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Procedimientos Quirurgicos

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Procedimientos Quirurgicos
Para Uso Civil
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MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO

Zona Militar No. 23

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Para Apoyo Civil

Zona Militar No. 23 Poptún, Peten - Agosto 1996

Cadete : Rui , Carlos !. Cadete : Roug" Ci#ernus Cadete : $iago, Celso

Manuel %enedi&to 'u&as (ar&)a Presidente Muni&ipal

Morales R. !. Antonio *uper+isor

-1–

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO
Zona Militar No. 23

INDICE AMIGDALECTOMÍA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA PLASTÍA UMBILICAL PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIÓN DEL PRIMER ORTEGO PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIA RTUP RTUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

º

-2–

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO
Zona Militar No. 23

AMIGDALECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpaci n !"ir#r$ica %e las a&'$%alas palatinas. E()*PO + MATE,*A-: Electro ca"terio .ipolar co&pleto/ &onitor/ &esa ri0 n/ &esa paste"r/ &esa %e &ayo/ c".etas/ pin1a %e trasla%o/ ."lto %e ropa %e cir"$'a %e especiali%a%/ 22 ca&pos/ $"antes/ s"t"ra cat$"t cr &ico 234/ 5o6a %e .ist"r' n#&.12/ cir"$'a %e a&i$%alecto&'a/ sol"ci n 7isiol $ica/ $asas con tra&a. -8&para 7rontal para el cir"6ano. ANATOM9A ()*,:,;*CA. -a 7arin$e es "na estr"ct"ra &#sc"lo 7i.rosa s"spen%i%a %e la .ase %el cr8neo por %elante %e las v<rte.ras cervicales. Esta estr"ct"ra se %ivi%e en 3 sectores %i7erentes: 1. -a naso7arin$e o porci n s"perior se ".ica %irecta&ente por %etr8s %e los senos paranasales y por enci&a %el pala%ar .lan%o %e la .oca. =o.re las pare%es laterales se ".ican los ori7icios %e sali%a %e las %os tro&pas %e e"sta!"io/ las a%enoi%es >a&'$%alas 7arin$es? se ".ican so.re el extre&o s"perior %e la pare% posterior %e la 7arin$e. 2. Oro7arin$e se extien%e %es%e el pala%ar .lan%o 5asta el nivel %el 5"eso 5ioi%es %el c"ello. -as a&i$%alas palatinas se ".ican en ca%a "na %e las pare%es laterales/ entre el pilar anterior y pilar posterior/ esto es a ca%a la%o %e las 7a"ces. Estan c".iertas/ con &e&.rana &"cosa y contiene n"&erosos 7olic"los lin7oi%es y antic"erpos. -as arterias palatina y a&i$%alar son las !"e rie$an a las a&i$%alas y provienen %e la caroti%a externa. 3. -a larin$o7arin$e es la porci n in7erior %e la 7arin$e/ se ".ica %e.a6o %el 5"eso 5ioi%es y por %etr8s %e la larin$e. El anillo %e @al%eyer es la .arrera lin78tica !"e ro%ea la $ar$anta !"e se co&"nica y se co&pone %e A 7or&aciones %e te6i%o lin78tico !"e ro%ean co&pleta&ente la entra%a %e las v'as a<reas co&pleta&ente la entra%a %e las v'as a<reas %i$estivas in7eriores: - -as a&'$%alas palatinas. - -as a&'$%alas 7ar'n$eas o a%enoi%es. - -a a&'$%ala lin$"al.
-3–

=e locali1a c8ps"la a&i$%alar y se reali1a la %isecci n %e <sta >con ti6era &et1en. B 5o6a 12 se inci%e &e&.a"&?/ separ8n%ola %e la apone"rosis !"e c".re el constrictor s"perior %e la 7arin$e.eneral&ente se %iseca el pilar anterior y a contin"aci n el polo s"perior y parte %e la polar posterior/ !"e%an%o "ni%o sola&ente por el plie$"e trian$"lar >polo in7erior?. Ter&ina%a la cir"$'a el anestesi lo$o veri7ica con larin$oscopio presencia %e san$ra%o/ posterior&ente revierten al paciente %el proceso anest<sico >sin co&plicaciones? y es trasla%a%o al a<rea %e rec"peraci n con e7ectos resi%"ales %e anestesia.a6o anestesia $eneral . Con . TÉCNICA QUIRÚRGICA DE AMIGDALECTOMÍA Con el paciente .-as cintillas 7ar'n$eas laterales. Con 6erin$a asepto y sol"ci n 7isiol $ica se reali1a lava%o %e la cavi%a% oral/ se veri7ica 5e&ostasia/ se li&pian restos %e san$re !"e !"e%en so.re. Con el a&i$%aloto&o se pasa "na asa %e ala&.ocas y se locali1an las a&'$%alas palatinas/ se coloca "n tap n con $asa en cavi%a% 7ar'n$ea.re so. 23 .re las a&'$%alas y se va estrec5an%o alre%e%or %el pe%'c"lo/ 5asta el p"nto %e "ni n/ proc"ran%o no %e6ar restos a&i$%alinos y se 5ace resecci n %e "n solo $olpe.re la cara %el paciente. .ist"r' n#&.re %el a&i$%aloto&o.-as a&'$%alas lar'n$eas.ian%o el asa %e ala&.alancea%a en posici n %ec#.ito %orsal con rosier/ colocaci n %e ca&pos est<riles/ se coloca a. Con "na $asa &onta%a se reali1a 5e&ostasia en 7osa a&i$%alina con li$era presi n %"rante al$"nos se$"n%os.re la a&'$%ala %el la%o op"esto/ ca&.re las pin1as a&i$a%alares y so. -C– . .rana &"cosa a&'$%alar a partir %el polo s"perior y alre%e%or %e la a&'$%ala entre <sta y los pilares. =e repite el proce%i&iento so. =e coloca pin1a allis en los polos s"perior e in7erior %e la a&'$%ala 5acia %elante y a%entro.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

ro p<lvico por Arri.re F 4/ 1/ 3 Cr &ico 334 Her&al n 334 -A– . EQUIPO Y MATERIAL: Cir"$'a $eneral Cir"$'a %e a&p"taci n Derin$a asepto Eo6as %e .asas sin tra&a Co&presas %e vientre Gen%as %e 1Ac& >2? Derin$as %e 24&l A$"6as %el F 22 =e%a li.a %el c n%ilo.asas con tra&a .ist"r' F 24/ 21 .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 23 AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA CONCEPTO: Es el proce%i&iento !"ir#r$ico %e corte %e "n &ie&.

c"t8neo/ &#sc"los/ nervios/ vasos san$"'neos co&o venas y arterias.ecto anterior %el &#sc"lo/ 7<&"r cara anterior/ vasos externos/ vasos internos y cr"rales.ia %e la s"per7icie interna %el extre&o s"perior %e la %i87isis.)% -$"%& • I'ceps cr"ral se ori$ina en la t". ARTERIAS Y VENAS: Arterias/ 7e&oral pro7"n%a/ popitlea.erosi%a% is!"i8tica s" inserci n en la cara interna %el extre&o proxi&al %e la ti. 23 ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR -a anato&'a %e la pierna se co&pone por piel/ te6i%o cel"lar s".erosi%a% is!"i8tica/ 7<&"r l'nea 8spera/ s" inserci n en la ca. =" 7"nci n es la %e &ovili1ar/ 7lexi n extensi n/ rotaci n y s" principal %e sost<n %e to%a la econo&'a %el c"erpo.r"pos %el c"a%riceps cr"ral • .ia.e1a %el peron<. NERVIOS: Nervio cr"ral/ ci8tico &ayor.ia. • =e&i&e&. -J– .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Genas/ 7e&oral popitlea. MÚSCULOS PRINCIPALES: . • =e&iten%inoso s" ori$en en la t".ranoso s" inserci n en c n%ilio interno %e la ti. • =antorio/ coxal %e la espina iliaca anterior s"perior se locali1a en la ti. M!"#$%&" '&"()*+&*)" .

re %e 334 corta 5ilos con ti6era %e &ayo recta/ %iseca y corta tronco ti. Con se$"n%o .ro p<lvico %erec5oK colocaci n %e ca&pos est<riles y protecci n %e pie %erec5o con ca&po enrolla%oteK =e reali1a in!"isici n %e piel con pri&er .os %e s"t"ra/ con Her&al n 334 &onta%o en porta a$"6as %e 5e$ar y pin1as %e %isecci n con %ientes s"t"ran piel y cortan 5ilos con ti6era %e &ayo recta/ con co&presa 5#&e%a li&pian 5eri%a !"ir#r$ica y secan se colocan $asas esparci%as en re$i n %el &"0 n con ven%a el8stica %e 1Ac& en 7or&a circ"lar co&presi n &e%iana.c"t8neo 5acia tercio s"perior %e pierna.ia re$"lari1a .ist"r' %el No.c"t8neo con ti6era %e &ayo recta cortan ca. =e reali1a 5e&ostasia %e vasos san$rantes con pin1as %e crille c"rvas/ =e li$an vasos con se%a li.a"& y pin1a %e %isecci n sin %ientes/ 5ace corte %e &#sc"los con pri&er .ro p<lvico y se entre$a a la en7er&era circ"lante/ con "na $".ioperoneo con ti6era %e Met1en. -B– .ial/ contin#an cortan%o periostio con sierra %e $i$l' &onta%a en s"s &an$os y con 6erin$a asepto con sol"ci n 7isiol $ica irri$an%o con6"nta&ente &ientras cortan/ con le$ra %e Alexan%er/ $asas y co&presas %e vientre !"itan periostio en "na co&presa se reci.ito %orsal/ .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 23 TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA Con paciente en %ec#.ist"r'/ y con pin1as %e crille 5ace 5e&ostasia %e vasos san$rantes/ con separa%ores %e 7ara.or%es %e artroto&'a y con esco7ina se li&a y a'sla los .e"7 y le$ra %e Alexan%er/ !"itan periostio ti. C con 5o6a 24 5ace incisi n %e apone"rosis anterior.or%es/ se coloca la ser8 %e 5"eso en re$i n %e corte %e periostio para reali1ar 5e&ostasia %el &is&o/ con pin1as %e crille y ca"terio se reali1a 5e&ostasia/ con 6erin$a asepto con sol"ci n 7isiol $ica se irri$a la re$i n operatoria/ con pin1as %e crille c"rvas/ Cat$"t si&ple %e 234 se 5ace 5e&ostasia y li$a%"ra %e vasos san$rantes con Cat$"t cr &ico atra"&8tico %el 4 &onta%o en porta a$"6as 5e$ar/ y pin1as %e %isecci n con %ientes cierran apone"rosis y cortan 5ilos con ti6era %e &ayo recta/ con Cat$"t si&ple 234 atra"&8tico &onta%o en porta a$"6as %e 5e$ar y pin1as %e %isecci n sierran te6i%o cel"lar s".e el &i&.ist"r' %el C con 5o6a %el 21 en 7or&a %e .oca %e pesca%o e inci%e te6i%o cel"lar s".a6o anestesia %e tipo .lo!"eo epi%"ral/ previa asepsia y antisepsia %e &ie&.

23 -L– .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.a/ por arri.rosas en la $rasa peritoneal y pro%"cen plie$"es peritoneales in7ra"&. -M– . ANATOMÍA QUIRÚGICA El o&.a6o %el o&.a representa "n p"nto %<.li$o.ist"r' F 24/ Cr &ico 2-4/ se%a 2-4/ vicryl %el 1/ nylon 3-4/ Aparato para electeoca"terio/ aspira%or.asas/ co&presas/ $"antes/ 5o6as %e . Protr"si n a trav<s %e la l'nea al.rionario y la %isposici n entrecr"1a%a %e las 7i. EQUIPO Y MATERIAL: .esos o con a.ilicales.%o&en p<n%"lo por lo !"e ta&.epresenta la cicatri1 %on%e conver$'an en el e&.li$o.li$o el re&anente %e la vena "&. Ta&.a/ $eneral&ente a la alt"ra %e la tercera o c"arta v<rte.a o por a. 23 PLASTÍA UMBILICAL CONCEPTO: Es la i&.ri n las arterias y venas "&.il %e pre%isposici n para la 5ernia coloca%o en el centro %e los %os &#sc"los rectos. Por estas caracter'sticas %e paso e&.ilicales %erec5as e i1!"ier%as y el "raco en la parte &e%ia. ="ele oc"rrir en pacientes o.ar/ a"n!"e var'a &"c5o en s" posici n/ .li$o est8 sit"a%o en la l'nea al.ilical/ !"e constit"ye el li$a&ento re%on%o %el 5'$a%o.ricaci n transversal %e los planos apone"r ticos con preservaci n %el o&.ra l"&.i<n conver$e en el o&.ras %e las 7acias !"e 7or&an la l'nea al. Hesp"<s %el naci&iento/ se enc"entran estas estr"ct"ras co&o c"er%as 7i. Persistencia %e la 7or&a in7antil o reci%iva pro$resiva %e ella.i<n se re!"iere la lipepto&'a co&o parte %e s" reparaci n.

li$o con el saco 5erniario/ separar a&."n%ante 7i.ilical y el saco 5erniario con "ni n "&.ilical a%yacente al saco 5erniario/ %iseca el c"ello %el saco 5erniario con el %e%o 'n%ice %e la &ano %erec5a. Previa asepsia y antisepsia %es%e nivel %e las tetillas 5asta la s'n7isis %el p".a"& sosteni%a 5acia arri.li$o y .a y a7"era por pin1as Pelly con "na $asa y pin1a %e %isecci n sin %ientes.rien%o la 5eri%a y as' colocan%o "n ven%a6e a.os la%os i1!"ier%o y %erec5oK Colocaci n %e ca&pos est<riles/ se reali1a incisi n %e A c&.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Previa co&pro. Contin#a la %isecci n 5asta %esc".re la ca"%al.%o&inal en el saco/ se li$a el c"ello por trans7ixi n con cr &ico atra"&atico F 44 e intro%"ce la a$"6a lo &8s cerca posi.c"t8neo con cr &ico F 44/ coprev"l7i6aci n %el o&.le %e electro cir"$'a/ se separa la l'nea %e incisi n con separa%ores %e 7arave"7.a6o visi n %irecta %e la "ni n %el la%o pro7"n%o %e la piel %el o&.a6o e7ectos %e anestesia IPH/ en posici n %ec#.ist"r' %el F C: =e proce%e a inci%ir te6i%o cel"lar s".aci n %e a"sencia %e conteni%o a.14 – .ist"r' y pin1a %e %isecci n con %ientesK si&"lt8nea&ente se va reali1an%o 5e&ostasia con ca. aproxi&a%a&ente a nivel in7ra"&. =e 5ace conteo %e $asas y co&presas 6"nto con la circ"lante y se les co&"nica a los &<%icos la c"enta co&pletaK "sar p"ntos separa%os e G con se%a F 44/ para sat"rar la 7asia ca"%al y contin"a s"t"ran%o ca%a p"nto &e%iante la tracci n en los ca. Con el 'n%ice %e la &ano i1!"ier%a intro%"ci%o en el o&.ito %orsal.ricaci n/ la 7asia ce78lica so.ilical en &e%ia l"na con 5o6a %e .le %el ori7icio peritoneal/ seleccionar con electro ca"terio la 7asia rectal %e &anera transversal a los %os la%os %el ori7icio "&.ist"r' %e F 24/ &onta%a en &an$o %e .as estr"ct"ras &e%iante %isecci n con ti6eras %e &et1e&.li$o y se s"t"ra la piel con Nylon F 444.rir la 7asiaK se expone la 7asia peri "&.as 5o6as %e la 7asia ce78lica y ca"%alK pin1a el .os %el pr xi&o/ a 7in %e aproxi&ar las 5o6as apone"r ticas con Gicryl %elK se a7ronta te6i%o cel"lar s".a"& 5ace %isecci n en a&.le %e electro cir"$'a to%a la 7acia peri "&. .ilicalK con ti6era &et1en. =e coloca "na pe!"e0a $asa en 7or&a %e tor"n%a e6ercien%o "na li$era presi n y $asas c".a"&. Eace "na O ventana O en el saco con ti6era %e &et1e&.or%e %e li.%o&inal co&presivo.ilical y a.re %e la 7asia ce78lico con pin1a Pelly a 7in %e %isecarla en extensi n s"7iciente para i&.c"t8neo con electro .is y lateral&ente %e la l'nea axilar y %e a&. 23 TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente . Hiseca e c"ello %el saco 5erniario pin1an%o s" 7on%o con pin1a Nelly.rosis/ contin#an %isecan%o con ca.

En la 5ernia in$"inal in%irecta ta&. .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.il !"e si$"e el trayecto %el cor% n esper&8tico o %el li$a&ento re%on%o/ %es%e s" ori$en en el peritoneo/ y los ele&entos anat &icos %el canal in$"inal.%o&inal %e la re$i n in$"inal. CONCEPTO: Consiste en la reparaci n %e "na 5ernia > protr"ci n ? %e conteni%o intestinal ca"sa%a por "n %e7ecto %e la pare% a.%o&inales %e la re$i n in$"inal y cerrar el %e7ecto. El peritoneo !"e se %esli1a 6"nto con el colon/ 7or&a "n se"%o saco peritoneal paracol nico/ !"e incl"so p"e%e contener intestino %el$a%o o epipl n.o %e aspira%or/ e!"ipo para asepsia.6etivo %e la cir"$'a es re7or1ar las capas a.11 – .asas/ co&presas/ $"antes %e varios n#&eros/ s"t"ras/ "na cinta "&. -a prot"ci n viceral revesti%a %e $rasa %el espacio retroperitoneal/ en ve1 %e encontrase el saco 5erniario peritoneal/ revesti%o %e 7asia transversales/ con &enor te6i%o $raso entre estas %os estr"ct"ras. MATERIAL Y EQUIPO: .i<n se enc"entran a7ecta%as estas 7or&aciones anat &icas pero la 5ernia por %esli1a&iento las separa a expensas %e "n %esli1a&iento %e la pare% %el colon y no %e "n saco 5erniario peritoneal. ANATOMIA QUIRÚRGICA -as 7or&aciones anat &icas %e la re$i n in$"inal a7ecta%as e la 5ernia in$"inal por %esli1a&iento son: el 8rea %<. 23 PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA. El o.le %e electro ca"terio con placa/ t".ilical/ Aspira%or/ aparato %e electro coa$"laci n/ E!"ipo %e cir"$'a $eneral/ %os e!"ipos %e aseo/ 6erin$a asepto/ &anivelas/ ca.

