planificacin en el sector sanitario, ya que conocer el rea al que asiste un
equipamiento sanitario nos permite advertir la posible demanda o presin de usuarios que
tendr una determinada instalacin, informacin indispensable para la dotacin de recursos
materiales y humanos con que debe contar un equipamiento sanitario.


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El procedimiento para conocer estas reas se lleva adelante mediante las funciones
analticas de vecindad con que cuentan los SIG, mencionadas en el primer prrafo, ya que a
partir de unas condiciones dadas, en este caso la localizacin puntual de los hospitales, se
intentar definir el rea de servicio de cada uno de ellos.
2.- Breve descripcin del rea de estudio
En el nordeste de la Repblica Argentina, con una superficie de alrededor de 99.600
km
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y una poblacin que se aproximaba a los 941.000 habitantes en 1999, se halla la
Provincia del Chaco. Geogrficamente se desarrolla entre los 24 y 28 de latitud sur y entre
los 58 y 6330 de longitud oeste (Mapa 1). Hacia el sector sudeste de esta provincia se ubica
la capital del territorio, Resistencia, que concentra ms del 30% de la poblacin actual
(alrededor de 341.000 habitantes). En el resto de la jurisdiccin las ciudades ms destacadas
se emplazan a la vera de las principales lneas de comunicacin. Se destacan dos reas por su
volumen de poblacin, si bien distan mucho de la cantidad de habitantes del rea mencionada
anteriormente, los sectores de Presidencia Roque Senz Pea, en el centro mismo y Villa
Angela, hacia el centro-sur, renen cerca de 80.000 y 40.000 habitantes respectivamente. En
otro orden, se aprecian dos grandes vacos poblacionales, el noroeste y el sur-sureste, al que
se puede adicionar un tercer sector que corresponde al extremo sudoeste de la Provincia. El
primero de los tres espacios sealados en el prrafo anterior corresponde al Impenetrable
Chaqueo, un dilatado territorio de bosque leoso muy difcil de penetrar; el segundo se
refiere a los Bajos Sub- meridionales, un rea a menudo inundable dedicada a la ganadera
extensiva. A estas desventajas del medio natural hay que agregar la escasez de vas de
comunicacin, ya que son sectores que no se ven alcanzados por rutas nacionales y los
caminos provinciales que los comunican con el resto del territorio son consolidados o de tierra
y muchas veces se hallan en mal estado de conservacin.
Mapa 1: Elaboracin propia



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Segn el Ministerio de Salud Pblica la provincia se divide actualmente en 6 zonas
sanitarias y en 67 reas programticas (Mapa 1), para cada una de ellas contamos con
informacin suministrada por la Direccin de Estadstica Sanitaria de la Provincia. En cuanto
a los equipamientos sanitarios en todo el territorio se distribuyen 42 hospitales, 33 de los
cuales son de nivel III, 6 de nivel IV y 3 de nivel VI; 29 puestos sanitarios de tipo A, 350
puestos sanitarios de tipo B y 49 centros de salud. En este aporte nos ocuparemos de los
hospitales y de ellos, particularmente los de nivel de complejidad VI y IV que suman ocho en
conjunto (Mapa 2). Los primeros son los que se encuentran en las localidades de Resistencia y
Presidencia Roque Senz Pea ellos son los que brindan los servicios asistenciales ms
complejos del territorio, mientras que los segundos se ubican en General San Martn, Juan
Jos Castelli, Villa Angela, Villa Berthet, Las Breas y Quitilipi (Mapa 2).

Mapa 2: Elaboracin Propia
2.- La informacin y su tratamiento
El anlisis de asignacin en formato vectorial, forma parte del denominado anlisis
de redes. Una red es un sistema interconectado de elementos lineales, que forman una
estructura espacial por la que pueden pasar flujos de algn tipo: personas,
mercancias...(Bosque Sendra, J., 1992:207). En una red se diferencian elementos lineales
(arcos) que se interrelacionan entre s mediante los elementos puntuales (nodos). (Mapa 3)
De la red que estudiaremos forman parte tres elementos esenciales:
1. la red vial, formada por las rutas nacionales y provinciales
pavimentadas y de tierra (arcos de la red)
2. la demanda o usuarios que hacen uso de los hospitales pblicos que se
encuentran atribuidos a 67 puntos de demanda (nodos de la red), que corresponden


