Por qu se l e t i ene mi edo al dent i st a?

Est udi o desc r i pt i vo de l a posi c i n de l os pac i ent es de l a Sani dad Pbl i c a

en r el ac i n a di f er ent es f ac t or es suby ac ent es a l os mi edos dent al es
Why ar e peopl e af r ai d of t he dent i st ?
RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174
165
Mr quez- Rodr guez, Juan Ant oni o*
Navar r o- Li zar anzu, M Cr uz* *
Cr uz- Rodr guez, Dani el * * *
Gi l - Fl or es, Javi er * * * *
Resumen: Introduccin: el objetivo del presente artculo es describir la actitud de los pacientes
en relacin a diferentes factores subyacentes a los m iedos dentales. M todo: se realiza una en-
cuesta con una m uestra de 399 sujetos que acudieron a la consulta de O dontologa del Centro
de Salud de Lepe (H uelva). Se utiliz un cuestionario con 19 tem es. El tratam iento estadstico
se desarroll con el paquete de program as SPSS, versin 9.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill, 1999). Re-
sultados: al analizar la estructura factorial de la escala de m iedos dentales se encontraron cua-
tro factores resultantes que se corresponderan con otras tantas dim ensiones presentes. El prin-
cipal tem or de los pacientes se centra en las actuaciones teraputicas que generan o posibili-
tan dao fsico, m ientras que los aspectos no relacionados con la profesin les generan m enos
m iedo. Conclusiones: en los m iedos al dentista, se identifican cuatro dim ensiones o aspectos
que podran diferenciarse y que constituiran respuestas a la pregunta por qu se le tiene m ie-
do al dentista? D os de estas dim ensiones generan un bajo grado de tem or, son las denom ina-
das com o aspectos no profesionales y aspectos inherentes al tratam iento. Sin em bargo, las
otras dos dim ensiones s provocan tem or en cierta m edida y son las llam adas trato hum ano, y
m ala praxis profesional.
Palabras clave: M iedo dental, Ansiedad dental, Sanidad pblica.
Abstract: Introduction: the aim of the current article is to describe the patients attitude regar-
ding several factors hidden in dental fears. Patients and m ethods:An survey has been perform ed
am ong 399 patients w ho visited the D ental departm ent of the Public H ealth Center localized in
Lepe (H uelva, Spain). The questionnaire used included 19 item s. The statistical data processing
w as carried out w ith the help of the specific softw are SPSS, version 9.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill,
1999). Results:Analysing the factorial com position of dental fears scale, w e detected four fac-
tors. The m ain factor is related to therapeutic actions that m ay cause physical dam age, w hile fac-
tors not related to the professional field generate less fear. Conclusion:am ong dental fears, it has
been possible to differentiate four aspects or dim ensions that could represent answ ers to the
question about w hy people are afraid of the dentist. Tw o of these dim ensions, w hich generate
a low level fear, are the so-called non-professional aspects and treatm ent inherent aspects. H o-
w ever, the other tw o dim ensions do provoke a certain degree of fear and consist in factors re-
lated to the treatm ent received at a personal level and professional m alpractice.
Key words: D ental fears, D ental anxiety, Public health system .
* O dontlogo de Atencin Prim aria.
D istrito Sanitario H uelva-Costa.
** M dico de M edicina Fam iliar y Co-
m unitaria. D istrito Sanitario H uelva-
Costa.
*** O dontlogo de Atencin Prim aria.
D istrito Sanitario Sevilla Sur.
**** Profesor Titular del rea de M -
todos de Investigacin y D iagnstico
en Educacin. U niversidad de Sevilla.
Correspondencia
Juan Antonio M rquez Rodrguez
Plaza de Altisidora, 1 3 C
21007 H uelva
E-m ail: juanto@ ya.com
Mrquez-Rodrguez,
Juan Antonio
M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J.
Por qu se le tiene m iedo al dentista?. RCOE 2004;9(2):165-174.
BIBLID [1138-123X (2004)9:2; m arzo-abril 125-256]
Fecha recepcin Fecha ltim a revisin Fecha aceptacin
06-10-2003 19-12-2003 27-02-2004
Int r oduc c i n
El m iedo y la ansiedad son seala-
dos por m uchos pacientes com o un
m otivo para no acudir de form a regu-
lar al dentista. Esta circunstancia difi-
culta la atencin odontolgica de un
gran nm ero de pacientes, e incluso
puede llegar a im pedir el tratam iento
dental de algunos individuos
1,2**,3*
.
Existen m ltiples publicaciones sobre
este asunto; casi todas ellas enuncian
que el tem or al dentista es m s nu-
m eroso de lo que pudiera parecer, y
por tanto, no es una situacin excep-
cional.
La ansiedad y los m iedos dentales,
desde la perspectiva conductual, se
deben considerar com o patrones
m ultidim ensionales y aprendidos de
com portam iento que resultan desa-
daptativos en relacin al tratam iento
odontolgico
3*
. En el desarrollo de es-
tas actitudes intervienen m ltiples
causas y factores, por lo que el origen
de la ansiedad y el m iedo a la aten-
cin dental se postula com o m ultifac-
torial por la m ayora de los autores.