)na ve1 i%enti7ica%o el cor% n esper&8tico 6"nto con los vasos esper&8ticos internos y con%"cto %e7erente/ %e. =e reali1a incisi n %e aproxi&a%a&ente B c&. +a locali1a%o el saco 5ernial/ se a.ilical 5#&e%a.as 7osas iliacas y espina iliaca antero posterior/ 5asta lle$ar al tercio &e%io %e los &"slos/ incl"yen%o s'n7isis p#. -a incisi n se pro7"n%i1a e&plean%o ti6eras %e &et1en.ica y $enitalesK colocaci n %e ca&pos est<riles %e6an%o exp"esta la re$i n in$"inal i1!"ier%a.c"t8neo con electro .12 – .or%es se to&an con pin1a Nelly/ posterior&ente se reinte$ra el conteni%o %el saco a la cavi%a% a.ist"r' F C/ se proce%e a inci%ir te6i%o cel"lar s".a"& y s"s .re con ti6era &et1en. -"e$o se secciona la apone"rosis ". .or%es %el &#sc"lo o.a6o e7ecto %e anestesia $eneral .ist"r' %el F 24/ &onta%a en el &an$o %e . 23 TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente .ist"r'.lic"a i1!"ier%a / con 5o6a %e . Ter&ina el proceso %e anestesia y nos espera&os A &in. para s" rec"peraci n y se ext".le&a al$"noK se espera a &ayor rec"peraci n %e la anestesia y se le pi%e ay"%a para pasar a la ca&illa/ para trasla%arlo a la sala %e rec"peraci n %on%e estar8 &e6or. =e li$a el c"ello %el saco por trans7ixi n con cr &ico atra"&8tico/ %e 2-4 y se resecan s"s .lic"o &ayor con cr &ico 2-4/ posterior&ente se cierran la piel con Nylon 3-4/ se li&pia y se seca la 5eri%aK se coloca "na $asa %o.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Para lo$rar el acceso a la 5ernia/ se "tili1a %isecci n ro&a y a$"%a.or%es con electro ca"terio. -os pe!"e0os vasos san$rantes se controlan con el electro . =e pasa co&o &"estra y se proce%e al cierre in%ivi%"al %e ca%a "no %e los planos: la apone"rosis se s"t"ra con se%a 2-4 %es%e el t".la%a a la &ita% y a s" ve1 en 3 partes/ se coloca para prote$er la 5eri%a y con &icro poro se sostiene.<rc"lo p".alancea%a/ en posici n s"pinaK se reali1a previa asepsia y antisepsia %el 8rea co&pren%i%a entre el &eso$astrio a&.a sin pro.or%es C pin1as %e Nelly/ estas se "san para separar el plano apone"r tico.ica%a por enci&a %el cor% n esper&8tico/ el cir"6ano coloca en los .ist"r' / pin1as Pelly y separa%ores %e 7ara.ist"r'. =e &onta "na pin1a Pelly y se pasa al cir"6ano !"ien lo coloca alre%e%or %el cor% n esper&8tico para separarlo/ se contin#a la %isecci n 5asta !"e se locali1a la 5ernia.os 7lancos/ 5ipo$astrio y a&. =e coloca el cor% n esper&8tico en s" posici nK se s"t"ran los . %e lon$it"%/ a nivel in$"inal o.e"7.a"& y electro .en &ovili1arse y retraerse el cir"6ano los separa %el te6i%o circ"n%ante para esto se prepara "na cinta "&.iano 5asta "nos &il'&etros %e la vena iliaca y contin#a con la apone"rosis a la pare% interna %e la vaina 7e&oral y con p"ntos separa%os con se%a 2-4 %es%e el li$a&ento Cooper/ 5asta la vaina 7e&oral anterior 5asta 7or&ar "n per7ecto anillo in$"inal pro7"n%o y cortar la se%a con ti6era %e &ayo recta.%o&inal con s" %e%o y ay"%a%o %e "na $asa.

ilis se$re$a%a por el 5'$a%o y la al&acena entre las 7ases activas %e la %i$esti n !"e es %e 34 a J4 &l aproxi&a%a&ente. =i se reali1a exploraci n %e v'as .les/ son%a nelaton n#&s.%o&en y la porci n %escen%ente %el %"o%eno. 14/ 12/ 1J/ 1CK 6erin$a %e 24 cc/ a$"6as %esec5a."%inera con sal para esterili1ar el instr"&ental. Concentra la . 23 COLECISTECTOMIA ABIERTA CONCEPTO: Es la extirpaci n !"ir#r$ica %e la ves'c"la .iliar se %ivi%e en 7on%o/ c"ello y c"erpo.or%e %erec5o %el l .ierto para !"e la .iliares se ten%r8 listo lo si$"iente: =on%a en T n"&. El 7on%o es el extre&o anc5o !"e se proyecta &as all8 %el . 24/ n"&.ilis pase sin pro.or%e in7erior %el 5'$a%o/ se relaciona con la pare% anterior %el a. MATERIAL Y EQUIPO: Co&presas/ $asas/ Penrose Q/ $"antes %e varios n#&eros/ 7rasco %e 7or&ol.a6o co&o "na pera/ es "n saco %e color a1"l ver%oso y pare%es 7inas/ c".le %e electro ca"terio y placa e!"ipo para asepsia. INSTRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$'a $eneral/ cir"$'a %e ves'c"la/ e!"ipo %e aseo/ 6erin$a asepto/ t"."lo c"a%ra%o %el 5'$a%o/ c"el$a 5acia a. Este plie$"e &antiene el con%"cto c'stico contin"a&ente a. El c"erpo se 5alla en contacto con la cara visceral %el 5'$a%o/ se relaciona con la porci n %erec5a %el colon transverso y la porci n s"perior %el %"o%eno. El c"ello es estrec5o a7ila%o/ tiene 7or&a %e OsR y est8 al$o contra'%o ya !"e se contin#a con el c"ello %e la ves'c"la .ierto por peritoneo e incl"so se co&"nica con el 5'$a%o a trav<s %e "n &esenterio corto. Para e7ectos %escriptivos la ves'c"la .iliar es "n saco peri7or&e sit"a%o a lo lar$o %el .le&as a la ves'c"la .o %e aspiraci n/ &anivelas/ ca.13 – .ilis p"e%a pasar en la .ist"r' n"&. 22 y cr &ico/aparato para electrocoa$"laci n/ aspira%or/ porta placa >c5asis? a. ANATOMIA QUIRÚRGICA -a ves'c"la .a6o %el paciente/ .iliar c"an%o se enc"entre cerra%o el es7'nter %el col<%oco/ el es7'nter 5epatopancreatico o a&.iliar/ el c"al tiene aspecto %e "na v8lv"la espiral.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 2C y 2J/ son%a -evin/ son%a %e ali&entaci n N B32 y N B33/ 5o6as %e .os y la .iliar en s" totali%a%.

23 %irecci n contraria 5acia el %"o%eno c"an%o se contrai$a la ves'c"la .e"7 por ric5ar% son/ se 5ace incisi n en peritoneo parietal con ti6eras %e &et1en.a6an%o el pri&ero al sitio %e retorno y el se$"n%o a la &esa %e &ayoK locali1a la ves'c"la con pin1as p ster con $asa &onta%a y 5#&e%a %iseca el pe%#nc"lo con ti6era %e &et1en. =e enc"entran &#ltiples a%5erencias %e 5'$a%o a ves'c"la . =e li$a el c'stico con se%a li. =e reci.eraci n %e la .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.a"&K se pin1a con 8n$"lo/ se corta con ti6era &et1en.a"& y pin1as %e %isecci n lar$as/ sin %ientes.re 3-4 re7eri%a por "n extre&o en pin1as %e 8n$"loK ti6era %e &ayo recta li$a la arteria c'stica con se%a li. =e proce%e a reali1ar incisi n s".ia el instr"&ental $eneral por "no especial/ .iliar por &ecanis&os 5or&onales.a6o e7ectos %e anestesia $eneral .1C – .or%es %e la 5eri%a y rec5a1a viseras/ se i%enti7ica 5'$a%o %e caracter'sticas &acrosc picas nor&ales.re 2-4/ sin co&plicaciones se %iseca la ves'c"la %el lec5o vesic"lar con ti6era &et1en.os 7lancos/ las %os 7osas iliacas/ 5asta lle$ar a la s'n7isis p#.c"t8neo con electro ca"terio separan%o los .re 2-4 re7eri%a con pin1a %e 8n$"lo/ ti6era %e &ayo recta para cortar p"ntos/ sin co&plicaciones/ posterior&ente se enc"entra arteria c'stica posterior/ la c"al se %iseca con ti6era %e &et1en.a"& y %os pin1as Nelly para 5acer 5e&ostasia/ se %a "na co&presa 5#&e%a con %os separa%ores %e Heavers anc5o y se separan . C"an%o se %i$iere "n ali&ento $raso se pro%"ce "na 5or&ona conoci%a co&o colecistocinina en la &"cosa %el intestino/ !"e pasa a la ves'c"la .a"& y se li$a con se%a li.e la ves'c"la y posterior&ente se entre$a a . =e reali1a asepsia y antisepsia e&pe1an%o por el epi$astrio y a&. %e lon$it"%/ con 5o6a %e .lic"o &ayor y apone"rosis posterior/ se ca&.alancea%a/ en posici n s"pina.iliar y esti&"la s" contracci n con la consi$"iente li. 24 &onta%a en &an$o %el n"&ero C/ contin#a incisi n %e te6i%o cel"lar s".costal %erec5a aproxi&a%a&ente %e 14 a 12 c&.ian los separa%ores %e 7ara.e"7/ pin1as %e Nelly para el ay"%ante para 5acer 5e&ostasia se inci%e apone"rosis anterior con ti6eras &et1en.os 5ipocon%rios %erec5o e i1!"ier%o. =e %an tres $asas enrolla%as para 5acer 5e&ostasia %"rante A &in"tos. Colocaci n %e ca&pos est<riles %e6an%o exp"esta el 8rea %e incisi n/ parte %el &eso$astrio y 7lanco %erec5o/ colocaci n %e t".or%es con separa%ores 7ara. Contin#a con el &eso$astrio en a&.iliar.ilis.ist"r' No.le %e electro ca"terio y &anivelas y %os co&presas %e vientre. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente .a"& y &#sc"lo o.o %e aspiraci n con yanNaSer y ca.a"& sin co&plicaciones/ 5asta s" resecci n total.ica. En este &o&ento se ca&.

1A – . .Hel &is&o &o%o se a7ronta te6i%o cel"lar s".%er&ico. =e le co&"nica a los &<%icos la c"enta co&pleta y se proce%e a cerrar apone"rosis posterior con viril %el 1 y apone"rosis anterior . se reali1a conteo %e $asas y co&presas 6"nto con la circ"lante.c"t8neo y 7inal&ente se cierra piel con %er&al n 3-4 s".. 23 la en7er&era circ"lante K se proporciona 6erin$a asepto con sol"ci n salina y lavan cavi%a% y veri7ican 5e&ostasia con $asas &onta%as en pin1as 7oster sin evi%encia %e san$ra%o.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

MATERIAL Y EQUIPO: .olsa cie$a/ an$osta y alar$a%a/ !"e esta "ni%a al cie$o. QUIRURGICA El ap<n%ice est8 sit"a%o por %e.asas con tra&a/ co&presas %e vientre sol"ci n salina/ t".1J – . 23 APENDICECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpaci n %el ap<n%ice cecal constit"i%o por "na . INSTRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$'a $eneral/ separa%ores %e .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.ic5ar%son/ "na 6erin$a asepto/ &anivelas/ e!"ipo %e asepsia/ ca. y s" lon$it"% es entreB – M c&."%inera con sol"ci n para esterili1ar/ pin1as %e trasla%o/ aparato %e electro ca"teri1a%or.a6o %el intestino cie$o/ %escen%ien%o a la re$i n %e la pelvis &enor / pero p"e%e encontrarse ta&. Aspira%or/ .ist"r'/ No. 22 y 23. . ANATOMIA.o %e aspiraci n/ penrose/ $"antes %e %i7erentes n#&eros/ 7rasco con 7or&ol/ 5o6as %e .i<n por %etr8s %e este. En la parte %el ap<n%ice ver&i7or&e 5ay $ran canti%a% %e 7ol'c"los lin78ticos.le %e electro ca"terio con placa. El espesor %el ap<n%ice no pasa %e 1 c&.

a"&/ 5ace "na 6areta alre%e%or %el &eso ap<n%ice con cr &ico 2-4/ e porta a$"6as %e &ayo 5e$arK pin1as Nelly para re7erencia.lic"o &enor/ &#sc"lo recto anterior/ apone"rosis posterior e incisi n %e peritoneo con ti6eras %e &et1e&.e el ap<n%ice en "n recipiente y 6"nto con las pin1as conta&ina%as se entre$a a la en7er&era circ"lante. =e reali1a incisi n %e piel &e%ia in7ra"&.os la%osK 5ipo$astrio y a&. He6an%o exp"esta la re$i n in$"inal %erec5a.C/ se reci. Ter&ina el tie&po s<ptico.or%es %e la 5eri%a con separa%ores %e 7ara.ist"r' y pin1as %e %isecci n con %ientes y pin1a Nelly: El ay"%ante %el cir"6ano separa los . C.ic5ar%son.ist"r' No.os extre&os %e la tar6eta para an"%arlo.ase se pin1a con %os pin1as Nelly y corta el ap<n%ice con 5o6a %e .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.1B – .a6o e7ectos %e anestesia $eneral . =e proce%e a cerrar peritoneo con cr &ico %el 1 en porta a$"6as %e &ayo y pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6era %e &ayo recta/ proce%e a %ar p"ntos para a7rontar &#sc"lo con cr &ico 2-4 en porta a$"6as %e &ayo y pin1a %e %isecci n sin %ientesK se retiran los separa%ores .a"& y 5acien%o 5e&ostasia con electro . *nicio %el tie&po s<ptico/ posterior&ente %e C a A c&.e"7/ se s"t"ra apone"rosis con cr &ico %el 1 en porta a$"6as %e &ayo/ pin1a %e %isecci n y ti6era %e &ayo recta.eran%o el ap<n%ice con %os pin1as Pelly y ti6eras %e Met1e&.a"& y $asa. .io %e instr"&ental y %e $"antes al e!"ipo %e &<%icos/ as' co&o los ca&pos so.e"7K contin#a %isecci n %e apone"rosis anterior/ &#sc"lo o. .ase %el ap<n%ice/ extrae el ap<n%ice to&an%o la extre&i%a% %istal %e s" &eso ap<n%ice con pin1as %e IacocN y ti6eras %e &et1e&.etira las pin1as %e Nelly y to&a el &"0 n apen%ic"lar con pin1as Nelly separa%as %el resto %el instr"&ental y pin1a %e %isecci n sin %ientesK inva$ina el &"0 n apen%ic"lar y tira %e a&. -ocali1a el cie$o si$"ien%o "na %e las cintillas 5asta lle$ar a la . %e la .ist"r' y pin1as Nelly/ el ay"%ante %el cir"6ano separa los .re el 8rea operatoriaK contin#a con "na se$"n%a s"t"ra con el cr &ico 24 en porta a$"6as %e &ayo y pin1a %e %isecci n sin %ientes/ revisa cavi%a%/ se 5ace rec"ento %e $asas y co&presas/ 6"nto con la en7er&era circ"lante y se le co&"nica cir"6ano le c"enta co&pleta. 23 TECNICA QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA Paciente . =e proce%e a inci%ir te6i%o cel"lar s".alancea%a/ en posici n s"pina/ se reali1a asepsia y antisepsia %el 8rea/ inician%o %es%e el &eso$astrio y a&.or%es con separa%ores %e . 23/ &onta%a en &an$o %el No. =e reali1a ca&.ilical %e aproxi&a%a&ente L c& %e lon$it"%/ con 5o6a %e .c"t8neo con electro .ica y $enitalesK colocaci n %e ca&pos est<riles.ist"r' No.ic5ar%son/ ese %an separa%ores %e 7ara.evisa 5e&ostasia y s"t"ra piel con Nylon 3-4 3n porta a$"6as %e &ayo y pin1as %e %isecci n con %ientes y ti6era %e &ayo rectaK se reali1a li&pie1a %e 5eri%a !"ir#r$ica con $asas y . Corta el &eso ap<n%ice por %entro %e la arteria pe%ic"lar/ li.as 7osas iliacas y espinas iliacas antero s"perior 5asta lle$ar al tercio &e%io %e los &#sc"los/ incl"yen%o s'n7isis p#.

1L – . Nos espera&os A &in. para !"e este &as concienteK posterior&ente se le pi%e !"e nos ay"%e a pasarla a la ca&illa para trasla%arla a la sala %e rec"peraci n. =e ext".MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. .re con $asas/ 7i68n%olas con &icro poro. 23 sol"ci n salina y $asas secas/ se c". .a al paciente y as' &is&o se rec"pera %el proceso %e anestesia.

o %e aspiraci n. IZQ.ist"r' %el No.ri%aci n y 7acioto&'a.asas/ co&presas/ $"antes %e varias n#&eros/ cepillo/ sol"ci n salina/ iso%ine/ 5o6as %e . . 24.P.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Aspira%or. INSRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$'a $eneral/ e!"ipo %e a&p"taci n/ aseo $ran%e y aseo c5ico/ 6erin$a asepto/ t". 23 AMPUTACION DEL .)* ORTE/O M.1M – . MATERIAL Y EQUIPO: . LAVADO DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA CONCEPTO: Consiste en la a&p"taci n %el 1er corte6o %el pi< i1!"ier%o &as lava%o !"ir#r$ico/ %e.

-as 7ascias %e la pierna rec".ial posterior/ el 7lexor lar$o %e los %e%os> %el * al G ? y el 7lexor lar$o %el %e%o $r"eso.ial anterior extien%e el pie y levanta s" .en% n %e A!"iles?/ el c"al se inserta en el proceso t". El tr'ceps s"ral e7ect#a la 7lexi n e la artic"laci n talocr"ral > levanta los talones al ponerse %e p"ntillasM. He.ial posterior 7lexiona el pi< y eleva s" . Estos &#sc"los pasan al pie por %etr8s %el &aleolo &e%ial.or%e externo %el pie/ 5acien%o %escen%er el .reve.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.ial posterior/ el 7lexor lar$o %e los %e%os %el pie y el 7lexor lar$o %el %e%o $r"eso %el pie. El $r"po anterior est8 co&p"esto %e tres &#sc"los: el ti.ren a to%os los &#sc"los %e la &is&a.or%e internoK los %os &#sc"los restantes 7lexionan los %e%os.or%ean%o el &aleolo lateral.eroso %el calc8neo. En la parte in7erior %e la pierna/ la 7ascia constit"ye "n en$rasa&iento %eno&ina%o li$a&ento s"perior/ s"spensorio %e los &#sc"los extensores. Hes%e la pierna/ estos &#sc"los pasan al pie . El ti.Cerca %e la artic"laci n talocr"ral/ los ten%ones la cara anterior %e la artic"laci n 5ay tres vainas sinoviales/ por %etr8s %el &aleolo &e%ial otras tres por %etr8s %el &aleolo lateral "na vaina co&#n para los peroneos.a6o %el tr'ceps se enc"entran el ti. El &#sc"lo ti. El $r"po externo %e los &#sc"los %e la pierna est8 co&p"esto por %os &#sc"losK el peorneo lar$o y el peroneo .ial anterior/ el extensor/ lar$o %e los %e%os> %el ** al *G ? y el extensor lar$o %el %e%o $r"eso. 23 ANATOMÍA QUIRÚRGICA En la pierna se %istin$"en tres $r"pos %e &#sc"los: anterior/ posterior y externo. -os &#sc"los perineos elevan el . . El $r"po posterior %e los &#sc"los %e la pierna consta %e c"atro &#sc"los : el tr'ceps s"ral/ el ti. El &#sc"lo tr'ceps s"ral es "n &#sc"lo &"y potente / sit"a%o en la s"per7icie y co&p"esto a s" ve1 %e %os &#sc"los: el $astrocne&io> con6"nto %e los %os $e&elos interno y externo? y el soleoK a&. En el %orso %el pie %e la 7ascia es %el$a%a/ pero cerca %e la artic"laci n talocr"ral se en$r"esa/ constit"yen%o el li$a&ento in7erior/ s"spensorio %e los &#sc"los extensores. -a 7ascia %e la planta %el pie est8 representa%a por "na l8&ina &"y %ensa %eno&ina%a apone"rosis plantar.or%e interno> pronaci n %el pie?.os &#sc"los constit"yen por s" parte "n ten% n co&#n > ella ten% n calc8neo o .or%e interno >s"pinaci n?K %e los &#sc"los restantes extien%en los %e%os.24 – . To%os los &#sc"los %e la pierna pasan al pie.

