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Manual CTO Otorrinolaringologia 7 ed

Manual CTO Otorrinolaringologia 7 ed

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Cl pC|l¯!ahl | nC Cx!C¯nC C !Cn¯C¯ CCl vC'C CCl palaCa¯ y
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nCnC¯C¯ CCl ||C|CC¯. 1anOl Cn ' C¯ nu¯culC¯ CC' C¯!¯l·
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y cCn¯!¯|c!C|C¯ Ia¯'ngCC¯ ¯upC|lC¯C¯, | nC¯vaCC¯ pC¯ Cl
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'a|lngCC ¯upC¯| C¯ (4° a|cC) y C' ' a¯'ngCC ¯Ccu|¯Cn!C (ôº
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OCl¯a Ia|lngCa y la p|lnC|a |CnClCu¯a O|anqu|al, !CnC¯ö
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CCCC|n|ca (CC Cpl!C'lC cuOlcC nCnCC¯!¯a!ihcaCC) y una
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Õ!C$CCp|ðC¯ C' p¯lnclpa' nC!CCC C| agnC¯I|cC Cn 'a
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Í|ecuenc|ðs ðgudðs. M0n|C|e. Í|ucIuðn\e, 
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C!C|Cna!Cna ' nICC!aCC, quCnaCu¯a¯, ¯C|'Ca¯ qu' ¯u|glCa¯,
CCngC aC'Ón, C!C. l n' Ca' nCn!C, C' paOCllÓn C¯Iö Cn|CjCClCC
y CCCna!C¯C, ' uCgC ¯C IC¯nan aO¯CC¯C¯ ¯uOpC||CÓnC¯'CC¯,
quC ¯' pC¯¯'¯!Cn, nCC¯C¯an C' Ca¯!l'agC (¨C¯Cja CDCCllílC¯¨). tl
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p¯Cau¯' Cu' a¯, ¯Cj a, Ca' 'Cn!C y CCn OC¯CC¯ C' CvaCC¯, y Cu¯¯a
aCCnö¯ CCn aCCnCpa!'a¯ ¯a!C''!C¯, lCO¯C y na'C¯!a¯ gC
nC¯a' 'uC¯!a CC Cn!¯aCa pC¯ |C¯Ca¯ C¯ p' C' `¯CvCCaCa
pC¯ C¯!¯Cp!CCCCC¯ CC g¯upC A y `. ¹u|cu:. 1¯a!an' Cn!C
CCn vanCCn' C' na
¿C$!C|O!lCC |$|Dd|CmC dC Kðm$ðy HuD!). ' nICCC' Ón CC'
nC¯v'C IaC' a' pC¯ C' v' ¯u¯ va¯' CC' a zC¯!C¯, CCO apa¯ C' Ón CC
vC¯'Cu' a¯ Cu!önCa¯ Ca¯aC!C¯'¯!'Ca¯ C¯ ' a CCOC¯a au¯' Cu' a¯,
CAt y nCnO¯ana !' npön' Ca ¬aO¯ö pa¯ö' ' ¯' ¯ IaC' a' , C!a' ga y
aICC!aC'Ón CC' V' ' ' 'C (vC¯!'gC C ¯pCaCu¯'a), ¯' ¯C CC¯a¯¯C''a
pC¯ CCnp'C!C
Õ!|!|$Cx!C|DðC| |CuD$C||!ð|!C|uDCu|CdClC|dC)' n'CCC'Ón
CC una g' önCu' a p' ' C¯COöCCa CC' CAc pC| `|uµ|y|cccccu:
uu|cu:. Cu¯¯a CCn C!a' g' a, ¯' gnC CC' !¯agC pC¯'!'vC y, ¯'
¯C I¯!u' '2a, ¯aO¯ö C!C¯¯Ca `C¯ C!C¯CCp'a, ¯C CO¯C¯va una
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!an'Cn!C CCn C'CxaC' ' ' na C anCx'C' | na, nö¯ C' avu' ön' CC
pC¯ v'a C¯a' y nup'¯CC'na C OaC'!¯aC'na !ÓÇ' Ca, C¯CnajC ¯'
IÌuC!ua, C¯ n' ngun Ca¯C ¯C CCOC na¯ pu a¯
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dcmc|u: uc/ug||c:u 'a nö¯ I¯CCuCn!C) y `|uµ|y|cccccu:
uu|cu:. 'C vC 'avC¯CCCa pC¯ IaC!C¯C¯ quC nCC' ICan C' p¬
CC' CAt, CCnC OaÓC Cn p' ¯C' na¯ (C!'!¯ CC' OaCaCC¯) |NIK
0z·0J, b9),C¯C¯CnC¯ y ' npCza CC' CAt CCO Oa¯!CnC' ' ' C¯,
C!C Cu¯¯a CCn C!a' g'a ' n!Cn¯a, ¯' g¯C CC' !¯agC pC¯'!'vC y
CCa¯' Cna' C!C¯¯Ca p¯CIu¯a nuy ' |qu' Ca tn ' a C!C¯CCpa ¯C
vC CCCna CC CC¯CuC!C, quC puCCC ' ' Cga¯ a CC' u' ¯'C, y
C!C¯¯Ca c !¯a!an'C¯!C ' n' C' a' nC¯!C C¯ !Óp'CC, CCn gC!a¯
CC an!' O'Ó!'CC (C'p¯Cl'CxaC' nC, pC ' n' x na, gCn!an' Cna)
a¯CC'aCa¯ C nC a CC¯!'CC'CC. tn ' nICCC'CnC¯ ¯CvC¯a¯ C pC¯
¯'¯!Cn!C¯ y Cn ' nnunCCCp¯'nCC¯ ¯C aCn' n' ¯!¯a an!O'Ó!'CC
pC¯ v'a C¯a' (C' p¯CIÌCxaC' nC). ACCnö¯, ¯C CCOCn a¯p'¯a¯ ' a¯
¯CC¯CC'CnC¯ y nC nC¸a¯ C' C'CC.
LIOmlcOsls ' nICCC'Ón CC' CAt pC¯ ¯CngC¯, p¯inC'pa' nCn!C
¹:µc|g|||u: :µµ. yCu|d|du, IavC¯CC'Ca pC¯ C' Cnp'CC p¯C'Cn·
gaCC CC an!' O'Ó!'CC¯, pC¯ nan' pu' aC'CnC¯, pC¯ Cn!¯aCa CC
agua y pC¯ C!' ! ¯ Cx!C¯na¯ OaC!C¯' a¯a¯ p¯Cv' a¯. Cu¯¯a CCn
p¯u¯'!C 'n!Cn¯C y C!C¯¯Ca CCn¯a tn ' a C!C¯CCp'a, aCCnö¯
CC ' a C!C¯¯Ca, ¯C vCn |a¯ OiIa¯ CC CC|C| O' anquCC' nC Cn C|
Ca¯C CC 'a Cu|d|du, y nCg¯uzCa¯ ¯| ¯C !¯a!a CC ¹:µc|g|||u:
||gc/. 1¯a!an'Cn!C CCn l i Op'Cza I¯CCuCn!C CC 'a¯ ¯CC¯CCC
nC¯, an!'Iung'CC¯ !Óp|CC¯ (C'C!¯'nazC', O'IC¯azC') y a|CC¯C'
OC¯'CaCC. tn ' nnunCCCp¯' n' CC¯ y Cn Ca¯C¯ ¯C¯'¯!Cn!C¯ ¯C
Cnp' Ca un an!'Iung'CC pC| v'a C¯a' ('!¯aCCna2C').
Õ!|!|$Cx!C|Dðmð||gDðCDCC|C!|ZðD!C'C !¯a!a CC u¯ Cua·
C¯C Cau¯aCC pC¯ |:cudcuc|u: uc/ug||c:u, pCCC '¯CCuCn!C
pC¯C nuy g¯avC, CCn una nC¯!a' ' CaC CC|Cana a' 50%|Nl K
00·0T , T J8,N| K9ô·97|,1 b9).t¯ !'p|CC CC anC' anC¯ C' aOC
!'CC¯ yCC ' nnunCCCp¯ln|CC¯ |N|K97-98,99) ' n'C'a'nCn!C
aICC!a a' CAt, p¯CCuC' CnCC C!a' g' a 'n!Cn¯a y C!C¯¯Ca pC¯·
¯'¯!Cn!C quC nC nC¡C¯a CCn lC¯ !¯a!an'Cn!C¯ ¯aO' !ua' C¯
tn ' a C!C¯CCp|a, ' ' ana la a!CnC' Ón a p¯C¯CnC' a CC !Cj 'CC
CC g¯anu' aC' Ón CCn IC¯naC' Ón CC pÓ' ' pC¯ y C¯IaCC'C¯ C¯
' a¯ pa¯CCC¯ CC' CCnCuC!C. |C¯!C¯' C¯nCn!C ¯C p¯CCuCC
una nCC¯C¯|¯ CC C¯!|uC!u¯a¯ aCyaCCn!C¯ (!Cj' CC¯ O' anCC¯,
Ca¯!i'agC y ¯uC¯C) y una aICC!aC'Ón CC pa¯C¯ C¯a¯Ca'C¯ tn
p¯'nC¯ ' uga¯, ¯C al!C¯a C' Vl ' pa¯ CCn pa¯ö''¯'¯ IaC' a' , y CuanCC
¯C Cx!iCnCC a ' a Oa¯C CC' C¯önCC y aICC!a a' agujC¯C yugu a¯
C ¯a¯gaCC pC¯IC¯lC¯, ap3|CCC Cl ¯'nC¯CnC CC VC¯nC! (' X,
X, X' pa¯C¯ C¯anCalC¯), y ¯' aCCnö¯ ¯C aICC!a C' Ca¯a' CC'
¯' pCg'C¯C, apa¯CCC¯ö C| ¯lOC¯CnC CC CC'lC!·''Ca¯C. ACCnö¯
CC' C' agnÓ¯!'CC Cl'nlCC y C!C¯CÓp'CC, ¯C CCOC ¯Ca''2a¯ u¯ 1C,
una gannag¯aI'a CCn 1C/99 pa¯a un C' agnÓ¯!'CC p¯CCC2,
y CCn Ca/ô/ CCnC C¯' !C¯' C CC ¯C¯C' uC' Ón.
1¯a!an'Cn!C lC¯pl!a'a¯'C, CCn an!' O|C!C¯ap'a ' n!¯avC¯C¯a
p¯C'CngaCa (ô ¯Cnana¯) CCn ' n' pCnCn, nC¯CpCnCn, C' p¯C·
I|CxaC'nC, CCl|a2lC'na C CClCp'nC, CCnO'naCC CC¯ C'¯ug'a Cn
KLLULKDA L otItI8 exter-
alguna¯ CCa¯'CnC¯ |NIK97-98|,
na maÍIgna no e8 tumoraÍ \89-I|,NlK 9S-9ô, T JT )
(pe8e aÍ nombre). FIen8a en
eÍÍa ante un dIabétIco con
Õ!|!|$ Cx!C|Dð CCCCmð!C$ð
paráÍI8I8 de pare8 craneale8.
. »
Otra patoÍogIa del dIabétIcu
|CCCCmðO!|CO)|C¯na!'!'¯ CC
que cur8a con aÍteracIón !C¯C'C Cx!C¯nC CC' CA', quC
de pare8 craneaÍe8, en e8te
ca8o lo8 motore8 ocuÍare8,
e8 Ía mucormIco8I8, que
8ueÍe cur8ar con uÍcera8
negruzca8 en eÍ área na8aÍ.
CvC' uC' Cna Cn O¯C!C¯ CC p¯u¯' ·
!C ' n!Cn¯C. 1¯a!an|Cn!C !Óp' CC
CCn pCnaCa¯ C ¯C uC' C¯C¯ CC
CC¯!lCClCC¯.
Í|gUrd 11 00|08|
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M|r|nQ|!|s bu |lOsa. | nÌCcc| Cn ÇC¯ MycCÇ'a>na ÇnCunC·
¯aC ÇuC aICc!a a 'a nCnO¯ana I| nÇönl ca, Cn C' cCn!Cx
!C CC una | nICcc| Cn ¯C>Ç|¯a!C¯|a ÇC¯ MycCÇla>na. Üna
va¯|anIC C> 'a Ml|l ngl ! > anÇC' 'C>a |CnC¯¯öglca ÇC¯ C'
v ¯u> CC ' a g¯| ÇC. ||CCucCn anÇCl ' a> CC cCnICn|CC |C
nC¯|ög|cC Cn ' a nCnO¯ana I nÇönl ca y Ça|CCC> CC' CA|.
|¯CvCcan C!a' g|a |n!Cn>a ÇuC cCCC cCn 'a ¯CIu¯a CC 'a>
anÇC''a> y CIC|¯aga
|8IO|O§|8 I|8UT8I|O8
O!Ohema!Oma. |> la aÇa¯ c| Cn CC una cClCcc|Cn |Cnö
!| ca >uOÇC¯| cCnC¯l ca !¯a> un I¯aunaIl >nC. |' !|a!an|CnIC
C> >| CnǯC Çul |ú¯glcC, cCn |nc|>lCn, C¯CnajC y vCnCajC
cCnǯC>|vC, a>l cCnC ǯC!CcclCn an!l O|CI|ca ǯCcCcC>.
'C ' C cCn!¯a¯C, Cxl>!C C' ¯C>gC CC una ÇC¯|cCnC|l!|> y
nCc|C>|> CC' ÇaOC' ' Cn, cCn 'a ÇC>IC¯lC| CCIC¯n|CaC CCl
n| >nC (¨C|Cja CO cCllÌlC|¨)
Pern|Os|s. 'C¯nacl Cn CC nCCul C> >uOcu!önCC> O| la!C¯a·
'C> Ç|u¯| gl nC>C> ÇC¯ CxÇC>|c|Cn c¯Cnlca al I¯lC (>aOaÓC·
nC>).
HeriOas Oe| pabe||Ón aur| Cul ar. :l >Cn nCnC¯C> CC Zcn,
>C ¯Ca'|2a|ö >uIu|a Cl ¯CcIa, >| ' a ÇC¯ClCa C> nayC|, Ç|Cc|·
>a|ö CC |njC¯!C>.
|n a¯|ancanl CnIC> C avul>CnC> CCl ÇaOCl ' Cn, >l |an
I¯an>cu¯|| CC nCnC> CC J |C¯a>, >C ¯Ca'l2a¯ö >u!u¯a CCl
I¯agnCnIC, |CÇa¯| n2acCn y cCOC¯Iu¯a an! Ol C! ca.
A' ¯CcCn>!¯u| | !CCa |C|| Ca CCl ÇaOCl ' Cn au¯l cul a|, CCOC
Cv|!a¯>C CCja| ca¯!'' agC CC>cuO|C¯!C ÇC| C' ¯lC>gC ÇuC
Cl ' C cCn' l Cva.
