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FSEG 00 GUANTE (BT, MT )

FSEG 01
FSEG 1.1.
FSEG 1.2
FSEG 02
FSEG 2.1
FSEG 2.2
FSEG 2.3
FSEG 2.4
FSEG 03
FSEG 04
FSEG 05
FSEG 06
FSEG 07
FSEG 08
FSEG 09
FSEG 10
FSEG 11
FSEG 12
FSEG 13
FSEG 14
FSEG 15
FSEG 16
FSEG 17
FSEG 18
FSEG 19 INSPECCIN USO DE E.P.P.
FSEG 20
FSEG 21 INICIO DE OBRA
FSEG 22
FSEG 23 CONTROL DOCUMENTOS SUBCONTRATISTAS
FSEG 24
FSEG 25 CAMION PLUMA DENTRO S/E
FSEG 26
FSEG 27
FSEG 28
FSEG 29
FSEG 30
NDICE DE FORMATOS DE SEGURIDAD
OBRA:
FECHA:
SI NO
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR __________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
DE LA CONDICIN OBSERVACION
MEDIDA:
MARCA:
EMPRESA: CODIGO PRYMA:
FECHA PRUEBA:
N 1
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
GUANTE BT y MT
Saca las manchas rebeldes con Alcohol Izo proplico?
Posee Bolso Protector?
Guarda los Guantes con los dedos apuntando hacia el exterior ?
DE LA MANTENCION
Se realiza limpieza y Mantencion a los Guantes cada 2 meses?
Se Realizan pruebas Dielctrica cada 6 meses ?
Estn libres de Golpes, humedad, temperatura y derivados del
petrleo?
Se lavan con agua jabonosa?
Se enjuagan cuidadosamente con abundante agua?
El Cdigo es Alfanumrico?
El codigo se encuentra en Ambos Guantes?
Se realizan Pruebas de Aire en Terreno?
El guante de Goma o Cuero son de la misma Talla?
Se encuentran libre de rasgaduras, manchas de aceite, o costuras en
mal estado?
La distancia mnima entre los extremos del guante Protector y los
Guante de Goma es de 1" o 25 mm
Estn con Guante Protector de Cuero?
El guante Protector cuenta con su correa de sujecin ?
Para almacenar, coloco talco en su interior?
Cuentan con certificados de los guantes en terreno o en oficina?
Indicar el nombre de Responsable del control y registro de
documentos
CLASE 0 CLASE 2
Los guantes Protectores tienen cubre mangas, o antebrazo no
conductor y antirasgos?
DEL GUANTE PROTECTOR
Guarda los Guantes sin Dobles ?
Para uso de Alcohol utiliza tela de Osnaburgo y guantes de ltex tipo
quirrgico?
DEL ALMACENAMIENTO
Se encuentran identificados mediante un cdigo interno designado
por el rea?
N 2
OBRA:
FECHA:
SI NO
NO
APLICA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
APROBADA RECHAZADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR __________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Sus peldaos tienen refuerzo o estn encajados en sus largueros?
Su construcin esta conforma a la NCH 351 de Escalas ?
La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y
otros materiales resbaladizos?
Las zapatas se encuentran en buen estado y con goma
antideslzante ?
Su estructura, es decir, largueros y peldaos se encuentras sin
deterioro? (fisuras, quiebres, etc.)
Las partes mecnicas, se encuentran lubricadas ?
Los dispositivos de trabado de peldaos, se encuentran en buen
estado?
Posee cuerda para amarre en su parte superior para asegurar su
estabilidad al momento de usar?
ESCALAS DE MADERA
La piola para izaje mecnico, se encuentra en buenas
condiciones?
Sus peldaos tienen refuerzo o estn encajados en sus largueros?
Su estructura, es decir, largueros y peldaos se encuentras sin
deterioro? (fisuras, quiebres, etc.)
La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y
otros materiales resbaladizos?
Su construcin esta conforma a la NCH 351 de Escalas ?
El seguro de cierre/apertura, se encuentra operativo (slo escala
de tijera)
Las zapatas se encuentran en buen estado y con goma
antideslzante ?
ESCALA DE METALICAS Y/O DE FIBRA
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
ESCALA
HORA:
EMPRESA: OBSERVACION
OBRA:
FECHA: MODELO:
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Semana
1
2
3
4
5
REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ______________________________
FIRMA __________________________________ FIRMA ________________________________
N 3
TRANSMISIN
GATA Y LLAVE DE RUEDA
BOCINA
ACCESORIOS
LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD
INSPECCIN MINICARGADOR
NIVEL ACEITE DE MOTOR
EXTINTOR
BOTIQUN
CINTURN DE SEGURIDAD
BALIZA
DIRECCIN
CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. ACCIN A REALIZAR/ RESPONSABLE
LIMPIA PARABRISAS
Revisin Tecnica
Fecha Ultima Mantencion Preventiva
CAJA DE HERRAMIENTAS Y TRIANGULOS
ALARMA DE RETROCESO
ESPEJOS RETROVISORES
NIVEL ACEITE HIDRULICO
FUNCIONAMIENTO
VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.)
FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.)
Licencia Conducir
Horometro ultima Mantencion
Horometro Actual
N Horas trabajadas
1ra semana 2da semana 3ra semana
DOCUMENTACION
CUMPLE
Seguro Obligatorio
Control de Gases
Permiso de Circulacin
HOJA DE VIDA
NIVEL ACEITE TRANSMISIN
NIVEL DE REFRIGERANTE
FUGAS DE ACEITE (hidrulico, motor, etc.)
FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.)
MES:
LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.)
NEUMTICOS (delanteros, traseros, repuesto)
4ta semana
EMPRESA
CUMPLE CUMPLE CUMPLE
OBRA:
FECHA:
SI NO NO APLICA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
N 15
HORA:
EMPRESA:
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
OBSERVACION
Asa aislada contra contacto elctrico.
SONDA
UNIDAD MOTRIZ
ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR
Partes mviles a la vista protegidas.
VIBRADOR DE INMERSION
Cable de alimentacin y aislacin en buen estado.
Sectores calientes protegidos.
Tubo de escape adecuado, y con silenciador.
Estructura Metalica en buen estado.
Flexible en buen estado.
Cuerpo de acople en buenas condiciones.
Motor en buen estado de funcionamiento.
Enchufe macho adecuado al amperaje.
Conexin a tierra.
Botella vibradora en buenas condiciones.
Rodamiento de giro (acople) en buen estado.
OBRA:
FECHA: HORA:
SI NO
NO
APLICA
1
2
3
4
5
6
7
8
APROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
El seguro de cua o cincel, se ecnuentra operativo y en
buenas condiciones?
El o los cinceles, se encuentran en buen estado, es decir sin
desgaste excesivo o dao visible?
Los mangos o puos de agarre, se encuentran firmes y en
ebuen estado?
REPROBADA
Enchufe se encuentra en buen estado y enbutido en el
cable de alimentacin?
Interruptor de partida se encuentra operativo?
Haga funcionar el equipo antes de terminar la inspeccion
para verificar su funcionamiento?
MARTILLO DEMOLEDOR
N 5
EMPRESA:
La carcasa se encuentra limpia y en buen estado, es decir,
libre trisaduras, grasa, pintura o daos estructurales
evidentes?
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
OBSERVACION
VERIFICACIN ESTRUCTURAL
Cable de alimentacin en buen estado?
OBRA:
FECHA:
SI NO
NO
APLICA
1
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11
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13
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________
OBSERVACION
DEL EQUIPO
OTROS
N 6
EMPRESA:
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
VIBROPISON
HORA:
La carcaza se encuentra en buen estado?
El equipo presenta fugas de aceite?
El equipo presenta fugas de combustible?
Las mangueras estn en buenas condiciones?
La piola se encuentra en buen estado?
El operador cuenta con sus elementos de proteccin
personal?
El operador cuenta con una induccin apropiada para
operar el equipo?
Posee silenciador, esta en buenas condiciones?
El sistema elctrico se encuentra en buen estado?
Los Pernos de la placa se hayan apretados?
El espiral se encuentra en buenas condiciones?
OBRA:
FECHA:
SI NO No Aplica
DETALLE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
El Mezclador, se encuentra en buenas condiciones?
Las Extensiones, si las hay, estn en buen estado?
La Carcaza de proteccin partes mviles (correas y engranajes) se
hayan en buen estado?
Cable de conexionado (macho) en buen estado
BETONERA
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
HORA:
Las Aspas, se hayan en buenas condiciones?
EMPRESA:
N 16
Posee conexionado a tierra?
Los Engranaje, se hayan en buen estado?
Posee plataforma o banco metlico para instalar?
Ruedas, infladas y en buen estado?
OBSERVACION
El operador, esta capacitado para su uso?
El operador, posee plataforma para vaciado?
Interruptor encendido/apagado se encuentra operativo?
La Plataforma, se encuentra en buenas condiciones?
OBRA:
FECHA: HORA:
SI NO NO APLICA
1
2
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5
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10
11
12
13
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
EMPRESA: OBSERVACION
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
TALADRO
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de
tipo industrial ?
El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?
El Taladro, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura, etc.)
Las brocas, se haya en buenas condiciones, es decir, no presentan
desgaste excesivo o dao en su estructura?
El Mandril del Taladro, se encuentra en buen estado ?
El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?
El botn de velocidad, funciona correctamente ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?
El mango de apoyo, se encuentra instalado y en buen estado ?
Haga funcionar el taladro antes de terminar el chequeo ?