)* ORTE/O M. Posterior&ente reali1an la a&p"taci n %el 1 er orte6o con 5o6a %e . IZQ.ist"r' %el No.e1a %el 1 er &etatarsiano con $". Contin#an 5acien%o lava%o/ %e. =e 5ace el rec"ento %e $asas y co&presas y se proce%e a secar la pierna y el pie.illo y el %orso %el pie corti6eras %e &et1en.ro p<lvico/ se le aplica n"va'n/ ya &as %espierta se trasla%a a la sala %e rec"peraci n.ri%aci n ta&. 23 TECNICA QUIRÚGICA DE AMPUTACION DEL . LAVADO DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA Paciente .a"& y pin1a %e %isecci n con %ientes 5asta %e6ar te6i%o sano.=e colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o el 8rea !"e se va a intervenir.21 – .a"&/ contin#an lavan%o y posterior&ente en6"a$an la 7ascioto&'a y %orso %el pie/ %e6an%o a.rir 7ascioto&ias a to%o lo lar$o %e la pierna i1!"ier%a 5asta lle$ar a la 7ascia y contin#an lavan%o con iso%ine %il"i%o/ con sol"ci n salina y cepillo.ro p<lvico i1!"ier%o en el 8rea co&pren%i%a %es%e los %e%os %el pie 5asta la parte in$"inal .iertas las 5eri%as para posterior&ente 5acer %e n"evo el lava%o !"ir#r$ico.ist"r' %el n#&ero C/ contin#an cortan%o la ca.a a la paciente / se rec"pera "n poco y e&pie1a a %espertar re7irien%o &"c5o %olor en el &ie&. =e proce%e a reali1ar lava%o !"ir#r$ico en el %orso %el pie con iso%ine %il"i%o con sol"ci n salina y cepillo/ %e. -a %e. . 24 &onta%a en &an$o %e .i<n se reali1a en 7or&a &an"al/ 5acen "n t#nel entre el to. =e le %a posici n s"pina / se reali1a previa asepsia y antisepsia %el &ie&.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.ri%aci n %e te6i%os con ti6era &et1en.P.alancea%a.a"& y &an"al&ente. =e coloca yelonet en la 7ascia y %orso %el pie 6"nto con $asas %esparpa6a%as/ co&presas y colocaci n %e ven%a6e.a6o e7ectos %e anestesia $eneral .ri%aci n y retiran%o te6i%o necrotico en el %orso %el pie con ti6eras Met1en. Ter&ina el proceso %e la anestesia y el &e%ico ext".ia y proce%en a a.

23 PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA CONCEPTO: Es la reparaci n %e "na pro7"si n "&.ilical Placa %e electroca"terio Eo6a %e .IE. INSTRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$ia $eneral E!"ipo %e .asa con cinta ra%iopaca . MATERIAL Y EQUIPO: .ist"r' n2 24 .lo!"eo Co&presas Cinta "&.lo!"eo E!"ipo %e aseo c5ico y $ran%e Manivelas -8pi1 %e elctroca"terio tri78sico ."antes l8tex %i7erentes n#&eros Aparato %e electro ca"terio E.22 – .ilical &8s la resecci n %el epipl n.asas si&ples Derin$a %e 24cc y14cc A$"6a a&arilla y ver%e Cat<ter %e .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO
Zona Militar No. 23

ANATOMIA QUIRÚRGICA H)*0+1. Protr"si n o sali%a %e parte %e "n r$ano/ %e la estr"ct"ra anat &ica !"e nor&al&ente la 7i6a. Eernia/ sali%a total o parcial %e "n r$ano o estr"ct"ra a trav<s %e la pare% %e la cavi%a% !"e lo contiene. =e clasi7ican se$#n la estr"ct"ra o se$#n la locali1aci n. As'/ la 5ernia in$"inal/ la &8s 7rec"ente/ es la sali%a %e asas intestinales a trav<s %e la pare% a.%o&inal en el 8rea in$"inal. )na 5ernia %ia7ra$&8tica o 5ernia %e 5iato es a!"ella en !"e parte %el est &a$o o "n asa intestinal penetran en la cavi%a% tor8cica a trav<s %e "na a.ert"ra %el %ia7ra$&a. En "na 5ernia "&.ilical el intestino o s" rec".ri&iento &e&.ranoso >el o&ento? pasan/ a trav<s %e la pare% a.%o&inal/ .a6o la piel %el o&.li$o. -as 5ernias se s"elen %esarrollar a ca"sa %e "n es7"er1o excesivo en cavi%a%es c"ya pare% est8 %e.ilita%a. Por e6e&plo/ "na 5ernia in$"inal p"e%e pro%"cirse c"an%o se levanta %e 7or&a .r"sca "n o.6eto &"y pesa%o o en "n $olpe %e tos. -a 5ernia in$"inal es &8s 7rec"ente en los varones !"e en las &"6eres por!"e la re$i n in$"inal %e a!"<llos est8 atravesa%a por el cor% n esper&8tico/ !"e 7or&a "n ori7icio nat"ral/ y por tanto "na 1ona &8s %<.il. -as 5ernias in$"inales ca"san pro.le&as al reali1ar es7"er1os intensos o al co&pri&ir la &asa a.%o&inal >toser/ %e7ecaci n...?: a"&entan %e ta&a0o pro$resiva&ente y pro%"cen "n %olor &o%era%o. -as 5ernias intra a.%o&inales son %olorosas. -as 5ernias se consi%eran re%"ci.les c"an%o %esaparecen %e 7or&a espont8nea o con "na s"ave presi n y &anip"laci n externa. En esta sit"aci n p"e%en tratarse/ en los ancianos/ &e%iante re%"cci n y &anteni&iento con "n .ra$"ero in$"inal >estr"ct"ra ortop<%ica para contener las 5ernias?. En los pacientes 6 venes el trata&iento es !"ir#r$ico. C"an%o "na 5ernia no p"e%e re%"cirse se %eno&ina incarcera%aK s"elen ser %olorosas y %e.en ser opera%as. =i la presi n %entro %e la 5ernia o "n Tarrolla&ientoT %e s" conteni%o o.str"yen el 7l"6o san$"'neo a las estr"ct"ras 5ernia%as/ la 5ernia se lla&a estran$"la%aK es &"y %olorosa/ constit"ye "na "r$encia !"ir#r$ica/ p"es en pocas 5oras con%"ce a la $an$rena %e los te6i%os %e la 5ernia. -a cir"$'a ."sca re%"cir la 5ernia y re7or1ar la pare% %e la cavi%a% con s"t"ras o &allas sint<ticas. Epipl n/ &e&.rana 7or&a%a por %os capas "ni%as %e peritoneo !"e se extien%e entre %os v'sceras %e la &ita% s"perior %el a.%o&en.

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MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO
Zona Militar No. 23

El peritoneo !"e rec".re por %entro la pare% a.%o&inal/ al lle$ar a ca%a v'scera se %espren%e >en 7or&a %e %o.le 5o6a? para envolverla >co&o la l8&ina pl8stica %e los envases .lister/ !"e rec".re la .ase %e cart"lina %espren%i<n%ose y envolvien%o a ca%a pro%"cto?. -a &e&.rana !"e "ne ca%a v'scera con la pare% se lla&a &e1oK en s" interior circ"lan los vasos y nervios %e la v'scera. -a &e&.rana !"e se extien%e entre %os v'sceras se lla&a epipl n.

El epipl n &enor "ne el .or%e i1!"ier%o %el 5'$a%o al .or%e %erec5o %el es 7a$o y %"o%eno y a la c"rvat"ra &enor %el est &a$o. =" .or%e li.re li&ita la entra%a a la transcavi%a% %e los epiplones >cavi%a% virt"al sit"a%a entre los epiplones/ est &a$o y colon transverso por %elante/ y el p8ncreas y la pare% a.%o&inal por %etr8s?. El epipl n $astroc lico "ne la c"rvat"ra &ayor %el est &a$o con el .a1o y colon transverso. Hes%e <ste contin#a el epipl n &ayor co&o "n $ran %elantal !"e rec".re la cara anterior %e to%os los intestinos. Ac"&"la $ran canti%a% %e $rasa en los o.esos y o.t"ra las per7oraciones %e las v'sceras 5"ecas.

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MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO
Zona Militar No. 23

TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA Con la paciente .a6o anestesia IPH/ en posici n %e c".ito %orsal previa asepsia y antisepsia %e re$i n a.%o&inal %el nivel %e tetillas 5asta tercio &e%io %e los &"slos a nivel %e la l'nea &e%ia axilar %e a&.os la%os/ se colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o el 8rea operatoria/ se reali1a incisi n in7ra "&.ilical transversa %e aproxi&a%a&ente Jc& con &an$o No C y 5o6a %e .ist"r' %el No 24/ se proce%e 5a inci%ir piel/ te6i%o cel"lar s".c"t8neo/ con electro .ist"r' y pin1a %e %isecci n sin %ientes se proce%e 5a reali1ar 5e&ostasia %e vasos san$rantes/ se proce%e a separar la l'nea %e %isecci n con separa%ores 7ara.e" y posterior &ente ric5ar%son si&"lt8neos/ exploran%o y reali1an%o n"eva&ente 5e&ostasia se locali1a la 5ernia la c"al se expone para %isecar saco 5erniario 5asta lle$ar al anillo %e la 5ernia c"i%an%o y %isecan%o el cor% n esper&8tico/ se re7iere apone"rosis/ se inci%e apone"rosis %el &#sc"lo recto anterior %el a.%o&en y separaci n %e los &is&os con separa%ores ric5ar%son/ se reali1a %isecci n ro&a 5asta s" .ase con ti6era &etsen .a"& c"rva/ se reali1a incisi n %e saco 5erniario y exploraci n %e s" conteni%o con pin1as %e %isecci n y $asa 5#&e%a/ se proce%e a reali1a la li.eraci n %e a%5erencias/ para la re%"cci n %e la 5ernia re$resa s" conteni%o a la cavi%a%/ lo c"al post &#ltiples intentos no es posi.le por lo !"e se reali1a o&entecto&ia/ con pin1as roc5ester pean c"rvas/ se proce%e a pin1ar epipl n al &is&o tie&po !"e se li.era con ti6era &etsen .a"& y se li$a con s"t"paN 14/ se reali1a c"enta %e $asa y co&presa estan%o co&pleta se reali1a s"t"ra %e peritoneo con s#r$ete contin"o con porta a$"6as &ayo 5e$ar y cr &ico 2-4 previa revisi n %e 5e&ostasia con $asa 5#&e%a se s"t"ra apone"rosis con porta a$"6as 5e$ar ar&a%o con vicryl 4 con p"ntos separa%os se reali1a corte %e ca.os %e s"t"ra con ti6era &ayo recta/ se reali1a la s"t"ra %e apone"rosis con vicryl %el 1-4/se veri7ica 5e&ostasia y se reali1a lava%o %e te6i%o cel"lar s".c"t8neo con $asas y sol"ci n. =e a7ronta te6i%o cel"lar s".c"t8neo con porta a$"6as &ayo 5e$ar y cat$"t cr &ico 2-4/ se s"t"ra piel con nylon 3-4/ con p"ntos s".%er&icos/ se li&pia 5eri%a !"ir#r$ica/ se c".re y se proce%e a retirar exce%ente %e iso%ine/ se reinvierte paciente %e anestesia pasa al servicio %e rec"peraci n.

- 2A –

lo!"eo E!"ipo %e aseo c5ico y $ran%e Manivelas -8pi1 %e elctroca"terio tri78sico .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 23 PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA CONCEPTO: Consiste en la reparaci n %e "na pro7"si n %e conteni%o intestinal/ ca"sa%a por "n %e7ecto %e la pare% a.2J – .ilical Placa %e electro ca"terio Eo6a %e .ist"r' n2 24 .lo!"eo Co&presas Cinta "&."antes l8tex %i7erentes n#&eros Malla %e polipropileno 3c& por 14c& Aparato %e electro ca"terio E.%o&inal en la re$i n in$"inal/ para i&itar la %isposici n ori$inal nat"ral %el con%"cto in$"inal.asas si&ples Derin$a %e 24cc y14cc A$"6a a&arilla y ver%e Cat<ter %e . INSTRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$'a $eneral E!"ipo %e . MATERIALY EQUIPO: .IE.asas con cinta ra%iopaca .

Canal in$"inal es "n t#nel o.ica/ el anillo in$"inal s"per7icial/ locali1a%o en la apone"rosis %el &#sc"lo o.%o&inal antero lateral/ se sit#a %e 7or&a paralela al li$a&ento in$"inal e in&e%iata&ente por enci&a %e <l/ el canal in$"inal se extien%e entre el anillo in$"inal pro7"n%o locali1a%o en la 7ascia transversal/ aproxi&a%a&ente entre la espina iliaca anteroposteros"perior y la s'7ilis p#.le&as al reali1ar es7"er1os intensos o al co&pri&ir la &asa a.%o&inal >toser/ %e7ecaci n.ra$"ero in$"inal >estr"ct"ra ortop<%ica para contener las 5ernias?. En esta sit"aci n p"e%en tratarse/ en los ancianos/ &e%iante re%"cci n y &anteni&iento con "n .en ser opera%as. -as 5ernias in$"inales ca"san pro.ri&iento &8s interna %el cor% n/ 7ascia esper&8tica interna. -a 5ernia in$"inal es &8s 7rec"ente en los varones !"e en las &"6eres por!"e la re$i n in$"inal %e a!"<llos est8 atravesa%a por el cor% n esper&8tico/ !"e 7or&a "n ori7icio nat"ral/ y por tanto "na 1ona &8s %<.%o&inal interno s" estr"ct"ra es en 7or&a %e t#nel !"e se a.. =i la presi n %entro %e la 5ernia o "n Tarrolla&ientoT %e s" conteni%o o..re a la 7ascia transversal en el l"$ar !"e esta se contin"a con el cor% n esper&8tico para ori$inar la capa %e rec".%o&inales son %olorosas.str"yen el 7l"6o san$"'neo a las estr"ct"ras 5ernia%as/ la 5ernia se lla&a estran$"la%aK es &"y %olorosa/ constit"ye "na "r$encia !"ir#r$ica/ p"es en pocas 5oras con%"ce a la $an$rena %e los te6i%os %e la 5ernia.<rc"lo p#.%o&inal por enci&a y al la%o %el t".?: a"&entan %e ta&a0o pro$resiva&ente y pro%"cen "n %olor &o%era%o. -as 5ernias se consi%eran re%"ci. -a cir"$'a .ilita%a.il.ico/ el con%"cto a.6eto &"y pesa%o o en "n $olpe %e tos. Por e6e&plo/ "na 5ernia in$"inal p"e%e pro%"cirse c"an%o se levanta %e 7or&a .r"sca "n o.2B – . -as 5ernias intra a. C"an%o "na 5ernia no p"e%e re%"cirse se %eno&ina incarcera%aK s"elen ser %olorosas y %e. . En los pacientes 6 venes el trata&iento es !"ir#r$ico.lic"o a.les c"an%o %esaparecen %e 7or&a espont8nea o con "na s"ave presi n y &anip"laci n externa."sca re%"cir la 5ernia y re7or1ar la pare% %e la cavi%a% con s"t"ras o &allas sint<ticas. 23 ANATOMIA QUIRÚRGICA -as 5ernias se s"elen %esarrollar a ca"sa %e "n es7"er1o excesivo en cavi%a%es c"ya pare% est8 %e.lic"o %e las capas &"sc"lar y %e la 7ascia pro7"n%a %e la pare% a.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

ilical y pin1as Nelly para re7erencia/ se reali1a "na %isecci n %i$ital con la c"al se separan los r$anos %el cor% n/ y a trav<s %e "na a.a"& c"rvas/ se to&a y traiciona los col$a6os internos y externos %e la apone"rosis separan%o 5acia a%entro el &#sc"lo cre&8ster y las estr"ct"ras %el cor% n esper&8tico/ se proporcionan pin1as Nelly c"rvas/ se separan los col$a6os apone"r ticos y se corta el velo %el cre&8ster/ con pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6eras &et1en.re 2-4 y ti6era %e &ayo para cortar ca.roaareolar !"e es 7asia esper&8tica externa %iseca el saco %e 7or&a %i$ital/ se reali1a con $asa 5#&e%a/ se secciona el 7on%o %el saco &ovili1an%o y traicion8n%olo/ retrae para a.a"& c"rvas/ se%a li.lic"o &ayor para separarlo &e%iante %isecci n ro&a/ se reali1a con separa%ores ric5ar%son/ pin1as %e %isecci n sin %ientes/ ti6eras %e &et1en.re %e te6i%o preapone"r tico %el &#sc"lo o.os %e s"t"ra/ se separan los .e"/ se proce%e a li$ar vena epi$8strica externa s"per7icial entre la apone"rosis %e Ca&per secciona%a y la apone"rosis %e =carpa.<rc"lo p#.ist"r' n#&.lic"a sit"a%a a2c& por %entro y paralela al li$a&ento in$"inal/ inician%o en el t".ierto "na ve1 revisan%o s" conteni%o/ corta la porci n so. 3 con 5o6a %e . Pin1a la vena p"%en%a s"per7icial externa y la secciona con pin1as Nelly c"rvas y ti6eras &et1en.ito %orsal .or%es %e la 5eri%a exten%ien%o la incisi n 5acia arri.ico y se extien%e en 7or&a o.ist"r' No 3 con 5o6a %e .a"& c"rvas/ 7i6a la capa %el &#sc"lo cre&8ster a "n la%o %el li$a&ento in$"inal y la coloca entre la 7ascia transversal y 5o6a externa %e la .a"& c"rvas/ se proce%e a to&ar las estr"ct"ras %el cor% n esper&8tico y se 7i6an a los la%os para separar el saco 5erniario %e los te6i%os a%6"ntos/ se %a cinta "&.c"t8nea/ se proporciona se$"n%o .lic"o &ayor 5acien%o "na incisi n y exten%i<n%ola en 7or&a %istal por las 7i. 14 y electroca"terio y separa%ores %e 7ara.lic"a 5acia arri.a/ Bc& aproxi&a%a&ente/ se proporciona &an$o %e .ist"r' No 14/ se pro7"n%i1a la incisi n por la capa %e $rasa s".2L – .rir la cavi%a% %el saco/ lo reali1a con pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6eras &et1en.a6o anestesia IPH/ soporte con se%aci n/ previa asepsia y antisepsia se colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o el 8rea a operar/ se reali1a incisi n in$"inal o.rante retray<n%ose el &"0on %e &anera espont8nea al ser corta%o/ se proporciona porta a$"6as 5e$ar con se%a atra"&8tica 2-4/ pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6eras &et1en.a"& c"rvas/ se proce%e a cerrar el c"ello %el saco 5erniario a.ert"ra en el te6i%o 7i.a"& c"rvas y %isector ro&o/ posterior&ente vis"ali1a la apone"rosis %el o.ist"r' n"&.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 23 TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA Paciente en %e c".ras/ con pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6era &et1en.a en la apone"rosis %e =carpa/ ori7icio por %on%e se vis"ali1a parte li.c"t8nea y la capa s"per7icial %e la apone"rosis s".