H0CÌuÍðßÌ0PÍÛ'
(|0|0¯ o|o|) |o0 ò|l0|ò |0l008|0ò0)
Å 0ü8 |0l008l0ò0, Uò]ò |0l0||g|Ul||0ò0
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|8IO|O§|8 IUTO|8| O0| O|OO 0XI0|0O
1umOres ben|QnOs. cC> nö> '¯CcuCn!C> >CO |C> C>!CCna>
CC' CA|, ÇuC >C ' Cca' |zan >CO¯C !CCC Cn ' a un| Cn ! nÇa
nCC>canC>a, ǯCx|nC> a' I|nÇanC :C C|IC¯Cnc| an CC ' a>
CxC>IC>l> Cn ÇuC C>!a> ul !| na> >uC' Cn >C¯ nu' !lÇ' C>
1umOres ma||QnOs. iC> CC' CA| >Cn nö> ¯a¯C> ÇuC 'C>
CCl ÇaOC''Cn au¯| cu' a¯, ÇC¯C !|CnCn ÇCC¯ ǯCnC>!lcC, ya
ÇuC >u Cl agnC>I|cC C> nö> !a¯C'C. cC> nö> ̯CcuCn!C> >Cn
C' ca¯c|nCna CÇ|CC¯nC|CC y C' CÇ|!C'|Cna Oa>CcC' u' a¯ |'
!¯a!an|Cn!C >C Oa>a Cn Cx!|Çac|Cn cCn nö¯gCnC> >uI·
clCnIC> y ÇC>!C¯|C¯ |CcCn>!¯ucc|Cn. |n C' ca|c| nCna CÇ|
CC¯nCl CC cCn nC!ö>!a>|> gangl | Cna¯C> >C CCOC ¯Cal|2a|
vac| anlCn!C gangl l Cna¯ cC> nC' anCna> CCl ÇaOC' ' Cn
au¯ cula¯ >uÇCnCn !an >C'C C' b- I b% CC ' C> nC' anCna>
CC !CCC C' C¯gan|>nC.
|8IO|O§|8 OO0§Ó0|I8
Çu|sIes y llsIu|as preaur|Cu|ares. |¯CCucCa> ÇC¯ un
c|C|¯C | n>ul'c|CnIC CC 'a unlCn Cn!¯C Cl I º y C' Z? a¯cC>
O¯anÇulalC>. AÇa¯CcCn cCnC un Çu|>!C (cC'COCna au¯|>)
C una I'>!u' a, Cn 'a ¯a'2 CCl |C|lx. :uC'Cn >C¯ O| ' a!C¯a'C> y
ÇuCCCn a>Cc|a¯>C a C!¯a> na'IC¯nac|CnC> CC' ÇaOC' ' Cn
y caCCna C>| cu' a¯ (>'nC¯CnC CC WllCC¯vaOc<). ¬aOl !ua' ·
nCnIC >Cn a>ln!Cnö!lca>, >a' vC ÇuC >C OICc!Cn. ¯¯a!a·
n|CnIC Çu| ¯u|g|cC.
||s!ul as aur| Cul OCerv|Cales |C¯ un CC'Cc!C CC Iu>|Cn CC
' a ! º |CnCl Cu|a y Cl I C¯ a¯cC O¯anÇulal. :Cn nö> ¯a¯a> y
C' C¯|IcC I>!ulC>C aOCca Cn C' CA| C Cn C| ÇaOCl' Cn, Oa·
janCC |ac|a C' cuCl l C Cn ¯Clac|Cn a 'a Ça¯C!|Ca y al nC¯v|C
Iac| a' , >C >| !uan al ¯CCCCC¯ CC' öngu' C nanC| OJ'a¯, >|Cn·
ǯC ÇC¯ Cnc| na CCl |uC>C ||C|CC> CuanCC >C in'Cc!a¯,
Ç|CCucCn una !unC|aclCn lnÌlana!C¯|a CCOajC CC' ön·
gu' C nanC| Oul a| y C!C¯|Ca Cn Cl CA| :u !¯a!an|Cn!C C>
Çu| ¯u¯glcC.
Ma|!OrmaC|Ones Oel pabel l Ón aur| Cul ar (m|CrO!|a y anO·
!|a) y a!res|as COnQén|Ias Oel LAL. |uCCCn C>!a¯ a>Cca·
Ca> a na'IC¯naclCnC> c¯anCCCncCIöllca> CC' ì?y zº a¯cC>
O¯anÇu| al C> (>'nC¯CnC> CC ¯¯Cac|C¯·CC' ' |n>, C|CJ2C¯,
CCl CCn|a¯, |lC|¯C·HCOln) y a nalICinacCnC> CC' CiCC
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CucIC. |>!a >|Iuac|Cn C> nö> I|CcuCn!C Cn 'C> cCnCuC!C>
C>!¯Cc|C>, y >l >C u>an Ca>ICnc| l ' C>. CuanCC CO>!¯uyCn
ÇC| cCnÇ' C!C Cl CAc, ǯCCucCn || ÇCacu>la, au!CICn'a y
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CAc, ÇuC >C aC||C|Cn y ¯CSul!an C|I'cl'C> CC Cx!¯aCi :C a>C·
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LuC|pC$ Cx!|ðDC$. Ca¯| ¯|Cnp|C ¯C !¯aIa CC n| ÓC¯. |uC-
CC¤ ¯C¯ a¯|n!Cnö!|cC¯, pC¯C ¯| ¯C | npac!an, Cca¯| Cnan
C!a'g|a C ¯l pCacu¯| a ca CxI¯acc|Cn OajC cCn!¯C' C!C¯cC·
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p¯CcC¯C¯ ¯| nCIa¯'OgCC¯ gCnC¯a una |l pCp|C¯lCn Cn C'
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CC !apCnan|Cn!C y au!CICn'a. |n ' a C!C¯cCp|a ¯C vC una
¯C!¯acc|Cn !| npön |ca. |l I¯a!an|Cn!C ¯C |Callza cCn CC¯·
cCngC¯I|Cnan!C¯ Oa¯alC¯ y anI| | nI'ana!C¯lC¯.
Õ!|!|$ mCd|ð $C|C$ðy muCC$ð C CCD dC||ðmC. lnlÌana·
c|C¤ CC' C'CC nCC| C Cn ' a quC Cx|¯!C una cC' Ccc|Cn CC
'|qu|CC, Cn au¯Cnc| a CC ¯ln!Cna¯ y ¯lgnC¯ CC l nICcc|Cn
p|CgCna aguCa. ca CO¯I¯ucclCn !uOö¯|ca c¯Cnlca p¯CCucC
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¤|Ca Cn C|cha cav|CaC, quC C¯| g| na un !¯a¯uCaCC ¯C¯C¯C
CC a¯pCc!C c' a¯C (C!|!|¯ ¯C¯C¯a). 'l pC¯¯l¯IC C¯Ia ¯l!uac| Cn,
¯C p¯CCucC una nC!ap' a¯|a quC !¯an¯IC|na l a¯ cCl ul a¯
Cp|!C' |a' C¯ p| ana¯ Cn cC' u' a¯ p|l ¯nöI| ca¯ cl l l aCa¯. ¯anO| Cn
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CxuCaCC CCn>C, Cpa' C>cCnIC, nC pu¯u' Cn!C (C!|I|> nucC·
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!¯a¤¯n|¯|Cn Cn ni ÓC¯ Cn!¯C z y ô aÓC¯, aICc!a a' I 0% CC ' O:
¤|¯C¯ Cn CCaC p¯CC¯cC' a¯). 1anOl Cn C¯ nö¯ IiCcuCnIC Cn
ca¯C¯ CC na'IC¯nac| CnC¯ vC'Cpa|a!|na¯ y Cn Cl ¯'nC¯CnC
CC 'Cw¤. |n aCul!C¯, C¯!ö p|CCuc|Ca pC¯ l nICcc|CnC¯ ¯| n·
CIa¯'¤gCa¯ C p¯CcC¯C¯ a' C¯g| cC¯ y, ¯| C¯ unllaIC|al, ¯C CCOC
CC¯ca¯Ia¯ ¯|Cnp¯C un cöncC¯ CC cavun ( Ml h 02-0J,59)
La¯ nanlIC¯!aclCOC¯ clln|ca¯ lncluyCn ¯i pCacu¯la CC
!¯a¤¯n|¯|Cn, ¯Cn¯aclCn CC !apCnan|CnIC C!lcC, c|a¯qu| ·
CC¯ cCn 'a CCg' uc| Cn y auICICn'a, pC|C nC |ay CIal g| a nl
C!C|¯Ca. AunquC C¯ I¯CcuCn!C quC cu¯¯C a¯| O!CnöI|ca, ¯C
O¯C !CCC Cn n| ÓC¯, y quC ¯C ¯CcupC¯C C¯pCO!önCanCn!C
¯|n !¯a!an|Cn!C. |n ' a C!C¯cCp|a, C' !'npanC C¯!ö 'nICg¯C,
pC¯C ¯CI¯aiCC y CpacC, cCn n|vC'C¯ ¯| C¯CaC|CC¯ y Ou¯Ouja¯
Cn caja, Cn ' O: ca¯C¯ c¯Cn| cC¯, I| CnC un a¯pCc!C a2u' aCC
(Ol uC·C¯un). La !l npanCnCI¯ia C¯ ca¯ac!Cl'¯!lcanCn!C
pl ana.
|a¯a C' !¯a!an|Cn!C, Cnp' CanC¯ va¯CcCn¯I¯|c!CiC¯ y an!| ·
|nl' ana!C¯|C¯, a ' O: quC ¯C aÓaCC !¯a!an|Cn!C an!'O| C!|cC
(ya quC a| ¯' an Cn C' CxuCaCC gC¯nCnC¯ CO un pC¯cCn·
IajC cCn¯|CC¯aO'C CC ca¯C¯, y C¯ C' !¯a!an|Cn!C nCC|cC
quC ¯a CCnC¯!¯aCC ¯C¯ nö¯ Chcaz) y, ¯| Cx|¯!C ¯| pC¯!¯Cha
aCCnC|CCa CO¯!¯uc!|va, ¯C ¯Cali2a aCCnC|CCc!Cnla. 'l pC¯·
¯|¯!C, n| i| ngC!Cn'a cCn cC'Ccac|Cn CC C¯Cna|C° !¯an°!ln
pönl cC¯ Cn lC¯ cuaC¯an!C¯ l nIC¯|C¯C¯ (Ml h 06·07, T50)
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pC¯a¯ CC' !|a!anlCn!C, puCCCn quCCa| ö|Ca¯ CC !| npa·
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CC CCaC, ¯a¯!a C' punIC CC quC ca¯| CC¯ !C¯cC¯a¯ pa¯·
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|C¯C¯vC|l C CC Oac!C¯| a¯ paICgCna¯ Cn ¯| nCIa¯| ngC pC¯
l a ¯| pC|!|CIia aCCnC| CCa. |n ¯u CvC' uc| CO ¯C puCCCn
C | ¯!l ngu| ¯ CC¯ Ia¯C¯
|ð$C dC CCl CCC| OD. Oay un acunu' C CC cCn!Cn|CC
pu¯ul Cn!C Cn Cl |nIC|lC| CC la caja I| npön| ca quC
p¯CCucC una C| ¯!Cn¯| Cn CC' !'npanC. |¯!C p¯CvCca 'a
apa¯|clCn CC C!a' g| a |n!Cn¯a pu'¯ö!||, |lpCacu¯|a, hC·
O|C y nalC¯!a¯ gCnC¯al, y Cn n| ÓC¯, nöu¯Ca¯ y vCn|!C¯.
|n ' a C!C¯cCp|a ¯C vC un !lnpanC aOCnOaCC, Cn¯CjC·
c|CC y cCn!CnlCC pu¯u' Cn!C Cn ' a caja.
Ið$CdCC!C||Cð.¯a' | Ca CC naIC¯|al pu¯u|Cn!C y C!C
¯¯agla pC¯ pC¯IC¯ac|CO !| npön| ca C¯pCn!önCa Cn 'a
pa¯¯ !Cn¯a pC¯!C¯ClnIC¯|C¯ |¯ ca¯ac!C¯'¯!|ca 'a nCjC¯'a
CC ' a cl'nlca cCn cC¯C CC ' a C!a' gi a.
1¯aIan| Cn!C. an!| O|C!C¯ap|a ¯l ¯·
KLLULKDA Lo8 gérmene8
de Ía OMA 8on Ío8 mI8mo8
ICn|ca Cnpi¯lca CC anp| l C C°·
que Ío8 prouctore8
de Ía 8Inu8Itt8: btrepto-
cocu8 pneumonIae, H.
InfÍuenzae, M. catarrhaÍI8 y
b. pyogene8 (pr orden de
frecuencIa). Lsto e8 ÍqIco,
8I pIenæ8 que todo e8t8
pCc!|C quC cuOla gC|nCnC¯
p|CCuc!C¯C¯ CC OCIalac!ana·
¯a¯. |n gCnC¯a' , ¯C u¯a anCx|·
c| ' | nac' avu' ön|cC (Mlh 06-07,
T 9\ ) cCn CC¯l ¯ a' !a CC anCx|·
cl l l na, y Cn 'C¯ pac|CnIC¯ a|C¯g|·
comunIcado a travé8 de Ía
cC¯ a OC!a'ac!ön|cC¯ Cnp'Ca
trompa de LustaquIo.
nC¯ nac|C' | CC¯ (c' a¯|!¯Cn|c|na
C az|!¯Cnlclna). CuanCC ¯C ¯a
p|CCuclCC la pC|IC|aclCn I| npönl ca, pCCCnC¯ aÓaC| ¯ an·
I|OlC!C¯apla !Cp|ca. |n n| ÓC¯ cCn ÒMA ¯Ccu¯¯Cn!C¯, puCCC
C¯!a| l nC|caCa la n| ¯lngC!Cn'a cCn | n¯C|c|Cn CC C¯CnajC¯
!¯an>!lnpön|cC> y ' a aCCOCiCCc!Cn'a. rn ÒMA cCnpl|
caCa¯ y Cn l nnunCCCp|l n| CC¯, IanO| Cn C¯!ö | nC|caCa ' a
n| ¯|ngC!Cn'a (Ml h 95-96|,\ 0J)
|C¯na¯ C¯pCC|a|C¯ CC ÒMA.