OBRA:
FECHA: HORA:
SI NO
No Aplica
1
2
4
5
6
7
8
9
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11
12
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
N 13
EMPRESA: OBSERVACIONES
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
ELEMENTOS DE IZAJE
La estructura del grillete est en buen estado: libre de fisuras,
fatigamiento o estiramiento?
GRILLETES
ESLINGAS
Los seguros o pernos, se encuentran en buen estado: libre de
fisuras, fatigamiento o estiramiento?
Presentan hilos cortados en su estructura?
Existe deterioro visible en su estructura?
Sus guardacabos u ojos, tienen proteccin a fin de evitar el
desgate prematuro?
Hay en bodega eslingas de reemplazo?
CABLES Y ESTROBOS
Presentan deformaciones o torceduras?
Las eslingas son de la medida adecuadas para el peso que
levantan?
Se encuentran en buenas condiciones?
La lubricacin de los cables es la adecuada y no presentan
sequedad?
Poseen guardacavos en los ojos?
OBRA:
FECHA:
SI NO
NO
APLICA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
APROBADA REPROBADA
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Se encuentra limpia, es decir, libre de grasas, polvos, humedad
superficial, sulfatada, etc?
Se encuentra libre de pinturas o marcas que puedan causar la
perdida de su condicin dielctrica?
Cuenta con funda de lona o de PVC (con tapa) para su transporte?
Estructuralmente, se encuentra libre de fisuras, golpes y/o roces
excesivos?
MANTENCION
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
TIERRAS (PERTIGA)
HORA:
EMPRESA: OBSERVACION
N 9
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
El trabajador que operara con el equipo, esta calificado para realizar
la maniobra?
OTROS
Los guantes a utilizar durante la operacin con el equipo, cuentan
con sus pruebas dielectricas?
Se dispone de pao limpio y seco para su limpieza, antes y despus
de su uso?
El sistema mecnico que posee, funciona correctamente? (prtiga de
gatillo o la que se utilize)
La mordaza (pato) funciona correctamente?
FUNCIONAMIENTO
El chicote de aterramiento esta en buen estado, es decir, sin hilos
cortados, ni daos abrasivos, aislacin continua, sin cortes en ella,
etc.?
OBRA:
FECHA: HORA:
EMPRESA:
Lugar de Trabajo:
Caractersticas Operacin Gra : (considere carga mx.)
Peso total de la Carga: (incluidos ganchos y amarras)
Capacidad de Levante: Kg. (segn longitud y ngulo de la pluma)
Descripcin del Trabajo:
SI NO
APROBADA REPROBADA
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Existen cables de alta tensin cercanos a la maniobra? (Distancia mnima 4 mts.)
El camin cuenta con toma a tierra, as mismo la parrilla de maniobras? (solo si corresponde)
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
OPERACION GRA MVIL
Verificacin en Terreno :
Extendi al mximo los gatos de apoyo, con sus zapatas?
Los neumticos estn en mal estado, gastados o con presin distinta a la normal?
Las poleas, estrobos y cables estn en buen estado?
Utiliz encastillado de madera entre piso y zapatas?
N 10
El equipo est completamente nivelado?
Est el rea adecuadamente acordonada?
El rea est ordenada y libre de obstculos, de manera que permita operar en forma normal?
El sealero (Rigger) ubicado en la zona de trabajo poseen chaleco reflectante?
Analiz los riesgos y se coordino con supervisor, maestro, sealizador u otro?
Revis el funcionamiento del equipo, realizando todos los movimiento de la pluma en vaco?
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
Nombre y Firma Operador
__________________________
Se realiz levantamiento de prueba para confirmar si los sistemas de frenos e hidrulicos de levante estn en
buen estado?
La condicin mecnica del equipo es satisfactoria?
Nota: Si alguna de las respuestas de la Lista de Verificacin NO ES SATISFACTORIA o existe riesgo adicional que el operador no
puede controlar, debe detenerse y esperar evaluacin de SUPERVISOR, slo en dicho caso ste registrara su firma.
OBRA:
FECHA: HORA:
SI NO NO APLICA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Batera (s)
DETALLE
EMPRESA:
Sistema de seguridad de parada
Tubo de escape
Radiador
Motor
Unidad generadora
Aspa de ventilador
Motor de arranque
Bomba de agua
Turboalimentador
Correas
Cables de batera
Cuenta revoluciones
Voltmetro
Reloj marcador de aceite
Estanque de petrleo
Extintor
Neumticos (si tiene)
Contenedor (estacionario)
Puertas
Pintura
Hormetro
Ampermetro
Tablero elctrico
Alternador
N 11
Estructura general
OBSERVACIONES
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
GENERADOR
FECHA: HORA:
SI NO NO APLICA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR ___________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Haga funcionar la sierra circular antes de terminar el chequeo ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?
La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ?