.re.c"t8nea colocan%o &alla con porta a$"6as y vicryl 3-4/ se s"t"ra piel con porta a$"6as y nylon 3-4/ pin1as %e %isecci n con %ientes y ti6eras &ayo rectas/ se li&pia 5eri%a !"ir#r$ica y se c". 23 apone"rosis %el o. 1/ pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6eras &ayo rectas/ el &"0 n li$a%o %el saco 5erniario se saca por %e.ras aci7or&es %el o.a6o %e las 7i.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.lic"o &enor cerran%o el %e7ecto en 7or&a %e OGR %e la 7asia transversal por arri.lic"o &ayor/ se proporciona porta a$"6as con polipropileno n"&.or%es %e la apone"rosis %el o.lic"o &ayor/ con porta a$"6as y se%a atra"&8tica 3-4/ se proce%e a cerrar la apone"rosis s".or%es secciona%os %el velo %el cre&8ster por enci&a %el cor% n y se 7i6an para "nir los .licos/ se s"t"ra alre%e%or %el cor% n anillo interno y se aproxi&an los . =e proce%e a li&piar exce%ente %e iso%ine al &is&o tie&po !"e el anestesi lo$o reinvierte al paciente %e la anestesia pasa al servicio %e rec"peraci n.2M – .a %e los vasos esper&8ticos externos y p#.

asas si&ples Derin$a %e 24cc y14cc A$"6a a&arilla y ver%e Co&presas Cinta "&. 23 BY PASS AORTOBIFEMORAL CONCEPTO: Consiste en la colocaci n %e "na pr tesis vasc"lar .34 – ."antes latex %i7erentes n#&eros =on%a %e ali&entaci n in7antil P"n1ocat n"&ero 14 Penrose A31J Uo$arty no 3 Aparato %e electro ca"terio er.ist"r' n2 23/ 1A .asas con cinta ra%iopaca .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.i7"rca%a >%e pantal n? %e %acr n y exploraci n %e arter'as 7e&orales.e/ aparato %e s"cci n INSTRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$'a $eneral E!"ipo %e cir"$'a aorta E!"ipo %e cir"$'a arteria E!"ipo %e aseo c5ico y $ran%e Manivelas -8pi1 %e elctroca"terio tri78sico Placa %e electro ca"terio . MATERIALY EQUIPO: .ilical Eo6a %e .

ros in7eriores. -as ra&as c"t8neas penetran la l8&ina anterior %e la vaina cerca %el .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. -as arterias pro7"n%as yacen entre el o. -a arteria epi$8strica in7erior entra en la vaina %el recto al nivel %e la l'nea se&il"nar/ o cerca %e la &is&a/ entre el &#sc"lo recto %el a.or%e lateral %e este &#sc"lo/ para irri$ar la piel. )na incisi n %e&asia%o lateral p"e%e seccionar estas arterias per7orantes as' co&o los nervios &#sc"lo c"t8neo.%o&inal %escien%e 5asta el nivel %e la c"arta v<rte.%o&inal in7ra"&.i7"rca es %ecir se %ivi%e para 7or&ar las arterias il'acas co&"nes !"e se %iri$en 5acia las extre&i%a%es in7eriores.ar/ %on%e se . 23 ANATOMIA QUIRÚRGICO Tres ra&as s"per7iciales %e la arteria 7e&oral ay"%an a irri$ar la pare% a.%o&inales y p<lvicas/ la arteria 7e&oral !"e ori$ina %e la iliaca/ es la principal arteria %e los &ie&. -a aorta ascen%ente/ !"e ori$ina en el ventr'c"lo i1!"ier%o/ transporta san$re oxi$ena%a %es%e el cora1 n a las arterias.ares y la arteria iliaca circ"n7le6a pro7"n%a. -as principales arterias !"e se %iri$en 5acia la ca.%o&inal transportan san$re a los ri0ones y las viseras a. .31 – .e1a y las extre&i%a%es s"periores parten %el caya%o a rtico en el &e%iastino &e%io por enci&a %el cora1 n.ra l"&. -a irri$aci n %e la vaina %el recto proviene %e las arterias epi$8stricas s"perior e in7erior/ la arteria epi$8strica s"perior entra en el extre&o s"perior %e la vaina por %etr8s %el &#sc"lo recto %el a.%o&en.c"t8neo.lic"o &enor y el transverso %el a.ilical al e&itir ra&as !"e si$"en "n trayecto ascen%ente en el te6i%o con6"ntivo s".%o&en/ y son la %<ci&a y la onceavas arterias intercostales s"periores/ la ra&a anterior %e la arteria s".costal/ las ra&as anteriores %e las c"atro arterias l"&. -as arterias !"e parten %e la aorta a.%o&en y la l8&ina posterior %e la vaina. -a aorta a. Hes%e la parte lateral 5acia la &e%ial/ estas son las arterias iliaca circ"n7le6a s"per7icial se anasto&osa con la arteria contra lateral y to%as tienen anasto&osis con las arterias pro7"n%as.

ist"r' n"&.or%a6e transperitoneal por insici n &e%ia s"pra .in7ra "&.24 y sol"ci n con 5eparina 1C4&l aprox.as 5eri%as con $asa 5#&e%a ya !"e se enc"entran en con%iciones para reali1ar a.ito %orsal y .ist"r' %el n"&.B con 5o6a n"&. 23 TECNICA QUIRÚRGICA BY PASS AORTOBIFEMORAL =e coloca al paciente en %ec#.ren a&.B lar$o y 5o6a %e . C y 5o6a n"&.a"& c"rvas lar$as/ se proporcionan cinco cintas "&.ist"r' n"&.a"& c"rva pro7"n%i1a la incisi n 5asta encontrar las arterias 7e&orales/ coloca separa%or @eitlaner/ &ovili1an%o la arteria 7e&oral y se le ro%ea con "na cinta "&. 23 se reali1a incisi n ya &enciona%a por planos contin"8n%ola con electro ca"terio y separa%ores ric5ar%son se inci%e te6i%o cel"lar s".ilicales 5#&e%as alre%e%or %e las arter'as/ en ese &o&ento el &e%ico pi%e al anestesi lo$o !"e a%&inistre C &il "ni%a%es %e 5eparina al paciente/ espera "nos &in"tos y proce%e a reali1ar pin1a&iento aortico con cla&s vasc"lares se reali1a arterioto&'a con .as arterias iliacas/ l"e$o se colocan cintas "&.a6o anestesia $eneral se reali1a asepsia y antisepsia %e re$i n a. Para irri$ar se proce%e a reali1ar anasto&osis proporcionan%o porta a$"6as vasc"lar lar$o &onta%o con nylon vasc"lar C-4 colocan%o el in6erto %e %acr n/ "na ves ter&ina%a la anasto&osis retira poco a poco los cla&s para veri7icar la per&ea.ili%a% y !"e no existan 7"$as/ se proce%e a reali1ar p"enteo %e arterias 7e&orales con "n penros y "na ves %isecan%o a nivel in$"inal se pasa el penros para !"e sirva co&o $"'a para p"entear el in6erto 5acia las arterias 7e&orales/ en %on%e se %esperiosti1an con pin1a %e %isecci n vasc"lar/ se colocan cla&s vasc"lares y se reali1a incisi n con &an$o %e .ist"r' lar$o n"&.a"& c"rvas y $asa &onta%a en pin1a %e anillos &ovili1a a&. 1A/ se prolon$a la incisi n con ti6eras &et1en.c"t8neo/ peritoneo y apone"rosis/ se proce%e a levantar o&ento prote$i<n%olo con co&presa 5#&e%a/ se coloca separa%or %e 7ino !"ieto para a&pliar la vis"ali1aci n se prote$e con co&presas 5#&e%as los intestinos y proce%e 5a seccionar peritoneo posterior con pin1as %isecci n y .ilicales 5#&e%as se proporcionan pin1as Nelly para re7erir cintas y pin1as %e pe%ic"lo para ro%ear la aorta por enci&a %el ane"ris&a/ con ti6eras &et1en.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.aNey se extraen placas escler ticas/ se proce%e a reali1ar exploraci n con 7o$arty n"&.ilical 5#&e%a se proporcionan pin1as Nelly para re7erir las cintas/ se c".32 – .1A y pin1as %e %isecci n vasc"lares prolon$8n%ose con ti6era Taylor/ se reali1a exploraci n/ con pin1as . 24 reali1an incisiones en re$i n in$"inal a&. 3/ se proporciona son%a %e ali&entaci n in7antil con 6erin$a n"&.ist"r' n"&.3 con 5o6a n"&.ilical/ se proporciona .%o&inal a nivel %e tetillas 5asta tercio &e%io %e &"slos/ se colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o el 8rea a operar/ inicia cir"$'a con &an$o %e .as si&"lt8neas por planos con ti6era &et1en.

=e li&pia 5eri%a !"ir#r$ica y se c". .ilicales y con c"enta co&pletase proce%e a retirar separa%or 7ino !"ieto/ se colocan intestinos/ recoloca o&ento &ayor y se proce%e a s"t"rar apone"rosis con portaa$"6as ar&a%o con vicryl 1-4/ &#sc"lo y te6i%o cel"lar s".as 5eri%as y se prote$en con $asa/ se proce%e 5a reali1ar exploraci n %e cavi%a% al &is&o tie&po !"e se reali1a 5e&ostasia con electro coa$"la%or se proce%e a retirar cintas "&.33 – .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.c"t8neo con vicryl 2-4/ piel con %er&alon 3-4. B con 5o6a n"&.ili%a%/ se coloca li!"i%o 5e&ost8tico ("ixyl/ se veri7ica 5e&ostasia %e vasos san$rantes se s"t"ra por planos se li&pian a&.re/ se li&pia exce%ente %e iso%ine/ pasa paciente a la "ni%a% %e c"i%a%os intensivos. 11 prolon$8n%ola con ti6era Taylor se reali1a el proce%i&iento si&"ltaneo se proce%e a reali1ar exploraci n con son%a %e ali&entaci n in7antil sol"ci n con 5eparina y 6erin$a %e 24c& al no encontrar na%a se reali1a anasto&osis/ con porta a$"6as vasc"lar corto ar&a%o con nylon vasc"lar C-4/ si&"ltaneas/ se proce%e 5a veri7icar !"e no exista 7"$a y la per&ea. 23 .ilicales/ se reali1a c"enta %e $asas/ co&presas y cintas "&.ist"r' n"&.

ist"r' n2 24 .e Aparato %e s"cci n C8&ara Ter&o ins"7la%or U"ente %e l"1 Gi%eo$ra.ra optica -ente %e 342 %e A&& Ca.a%ora Tan!"e %e CO2 INSTRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$'a $eneral Trocar %e 5asson %e 14&& y A&& Hisectores &arylan% Ti6eras &onopolares Pin1as %e s"6eci n $rasper Ca."antes l8tex %i7erentes n#&eros Aparato %e electro ca"terio er.le %e 7i.3C – .%o&inal in$"inal posterior y s"s ori7icios nat"rales/ evitan%o as' la pro7"si n an &ala %e los te6i%os intra. MATERIALY EQUIPO: .asas si&ples Derin$a %e 24cc y14cc A$"6a a&arilla y ver%e Cat<ter %e .re la 7ascia %e la pare% a.%o&inales a trav<s %e esa 1ona.asas con cinta ra%iopaca .le %e ca"terio &onopolar Man$"era para ins"7laci n Aplaca%ora %e $rapas 5elicoi%ales . 23 HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA CONCEPTO: Me%iante este &<to%o laparosc pico/ en "n ne"&operitoneo 7or&a%o entre la 7ascia posterior %el recto y el peritoneo se coloca "na &alla %e polipropileno 7i6a%a con en$rapa%ora/ so.lo!"eo Co&presas Placa %e electro ca"terio Eo6a %e .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

%o&inal.lic"o &ayor y 7or&ar al nervio c"t8neo lateral. -as ra&as anteriores %el s<pti&o al %"o%<ci&o nervios tor8xicos entran a la vaina %el recto inervan al &#sc"lo recto %el a.ras y es necesaria la transacci n &"sc"lar en proce%i&ientos "rol $icos !"e se reali1an a trav<s %e incisiones en el 7lanco.3A – . 23 E!"ipo %e .%o&inal anterior p"e%e %ivi%irse en %os porciones/ lateral y &e%ial.%o&inal lateral co&o los rectos %el a.costal inerva al &#sc"lo pira&i%al %el a.ras %e estos tres &#sc"los no es &"y %i7erente.lic"o &enor para inervar al o.%o&en y penetran la l8&ina anterior %e la vaina %el recto para constit"ir los nervios c"t8neos anteriores.%o&en.lo!"eo E!"ipo %e aseo c5ico y $ran%e Manivelas -8pi1 %e elctroca"terio tri78sico ANATOMIA QUIRÚRGICA -a pare% a. =i acaso 5ay poca co&"nicaci n entre los nervios se$&entarios !"e inervan al recto %el a.%o&en. El pri&er nervio l"&.lic"os &ayor y &enor y el transverso %el a.ar ca%a ra&a e&ite "na lateral !"e penetra en el transverso %el a.ar 7or&a los nervios c"t8neos anteriores/ sin entrar a la vaina %el recto.%o&en y en el o.%o&en.%o&en est8n inerva%os por las ra&as anteriores %el s<pti&o al %oceavo nervios tor8xicos y por el pri&er nervio l"&. En la parte lateral/ 5acia el 7lanco/ %iver$en las 7i. -a pare% lateral esta 7or&a%a por los &#sc"los o.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. -os &#sc"los %e la porci n lateral est8n %isp"estos %e &anera !"e s"s 7i.ras son &8s o &enos paralelas en s" inserci n en la vaina %el recto. El nervio s".ilita&iento %e la pare% a. .%o&en/ %e &anera !"e la secci n %e &as %e "no %e estos nervios %a l"$ar a par8lisis %el recto y %e. C"an%o se e7ect#an incisiciones !"e separan &#sc"lo las %irecciones entre las 7i. Tanto la pare% a. -a pare% &e%ial est8 constit"i%a por los &#sc"los rectos y pira&i%ales %el a.

lancos/ con 6erin$a con sol"ci n anest<sica/ el .le/ cinta "&. 1A se reali1a incisi n in7ra "&./ se li&pian 5eri%a !"ir#r$icas y se c".e" y pin1as Nelly %esperiosti1a para entrar a peritoneo colocan%o trocar %e 5asson 14&& y &an$"era %e ins"7laci n e ins"7la CO2 5asta 1A&& E$.ist"r' n"&.ario 5asta s" total re%"cci n/ respetan%o los ele&entos %el cor% n esper&8tico/ se proporciona &alla %e polipropileno/ re$la &et8lica y ti6eras rectas/ recorta la &alla 13 x 14c&& aprox.%o&inal y eval#a la 5ernia y re%"ce s" conteni%o/ se proporciona "n %isector/ se e7ect#a levanta&iento %e col$a6os peritonealesK se inci%e el peritoneo/ en senti%o transversal/ %es%e la espina iliaca antero s"perior 5asta el li$a&ento "&.or%ar el espacio pre vesical y exponer la ra&a s"perior %el p".is se colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o 8rea operatoria se proce%e a in7iltrar con 6erin$a %e 24cc y sol"ci n anest<sica .ist"r'/ pin1as Nelly y "no %e los trocares %e A&&/ se in7iltran los sitios %e incisi n "no en el 7lanco i1!"ier%o !"e correspon%e al la%o %e la 5ernia colocan%o trocar %e 14&& a 1c& ce78lico al plano "&. =e proporciona el laparoscopio %e 342 %e A&& para reali1ar la cavi%a% a.3J – ./ se proporciona laparoscopio/ 7"n%a para la c8&ara/ ca.re la l'nea axilar anterior/ otro en el 7lanco contra lateral a 1c& ca"%al al plano "&.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 3 y 5o6a %e . Con t<cnica ro&a se %iseca el col$a6o peritoneal in7erior 5asta el c"ello %el saco 5erniario/ y &e%ial&ente 5asta a."pivacaina a A4V/ con &an$o %e .ist"r' n"&.ren/ previo retiro %e ca&pos se li&pia exce%ente %e iso%ine %e to%o el resto .ilical &e%ial.era el ne"&operitoneo/ se proce%en 5a s"t"rar 5eri%as !"ir#r$icas con porta a$"6as &ayo 5e$ar &onta%o con vicryl 2-4 y pin1as a%son se proce%e 5a s"t"rar se proporciona nylon 3-4 para piel.ilical y $asas/ se prepara la c8&ara y la lente laparoscopica y se e7ect#a el .ilical so.alance %e .e%on%ean%o las es!"inas/ se entre$a la &alla/ el %isector Marylan% y pin1as $rasper/ se proce%e a colocar la &alla so.ra a&plia&ente el %e7ecto 5erniario/ con aplica%ora %e $rapas 5elicoi%ales para 5ernia 7i6a la &alla al li$a&ento %e cooper y a la pare% a. 23 TECNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA Ia6o anestesia $eneral previa asepsia y antisepsia %e re$i n a.ilical so.%o&inal %es%e t rax a nivel %e ap 7isis xi7oi%es 5asta nivel %e p".or%es &e%ial y s"perior/ prote$ien%o el 8rea ne"rovasc"lar ilioin$"inal/ se proce%e a reaproxi&ar los col$a6os peritoneales con $rapas/ se veri7ica y se cierran ori7icios peritoneales/ se reali1a 5e&ostasia revisi n %e cavi%a% y se proce%e a retirar trocares se li. .ac5 %e &anera !"e c".%o&inal/ en s"s .is y s" s'7ilis/ %iseca el saco 5er.ilical %e 12&&/ se proporcionan separa%ores %e 7ara.re el tri8n$"lo %e 5assel.re la l'nea clavic"lar &e%ia. y 7l"6o B l3 &in.

23 %el 8rea a. .3B – .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.%o&inal/ se reinvierte paciente %e anestesia pasa al servicio %e rec"peraci n.