LMA dCl |ðC!ðn!C. 'C: ¯'n!Cna¯ ' Cca' C¯ ¯C p¯C¯Cn
Ian CC IC|na nö¯ C| ¯c|C!a, ' a pC¯IC¯ac|Cn y 'a C!C¯¯Ca
¯Cn nCnC¯ I¯CcuCn!C¯ y Cl ¯| gnC CCl I¯agC puCCC ¯C¯
pC°l!|vC, a' nC C°!a¯ C°|hcaCC C' LAc. LC> >'n!Cna°
gCnC|alC¯ (C| gC¯!ivC¯, hCO¯C, na'C¯!a¯ gCnClal, l l an!C
| nICn¯C nCc!u|nC, | ¯¯l!aOlllCaC) ¯Cn nö¯ nan| hC¯!C¯,
y Cl |lC¯gC CC cCnpl l cac| Cn C¯ nayC¯. ¬ay una IC|na
C>ÇCc|a' CC ÒMA. ' ' anaCa aI|cCaD!||Il>, quC cu¯>a cCD
aOCnOan|CD!C CC 'a Ça¯> hacclCa y ca'Ca CC l a Ça|CC
ÇC>!C¯C>uÇC|| C| CC' CA|. |l I¯a!anlCDIC aD!l OlC!lcC
CCOC >C¯ ÇC| v'a l D!¯avCDC>a.

OMA necrOt|Zantes CD l DnuDCCCǯl n|CC>, CDIC|·
nCCaCC> >|>!Cnlca> v'¯lca> (>a¯anÇ|CD, Ça|CIlClI|>,
va¯|cC'a) C OacIC|laDa> (C>ca|laIlDa y C|l>lÇC' a ÇC¯
C>!|CÇ!CcCcC, C|I!C|| a). |a CvC' uc| CD C> ag|C>lva, cCD
¯lC>gC CC cCnÇllcaclCDC> ÇC| C>!CCll>|>. lC>lCD CC 'a
caCCDa C>lcula|, na>IC|C|!l>, Ça|öll>l> Iacla' y cCnÇ' l ·
cac| CDC> |DI¯ac¯aDCa'C> cCnC nCD| Dg| !l >. |uCCCD
quCCa| anÇ' | a> ÇC|IC|aclCDC> !l nÇöD| ca> cCnC >C·
cuCla.
ÛI|I|S TÐO|8 O|Ó0|O8 [UYÛ)
:C !¯aIa CC uDa lDÌ' anaclCD c¯CDlca CC' ClCC nCClC quC
gCDC|a uD cuaC|C CC CIC||Ca Çu¯u'CD!a c|CD|ca C |Ccl·
C|vaD!C. Cu|>a >| D C!algla, y >C acCnÇana CC || ÇCacu>| a
va¯laO'C CD IuDc|CD CC la> ' C>|CDC> CC' IlnÇaDC y CC 'a
caCCDa C>lcula| (M|K 98-99. I 4ô). |xl>ICD CC> g|aDCC>
IC¯na> cl'Dlca>.
Ot|I|s meO|a CrÓn|ca s|mple, supurat|va O ben|Qna. l D·
Il anac| CD c|CDl ca y |Cc|ClvaDIC CC l a nucC>a CCl ClCC
nCC|C, ÇC¯C a C|IC|CDc|a CCl cClC>!Ca!Cna, DC |ay C>ICC·
' | >| > CC >u> Ça|CCC>. cD la CIC>cCÇ|a aÇa|CcC uDa ÇC¯IC|a·
clCD cCD!|al (|C>ÇCIa Cl aDDu' u>) y >uC' C Cx|>!|¯ lC>lCD CC la
caCCDa C>| cu' a¯, >CO¯C !CCC CC ' a |ana 'a|ga CC' yuDquC.
|D la |aC| C' Cg'a >| nÇ' C y CD Cl 1, CC>!aca 'a ǯC>CDcla
¯C>Ç|¯a!C¯lC >uÇC¯| C¯. |l !|aIanlCD!C Cu¯aDIC ' a Ia>C acIlva
>uÇu¯aI|va >C ¯Ca'|za cCD aDI| OlC!C¯aÇ|a ' Cca' y/C >|>!Cn|·
ca, y CD 'a Ia>C CC |Cn|>|CD, !¯a> J C ô nC>C> >| D C!C¯|Ca,
>C ÇuCCC |Ca'lZa¯ uD !¯aIanlCDIC qul ¯u¯glcC nCClaDIC
I| nÇaDCÇla>!|a. CCD C'lC >C ǯCICDCC ¯Ca'|2a| uDa ¯CcCD>·
!¯ucc|CD !lnÇöDlca y CC 'a caCCDa C>l cu' a¯, auDquC a C|·
IC|CDc|a CC' cClC>!Ca!Cna, Cl I¯a!an|CD!C qul |u¯glcC DC
C> l nÇ|C>clDC|OlC.
LO|esteatOma u OI|t|s meO|a CrÓn|Ca COlesIeatOmatOsa.
>C !|a!a CC uDa | DI' anac| CD c¯CD|ca y DC CC uD !unC¯,
auDquC !lCDC uD cCnÇC|!an|CD!C Ç>CuCC!unC¯a'. CC
DC¯aCa ÇC¯ ' a ǯC>CDcla CC uD CÇ|!C'lC quC|a!|Dl2aD!C CD
laS cavlCaCC> CC' C'CC nCC|C (Ç|CIC¯CD!CnCD!C Cl öI|cC)
caÇa2 CC >| DIC!|2a| uDa >C|lC CC >u>!aDcla> quC ǯCCucCD
C>!CC'|>l> CC >u> Ça¯CCC> y, ÇC¯ !aDIC, uD C' CvaCC |lC>gC
CC cCnÇllcac| CDC> quC CO'lgaD >|CnǯC a >u I¯a!an|CD!C
qu| ¯u|glcC ( Ml K 00-0T |, T 58)
|8IO§Ð0|8
CClC>!CaICna aCqul |l CC Ç|| na¯l C (lC> nö> I¯CcuCD·
IC>, 90%). lDvaglDac|CD ǯCg¯C>lva CC ' a nCnO¯aDa
IlnÇöDlca a D|vC' CC ' a Ça¯> ÌlacclCa, |ac|a C' ö!|cC CC'
ClCC nCC|C (CÇl!inÇaDC ÇC>!C¯|C¯), IavC|Cc|Ca ÇC¯
uDa || ÇCǯC>|CD >CcuDCa¯| a a uD nal IuDclCDan|CD·
!C CC la !|CnÇa CC cu>!aqulC.
CClC>!CaICna aCqul|lCC >CcuDCa|lC a uDa ÇC¯IC¯a·
c|CD !| nÇöD| ca ya Cx|>!CDIC, cCD lDva>|CD CC' CÇl!C' |C
CCl CA| |ac|a C' C'CC nCC|C a !¯avC> CC 'a ÇC¯IC¯a·
CC uDa na>IClCC> COuuCa cCD au>CDc| a CC C|C>lCDC> clCD.
CD ' a> Ça¯CCC> C>Ca>, a ClIC¯CDcla CC' cC'C>ICa!Cna. :u
Ç|| Dc| Ça' cau>a C> la Cxl>ICDc|a Ç|Cv|a CC uDa ÇC|IC|ac|CD
IlnÇöDlca, cCnC >CcuCla CC uDa ÒMA C CC uD !|aunaI|>·
nC, y la Cl>IuDclCD !uOö¯lca cCDI|l Ou| ¯'a a l a c|CD|hcaclCD
CC' ǯCcC>C. cC> CÇ|>CClC> CC lDICcclCD y C!C||Ca >uC'CD
C>!a¯ ¯ClaclCDaCC> cCD la CD!¯aCa CC agua CD Cl ClCC C
cCD |DICcc|CDC> CC' ö|Ca |lDCIa|lDgCa. |D gCDC¯al, >uClCD
C>!a| Ç|CCuclCC> ÇC¯ gC|nCDC> >aÇ|ChIC> CCl CA| (|>Cu·
CCnCDa> y C!¯C> g¯anDCgaI|vC>, :. au¯Cu>) y CC' I|acIC
CClC>!Ca!Cna cCDgCD|!C. nuy ¯a¯C, aÇa¯CcC CD DlÙC>
>| D ÇC¯IC¯ac|CD !| nÇöD| ca D| aD!CcCCCD!C> CC |DICc·
c|CD CIlca ǯCv|a, >CD nuy ag¯C>|vC> y ¯Cc|C|vaDIC>. :C
c¯CC quC >C C¯| g|DaD a Ça¯I|¯ CC |C>IC> CnO¯| CDa¯| C>
CcICCC¯n|cC> CD C' l D!C¯| C| CC' |uC>C ICnÇC¯a' .
L' cClC>!CaICna C> uD >acC O'aDquCclDC cCnÇacIC, IC¯·
naCC ÇC¯ uDa ÇC|c|CD cCD!¯a' cCD C>cana> CC quC¯a!lDa
C| >ÇuC>Ia> cCDcCD!¯|ca nCDIC y uDa ÇC¯clCD ÇC|lIC||ca,
CCDCn| DaCa na!¯|2, cCD CÇl !C' | C quC|a!|u|2auIC quC gC·
DC|a ' a ÇC¯c|CD cCD!¯al.
Û||0|O8
Ò!C¯|Ca c¯CD|ca, I|ÇlcanCDIC ICI|Ca y ÇC¯>l>!CDIC, a ÇC>a¯
CCl I|a!anlCD!C nCC|cC. ca |lÇCacu>la >uC'C >C| lD!Cu>a
ÇC¯ 'a> g|avC> ' C>|CDC> CC la caCCDa C>l cul a¯. |uCCC aÇa·
|CcC¯ cua' qu|C¯a CC 'a> cCnÇl | caclCDC> !aD!C | u!¯a!CnÇC·
|alC> cCnC |D!¯ac¯aDCalC> CC 'a> CI|I|> nCC|a>, >CD nuy
!lÇ|ca> 'a> Il>Iu' a> CC' cCDCuc!C >Cn|c|¯cula¯ 'a!C¯a', quC
CCOCD >C>ÇCc|a|>C aD!C la aÇa|lc|CD CC c' ' Dlca vC¯!|g|uC·
>a y >C cCDh|naD cCD Cl >lgDC CC 'a I'>!ul a. ca CIC>cCÇ|a
C> 'a CxÇ'C¯ac|CD nö> | nÇC¯IaDIC CD C' C| agDC>!lcC CC
uD cClC>!Ca!Cna, y CD Clla >C CO>C¯va¯ö uDa ÇC|IC|ac|CD
!| nÇöD| ca na¯g| Da' CD l a ¯Cg|CD a!|ca' cCD C>cana> O'aD·
quCclDa> CD C' CiCC nCClC (M| K 05·0ô T 5¿) :|CnǯC >C
CCOC CC>ca|Ia¯ uD cClC>!Ca!Cna cuaDCC >C vC uD ÇCl|ÇC
CD Cl CA| quC Ç|CcCCC CC' ö!|cC. |D ¯aC|ClCg'a ||), >C
CO>C¯va uDa na>a cCD CCD>lCaC CC Ça¯IC> O'aDCa> quC
C¯C>lCDa 'C> OC¯CC> C>CC> CCl ClCC nCClC.
i|8I8T|Ð0I0
|> >lCnÇ|C qu| ¯u|g|cC, nCC| aDIC Il nÇaDCÇ' a>!la cCD
na>!ClCCcICn|a aOl C|!a (|aClcal C |aClcal nCClhcaCa) C
cC¯|aCa (cCD>C|vaDCC la Ça|CC ÇC>!C|lC¯ CC' CA|) y ÇC>·
IC¯lC¯ ¯CcCD>I¯ucclCD IlnÇaDC C>l cu' a| IuDc|CDal auC|!|·
va. |l COjCIlvC CCl !|aIan|CD!C >C|ö, aD!C ICCC, Cv|!a¯ la
aÇa¯|c|CD CC cCnÇl lcaclCDC>, y DC C' nCjC¯a¯ la auC|c|CD
(MlR 97-98|, T 84).
HLLULHÕP HÓÍ̵O 0D
0Í LPL. 0D OIÌIÌ$ 0XI0fDð
1|mpanOesC|erOs|s. |> uDa
>CcuC'a CC Ç|CcC>C> C!'I|cC>
HðÍ̧Dð § 0O COl0$I0ðIOHð. CC |CÇC!lclCD. Òcu||C Cu C'
(LU5IðQUÌO}.
I 0% CC la> CIl!l> nCCla> c¯C·
D| ca> >| nÇ' C>. CCD>l>IC CD uua
CCgCDC¯ac|CD || al l Da CC' cC'ögCDC, cCD IC¯naclCD CC
Ç' aca> CC calclC CD 'a nucC>a CCl ÒM, >CO|C ICCC a'¯C·
CCCC¯ CC la caCCDa C>l cul a| y !lnÇaDC, ǯCCuclCDCC uDa
|| ÇCacu>| a CC !¯aD>nl>| CD l nÇC¯!aD!C.
1|û D Ü|dg005î|00 üÍßIß00|d| ß0îIß 0î|î|5 dguûd5
0ONÅ
S.aureus
Gramnegat|vOs(Paerug|nOsa)
VÍÅ ûL Ð CAL(veranO,p|sc|nas)
Ota|g|a
OtOrrea
TragO±
OtOscOp|a
Tóp|cO.qu|nO|Onas,am| nOg|ucó-
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Tab|ab |Ißgu0îd5 ÍIß0uß0îß5
011S MLûIÅ ÅE0ûÅ Un a cO| ecc| ón hemát| ca subper| - Desbr|darydrenar+ant|b|ót|cOs
cóndr|ca,tras untraumat|smOene| | OcaI es (ant| pseudOmOnas) y
S.pneumOn|ae pabe||ón, ¿quétratam|entOneces|ta! genera|es pOrr|esgOdenecrOs|s
H.|n!Iuenzae
de|cart0agOyper|cOndr|t|s.
M.catarrha||s
2. ¿Quét|pOdeOt|t|scausae|v|rus de|a 2. M|r|ng|t|sampO||arhemOrrág|ca.
S. pyOgenes
gr|pe!
TROMPADLLUSTAQU|O 3. La causa más!recuente deper|cOn- 3. PseudOmOnasaerug|nOsa
(s|nus|t|s,|nv|ernO) dr|t|s,Ot|t|sexternad|lusaagudayde
Ot|t|sexternama||gnaes..
Ota|g|a(J !ase+,2!ase -)
4. La m| r| ng| t| s bu| | Osa es prOduc|da 4. MycOp|asmapneumOn|ae.
OtOrrea |T!ase-,2!ase+)
pOr ...
El tumOrma||gnO más !recuente de| L|carc|nOmaep|dermO|de.
O|dOexternOes...
OtOscOp|a
ô. Ante Un cuadrO de pará||s|s !ac|a|, ô. Zósterót|cOOs|ndrOmedeRam·
Ota|g|a,vert|gOeh| pOacus|a,]untOcOn say-Hunt.
S|stém|cO.amOx|c|||na·c|a- |a apar|c|ón de |es|Ones cutáneas en
vu|án|cOendOs|sa|tasde cOnchaaur|cu|ar,pensar|amOsen ...
amOx|c|||na
.
