______________________a ______ de _________________ de 2011.

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DIRECTOR REGIONAL DE ASERCA
PRESENTE.
El que suscribe __________________________________________, mayor de edad y
en pleno uso de mis facultades fsicas y mentales, manifiesto que soy de nacionalidad
mexicana, dedicada a la produccin de (maz, trio, soro, soya!, del Estado de """,
cuya acti#idad principal es la de producir y comercializar productos arcolas, inscrita
en el $eistro %ederal de &ontribuyentes con $%& __________________, y que est'
al corriente en sus obliaciones fiscales para con la (ecretaria de )acienda y &r*dito
+,blico, mediante la presentacin de la -eclaracin del .mpuesto (obre la $enta,
correspondiente al e/ercicio fiscal 2010.
Por medio de la Presente, DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, !e
la "rod!##i$n #ontratada de %&A'(, TRIGO, SORGO, SO)A*, #on !n +ol!men de
,,,,,,,,,,, Toneladas estimadas en los "redios re-istrados en el ES./E&A
E&ERGENTE DE COBERT/RAS DE %ma01, tri-o sor-o, so2a*, del Estado de XXX
del Ci#lo A-r0#ola Prima+era Verano 3455, e6e#t!ada #on el #om"rador
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 7a8o el #ontrato n9mero ,,,,,,,,,,,, no :a
sido #om"rometida en otro #ontrato de #om"ra;+enta de %&A'(, TRIGO, SORGO,
SO)A* #on al-9n otro #om"rador distinto al a!0 se<alado.
0as operaciones mencionadas est'n su/etas a las #erificaciones de cualquier tipo que
1(E$&1 pueda efectuar para corroborar las mismas, conforme a lo establecido en el,
artculo 22, -e la %iscalizacin de los $ecursos %ederales, del 1&3E$-4 por el que
se dan a conocer las $elas de 4peracin de los proramas de la (ecretara de
1ricultura, 5anadera, -esarrollo $ural, +esca y 1limentacin y que fueron
publicadas el 61 de -iciembre del 2010, en la que se establece que 70as
responsabilidades administrati#as, ci#iles o penales deri#adas de las re#isiones,
seuimiento y8o auditoras realizadas por la (ecretara y las instancias fiscalizadoras
antes mencionadas, que afecten a la )acienda +,blica %ederal en que, en su caso,
incurran los ser#idores p,blicos federales o locales, as como las personas fsicas o
morales, ser'n sancionados en los t*rminos de la leislacin aplicable9, as como al
1rtculo :: del ;ismo 1cuerdo que en materia de apoyos a la letra dice 7< , le ser=
#an#elado el a"o2o 2 re!erida la de+ol!#i$n del mismo, m=s los "rod!#tos
6inan#ieros -enerados 2 ser= re-istrado en el dire#torio de "ersonas 60si#as 2>o
morales !e "ierden s! dere#:o de re#i7ir a"o2os :asta en tanto no se s!7sane
el in#!m"limiento dete#tado?.
A T E N T A & E N T E
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NO&BRE DEL PROD/CTOR