Los factores sealados son variados,
pero los m s relacionados son: la con-
ducta m iedosa aprendida del m odelo
fam iliar o su entorno
2**
; el sexo fem e-
nino parece experim entar m ayor
m iedo y ansiedad, aunque existen es-
tudios que no encuentran diferencias
significativas entre hom bres y m uje-
res
2**,4
; los nios y jvenes son m s
ansiosos y m iedosos
2**,5
; las experien-
cias desagradables previas, especial-
m ente durante la infancia
2**,6
; existen
variaciones por etnias, aunque esto
es difcil de valorar por las diferencias
entre culturas y costum bres
2**,7
; los
factores socioeconm icos tam bin
parecen influir, sobre todo los facto-
res sociales (fam ilias rotas, drogadic-
cin, problem as de educacin,
etc.)
2**
; las personas con m alos hbi-
tos higinicos suelen ser m s ansio-
sas, al igual que aquellos que tienen
un m al estado bucodental
2**
; las per-
sonas con discapacidad psquica ex-
perim entan m s m iedo a los trata-
m ientos odontolgicos por su falta
de com prensin
2**
; los pacientes que
padecen enferm edades crnicas y
graves suelen presentar m enos ansie-
dad porque consideran un problem a
m enor su estado bucal
2**
; por ltim o,
un tiem po de espera prolongado an-
tes de la atencin, un nm ero exce-
sivo de pacientes en la sala de espera
porque al individuo le parece que el
tratam iento se realiza con prisas, y se-
siones de tratam iento de larga dura-
cin parecen aum entar el nivel de an-
siedad
2**,8
.
El concepto m s universalm ente
aceptado de ansiedad se refiere a un
com plejo patrn de conducta asocia-
do a una activacin fisiolgica, que
ocurre en respuesta a estm ulos inter-
nos (cognitivos y som ticos) y exter-
nos (am bientales), que pueden apare-
cer antes y durante el proceder odon-
tolgico en los pacientes sin que lo
identifiquem os
2**
, m ientras que el
m iedo se puede definir com o una
perturbacin angustiosa del nim o
ante una situacin peligrosa real o
im aginaria. Existen tres elem entos di-
ferenciadores entre la ansiedad y los
m iedos dentales. El principal elem en-
to reside en la dim ensin tem poral
entre la conducta y el am biente pro-
pio del tratam iento dental. La ansie-
dad dental sigue un patrn conduc-
tual anticipatorio, evocado por una si-
tuacin preaversiva; es decir, se pre-
senta de m anera anticipada al trata-
m iento. Los m iedos dentales, por el
contrario, revisten un carcter con-
tem porneo al tratam iento, tienen
una relacin de inm ediatez tem poral
con el tratam iento odontolgico. El
segundo elem ento de diferenciacin
es la generalizacin de la respuesta: la
ansiedad dental se da com o un pa-
trn de respuesta generalizado, evo-
cado por el contexto global del trata-
m iento, m ientras que los m iedos den-
tales se caracterizan com o patrones
discrim inativos, controlados por est-
m ulos especficos durante el trata-
m iento. Finalm ente, los elem entos
operantes-m otores por parte del pa-
ciente en la ansiedad son de evitacin
del tratam iento, m ientras que los que
conllevan los m iedos dentales son de
escape del tratam iento, que se tradu-
cen en com portam iento perturbador
u obstaculizante durante la interven-
cin
3*
.
Se puede afirm ar que la persona
con m iedo y/o ansiedad ante la situa-
cin teraputica dental provoca para
s m ism a y para el dentista unas con-
secuencias que alteran el correcto or-
den y desarrollo de una cita y, si se da
el caso, de un plan de tratam iento
2**
.
En el presente estudio pretende-
m os describir los m iedos dentales ex-
presados por los pacientes que acu-
den al dentista, identificando para ello
los factores o dim ensiones que for-
m an parte del concepto de m iedo
dental.
Pac i ent es y mt odo
El estudio, por su finalidad descrip-
tiva, se ha basado m etodolgicam en-
te en un diseo de investigacin m e-
diante procedim iento de encuesta.
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M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista?
RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174
Poblacin y muestra
La poblacin considerada en el es-
tudio est constituida por los sujetos
com prendidos entre 10 y 80 aos de
edad, de am bos sexos, que acuden a
la consulta de odontologa de la sani-
dad pblica en la Zona Bsica de Salud
de Lepe (H uelva). D e cara a facilitar la
recogida de datos, se ha seguido un
procedim iento de m uestreo inciden-
tal, de tal m anera que se selecciona-
ron aquellos sujetos que durante los
m eses de m arzo, abril y m ayo del ao
2001 acudieron a la consulta de
odontologa del Centro de Salud de
esta localidad y quisieron participar en
el estudio. Cabe pensar que es una
m uestra representativa del colectivo
atendido durante este perodo en es-
ta consulta.