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a los asentamientos o localidades con mayor volumen de poblacin/usuarios de
cada una de las 67 reas programticas en que se divide la provincia desde el punto
de vista sanitario; y
3. la oferta o equipamientos hospitalarios pblicos de nivel IV yVI que
forman parte del actual sistema hospitalario chaqueo, en este caso se trata de 9
establecimientos 2 de los cuales se ubican en la misma localidad, la capital de la
provincia -Resistencia-, y la distancia que separa ambos establecimientos es de
alrededor de 100 metros, por este motivo y por la escala del trabajo que hemos
escogido, se considera para el anlisis espacial a ambos equipamientos como un
solo elemento puntual, as la oferta queda reducida a 8 puntos de oferta u
hospitales, estos puntos son atribuidos, al igual que la demanda, a los nodos que
forman la red.

Mapa 3: Elaboracin Propia
Estos tres elementos son los que permiten realizar la asignacin de carreteras o rutas y
la asignacin de demanda que nos permite definir un rea de influencia. Un SIG-vectorial no
genera especficamente una zona de servicio o rea de influencia, traza un sistema de rutas a
travs del cual se conectan los puntos de demanda con el punto de oferta que brinda el
servicio. Esta asignacin de puntos de demanda a un punto de oferta es realizada
automticamente por el sistema, de acuerdo con unas condiciones previamente sealadas
sobre las que ampliaremos ms adelante.
Retomando las caractersticas que corresponden a la red vial es necesario aclarar que
se trata de un componente lineal que tiene atribuido como cualidad propia la longitud que le
corresponde a cada arco. Esta propiedad ineherente slo a los arcos es la que usualmente se


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utiliza como impedandia o friccin. En otras palabras la friccin o impedancia constituye el
elemento clave en los anlisis de accesibilidad, ya que simula el efecto de resistencia que se
asocia al desplazamineto por la red vial (Gutirrez Puebla, J. y otros, 1993:387). En el anlisis
espacial que abordamos el objetivo es simular el desplazamiento de la demanda (usuarios de
hospitales pblicos) hacia la oferta (hospitales pblicos) a travs de la red vial, por lo tanto, en
este caso, la accesibilidad ser directamente proporcional a la longitud de cada arco que se
deba atravezar para acceder a los establecimientos hospitalarios. De esta forma los arcos se
asignarn al equipamiento ms prximo.
El anlisis espacial en SIG vectorial permite aadir un segundo atributo a los arcos, se
trata tambin de la impedancia pero medida en tiempo de recorrido. Es decir que si la red
analizada esta formada por rutas o carreteras es posible estimar, para cada una de ellas, el
tiempo de recorrido desde un punto de demanda hacia otro de oferta teniendo en cuenta la
velocidad a la que se puede transitar por ellas segn sus caractersticas. La red vial que
caracteriza al espacio estudiado esta formada por cinco categoras de carreteras: nacionales -
pavimentadas y de tierra- y provinciales -pavimentadas, de tierra y consolidadas-. Ms del
78% de los caminos son de tierra y solamente alrededor del 21% son pavimentados. En el
cuadro que sigue se ha incluido la velocidad media a la que se puede viajar por cada una de
ellas segn propio conocimiento.
CARRETERAS/RUTAS Velocidad media a la que se puede transitar
(kilmetros/hora)
NACIONAL PAVIMENTADA 120
PROVINCIAL PAVIMENTADA 90
PROVINCIAL CONSOLIDADA 70
NACIONAL DE TIERRA 60
PROVINCIAL DE TIERRA 50
Cuadro 1
Tomemos un ejemplo para ilustrar. Aquellos arcos que correspondan a una ruta
nacional pavimentada presentan dos atributos, la propia longitud y una velocidad media de
recorrido de 120 kilmetros por hora, la impedancia, estimada en tiempo de recorrido, ser
igual al cociente entre la longitud que posee y la velocidad media que se emplea para
recorrerla. Esto sucede con todos los arcos de la red segn el tipo de carretera que
representan. En el trabajo que presentamos hemos realizado los anlisis para definir las reas
de servicio, utilizando las dos posibilidades de impedancia, es decir la longitud propiamente
dicha y el tiempo de recorrido.
Por otra parte es importante subrayar que el software Arc/Info, debido a sus potentes
posibilidades de trabajo, permite efectuar el anlisis de asignacin mediante alcances
espaciales previamente sealados. El alcance espacial es el rea hasta donde consideramos
que un servicio ejerce o debera ejercer su influencia. En nuestro aporte, a los fines
metodolgicos para mostrar estas posibilidades, hemos escogido la longitud de 30 kilmetros
cuando el alcance espacial sea medido en distancia o longitud, y 60 minutos cuando se refiere
a tiempo. Estos valores han sido elegidos de manera arbitraria, como dijimos, para indicar las
posibilidades de trabajo. De todas maneras como el aporte hace referencia a establecimientos