El disco de corte,se haya en buenas condiciones, es decir, no presenta
desgaste excesivo o dao en su estructura ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?
El botn de velocidad, funciona correctamente ?
La sierra circular, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura,
etc.)
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de
tipo industrial ?
El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?
El disco es el adecuado segn el diametro y a la velocidad de la
herramienta ?
El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
N 12
SIERRA CIRCULAR
OBRA:
EMPRESA: OBSERVACION
FECHA: HORA:
SI NO
NO
APLICA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de tipo
industrial ?
El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
El botn de velocidad, funciona correctamente ?
El Esmeril angular, se encuentra limpio ? (libre de grasa, aceite,
pintura, etc.)
ESMERIL ANGULAR
OBRA:
OBSERVACION EMPRESA:
El disco es el adecuado segn el diametro y a la velocidad de la
herramienta ?
La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ?
El disco de corte, se haya en buenas condiciones, es decir, no presenta
desgaste excesivo o dao en su estructura ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?
Haga funcionar el esmeril antes de terminar el chequeo ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?
FAENA
FECHA HORA
SI NO NO APLICA
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
Picaduras grietas trizaduras
Desgaste excesivo o deformados
ARGOLLAS
Quemaduras
Otros
Desgaste excesivo o deformados
Corrosin
Picaduras grietas trizaduras
Deterioro general
Otros
HEBILLAS
Deterioro general
Corrosin
Deterioro general
Estiramiento excesivo
Corrosin por exposicin a cidos o quimicos
Costuras o cortes rotura del tejido
CONDICIN DEL TEJIDO O CORREA
Fibras externas cortadas
LISTA DE VERIFICACIN DE SEGURIDAD
ARNES DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES
Cargo:__________________________________________________
Fecha:_______________________________
Firma:________________________________
Revisada por:_________________________________________________
Cargo:_________________________________________________________
Fecha:__________________
Firma:____________________
Aprovada por:___________________________________________
OBRA
FECHA: HORA:
SI NO NO APLICA
APROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
OBSERVACIONES
Pinza a tierra en buen estado y bien conectada
Funcionamiento de ventilador
Carcaza de mquina
Regulador de amperaje operativo
Topes de apoyo base
Manilla de Transporte
ESTRUCTURA
Interruptor on/off y luz piloto en buen estado
REPROBADA
EMPRESA:
Limpieza
Enchufe
LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD
SOLDADORA AL ARCO
SISTEMA ELECTRICO
Cable de alimentacin aislado completamente
Cable conexin a tierra aislado completamente
Cable porta electrodo aislado comletamente
Portaelectrodo en buen estado y aislado
OBRA:
FECHA: HORA:
BUENO MALO REGULAR
APROBADO RECHAZADO
APROBADO RECHAZADO
APROBADO RECHAZADO
APROBADO RECHAZADO
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR __________________________________ APROBADA POR __________________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD
EXTENCIN ELECTRICA
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
Proteccin a tierra
EXTENSION ELECTRICA N
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Proteccin a tierra
OBSERVACIONES
Proteccin a tierra
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
EXTENSION ELECTRICA N
EXTENSION ELECTRICA N
EMPRESA:
Estado enchufe macho
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
EXTENSION ELECTRICA N
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
Proteccin a tierra
FECHA: HORA:
SI NO NO APLICA
APROBADA REPROBADA
APROBADA REPROBADA
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Estado general del equipo.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Armazn metlico en buenas condiciones.
Esqueleto metlico en buenas condiciones.
EMPRESA: OBSERVACIONES
CARRETILLA N
Armazn metlico en buenas condiciones.
Mangos de Transporte en buen estado.
CARRETILLA N
Esqueleto metlico en buenas condiciones.
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Seguros de eje, firmes.
Estado general del equipo.
LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD
N 18
CARRETILLAS
OBRA
Esqueleto metlico en buenas condiciones.
CARRETILLA N
Patas de apoyo base, en buen estado.
Estado general del equipo.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Rueda en buen estado e inflada.
Armazn metlico en buenas condiciones.
OBRA:
FECHA :
SI NO NO APLICA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo/rea inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ____________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
La iluminacin en el lugar de trabajo es adecuada. (DS N 594)
Los servicios higinicos estn en buen estado de funcionamiento y/o
limpieza. (DS N 594)
Las vas de evacuacin se encuantran despejadas y sealizadas?
Existe identificada un Punto de encuentro de emergencias?
Se realiza mantencin preventiva de extintores por lo menos una vez al
ao. (DS N 594)
Las zonas de transito y pasillos, se encuentran libres de obstaculos?
