REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALPOLITECNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
PLANILLA DE REGISTRO DE DOCUMENTOS
DIRECCIN DE INGRESO Y CONTROL DE ESTUDIOS
DIVISIN DE EGRESO
_____________________________________________
ING. MARA EUGENIA ACOSTA ALBARRAN.
JEFE DIV. DE SECRETARA DEL NCLEO BARINAS
NOTA:
EN EL MOMENTO QUE EL ESTUDIANTE CONSIGNE AL NCLEO TODOS LOS DOCUMENTOS
EXIGIDOS, ESTOS DEBERAN SER VERIFICADOS CON LOS ORIGINALES, COLOCANDO EN EL
REVERSO DE LAS COPIAS EL NOMBRE Y APELLIDO, N DE C!DULA DE IDENTIDAD Y
FIRMA DE LA PERSONA QUE LO VERIFICA.
LOS DOCUMENTOS SE DEBEN CONSIGNAR EN EL ESTRICTO ORDEN QUE LO ESTABLECE
ESTA "PLANILLA DE DOCUMENTOS# EN UNA CARPETA MARRON TAMA$O OFICIO.
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
EXPEDIENTE: %INDICAR APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DEL ESTUDIANTE, CONFORME
APARECEN EN LA C!DULA DE IDENTIDAD&
CARRERA: %INGENIERIA ''''''''''''''&
PLANILLA DE DATOS PERSONALES (ANEXAR FOTOGRAFA TAMAO CARNET PEGADA
EN PARTE SUPERIOR DERECHA).
FOTOCOPIA DE LA CDULA DE IDENTIDAD (Vig!"# $%&'i$($ ) 'gi*').
RECORD ACADEMICO (E! +,igi!$' ) -+! '+. ($"+. -+!/+,% $&$,- ! '$ C0(1'$ ( I(!"i($(
.''$(+ ) /i,%$(+ &+, '$. $1"+,i($(. -+,,.&+!(i!". (' N2-'+).
SOLVENCIA ACADEMICA 3 ADMINISTRATIVA (S''$($ ) /i,%$($ &+, '$. $1"+,i($(.
-+%&"!".)
CONSTANCIA DE CULMINACI4N DEL SERVICIO COMUNITARIO (! +,igi!$' .''$($ ) /i,%$($
&+, '$. $1"+,i($(. -+%&"!".. S5'+ &,g,$(+)
ACTA DE EVALUACI4N DE PASANTA (+,igi!$'# /i,%$($ ) .''$($ .g2! '$ -$,,,$
-+,,.&+!($).
ACTA DE LA DEFENSA DEL TRABA6O ESPECIAL DE GRADO (.g2! '$ -$,,,$ -+,,.&+!($).
ACTA DE PASANTIA HOSPITALARA 3 COMUNITARA %()*+*,-., /*)0-1- 2 34..-1-, -5.*6-7.4
38.( 5-)- T.S.U 4, E,/4)04)9-&
CERTIFICADO DE PASANTA HOSPITALARA 3 COMUNITARA (()*+*,-., /*)0-1- 2 34..-1-,
-5.*6-7.4 38.( 5-)- T.S.U 4, E,/4)04)9-&
CERTIFICADO DE PASANTA (O,igi!$'# /i,%$($ ) .''$($ .g2! '$ -$,,,$ 71 -+,,.&+!($).
COMUNICACI4N RELACIONADA EN CASO DE REINGRESO# TRASLADO# CAMBIO DE
CARRERA 3 E8UIVALENCIA (.i '+. "19i,).
RECONOCIMIENTOS 3 AMONESTACIONES (.i :i.").
FONDO NEGRO DEL TTULO DE BACHILLER EN PAPEL PELCULA %A:;4,;*6-1( 5() .-
I,3;*;:6*8, 14 5)(6414,6*- ( Z(,- E1:6-;*<-, /*)0-1( 2 1474 ..4<-) 34..( =>041(&
FOTOCOPIA SIMPLE DEL TTULO DE BACHILLER.
FOTOCOPIA SIMPLE DE LAS NOTAS CERTIFICADAS DE EDUCACI4N B;SICA 3 MEDIA
DIVERSIFICADA.
FOTOCOPIA DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO.
FOTO
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
NCLEO BARINAS SEDE BARINAS
FECHA <
PLANILLA DE DATOS PERSONALES
NOMBRES <
APELLIDOS <
CARRERA <
FECHA DE NACIMIENTO <
LUGAR DE NACIMIENTO <
V E CEDULA DE IDENTIDAD <
SEXO < (F) (M)
TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD < NO SI INDI8UE
CONDICI4N < CIVIL MILITAR GRADO
NMEROS DE TELEFONOS< HAB
TRAB
(=>?>)
(=>?@)
(=>?A)
CORREO ELECTR4NICO <
DIRECCI4N DE HABITACI4N <

%F*)0-&
NOTA:
COLOCAR EN LETRA LEGIBLE APELLIDOS Y NOMBRES
CONFORME APARECE EN LA CEDULA DE IDENTIDAD.
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
NCLEO BARINAS SEDE BARINAS
DIVISIN DE SECRETARA
SOLVENCIA ACAD!MICA Y ADMINISTRATIVA
FECHA <
APELLIDOS Y NOMBRES :
C.I. : CARRERA :
DEPARTAMENTO 6EFE DE DEPARTAMENTO FIRMA 3 SELLO
JEFE DEPARTAMENTO
DE LA CARRERA
UNEFA?JEFE DPTO DE LA
CARRERA
_____________________
ASOBIES
UNEFA?ASOBIES
ING. SUSANA DEL VALLE
AZUAJE MEJIAS
BIBLIOTECA UNEFA?BIBLIOTECA
ABG. JOSEFA SALAZAR
DIVISIN DE ASUNTOS
SOCIALES
%T-..4) 14 I,1:66*8, 2
P)(246;( 14 S4)<*6*(
C(0:,*;-)*(&
UNEFA?DIVISIN DE
ASUNTOS SOCIALES
MSC. C@ARLY CARRASCO
DIVISIN ACAD!MICA
UNEFA?DIVISIN
ACAD!MICA
DRA. SAIDA DE
CARABALLO
DIVISIN DE SECRETARA
UNEFA?DIVISIN DE
SECRETARA
ING. MARA EUGENIA
ACOSTA ALBARRAN
____________________________________________
C,4.. ROBERTO ANTONIO BECERRA QUINTERO
DECANO DEL NCLEO BARINAS