Parto normal

Podemos considerar, convencionalmente que una gestante est en trabajo de parto cuando el
cuello uterino presenta, por la accin de las contracciones uterinas; una dilatacin de 2 cm o ms
y cuando estas contracciones tengan una frecuencia de 2 o ms en 10 minutos; con una duracin
mayor de 30 segundos y que determinen modificaciones progresivas de ste rgano. Las
contracciones son rtmicas y tienen un caracter progresivo creciente en cuanto a su frecuencia,
duracin e intensidad.

Examen vaginal (puede ser por espculo o tacto vaginal acorde con el caso) : Se observa madurez
cervical con cuello acortado menor de 2 cm y cerrado, con una dilatacin de 2 cm o ms, la que
progresa segn la intesidad, frecuencia y duracin de las contracciones.

Prototipo del trabajo de parto normal :

1. Etapa de dilatacin. Consta de dos fases:
Fase latente (de preparacin) : Comprende desde el inicio de las contracciones,
hasta llegar a una dilatacin de 2,5 cm. Su pendiente es poco pronunciada. Su
duracin aproximada en la nulpara es de 8-10 horas. Nunca debe llegar a las 20h
en la nulpara y en las multparas es menos de 14 horas.
Fase activa: Tiene un duracin aproximada de 6-7h y comprende:
Fase de aceleracin inicial: Comienza con el ascenso de la curva hasta que
llega a 4 cm. Su duracin es de 2 horas aproximadamente.
Fase de mxima inclinacin: se extiende desde la dilatacin de 4 cm
hasta 9 cm. Dura algo menos de dos horas.
Fase de desaceleracin: Desde los 9 cm hasta alcanzar 10 cm (dilatacin
completa). Su duracin es de unas dos horas.

2. Etapa de descenso:
Fase latente: Desde el grado de penetracin inicial, hasta que la curva de dilatacin
a entrado en la etapa de mxima aceleracin.
Fase activa: Se inicia al comienzo de la fase de inclinacin mxima de la
dilatacin; el descenso alcanza el mximo al comenzar la etapa de
desaceleracin y termina con la expulsin.

Atencin del trabajo de parto

Fase de latencia:
La paciente se trasladar a la sala de cuidados perinatales salvo excepciones, en caso de
bajo riesgo que puede ser seguida en otra sala.
Revisin y reevalucin de la historia clnica.
Anlisis complementarios Hemograma
Datos obtenidos en el cuerpo de guardia o en la sala con respecto al examen fsico.
Signos vistales cada cuatro horas
Proporcionar sostn emocional y apoyo psicolgico a la gestante.
Es el momento de brindar la atencin psicoprofilctica para el parto sino la ha recibido en
la atencin prenatal.
Controlar frecuencia cardaca fetal y dinmica uterina cada 2 horas.
Si a las 20 horas para las nulparas y 14 para las multparas no se ha iniciado la fase
activa del parto tomar conducta acorde.

Fase activa del trabajo de parto
Estar en preparto
Hoja de recibimiento donde se establecer pronstico del parto y clasicacin del caso
por niveles de atencin.
Determinar la posicin que tendr la paciente durante el perodo de dilatacin que
resumimos en permitir libertad de movimientos y deambulacin, evitar la posicin en
decbito supino y aconsejar la adopcin de decbito lateral izquierdo.
La alimentacin durante el trabajo de parto ser ligera (dieta blanda).
Examen obsttrico de la parturienta que comprende:
Medicin de la altura uterina (clculo del peso aproximado del feto).
La palpacin (situacin, posicin, presentacin, determinacin de su grado de
penetracin a la pelvis, macrosomia y crecimiento intrauterino retardado).
Las caractersticas de la dinmica uterina cada 1 horas con la mano colocada
sobre el abdomen determinan la frecuencia, intensidad y duracin de las
contracciones uterinas durante 10 minutos.
La auscultacin del foco fetal tomado durante 1 minuto cada 30 0 60 minutos, se
acorta el intervalo a medida que el parto progrese. Se aprecia la frecuencia,
intesidad y ritmo de los latidos del corazn del feto. La auscultacin se debe
practicar antes, durante y despus de la contraccin, para poder detectar con mayor
anticipacin los signos de sufrimiento fetal. .
Se debe auscultar con ms frecuencia el foco fetal o realizar de acuerdo con las
posibilidades una CTG si existen entre otras las circunstancias siguientes:
Presencia de lquido meconial, Alteracin de la frecuencia cardaca fetal, Afecciones
maternas (toxemia, cardiopata, etc), Crecimiento intrauterino retardado, Embarazo
prolongado, Durante el perodo expulsivo, Si surgieron alteraciones imprevistas.
Tacto vaginal: Se debe realizar cada tres horas, despus de haber cumplido con
las normas de asepsia y antisepsia, y se espacia o acorta el intervalo de acuerdo
con mltiples circunstancias como la rotura prematura de membranas, etc.Se
valorar en el tacto las caractersticas del cuello, de la presentacin y de su altura,
de la pelvis y de las relaciones fetoplvicas.
La elaboracin de una grfica (partograma) contentiva de la dilatacin, la altura de la
presentacin y la duracin del trabajo de parto, sobre la base de los tactos realizados, es
un elemento importante para seguir el curso del trabajo de parto y evaluarlo.
Vigilancia estrecha de la temperatura, pulso y presin arterial. con frecuencia el primer signo
de eclampsia o amnionitis y otras afecciones es una anormalidad en los signos vitales
maternos, los que deben controlarse periodicamente durante todo el trabajo de parto (La
presin arterial cada una o dos horas y los dems con un intervalo de 3 horas).
Amniotoma. Debe retrasarse hasta la dilatacin avanzada o completa a menos que
haya indicaciones obsttricas.
Uso de la oxitocina : Su uso para incrementar un trabajo de parto normal es incorrecto y
peligroso.