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sanitarios, en la bibliografa consultada, hemos podido comprobar que lo ms influyente en
el momento de definir reas de influencia es el tiempo y no la distancia o longitud, ya que por
la premura que muchas veces debe ser empleada en asistir a los usuarios, lo que ms interesa
es el tiempo que se debe emplear para dirigirse desde un punto de demanda hacia un punto de
oferta o viceversa.
Por todo lo expuesto se definirn las reas de influencia o en otras palabras se asignar
la demanda a los puntos de oferta, empleando cuatro procedimientos diferentes, segn la
impedancia sea considerada como:
la longitud sin restriccin o sin alcance espacial del servicio
longitud de 30 kilmetros como alcance espacial del servicio,
el tiempo sin restriccin o sin alcance espacial del servicio
tiempo de 60 minutos como alcance espacial del servicio.
Concretando ahora los detalles acerca del segundo elemento de la red sealado al
inicio de este apartado, es decir la demanda, tenemos que apuntar que en esta contribucin
presentaremos los resultados del anlisis empleando el total de la demanda o usuarios que
hacen uso del servicio hospitalario pblico. Nos referimos al 100% de la poblacin, en las
reas programticas que no poseen servicio sanitario privado y por ese motivo, ante cualquier
situacin de urgencia, deben acudir al servicio sanitario pblico; y al 41,2% de la poblacin
en aqullas reas programticas que s poseen servicio sanitario privado ya que en stos casos,
slo esa proporcin que es la que no posee Obra Social o Plan Mdico o Mutual, ser, por lo
tanto, la probable poblacin que acuda al servicio pblico. Esta ser la informacin con la que
efectuaremos el anlisis espacial planteado que permitir asignar la demanda a cada uno de
los establecimientos hospitalarios.
Es preciso detallar adems algunos rasgos inherentes a la oferta o establecimientos
hospitalarios, en este caso. El anlisis se debe llevar a cabo especificando, en caso de ser
preciso, la capacidad que tiene la oferta o el servicio hospitalario, esta caracterstica esta
presente en el anlisis espacial en SIG vectorial debido a que algunos equipamientos pueden
presentar algn tipo de limitacin en la oferta del servicio que brindan. As en el caso de los
hospitales se puede estimar la capacidad de usuarios que pueden ser atendidos por los
mdicos disponibles teniendo en cuenta la cantidad de das que trabajan en el ao y la
cantidad de horas diarias que atienden a los usuarios. Otra alternativa sera la de estimar la
capacidad a partir de las camas disponibles para internacin, en este caso es necesario saber el
ndice de ocupacin medio de los pacientes y deducir as qu cantidad de personas pueden
estar hospitalazadas en el establecimento durante el ao. En definitiva la capacidad de la
oferta hace referencia a la cantidad de recursos disponibles en cada centro o, como en este
caso, equipamiento hospitalario; recursos que se utilizarn para abastecer a la demanda o
usuarios del servicio. A pesar de esta posibilidad, cuando no se desea imponer ningn tipo de
lmitacin al servicio es posible indicar que la capacidad de la oferta es infinita o ilimitada, de
este modo la nica restriccin que tendr el servicio ser la que se impone por la impedancia
que, como vimos, tambin puede o no tener limitacin. En el aporte que presentamos no


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emplearemos ningn tipo de barrera en la capacidad de la oferta hospitalaria, es decir que se
considerar una oferta infinita.
Por ltimo el trabajo se emprender utilizando el mdulo NETWORK y dentro de l el
comando ARCPLOT del SIG Arc/Info. En l se incluyen las herramientas necesarias para
llevar adelante los anlisis de asignacin (allocate) que nos definirn los sistemas de rutas y
con ellos las reas de influencia. Finalmente tenemos que sealar que las alternativas que se
presentan en esta contribucin son slo algunas de las que se pueden lograr mediante el
empleo del mencionado SIG.

