DECLARACIN JURADA

Yo, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXx, identificado(a) con DNI N

xxxxxxxxxxxxxx,
DECLARO BAJO JURAMENTO o !i"#iente$

%& No ten"o i'(edi'ento ni e!to) in*a+iitado (a,a cont,ata, con e E!tado&

- Re.no a! condicione! exi"ida! (a,a ,eai/a, acto! 0#,1dico! en e 2e,.&

3& No *a+e, !ido de!(edido (o, fata ",a4e de #na entidad (.+ica o (,i4ada&

5& Encont,a,'e *a+iitado (a,a e0e,ce, 'i (,ofe!i6n # oficio en e Coe"io 2,ofe!iona co,,e!(ondiente de !e, e
ca!o&

7& No !e, candidato a eecci6n (o(#a, a"#na (en ca!o co,,e!(onda), ni de!e'(e8a, ca,"o a"#no en a
Ad'ini!t,aci6n 2.+ica !ea (o, conc#,!o, no'+,a'iento, cont,ataci6n a+o,a, de confian/a, di,ecti4o o
eecci6n (o(#a,&

9& No ten"o antecedente! (enae! ni (oiciae!&

:& ;o/a, de +#en e!tado de !a#d f1!ico ) 'enta&

<& Cono/co a! !ancione! contenida! en a Le) de 2,ocedi'iento Ad'ini!t,ati4o ;ene,a, C6di"o Ci4i, C6di"o
2ena, ) no,'a! a(ica+e! ,eati4a! a !e,4icio (.+ico&

=& No !e, 'ie'+,o acti4o de a! >#e,/a! A,'ada! ni 2oiciae!&

%?& No e!ta, i'(edido (a,a ,ein",e!a, a c#a@#ie, o,"ani!'o de E!tado, (o, *a+e, !ido de!tit#ido o *a+e, ce!ado
con incenti4o! en 2,o",a'a de Ren#ncia! Ao#nta,ia! con Incenti4o!&

%%& No inte,4eni, co'o a+o"ado, a(ode,ado, ,e(,e!entante, (at,ocinado,, a!e!o,, B,+it,o o (e,ito de (a,tic#a,e!
en (,oce!o! 0#diciae! en o! @#e e E!tado o e'(,e!a! de (,o(iedad di,ecta o indi,ecta de E!tado ten"a
condici6n de de'andante o de'andadoC en a!#nto!, ) ad'ini!t,ati4o! @#e !e in!ta#,en cont,a RENIECC ), en
o! ca!o! e!(ec1fico!, ad'ini!t,ati4o! o 0#diciae! en o! c#ae! *a)a (a,tici(ado en a deci!i6n, o(ini6n o *a)a
inte,4enido di,ecta'ente, *a!ta #n a8o de!(#D! de !# ,en#ncia, ce!e, ,e!o#ci6n cont,act#a,
de!tit#ci6n o de!(ido&

%-& E#e 'i C#,,1c##' Aitae ) a doc#'entaci6n (e,!ona @#e (,e!ento (a,a 'i fie (e,!ona e! tota'ente cie,ta,
!e enc#ent,a 4i"ente ) @#edo di!(#e!to(a) a c#a@#ie, fi!cai/aci6n (o!te,io, @#e e Re"i!t,o Naciona de
Identificaci6n ) E!tado Ci4i ,e@#ie,a efect#a, ,e!(ecto a !# 4e,acidad&


>ina'ente, 'e !o'eto a a fi!cai/aci6n (o!te,io, @#e ten"a a +ien efect#a, a In!tit#ci6n a fin de co,,o+o,a, a
4e,acidad de a (,e!ente&


Li'a, -5 de J#nio de -?%5


Firma

DNI N xxxxxxxxxx