En cuanto al tam ao de la m ues-
tra, sta ha ascendido a un total de
399 sujetos. En el supuesto de un
m uestreo aleatorio, este tam ao
m uestral perm ite trabajar con una
confianza del 95,5% y un error del 5% ,
para p= q. El tam ao alcanzado por la
m uestra posibilita la realizacin de in-
ferencias sobre la poblacin con unos
m rgenes de precisin y confianza
aceptables.
Material para la recogida
de datos
Se ha utilizado com o base para es-
ta investigacin el cuestionario de
m iedos dentales
3*
, que adm ite pun-
tuaciones en un rango de 0-100, y ha
obtenido ndices de confiabilidad de
alfa de Cronbach = 0,92. Adem s de
por su fiabilidad, era apropiado para el
estudio por su com prensin y la uni-
form idad de su cdigo. Este cuestio-
nario se com pone de 20 tem es re-
feridos a actividades y experiencias
relacionadas con la situacin dental
que pueden producir m iedo u otros
sentim ientos desagradables. Se han
suprim ido los dos prim eros tem es (1.
Q ue m e coloquen el abrebocas, 2. Las
revistas viejas), por no ser situaciones
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Instrucciones: las frases de este cuestionario se refieren a actividades y ex-
periencias relacionadas con la atencin dental que podran producirle m iedo
u otros sentim ientos desagradables.
Lea cada frase y piense cunto le m olesta en la actualidad, luego rodee con
un crculo el valor correspondiente al grado de tem or que le causa cada una
de las frases, de acuerdo con los siguientes cdigos. Procure no dejar ningu-
na sin contestar.
Cdigo de miedo experimentado
0 ninguno en absoluto
1 un poco
2 ligeram ente
3 m oderadam ente
4 m ucho
5 m uchsim o
1. Q ue el dentista tenga m al aliento 0 1 2 3 4 5
2. La disposicin de la consulta 0 1 2 3 4 5
3. Q ue se atrase en atenderm e 0 1 2 3 4 5
4. Q ue m e duerm a la boca 0 1 2 3 4 5
5. Q ue se equivoque al ponerm e la inyeccin 0 1 2 3 4 5
6. Q ue m e inyecte en las encas 0 1 2 3 4 5
7. Q ue m e haga sangrar la boca. 0 1 2 3 4 5
8. Q ue sea poco delicado para curar 0 1 2 3 4 5
9. Q ue m e lastim e la boca 0 1 2 3 4 5
10. Q ue el trabajo lo hagan las enferm eras. 0 1 2 3 4 5
11. Q ue m e rom pa los labios con algn
instrum ento 0 1 2 3 4 5
12. Enferm eras desagradables. 0 1 2 3 4 5
13. D entista m aleducado 0 1 2 3 4 5
14. Q ue atienda a m uchos pacientes a la vez. 0 1 2 3 4 5
15. Q ue el dentista sea brusco 0 1 2 3 4 5
16. Q ue m e regae 0 1 2 3 4 5
17. Q ue el dentista est de m alhum or 0 1 2 3 4 5
18. Q ue m e introduzca los dedos en la boca. 0 1 2 3 4 5
19. Q ue m e pueda transm itir infecciones con
los instrum entos 0 1 2 3 4 5
Anexo 1: Cuest i onar i o ut i l i zado en el est udi o sobr e mi edos dent al es
que se puedan dar en la consulta don-
de se desarroll la encuesta.
Antes de com enzar la encuesta,
durante el m es de febrero de 2001, se
llev a cabo un estudio piloto que
consisti en aplicar el instrum ento que
se utilizara en el estudio a un conjun-
to reducido de 20 sujetos de la m ism a
poblacin. A partir de este estudio se
pretendi determ inar la validez del
cuestionario, entendida com o su ade-
cuacin de contenidos y form a para
las caractersticas de los sujetos desti-
natarios, lo que se com prob tras este
pilotaje. Tan slo se aadi el ltim o
tem (que m e pueda transm itir infec-
ciones con los instrum entos) tras el
com entario de uno de los participan-
tes en el estudio piloto, y que proba-
blem ente sera un supuesto que po-
dra causar m iedo. Por ello, el cuestio-
nario de m iedos dentales utilizado ha
quedado finalm ente con diecinueve
tem es. Las respuestas posibles adop-
tan el form ato de una escala de seis
puntos (valores de 0 a 5) que van des-
de ningn m iedo hasta m uchsim o
m iedo experim entado ante las situa-
ciones que se describen (Anexo 1).
Procedimientos de anlisis
La inform acin recogida m ediante
el cuestionario fue codificada num ri-
cam ente y alm acenada en una m atriz
de datos. El tratam iento estadstico
de esta m atriz num rica se realiz uti-
lizando el paquete de program as
SPSS, versin 9.0 (SPSS Inc., Chicago,
Ill, 1999).
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n %Ningn miedo %Un poco %Miedo %Miedo %Mucho%Muchsimo Media
en absoluto de miedo ligero moderado miedo miedo (Desv. Tp.)