3.- La asignacin de la demanda a los hospitales de nivel IV y VI:
delimitacin de reas de influencia
Procedimiento 1:
El primer ensayo que abordamos se refiere a la asignacin de demanda y carreteras a
los puntos de oferta considerando como impedancia la longitud sin restriccin y la capacidad
de oferta infinita
1
. De este modo todos los arcos de la red quedan asignados a uno de los 8
puntos de oferta hospitalaria. Quedan definidas reas de influencia mxima de cada uno de los
puntos con equipamientos asistenciales.
Del anlisis en SIG surge la representacin cartogrfica donde se puede visualizar el
resultado de la asignacin de carreteras o rutas a cada centro o punto de oferta (Mapa 4) y al
mismo tiempo se genera informacin estadstica con la longitud de carreteras y la cantidad de
usuarios asignados a cada hospital o punto de oferta (Cuadros 2 y 3-Grficos 1 y 2).

1
Esta ltima condicin se mantendr en todos los procedimientos que se lleven a cabo.


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Mapa 4: Elaboracin Propia

Puntos de oferta.
Asignacin de
demanda
Procedimiento 1:
asignacin total,
impedancia
empleada: longitud
(sin restriccin)
Procedimiento 2:
asignacin total,
impedancia
empleada: tiempo (sin
restriccin)
Procedi -
miento 3:
Longitud con
30 kilmetros
de restriccin
Procedi -
miento 4:
Tiempo de 60
minutos de
restriccin
Juan J.Castelli 74267 40385 22648 30798
Gral.San Martin 52379 44426 19761 44426
Pcia.R.Senz Pea 62318 118308 45812 111728
Quitilipi 45944 49563 29586 45944
Las Breas 67698 56162 38009 56162
Villa Berthet 28831 11177 22102 9021
Resistencia 181783 186117 150976 183832
Villa Angela 49406 56488 30909 56488
Total asignado 562.626 562.626 359.803 538.399
Sin asignar 0 0 202.823 24.227
Cuadro 2. Asignacin de demanda: Elaboracin Propia
En el cuadro anterior podemos apreciar que con el procedimiento indicado el 100% de
la demanda queda asignada a algn centro hospitalario -562.626 usuarios-, en otras palabras,
cada uno de los 67 puntos de demanda quedan asignados al hospital ms prximo en longitud,
sin importar el tipo de carretera que los usuarios deben utilizar para desplazarse hasta el punto
de oferta, ni tampoco el tiempo que deben emplear en hacer ese recorrido (Cuadro 2-Grfico
1). Esto significa por otro lado, que el 100% de las carreteras que forman la red vial quedan
asignadas a algn punto de oferta (Cuadro3-Grfico 2).


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Tiempo sin restriccin
Longitud sin restriccin
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
200000
Puntos de Oferta Hospitalaria
Demanda
o Usuarios
Asignacin de demanda a cada zona de servicio
Grfico 1
En el mapa 4 se puede apreciar con gran notoriedad que el rea de influencia ms
amplia, definida mediante la longitud, corresponde al hospital de Juan Jos Castelli, si bien no
observamos un rea propiamente dicha, la extensin de las carreteras delimita su zona de
servicio, las que suman un total de 2.547,4 kilmetros de los 7.454,3 que forman la red vial de
la provincia (Cuadro 3). Como sabemos corresponde a un territorio muy poco poblado, no
obstante debido a su amplitud, la demanda potencial que queda atribuida a este centro
hospitalario es la segunda en cantidad -74.267 usuarios- (Cuadro 2).
Puntos de oferta.
Asignacin de
carreteras/rutas,
en kilmetros
Procedimiento 1:
asignacin total,
impedancia
empleada: longitud
(sin restriccin)
Procedimiento 2:
asignacin total,
impedancia
empleada: tiempo (sin
restriccin)
Procedi -
miento 3:
Longitud con
30 kilmetros
de restriccin
Procedi -
miento 4:
Tiempo de 60
minutos de
restriccin
Toda la Red 7454.265 7454.265 7454.265 7454.265
Juan J.Castelli 2547.420 1884.202 205.519 494.094
Gral.San Martin 796.782 663.134 247.461 593.827
Pcia.R.Senz Pea 470.495 1310.557 207.112 661.553
Quitilipi 656.334 710.990 138.290 571.139
Las Breas 946.864 843.175 266.183 750.017
Villa Berthet 435.580 349.527 167.676 242.525
Resistencia 876.302 1001.924 240.488 906.596
Villa Angela 724.488 690.756 276.277 631.078
Total asignado 7454.265 7454.265 1749.006 4850.829
Sin asignar 0.000 0.000 5705.259 2603.436
Cuadro 3. Asignacin de rutas/carreteras: Elaboracin Propia
Los hospitales de Resistencia, en el sector oriental, poseen un rea de servicio menos
extensa, 876,3 kilmetros de rutas, segn se puede apreciar en la representacin (Mapa 4-
Cuadro 3), a pesar de ello, quedan asignados a su rea 181.783 usuarios, esto se debe, como
es lgico, a la mxima cantidad de poblacin que habita este sector de la provincia (Cuadro 2-
Grfico 1).