'OíC¯|C¯ C CC 'a puO!a CC 'a na¯!C|CC¯. aO¯CC¯C CC
bCzC'C, CO!¯C C C¯!C¯¯CC' C|CCna¯!C|CCC y C' C| ·
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¯'OC¯CnC CC C¯aCCO|gC. C!C¯¯Ca a¯CC|aCa a CC'C¯ ¯C!¯C·
CCu' a¯ ,pC¯ OCu¯a' g| a CC !¯| gCn| OC) y C| p' Cp'a pC¯ alCC·
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l O!¯aC¯aOCa' ca ¯C¯C¯aOC| a CC¯ CCO!¯a¯!C C¯ 'a p¯uCOa
na! IaO'C pa¯a !u C| agOÓ¯!|cC
1¯a!an|COIC a¤!| O|Ó!|CC y na¯IC|CCC!Cnia anp' | aCa a'
apCx pC!¯C¯C
·LaOer|nt|t|s t¯ ' a lOlanaC| ÓO CC 'a¯ C¯!¯uCIu|a¯ COCC' a
OC¯'O!| Ca¯ ¯CCuOCa|| a a C!| !| ¯ nCC| a¯ aguCa¯, y na¯ pC¯
C¯ÓO|Ca¯ `CCCnC¯ C| ¯!| Ogu| ¯ CC¯ g¯upC¯.

LaOer|nt|t|sd|!usas.

caOC¯|O!|!|¯ ¯C|C¯a, CO ' a quC Cx|¯!C ¯Ó' C uOa Ol' a·
naC| ÓO C|lu¯a ¯| O CCO!CO| CC pu¯u' CO!C Cu|¯a CCO
vC¯!|gC C¯pCO!aOCC y O| ¯!agnC | ¯¯|!3!|vC (¯aC|a C'
' aCC COIC|nC) C ¯| pCaCu¯|a pC¯CCp!'va, anOC¯ ¯C·
vC¯¯|O'C¯ a' Cu¯a¯ ' a C!|!¯.
caOC¯| O!| !| ¯ pu¯u' CO!a C ¯lCCC|ÓO pC¯ gC¯nCOC¯
p|ÓgCnC¯ CCO CC'CCC|ÓO pu¯u'CO!a COCC' aOC¯'O·
!|Ca. vC¯!|gC C¯pC¯!aOCC |O!CO¯C pC¯ a¯¯CIÌCx|a
vC¯!| Ou' a¯ CCO O| ¯!agnC pa¯a' '!|CC (¯C lOv|C¯!C y
Oa!C ¯aC| a C' ' aCC ¯aOC) y CClC¯|¯, | ¯¯CvC|¯|O' C¯ a'
CC¯!¯u| ¯¯C C' ' aOC¯|O!C ( Ml R95-96, T JJ).
.
LaOer|nt|t|sc|rcunscr|tasO ||stu|as de| O|dO | nter-
nO. 'uC' CO ¯C¯ ¯CCuOCa|| a¯ a uO CC'C¯!Ca!Cna, y ¯C
'CCal|zaO p¯| OC| pa' nCO!C CO C' CCOCuC!C ¯Cn| C| ¯Cu' a¯
'a!C¯al. A vCCC¯ ¯C p¯CCuCC CxpC¯|C|ÓO CC' aOC¯| O!C
nCnO¯aOC¯C CCn l nCCnn| CaC CC' n|¯nC, C¯ 'C quC
CCOCnl nanC¯ pa|alaOC¯|O!l!|¯. Cu¯¯a¯ CCO Cp|¯CC|C¯
CC vC¯I|gC l OCuC| CC ÇC| nCv| n|CO!C¯ CC 'a CaOCza,
nCC|aO!C aunCO!C! GC p|C!|ÓO CO CA| ,!'gOC CC 'a
l'¯!ul a), ¯ulCC¯ ln!CO¯C¯ (lCnÓnCOC CC 1 u' |C) C a¯p|·
¯aC|COC¯.
CCOI¯naC| ÓO C| agOÓ¯!| Ca CCO |C¯COaOC| a nagOC!|Ca
H|C¯gC C'CvaCC CC CCnpl|CaC|ÓO |O!|aC|anCa'. 1¯a!an| C¯·
!C aO!| O| Ó!lCC | OI¯avCOC¯C y Cl |ug'a CC 'a pa!C'Cg'a CC'
ÒN ,CC'C¯!Ca!Cna), CCn ClC¯¯C CC ll¯!u' a¯ 'aOC¯'O!|Ca¯, ¯|
Cx|¯!|C¯aO
Pará||s|s !ac|a| `uCCC C¯Ia| Cau¯aCa pC¯ uOa ÒNA, CC¯
C ¯|O na¯!ClC| !| ¯, ¯CO¯C !CCC CO O| ÓC¯, quC !|COCO u¯
CCOCuC!C CC |a'CplC CC|l¯CCn!C |O C¯!C¯ Ca¯C¯, ' a | O¯
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!C CC 'a' Cp|C CO ¯u ¯CguOCa pC¯ClÓO, C¯ uO CuaC¯C CC
ln¯Iau¯aC|ÓO na¯ 'Cn!a y p|CC|¯a aO!| OlC!C|ap|a y C| ¯ug'a
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Men| ng| t| sOtÓgena ('!|Cp!CCCCCu¯ pOCunCO| aC y ¬.
lníluCOzaC)
AOscesOssuOdUra|,extradUra|ycereOra|
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CCla|Ca, ¯'O!Cna¯ ¯Cp!|CC¯ (ICO¯C Cn p|CC¯ y na'C¯!a¯ gC·
OC¯a') y C¯ I'p|CC C' ¯| gOC CC C¯|C¯|OgC¯. CCCna y CC' C¯ ¯C
!¯Cau¯| Cul a¯ pC| !|CnOC¯l¯ CC la vCOa Cn| ¯a¯la na¯!C|CCa.
||agOÓ¯!|CC CCO HNN y a|!C¯|Cg¯al'a. `uCCC CCnp'|Ca¯¯C
CCO ¯l C¯CCCíal C C!ÓgCOC, C¯ CCC|¯, ¯ln!Cna¯ CC ¯lpC¯!C¯·
¯|ÓO |O!¯aC¯aOCal a¯CClaCC¯ a C!l!|¯ nCCla.
CCOv|CnC |CCC¯Ca¯ quC C3¯| !CCa¯ ' a¯ CCnpl|CaC|COC¯ CC
' a¯ CI| !l ¯ nCC| a¯ C¯Ónl Ca¯ |CqulC¯CO !¯a!an|CO!C qu| ¯u¯
gCC.
ÛIOSClº|0S|S
|: una C¯lCCOi¯IrCha CC 'a caÇa nCC|a CncCDC|a' C¯Ca
CC 'a cöǯu' a |aOC¯lnI|ca, quC ¯u̯C un Ç|CcC¯C CC na·
Cu¯ac|Cn Cn CC¯ Ia¯C¯. CICC¯ÇCDglC¯l¯ (Ìa¯C acI|va Cn
a quC ¯C IC¯na |uC¯C C¯ÇCnjC¯C nuy va¯cu' a|l2aCC) y
CICC¯clC|C¯|¯ (Ia¯C hnal |nacI|va cCn ÌC|naclCD CC |uC¯C
n|nC¯a' |2aCC). AunquC CD aÇ|CxlnaCanCnIC C' ! 0% CC
' a ÇCO|aclCn O' anca ¯C ÇuCCC CCnC¯I¯a¯ uDa CIC¯clC¯C¯|¯
¯|¯IC'Cg|ca, 'C clC|IC C¯ quC Ian ¯ClC C' I % cu¯¯an cCn
¯lnICna¯. |n C' b0% CC lC¯ ca¯C¯, C' ICcC CIC¯clC¯C¯C ¯C
lCcall2a CD |a vCnIaDa Cval y Ç|CCucC uDa hjaclCD CC la
Ça¯IC anIC¯|C| CC la Ç' aIl Da CC' C¯I|lOC (M|R 0I -02, T 48).
:C I¯aIa CC uDa CDÌC¯nCCaC quC nuC¯I|a ǯCC|'CcclCD
ÇC| |a ¯a2a OlaDca ,0,5-z%), C' ¯CxC ICnCDl DC (z/I ) yquC
CnÇCC¯a cCD C' CnOa¯a2C. ca |C¯CDc|a C¯ auIC¯Cn|ca
CCn|nanIC cCn CxǯC¯|v|CaC va||aO'C (M|R 97-98|, T 82).
Ll |Dl Cð. ¯uCl C CCOuIa| CDI|C z0·J0 anC¯, cCn || ÇCacu¯| a
CC I¯an¯n| ¯| CD ǯCg¯C¯lva y acuÌCnC¯ CC ca¯öcIC| O| l a·
IC¯a' Cn C' b0% CC ' C¯ ca¯C¯ (M|R 98-99|, T 53). cC¯ ¯ln·
ICna¯ vC¯I| Ou' a¯C¯ ¯CO nCDC¯ I¯CcuCnIC¯ (l nC¯IaOl ' l CaC
nö¯ quC vC|IlgC) y DC |ay CIal gl a D| CIC¯|Ca. |uCCCn
aÇa¯CcC¯ ' a¯ l ' anaCa¯ Ça|aacu¯| a¯ CC Wl ' l |¯ (CyC nCjC¯
Cn anOlCnIC¯ ¯ulCC¯C¯) y CC WCOC¯ (|C¯Cnancla CC ¯u
ǯCÇ|a vC2 y CyC ÇCC| al na¯Il ca|) (M|R 03-04, 59). cD
C' C| agnC¯IlcC auCl C' Cg|cC. Cl Hl DnC ¯C|ö DCgaIl vC cCD
WCOC¯ ' aIC¯a' |zaCC al ClCC nö¯ CnÌC¯nC, :c|waOac|
a' a¯gaCC, CC' l C ÇaICl Cgl cC y gaÇ C¯CC·aC¯CC CD l a au·
C| CnCI|'a ICna' cCD nuC¯ca CC Ca||a|I (calCa CC l a vla
C¯Ca Cn z000 ¬z).
|' I| nÇanCg|ana ÇuCCC ¯C¯ nC¯na' C cCD cCnÇ' laD2a
a' gC C| ¯nl nulCa y C' ¯CIlCjC C¯IaÇCClal ¯C CncuCDI|a
au¯CDIC, cCn ÌCDCnCOC CnClÌ al lD|c|C. |D un I 0% CC
' a¯ CIC¯c'C¯C¯|¯ ÇuCCC Cx| ¯I| | aICcIaclCn cCc' Ca| cCn || ·
ÇCacu¯|a n|xIa C ÇC¯cCÇI|va Çu¯a (CIC¯c'C¯C¯|¯ cCclCa¯).
la CIC¯cCÇla C¯ DC¯na ' Cn ' a nayC|'a CC Çac|CDIC¯, aun·
quC CD ÌCcC¯ acIlvC¯ CC CICC¯ÇCDgl C¯l ¯ ÇuCCC aÇa¯CcC¯
C' ¯| gnC CC :c|wa|I2C (CD|CjCcl nl CDIC CC' Ç|CnCDIC·
¯|C), vl¯|O'C Cn C' I 0% CC ' C¯ CDIC¯nC¯ |n Cl 1C,Cn Ia¯C
CC CICC¯ÇCng|C¯|¯, ¯C CO¯C¯van ÌCcC¯ ¯aCl Cl ucl CnIC¯
quC a' IC|DaD cCD ICcC¯ C¯c' C¯CI|cC¯ |aC|CCÇacC¯ Cn ' a
cöǯu' a ' aOC¯lnI|ca.
|x|¯ICn CnIC¯nCCaCC¯ ¯ ¯!C¯ca¯ Ó¯Ca¯ ÇuC l,aO 'a Ç'aI·
na CC' C¯I¯lOC y ¯| nu' an uDa CIC¯c'C¯C¯|¯, cCnC |a CnIC|·
nCCaC CC |agCI, 'a C¯ICCgCnC¯l¯ l nÇC|ÌCcIa y 'a C¯ICC·
ÇCI|C¯|¯. 1anOl CD |ay quC |acC¯ C| agnC¯IlcC C|IC|Cnc| al
cCn h|aclCDC¯ C¯| cu' a¯C¯ CC na¯I| l ' C y yuDquC y ' uxac| C·
nC¯ C¯|cula¯C¯ ÇC¯I¯aunöI|ca¯ C cCDgCnl Ia¯. |xl ¯ICD ca·
¯C¯ CC || ÇCacu¯la |C¯CC|Ia¯la ÇC¯ CCICcIC gCDCI|cC Cn C'
'Cc| L'NJ CC' c|CnC¯Cna X, quC ǯCCucC || ÇCacu¯la CC
I¯an¯n|¯lCD ÇC¯ hjac|Cn CC ' a Ç' aI|na CCl C¯I¯| OC, ¯l nu' an·
CC uDa CIC¯clC¯C8l¯ (M| R 98-99|, I 57).
|' I¯aIan|CnIC CC C'Ccc|Cn C¯ la C¯IaÇCCCcICn'a (¯| ¯C
¯Ca'|2a uDa Ç' aI| nCcICn'a) C 'a C¯IaÇCCCICn'a (¯l ¯C ¯Ca·
l|2a una Ç' aIl nCICn'a). :C CCOC CÇC|a| Cn ǯlnC| l uga¯
C' C'CC ÇCC|, y cuaDCC a' nCDC¯ C' CA| C¯CC·aC¯CC C¯
nayC| CC z0 C J0 Cb, ¯C ÇuCCC u¯a¯ IÌ uC¯u¯C ¯CC| cC Ça¯a
Ì|Cna¯ 'a CvC' uc| CO CC ICcC¯ acI|vC¯ y Ç|CIC¯l¯ auC|I|va, ¯|
¯C |Cc|a2a la c| ¯ugla (M|R 94-95, T 58)
i|8UT8I|STOS OÐ| O|OO TÐO|O
barOtrauma. |C¯lCnC¯ Ç|CCuc|Ca¯ ÇC| aunCDIC¯ CC Ç|C·
¯|Cn aInC¯IC|lca CD C| a| ¯C (vuClC¯ Cn Cl CC¯cCn¯C) C Cn C'
agua (¯uOna¯l nl ¯nC Cn C' CC¯cCn¯C) nC cC¯¯CcIanCDIC
cCnÇCD¯aCC¯ cCO ' a aÇC¯Iu¯a CC 'a I|CnÇa ÇC| CnIC¯nC·
CaC IuOö|lca (caIa¯¯C¯, al C¯g|a¯). AÇa¯CcC CIa'g|a aguCa
cCn acuÌCnC¯ C || ÇCacu¯|a (¯Cn¯aclCn CC IaÇCnanlCnIC).
|n 'a CIC¯cCÇ|a ¯C vC un I'nÇanC Cn¯CjCclCC y ¯CI¯a|CC, a
vCcC¯ cCn CC||anC ¯C¯C|CnöI|cC Cn caja C | nc' u¯C ÇC¯·
IC¯ac|CnC¯ I| nÇöD| ca¯ ¯¯aIan|CnIC cCD aDI||DI'anaIC·
||C¯, analgC¯lcC¯ y va¯CcCn¯I¯|cIC¯C¯ Da¯alC¯ y, CD ca¯C¯
ÇC¯¯|¯ICnIC¯, ÇuCCC C¯Ia¯ |nC|caCa ' a n| ¯| ngCICn'a cCn
cC'Ccac|Cn CC C¯CnajC¯ I¯an¯I|nÇön|cC¯.