Q ue m e pueda transm itir infecciones
con los instrum entos 398 13,8 5,7 5,2 6,0 12,0 57,0 3,6 (1,8)
Q ue m e rom pa los labios con algn
instrum ento 398 13,0 8,7 4,7 8,0 17,0 48,2 3,5 (1,8)
Q ue el dentista sea brusco 398 13,5 6,2 7,5 10,3 22,8 39,4 3,4 (1,7)
Q ue m e lastim e la boca 398 10,5 9,5 8,0 12,3 25,6 33,9 3,3 (1,7)
Q ue sea poco delicado para curar 394 11,6 12,1 8,8 12,9 20,3 34,0 3,2 (1,7)
D entista m aleducado 396 18,6 8,0 5,5 10,8 21,2 35,6 3,1 (1,9)
Q ue se equivoque al ponerm e
la inyeccin 398 17,0 14,3 7,2 6,7 20,3 34,1 3,0 (1,9)
Q ue el dentista est de m al hum or 398 19,8 9,8 9,0 14,5 16,3 30,4 2,8 (1,9)
Enferm eras desagradables 398 20,8 8,7 8,2 15,0 17,3 29,6 2,8 (1,9)
Q ue atienda a m uchos pacientes a la vez 396 21,4 9,0 9,0 18,6 15,1 26,5 2,7 (1,8)
Q ue el trabajo lo hagan las enferm eras 394 23,8 13,7 7,1 15,7 15,9 23,6 2,5 (1,9)
Q ue m e regae 399 25,5 15,0 8,5 16,7 13,2 20,8 2,4 (1,9)
Q ue m e inyecte en las encas 395 27,0 17,9 10,6 12,9 12,1 19,2 2,2 (1,8)
Q ue m e haga sangrar la boca 398 30,6 16,5 9,8 14,3 15,0 13,5 2,0 (1,8)
Q ue m e introduzca los dedos en la boca 396 34,3 14,6 8,8 14,9 12,3 14,9 2,0 (1,8)
Q ue se atrase en atenderm e 396 30,0 26,0 7,3 13,6 11,8 11,1 1,8 (1,7)
La disposicin de la consulta 394 34,7 17,2 13,7 13,2 11,4 9,6 1,7 (1,7)
Q ue el dentista tenga m al aliento 395 46,8 10,6 5,8 9,8 9,8 16,9 1,7 (1,9)
Q ue m e duerm a la boca 393 50,6 16,2 7,1 10,4 5,6 9,9 1,3 (1,7)
n vlido (segn lista) 365
Tabl a 1: Por c ent aj es del gr ado de mi edo,medi as y desvi ac i ones t pi c as
par a l os t emes de l a esc al a de mi edos dent al es
D e cara a responder al objetivo
em inentem ente descriptivo del traba-
jo, se ha recurrido a la descripcin de
los datos a partir de la construccin
de distribuciones de frecuencias (ab-
solutas y relativas expresadas com o
porcentajes) para los resultados en
cada tem , a las que se han unido el
clculo de m edidas de tendencia cen-
tral (m edia) y de dispersin (desvia-
cin tpica).
Para identificar la estructura facto-
rial de los m iedos dentales, se ha re-
currido a la tcnica del anlisis facto-
rial por el m todo de com ponentes
principales, seguido de una rotacin
de factores con el m todo varim ax. La
idoneidad de los datos para la aplica-
cin de este anlisis se ha contrastado
a partir de diferentes m edidas (KM O,
test de Barlett).
El exam en de los pesos de cada
tem en los factores obtenidos ha per-
m itido agrupar los 19 tem es de la es-
cala de m iedos dentales en un nm e-
ro reducido de dim ensiones, contribu-
yendo a interpretar su significado.
Adem s, para cada uno de los factores
se ha calculado la puntuacin m edia
alcanzada por los sujetos, obtenida co-
m o prom edio de las puntuaciones re-
gistradas en cada uno de los tem es
que integran el factor. Las puntuacio-
nes factoriales obtenidas por este pro-
cedim iento han perm itido describir la
posicin de los pacientes de la odon-
tologa pblica en relacin a las dife-
rentes dim ensiones subyacentes al
constructo m iedos dentales.
Finalm ente, un anlisis de la varianza
seguido de com paraciones posteriores
m ediante la prueba de Scheffe, ha ser-
vido para valorar la existencia de dife-
rencias significativas entre las puntua-
ciones m edias logradas en los factores.
Resul t ados
Descripcin de los miedos
dentales
A la hora de describir los datos
conseguidos con el cuestionario de
m iedos dentales se ha encontrado
que algunas de las situaciones pro-
puestas en los tem es generan bas-
tante m iedo, m ientras que otras lo
producen levem ente. Entre las pri-
m eras sobresale de m anera llam ativa
la posibilidad de recibir la transm isin
de infecciones con los instrum entos,
con un 57,0% de los sujetos que per-
ciben la situacin com o m uchsim o
m iedo, seguida del supuesto que m e
rom pan los labios con algn instru-
m ento, con un 48,2% que tam bin
sienten m uchsim o m iedo ante tal
posibilidad. Por el contrario los te-
m es que provocan m enos m iedo son
que m e duerm a la boca que produce
un 50,6% y que el dentista tenga m al
aliento con un 46,8% de ningn m ie-
do en absoluto en am bos casos, en-
tre los encuestados de la m uestra
(tabla 1).