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El rea con menor demanda asignada corresponde a Villa Berthet, slo 28.831
usuarios (Cuadro 2), que se distribuyen en 435,6 kilmetros de red vial (Cuadro 3).
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Tiempo sin restriccin
Longitud sin restriccin
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Kilmetros
Puntos de Oferta Hospitalaria
Asignacin de carreteras (arcos) a cada zona de servicio

Grfico 2
Otra informacin importante que el anlisis nos permite conocer es la mxima
distancia que se debe recorrer para poder alcanzar un punto de oferta. Corresponde al rea de
influencia del hospital de Juan Jos Castelli, ya que la localidad de Taco Pozo, en el extremo
occidental de la provincia (Mapa 1), queda asignada a la zona de servicio de este
equipamiento del cual la separan 275,07 kilmetros. En Taco Pozo residen 6.580 habitantes y
es una localidad que no posee servicio sanitario privado, por esta razn cuando los habitantes
requieren algn tipo de atencin especializada que se encuentra en hospitales de nivel IV o
VI, de acuerdo con este anlisis basado en la longitud como impedancia, deben recorrer la
distancia mencionada para recibir asistencia.
Procedimiento 2:
Este procedimiento se refiere al empleo del tiempo como impedancia, es decir que
ahora para asignar cada punto de demanda a uno de oferta se tendr en cuenta el tiempo de
recorrido por las rutas, por lo tanto la accesibilidad adems de estar en estrecha relacin con la
distancia que separa a dos puntos, como suceda en el procedimiento anterior, tambin se
referir al tipo de carretera (pavimentada o de tierra) que une esos puntos y, por lo tanto, a la
velocidad que se puede transitar por ellas de acuerdo con las peculiaridades que presenta. Este
anlisis es muy importante en cuestiones de urgencia, ya sea en casos en que el usuario se
tiene que trasladar al centro hospitalario o bien cuando los servicios que brinda el el centro
tienen que desplazarse hacia algn lugar en el que se ha producido un accidente. En estos
casos lo que importar no es tanto la distancia geogrfica en kilmetros sino la distancia
temporal, es decir en cunto tiempo se puede acudir al centro hospitalario o al sitio del
siniestro.
Los resultados del anlisis efectuado en el territorio chaqueo se muestran en los
cuadros 2 y 3, grficos 1 y 2 y en la representacin 5. Los grficos indicados nos permiten


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visualizar los cambios en cuanto a asignacin de demanda y de rutas o carreteras en ambos
procedimientos.
Es muy sobresaliente la reduccin de la zona de servicio que corresponde al hospital
de Juan Jos Castelli, de 2.547,4 kilmetros se pasa a 1.884,2 kilmetros (Cuadro 3-Grfico
2), ello determina una notable disminucin de usuarios (Cuadro 2-Grfico 1), los cuales sin
duda acceden en menor tiempo al hospital de Presidencia Roque Senz Pea, es el caso de la
localicadad de Taco Pozo que en este procedimiento queda asignada a al hospital
mencionado, que a su vez absorbe demanda proveniente de las reas de servicio definida por
longitud, de los hospitales de Villa Berthet que experimenta un declive de su demanda en ms
del 50% y de Las Breas, cuyo descenso no es tan acusado como en los casos anteriores.