23 COLECISTECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Esta t<cnica consiste en la extirpaci n !"ir#r$ica %e la ves'c"la .e Aparato %e s"cci n INSTRUMENTAL: E!"ipo %e cir"$'a %e colecistecto&'a E!"ipo %e .asas si&ples Derin$a %e 24cc y14cc A$"6a a&arilla y ver%e Cat<ter %e ."antes l8tex %i7erentes n#&eros Aparato %e electro ca"terio er.lo!"eo Co&presas Placa %e electro ca"terio Eo6a %e . MATERIAL Y EQUIPO: .iliar en7er&a.ist"r' n2 24 .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.lo!"eo E!"ipo %e aseo c5ico y $ran%e Manivelas -8pi1 %e elctroca"terio tri78sico .asas con cinta ra%iopaca .3L – .

ra%os. =" capaci%a% var'a %e 34 a CA &il'&etros."lo %erec5o %el 5'$a%o/ 6"sto %etr8s %e las costillas in7eriores. En c"anto a s" estr"ct"ra la ves'c"la est8 7or&a%a por "na c". y "n %i8&etro %e 2/A c&.ilis/ presente en la &ayor'a %e los verte.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.ranoso con 7or&a %e pera sit"a%o . Tiene "na lon$it"% %e B/A c&. El extre&o anc5o >7on%o? se %iri$e 5acia a.a/ y a la i1!"ier%a. en s" parte &8s anc5a. 23 ANATOMIA QUIRÚRGICA Ges'c"la .a6o la s"per7icie %el l .3M – .ierta peritoneal externa >t#nica serosa?/ "na capa &e%ia %e te6i%o 7i.rana &"cosa interna >t#nica &"cosa?. En el ser 5"&ano es "n saco &e&. El c"erpo y el c"ello %e la ves'c"la se extien%en 5acia atr8s/ arri. .iliar/ r$ano &"sc"lar !"e al&acena la .roso y &#sc"lo liso >t#nica &"sc"lar?/ y "na &e&.a6o y a%elante/ y se extien%e en al$"nas ocasiones 7"era %el .or%e %el 5'$a%o.

re con parc5e !"ir#r$ico/ se retiran ca&pos est<riles y se proce%e 5a li&piar exce%ente %e iso%ine se reinvierte a la paciente la c"al pasa a rec"peraci n.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.re la s"per7icie anterior %el est &a$oK otra la intro%"ce en el espacio 5epatorrenal y la "lti&a so.ist"r' n"&.ras %el &#sc"lo o.iliar en s" lec5o se extrae ves'c"la .iliar/ se proporciona porta a$"6as lar$o &onta%o con cat$"t cr &ico 2-4 y se %an p"ntos trans7ictivos/ al lec5o 5ep8tico se revisa y se reali1a 5e&ostasia con electroca"terio/ reali1a lava%o %e cavi%a% veri7ica 5e&ostasia con c"enta %e $asa y co&presas co&pleta se proce%e 5a s"t"rar por planos separa%os/ a7rontan%o apone"rosis/ &#sc"lo con vicryl 1-4/ te6i%o cel"lar con vicryl 2-4 y piel con %er&alon 3-4/ se li&pia 5eri%a !"ir#r$ica y se c".e"/ se prolon$a insici n al te6i%o $raso s".lic"o &ayor/ si$"ien%o con pin1as Nelly c"rvas/ ti6eras &et1en.costal %erec5a/ con pin1as Nelly c"rvas/ ti6eras &et1en.iliar/ la tracciona 5acia a.re el o.lic"o &enor y la apone"rosis/ as' &is&o la incisi n se extien%e por la vaina posterior %el recto/ el &#sc"lo transverso a.a/ se proporcionan tres co&presas 5#&e%as/ la pri&era la coloca so.a6o y posterior&ente 5acia arri.c"t8neo cortan%o la l'nea %e 7"si n apone"r tica %e la vaina %e los rectos y las 7i. 23 TECNICA QUIRÚRGICA COLESISTECTOMIA SIMPLE Ia6o anestesia $eneral previa asepsia y antisepsia se colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o el 8rea a operar/ se proporciona &an$o %e .re el colon transverso y la pri&era porci n %el %"o%eno/ se e6erce tracci n en el epipl n $astro5ep8tico para %isecarlo/ se %an pin1as 8n$"lo para to&ar la ves'c"la .yacente/ colocan%o separa%or %e 5arrin$ton y %eaver vis"ali1a la ves'c"la .iliar/ con pin1as %e 8n$"lo to&a la ves'c"la .a inci%ien%o el peritoneo !"e reviste en y"xtaposici n con la s"per7icie in7erior %el 5'$a%o/ con pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6eras %e si&s/ tor"n%a %e $asa pe!"e0a/ se reali1a la %isecci n %e la ves'c"la .C4 – .%o&inal y el peritoneo/ para reali1ar revisi n %e la cavi%a% intraperitoneal s".a"& c"rvas/ se%a li. .ist"r' n"&.C con 5o6a %e .a"& c"rvas y separa%ores 7ara.re 3-4 y ti6era &ayo recta/ reali1a %isecci n %e las v'as .24/ se reali1a se reali1a en piel "na insici n s".a"& c"rvas/ se corta el &#sc"lo recto y se %esc".iliar en la re$i n %e la a&polla %e vater/ &antenien%o tracci n s"perior/ tensan%o el li$a&ento colecisto%"o%enal y con pin1as %e %isecci n lar$as y ti6eras %e si&s/ corta la a6a anterior %el epipl n $astro5ep8tico para vis"ali1ar el con%"cto y la arteria c'sticos y r$anos relaciona%os// con pin1as 8n$"lo/ ti6eras si&s/ se%a li.os proxi&ales/ solicita ti6era %e si&s y pin1a %e %isecci n sin %ientes lar$a/ &antiene la tracci n %e la ves'c"la 5acia arri.re %e 24/ 3-4 y ti6eras &ayo rectas/ se reali1a 5e&ostasia %e los vasos %e la capa %e te6i%o areolar/ corta y li$a/ con pin1as %e %isecci n sin %ientes y ti6eras &et1en.iliares para exponer el con%"cto y la arteria c'sticos y li$ar los ca.

MATERIAL Y EQUIPO Cx %e laparoscopia.%o&inal "tili1an%o el laparoscopio %e 7i. ="t"ras GicNyl 1 Nylon F 444 .io&<%ico %e laparoscopia.iliar/ el col<%oco !"e !"e%a intacto se trans7or&a en "n pasa%i1o 7"ncional a trav<s %el c"al la . 23 COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA. CONCEPTO: Consiste en la extirpaci n %e la ves'c"la . Aseo $ran%e 2 &anivelas E!"ipo .str"cci n pro%"ci%a por "no o &"c5os %e s"s c8lc"los.C1 – .iliar !"e nor&al&ente es %e color ver%e-a1"la%o/ se %istien%e e in7la&a %e.ilis in$resa al interior %el %"o%eno.ra %e ptica. LAPAROSCOPIA Es la vis"ali1aci n %irecta %el conteni%o a.i%o a la o.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Extirpan%o la ves'c"la .

ilis.A a 4. -as variaciones en la locali1aci n %e la intersecci n cistocole%ocal. El col<%oco e&pie1a en la intersecci n %e los con%"ctos c'stico y 5ep8tico.le %e estasis y %e la 7or&aci n %e c8lc"los en el interior %e la ves'c"la.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Topo$r87ica&ente/ el 7on%o %e la ves'c"la correspon%e a la *W o W intersecci n costocon%ral en la l'nea clavic"lar &e%ia. Estos plie$"es po%r'an ser &"y .M c&. Est8 locali1a%a en la s"per7icie in7erior %el 5'$a%o/ en la "ni n %e los l . y posee "na capaci%a% %e 34 a 3A &l %e . El 8rea cr'tica %es%e el p"nto %e visa !"ir#r$ico es el tri8n$"lo %e Calot/ c"yos l'&ites son el 5'$a%o/ !"e 7or&a la .re el li$a&ento 5ep8tico%"o%enal al i$"al !"e e 5ep8tico co&#n y %e los con%"ctos 5ep8ticos %erec5os.ien responsa. El con%"cto c'stico co&ien1a en la porci n ter&inal %e la ves'c"la y s" lon$it"% varia %e 4. El con%"cto 5ep8tico co&#n se 7or&a por la intersecci n %e los con%"ctos 5ep8ticos %erec5o e i1!"ier%o en el ra7e %el 5'$a%o.olsas %e Eart&ann.iliar se p"e%e %ivi%ir anat &ica&ente en 7on%o/ c"erpo y c"ello. -os con%"ctos 5ep8ticos/ !"e p"e%en variar %e &anera consi%era. se . El c"ello %e la ves'c"la tiene "n estran$"la&iento lla&a%o . y entonces se "ne al con%"cto c'stico. El con%"cto 5ep8tico co&#n se extien%e a "na %istancia %e 3 a A c&."los %erec5o y c"a%ra%o/ y casi sie&pre est8 "ni%a al 5'$a%o por te6i%o con6"ntivo laxo atravesa%o por canales vasc"lares y lin78ticos.le en lon$it"%/ est8n apoya%os por co&pleto en el li$a&ento en el li$a&ento 5apatico%"o%enal. 23 ANATOMÍA QUIRÚRGICA -a ves'c"la . Hentro %e este tri8n$"lo se enc"entra %e or%inario el ori$en %e la arteria c'stica y %e la $l8n%"la centinela. El peritoneo c". El col<%oco tiene "na lon$it"% %e "nos 2 a M c&. Tiene "na lon$it"% aproxi&a%a %e A a L c&.re la porci n extra5<patica %e la ves'c"la.A a J c&.ase/ y los con%"ctos 5ep8tico co&#n y c'stico !"e se "nen para 7or&ar el v<rtice. En s" porci n &8s alta/ se extien%e so.C2 – . con "n %i8&etro %e 4. %entro %el l"&en %el con%"cto c'stico 5ay v8lv"las espirales !"e p"e%en e6ercer al$"na 7"nci n en el &anteni&iento %e la esta.ios %e presi n en la ves'c"la estas v8lv"las se conocen se conocen co&o v8lv"las %e Eister/ inter7ieren con 7rec"encia el paso %e "n cat<ter %"rante la colan$io$ra7ia %el con%"cto c'stico.ili%a% %el con%"cto c'stico %"rante los ca&.

+ se %ivi%e en "na ra&a pro7"n%a y otra s"per7icial/ !"e es "na ra&a %e arteria 5ep8tica %erec5a y !"e pasa por %etr8s %el con%"cto 5ep8tico co&#n. . El aporte san$"'neo lle$a por la arteria c'stica !"e esta casi sie&pre .le el penetrar la pare% %el %"o%eno.C3 – .ien %esarrolla%a. El col<%oco locali1a%o en el plie$"e 5apatico%"o%enal es $eneral&ente anterior a la vena porta y est8 a la %erec5a %e la arteria 5ep8tica.&"coi%e 7i.ro&"sc"lar y serosa/ 6"nto al c"ello se enc"entran en las prot".erancias pericole%ocales al la%o %el con%"cto co&#n/ y event"al&ente lle$an prot".MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. El aporte lin78tico es extensa p"esto !"e irri$an a las capas: s". -a canti%a% %e &"sc"lat"ra lisa !"e existe en la pare% no est8 7i6a%a. -a vena c'stica se 5aya a%yacente a la arteria c'stica y %ese&.erancias celiacas/ en ocasiones lle$an a las prot".erancias pancreatico%"o%enales posteriores y l"e$o la &esent<ricas s"periores. 23 estrec5a en 7or&a nota. Hic5o con%"cto est8 co&#n&ente %ivi%i%o en A se$&entos: 1 s"pra%"o%enal/ 2 retro%"o%enal/ 3 pancreatico%"o%enal/ C intra&"ro%"o%enal/ A a&pollar %"o%enal.ocan %irecta&ente al l ."lo c"a%ra%o %el 5'$a%o.

%o&inal se aspira y se revisa 5e&ostasia/ se exteriori1an los trocares .%&inalesK se proce%e a locali1ar el 7on%o %e la ves'c"la la c"al se pin1a con "n $rasper y con "n1a pin1a %isectora se proce%e a %isecar la ves'c"la !"itan%o poco a poco las a%5erencias %e epipl n 5asta lle$ar al tri8n$"lo %e Calot/ posterior&ente se locali1a y %iseca la arteria c'stica la c"al se colocan tres $rapas "na %istal y %os proxi&ales se cortan. )na ve1 coloca%os los trocares se proce%e a nivelar la i&a$en %el &onitor para po%er explorar la ca6a a.e &encionar !"e en ocasiones se %an %os pin1as %e ca&po para reali1ar "na &anio. =e proce%e a %isecar la ves'c"la %el lec5o 5ep8tico con ca"terio el c"al se %iseca por co&pleto exteriori1an%o la ves'c"la por el trocar xi7oi%es para extraer s" conteni%o/ posterior&ente se li$a y corta la ves'c"la/ se irri$a con sol"ci n salina la cavi%a% a. 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA =e coloca al paciente en posici n s"pina/ y .%o&inal y las %i7erentes pie1as anat &icas %e los r$anos intraa.le %e CO2K posterior&ente se .alancea%a y con c8n"la orora7in$e se proce%e a reali1ar asepsia y antisepsia %e la re$i n a.ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el xi7oi%es/ la c"al va se$"i%a %e la inserci n %e "n trocar F 14 y %esp"<s por este pasa la/ lente %e la c8&ara %e vi%eo/ acto se$"i%o se pasa n"eva&ente la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e .le %e CO2 para reali1ar el ne"&operitoneo con "na capaci%a% %e 1B &&E$ ca.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. =e proce%e a colocar ca&pos est<riles.%o&inal !"e va a nivel %el ap<n%ice xi7oi%es/ lateral&ente a nivel %el 5ipocon%rio/ 7lanco y la 7osa iliaca tanto %erec5o co&o i1!"ier%o e in7erior 5asta el 5ipo$astrio.ra la c"al se le lla&a tien%a y !"e n os sirve para la intro%"cci n %el ca.a6o visi n %irecta.ilical/ la c"al se %iseca por planos 5asta lle$ar a la apone"rosis/ en %on%e se in7iltra para %esp"<s colocar a$"6a %e veres la c"al va se$"i%a %e la intro%"cci n %e "n trocar %el F 14/ para %esp"<s intro%"cir el ca.CC – .ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el 7lanco %erec5o s"perior y se colo!"e "n trocar %el F A el c"al nos sirve para pasar %i7erentes pin1as cono las $rasper/ porta $rapas/ ti6eras en s" &o&ento.ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el 7lanco i1!"ier%o y se intro%"ce "n trocar %el F A el c"al sirve para pasar la pin1a %isectora/ posterior&ente se .rin%a al cir"6ano la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e .rin%a al cir"6ano la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e .a6o anestesia $eneral . =e reali1a s"t"ra %e p"ntos %e inserci n con . =e reali1a incisi n en re$i n s"pra"&.

ic5ar1 n Pin1as loSer Derin$a asepto Aseo $ran%e Manivelas Co&presas %e vientre .%o&inal "tili1an%o el laparoscopio %e 7i.asas con tra&a SUTURAS ="t"paN %el 2-4 ="t"paN %el 3-4 =e%a atra"&8tica %el 2-4 =e%a atra"&8tica %el 3-4 GicNyl %el 2-4 GicNyl %el 3-4 Nylon %el 3-4 Eo6as %e . FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPIA: Es la vis"ali1aci n %irecta %el conteni%o a.a%o con <xito se &antiene con &ascarilla %e oxi$eno para reani&arlo %e la anestesia/ sale el paciente conciente a la sala %e rec"peraci n conciente/ p8li%o/ y con &olestias $enerales por el proce%i&iento y la anestesia. MATERIAL Y EQUIPO Cx .eneral =epara%ores &alea.ist"r' F 14 y 1A Penrose %e A31J .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.CA – .les =epara%ores . =e c". 23 vicryil %el F 1/ y con p"ntos separa%os en 7or&a %e cr"1 se s"t"ra apone"rosis/ la piel se s"t"ra con nylon F 3-4 con p"ntos as5ir7.ren las incisiones con $asa si&ple y con &icropore/ el paciente es ext".ra %e ptica.

re las 5ernias in$"inales por %esli1a&iento la s"per7icie posterior %e la 5ernia por %esli1a&iento no tiene saco.ras 7i. El es7'nter eso78$ico interior s" li&ite s"perior esta &arca%o por la inserci n %e la &e&. Estas 7i.o ori$ina%as %el pe%#nc"lo %ia7ra$&8tico %erec5o. =e 5an %escrito casos por estran$"la&iento escasos.ras &"sc"lares/ "na con 7or&a %e 5erra%"ra sit"a%o en la cara interna %e la porci n interior %el es 7a$o y otra %e 7or&a acinta%a !"e se extien%e %es%e el c"erpo %el esto&a$o 5acia arri. Aparente&ente/ estos %os $r"pos se contraen "no contra el otro para proporcionar "n &ecanis&o %e es7'nter a la porci n interior %el es 7a$o.ras encint"ran el es 7a$o/ pero no lo an$"lan.ras &"sc"lares en 7or&a %e estri.rana 7renoeso7a$ica/ !"e se insertan por &e%io %e 7i. Hesli1a&iento/ en esta %esi$naci n no se re7iere al lec5o %e !"e la 5ernia sea re%"cti. . 23 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El es 7a$o esta nor&al&ente ancla%o en el 5iato eso78$ico %el %ia$ra&a por la inserci n %e la 5o6a s"perior %el li$a&ento 7reno eso78$ico.e a 7i. -a an$"laci n nor&al %e entra%a %el es 7a$o en el esto&a$o/ se %e. Este li$a&ento se inserta %e &anera %e 7al%a alre%e%or %el es 7a$o interno/ aproxi&a%a&ente a 3 o C c&.CJ – .le o encarcela%a.roelasticas en la capa s".rana 7renoeso7a$ica/ 6"nto con la %ilataci n %el 5iato eso78$ico/ per&iten al esto&a$o %esli1arse %entro %el t rax/ pro%"cien%o la 5ernia 5iatal por %esli1a&iento. El 5iato eso78$ico/ en si &is&o/ esta co&p"esto por 7i.%ia7ra$&atica !"e es "na prolon$aci n %el saco 7acial intratica/ !"e es "na prolon$aci n %el saco 7acial intraa.le sino !"e constit"ye "na ver%a%era 5ernia por %esli1a&iento/ %e la &is&a &anera !"e reci. -a 5ernia 5iatal por %esli1a&iento p"%e ser re%"cti. -a prolon$aci n y el a%el$a1a&iento %e la &e&. ="r$e %e la s"per7icie interior %el %ia$ra&a a/ en la 7ascia s". %e la "ni n $astroeso7a$ica. -a pare% interior %el esto&a$o 5ace %e pare% posterior %el saco 5eniario.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Existen %os $r"pos %e 7i.a ro%ean%o el An$"lo %e 5is.ras &"sc"lares lisas %e la propia pare% %el esto&a$o el estri.en este no&.&"cosa %el es 7a$o.%o&inal.o %e @illis.

ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el 7lanco %erec5o s"perior y se colo!"e "n trocar %el F A el c"al nos sirve para pasar %i7erentes pin1as cono las $rasper/ porta $rapas/ ti6eras en s" &o&ento.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.%o&inal y las %i7erentes pie1as anat &icas %e los r$anos intraa.le %e CO2 para reali1ar el ne"&operitoneo con "na capaci%a% %e 1B &&E$ ca.rin%a al cir"6ano la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e .ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el xi7oi%es/ la c"al va se$"i%a %e la inserci n %e "n trocar F 14 y %esp"<s por este pasa la/ lente %e la c8&ara %e vi%eo/ acto se$"i%o se pasa n"eva&ente la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e . 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FUNDUPLICATURA =e coloca al paciente en posici n s"pina/ y .alancea%a y con c8n"la orora7in$e se proce%e a reali1ar asepsia y antisepsia %e la re$i n a.a6o anestesia $eneral .%o&inal !"e va a nivel %el ap<n%ice xi7oi%es/ lateral&ente a nivel %el 5ipocon%rio/ 7lanco y la 7osa iliaca %erec5o e i1!"ier%o e in7erior&ente 5asta el 5ipo$astrio.ra la c"al se le lla&a tien%a y !"e n os sirve para la intro%"cci n %el ca.%&inalesK se proce%e a intro%"cir el separa%or %e 5'$a%o para levantarlo y traccionar el 7on%o $8strico/ se %iseca el li$a&ento 7renoeso78$ico %erec5o as' co&o el es 7a$o en to%a s" circ"n7erencia se coloca Penrose para ro%ear el es 7a$o y traccionarlo para tener "na &e6or vis"ali1aci n %el 7on%o en el c"al se cortan %os vasos cortos %el 7on%o $8strico para po%er reali1ar la U"n%"plicat"ra y !"e no !"e%e el esto&a$o a tensi n. )na ve1 coloca%os los trocares se proce%e a nivelar la i&a$en %el &onitor para po%er explorar la ca6a a.rin%a al cir"6ano la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e . =e reali1a incisi n en re$i n s"pra"&.CB – .ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el 7lanco i1!"ier%o y se intro%"ce "n trocar %el F A el c"al sirve para pasar la pin1a %isectora/ posterior&ente se . =e proce%e a colocar ca&pos est<riles.e &encionar !"e en ocasiones se %an %os pin1as %e ca&po para reali1ar "na &anio. =e pasa el 7on%o $8strico por %etr8s %el es 7a$o ro%e8n%olo a 3J42 previo cierre %e pilares con %os p"ntos %e se%a %e s"t"ra con se%a atra"&8tica 3-4/ y %os p"ntos con se%a atra"&8tica %el 3-4 para el 7on%o !"e%an%o 7i6o/ posterior&ente se%a otro .le %e CO2K posterior&ente se .ilical %e aproxi&a%a&ente 1 c&.K la c"al se %iseca por planos 5asta lle$ar a la apone"rosis/ se revisa sin evi%encia %e san$ra%o o lesiones/ posterior&ente se coloca la a$"6a %e veres la c"al va se$"i%a %e la intro%"cci n %e "n trocar %el F 14/ para %esp"<s intro%"cir el ca.