Adem s se ha hallado la m edia arit-
m tica para cada tem , y con los valo-
res conseguidos se consider que
aquellas situaciones con una m edia
inferior a 2,5 producen un escaso o
nulo m iedo y las que tienen un valor
superior a 2,5 provocan m iedo en gra-
do m edio o elevado. D e esta m anera,
aparecen un total de once situaciones
o experiencias que generan un cierto
grado de m iedo y otras ocho que dan
lugar a poco o ningn m iedo entre los
individuos integrantes de la m uestra.
Tam bin en esta divisin figuran los
m ism os tem es de la anterior distribu-
cin de porcentajes com o los m s so-
bresalientes tanto para la situacin de
m iedo, com o para la situacin de es-
caso o nulo m iedo (tabla 1).
Identificacin de los fac-
tores en la Escala de Mie-
dos Dentales
U n paso previo a la extraccin de
factores m ediante el anlisis factorial
ha sido el estudio de la m atriz de co-
rrelaciones, a fin de valorar si el grado
de correlacin entre las variables es
suficiente para plantear la aplicacin
de esta tcnica de anlisis. El test de
esfericidad de Barlett arroj un valor
de 3711,53, significativo con una con-
fianza superior al 99,99% . El valor ob-
tenido en el test de Kaiser-M eyer-O lkin
de adecuacin de m uestreo fue de
0,923, que puede calificarse com o
m aravillosa de cara a la aplicacin
del anlisis factorial, segn la escala
elaborada por Kaiser
9
. Am bas pruebas
confirm an por tanto la idoneidad de
los datos para llevar a cabo el anlisis
factorial con este grupo de variables.
Estructura factorial de la
Escala de Miedos Dentales
La solucin encontrada para identi-
ficar la estructura factorial de la escala
los m iedos dentales ofrece cuatro fac-
tores, que explican el 65,0% de la va-
rianza total (tabla 2). U n exam en de los
tem es que presentan pesos factoria-
les altos en cada factor (tabla 3), per-
m ite la identificacin del significado
de los m ism os. Los tem es 10, 18 y 19
presentan pesos altos en m s de un
factor, estando m s prxim os por su
contenido sem ntico a factores en los
que no registran las cargas factoriales
m s altas. Estos tem es han sido elim i-
nados por considerarlos variables fac-
torialm ente com plejas que dificultar-
an la interpretacin de los factores.
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Los cuatro factores resultantes se
corresponderan con otras tantas di-
m ensiones presentes en la estructura
de los m iedos dentales. Las dim ensio-
nes, junto con los tem es incluidos en
cada una de ellas y la denom inacin
que en funcin del contenido de stos
se le ha dado a cada dim ensin son
com o se presentan a continuacin.
Dimensin 1: Trato hum ano al pa-
ciente.
tem 17. Q ue el dentista est de
m al hum or.
tem 16. Q ue m e regae.
tem 13. D entista m aleducado.
tem 15. Q ue el dentista sea brusco.
tem 12. Enferm eras desagradables.
tem 14. Q ue atienda a m uchos pa-
cientes a la vez.
Dimensin 2: M ala praxis profesional.
tem 11. Q ue m e rom pa los labios
con algn instrum ento.
tem 9. Q ue m e lastim e la boca.
tem 5. Q ue se equivoque al poner-
m e la inyeccin.
tem 8. Q ue sea poco delicado pa-
ra curar.
tem 7. Que m e haga sangrar la boca.
Dimensin 3: Aspectos inherentes
al tratam iento.
tem 4. Q ue m e duerm a la boca.
tem 6. Que m e inyecten en las encas.
Dimensin 4: Aspectos no profe-
sionales.
tem 2. La disposicin de la consulta.
tem 1. Q ue el dentista tenga m al
aliento.
tem 3. Que se atrase en atenderm e.
Fiabilidad de la medicin
de los factores de la Esca-
la de Miedos Dentales
Para establecer la fiabilidad de la
escala de m iedos dentales, se ha re-
currido al clculo del coeficiente alfa
de Cronbach, que m ide la consisten-
cia interna del instrum ento. Este cl-
culo se han repetido con cada una de
las subescalas (conjuntos de tem es
incluidos en cada factor) que se han
logrado identificar con el anlisis de
com ponentes principales. El exam en
de los valores obtenidos para estos
coeficientes (tabla 4), perm ite com -
probar la elevada fiabilidad de los ins-
trum entos de m edida em pleados.
El valor para la escala considerada
globalm ente es de 0,92, y se m antie-
ne en valores altos en las subescalas, a
pesar de la reduccin en el nm ero de
tem es. Tngase en cuenta al respec-
to, el efecto que tiene la reduccin
del tam ao del instrum ento sobre la
fiabilidad del m ism o. En consecuen-
cia, se pueden considerar fiables las
m edidas obtenidas con la escala de
m iedos dentales y tam bin por cada
una de las subescalas consideradas.
Descripcin de los facto-
res de la Escala de Miedos
Dentales
Si se atiende a los resultados obte-
nidos en cada dim ensin de la Escala
(tabla 5), se pueden describir los m ie-
dos dentales de los pacientes de la
consulta odontolgica en la sanidad
pblica, basndose en los factores
subyacentes.