Mapa 5: Elaboracin Propia
El hospital de Villa Berthet presenta una accesibilidad temporal muy deficiente, ello se
aprecia en la delimitacin de un rea de servicio ms reducida (Mapa 5-Cuadro 3-Grfico 2),
de 435,6 kilmetros se pasa a 349,5 kilmetros, lo que debilita la cantidad de usuarios
asignados, como ya mencionamos en ms del 50%, esta proporcin es absorvida por los
hospitales de Presidencia Roque Senz Pea y de Villa Angela.
Otro hospital que padece disminucin de usuarios es el de General San Martn. En este
caso su rea de influencia pasa de 796,7 a 663,1 kilmetros y los usuarios que dejan de
pertenecer a esta zona son asimilados por los centros de Resistencia y tambin por el hospital
de Quitilipi.


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Por otra parte, el hospital de Quitilipi recibe usuarios que se hallan ms prximos, en
longitud, de Villa Berthet y de General San Martn pero ms accesibles temporalmente a
aquel.
En sntesis, en trminos relativos, el hospital de Presidencia Roque Senz Pea es el
que aumenta la cantidad de usuarios en ms del 50% si tenemos en cuenta los
desplazamientos en tiempo que puede realizar la poblacin y no la distancia en longitud que
se debe recorrer. Esto hace que en la realidad, este hospital sea el que recibe una mayor carga
de usuarios, no slo porque se halla en una situacin de elevada conectividad y accesibilidad
sino adems por el hecho de que es un hospital de nivel VI que brinda ms y mejores
servicios que todos aquellos hospitales que se encuentran prximos a l. Los puntos de oferta
que corresponden a Resistencia, Quitilipi y Villa Angela son tambin equipamientos con
mayor accesibilidad temporal. Por el contrario en los hospitales de Juan Jos Castelli, Villa
Berthet, Las Breas y General San Martn se genera una situacin inversa.
Finalmente podemos saber mediante este anlisis que el punto de demanda ms
alejado de un hospital de nivel de complejidad IV o VI se encuentra a 5 horas y 8 minutos de
recorrido y corresponde a la localidad de Comandancia Fras en el sector nor-occidental de la
provincia; esta localidad que queda asignada al hospital de Juan Jos Castelli y el tiempo
indicado representa una distancia de 256,7 kilmetros. Recordemos que este tiempo estimado
est en estrecha relacin con los tipos de carreteras o rutas y la velocidad media a la que se
puede transitar por ellas.
Procedimiento 3:
Prosiguiendo con los anlisis de estos puntos de oferta hospitalaria definimos las zonas
de servicio con un alcance espacial mximo de 30 kilmetros de longitud como impedancia.
De este modo podemos conocer el radio de accin ms cercana a los equipamientos y como
consecuencia inmediata la demanda que queda atribuida al establecimiento dentro de esa
distancia. Este procecimiento se puede llevar adelante para cualquier tipo de servicio -pblico
o privado, deseable o no-deseable- y de esa manera saber cul es la probable poblacin
"servida" o "afectada" por el establecimiento. Esta informacin es muy importante en la etapa
de diagnstico en cualquier proceso de planificacin.
En la representacin 6 se aprecian los reducidos espacios que quedan comprendidos
dentro de este alcance espacial. En el cuadro 2 se muestra el volumen de demanda que se
halla fuera de este alcance -202.823 usuarios-. En otras palabras ms del 36% de la poblacin
que hace uso de los hospitales pblicos en la provincia del Chaco debe trasladarse ms de 30
kilmetros en caso de requerir la atencin de especialistas que slo se encuentran en stos
establecimientos.
En lo que hace a la asignacin de carreteras -Cuadro 3- se aprecia que con esta
restriccin slo quedan asignadas 1.749 kilmetros de carreteras (arcos), obviamente esto se
debe a la limitacin impuesta.
La informacn estadstica que el software nos brinda nos permite saber que slo 18
localidades o puntos de demanda, quedan dentro del alcance espacial especificado,
consecuentemente la proporcin de usuarios antes mencionada -36%- se distribuye en 51
localidades que se hallan a ms de 30 kilmetros de algn hospital de este nivel.