Se cuenta con agua potable para el consumo. (DS N 594)
La faena o empresa cuenta con el nmero suficiente de casilleros
guardarropas. (DS N 594 )
Se almacenan materiales peligroso (combustibles, acites, grasas, etc.) en
lugares apropiados y seguros para los trabajadores y el medio ambiente
(DS N 594)
Existe sealetica de seguridad en zonas de peligro.(DS N 594)
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES
1. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD
N 19
INSTALACIN DE FAENA/ ORDEN Y ASEO
EMPRESA:
Existe diario mural con informacin alusiva a Prevencin de Riesgos y
otros articulos de inters.
Existe una area destinada y sealizada como zona de fumadores.
HORA:
3. OTROS
El o los contenedores utilizados como oficinas, cuentan con conexin a
tierra, para evitar la induccin.
Se dispone de duchas con agua fra y caliente. (DS N 594)
Existe habilitado recinto destinado a vestidores. (DS N 594 )
Los circuitos o equipos de una instalacin provisional estn
protegidos.(proteccin diferencial)
Los conductores elctricos, enchufes, mquinas elctricas porttiles estn
en buen estado.
Existen extintores adecuados al riesgo a cubrir y en catidad suficiente. (DS
N 594)
Se ubican los extintores en sitios de fcil acceso y claramente
identificables. (DS N 594)
Existe n suficiente de excusados y/o lavamanos de acuerdo al nmero de
trabajadores. (DS N 594)
2. SANEAMIENTO BSICO
Se ha realizado control de plagas con el objeto de controlar vectores de
infeccin (DS N 594)
Esta ordenado, limpio y despejadas las zonas de evacuacin del personal.
(DS N 594)
Existen recipientes o contenedores para la disposicion de residuos, tanto
industriales como domiciliarios?
Los contenedores de reisduos, se encuentran identificados y con tapa?
El o lo patios de acopio, se encuentran identificados?
AREA:
CARGO:
FIRMA:
ITEM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Preguntas claves Como ejecutare Mi trabajo? Que me puede ocurrir? Como me cuido?
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS A USAR
RIESGOS ASOCIADO
2
3
4
9
10
PERSONAL EJECUTANTE
OBRA:
REALIZADO POR:
FECHA:
ETAPAS DEL TRABAJO
5
6
7
8
N 20 ANALISIS DE RIESGO DEL TRABAJO
2
3
1 1 1
4
5
6
7
8
9
10
MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS
REVISADO POR: JEFE DE
ESPECIALIDAD
REVISADO POR: SUPERVISOR
RESPONSABLE
9
10
2
3
4
5
6
7
8
Faena
FECHA: HORA:
SI NO
NO
APLICA
APROBADO
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Cable Electrico
RECHAZADO
Estado Filtro
Barra de tiro
Ruedas
Motor
Mangueras
Vlvula de alivio
Estructura general del Compresor
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
COMPRESOR ELECTRICO
OBSERVACION Marca: EINHELL BT-AC 230/24
Unidad compresora
Ref: FT-PR-R-10
Faena: REV.0/ 08-2012
FECHA:
SI NO
NO
APLICA
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _______________________
Cargo____________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
Las llaves ajustables, tienen sus mordazas regulables en
buen estado, sin fisuras o fracturas.
ALICATES/CAIMANES
Las mordazas se encuentran en buenas condiciones.
El cuerpo de estas, presenta deformaciones.
LLAVES (PUNTA/CORONA/AJUSTABLES)
Se utilizan para lo que fueron diseadas.
La cabeza y abertura o boca, est en buen estado.
CHICARRA/DADOS
Mango en buen estado,sin deformacion
Estado de dados (sin grietas, golpes)
Extensiones en buen estado, sin deformaciones
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
HERRAMIENTAS DE MANO
Distribucion de Combustible movil faena Salar de Atacama
La fijacin del mango a la cabeza metlica, se encuentra
firme, es decir, sin juego o suelto.
El mango est en buen estado, es decir, limpio, seco y
sin astillas que daen las manos.
El vstago est sin deformacin y en buen estado.
MARTILLOS/COMBOS
El mango, se encuentra en buenas condiciones.
La cabeza metlica se esta en buenas condiciones, es
decir sin, fracturas, grietas o desformaciones.
OBSERVACION Color del Mes:
HORA:
ATORNILLADORES
El mango, est en buenas condiciones.
La hoja o paleta, presenta deterioro o deformidad.
Funcionamiento adecuado de chicharra
Cargo________
APROBADA POR ________________________
Buen funcionamientode Caiman (aprete)
Las asas o mango, est aislado con goma para evitar el
riesgo de contacto elctrico.
Abre y cierra correctamente
SI NO NO
APLICA
1.- Se encuentra en buenas condiciones ?
2.- Esta en un lugar visible ?
3.- Se detalla plano de la zona de seguridad del lugar ?
4.- Esta la poltica de Prevencin de la Empresa ?
5.- Se detallan los pasos a seguir en caso de accidente
ya sea del trabajo o de trayecto?
6.- Cuando ocurre un accidente, se publica en el
diario mural?
