FORMULARIO DE INSCRIPCION

CURSO: PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR

FECHA: 06 DE DICIEMBRE DE 2012
SEDE LOCAL: VIRTUAL
I. DATOS PERSONALES

Apellidos: Valencia Figueroa

Nombres: Marco Ernesto
Cdula de Identidad: 13050!5!"5
Fec#a de Nacimiento: $5 de Abril de 1% Ciudad: &oca'uerte
(ro)incia: MANA*I
e"mail personal+ Institucional :
Celular: 0%5%5105!%
Estado Ci)il: Casado
(ro'esi,n: Abogado
II. DATOS ACADEMICOS
Ni)el de Instrucci,n :
*-sico . *ac#illerato . /ercer Ni)el . Cuarto Ni)el .
/0tulo 1btenido: Abogados de los 2u3gados 4 /ribunales de la &epublica
5ni)ersidad: 6aica 7Elo4 Al'aro de Manabi8
III. DATOS LABORALES
Instituci,n: Conce9o de la 2udicatura de Manab0 : 2u3gado ;nico (rimero de <arant0as
penales
/iempo: = meses Ciudad: 2ipi9apa
Cargo: Analista de Citaciones 4 Noti'icaciones $ >irecci,n: ?antiste)an 4 Elo4 Al'aro
/el'onos: 05$01$$0
IV. DATOS RESIDENCIALES
Ciudad de >omicilio: 2ipi9apa
>irecci,n: Ciudadela $= de Ma4o
/el'ono: 05$0$5=3
Nota:
En)0o de la #o9a de inscripci,n pre)io al inicio del curso
Entrega de la copia de cdula@ papeleta de )otaci,n 4 t0tulo de tercer ni)el el primer d0a del
e)entoA