1raumat|smOs t| mpanOOs|Cul ares O| reCtOs (Oa¯ICDcl·
''C¯, CxI¯acc|Cn CC cuC¯ÇC¯ CxI¯aÓC¯) C | nC| ¯CcIC¯ (b' a¯I
| nju¯y ÇC| CxÇC¯lc|Cn a uDa CnCa CxÇan¯|va CC nuy Oaja
I|CcuCDcla quC ǯCCucC, CD ǯ|nC| | uga|, una CnCa ÇC·
¯|Ilva quC ¯C anC¯I|gua, y ' uCgC una nCgaI|va, quC C¯
la quC Cca¯|CDa 'a¯ 'C¯|CnC¯). |¯CCucCn ÇC|'C¯ac|CnC¯
IlnÇön|ca¯, luxaclCDC¯ C ̯acIu¯a¯ C>l cul a|C¯, C | ncl u¯C
CanC 'aOC¯'nIlcC. |l Çac|CnIC ¯ChC¯C CIa' g| a y CIC||agla,
cCn || ÇCacu¯|a CC I¯an¯n|¯|Cn y acuICnC¯. |' 90% CC
' a¯ ÇC¯IC¯aciCnC¯ Il nÇön| ca¯ c|C||aO C¯ÇCn!önCanCnIC
(M| R 00-0l , T 39).
|8IO|O§|8 IUTO|8| OÐ| O|OO TÐO|O
|araQanQl | Oma, tumOr Q|Óm|CO O quemOOeCtOma
yuQulO·t|mpðn|CO |¯ Cl IunC| nö¯ I|CcuCnIC CC' C'CC
nCClC. MayC| lDclCCncla CD nujC|C¯ y CD uD ! 0% CC 'C¯
ca¯C¯ I|CnC Ç|C¯CnIac|Cn Ìan| ' |a¯ (auIC¯Cn|ca CCnlna¯
IC). :CD OCnl gnC¯, DC CaD nCIö¯Ia¯|¯ y un ! 0% CC C''C¯
¯C a¯Cc|aD a IunC¯C¯ CD CI|a¯ ' Cca' |2aclCDC¯. |uCCCu
ICDC| uD c¯CCln|CDIC |CDIC Cn C' |uC¯C ICnÇC|al (Cn 'a
caja I| nÇöDl ca unC¯, y CI|C¯ Il nÇanCna¯IC|CCC¯) y Cu 'a
Oa¯C CC' c|öDCC (Cn la IC¯a lD̯aICnÇC¯a' C Cn 'a IC¯a
lDI|ac|aDCa|). |¯Iön nuy va¯cula¯|2aCC¯ ÇC| ¯ana¯ CC 'a
ca|CI|Ca CxIC|Da (a¯IC|la Ia|lDgCa a¯cCDCCnIC), y C| ' C ju¯·
Ill'ca ¯u ǯ| nc| Ça' ¯lC¯gC qul |u|g|cC, quC C¯ C' ¯ang¯aCC
:C C¯| g| naD a Ça¯I|¯ CC cCl u| a¯ Ça|agang' |CDa|C¯ nCu¯CCc·
ICCC|n|ca¯ CC la c¯C¯Ia DCu|al, Cxl¯ICnIC¯ Cn I|CcuCnc|a¯
¯| nl l a¯C¯ CD C' Ç' CxC IlnÇön|cC CC JacCO¯Cn, a n|vCl CC'
ǯCnCDIC|lC (glCnu¯ IlnÇöDlcC¯) y Cn C' gC'IC CC la yu·
gul a| (g' Cnu¯ yugu' a¯C¯). AuDquC nö¯ |a|C, ÇCC¯'an aÇa·
|CcC| a n|vC' CC ' C¯ cC|Çu¯cu' C¯ ca|CI'CCC¯.
'a c' 'n|ca CCÇCnCC CC ¯u lCcall2ac|Cn ǯ|nc|Ça' .

1lmpðO|COs (¯'nICna¯ CIClCg|cC¯). acuICnC unl ' a·
IC|al, Çu' 8öI|', ¯| nc¯CD| cC cCn C' Çu' ¯C y COjCI|vC cCu
C' ¯|gnC CC b¯CwD (C| ¯n| nuc| CD CC| acuICnC, al cCn·
Ç|l n| ¯ la ca¯CIlCa C aunCDIa¯ la Ç|C¯lCu Cn Cl CA|).
¬l ÇCacu8|a CC I|aD¯nl¯|Cn cCn ¯Cu¯ac|Cn CC Ç|C¯|Cu
CI|ca y I|nÇanCg|ana ÇlanC Çu' ¯öIi'. ÒIC¯¯ag|a ,207),
Ça¯ö' |¯|¯ Iac|a' , CIc. |D 'a CIC¯cCÇ|a ¯C vC, ÇC¯ !¯aD¯Ça·
|Cnc|a, uOa na¯a ¯Cj lza Çu' ¯öIl ' Cn C' ClCC nCClC.

YuQu|ares (aÌCcIaclCD CC Ça¯C¯ c|anCa'C¯). ¯'nC¯CnC
CCl agujC¯C yugul a¯ C |a¯gaCC ÇC¯IC||C¯ CC VC¯nCI ,|X,
X, X|) ycCnC''CC¯a¯gaCC ÇC¯IC¯|C| CC LCl lCI-:lca¯C (|X,
X, Xl y X| l )
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Ì .0. Î8Ì0Ì0§|8 00Ì 0|00 |0Ì0|00
||OSO|8OUS|8
cnIC|nCCaC cCc'Ca| nö¯ I|CcuCnIC, aICc!a a' zb% CC lC¯
nayC|C¯ CC Ô0 aÓC¯. buC' C p|CCuci|¯C pC| lC¯iCn CC' C|·
ganC CC LC|!|, cCn pC|CiCa CC cC' ul a¯ ciliaCa¯, ¯CO|C !CCC
Cn 'a C¯pi|a Oa¯a' CC 'a cCc'Ca (p|C¯O'acu¯ia ¯CD¯C|ial C
!'pC ! ) . ||CCucC una n' pCacu¯ia pC|cCp!iva OilaIC|al ¯'·
nC!||ca, CC ca|öcIC| p|Cg|C¯'vC, y puCCC naOC| acuICnC
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na'a ' D!C' ' gi O' ' ' CaC, ¯CO|C !CCC CD anOi CnIC¯ |uiCC¯C¯
('a pC|¯Cna cCn p|C¯O'acu¯ia ¯uC' C quCja|¯C CC nC CnICD·
CC|, nö¯ quC CC nC C||), i D| c' al nCD!C C¯ pCC| Cn I|CcuCn
cia¯ aguCa¯ ¯upC|' C|C¯ a z.000 H2,y cuaDCC Cxi¯IC ya una
pC|C' Ca ¯upC||C| a J0 Cb, Cn I|CcuCDcia¯ cCDvC|¯ac'CDa·
'C¯ p|CCucC ' nc' CCnc' a ¯Cc'a' (M|K 99·00, 48) cx'¯!Cn
IC|na¯ nö¯ 'nI|CcuCD!C¯ cCn lC¯iCD a C!|C¯ D|vClC¯ CCl
C'CC 'nIC|nC, cCnC ¯Cn. la p|C¯Oiacu¯ia DCu|Cnal C IipC
z ('C¯iCn CCl gaDg' ' C C¯pi|al cCn l' pCacu¯ia |öpiCanCn!C
p|Cg|C¯iva, nuy na' a Ci ¯c|| ni Dac' Cn vC|Oal y cu|va plana
cCn pC|C'Ca ¯' n' l a| CD !CCa¯ ' a¯ I|CcuCDcia¯) y ' a p|C¯·
O'acu¯ia C¯I|'al C IipC J (a!|Cha CC 'a C¯I||a va¯cu' a| cCn
n' pCacu¯'a p|Cg|C¯'va, OuCna ' n!Cl ' g' Oi l i CaC, cu|va pla-
na y a¯CciaciCD Ian' ' |a|). |uCCC naOC| un cCnpCnCD!C
cCD!|al quC ¯C pCDC CC naDi hC¯IC pC| la C¯qui2Cacu¯ia
(cCnp|Cn¯'Cn nCjC| CC nCDC¯''aOC¯ quC CC I|a¯C¯). 1|a·
!an'CnIC cCn p|C!C¯'¯ auC'!iva¯, CnI|CDan'CD!C auC|!ivC
y ' aO' C' CcIu|a.
h| QO8OUS|8 O|USO8
H' pCacu¯'a un' 'a!C|a' pC|cCp!iva, O|u¯ca (apa|CcC Cn
nCnC¯ CC I z nC|a¯) C in!CD¯a (nayC| CC J0 C b CD !|C¯
I|CcuCDc'a¯), acCnpaÓaCa CC acuICDC¯ (/0%) y a'!C|a·
c'Cn CC' Cqui l i O||C l40%). cC nö¯ I|CcuCn!C C¯ quC ¯Ca
iC'Cpö!'ca, auDquC Cn al guDC¯ ca¯C¯ ¯C puCCC CCnC¯!|a|
una C!'ClCg|a cCnc|CIa DCu|lnCna CC' acu¯!icC, C!C!Cxi·
cC¯, ¯'h' '¯, CnIC|nCCaCC¯ DCu|C'Cgica¯ cCnC la C¯clC|C¯'¯
nu'!ip'C y CDIC|nCCaCC¯ au!Ci DnuDC¯ cCnC Cl l|b, ' a
`AN y C' ¯|nC|CnC CC LCgan. |acIC|C¯ CC nal p|CDC¯!icC.
h' pCacu¯' a 'nICD¯a cCD pC|C'Ca CD aguCC¯, p|C¯CDcia CC
|0¡.
vC|!|gC y CCaC avan7aCa. ´|a!an'Cn!C cCn cC|!'cC'CC¯ y
va¯CC' ' a!aCC|C¯.
h|QO8OUS|8 |HHUHO O 8UÎO|HHUHO
¯i¯Iunc'CD cCclCCvC¯!' Ou' a| quC ¯C CCOC ¯C¯pCcna| anIC
n' pCacu¯' a¯ nCu|C¯Cn¯C|'a' C¯ p|Cg|C¯iva¯ y O' ' a!C|a'C¯,
iDCxp' ' caOlC¯, a¯Cc'aCa¯ a acuICnC¯ y vC|!'gC, quC |C¯
pCnCCD y nCjC|an cCn cC|I|cC'CC¯, y quC CD Cca¯lCnC¯
¯C a¯Cc'an a !|a¯!C|nC¯ ' nnunClCgicC¯ (A|!|i!'¯ |CunaIC'·
CC, c|b, !'|C'C'!i¯, C!c). |' p|C!C!ipC C¯ C' ¯'nC|CnC CC LC·
gaD, quC a¯Cc'a C' ¯IuDc'Cn cCc'CC·vC¯!i Oul a| a quC|a!'!'¯
'nIC|¯I'c'al.
uÎOÎOX|O|O8O
A'!C|aciCDC¯ !|an¯'!C||a¯ C CChn'I'va¯ CC ' a IunciCD cC·
clCa| C vC¯!' Ou' a|, p|CvCcaCa¯ pC| Iö|nacC¯ C pC| ¯u¯·
!anc' a¯ DC Ia|nacC'Cgica¯. LCc'CC!Cx' c' CaC. p|' nC|C
acuICDC aguCC y cCn!iDuC, ' uCgC ni pCacu¯|a pC|cCpIiva
OilaIC|al, y ¯' nC!|'ca, cCn ca|Ca CD ICDC¯ aguCC¯.
VC¯!'OulC!Cxi c| CaC. C¯ nö¯ I|CcuCD!C 'a iDC¯!aO' ' 'CaC quC
C' vC|!'gC, CaCC quC ¯Cn lC¯'CnC¯ OilaIC|a'C¯, y C¯ nö¯
I|CcuCn!C Cl n' ¯!agnC pC¯' c' Cna' cCn cC|!CjC vCgC!a!|vC
quC Cl n' ¯!agnC C¯pCD!önCC.
|d|H8OOS
Pm|ÞOgluCÓS|UOS (¯CO|C !CCC Cn pac'Cn!C¯ cCD
Iunc'Cn |Cna' a' !C|aCa) `|CCCn' n' C cCclCa| (' C¯' CD
CC cClu'a¯ c' ' ' aCa¯ Cx!C|na¯). DCCn'cina, ani <aciDa,
kaDaniciDa y Ci li C|CC¯I|Cp!CniciDa (Cl nö¯ C!C!Cxi·
cC) ||CCCn' n'C vC¯I' Oul a| (|C¯'Cn CC cCl u' a¯ I'pC l CC
c|C¯!a¯ anpu' a|C¯ y nöcu' a¯). C¯!|CpICn' c' na y gCn·
!an' c' na (u!' ' '2aCa Cn Cl !|a!an'CD!C CC 'a CDIC|nC·
CaC CC MCDiè|C)
·
PÞ!|ÞCOp|ðS|COS, ¯CO|C ICCC c' ¯p' a!iDC y ca|OCpla·
I'nC, quC C¯ cCclCCICx'cC, cCD lC¯|CnC¯ ¯' ni l a|C¯ a 'C¯
an' DCglucC¯iCC¯ CD C' C|gaDC CC LC|!'
· L|ufC!|COS UC ðSð· LaÓaD 'a C¯I||a va¯cul a| y, pC|
!aDIC, la cCc'Ca. Iu|C¯Cn'Ca, öciCC C!ac||DicC. ca Iu·
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hðh eh ·Íhð. gehIðmÍCÍhð,
h0mÍCÍhð, ðmÍKðCÍhð,
KðhðmÍCÍhð, eSIfeµI0mÍCÍ·
hð, VðhC0mÍCÍhð, ðSµÍfÍhð,
quÍhÍhð, Ìuf0SemÍ0ð ...
· PÞ!|pðluU|COS UC|ÌVðUOS UC
|ð Çu| Þ|Oð, ¯Cn cCc' CC!Cx'cC¯
'||CvC|¯iO'C¯ (Ml K 95-9ô|, \ 7 ! ·
|M)

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vCDC¯a Cn alIa¯ CC¯i¯, la vancCnic' na y 'C¯ ¯a' ' c' 'a!C¯
(öciCC acC!il¯alic|licC) Cn a' !a¯ CC¯'¯.