CL – . =e i%enti7ica ves'c"la . =e proce%e a !"itar los trocares %el a. 23 p"nto %e se%a %el 7on%o al c"erpo $8strico y se %a por ter&ina%a la U"n%"plicat"ra.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.ilis por lo !"e se extrae la ves'c"la/ se lava cavi%a% a. =e %iseca la ves'c"la %e s" lec5o 5ep8tico sin co&plicaciones reali1an%o 5e&ostasia %el &is&o con Electroca"terio/ al &o&ento %e la tracci n se lesiona la ves'c"la en la c"al es extra'%o %e s" interior n"&erosos litos y .%o&inal con sol"ci n 7isiol $ica y se aspira/ se revisa 5e&ostasia.ist"r' ar& nico "na ves i%enti7ica%a la arteria c'stica se ca"teri1a sin co&plicaciones/ y sin evi%encia %e san$ra%o.%o&en/ cierre %el apone"rosis con GicNyl %el 1/ la piel es s"t"ra con nylon %el 3-4. .a%o con <xito se &antiene con &ascarilla %e oxi$eno para reani&arlo %e la anestesia/ sale el paciente conciente a la sala %e rec"peraci n conciente/ p8li%o/ y con &olestias $enerales por el proce%i&iento y la anestesia.iliar/ ser pin1a %el 7on%o y se tracciona exponien%o el tri8n$"lo %e Calot/ se %iseca y se i%enti7ica el con%"cto c'stico %e aproxi&a%a&ente J&& %e lar$o y C-A && %e l"1/ sin evi%encia %e litos en s" interior se en$rapa y corta sin co&plicaciones posterior&ente con el .ren las incisiones con $asa si&ple y con &icropore/ el paciente es ext". =e c".

23 PANCREATODUODENONECTOMIA CONCEPTO: -os t"&ores %el p8ncreas p"e%en ori$inarse en las c<l"las exocrinas o en%ocrinas %e la $l8n%"la y ser .as8n%ose en la presencia %e &et8stasis e invasi n local.ist"r' F 24 y 2 . MATERIAL Y EQUIPO Cx .lecer la reseca. Es esta.ili%a% .asas con tra&a SUTURAS ="t"paN %el 2-4 ="t"paN %el 3-4 =e%a atra"&8tica %el 2-4 =e%a atra"&8tica %el 3-4 GicNyl %el 1 GicNyl %el 3-4 Nylon %el 3-4 Eo6as %e .eneral =epara%ores Heavers =epara%ores Earrinto$ Derin$a asepto Aseo $ran%e Manivelas Co&presas %e vientre .eni$nos o &ali$nos.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.CM – . =e secciona el esto&a$o con cierre te&poral &e%iante $rapas/ %isecci n a lo lar$o %e la arteria 5ep8tica/ secci n %el c"ello %el p8ncreas y &ovili1aci n %e la ap 7isis "ni7or&e/ se$"i%o %e la incisi n %el li$a&ento %e Trit1 y %e la secci n %el yey"no.

23 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El p8ncreas es "n r$ano $lan%"lar %e %o.iliares/ s" extre&o in7ero&e%ial/ lla&a%o se$&ento retrovenoso/ se prolon$a por %etr8s 5asta envolver casi a la vena &esent<rica s"perior.les con exactit"% !"e/ %e i1!"ier%a a %erec5a son la ca. =" color varia %es%e $ris a&arillento 5asta el rosa sal& n/ se$#n s" esta%o 7"ncional/ y posee "na s"per7icie 7ina&ente lo. A lo lar$o %el &ar$en lateral %el tronco &esentericoportal existen conexiones vasc"lares con el p8ncreas/ %e las c"ales la &as relevante es la vena pancreato%"o%enal s"perior.e1a %el p8ncreas enta. Por %etr8s la ca.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. .e1a y con s" prolon$aci n venosa.la relaci n con %os planos vasc"lares el ca.ien cliva. Est8 7or&a%o por "na porci n paren!"i&atosa/ el proceso "ncina%o y "na porci n a pre%o&inio 7i.e1a %el p8ncreas/ co&o casi to%a la v'scera esta en sit"aci n retroperitoneal. El plano ca. Por %elante esta c"."lillar/ el p8ncreas se le co&para con "n pris&a aplana%o y alon$a%o !"e tiene "n extre&o $lo.A4 – .osoK se le reconocen c"atro re$iones no %eli&ita.en las venas renales/ y la aorta/ en tanto !"e el plano &esentericoportal consiste en el tronco venoso 5o& ni&o y se 5allan en relaci n %irecta con la s"per7icie posterolateral %e la ca.a6o con las pri&eras asas ileales.&esoc lica en relaci n con s" 7lex"ra 5ep8tica %el col n/ con el col n transverso y/ &as a.o y el &esentericoportal/ separa%os entre si por la 7ascia %e Treit1.e1a Tiene "na 7or&a &8s o &enos ovoi%e y est8 alon$a%a en %irecci n vertical/ oc"pa la concavi%a% 7or&a%a por el %"o%eno/ %e la c"al es . -a ca.e1a con el col<%oco ter&inal/ relaciones !"e p"e%en ori$inar relaciones %iversas. -a ca.o/ &as pro7"n%o esta 7or&a%o por la vena cava in7erior/ !"e reci.roso/ la la&ina retroportal/ !"e "ne a la porci n paren!"i&atosa con la arteria &esent<rica s"perior y los $an$lios se&il"nares.e1a/ el ist&o/ el c"erpo y la cola.le secreci n/ externa e interna/ !"e anat &ica y 7"ncional&ente es "n anexo %e la porci n s"perior %el t". En partic"lar son i&portantes las relaciones %e la ca.o %i$estivo.le a nivel %e la pri&era porci n/ pero %i7'cil&ente a nivel %e la se$"n%a por las conexiones con las v'as excretoras pancr8ticas y .ierta por el peritoneo viseral y la cr"1a la inserci n %el &esocol n transverso/ !"e la %ivi%e en "na porci n s"pra&esonc lica en relaci n con el est &a$o y el p'loro y en "na s".

=" lon$it"% p"e%e variar entre 2/A y C c&/ s" alt"ra es 2 c& y s" espesor 1 c&. D"sto a."en plano %e cliva6e.re la parte in7erior %e la $l8n%"la s"prarrenal i1!"ier%a y so. El extre&o %e la cola lle$a al 5ilio espl<nico/ el c"al !"e%a %etr8s/ a"n!"e en al$"nos casos ter&ina al$"nos c&s. A nivel %e s" &ar$en anterior se inserta la ra'1 %el &esocol n transverso.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. -a cola Es la contin"aci n %irecta %el c"erpo/ esta orienta%a 5acia la i1!"ier%a y representa la parte &as craneal %e la v'scera por!"e esta a la alt"ra %e la s<pti&a v<rte. Por %elante esta revesti%o por el peritoneo parietal y/ a trav<s %e la transcavi%a% %e los epiplones.ras l"&. En s" porci n central la vena &esent<rica s"perior se "ne con la vena espl<nica para 7or&ar la vena porta/ !"e ascien%e para entrar en el &ar$en li. =" 7or&a rec"er%a a "n pris&a trian$"lar.re el polo s"perior a%yacente %el ri0 n i1!"ier%o la s"per7icie antero in7erior %el c"erpo to&a contacto con la 7lex"ra %"o%enoyey"nal y/ a la i1!"ier%a %e esta/ con las asas yey"nales.or%e anterior se inserta la ra'1 %el &esocol n transverso. =e 5alla separa%o %e la cara posterior %el est &a$o.a con la vena renal i1!"ier%a. Entre la cara posterior %el p8ncreas y la s"per7icie anterior %el tronco &esentericoportal no existen colaterales sino "n te6i%o cel"lar laxo !"e o7rece "n . Por %elante el c"erpo %el p8ncreas esta en relaci n con el est &a$o/ %el c"al lo separa la . antes.olsa epiploica y por %etr8s/ &e%iante la interposici n %e la 7ascia %e Treit1/ %escansa so. El c"erpo Hel p8ncreas/ !"e &i%e "nos 14 c&.e1a con el c"erpo. =e 5alla tapi1a%a por el peritoneo ta&.ra tor8cica.or%e s"perior. En la parte anterior %el .re el pilar &e%ial i1!"ier%o %el %ia7ra$&a so. He lar$o/ esta a%osa%o a las %os pri&eras v<rte.a1o/ con la vena espl<nica y/ &8s arri.or%e in7erior %e la cola se inserta la ra'1 %el &esocol n transverso/ por %etr8s %e la cola %el p8ncreas enta. En s" .la relaci n con la arteria espl<nica/ !"e corre a lo lar$o %e s" . .re %el epipl n &enor. 23 El ist&o Hel p8ncreas es la parte restrin$i%a %el r$ano !"e "ne a la ca.a6o %el 5ilio esta en relaci n con las 7lex"ra espl<nica %el colon/ "ni%a al .a enta.a1o por el li$a&ento esplenoc lico/ por arri.la relaci n pasan%o por enci&a con las inserciones posteriores %el 5e&i%ia7ra$&a i1!"ier%o/ con la $l8n%"la s"prarrenal i1!"ier%a/ con el 5ilio %el .i<n en s"per7icie posterior/ el c"al 7or&a el li$a&ento esplenorrenal.A1 – . Por %etr8s se 5alla en inti&a relaci n con los vasos &esent<ricos s"periores.ares.

e1a. El p8ncreas/ con s" %o.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. . 23 El p8ncreas posee tres con%"ctos excretorios &ayores !"e %renan el 6"$o pancre8tico en el %"o%eno/ el con%"cto pancre8tico principal %e @irs"n$/ el con%"cto pancre8tico accesorio %e santorini y el con%"cto in7erior %e la ca.%ivi%irse en extr'nseca e intr'nseca.A2 – .le acci n exocrina y en%ocrina/ es "n r$ano &"y irri$a%o c"ya vasc"lari1aci n p"e%e s".

%o&inal !"e va a nivel %el ap<n%ice xi7oi%es/ lateral&ente a nivel %el 5ipocon%rio/ 7lanco y la 7osa iliaca %erec5o e i1!"ier%o e in7erior&ente 5asta el 5ipo$astrio.ic5ar1 n/ i%enti7ican%o la ves'c"la .ra %e Poc5er encontran%o por %elante la tercera porci n %el %"o%eno la vena &esent<rica s"perior/ se %iseca por el c"ello %el p8ncreas y se pasa Penrose %e X %es%e s" c"rva posterior para la tracci n al &o&ento %e estar %isec8n%olo se enc"entra el c"ello %el p8ncreas con t"&or to&an%o parte %e la pare%/ %e la vena &esent<rica s"perior por lo !"e se colocan cla&ps %e tipo .serv8n%ose c'stico anc5o %e aproxi&a%a&ente L c&.ar$o se !"e%a con restos %el t"&or en la vena &esent<rica en s" parte in7erior %istal/ se %iseca el c"ello %el p8ncreas y se ."scan%o evi%encias %e %ise&inaci n &etast8sica %el 5'$a%o/ $an$lios lin78ticos/ !"e ro%ean al tronco celiaco y la re$i n s"perior %el p8ncreas/ as' co&o el li$a&ento 5epato%"o%enal por &e%io %e los separa%ores %e .iliar %el lec5o vesic"lar 5asta la resecci n total en %on%e se palpa p lipo vesic"lar %e 1 c&.a %e la c#p"la 5ep8tica/ 5asta lle$ar a la cavi%a% a.a6o anestesia $eneral .%o&inal se reali1a "na exploraci n . =e contin"a la %isecci n y se i%enti7ica la arteria 5ep8tica la c"al se respeta/ se proce%e a&pliar la &anio.aci n en%otra!"eal/ se proce%e a reali1ar asepsia y antisepsia %e la re$i n a.alancea%a y con int". el c"al se %iseca con pin1as Nelly/ se corta y se reali1a 5e&ostasia con se%a li. =e proce%e a colocar ca&pos est<riles.astante arri.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.e1a %el p8ncreas encontr8n%ose los $an$lios retropancreaticos/ as' co&o se i%enti7ica la vena cava in7erior y posaorta sin evi%encia %e invasi n/ se %iseca el col<%oco colocan%o rien%as %e se%a 3-4 y se cortan transversal&ente sin co&plicaciones.lic"a c"rva s".ierto el li$a&ento 7alci7or&e ."l%o$ cortan%o el se$&ento/ se reali1a anasto&osis ter&ino ter&inal con s"t"ra vasc"lar A-4 sin co&plicaciones / sin e&.A3 – .iliar %e aproxi&a%a&ente JxC c&/ con las pare%es e%e&ati1a%as la c"al se %eci%e a %isecarla para reali1ar "na Colecistecto&ia/ %isecan%o el tri8n$"lo %e Calot o.costal %erec5a/ con &an$o %e .e1a/ se inserta "na son%a naso$astrica/ . 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PANCREATODUODENONECTOMIA =e coloca al paciente en posici n s"pina/ con los pies "n poco &as a.re 3-4/ sin co&plicaciones/ se %iseca la ves'c"la .ra %e Poc5er para &ovili1ar el %"o%eno 6"nto con la ca. =e reali1a "na incisi n o. %e 7on%o se proce%e a reali1ar &anio.a6o !"e la ca.c"t8neo/ to%os los p"ntos %e 5e&orra$ia se pin1an con pin1as Nelly y se li$an con cat$"t si&ple 3-4/ se %ivi%e el li$a&ento re%on%o para la apert"ra y 5e&ostasia/ "na ve1 a.ist"r' F 24/ se %iseca la piel/ te6i%o cel"lar s".ist"r' F C y 5o6a %e .

re 3-4/ se coloca el extre&o %el yey"no en posici n retrocolica para la reali1aci n %e la pancreatoyey"noanasto&osis/ la c"al co&pren%e la inva$inaci n %el extre&o %el p8ncreas con el asa %el yey"no con &ovili1aci n y %isecci n %el p8ncreas aproxi&a%a&ente %e 2 a 3 c&. .sec"entes/ piel con Her&al n %el 3-4 y con p"ntos %e sarno77. y c'stico %e 1 c&./ el 5'$a%o colest8sico.iliar %e JxC c&. 23 reali1a resecci n intestinal %e la pri&era porci n proxi&al %el yey"no !"e es alre%e%or %e 1A c& %el Treit1/ se saca pie1a con 1A c&. %e yey"no reali1an%o resecci n %el antro $8strico 6"nto con el piloro con ti6era %e &et1e&. *nvasi n %e la vena &esent<rica s"perior. %e la anasto&osis %el yey"no y p8ncreas se proce%e a reali1ar la 5ep8tico-yey"no con vicryl 3-4 con p"ntos si&ples y 7inal&ente se anasto&osa el est &a$o al asa %el yey"no ter&ino lateral en %os planos/ el pri&ero con vicryl 3-4 con s"r$et contin"o y el se$"n%o con vicryl %el 2-4 con p"ntos inva$inantes con se%a 3-4 se veri7ica la 5e&ostasia y se colocan %os %renes/ con penrores %e X y con portavac %e X ta&.a6as/ con 5ipoper7"sici n %e las asas intestinales .arca parte %e la vena &esent<rica s"perior la c"al no 7"e posi.i<n se 5e&otrans7"n%e tres pa!"etes %e san$re por per%i%a aproxi&a%a %e 2A44&l.le %isecar/ as' co&o la presencia %e &#ltiples $an$lios a nivel %el col<%oco y retropancreaticos lo c"al con%icionan "n &al pronostico para el paciente/ la ves'c"la .AC – .a"& y 5acien%o li$a%"ras %e vasos con se%a li. El paciente transc"rri s" transoperatorio con ci7ras tensionales . en el 7on%o vesic"lar/ el col<%oco %ilata%o %e 2 a 3 c&. %e san$re y "n tie&po %e cir"$'a %e M 5rs.i<n a nivel %e la anasto&osis pancreatoyey"nal/ se cierra apone"rosis con vicryl %el 3-4 y planos s".MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. El t"&or %el p8ncreas a. con pare%es e%e&ati1a%as y p lipos en s" interior %e 1 c&.a6as la c"al se rec"peran al 7inal %e la cir"$'a/ ta&. en %os planos con se%a 3-4 y con p"ntos separa%os/ posterior&ente a 1A c&.

Arteria esper&8tica 1J.AA – . M#sc"lo cre&aster B.ren al test'c"lo y anexos. Hartos C.i!"e escrotal A."los se&in'7eros 11. T#nica va$inal propia M. 1. 23 HIDROCELECTOMÍA CONCEPTO: Extirpaci n %el saco %e conteni%o l'!"i%o ".a7e 2.Epi%'%i&o 1C.T"."lillares 12.C"erpo %e Ei$t&ore 13.Con%"cto %e7erente 1A. MATERIAL Y EQUIPO Cx &enor Aseo $ran%e Ilo!"e Placa y l8pi1 para electro ca"terio S$($*1" Cat$"t si&ple 234 Cr &ico 234 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El test'c"lo es "n r$ano ovoi%eo/ s li%o/ %e la%os aplana%os y orienta%os o. Al.Genas %e plexo pa&pini7or&e. Capas !"e rec".or%e posterior y s"perior con el epi%'%i&o y el con%"cto %e7erente.Arteria %e7erencial 1B."$'nea 14.Ta. . Piel 3. Ta.ica%o en el escroto alre%e%or %el test'c"lo. Capa cre&asteriana J. T#nica va$inal co&#n L. .lic"a&ente/ !"e se relaciona en s" .i!"es interlo.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

re co&pleta&ente la t#nica va$inal &e%iante .estit"ir el test'c"lo en la cavi%a% escrotal y evitar torsiones %el cor% n esper&8tico. 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HIDROCELECTOMÍA 1.AJ – . Cierre %e la 5eri%a !"ir#r$ica por planos/ colocaci n %e ap sito a. =e aspira el l'!"i%o %el 5i%rocele &e%iante "na 6erin$a 5ipo%<r&ica con a$"6a $r"esa. *ncisi n %el escroto.o&. .evisar la anasto&osis para evitar 5e&ato&as postoperatorios. 3.ierta/ se extirpa con ti6era %e %isecci n la parte so. selecci n %e la piel/ %artos y 7acia s"per7icial/ y no exten%erla 5acia el test'c"lo. Exteriori1an%o el test'c"lo 6"nto con s" t#nica va$inal/ y se reali1a 5e&ostasia con electro . =e a. .ist"r' y ti6era %e %isecci n.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. Extirpaci n %el saco.a%o para e7ect"ar "na s"spensi n escrotal.re y co&pleta&ente a. Con la capa parietal %el 5i%rocele li.a6o anestesia epi%"ral/ en posici n s"pina/ previa asepsia y antisepsia %e la re$i n peri analK colocaci n %e ca&pos est<rilesK sostenien%o la &asa escrotal se reali1a "na incisi n lon$it"%inal %irecta so.eali1an%o "na OTien%a va$inalR previa entre %os pin1as %e &os!"ito para e&pe1ar la a.re el 5i%rocele %e aproxi&a%a&ente C c&. Extirpar parcial&ente la capa parietal %e la t#nica va$inal. Con el paciente . Cierre %el escroto. . .ert"ra.rante %e la &is&a/ %e &anera !"e !"e%en %os 5o6as !"e p"e%an s"t"rarse everti%as alre%e%or %el test'c"lo/ epi%'%i&o y cor% n esper&8tico con p"ntos separa%os con se%a F 334.ist"r'. 2.