7.- Se detallan los requisitos que se evalan para
elegir al trabajador destacado del mes?
8.- Se publica el nombre del trabajador destacado del
mes?
9.- Se detallan los cursos de capacitacin que se
realizarn en el transcurso de la obra?
OTRAS OBSERVACIONES:
INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL
OBSERVACION
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
FECHA :
DIARIO MURAL
OBRA:
N22
OBSERVACION
SI NO NO
APLICA
1.- Los materiales estan distribuidos segn peso y
peligrosidad?
2.- Estn demarcadas las zonas de seguridad?
3.- El personal conoce las zonas de seguridad?
4.- Los equipos tienen mantencin preventiva.?
5.- Las vas de trnsito estn libre de obtculos?
6.- Est sealizada la zona de estacionamientos.?
7.- La bodega esta limpia, ordenada y libre de insectos
y roedores.?
8.- Su iluminacin es la suficiente.?
9.- Existen materiales en desuso?
10.- Existen extintores?
11.- Existen afiches alusivos?
12.- El extintor (es) se encuentran con fecha de
vencimiento al da?
13.- Los pallets estn en buenas condiciones?
14.- La zona o lugar de trabajo esta debidamente
delimitada con cinta plstica de color naranjo?
15.- Esta delimitado el lugar para estacionamientos?
16.- Esta sealizado el sector de fumadores?
OTRAS OBSERVACIONES:
INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL
N23
OBSERVACION
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
FECHA :
PATIOS
OBRA:
SI NO NO
APLICA
1.- Hay cantidad suficiente en obra, segn lo indicado
en DS 594
2.- Estan en lugares accesibles y libres de obstculos
3.- El manmetro indica la presin normal y la aguja
est en la zona verde
4.- La boquilla y manguera se encuentran en buen
estado.
5.- Abrazaderas y pasador de seguridad en buen
estado.
6.- Tiene el sello del control de calidad y es de un
organismo autorizado (cesmec, idiem etc)
7.- Est rotulado correctamente y tiene visible la
fecha de vencimiento y revisin.
8.- Estn capacitados los trabajadores en el uso
de extintores
9.- Hay en obra algn extintor que no sea de la
clase ABC
10.- Existe sealizacin del o los equipos de extincin
de incendios en la zona de trabajo
11.- La sealizacin se encuentra en buen estado
OTRAS OBSERVACIONES:
INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL
OBSERVACION
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
FECHA :
EXTINTORES CONTRA INCENDIO
OBRA:
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO
B: BUENO
USA: S: SI N: NO
REALIZADA POR: INFORMADO A: OBSERVACIONES: MAL ESTADO= REPONER
CARGO: CARGO:
FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:
ZAPATOS GUANTES
INSPECCIN DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
LENTES
TRABAJADOR CONTROLADO
NOMBRES
ELEMENTOS INSPECCIONADOS

Chaleco reflectante BLOQUEADOR SOLAR PROT. AUDIT. CASCO
NT: NO TIENE M: MAL ESTADO R:REGULAR ESTADO DE ELEMENTO :
OBRA:
FECHA:
MES: SEMANA DEL:
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
FIRMA DEL PROFESIONAL DE OBRA.
F
e
c
h
a
CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS.
FIRMA DEL OPERADOR
Lo
CUMPLE
SABADO VIERNES
CUMPLE
Horometro Ultima Mantencion
Horometro ACTUAL
N Horas trabajadas
LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.)
MODELO:
LISTA DE CHEQUEO
RETROEXCAVADORA / MOTONIVELADORA
ACCIN A REALIZAR
Realizo
Cundo
Quin
BALIZA, PRTIGA
NEUMTICOS (delanteros, traseros y repuesto)
MARTES
NIVEL ACEITE DE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRULICO
NIVEL ACEITE TRANSMISIN
NIVEL DE REFRIGERANTE
ARRANQUE MOTOR
FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.)
MIRCOLES
CUMPLE
Realizado por ( iniciales)
ITEM A CHEQUEAR.
CUMPLE
LUNES
N Licencia Conducir
CUMPLE
VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.)
FUGAS DE ACEITE (hidrulico, motor, etc.)
FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.)
DIRECCIN
TRANSMISIN
BOTIQUN
GATA, LLAVE DE RUEDA, CUAS, LINTERNA, TRINGULO
FUNCIONAMIENTO ACCESORIOS (limpia parabrisas, radio, etc.)
CINTURN DE SEGURIDAD
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
ESPEJOS RETROVISORES
CAJA DE HERRAMIENTAS
Otros(especificar)
JUEVES
CUMPLE
Fecha Mantencion externa
EMPRESA
N Informe mantencion externa
Limpieza area o equipos
EXTINTOR
N
Fecha: ___________________________
NA = No aplicable o no procede.