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Mapa 6: Elaboracin Propia
Este es un claro ejemplo de la injusticia espacial
2
que deriva de la distribucin de los
hospitales que tienen nivel de complejidad IV y VI y por tanto mayores servicios (Ramirez,
M., 2000:255).
La caracterstica ms destacada de este anlisis es, a nuestro entender, la elevada
cantidad de usuarios que quedan asignados a los centros hospitalarios de Resistencia, ms de
150.000 personas, hecho que se debe a la destacada concentracin de poblacin en la capital
provincial y alrededores.
Procedimiento 4:
Debido a que nuestro aporte tiene fundamentalmente caractersticas metodolgicas,
del mismo modo que empleamos una restriccin para la longitud tambin utilizamos una

2
Justicia o equidad espacial: este principio tiene especial relevancia en el caso de los servicios ofertados por la
Administracin Pblica, ya que son financiados por toda la poblacin que, por lo tanto, tiene iguales derechos a usarlos en
las mismas condiciones de acceso (Bosque Sendra y otros, 1995:100). Esta regla que es denominada adecuacin por Vuori
(1996: IX), expresa la relacin entre los servicios disponibles y las necesidades de la poblacin. Se refiere a la accesibilidad
diferencial de un servicio por parte de los distintos grupos de poblacin, es decir al grado de igualdad en la distribucin de los
servicios que presta cada instalacin a la poblacin. La justicia espacial depende en este caso de la mayor o menor facilidad
de acceso y depende de la variabilidad de las distancias que separan a cada individuo de la instalacin ms prxima, del
tamao de la oferta existente en dicha instalacin y de la disponibilidad temporal de los servicios (Bosque Sendra, 1992:227).
Eficiencia espacial: se refiere al volumen global de desplazamientos que el conjunto de la demanda (poblacin que requiere
el servicio) debe efectuar para utilizar las instalaciones; trata de medir el coste, en tiempos de recorrido o distancias, que la
poblacin se ver obligada a transitar para poder utilizar los servicios (BOSQUE SENDRA, 1992:227). En otras palabras la
eficiencia se ocupa de maximizar los resultados de unos recursos dados. Por lo tanto una distribucin eficiente minimizar el
costo de utilizacin por parte de los usuarios.


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limitacin para el tiempo. Estimar la zonas de servicio en funcin del tiempo que se emplea
en recorrer los caminos, podra considerarse, en los tiempos presente, una delimitacin de
rea de influencia ms autntica. As logramos la zona de servicio que corresponde a cada
punto de oferta utilizando como restriccin 60 minutos de tiempo. En la representacin 7 se
muestran las zonas definidas por esta restriccin. Obviamente son reas ms amplias que las
que resultaron del anlisis efectuado anteriormente, no obstante tenemos que manifestar que,
en cuestiones de emergencia sanitaria, considerar una hora de alcance espacial es un tiempo
excesivo. Los resultados estadsticos que hacen referencia a la demanda asignada a cada punto
de oferta y la cantidad de kilmetros de carreteras que forman el rea se pueden apreciar en
los cuadros 2 y 3.
Este tratamiento, reiteramos, nos permite conocer los sectores ms prximos en
trminos de tiempo a los centros asistenciales, a la vez que nos asigna la demanda que queda
comprendida en el rea delimitada. As vemos que en este caso solamente el 4,3% de los
usuarios, un total de 24.227 personas, se hallan a ms de una hora de distancia de un hospital
de esta naturaleza. En este caso se trata de diez localidades que se localizan a ms de una hora
de distancia temporal del hospital de nivel IV o VI ms prximo -recordemos que el tiempo
mximo de acceso fue estimado en 5 horas y 8 minutos-. Otra vez se aprecia que el sector
noroccidental es el ms desfavorecido, son amplios espacios que quedan fuera del alcance
espacial establecido (Mapa 7).
Mapa 7: Elaboracin Propia
Si nos remitimos al cuadro 2 en el que se muestra la demanda asignada a cada hospital
para cada uno de los anlisis efectuados, podemos corroborar que los hospitales de
Presidencia Roque Senz Pea y Resistencia son los que se hallan en mejor situacin de