.
|D la ' n¯uhc'CDcia |CDal, la u|Ca p|CCucC una n'-
pCacu¯ia I|ucIuaD!C.
1|8UH8 8OÚSI|OO
|xpC¯'c'CD cCc'Ca| a un |ui CC nuy 'nICn¯C CC IC|na
aguCa (uDica CxpC¯iciCD ¯upC|iC| a ! 40 Cb) C c|Cnica
(li pCacu¯|a¯ p|CIC¯iCna'C¯, pC| CxpC¯'c'CD nanICn'Ca a
iD!CD¯iCaCC¯ ¯upC|iC|C¯ a b0 Cb). lnI'uyC Cn la DCc'v'CaC
la I|CcuCDc|a CC v'O|aciCD CC' ¯Cn' CC, a¯' un |u'CC O'an·
cC C CC OaDCa aDcna C¯ nö¯ nCc'vC quC unC CC OanCa
C¯!|Ccla, y C¯!C nö¯ quC uD !CDC pu|C (una I|CcuCnc'a
ai¯' aCa). bC p|CCucC p|inC|C uDa 'C¯iCD CC 'a¯ cClu'a¯
c' ' ' aCa¯ CxIC|Da¯, luCgC CC ' a¯ in!C|na¯, y pC| u' I' nC, CC
' a¯ hO|a¯ DC|viC¯a¯ y gaDgl ' C CC LC|!'.
bC p|CCucC acuICDC C nipCacu¯|a DCu|C¯Cn¯C|'a' cCD
C¯cCICna CD 4.000 H2 (cCnC ¯igDC p|CcC2 Cn 'a auC'C·
nC!||a quC C' iDCiviCuC nC ¯uC'C nC!a|), quC ¯C va p|C·
IunC'zaDCC na¯Ia aICc!a| a ICCa¯ la¯ I|CcuCnc'a¯ aguCa¯
cCn cu|va CC¯cCnCCDIC. la aICcIaciCn ¯C|ö uni ' a!C|ai ¯| ¯C
!|a!a CC un !|auna ¯CDC|C aguCC y O' 'a!C|a', ¯' C¯ c|Cn'cC
ca C!C¯cCp'a C¯ DC|nal, aunquC CD lC¯ aguCC¯ puCCCn
a¯Ccia|¯C 'C¯'CDC¯ IinpöDica¯ y C¯' cul a|C¯. NC nay !|a!a·
niCD!C, ¯a'vC p|C!C¯i¯ auC' I'va¯, y C¯ C¯CDc'a' la p|CvCn·
ciCD laOC|al.
h|QO8OUS|8S |HÍ8Hl||OS
AICcIa a 0,// pC| nil |CciCn nac|CC¯ v'vC¯, y Cl b0% cC·
n|CO2aO CO C' p¯i nC| aÓC CC viCa. |uCCCO >C¯ p|C'Ccu!|·
va> C p¯C' | ngua' C> (aOIC> CC ' a aCqu| >| ciCD CC' ' COguajC,
Cn nCOC¯C> CC ?aÓC>), pC|l'Ccu!|va> C pC¯| ' iOgua| C> (Cn·
!¯C z y 5 aÓC>) y pC>!'Ccu!|va> C pC>I'lDgua'C> (CC>puC>
CC aCqu|¯|¯ C' ' COguajC, nayC¯C> CC 5 aÓC>). CuaDIC na>
| ¤!C¤>a y na> p¯CcCz >Ca ' a pC¯C|Ca auC|!lva, nayC| >C¯a
'a ¯CpC|cu>|CO CO C' ap¯COC|zajC CC' lCOguajC.
5CguO C' nCnCOIC CC p|C>CO!aciCO CC 'a> C|>IlOIa> cau>> CC
¯|pacu>|a, >C c'a>|hcaO CO p¯COaIa'C>, OuOaIa'C> y p>!OaIa'C>.
Ap¯Cx| naCanCO!C C' 50% CC ' a> ¯| pCacu>la> !iCOCO uOa
Oa>C gCDCI|ca.
ÅDCmð|lð$gCDCI|Cð$.C' nCnCO!C CC ' a apa¯| c| Cn cllOlca
CC 'a ¯| pCacu>la va¯'a CC>CC Cl Oacin| CO!C (cCOgCDl!a)
|a>!a O|CO avaD2aCa ' a aCC' C>cCOc|a.
ÅDCmðllð$ ðdqU|||dð$. l a> iOICcc|COC> 1ÒHCH cCDIC¯·
naO 'a C!|C'Cgla na> I¯CcuCO!C CO C' pC¯iCCC p¯COaIal.
'a nCO|Og|!|> Oac!C¯|aOa C> la cau>a na> I|CcuCO!C CC
|ipCacu>la OCu¯C>CO>C|lal pC>!Oa!al. La pa|CIiCl!|> C> la
cau>a na> I¯CcuCOIC CC ¯| pCacu>|a DCu|C>CD>C¯|a' uDl l a·
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|¤!C|¯upc|Cn CO 'a IC¯nac|CO CC' 'aOC|iDIC nCnO¯aOC>C
Cu¯a¤!C C' p¯| nC¯ !¯| nC>!¯C CC' CnOa¯azC, pC¯ uD CCICcIC
gCOC!|cC, !C¯a!C_CO|cC Cx!C¯OC C CxpC>|c|CO a ¯aClaclC·
¤C> |C' ' aOC¯|O!C nCnO¯aOC>C ,º0%).' a> na> I¯CCuCO·
!C> >C¤ 'a Ci>p' a>|a cCnp' C!a CCl ' aOC¯iO!C nCnO¯aDC·
>C (biOg·b|COCOnaOO) y C|>p' a>|a> pa¯c|alC> (bc¯C| OC,
Tic|æI Ûdu5d5 06 0|þ0d0u5|d |0Íd0Í|Ì
L80888 µI6ß8Í8|68
úéhéhõs(5JZ)
A|s|808s ¦/b%)
· AuI0s00i¨0 |ë¨ësiv8s ¦BO%)
· AuIJs00i¨0 JJ0i080Iës ¦J8%)
· L|g8J88 8| X¦Z%)
A>CciaCa> a CI|a> nalIC|nac|CnC> (25%).
A|CxaOCC¯). |C| 'aOC¯in!C C>CC y nCnO|aOC>C ap' a>i a
cCnp' C!a CC lic¯Cl, y Cl >p' a>| a CC lCOC| Dl .
bC|CCn| Dg y !|ðIðm|Cn!C dC l ð$h| pCðcu$| ð$ | nÍðD!||C$.
|> | np¯C>c| OC| Ol C ¯acC¯ C' C| agOC>I|cC CC >C¯CC¯a aO!C>
CC 'C> CC> aÓC> CC v|Ca y, >i C> pC>|OlC, CCO!|C CC 'C> p¯|
nC¯C> DuCvC nC>C>, pa|a Cv|Ia| !¯a>!C¯OC> CC' |COguajC a'
I¯a!a¯ p¯CcCznCD!C C| c¯a> ¯| pCacu>| a> 'ac!C¯C> CC ¯|C>·
gC quC CO' | gaD a ' a ¯Ca'|2aclCO CC >c|CCD|Og auC|!|vC.
¬| >!C¯ia Ian| ' | a| CC >C¯CC¯a ¯C¯CC|Ia|la.
la' IC¯naciCDC> c|aOCCIacla'C> C CCl paOC'lCD au||cu·
l a¯ y ¯al lazgC> CC uO >'DC¯CnC quC a>Cc|C ¯| pCacu>la.
' OICcc|CO cCOgCO|!a C pC>!OaIal cCO ¯|C>gC CC ¯|·
pCacu>|a
ba;C pC>C, Apga¯ OajC, ¯| pC¯O| ' | ¯¯uOi OCn| a, p¯Cna!u·
¯|CaC, vCD!|'ac|CO nCcaO|ca p|C' COgaCa
U>C CC Ia¯nacC> CIC!Cx|cC>.
¯|a>IC¯OC> CC' 'CDguajC y CDIC¯nCCaCC> OCu|CCCgC·
DC|aI|va>
|O OCCOa!C> >C ¯Ca||za¯a nCC|aO!C C!CCn|>iCOC> acu>!|·
ca> C pC!COc|a'C> CvCcaCC> auC|!ivC>, y CO OlÓC> nayC¯C>
CC !¯C> aÓC>, cCO CxplC¯ac|COC> auC|CnC!¯|ca> |DIaO!|'C>
c' p¯C!CcC'C CC >c¯CCO|Og OCCOa!a' >C ¯Ca' |za cCO CICC·
n|>|COC> CO 'a> p¯lnC¯a> /2 ¯C¯a> quC, >| 6>IdO a'IC¯aCa>,
>C ¯Cp|!CD a' nC>, y >i !anOiCO C>!aO C!¯a vCz a'!C¯aCa>, >C
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· 5i¤C¯CnC CC U>hC| I|pC |.Ci>p'a>ia cCc|CCvC>IiOu'ar cCnp|C!a y |CIi n|!i> plgnC¤!a-
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Cau>a> pC> naIa'C>: l ¤ICcc|CnC> (nCD|DglIi>, CDcCIaliIl>, parC!|ClIl>,
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cCOvC¯>ac|CDalC> (cCIC>|>) C iD!Cg¯|CaC CC ' a v'a auC|!|va
|C!|CcCc'Ca¯ (CCnC>!|aCa nCCiaOIC ||A¯L)
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pC>|O'C pa|a aCqul |l | uD ' CDguajC y uD CC>a¯¯C''C |O!C'Cc·
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C!iClCgla CC>cCOCc|Ca, pC¯C cCO >u>I¯aIC aOaICnCpa·
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ì0 Cb C CC uO ì 5%),p| CO| !uC au|al, acuICOC> CC' n|>nC
C'CC a>Cc|aCC> a c¯|>|> GC vC|!igC C>pCD!aOCC ¯Ccu¯¯CO·
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(¯| C¯Cp> ' aOC¯'OIlcC). La IC|na | C| Cpa!|ca C> 'a na> I¯C·
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CO ' a> na'IC¯nac|CDC> cCOgCDl!a> CC' ClCC lD!C|DC y CO
'C> I¯auna!|>nC>. ÜD ?0% CC lC> ca>C> >CO O| 'a!C¯a'C>.
AICcIa a aCu'IC> CO!|C J0-50 aÚC>, >| O p¯CC|'CcciCO CC
>CxC, y cu¯>a cCD c¯|>|> pa¯Cx|>I|ca> y ¯Ccu¯¯COIC> CC (Mlh
0I ·02, I 44, M|h 99·00, 49).
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VC¯!|gC. C>pCOIaDCC, CC CCn| CO2C O¯u>cC, | O!CO>C,
cCO cC¯ICjC vCgC!aI|vC, CC cC|!a Cu¯ac|CO (COI¯C uOa
y va¯| a> hC|a>), quC al CvC' uc| COa¯ ' a COIC¯nCCaC, C|>·
ni nuyC |a¯!a CC¯aÇarCcC¯ Cn a 'gunC¯ ca¯C¯ ,M| H 0'·
0ô, z'/). la Ç|uCOa ca'C|lca al ǯ| ncl ÇiC ¯Crö nCrnal,
ÇC¯C cCn Cl !lCnÇC aÇa|CcC|ö una | |ÇCCxcl!aO| ' |CaC
ca'C¯|ca.
AcuICnC¯, quC ÇuCCCn ¯C¯ Ç|CnCnl!C|lC¯, ÇC¯quC
aÇa¯Czcan C aunCnICn CC lnICn¯|CaC anIC¯ CC 'a c|l
¯|¯ CC vC|!|gC, aunquC a' hnal ¯C |a¯ön cCn¯Ian!C¯.
¬l ÇCacu¯|a nCu|C¯Cn¯C|la' cCclCa¯ cCn ¯Ccl uIanl Cn·
!C ÇC¯|I|vC y cCn curva Çl ana, aÌCc!anCC a ICCa¯ ' a¯
I¯CcuCnc|a¯, C | nc' u¯C a¯cCnCCnIC, aICcIanCC nö¯ a
'a¯ g|avC¯ A' l nl cl C C¯ ÌlucIuan!C. aunCnIa junIC cCn
la c¯| ¯l¯ CC vC|!lgC y nCjC|a !|a¯ C' l a, ÇC|C Cn C¯IaC|C¯
avan2aCC¯ CC ' a CnICinCCaC ¯C |acC cCn¯!anIC. |'
!C¯! CC' g' |cC|C' ¯C¯ö ÇC¯|I|vC ,nCjC¯la auC|!lva !|a¯
aÇl l ca¯ g' |cC¯Cl).
:Cn¯ac|Cn CC Ç'Cnl!uC Cn C' ClCC Cu|an!C la c¯| ¯| ¯.
|l I¯aIanlCnIC CCl CÇl¯CClC aguCC ¯C |Call2a|ö cCn ¯CCan·
!C¯ vC¯!l Oul a¯C¯ y anI| CnCIlcC¯. |l I|a!anlCnIC h¯|CÇa!C·
'CglcC CC nan!Cn| nlCn!C, quC Ç|CICnCC.
LON1ROL ÛLL VLR1|GO (C| ¯n| nu| ¯ l a Ì|CcuCnc| a C
ln!Cn¯|CaC CC la¯ c¯| ¯|¯ CC vC|!lgC). Chca2.
LON1ROL ULL ALU|LNO. |Cla!lvanCnIC Chca2.
` LON1ROL UL LA H|FOALUS|A. nC CIca2.
:C ¯Call2a cCn.
ca nayCi'a CC ' C¯ ÇaclCnIC¯ ¯C cCnI¯Clan nCCl an!C
ClCIa || ÇC¯CC|ca, C| u|C!lcC¯ (acC!a2Cl anl Ca C |l C|C·
c'C¯C!la2lCa) y va¯CCl 'a!aCC¯C¯ (OC!a|l¯Ilna).
|n ÇCcC¯ ca¯C¯ CC CnIC|nCCaC CC MCnlC|C CC nö¯
CC I aÓC CC CvC' uc| Cn, cCn vC¯IlgC lncaÇacl!anIC, ¯C
Ça¯a a I¯a!anlCnIC¯ aOlaIlvC¯ C ¯uOaOlaIlvC¯ CC 'a
Iunc|Cn vC¯!|Oula|.
|C|Iu¯| Cn lnI¯a!lnÇönlca ¯Cnana' cCn anC¯IC¯la lC·
cal CC Ìö¯nacC¯ vC¯IlOulC!CxlcC¯ cCnC gCn!anlc|na
,' aOC¯| n!Cc!Cnla qu'nl ca). cCnI¯Cl cCnÇlCIC C ¯uO¯·
!anclal CC' vC|!l gC Cn C' 90%, cCn CnÇCC|an| Cn!C CC
' a |l ÇCacu¯la Cn Cl J0%.