EL RESECTOSCOPIO: Es el instr"&ento e&plea%o para cortar y coa$"lar el te6i%o prost8tico y3o vesical/ %"rante la .esectoscopio y &onitor =on%a 7oley %e tres v'as %el F 22 =ol"ci n %e $licina Evac"a%or .AB – . MATERIAL Y EQUIPO E!"ipo "rol $ico Asa %e resectoscopio Hilata%ores %e Ieni!"es .T)G/ "tili1a corriente el<ctrica $enera%a por la "ni%a% electro !"ir#r$ica para extraer el te6i%o a pe%os c5icos/ en %on%e extirpa la $l8n%"la prost8tica %e6an%o la c8ps"la prost8tica intacta/ con7or&e se secciona el te6i%o prost8tico o vesical se 6"nta en la ve6i$a la c"al va a ser evac"a%a por &e%io %e "n evac"a%or y con la ay"%a %e la irri$aci n/ contenien%o el te6i%o corta%o y se %eposita en la &alla %e ala&.re/ %e la c"al se extraen los 7ra$&entos !"e se van a %estinar a patolo$'a. 23 RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA RTUP CONCEPTO: Consiste en la extirpaci n %e te6i%o prost8tico &e%iante la intro%"cci n %e instr"&entos especiales %e corte y coa$"laci n/ a trav<s %e la "retra/ para as' $anar acceso al te6i%o/ la resecci n trans"retral %e la pr stata.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.T)P o .

-as venas 7or&an ricos plexos !"e ro%ean a la pr stata/ a%elante el %e =antorini/ el c"al ter&ina la vena %orsal pro7"n%a %el pene/ atr8s el plexo 5e&orroi%al/ a los costa%os las venas vesicose&inales. El conoci&iento %e estos %etallan es in%ispensa.ranosa y con el es7'nter externo %e la "retra.ica%a enci&a %el recto y %e.a 5acia a. -a "retra prost8tica se "ne al c"ello vesical con la "retra &e&.o !"e lleva la orina %es%e la ve6i$a al pene.a6o con la %e la "retra &e&.ase est8 "ni%a a la .a en el s"rco co&pren%i%o entre la .roso !"e se interpone entre las %os s"per7icies anteriores %e los eleva%ores %el ano.oprost8ticos/ 7"siona%os con la 7acia pelviana y por %etr8s al te6i%o 7i. -as arterias e&er$en %e la p"%encia interna %e la vesical interior y %e la 5e&orroi%al &e%ia !"e in%irecta&ente to%as provienen %e la 5ipo$8strica.co&o "na especie %e T7lota%orT/ en el p"nto %on%e la "retra se conecta a la ve6i$a. Por ello/ c"an%o la pr stata crece/ 5ay %i7ic"lta%es al orinar o en las relaciones sex"ales.ase %e la ve6i$a/ se a%osan las a&pollas $erenciales/ por %entro y las ves'c"las se&inales/ por 7"era.is/ por %etr8s con el te6i%o recto/ %el c"al esta separa%a por la 7acia rectovesical/ por 7"era con la s"per7icie en%opelviana %e los eleva%ores %el ano y arri.le para co&pren%er el valor %e lo co&pleta !"e %e.ra &"sc"lar !"e contin"a 5acia arri.ranosa y atraviesa la $l8n%"la prost8tica por %elante %e la pr stata/ por &e%io %e "n te6i%o areolar/ esta en contacto con el p".a6o %e la ve6i$a %e la orina.ase %e la pr stata y la .e ser la ex<resis en la protatecto&'a ra%ical. =" 7or&a es c nica/ s" 8pice esta env"elto 5acia a. -a $l8n%"la es atravesa%a por los con%"ctos eyac"la%ores/ estos atraviesan la $l8n%"la %es%e arri. -a pr stata no re!"iere &e%ios %e sost<n/ ya !"e se enc"entra tena1&ente a%5eri%a por %elante a los li$a&entos p". Esta ro%ea%a por "na 7i.AL – . -OCA-*ZAC*ON Est8 ". 23 ANATOMÍA QUIRÚRGICA -a pr stata y la ve6i$a se 5allan sit"a%as en la excavaci n pelviana/ con el l'&ite %el perin< %on%e %escansa y esta tena1&ente a%5eri%a.a6o "ni%o a la apone"rosis perineal/ s" .ase vesical.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.a con la &"sc"lat"ra %e la . . -a pr stata ro%ea la "retra -el t".ase %e la ve6i$a y 5acia a.ocan a ca%a la%o %el vero &ontan"&/ el plano %e los con%"ctos se "tili1a para %ivi%ir a la $l8n%"la en "na parte anterior y "na parte posterior.a6o/ %es%e atr8s 5acia %elante y %es%e a7"era 5acia a%entro y %ese&.

le reali1ar el corte %el te6i%o prost8tico %e ac"er%o a los lini&ientos propios %el proce%i&iento/ "na ve1 5ec5a la resecci n %el te6i%o se proce%e a revisar la 5e&ostasia y se proce%e a colocar la son%a 7oley %e tres v'as con irri$aci n contin"a por la "retra %el paciente/ la c"al se 7i6a en el tercio proxi&al %el &"slo anterior p<lvico/ y se %e6a con "na . n l'!"i%o y sol"ci n 7isiol $ica/ se colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o la re$i n perianal. Con el paciente en posici n %e litoto&'a y .a6o anestesia epi%"al se proce%e a reali1ar asepsia y antisepsia %e la re$i n perianal y 5asta el pri&er 133 %e a&.as piernas con 6a.olsa %e cisto7lo a %erivaci n esto con el 7in %e irri$ar contin"a&ente la ve6i$a para extraer pe!"e0os 7ra$&entos %e te6i%o Yprost8tico y3o co8$"los !"e se lle$an a 7or&ar por el proce%i&iento.e r8pi%a&ente por el or$anis&o. =e contin#a con la %ilataci n %e la "retra con los %ilata%ores %e Ieni!"es con 6alea l". .ricante/ esto se reali1a para vencer "na estenosis $enera%a por la in7la&aci n res"ltante en7er&e%a%es o tra"&atis&os.sor. 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUP Posici n %e litoto&'a Anestesia .lo!"eo epi%"ral Pasos principales Hilataci n %e la "retra Coloca el resectoscopio Extirpaci n %el te6i%o prost8tico o vesical Evac"aci n %el te6i%o -a sol"ci n !"e se "tili1a es $licina/ ya !"e no se a.AM – . -a &anip"laci n y 7ra$&entaci n %el te6i%o prost8tico se va reali1an%o %el piso a ro%ear las pare%es y tec5o %e la .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.ase %e la pr stata con la ay"%a %el asa %el resectoscopio el c"al a s" paso va reali1an%o el corte y la 5e&ostasia %el te6i%o prost8tico y este resi%"o se va %epositan%o en la ve6i$a con la ay"%a %e la sol"ci n %e $licina la c"al va circ"lan%o %e &anera interr"&pi%a/ 5asta !"e por &e%io %e "n evac"a%or se extrae el te6i%o al&acena%o en la ve6i$a/ por &e%io %el &onitor se %a c"enta el "r lo$o 5asta %on%e es posi.

is y %el is!"ion/ c"an%o la ve6i$a esta %isten%i%a to&a contacto con el a$"6ero o. MATERIAL Y EQUIPO E!"ipo "rol $ico Asa %e resectoscopio Hilata%ores %e Ieni!"es .os la%os 7or&a el piso %e la pelvis y constr"yen el plano %e apoyo %e la pr stata y %e la ve6i$aK el recto esta separa%o por el 7on%o %e saco %e Ho"$las %e la ve6i$a y %e las ves'c"las.t"ra%or y s" conteni%o &"sc"lar y vasc"lonervioso. -a 7acia . A%e&8s %el soporte &"sc"lar &enciona%o >eleva%ores %el ano?. -a ve6i$a esta &anteni%a en s" sitio por "na tena1 a%5erencias &e%iante lo c"al las 7ascias pelvianas re7or1a%as por al$"nos li$a&entos.esectoscopio y &onitor =on%a 7oley %e tres v'as %el F 22 =ol"ci n %e $licina Evac"a%or ANATOMÍA QUIRÚRGICA -a ve6i$a esta en la pro7"n%i%a% %e la parte anterior %e la pelvis prote$i%a a%elante y a los la%os por los 5"esos pelvianos y circ"n%a%a arri. El &#sc"lo eleva%or %el ano %e a&.re y %e la va$ina %el #tero en la &"6er.re "n 8rea %e la parte s"perposterior/ y se extien%e 5acia a%elante en "n trayecto varia.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.a y atr8s por las otras v'sceras !"e oc"pan la pelvis &enor/ el peritoneo c". 23 RESECCION TRANSURETRAL VESICAL RTUV CONCEPTO: Consiste en la extirpaci n %e te6i%o vesical &e%iante la intro%"cci n %e instr"&entos especiales %e corte y coa$"laci n/ a trav<s %e la "retra 5asta lle$ar a la ve6i$a/ para as' $anar acceso al te6i%o.J4 – .%o&en y %e la 7ascia transversal %el periostio %el p".a&pollas se&inales en el 5o&.st8c"lo a la expansi n %el or$anis&o %"rante el llena%o.le / 5acia atr8s y a los costa%os 5acia el piso %e la excavaci n pelviana %on%e se 7or&a el piso %el saco prerrectal/ %e Ho"$las/ a%elante y a7"era %e la ve6i$a esta ro%ea%a por "na 7ascia a%iposa !"e la separa %e los &#sc"los %e la pare% anterior %el a. =e inserta en al parte &as in7erioposterior %e la ve6i$a/ lo c"al o7rece lo &is&o "n i&portante &e%io %e 7i6aci n y la a"sencia %el &as &'ni&o o.

J1 – .eni$nos y otros %e co&porta&iento inter&e%io !"e no se p"e%en %esc"i%ar incl"so por s" i&plicancias terap<"ticas . To%as las arterias vesicales %erivan %e la 5ipo$8strica por lo !"e $eneral&ente en 7or&a in%irecta/ la arteria vesical s"perior proviene %el se$&ento inicial y per&ea.e esencial&ente la con%"cci n sensitiva/ a%e&8s %e la a%aptaci n %el tono y al$"nas &e%iaciones !"'&icas para la activi%a% parasi&p8tica/ al parasi&p8tico le pertenece el i&p"lso contr8ctil %e estos servicios se corren 6"ntos con los vasos/ %e &o%o !"e 7or&an con ellos/ so.i<n en la &"6er se$#n Pran1?/ los c"ales representan la parte anterior %el li$a&ento p".oprost8ticos >!"e conservan esta %eno&inaci n ta&.t"ra%or y entre este la vena iliaca externa/ estos $an$lios/ la &ayor'a %e los cir"6anos lo %escri.a6os/ pe%ic"ros vasc"lonerviosos.e a"n!"e no se lo 5a %e&ostra%o %el to%o/ el %rena6e lin78tico %e la pare% anterior 5acia los $an$lios iliacos externos y %e las otras pare%es 5acia los otros $r"pos/ incl"so en iliaco externo/ "n $ran%e e i&portante $r"po lin7o$an$lionar es o.ro&"sc"lar %isp"esto casi 7rontal&ente.t"ra%or sit"a%o enci&a %el servicio o.t"ratri1 y %e la $l#tea in7erior/ en la &"6er la arteria "terina env'a ra&as a la ves'c"la y ta&. -a inervaci n oc"rre &e%iante penetraci n %e las 7i. 23 pelviana esta re7or1a%a a%elante por los li$a&entos p".ovesicorectosacro o p".i<n al "r<ter ter&inal/ las venas vesicales/ a veces &"y pro7"n%as/ se con$re$an en 7lexos por %etr8s y a los costa%os %e la ve6i$a y %esa$"an en las venas 5ipo$8stricas pro7"n%as >ra'ces %e la vena 5ipo$8strica?/ los vasos lin78ticos/ a partir %e pe!"e0os $an$lios lin78ticos a%5eri%os a la ve6i$a %renan en los $an$lios iliacos extre&os/ internos pri&itivos/ por lo $eneral se %escri.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.le en$rosa&iento 7i.ras en la parte posteroin7erior %e la ve6i$a %etr8s %el "r<ter intra&"ral/ la $ran &ayor'a %e los t"&ores vesicales son &ali$nos/ a"n!"e existen t"&ores .ilical/ en tanto !"e las otras &e%ia-in7erior a &en"%o &#ltiples s"elen provenir %el tracto vesical %e la 5ipo$8strica/ a veces %e la o.re to%o "n nivel &"y .ovesico"terorectosacro en la &"6er.le %e la arteria "&."yen a ca%a la%o 7or&an%o "na re% entrono %e los vasos 5ipo$8stricos los parasi&p8ticos provienen %e las ra&as anteriores %e los nervios sacros %os/ tres y c"atro. -as ra&as aortosi&paticas provienen %e "na la&ina !"e esta a%elante %el sacro entre las %os arterias iliacas pri&itivas >plexo presacro o interiliaco?/ %e la c"al se 7or&an los %os nervios 5ipo$8stricos !"e se %istri.en por separa%o en reali%a% correspon%en anat &ica&ente al $r"po iliaco externo/ >$an$lios iliacos externos pro7"n%os?/ los servicios %e la ve6i$a son ve$etativos y provienen %el &is&o a"t no&o/ al ortosi&patico se %e. Por 7"era la 7ascia pelviana es re7or1a%a por "n nota.

=e contin#a con la %ilataci n %el es7'nter vesical con los %ilata%ores %e Ieni!"es con 6alea l". 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUV Con el paciente en posici n %e litoto&'a y . -a &anip"laci n y 7ra$&entaci n %el te6i%o vesical se va reali1an%o %el piso a ro%ear las pare%es y tec5o %e la .a6o anestesia epi%"al se proce%e a reali1ar asepsia y antisepsia %e la re$i n perianal y 5asta el pri&er 133 %e a&.as piernas con 6a.olsa %e cisto7lo a %erivaci n esto con el 7in %e irri$ar contin"a&ente la ve6i$a para extraer pe!"e0os 7ra$&entos %e te6i%o Yprost8tico y3o co8$"los !"e se lle$an a 7or&ar por el proce%i&iento. . n l'!"i%o y sol"ci n 7isiol $ica/ se colocan ca&pos est<riles %eli&itan%o la re$i n perianal.J2 – .ase %e la ve6i$a/ con la ay"%a %el asa %el resectoscopio el c"al a s" paso va reali1an%o el corte y la 5e&ostasia %el te6i%o vesical y este resi%"o se va %epositan%o en la ve6i$a con la ay"%a %e la sol"ci n %e $licina la c"al va circ"lan%o %e &anera interr"&pi%a/ 5asta !"e por &e%io %e "n evac"a%or se extrae el te6i%o al&acena%o en la ve6i$a/ por &e%io %el &onitor se %a c"enta el "r lo$o 5asta %on%e es posi.ricante/ esto se reali1a para vencer "na estenosis $enera%a por la in7la&aci n res"ltante en7er&e%a%es o tra"&atis&os.le reali1ar el corte %el te6i%o vesical %e ac"er%o a los lini&ientos propios %el proce%i&iento/ "na ve1 5ec5a la resecci n %el te6i%o se proce%e a revisar la 5e&ostasia y se proce%e a colocar la son%a 7oley %e tres v'as con irri$aci n contin"a por la ve6i$a %el paciente/ la c"al se 7i6a en el tercio proxi&al %el &"slo anterior p<lvico/ y se %e6a con "na .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 23 TOMA DE BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA CONCEPTO: =e$#n los res"lta%os %e otros ex8&enes y proce%i&ientos/ po%r'a ser necesario 5acer "na . M1()*+1% 2 E3$+'& Cx &enor E!"ipo %e laparoscopia Manivelas ANATOMÍA QUIRÚRGICA -a pare% posterolateral %e la cavi%a% a. Sacro espinal: es "no %e los &#sc"los alon$a%os %e la espal%a >&asa co&#n? !"e se %iri$en 5acia el t rax con ori$en en el %orso %el sacro y parte posterior .iopsia es la #nica &anera se$"ra %e %ia$nosticar el c8ncer.iopsia. .ar o iliocostal? constit"ye "n 8rea c"a%ril8tera/ sit"a%a entre la #lti&a costilla tor8cica/ la cresta iliaca/ la col"&na verte.or%e li.iopsia es "n proce%i&iento en el c"al se o.or%e anterior %el %orsal anc5o y a. -a .r"po s"per7icial Dorsal ancho: participa en la 7or&aci n %el tri8n$"lo %e Petit/ li&itan%o 5acia a%elante por le .i<n se enc"entran $ran canti%a% %e $rasa.a6o por la cresta iliaca.%o&inal >re$i n l"&. -a .lic"o &ayor/ atr8s por el . M#sc"los -os &#sc"los participantes son: .en 5acerse paralelas al .re !"e se locali1a a la &ita% %e la cresta iliaca/ %e &anera !"e en las l"&.a6o %el %orsal anc5o y se %iri$e transversal&ente y 5acia las costillas novena/ %<ci&a/ "n%<ci&a y %"o%<ci&a.oto&'as p"e%e retraerse el &#sc"lo/ en ve1 %e seccionarse.ral y la espina iliaca antero s"perior. Para evitar la lesi n %e los nervios/ %ic5as incisiones %e.J3 – . Oblicuo mayor: %escien%e 5acia a%elante y presenta "n .tiene "na &"estra %el t"&or y se env'a al la.or%e posterior %el o.or%e costal. =e enc"entra %ivi%i%a en %os capas inter&"sc"lares/ entre las c"ales ta&.oratorio para !"e la exa&ine "n pat lo$o.r"po &e%io Serrato posteroinferior: se enc"entra por %e.

o%orsal/ y se extien%e posterior&ente 5acia el o.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.r"po pro7"n%o Cuadrado lumbar: se ori$ina en el li$a&ento iliol"&.%o&en y se extien%en a la antero lateral.ara ve1 se re!"iere %e "na secci n en estas incisiones. Nervios -os nervios !"e est8n en la re$i n iliocostal son el %"o%<ci&o tor8cico y el pri&ero l"&. Transverso del abdomen: se ori$ina en la 7"si n %e las capas apone"r ticas %e la 7ascia l"&. .lic"o &ayor/ 7or&an%o el piso %el tri8n$"lo %e Petit.oto&'as sola&ente por %e.ar. He s" .ra l"&.or%e externo/ por lo !"e en las l"&.ares.or%e in7erior %e la #lti&a costilla/ y por %i$itaciones/ en las ap 7isis transversales %e las v<rte.a6o y lateral&ente a lo lar$o %el 5"eso p<lvico/ pasa por %e.o%orsal.%o&en %on%e tiene s" c"rso principal.o%orsal. Co&o este &#sc"lo se enc"entra en "na posici n pro7"n%a e interna %e la re$i n l"&. =" parte s"perior se enc"entra re7or1a%a por el li$a&ento l"&. =e extien%e lateral&ente 5acia la pare% antero lateral %el a. El nervio in$"inal c"rsa por la s"per7icie interna %e la apone"rosis %el transversal 5asta la parte anterior %e la cresta iliaca/ %on%e per7ora este &#sc"lo/ pasa al o. A &en"%o al ri0 n le so.ras l"&.oto&'as p"e%e rec5a1arse. Psoas mayores ori$ina en la %"o%<ci&a v<rte. Est8 sit"a%o en le co&parti&iento apone"r tico 7or&a%o por las capas posterior y &e%ia %e la 7ascia l"&.JC – .lic"o &enor y contin#a por el con%"cto in$"inal.a y a%entro para insertarse en el .a6o %el li$a&ento in$"inal y penetra en el &"slo/ para insertarse en el troc8nter &enor %el 7<&"r.ares.ar >!"e "ne a la apone"rosis transversa %e la !"inta v<rte. Oblicuo menor: se ori$ina en la cresta iliaca y en la parte in7erior %e la 7ascia l"&.re sale con senti%o lateral "nos 3 c&.olaparoto&'as !"e co&pren%en la pare% posterolateral %el a. 23 %e la cresta iliaca.ar/ por lo !"e tiene seccionarse en las l"&.ocostal posterior. Este &#sc"lo reali1a s" 7"nci n en la parte lateral %e la re$i n l"&.oto&'as. =" anc5o correspon%e el %e "na &ano. H"rante las l"&.ar/ no res"lta a7ecta%o en la cir"$'a %e s"s procesos 5er&aniarios ni en las l"&. =e %iri$e 5acia a.lic"o &enor.a6o a la #lti&a costilla/ para evitar la lesi n %e los nervios tor8cicos >11 y 12? y %e los pri&eros l"&.ras l"&. . =e %iri$e 5acia arri. .%o&en y contin"a entre el y el o.ra tor8cica y en to%as las v<rte. Este %a ori$en a los nervios 5ilio 5ipo$8strico penetra en el &#sc"lo transverso %el a.ar con la parte posterior %e la cresta iliaca? y en la cresta iliaca.ares.