El principal tem or de los pacientes
se centra en lo que se ha denom ina-
do una m ala praxis profesional, di-
m ensin en la que se alcanza una m e-
dia de 3,0; es decir, los pacientes te-
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M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista?
RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174
Suma de las saturaciones
al cuadrado de la rotacin
%de la % %de la %
Componente Autovalor varianza acumulado Total varianza acumulado
1 8,045 42,3 42,3 4,5 23,8 23,8
2 1,979 10,4 52,7 3,7 19,7 43,5
3 1,236 6,5 59,2 2,0 10,7 54,3
4 1,099 5,7 65,0 2,0 10,7 65,0
5 ,785 4,1 69,1
6 ,709 3,7 72,9
7 ,668 3,5 76,4
8 ,613 3,2 79,6
9 ,506 2,6 82,3
10 ,469 2,4 84,7
11 ,425 2,2 87,0
12 ,412 2,1 89,1
13 ,388 2,0 91,2
14 ,383 2,0 93,2
15 ,335 1,7 95,0
16 ,289 1,5 96,5
17 ,257 1,3 97,8
18 ,213 1,1 99,0
19 ,188 ,9 100,0
M todo de extraccin: Anlisis de Com ponentes principales
Tabl a 2: Var i anza expl i c ada por l os c omponent es
t r as l a r ot ac i n var i max
m en que com o consecuencia del tra-
tam iento dental se le produzca algn
tipo de dao, tales com o la rotura de
los labios, las heridas en la boca y el
sangrado de la m ism a, lo cual se vin-
cula a la poca delicadeza del dentista
en su prctica. Tam bin los tem ores
se dirigen hacia los posibles errores
que pudiera com eter el odontlogo,
por ejem plo al poner la inyeccin.
O tro de los aspectos que suscitan
tem or en los pacientes, aunque en
m enor m edida, son los que tienen
que ver con el trato hum ano dispen-
sado al paciente (m edia de 2,9). ste
expresa el tem or ante la posibilidad
de ser atendido por un dentista que
est de m al hum or, que le ria, que
sea m aleducado, o que sea brusco.
Tam bin le afectara si el personal de
enferm era es desagradable, y el su-
puesto de ser tratado junto a otros
pacientes a la vez.
En cam bio, puede decirse que no
producen tem or entre los pacientes
otros aspectos que, o bien son inhe-
rentes, y por tanto inevitables, al tra-
tam iento dental (m edia de 1,8) o bien
tienen que ver con cuestiones no es-
trictam ente profesionales (m edia de
1,8). En el caso de los aspectos inhe-
rentes se encuentra que los pacientes
asum en sin m ucho tem or el hecho de
sentir su boca dorm ida o que le in-
yecten en sus encas. Los aspectos no
relacionados con la profesin tam bin
generan escaso m iedo; as le afecta
m enos la disposicin de la consulta,
que el dentista tenga m al aliento, o
que le atiendan con retraso.
Para com probar que cada uno de
los factores identificados generan di-
ferente grado de tem or en los pa-
cientes, se ha llevado a cabo el con-
traste de las m edias obtenidas para
cada dim ensin a travs de un anlisis
de la varianza. El estadstico de con-
traste (F) ha alcanzado el valor 81,29,
que perm ite rechazar la hiptesis nula
de igualdad de m edias con una con-
fianza prxim a al 100% (p= 0,000). Las
com paraciones posteriores m ediante
la prueba de Scheffe perm iten afir-
m ar la existencia de diferencias signi-
ficativas (= 0,05) entre las m edias al-
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M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista?
RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174
Escala N temes Alfa
Escala de M iedos D entales 19 0,9191
Trato H um ano al paciente 6 0,9040
M ala praxis profesional 5 0,8623
Aspectos inherentes al tto. 2 0,6638
Aspectos no profesionales. 3 0,6728
Tabl a 4: Coef i c i ent es al f a de Cr onbac h par a l a esc al a
y l as c uat r o subesc al as i dent i f i c adas
Componente 1 2 3 4
Q ue el dentista est de m al hum or ,827
Q ue m e regae ,807
D entista m aleducado ,803
Q ue el dentista sea brusco ,698 ,361
Enferm eras desagradables ,689 ,413
Q ue m e pueda transm itir infecciones
con los instrum entos ,592 ,456
Q ue atienda a m uchos pacientes a la vez ,552 ,345
Q ue m e introduzca los dedos en la boca ,541 ,458
Q ue m e rom pa los labios con algn instrum ento ,366 ,777
Q ue m e lastim e la boca ,772
Q ue se equivoque al ponerm e la inyeccin ,722
Q ue sea poco delicado para curar ,715
Q ue m e haga sangrar la boca ,597 ,490
Q ue el trabajo lo hagan las enferm eras ,337 ,469
Q ue m e duerm a la boca ,833
Q ue m e inyecte en las encas ,743
La disposicin de la consulta ,838
Q ue el dentista tenga m al aliento ,776
Q ue se atrase en atenderm e ,406 ,433
M todo de extraccin: Anlisis de com ponentes principales.