` 1¯a!an|Cn!C qul ¯u¯gl cC quC cCn¯C|va ' a auCi c| Cn,
cCnC ' a nCu|Cc!Cn| a C ¯Ccc|Cn CCl nC|vlC vC¯Il Ou' a¯,
C cCn !Ccn|ca¯ ÇuC nC 'a cCn¯C¯van, cCnC la ' aOC¯i n·
!CcICn|a cCn!|Cl CCl vC¯!|gC Cn C' 9b%.
Neur|t|s vest|bu|ar |¯ la ¯CgunCa cau¯a nö¯ I¯CcuCn!C
CC vC|!|gC ÇC¯|IC|lcC !¯a¯ Cl V||b. VC¯I|gC |C!|C'aOC¯'n!lcC
ÇC| aICcIaclCn CC l a ǯ|nC¯a nCu|Cna CCl nC|vlC vC¯!l Ou·
' a|. :C c¯CC quC la cau¯a C¯ v'¯|ca (nCu|l!|¯ v|¯lca CCl nC|v|C
vC¯!| Ou' a¯), ÇC¯ la ̯CcuCnc| a C' CvaCa CC an!CcCCCn!C¯ CC
| nICcclCn CC via¯ a'!a¯. ||CCucC una c|i¯|¯ un|ca C |nICn·
¯a CC vC¯I|gC C¯ÇCnIönCC ÇC¯ a¯¯CÌlCxla C || ÇC||CÌlCx|a
vC¯!l Ou'a¯, quC Cu¯a va¯lC¯ C'a¯, cCn auC| c| Cn nCrnal.
|n ' a KM, ÇuCCC aÇa¯CcC¯ una || ÇC¯caÇIac|Cn CCl nC¯v|C
vC¯IlOula¯. |l !|a!anlCnIC CC la c|l¯|¯ ¯C|ö cCn ¯CCanIC¯
vC¯!| Oula|C¯ y an!| CnCIlcC¯. |a ¯CcuÇC¯ac|Cn cCnÇlCIa
¯C Ç|CCucC Cn C' '0% CC 'C¯ ca¯C¯, nlCn!¯a¯, quC Cn C'
b0% ¯C¯!anIC quCCa cCnC ¯CcuC'a una Ça¯C¯|a vC¯!| Ou' a|
unllaIC¯al CCICc!aOlC Cn 'a ǯuCOa calC|lca. :C ¯CcuÇC¯an
¯uOjC!|vanCnIC CC' vC¯IlgC y CC' n|¯!agnC ÇC¯ cCnÇCn·
¯ac|Cn cCn!¯a', ÇC¯C ÇC¯¯|¯!C una | nC¯!aO| ' | CaC c¯Cn|ca C
¯Ccu|¯Cn!C C CÇ| ¯CC| C¯ CC vC|!lgC ÇC¯| c| Cna' |l u¯C ǯC·
cC2 CC CjC|c| c| C¯ CC |CCCucac|Cn vC¯!l Oul a¯ acC' C|a la ¯C·
cuÇC|aclCn CC C¯!C¯ Çac|CnIC¯ (Ml R 9ô-97|, T 58)
Vért|QO pOs|c|Onal parOxlst|cO ben|QnO (V||b). Cau¯a
nö¯ ̯CcuCnIC CC vC¯I|gC ÇC|lÌC¯|cC. :C Ç|CCucC ÇC| ca·
na llI| a¯| ¯ (ÇC¯clCnC¯ CC ' a¯ C!CcCn|a CCl uI¯'cu' C quC hC·
!an Cn ' a CnCC' | nIa CC un cCnCuc!C ¯Cn| c| ¯cu' a¯ C¯| gl nan
un nCvln|CnIC CC ' a CnCCll nÌa quC C¯!| nu' a anC¯na' ·
nCnIC la c|C¯Ia amÇu'a|) y nCnC¯ ̯CcuCn!CnCn!C ÇC¯
cuÇu' C' | Il a¯| ¯ (C!Cll!C¯ CC 'a nöcu' a CC' u!¯lcu' C quC ¯C
aC||C|Cn a 'a c|C¯!a anÇu' a¯ CC' cCnCuc!C ¯Cn|C|¯cula¯).
|l cCnCuc!C ¯Cn|c|¯cu' a| ÇC¯!C¯|C¯ C¯ Cl nö¯ I|CcuCnIC·
nCn!C aÌCc!aCC CC¯ÇuC¯ CC' |C|lzCn!a' . ,a nayC|'a ¯Cn
lClCÇö!lcC¯, ÇC|C ÇuCCC |aOC¯ an!CcCCCn!C¯ CC !|auna·
!|¯nC c|anCa' , 'aOC¯|n!|!|¯ C nCu¯|!l¯ vC¯!| Ou'a¯. |¯ nö¯ I¯C·
cuCn!C Cn anc| anC¯.
Û||0|O8
C¯|¯i¯ CC vC¯!|gC ÇiCvCcaCa¯ ÇC¯ nCv|n|Cn!C¯ cCIö' |cC¯
CC Cx!Cn¯lCn y gl|C (a' acC¯!a|¯C, al n|¯a¯ a un C¯Ian!C,
CIc.) y CC cC|!a Cu¯ac| Cn ,un n| nu!C)
Û|8§0ÓSI|OO
:C C| agnC¯!|ca nCCl anIC la l nCucclCn CC' vC|!lgC y Cl n| ¯·
!agnC cCn la nanlCO¯a C IC¯! CC L| x·¬a' ' ÇlkC. |l nl¯Iag
nC CC V||b !lÇ|canCn!C !|CnC un ÇC¯'CCC CC ' a!Cnc|a, ¯C
agC!a I|a¯ J0 ¯CguOCC¯, !|CnC |aOl!uaclCn C Ia!|ga ¯| ¯C
¯
U|¹ 1Ll 80!| 8 00U80U0 00||||!|Sv0S!|0|I|8|yV||b
MÐlУ
H|drOps
Neur|tis v|r|ca
Lana||t|as|sl
endO|| n!át|cO Cupu|O||t|as|s
T®M
Laber|nt|cO RetrOlaber|nt|cO Laber|nt|cO
QMW 
Repet|das Ún|ca Repet|das
Duran hOras Dura d|as Duran seQundOs
S|
(a| In|c|O l|uctuante NO NO
ypeOr en Qraves)
TmW |ármacOs O c|ruQ|a
S|ntOmát|cO yde
Man|Obras de reub|ca-
(et|O|OQ|cO)
|as secue|as, s|
c|On cana||cu|ar
ex|sten
|CÇl!C 'a nan| CO¯a, C¯ |CvC|¯| OlC y ¯C C| i| gC |acia Cl CiCC
nö¯ CCcl|vC (M| R 95-9ô|, T ôT , Ml R 0ô-07, T 52).
1|8I8T|Ð0IO
|' !¯a!anlCnIC nC C¯ Ìa¯nacClCglcC, ¯lnC cCn nanlCO¯a¯ CC
|CuO|cac|Cn canal l cu' a| ,nanlCOia¯ CC cÇ'Cy y :CnCn!).
Vért|QO per|lér|cO pOstraumðt|cO
|uCCC C¯!a¯ Ç|CCuC|·
CC ÇC|.
! ) LCnnCclCn laOC¯'n!lca. C' CICcIC CC |nC¯c|a CC 'C¯
' 'qu| CC¯ 'aOC¯'nIlcC¯ y CC la¯ |CnC|¯agla¯ Cn C' 'aOC·
|lnIC nCn O|anC¯C Cca¯lCna lC¯|CnC¯ Cn 'a¯ nöcula¯
y Cn l a¯ c¯C¯!a¯ anÇu' a|C¯. AÇa|CcC un vC¯I|gC ÇC¯|·
c| Cnal (vC¯\|gC ÇC¯!¯aunöI|cC nö¯ I¯CcuCn!C) y 0ö¯
¯a¯anCn!C C¯ÇCn!önCC, quC |Cn|IC Cn unC¯ nC¯C:.
|uCCC Cx|¯Il| || ÇCacu¯|a ÇC|cCÇI|va cCclCa| cCn C¯cC·
ICna Cn 4.U00 ¬2 y acuICnC¯.
z) '¯ac!u¯a¯ CC |uC¯C ICnÇC¯a' !ran¯vC¯¯a'C¯, cCn un
vC|!lgC C¯ÇCn!önCC |nICn¯C ÇC| Ça|ö' l ¯l ¯ C a¯¯CIlCx|a
vC¯Il Oul a¯, quC a¯Cc|a cCÌC¯| ¯ y/C Ça¯ö' | ¯l¯ Iac| a' .
J) ''¯!u' a¯ ÇC¯| ' | nIöIlca¯ (cCnun| cac| Cn CC' C'CC | n!C¯·
nC cCn Cl mCC|C, ¯CO¯C ICCC ÇC¯ iCIu|a CC ' a¯ vCn·
Iana¯ Cval y ¯CCCnCa), ÇC¯ Oa¯C!¯auna!| ¯nC¯, ¨O'a¯!
lnju|y¨ C I¯aunaI|¯nC c¯anCa' Hay vC¯!|gC al cC'Cca|
C' C'CC aICc!C |ac|a aOajC, cCn ¯lgnC CC 'a I|¯Iu'a C
|l ÇCacu¯| a ÌlucIuanIC.
Otras causas Oe vért|QO per|lér|cO |nIlana\C¯|a¯ ,'aOC
¯|n!|!|¯, 2C¯!C| C!|cC), va¯cula¯C¯ (ln¯uhc|Cncla vC¯!CO¯C
Oa¯l l a¯, !¯CnOC¯l¯ CC la a¯!C¯|a auC|!lva |n!C|na), IunCiC¯
CCl öngul C ÇCn!CcC|COClC¯C ,nCu¯| nCna CC' acu¯!|CO),
C!C!Cx|cC¯, C!C¯c'C|C¯l¯, C!c.
Neur|nOma Oel acÚst|cO
:C I¯a!a CCl !unC| nö¯ I|CcuCn!C CC' öngul C ÇCn!CcC·
|COC'C¯C ,90%), ¯Cgu|CC ÇC¯
9£CU£9OA CrIsIs ún|ca
UDO5 OÍð5
nCnl nglCna¯, qul ¯!C¯ a|acnC|·
"N£U9DNm5V£51|8UQ9 CCC¯ y nCu¯| nCna¯ CC' Iac|a' .
LfÌ5Ì5 f0QIlOð5 COD
H| ¯IC'Cg|canCn!C, C¯ un
O0t0fHÌDðOð µO5lCÌÓD O0 Íð
¯c|wannCna CC c¯Cc|nCn·
ODZ(IUHDðf50..) *VPP8
·
LfÌ5Ì5 f0QIÌOð5 COD
!C 'Cn!C y quC ¯C C¯|g|na Cn
DlµOðCU5lð *£Nl£9M£OAO C' ln!C¯|C¯ CC' CA' a Ça¯!l¯ CCl
O£ M£N|£9£
nC¯v|C vC¯!| Ou' a¯ CC' V' ' ' ·C
|uCCC ¯Cgul| CC¯ Ça!|CnC¯
P|êyä0lää M|B 
РM|R05-06,52 M| R 0·0! , \ J8
M|R0J-04, 59 M|R99-00,4
M|R02-0J, 59 M|R99-00,4
M|R 0T -02, T 44 M|R98·99|, \ 54
M|R 0T -02, T47 M| R98·99, \48
M|R00-0¡|, 6J M|R97-98,99
M|R00-0\|, 60 M|R95-96|, \ 04
M|R 00·0\ |, T 6\
Dää0 D||0|00 Bêp|êäê0läl|v0 [|) 
60. CO|OcandO un d|apasón que está v|·
brandO !rente a| cOnductO aud|t|vO de|
O|dO que queremOsexp|Orar(cOnducc|ón
aérea), yapOyandOdespuéssObre|a mas-
tO|des (cOnducc|ón ósea), pOdemOs de
mOdO senc|||O yen |a cOnsu|ta, d|st|ngu|r
entre sOrdera nerv|Osa (a|terac|ón en |a
cóc|eaOnerv|Oaud|t|vO)ysOrderadecOn-
ducc|ón (trastOrnO ene| s|stema detrans-
m|s|ón t|mpanO-Os|cu|ar). ¿Cuá| de estas
ahrmac|Ones escOrrecta para un pac|ente
quepresentaunasOrderadecOnducc|ón!:
\) Lapercepc|ónde|sOn|dOes|gua|
pOrv|aaéreaqu
¿
pOr
·
v|aósea.
2)LapercepC|ónde|sOn|dOesme]Or
pOrv|aaérea quepOrv|aósea.
J)La percepc|ónde|sOn|dOesme¡Or
pOrv|aóseaque pOrv|a aérea.
4)Lapercepc|ón de| son|dOesp
pOrv|aóseaquepOrv|aaérea.
5)LaperCepC|ónde|sOn|dOes
|nd|st|ngu|b|etantOpOrv|aaérea
cOmOósea.
M|R 2002-200JRL.J
|' ¯!C'Óg|CC¯ C'IC¯CO!C¯. !'pC A CC AO!CO C CCnpaC!C y
!'pC b CC AO!CO| nö¯ 'axC y¯C!' Cu a¯. buC' CO ¯C¯ C¯pC¯ö
C'CC¯, pC¯C a vCCC¯ !'COCO uO pa!¯ÓO ¯C¯CC'!a¯'C, CCnC
CCu¯¯C CO ' a OCu¯ChC¯CmaIC:': !'pC 2,CCOCC :Cn !|µ'Ca·
nCn!C CllaIC|alC¯.
Û||||0J
Va¯'a CO luOC'ÓO CC' C¯CCln'CO!C CC' !unC|.