CUMPLE
P A R T I D A S SI NO NA OBSERVACIONES
GENERAL
Se realiz la solicitud de desconexin a despacho
Cuenta con su permiso de trabajo correspondiente
El rea se encuentra sealizada con cerco delimitador
indicando que se estan realizando trabajos en altura
A los trabajadores se les dict la charla de induccin
Se encuentran los documentos vigentes de la totalidad
de los trabajadores en Carpeta.
Se analiza el PTS en terreno antes de informar a
trabajadores.
En caso de haber modificaciones de PTS. Se realiza
ART
Los trabajadores toman conocimiento sobre el
procedimiento de trabajo seguro
Los trabajadores cuentan con sus exmenes
ocupacionales vigentes( altura )
Se realiz la desconexin de barras y est conectada a
tierra
Los trabajadores fueron instruidos sobre los puntos
energizados en la zona de peligro
Los trabajadores cuentan con casco con barbiquejo
Los trabajadores cuentan con Lentes de seguridad
adecuados (Blanco y Negro)
Los trabajadores cuentan con Zapatos de seguridad
(Caa alta en buen Estado)
Los trabajadores cuentan con Arnes con dos colas en
buen Estado
Se resperta la distancia de trabajo segura para 12kv de
nivel de tensin igual o superior a 0,7 metros.
La estructura del camin se encuentra aterrizado a
tierra
El operador del camin cuenta con su parrilla de
operacin aterrizada
El trabajador que se encuentra en el capacho se
encuentra amarrado
Los trabajadores cuentan y utilizan bloqueador solar
Inspeccionado por : _____________________ (Prevencin de Riesgos)
Revisado por : _____________________(Supervisor)
LISTA DE VERIFICACIN
TRABAJOS EN SUBESTACIN
Revisado por : _____________________(Supervisor)
GENERAL SI NO
PRUEBA DE PROFUNDIDAD
7. NEUMTICOS DELANTEROS
8. NEUMTICOS TRASEROS
9. NEUMTICO DE REPUESTO
PICK UP
SI NO
DOCUMENTOS SI NO
SERVICIO PERMANENTE REEMPLAZO
VEHICULO: ACEPTADO RECHAZADO CON OBSERVACIONES
APROBADO
CONOCIMIENTO: NOMBRE:
FECHA:
LUGAR DE TRABAJO:
LICENCIA:
CONTRATISTA:
CONDUCTOR:
MALO
30. ESPEJO LATERAL
31. CUENTA KILMETRO
CHECK LIST VEHICULOS
BUENO REGULAR
PATENTE:
MALO BUENO REGULAR
BUENO
OCASIONAL
32. BOCINA
N NO FUNCIONAN FUNCIONA
21. LIMPIA PARABRISAS
22. LUCES ESTACIONAMIENTO
TIPO VEHCULO: AO:
5. REVISIN TCNICA
3. PISADERA
6. ASEO GENERAL
40. BOTIQUN
COMENTARIOS
REGULAR MALO
12. PARABRISAS
13. VIDRIOS
11. PUERTA TRASERA
4. BARANDAS
PARACHOQUES BUENO
16. CONTROL DE GASES
MARCA:
MALO
1. CARROCERA
2. PINTURA
10. CUBRE PICK UP
FIRMA DE CONDUCTOR
17. REVISIN TCNICA
18. SEGURO PARA TERCEROS
19. PERMISO DE CIRCULACIN
20. CERTIFICADO DE INSCRIPCIN
14. TRASERO
15. DELANTERO
FIRMA
VB INSPECCIN
39. EXTINTOR
37. HERRAMIENTAS
25. LUCES VIRAJES
26. LUCES INTERIORES
MALO ACCESORIOS
36. LLAVE RUEDA
23. LUCES BAJAS
24. LUCES ALTAS
27. CHAPAS
28. MANILLAS
29. ESPEJO RETROVISOR
33. CINTURON DE SEGURIDAD
34. TRINGULOS
35. GATA
REGULAR
Lista de Verificacin
INSPECCION A COMEDOR Y GUARDARROPIA
Localidad
Obra
CUMPLE
Actividad SI NO N.A OBSERVACIONES RESPONSABLE
1.-COMEDOR
1.1.- Poseen mesas y sillas en la cantidad necesaria.
1.2.- Estan en buenas condiciones.
1.3.- Esta ordenado y aseado.
1.4.- Los detergentes se guardan en lugares apropiados
1.5.- Existen basureros.
1.6.- Existe implemento para calentar la comida.
1.7.- Existe extintor en buen estado vigente
1.8.- Piso de comedor, solido y facil de asear.
1.9.- Existe lavaplatos en el comedor.
1.10.- Existen sealeticas.
1.11.-
2.- GUARDARROPIA
2.1.- Existe un recinto destinado a vestuario.
2.2.- Existe una adecuada ventilacin.
2.3.- Se dispone de casilleros de guarda ropa para
cada trabajador.
