500-1000ml

Analtica (Coagulacin y Hemograma), Cruzar y reservar 2 CH.

Aumento perfusin oxitocina (40 uds en 1 L RL a 200 ml/h).
Methergin 0,25 mg im o 0,125 mg iv/5 min (mximo 5 dosis).
Masaje uterino continuo + vaciar vegiga + calor + 02 (sat O2 >95%).
1000-1500ml

Analtica,(Coagulacin y Hemograma). Cruzar y reservar 4 CH.2 vas grueso calible. Limitar fluidoterapia 2l cristaloides (RL).Monitorizar T.
Si estabilidad hemodinmica: Valorar transfundir sangre cruzada o isogrupo (15 min)..
Si clnica shock hemorrgico: Transfundir isogrupo (15 min) o inmediata (o-). Valorar aplicar protocolo Hmasiva.
Valorar transfusin 2g iv fibringeno segn situacin clnica y analtica: mantener >2g/dl . GUA ROTEM
Uso tranexmico 1g iv + 1g iv en 8 h si fibrinolisis establecida (No en CID). (si Ly30>7,5%)
Frmacos uterotnicos: Carboprost (PGF2a) hemabate 250 mg im o iv/15 min . Mximo 8 dosis.
Misoprostol (PGE2) Cytotec (200 ug) 800-1000 ug va rectal
PARTO VAGINAL: masaje uterino fndico continuo/ revisin canal/ taponamiento
CESREA: Revisin/legrado/baln intrauterino /igaduras uterinas/plicatura B-lynch/embolizacin vascular.
>1500
PROTOCOLO HEMORRAGIA MASIVA:
Analtica,(Coagulacin y Hemograma). Cruzar y reservar 6 CH . 2 vas grueso calible. Valorar va central. Monitorizar T.
Limitar fluidoterapia 2l cristaloides (RL). SANGRE 0- INMEDIATA.
Transfundir Fibringeno 3-4 g de manera emprica si hemorragia masiva y/o coagulopata clnica.
Fibringeno: 25/50 mg/kg aumenta fibrinogenemia 50-100 mg/kg) (aumenta MCF fibtem 4-8 mm ) GUA ROTEM
TRANSFUNDIR CH-PFC-PLAQUETAS: 6-4-1.
CCP 20-30 ud/Kg si no disponibilidad inmediata de plasma.(1u/kg aumenta TP 1%).
Mantener HB 7-9 g/dl. Fibringeno > 2g/dl. Plaquetas > 50.000-75000. Tpta <*1,5. Normotermia. Ca>2g/l. PH >7,3.
Uso tranexmico 1g iv + 1g iv 8h si fibrinolisis establecida (No en CID). (si Ly30>7,5%)
VALORAR: histerectoma(packing?) vs embolizacin vs ligadura continua. (Analticas seriadas cada 3-4h o cada 3CH.)
Definicin : Hemorragia obsttrica: Hemorragia > 500 ml o > 1000 ml en parto vaginal o cesrea, respectivamente. Descenso del 10% en el valor de Hto comparado con Hto basal antes del parto.
Masiva : Reposicin del 50% del volumen circulante en menos de 3 hs o hemorragia > 150 ml/h o 4 CH en < 1 hora y alta p sangrado.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(ABRIL 2013)

Prdidas
estimadas
(10-15%
Volemia)

(15-25%)

(>25%)

Ctextem >80 sg: 25ud/Kg)
Ctextem >100 sg : 35ud-40 ud/Kg)

Rotem:objetivo
FIBTEM (A5>5 mm)
(A10>7mm)
(MCF>10)mm.
MCF EXTEM >50 mm
CT EXTEM <80sg.
CT INTEM <240sg
LY30<7,5%/ML<15%

Rotem:objetivo
FIBTEM (A5>5 mm)
(A10>7mm)
(MCF>10mm).
MCF EXTEM >50 mm
CT EXTEM <80sg
CT INTEM <240sg
LY30<7,5%/ML<15%

DOSIS CCP
* (ROTEM)