Ta&. -a cara interior %e la pare% posterolateral %el a.a %el nervio s". . -a vena s".ares.costal/ al c"al aco&pa0a en s" c"rso a trav<s %el c"a%ra%o l"&.costal pasa por %etr8s %el li$a&ento arc"ato/ para "nirse con la vena 8ci$os o los 5e&i8ci$os in7erior.%o&en/ en s" parte lateral/ se enc"entra en la relaci n con el plano %e $rasas extraperitoneal en s" parte &e%ial y trasversales/ !"e %a ori$en a la 7ascia renal.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. 23 Gasos san$"'neos *ncl"yen la %"o%<ci&a arteria intercostal y la vena s".costal. -a arter'a es la #lti&a ra&a parietal %e la aorta/ pasa por %etr8s %el li$a&ento lateral arc"ato/ por arri.lic"o &enor.ar y %el &#sc"lo transverso/ para ter&inar en el o.JA – .i<n se enc"entran en esta re$i n la arter'a y vena l"&.

JJ – .ra la c"al se le lla&a tien%a y !"e n os sirve para la intro%"cci n %el ca.ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel cresta iliaca %erec5a/ la c"al va se$"i%a %e la inserci n %e "n trocar F 14 y %esp"<s por este pasa la/ lente %e la c8&ara %e vi%eo/ acto se$"i%o se pasa n"eva&ente la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e . 23 TÉCNICA POR LAPAROSCOPIA TOMA DE BIOPSIA RENAL =e coloca al paciente en posici n %e l"&. )na ve1 coloca%os los trocares se proce%e a nivelar la i&a$en %el &onitor para po%er explorar la ca6a a.or%a6e a.ierto.e &encionar !"e en ocasiones se %an %os pin1as %e ca&po para reali1ar "na &anio.rin%a al cir"6ano la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e . =e proce%e a colocar ca&pos est<riles.o ya !"e por parte %el ay"%ante no se o.%o&inal y las %i7erentes pie1as anat &icas %e los r$anos retroperitonealesK pero este proce%i&iento no se llevo a ca.costal %e aproxi&a%a&ente 1 c&.alancea%a con t".K la c"al se %iseca por planos 5asta lle$ar a la apone"rosis/ se revisa sin evi%encia %e san$ra%o o lesiones/ posterior&ente se coloca la a$"6a %e veres la c"al va se$"i%a %e la intro%"cci n %e "n trocar %el F 14/ para %esp"<s intro%"cir el ca.a6o anestesia $eneral .le %e CO2 para reali1ar el ne"&operitoneo con "na capaci%a% %e 1B &&E$ ca.oto&'a y . =e reali1a incisi n en re$i n s". .le %e CO2K posterior&ente se .ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el 7lanco %erec5o s"perior y se colo!"e "n trocar %el F A el c"al nos sirve para pasar %i7erentes pin1as cono las $rasper/ porta $rapas/ ti6eras en s" &o&ento.o en%otra!"eal/ se proce%e a reali1ar asepsia y antisepsia %e la re$i n costal %erec5a/ nivel %el ap<n%ice xi7oi%es/ lateral&ente a nivel %el 5ipocon%rio/ 7lanco y la 7osa iliaca %erec5a e in7erior&ente 5asta el tercio &e%io %el &"slo in7erior.t"vo la vis"ali1aci n correcta %el ri0 n y se proce%i al proce%i&iento %el a.rin%a al cir"6ano la 6erin$a con li%oc'na para la in7iltraci n/ el &an$o %e .ist"r' con 5o6a %el F 1A para !"e realice "na incisi n a nivel %el 7lanco %erec5o y se intro%"ce "n trocar %el F A el c"al sirve para pasar la pin1a %isectora/ posterior&ente se .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.

JB – .c"t8neo se cierra con s"t"ra a.c"t8neo/ se pasa el se$"n%o &an$o %e . )na ve1 li.ist"r' F 21 para inci%ir el $r"po %e &#sc"los/ la 7ascia anterior/ la apone"rosis y el te6i%o &"sc"lar se secciona con pin1a %e %isecci n y electro .ist"r' F C con 5o6a %e .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No. C"an%o se seccionan en 7or&a in%ivi%"al.i.era%o %e s" c8ps"la/ el cir"6ano i%enti7ica y li.erar la arteria y la vena &e%iante %isecci n.ist"r'.re "n pasa 5ilos y se seccionan con ti6era %e &et1en. C"an%o se seccionan en 7or&a con6"nta a trav<s %el pe%ic"lo renal se colocan cla&s para pe%ic"lo y se s"t"ra con s"t"ra 7"erte %e se%a 4/ =e colocan colocan 2 pin1as a trav<s %el "r<ter se li$a con "na trans7ixi n %e cat$"t cro&a%o 4 o 2-4 &onta%a so. Para traicionar el "r<ter. El peritoneo se cierra con s"t"ra contin"a %e cat$"t cro&a%o 4/ los planos &"sc"lares se cierran con / -a apone"rosis con %ex n o con s"t"ra sint<tico 2-4 el te6i%o cel"lar s".era%o el ri0 n la 5eri%a se cierra por planos. -os vasos p"e%en cla&pearse 6"ntos o separa%os.le >%exon o cat$"t? 3-4 + la piel se cierra con nylon .re el 7lanco %erec5o/ con &an$o %e . =e li$an con se%a 4 / &onta%as so.re "na a$"6a re%on%a. El cir"6ano "tili1a pin1as en 8n$"lo para li. =e "tili1an %os pin1as %e 8n$"lo rectas para ocl"ir los vasos. 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA PARCIAL El cir"6ano co&ien1a la operaci n practican%o "na incisi n aci7or&e so.era el ri0 n %e la capa %e $erota/ inci%ien%o la capa con "n .sor.era el "r<ter %e s"s p"ntos %e 7i6aci n &e%iante %isecci n a$"%a/ se "tili1a "n Penrose an$osto para ro%ear el "r<ter a &o%o %e reparo.ist"r'/ )na ve1 !"e el cir"6ano 5a secciona%o los te6i%os %el 7lanco %erec5o El cir"6ano li. =e e&plea %isecci n ro&a para separar al ri0 n %e s" c8ps"la y %el te6i%o a%iposo circ"lante )na ve1 !"e el ri0 n se 5a li.ist"r' F 3con 5o6a %el F 14 para inci%ir planos %e piel y te6i%o cel"lar s".a"&.

iopsia/ la c"al consisti en "na &ili&esi&a parte %e te6i%o.era el ri0 n %e la c8ps"la %e $erota/ para %esp"<s to&ar la . Planos %e incisi n Piel/ te6i%o cel"lar s". .iopsia Cierre %e 5eri%a !"ir#r$ica por planos.c"t8neo/ Uascia anterior/ M#sc"lo/ apone"rosis anterior/ $rasa renal/ capa %e $erota.ren las 5eri%as con $asas si&ples.re el 7lanco.alancea%a con se%aci n Posici n lateral i1!"ier%a =e reali1a "na incisi n arci7or&e so. 23 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpaci n !"ir#r$ica %el ri0 n/ constit"yen%o el proce%i&iento %e elecci n en caso %e in7ecciones severas !"e %estr"yen $ran parte %el te6i%o renal/ en este caso para la to&a %e .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.iopsia renal.JL – .ist"r' =e li. Pasos principales Apert"ra %el 7lanco Movili1aci n %el "r<ter y %el ri0 n To&a %e . -a apone"rosis y el te6i%o &"sc"lar se seccionan con ti6eras %e %isecci n y electro . la c"al se &an%o a patolo$'a %e car%iolo$'a/ se cierra la 5eri%a !"ir#r$ica por planos %e incisi n se c". Anestesia $eneral .

ilical SUTURAS Ce%a li.ist"r' 1A/ 24/ 21 Cinta "&. 23 PROSTATECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Extirpaci n retrop#.o l8tex Derin$a asepto Electro ca"terio .JM – ."antes %e varios n#&eros Co&presas %e vientre Eo6as %e . )rolo$'a T".ilical sin entrar a la ve6i$a.re %el 4/ 2/ 3 Gicryl 234/ 134 Cr &ico 234 Nylon 334 .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.le Penrose .ica %irecta %e la pr stata por incisi n in7ra"&.asas con tra&a =on%a %e 7oley Derin$a %e 24c& Dalea 5i%rosol". MATERIAL Y EQUIPO C5.OPA I"lto %e cir"$'a $eneral =e$"n%os ca&pos Iatas .

Ello ca"sa retenci n %e orina.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No."loalveolar co&p"esta sit"a%a in&e%iata&ente por %e. A.B4 – . =" alcalini%a% ay"%a a prote$er a los esper&ato1oi%es %el &e%io 8ci%o %e la "retra &asc"lina y la va$ina 7e&enina/ y %e esta &anera a"&enta la &ortali%a% %e los esper&ato1oi%es.roso.e a la vena %orsal %el pene y a. -a pr stata es "na $l8n%"la t". =e rec"rre a la extirpaci n !"ir#r$ica %e la $l8n%"la >prostatecto&'a? para c"rar este esta%o c"an%o 7racasan &<to%os &enos ra%icales %e trata&iento. 23 ANATOMIA QUIRÚRGICA P.ase/ 2c& %e %elante atr8s y pesa aproxi&a%a&ente 24$.oca en las venas iliacas internas.a6o %e la ve6i$a y c"ya 7or&a p"%iera co&pararse a "na casta0a.O=TATA.rosa 7ir&e y %el$a%a %istinta %e la !"e %eriva %e la 7ascia s". ="s venas 7or&an el plexo prost8tico/ el c"al ro%ea los la%os y la . -as arterias !"e irri$an la pr stata proce%en %e la p"%en%a interna/ vesical in7erior y 5e&orroi%al &e%ia. El 5ec5o %e !"e la "retra atraviese por "n pe!"e0o ori7icio en el centro %e la pr stata tiene $ran i&portancia cl'nica.G*O=. -os nervios proce%en %el plexo p<lvico. Esta c8ps"la se 5alla 7ir&e&ente a%5eri%a a la pr stata y/ estr"ct"ral&ente/ es contin"aci n %el estro&a %e la $l8n%"la/ estan%o constit"i%a por los &is&os te6i%os: &#sc"lo liso y te6i%o 7i.rales/ a trav<s %el c"al las &et8stasis carcino&atosas p"e%en lla$ar a los 5"esos o incl"so al cere.le. El par<n!"i&a !"e constit"ye la pr stata es %e color p8li%o ro6i1o/ $ris8ceo/ tiene $ran %ensi%a%/ no es %e&asia%o %"ro y est8 co&p"esto %e te6i%o $lan%"lar y %e te6i%o &"sc"lar. Posee conexiones anasto& ticas con el siste&a %e las venas verte.ase %e la $l8n%"la.TE.serosa y separa%a %e ella por "n plexo venoso. -a pr stata &i%e "nos Cc& transversal&ente/ en la . =) U)NC*ZN.ro.*A=/ GENA= + NE. . -a pr stata secreta "na s"stancia alcalina y ac"osa !"e 7or&a la &ayor parte %el l'!"i%o se&inal. M"c5os varones %e e%a% avan1a%a s"7ren a"&ento %e vol"&en %e la pr stataK c"an%o oc"rre/ co&pri&e la "retra y a &en"%o la cierra %e &anera tan co&pleta !"e la &icci n se torna i&posi. -a &ovili%a% %e los esper&ato1oi%es es &8xi&a en &e%io ne"tro o al$o alcalino. Este plexo reci. -a pr stata est8 env"elta por "na c8ps"la 7i.

a"& lar$as 5asta lle$ar 7acia en%op<lvica/ se cortan y li$an los li$a&entos p".eran %e s" pe%'c"lo vasc"lar/ se %eseca c"ello vesical/ y se extrae pr stata/ se li$an ca.ir pie1a anat &ica se env'a a patolo$'a &ientras .irla la pie1a/ se pi%e a la en7er&era circ"lante se envi< a est"%io patol $ico/ &ientras se !"e%a "na $asa en cavi%a% y se coloca el separa%or %e $oseet se proporcionan $asas secas &onta%as en pin1as %e anillos/ contin#an %isecci n/ con pin1as %e 8n$"lo y te6era %e Met1en.ist"r' %el 21 con separa%ores %e Uara.re %el 4 &onta%a en pin1a %e 8n$"lo se proporciona pin1a %e anillos con $asas &onta%a separa%ores %e s"livan &e%ianos y co&presa %e vientre secas/ se reali1a lin7a%enecto&'a %erec5a con ti6era %e Met1en.ilateral se cortan y li$an con ce%a 234/ &onta%os en pin1a %e 8n$"lo se cortan 5ilos corti6era %e &ayo/ se i%enti7ican y %isecan ves'c"las se&inales/ con ti6era %e Met1en. 23 TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Con el paciente .a"&/ se li.ito %orsal/ previa asepsia y antisepsia %e re$i n a.a"& se proporciona $asa 5#&e%a para reci.operineal %e las tetillas 5asta &"slosK se colocan ca&pos est<riles/ se reali1a incisi n in7ra"&.a"& li$an%o vasos san$rantes con ce%a %el 4/ se %iseca venas y arterias iliacos externos y reali1an lin7a%enecto&'a i1!"ier%a/ se env'an $an$lios a est"%io patol $ico contin#an %isecci n con pin1as %e 8n$"lo y ti6era %e Met1en.re %e 334 ti6era %e &ayo cortan 5ilos/ contin#an %isecci n con pin1as %e 8n$"lo y ti6eras %e Met1en.e"7 inician %isecci n por planos con Electroca"terio con pin1as %e %isecci n sin %ientes contin#an y separa la l'nea %e incisi n con separa%ores %e ric5ar%son reali1an 5e&ostasia %e vasos san$rantes con se%a li.a6o anestesia $eneral/ en posici n %ec#.os %e %e son%a con se%a %el 4 y proporciona ri0 n para reci.re %e 234/ &onta%a en pin1as %e 8n$"lo cortan%o 5ilos con ti6era %e &ayo/ se %iseca pr stata en 7or&a retr $ra%a con ti6era %e Met1en.is/ con &an$o %el C y 5o6a %e .B1 – .ilical en la l'nea &e%ia %e aproxi&a%a&ente 24c& %e cicatri1 "&.a"& y pin1as %e %isecci n y %e 8n$"lo/ se i%enti7ica 7acia %e %enonnviler/ y cortan y se li$an pe%'c"los laterales %e la pr stata/ %e i%enti7ican con%"ctos %e7erentes %e 7or&a .MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.a"& 5asta lle$ar apone"rosis %e los rectos con se%a %e 234 reali1an 5e&ostasia %e vasos san$rantes y con ti6era %e &ayo cortan 5ilos se %isecan y exponen arteria y vena iliacas externos las c"ales se coloca ce%a li.ilateral y se %iseca ca"%al&ente 5asta i%enti7icar 8pex prost8tico el c"al se %iseca/ se corta "retra / y se extrae son%a %e 7oley li$an%o vasos san$rantes con ce%a li.%o&inov"l.ilical a s'n7isis %e p".opr staticos con se%a %el 4 y cortan 5ilos con ti6era %e &ayo lar$a/ y pa!"ete vasc"lar %orsal %e pene/ y se inci%e 7acia en%op<lvica en 7or&a .

=e coloca cisto7lo en son%a %e 7oley se 7i6a/ el paciente se ext".lece aparente&ente 5e&o%in8&ica esta.le y pasa a la 8rea %e rec"peraci n.re 24 $lo. 23 !"e los est"%ios anteriores %an res"lta%o %e no &ali$ni%a%K se evierte &"cosa %e c"ello vesical con cr &ico %e 234 se reali1a sierre en ra!"eta proporcionan%o pin1as %e crile para 7i6ar ca.os %e s"t"ra se reali1a cierre en ra!"eta %el c"ello vesical con 2 p"ntos %e cr &ico %e 234/ se veri7ica 5e&ostasia/ se colocan p"ntos con Gicryl %e 234 &onta%os en porta$"6as %e 5e$ar lar$o/ %e c"ello vesical a "retra/ se coloca son%a trans"retral %el cali.MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO Zona Militar No.B2 – . .o 34/ se an"%an p"ntos %e s"t"ra %e Gicryl y se reali1a anasto&osis sin co&plicaciones/ salen $asas %e cavi%a% inicia conteo %e $asas y co&presas %e vientre/ se coloca por contravert"ra 5acien%o incisi n en 7osa iliaca %erec5a e i1!"ier%a/ con .a se resta.ili%a %e los %rena6es y %e la son%a/ inicia reparaci n por planos con Gicryl %el 134 &onta%o en porta$"6as %e 5e$ar con pin1as %e %isecci n con %ientes/ cortan%o con ti6era %e &ayo contin"an%o te6i%o cel"lar s". C/ penrose %e [ p"l$a%a se veri7ica per&ia.c"t8neo con cr &ico %e 234/ piel con nylon con 334 y se %an p"ntos %e 7i6aci n en sitio %e penrose/ se colocan se reali1a li&pie1a %e 1ona secan la &is&a y se colocan $asas en 5eri%a !"ir#r$ica y positos en a&.os %rena6es.ist"r' %el 21 &onta%o en &an$o No.

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