2.4 Existe sealetica al respecto.
N.A: NO aplica o no procede
Realizado por: Revisado por
Cargo
Fecha
Fecha:
Depto. Prevencin de Riesgos y MA
Tecnored S.A
Lista de Verificacin
INSPECCION DE BAOS
Localidad
Obra
CUMPLE
Actividad SI NO N.A OBSERVACIONES RESPONSABLE
1.-EXCUSADOS
1.1.-Existen en cantidad suficiente.
1.2.-Tienen puerta individual.
1.3.-Tienen papelero.
2.- DUCHAS
2.1.- Existen en cantidad suficiente.
2.2.- Pavimento antideslizante.
2.3.- Tienen agua caliente.
2.4.- Calefont esta en el exterior
2.5.- Existe sealtica.
3.- LAVAMANOS
3.1.- Existen en cantidad suficiente.
3.2.- Se encuentran en buenas condiciones.
4.- GENERAL.
4.1.- Recintos limpios
4.2.- Cuenta con ventilacin adecuada.
4.3.- Existe una persona encargada del aseo.
4.4.- Existen baos independientes para hombres
y mujeres.
N.A: NO aplica o no procede
Realizado por: Revisado por
Cargo
Fecha
Fecha:
Depto. Prevencin de Riesgos y MA
OBRA:
FECHA: HORA:
SI NO N/A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
APROBADA RECHAZADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR _________________________________ APROBADA POR _______________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
OBSERVACION EMPRESA:
LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD
N 19
ANDAMIO
El soporte o base es de buena calidad y estable.
Los soportes, diagonales, escaleras y tuberas estn libres de
daos, agujeros o defectos estructurales.
Las plataformas del andamio se encuentran libres de residuos,
despuntes, materiales, etc.
Se comprueba que fue realizado orden y limpieza del andamio, sus
plataformas y del rea de trabajo en jornada anterior.
Est nivelado y aplomado sobre una base firme.
El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera.
El andamio esta libre de piezas anexas soldadas.
Estn instaladas todas las trabas de las diagonales.
Se tendern extensiones elctricas en el andamio?
Est amarrado horizontalmente a una estructura estable cada 3
metros de altura.
Existen pasamanos
Existen rodapis (10 cm. mnimo de altura)
Los pasamanos estn a 1 metro de altura.
Existe baranda intermedia a 0,5 metros (50 cm.).
Los tendidos y lneas de conduccin de electricidad estn aislados.
SI NO NO
APLICA
1 Se realiz estudio Mcanico de suelos
2 Se verific la existencia de servicio pblicos subterrneos
tales como, gas, agua, electricidad etc.
3 Se encuentra demarcado el permetro de la excavacin
4 Estn demarcado las vas de transito de personas
vehiclos
5 Estas vas de circulacin estn despejadas
6 Tiene rodapies o sistema de contencin de materiales
las orillas de la excavacin
7 El material que se acumula a orillas de excavacin est
a 0,60 mts como mnimo
8 Esta con baranda de proteccin las zonas con riesgo de
caidas de personas
9 Hay circulacin de maquinaria pesada en las proximidades
de la excavacin
10 La excavacin cuenta con talud y este llega al fondo
11 Se da un bao de agua cemento a las paredes del talud
12 En ausencia de talud, existen estivaciones y en nmero
suficiente (puntales, mallas etc.)
13 Si hay trabajadores realizando tareas a orillas de excavacin
se protege la parte superior para evitar caida de materiales
y lesiones a estos
14 Si se realiza socavamiento desde arriba de la excavacin
los involucrados ujtilzan cinturon de seguridad y cuerda de
vida.
15 Existe un medio apropiado para salir de la excavacin, tal como
escalas o rampa
16 El acceso a la excavacin es seguro
OTRAS OBSERVACIONES:
INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL
OBSERVACION
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
FECHA :
EXCAVACIONES
OBRA:
OBRA:
FECHA: HORA:
SI NO
No Aplica
1
2
3
4
5
6
7
8
APROBADA REPROBADA
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.
REALIZADA POR __________________________________________- APROBADA POR ________________________________________
FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
N 20
TECLES
EMPRESA: OBSERVACIONES
DE CADENA
Existe deterioro visible en su estructura?
Los seguros de los ganchos, se encuentran en buen estado y
operataivo?
La cadena, se encuentra en buen estado, es decir, libre de fisuras,
eslabones torcidos y corrosin?
El mecanismo de acionamiento del equipos, se encuentra
operativo?
Se encuentra impresa la capacidad de carga del equipo?
Las partes mviles, se encuentran libres de corrosin, tierra u
otros elementos que dificulten su operacin?
Se realiza prueba de levante, en vacio, antes de usar el equipo?
El mecanismo de accionamiento, se encuentra lubricadado para
un mejor rendimiento?

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