16
accesibilidad ya que en el rea definida por una hora de alcance espacial logran una
demanda asignada que se aproxima a la mxima cantidad de usuarios que les son atribuidos
por una impedancia de tiempo sin restriccin. Todo lo contrario sucede con el hospital de
Villa Berthet en el que se observa que la demanda que le es asignada mediante un rea de 60
minutos de impedancia de tiempo alcanza menos de la mitad de usuarios que le son atribuidos
por un impedancia de 30 kilmetros de distancia, con lo cual podemos distinguir la mala
situacin de accesibilidad temporal que presenta.
Si bien los comentarios aqu sealados no agotan todas las observaciones y
comparaciones que se derivan de estos anlisis hemos apuntado aquellos que nos han parecido
ms significativos y que contribuyen a mostrar algunas de las posibilidades de trabajo en SIG
y al mismo tiempo evaluar la situacin hospitalaria de la provincia que se estudia.
4.- Conclusiones
Para concluir este aporte y teniendo en cuenta el carcter metodolgico del mismo es
preciso apuntar que el tratamiento de la informacin mediante el uso del software Arc/Info
nos brinda importantes posiblidades de anlisis espacial y permite alcanzar resultados que
contribuiran a mejorar notablemente el conocimiento de cualquier territorio en cuanto a la
localizacin y distribucin de equipamientos. Se puede conocer, adems del rea de influencia
mxima empleando tiempo y longitud como impedancia, el rea de cobertura dentro de un
determinado tiempo para casos de emergencia, como pueden ser los accidentes en carreteras o
los incendios. Adems es posible conocer la zona de servicio de acuerdo con la capacidad de
la oferta, ejemplo que en este caso no hemos presentado. Es posible asimismo hallar los
caminos ms ptimos para desplazarse de un sitio a otro empleando el menor tiempo posible,
informacin muy importante en cuestiones de urgencia sanitaria.
Hemos podido comprobar que el anlisis nos permite adems conseguir informacin
respecto de la demanda atribuida a cada centro o punto de oferta, en este caso hospitales, ello
nos otorga la posibilidad de saber la carga de potenciales usuarios que cada establecimiento
hospitalario soporta. Consideramos que estos datos son muy importantes en la etapa de
evaluacin y diagnstico de una planificacin de tipo sanitaria, ya que en reas
subdesarrolladas, como lo es la provincia que estudiamos, maximizar la eficiencia en el uso
de los recursos econmicos es imprescindible ya que los mismos son reducidos y se requiere
que ellos se empleen de la forma ms adecuada posible, por lo tanto conocer la situacin
particular de cada centro hospitalario es esencial y ese conocimiento implica, entre otras
cosas, la cantidad de posibles usuarios.
Referencias Bibliogrficas
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asignacin y evaluacin multicriterio para la localizacin de instalaciones no deseables.
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Espaa.


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Informacin Geogrfica. Editorial Ariel. Barcelona, Espaa.
4. Direccin de Estadstica Sanitaria. Anuario de Estadsticas Sanitaria 1996-
1997-1998. Ministerio de Salud Pblica. Provincia del Chaco. Argentina.
5. Direccin de Estadstica Sanitaria. Anuario de Estadsticas Vitales 1996-1997-
1998. Ministerio de Salud Pblica. Provincia del Chaco. Argentina.
6. Gutirrez Puebla, Javier y Gould, Michel. (1994). SIG: Sistemas de
Informacin Geogrfica. Coleccin Espacios y Sociedades N 2. Editorial Sntesis. 251
pginas. Madrid, Espaa.
7. Gutirrez, Puebla, Javier y Monzn de Cceres, Andrs (1993). La
accesibilidad a los centros de actividad econmica antes y despus del Plan Director de
Infraestructuras. En: Ciudad y Territorio. Estudios Territoriales. I (97). Ministerio de
Obras Pblicas, Transportes y Medio Ambiente. Pp. 385-395. Madrid, Espaa.
8. Instituto Nacional de Estadstica y Censos (1992). Censo Nacional de
Poblacin y Viviendas de la Provincia del Chaco, 1991. Buenos Aires, Argentina.
9. Ramrez, Mirta Liliana (2000). Evaluacin y diagnstico de la situacin
hospitalaria en la Provincia del Chaco (Argentina). Aplicacin de modelos de
localizacin-asignacin ptima mediante Sistemas de Informacin Geogrfica, para
posibles nuevos hospitales. Trabajo de Investigacin (indito). Tercer Ciclo del Programa
de Doctorado de la Universidad de Alcal. Alcal de Henares, Espaa.
10. Vuori, H.V. (1988).El control de calidad en los servicios sanitarios. Editorial
Masson, S.A. (traduccin al castellano, 1996). 142 pginas. Barcelona, Espaa.