M todo de rotacin: N orm alizacin Varim ax con Kaiser.
Tabl a 3: Sat ur ac i ones de l os t emes en c ada uno de l os f ac t or es
par a l a sol uc i n r ot ada
canzadas en los factores prim ero y se-
gundo, de una parte, y los factores
tercero y cuarto de otra. Es decir, los
tem ores expresados en relacin a una
m ala praxis profesional y al trato que
dispensa el dentista al paciente son
significativam ente superiores a los
que se deberan a aspectos inheren-
tes al tratam iento o a aspectos no
profesionales.
Di sc usi n
Al analizar los m iedos al dentista, se
identifican cuatro dim ensiones o as-
pectos que podran diferenciarse y
que constituiran respuestas al inte-
rrogante que se planteaba en el ttulo
del trabajo. D os de estos factores ge-
neran un bajo grado de tem or, son los
denom inados com o aspectos no pro-
fesionales y aspectos inherentes al
tratam iento. Sin em bargo, los otros
dos factores s provocan tem or en
cierta m edida y son los llam ados trato
hum ano, y m ala praxis profesional.
Es indudable que la ansiedad y los
m iedos dentales afectan negativa-
m ente a la prom ocin y la viabilidad
del tratam iento odontolgico y, por
ende, repercuten de form a desfavo-
rable en la salud dental de la pobla-
cin
3*
.
Sin duda alguna, el prim er efecto
negativo de los m iedos y la ansiedad
va a ser la conducta de evitacin por
parte del paciente. Esta actitud de
evasin va a interferir el seguim iento
del tratam iento y, a veces, es una ba-
rrera infranqueable para el acceso a la
salud oral de algunos de estos indivi-
duos, y sta es la peor de las conse-
cuencias. Berggren dice que la ansie-
dad ante la odontologa crea su propio
crculo vicioso, en el que la evasin del
tratam iento dental consigue un dete-
rioro de la denticin que da lugar a
sentim ientos de culpa, de com prom i-
so y de inferioridad. Con el paso del
tiem po este conflicto social refuerza
la ansiedad y resulta una nueva eva-
sin del tratam iento dental
2**,3*,10,11
. El
m al estado bucal, provocado en cierto
m odo por su conducta de evasin, re-
duce la autoestim a de estos individuos
e im pide la consecucin de una cali-
dad de vida adecuada
2**
.
O tro inconveniente es el aum ento
en los costos operativos y psicolgi-
cos com o resultado de la conducta
perturbadora. U n porcentaje im por-
tante de estos individuos presenta
m ala cooperacin durante el trata-
m iento y en algunos la colaboracin
es nula, lo que contribuye a hacer m s
difcil el correcto desarrollo del trata-
m iento dental, adem s de dism inuir la
calidad de los tratam ientos
3*
. Adem s
la ansiedad dism inuye el um bral de
tolerancia al dolor y aum enta la posi-
bilidad de que estm ulos no nocivos
sean interpretados por el paciente co-
m o dolorosos
2**,4
.
Es evidente que la aparicin de es-
tas conductas altera la relacin profe-
sional-paciente y afecta negativam en-
te al dentista y al personal del gabine-
te odontolgico, lo que desem boca
en fatigas y fracasos profesionales,
tam bin provocados por tratam ientos
incom pletos. Adem s estos pacientes
recuerdan tratam ientos dentales pre-
vios desagradables, y adoptan una
perspectiva del profesional dentista
sesgada
2**
.
Algunos autores utilizan el m iedo
para m otivar; sin em bargo, se ha visto
que el m iedo tiene un prom edio de
vida m uy corto, y por tanto, cam bios
de conducta conseguidos por m edio
de ste enseguida volvern a m odifi-
carse en cuanto desaparezca. En m u-
chas ocasiones, las crticas o llam adas
de atencin sobre la higiene oral no
van a lograr un cam bio de actitud en
el paciente, sino que incluso ste pue-
de vivirlo com o una experiencia trau-
m tica y, por tanto, ser un elem ento
influyente en la aparicin de m iedo y
ansiedad en la consulta dental
12
.
En el presente estudio, las activida-
des vividas durante el tratam iento
que provocan m s m iedo fueron las
actuaciones teraputicas que generan
o posibilitan dao fsico al individuo.
Esto se corresponde con otros estu-
dios, que m anifiestan que el m ero he-
cho de ver, or o sentir la turbina, la
aguja, una herida o sangre ya genera
una conducta negativa
4,13
. En este
sentido, es im portante resear que
una experiencia traum tica o doloro-
172
M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista?
RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174
n Media Desviacin tpica
Trato hum ano al paciente 391 2,9 1,6
M ala praxis profesional 390 3,0 1,5
Aspectos inherentes al tratam iento 390 1,8 1,6
Aspectos no profesionales 389 1,8 1,4
Tabl a 5: Medi as ar i t mt i c as del gr ado de mi edo per c i bi do
en c ada di mensi n
sa, fundam entalm ente durante la ni-
ez, es el elem ento influyente acepta-
do y referido de form a m s am plia
por los pacientes a la hora de argu-
m entar su m iedo o ansiedad
2**
.
