DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

(Ley N 27444-Ley de Procedimiento Administrativo General)

(Artculo 41, nciso 1!")
#onste $or el $resente documento, al %ue &rindo 'uer(a le)al,
*o, VALERIA VANESA VILLAVICENCIO VASQUEZ, de
Nacionalidad Peruana, identi'icado(a) con D.N.I. N .., y
domiciliado(a)en+..
.
,n $leno )o(o de los derec-os constitucionales y en concordancia con lo
$revisto en la Ley de Procedimientos Administrativos General, Ley N.
27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, %ue la direcci/n %ue se0alo
lneas arri&a, es mi domicilio actual!
,n caso de com$ro&arse 'alsedad al)una, estoy someti1ndome a las
sanciones contem$ladas en el Artculo N. 427 del #/di)o Penal!
2ormulo la si)uiente declaraci/n 3urada, con el 'in de solicitud la&oral!

Para mayor constancia, 'irmo e im$rimo mi ndice derec-o, al $ie del
documento, $ara los 'ines le)ales corres$ondientes!
L4A, 5! !!de55555555del555!!
(ndice Derec!" ##############################################
$IRMA
6!N!! N. 7777777777777777777