Las circunstancias relacionadas
con el trato hum ano concedido por
los profesionales tam bin son referi-
das por los encuestados com o un fac-
tor im portante en la aparicin de m ie-
do en la consulta; de esta m anera, al-
gunos autores m encionan que la anti-
pata a la persona del odontlogo se
puede considerar un posible precur-
sor de ansiedad
2**
, m ientras que los
aspectos inherentes al tratam iento
odontolgico y los aspectos no profe-
sionales que lo rodean, habitualm ente
producen poco m iedo. Sin em bargo,
la angustia que despierta el trata-
m iento odontolgico es de tipo em o-
cional, pues nada de lo que acontece
en el tratam iento explica la ansiedad
que produce, ni las reacciones que se
observan en el paciente
4
, de tal for-
m a, que, a veces, podem os encon-
trarnos individuos que no hayan expe-
rim entado dolor o tratam iento dental
traum tico y, no obstante, han apren-
dido por asociacin del m odelo fam i-
liar o su entorno que el dentista y su
tratam iento provocan m iedo y ansie-
dad. Es el caso de algunos nios, don-
de la ansiedad ante la odontologa de
la m adre acta de m anera influyente
en la del hijo
2**
.
Los pacientes tienden a reducir sus
niveles de ansiedad y a experim entar
m enos m iedo con la edad y a m edida
que se visita al dentista peridicam en-
te, siem pre que no existan experien-
cias negativas. A pesar de ello, existe
una alta prevalencia de ansiedad y
m iedo ante una intervencin dental y
son los profesionales de la salud bu-
codental los que deben adquirir las
habilidades necesarias para su m ane-
jo, porque estos pacientes desean
controlar su problem a
3*
.
Entre las disciplinas que se dedican
a la prevencin y tratam iento del m ie-
do dental est la odontologa conduc-
tual que aplica los principios tericos,
m etodolgicos y tecnolgicos de la
psicologa conductual al m bito ex-
tenso de la salud dental, pero princi-
palm ente a la prevencin y tratam ien-
to de la ansiedad dental y de los m ie-
dos dentales m ediante la aplicacin de
m ltiples tcnicas orientadas al cam -
bio conductual
3*
. La utilizacin de las
benzodiacepinas por diferentes vas
de adm inistracin (oral, rectal, intrana-
sal, intravenosa) es frecuente y sobra-
dam ente conocida en la prevencin
de estos problem as
14-17
. O tra alternati-
va es el uso de xido nitroso que tam -
bin se m uestra eficiente en la pre-
vencin de estos sucesos
16,18
. O tros
profesionales obtienen una reduccin
sustancial de la ansiedad y el m iedo
dental a travs de sencillas sesiones de
reestructuracin cognitiva, m odifican-
do las ideas negativas que los sujetos
tienen, perdurando en el tiem po la re-
duccin del m iedo conseguida
17,19-22
.
Incluso existen m todos m s singula-
res para intentar dism inuir los inconve-
nientes que acom paan a esas con-
ductas tem erosas; com o ejem plo la
experiencia de una clnica dental que
am bientada con olor a naranja logr
reducir la ansiedad y las alteraciones
del hum or en m ujeres
23
.
Cualquier procedim iento puede
ser til si se consigue una dism inucin
del tem or dental antes y durante la
atencin dental, pero tam bin es fun-
dam ental evitar las situaciones que
conllevan dao al paciente durante el
tratam iento y optim izar el trato hu-
m ano dado por los profesionales de
los servicios dentales.
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M rquez-Rodrguez JA, N avarro-Lizaranzu M C, Cruz-Rodrguez D , Gil-Flores J. Por qu se le tiene m iedo al dentista?
RCO E, 2004, Vol 9, N 2, 165-174
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clo y Enseanzas Propias. Universidad de Se-
villa. 2001.
2**. Aguilera F, Osorio R, Toledano M. Causas,
factores y consecuencias implicados en la
aparicin de ansiedad en la consulta dental.
Rev Andal Odontol Estomatol 2002;12:21-4.
Este artculo realiza una exhaustiva revisin so-
bre las causas, factores y consecuencias relacio-
nados con las situaciones temerosas durante la
atencin odontolgica.
3*. Navarro C, Ramrez R. Un estudio epidemiol-
gico acerca de la prevalencia de ansiedad y
miedos dentales entre la poblacin adulta de
la gran rea metropolitana de Costa Rica.
Psicologa Conductual 1996;4:79-95.
Este estudio establece parmetros de prevalen-
cia de ansiedad y miedos dentales, y analiza es-
ta problemtica desde la perspectiva de la psi-
Bi bl i ogr af a r ec omendada
Para profundizar en la lectura de este tem a, el/los autor/es considera/an interesantes los artculos que aparecen sealados del
siguiente m odo: *de inters **de especial inters.
cologa conductual. De este trabajo se ha toma-
do el cuestionario de miedos dentales (CMD-
20. Pl-Hegeds y Lejarza, 1992) como base
para la construccin del cuestionario utilizado
en la presente investigacin.
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