|ase |ntracaOa| | Cu| ar (ia ¯C¯pCCla aOIC ¯'O!Cna¯
CC' V|||PC uO' l aICla'C¯ C¯ ' a Oa¯C CC' C'agOÓ¯!'CC p¯C·
CC2). ¯' pCaCu¯la OCu¯C¯CO¯C¯' a' uO' 'a!C¯a' (9b% CC |C¯
paClCn!C:), µCCl CO aguCCä y p¯Cg¯Cä'va (auOquC u¤
I 0% CC ' C¯ nCu|i OCna¯ CCCu!an CCnC ¯' pCaCu¯'a
C¯u¯Ca), CCO ' mpC|IaO!C al!C¯aClÓn CC la lO!C''g'C'|l·
CaC (C'¯CC'aC'Ón !Cna'·vC¯Cal), ¯ln |CC' u!an' CnIC yCC¤
aCapIaClÓO pa!ClÓglCa CO lC¯ IC¯I ¯uµ¯a' ' nlOalC¯. ACu
ICOC uO''a!C|a' (/0% CC 'C¯ paCiCnIC¯), aguCC y CC¤!'·
|iguraó1 N6u000ßd û6| V||Ì þdI 0|d06d|. b6 0Hg|0d 60 |d |dßd V65Í|0u|dI
V08!|00|0
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|0|0|00 v08!l00|û|
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|igumóó h60D!!|0D 06 Ì 1 ì Î!10 . d| 1 ì 06 þ60 1 ì0D
!8|8 9 Ü|Íß|ßß0|ß$ ßßI|ß ßßÍß|ßß0ß0 0ß Mß|1Iß|ß 0ßu|IÎ|$ vß$II0u|ß| y¥||b
1U-bU½  T 5-2U½ 
||CCuCnIC  hð|ð 
||CCuCnIC  hð|ð 
hð|ð  ||CCuCnIC 
||CCuCnIC  hð|ð 
¯|ðnsm|s|Vð  |C|CCpI|Vð  |CO!Os|s) 
FMFM 2U½1|ðns|IO||ð  5U½ |C|mðnCnIC 
hð|O y |CVC (pOs|C|Onð|)  ||CCuCnIC y sCVC|O 
bChu||C|  bICnVC|s 
nuC y quC puCCC p|CcCCC| a ' a n| pCacus|a. Sn!Cnas
vCs!| Ou' a|Cs (ô0%), slCnCC nös l|CcuCn!C la lnCs!aO| l|·
CaC quC Cl vé|!|gC (sÓ|C C|  /%), ya ÇuC Cl c|Ccln|Cn!C
CC' !unC| pC|n|!C 'a cCnpCnsac|Ón cCn!|a'
  |ðsC C|sIC|Þð|.  Ccupa C' öngul C pCn!CcC|COClCsC sln
cCnp|| n| | C' !|CncC, y alCc!a a C!|Cs pa|Cs c|anCalCs
Cn 6|  slgulCn!C C|CCn CC lìCcuCncla. !|lgén|nC |Þ|-
pCCs!Cs|as C pa|C>!Cslas Iacla'Cs y aOC'lc|Ón CC' |Cl'C]C
cC|nCal), lac| a' (pa|ö' | sls Iacl a' , slgnC CC H|!sClOC|gC|)
y pa|Cs OajCs ,'X, X, X' yX' ' ) (MIR 9B-99|, \55),
|ðsC COmp|Cs|Vð. cCnp|CslÓn CC' !|CncC y cC|COClC,
CanCC s'n!Cnas CC n| pC|!Cns|Ón |n!|ac|anCa' y s'n·
C|CnC cC|COC' CsC.
`a|a C' C|agnCs!|cC, aCCnös CC p|uCOas auC| C' Óg|cas
y vCs!| Oul a|Cs, lCs `cA1L sCn un né!CCC CC sc|CCn| ng
(a' a|gan|Cn!C CC' | n!C|val C ' ·V), aunquC C' né!CCC Clag·
nÓs!lcC CC C'Ccc|Ón Cs ' a HM cCn gaCC' 'n| C.
1|8Í8û|6HÍO
Qu| |u|g|cC cCi C|lC|Cn!Cs vas CC aOC|CajC ,!|ans'aOC|'n·
!|ca, |C!ìCslgnC|CCa y !|ans!CnpC|a ) sCgun C| !anaÓC
CP' IuUC|. lCl CO]6L|vCl CC la c||ug'a sCn, pC| C|CCn C6
p|| C|| CaC. sa' va| la v|Ca CCl pac|Cn!C, Cv|!a| un CaÓC nCu·
Uääë U||1|cë Bêp|êäê1tät|rë [|||
259. b|  hðCCmOs h¡ð| |ð  V|sIð  Cn  un  punIO  ðM
un pðC|CnIC COn VC|I|gO y n|sIðgmO dC O||gCn 
p8||ÍC||CO, OOsC|Vð|CmOs quC C| n|sIðgmO. 
T) NO sC mOd|hCð. 
2)  Ü|sm|nuyC O dCsðpð|CCC. 
3) ÅumCnIð. 
4)  LðmO|ð dC d||CCC|Ón. 
b) Ls dC d||CCC|Ón VC|!|Cð|. 
M|RZUUJ·ZUU4 RL.Z 
\ 59.  Un  pðC|CnIC  dC  75 ðDOs,  d|ðOCI|CO CVO·
|uC|OnðdO,  COm|Cn2ð  COn  dO|O|  Cn  pðOC||Ón 
ðu||Cu|ð|  y  |Cg|Ón  mðsIO|dCð  dC|CChOs.  Å  |ð 
sCmðnð  nOIð  hCO|C,  |n!ÌðmðC|Ón  dC  |ð  O|C¡ð 
y  d|Cnð¡C dC  ||qu|dO CsCðsO  pO|  C|  COnduC!O 
ðud|I|VO.  Ln  |ð  C×p|O|ðC|Ón,  IumC!ðCC|Ón  Cn 
ðpÓhs|s  mðsIO|dCs,  pðOC||Ón  ðu||Cu|ð| y COn-
duC!O  ðud|I|VO.  H|pOðCus|ð  sCVC|ð  y pð|ð||s|s 
dC|  V|| pð|  |ps||ðIC|ð|.  ¿QuC  m|C|OO|gðn|smO, 
dC  |Os  s|gu|CnICs,  |C  pð|CCC  C|  mðs  p|OOðO|C 
COmO  ðgCnIC Cðusð|!: 
\)  bIðphy|OCOCCus ðu|Cus. 
2)  bI|CpIOCOCCus pnCumOn|ðC. 
3)  ||O|ð m|×Ið (CnIC|O  OðCIC||ðs *
ðnðC|OO|Os). 
4) |sCudOmOnðs ðC|ug|nOsð. 
b) ÅspC|g|||us n|gC|. 
M|R \ 99õ-\ 997|RL.4
T 52.  Mu¡C|  dC  |ð2ð  O|ðnCð,  dC  3b  ðDOs,  quC 
mðn|hCsIð  Cp|sOd|Os  dC  OIO||Cð  dCsdC  |ð 
|n!ðnC|ð:  hð  p|CsCnIðdO  sC|s  Cp|sOd|Os  dC 
OIO||Cð  Cn  C| OldO dC|CChO, Cn  |Os u|I|mOs 2U 
mCsCs, s|n OIð|g|ð, COn h|pOðCus|ð dC O|dO dC·
|CChO dCsdC |ð |nÍðnC|ð. Ln |ð C×p|O|ðC|Ón pO| 
m|C|O-OIOsCOp|ð,  sC  ðp|CC|ð  unð  p8|ÍO|ðC|Ón 
mð|g|nð| pÓsIC|OsupC||O| y ðI|Cð| ðmp||ð COn 
|CsIOs  dC  supu|ðC|Ón  y  OsIC|I|s  dC|  |COO|dC 
ÓsCO.  bC  COnh|mð
· 
unð  h|pOðCus|ð  I|ðnsm|s|-
Vð  dC| OídO dC|CChO. h|nnC  nCgðI|VO Cn  O|dO 
dC|CChO,  WCOC|  |ðIC|ð||2ð  ð  |ð  dC|CChð.  ¿QuC 
d|ðgnÓsI|CO COns|dC|ð mðs ðCC|IðdO!. 
\)  ÕI|I|s C×!C|nð C|Ón|Cð. 
2)  ÕI|I|s  mCd|ð  C|Ón|Cð  CO|CsICðIOmðIO·
sð. 
3)  ÕI|I|s  mCd|ð  IuOð||Cð  sCC|CIO|ð  C|Ón|-
Cð. 
4)  ÕIOsC|C|Os|s. 
b) 1|mpðnOsC|C|Os|s. 
M|RZUUb-ZUÛ RL.Z 
ûää0 D||1|00 Bq 0 þ||) 
M. :: Unapac|enIede:: anOs,cOnanIece-
denIesmm|0aresde hìpOacus|a,acudepOr
presenIar h|pOacus|a prOgæ b||aIera|,
másmarcadade|O|dO|zqukqueseha
agravadOara|zdeunembarazO.LaOIOscO-
p|a es nOrma|. Ln |a acum encOnIra-
mOs un R|nne en O|dO |zqu|erdO negaI|vO
y un Weber |aIera||zadO a |a |zqu|erda. La
I|mpanOmeIr|a muesIra dìsm|nuc|ón de |a
cOmp||ance y ausenc|a de m esIape-
d|a|.SudµmásprObab|eserá:
1) Ma|krmac|ónde|aæOs|cu|ar.
2) H|pOacus|a neurOsensOr|a| hered|Ia-
r|a,deeIard|a.
:. Û

4)1mpansæ.
:. OI|I|sæ
M|R 1 99b·1 999IKL. J
257.Mu]erderazab|anca,deR anOs,que
manm en |Os ú|I|mOs U H OncO
cr|s|s de w m de C una
y Ires hOms de du æ náuseas y
vm sudOrm p|en|Iud de o N|s-
IagmO.Aene| om que
µð |asowmHq
s|ade|om que seOcOn
|a audk de I|pO neumcOn
mayOr pérd|da en |as lrecuenc|as g
Ln |a exp|Orac|ón pOr mO, M
apæc|an o ð exIernOs y
I|mpanOsnOrma|es.LRM
I|caæcOncOnmE nOrmaI.¿Qué
dæwmása!:
1 ) N wsIìbu|arìzquk
2)W P Fam b
nO.
J)NV|ìzqu|erdO.
4)ÐdeM
:. OrOs|s.
M|K¿ KL.4
¯C'CgicC |¯¯CcupC¯aO'C, C' | n| Oac| CO cCnp'C!a CC' OCu|i·
OCna, cCO>C¯va¯ C' Vll pa¯ y ¯CcupC¯a| la auC| c| CO
Í .0. Ì|80M8Ì|08 00| 00080
Ì0Mþ0|8| . 00| þ008800
bCO ' a> I¯ac!u|a> na> I¯CcuCO!C> CC la Oa>C CC' c|aOCC
(45%), >C p|CCucCO CO Cl J% CC lC> I¯auna!|>nC> c¯aOCC·
COcCIalicC> 'C c' a>i hcaO CO I¯C> !|pC>, >CguO >u I¯ayCc!C.
LCDg|!ud|nðlC8|I|mpðÞ|Cð8,CxI|ðlðCC||n!|Cð8).
bCO 'a> na> I¯CcuCOIC¯ (/0%) |C¯ I|auna!| >nC> !Cn·
pC¯Cpa¯| C!alC>, la l'OCa CC I|ac!u|a C| >cu¯¯C pa|alC'a a'
CjC CC' pCÓa>cC, aICc!3OCC al !Cc|C CC' C' CC Cx!C¯OC
y al C'CC nCC| C. Cl 'Ol ca. ¯i pCacu>i a CC !¯aO>ni >i CO pC|
' C>iCO !| npaOCC>l cul a|, C!C¯|agi a, >|gOC CC ba!IlC (Cqu|
nC>i> iC!|Cau|| cul a|) y puCCC Cx| >!| | CICl | cuC|¯Ca pC|
Cx!CO>i CO a 'a IC>a c¯aOCa' nCC| a, CC>CC C' !Cc|C CC'
CiCC nCC| C.
ca pa¯a' i >i > Iaci al C> ¯a¯a (z0%) y ' a ¯CcupC¯ac|CO í|CcuCO·
!C, ð| Ccu|¯i ¯ pC¯ cCnp¯C>| CO C CCCna. bi ¯ay vC¯!|gC, C>
l CvC pC¯ cCOnCc| CO ' aCC¯'O!i ca. Ò!C>cCp|a. C>ca' CO CO
Figu|a ó |ßIß||5|5 Íß0|ß| þ6HÍ6H0ß |û|0þßÍ|0ß û6I600ß
pa¯CCC> CC| CA| y CC>ga¯¯C !i npaOi cC cCO C\C¯iagia
(Ml h 97·98, I 02)
¯|ðD8VC|8ð|C8|DCu|ðlC8,l ðCC||n!|Cð8).
MCOC> I|CcuCO!C> (z0%), pC¯C na> g|avC> |C¯ !¯auna-
!i>nC> Cccip|!alC>, |a l'OCa CC I¯ac!u¯a C> pC|pCOCicu' a|
a' CjC CCl pCÚa>cC, aICcIaOCC a' C'CC iO!C¯OC. CliO|ca.
¯| pCacu>i a OCu¯C>CO>C|i al p|CIuOCa, acuICOC> y vC¯!|gC
C>pCOIaOCC iO!CO>C. La pa¯ali>l> íacia' C> I¯CcuCO!C (b0%)
y CC pCC| p¯COC>I|cC, a' p¯CCucl|>C uOa >Ccc|CO OCu¯a' .
Ò!C>cCp|a. puCCC >C| OC|nal C Cx| >!| ¯ ¯CnC!'npaOC.
ÕC||Cuð|I|mpðnCÍðCC||n!|Cð).
LlOCa CC I¯ac!u|a quC puCCC aICc!a| a' CAt, C'CC nCC|C y
C'CC iOIC|OC. |uCOC Cx| >!| ¯ cual qui C¯ >'O!Cna CC 'a> CC>
aO!C¯|C¯C> y la pa¯a' | >i > íacia' C> la |Cg'a ( I 00%)
|' Ci agOC>!icC >C |eali2a nCC| aO!C T,cCO cC¯IC> CC a'Ia
¯C>C' uc| CO. bl >C' C >C C| >pCOC CC |aC|ClCgla >i np'C, >C
u!| l |2a|a 'a p|CyCcciCO CC bc¯u' 'C| pa¯a la> lCOglIuClOa·
lC>, y la CC b!COvC|> pa|a 'a> !|aO>vC|>a'C>. tl I|a!an|CO!C
qu| ¯u¯gicC C> cCO!¯CvC|IiCC, y >C >uC' C |C>C¯va¯ pa¯a la>
pa¯a' | >i > íacialC> g|avC> i OnCC| a!a>.
1ß0Ìß 1Û L00d||Zd0|0ß 06 |d µd|ð||5|5 Íd0|d|
J . Unaparalisisfacia|con testdeSchirmernormalse locali· J . D|stalalgangliogeniculado
za ..
2. Una alteración aisladadetodal amusculaturafac|al ind|· 2. Lesióndistalal or|hcioestilomastoideo
ca...
3. S|hayparal|sisdemusculaturadelacara,conmovimientos 3. Una paralisisfacialcentral
de la frente, lacr|mación, gusto y sensibil|dad |ntactos
es ...
1ß0|ð J1 LÍ|0|0g|d 06 |d5 µd|d||5|5 Íd0|d|65
|diopaticas Í0I0ÍÌSÌS 08 b8ÌÍ (Ì0 H0S ÍI8Cu8Dl8, 8Í 70%).bÍD0IOH8 Â8Ík8ISSOD·hOS8DlD0Í.
Traumat|cas
ÍI0CluI0S l8HÇOI0Í8S (2S%)(ODÍÌCu0S>lI0DSv8IS0Í8S>ÌODgÌlu0ÌD0Í8S) ] 08 D0S8 08 CI0D8O.
!I0uH0lÌSHOS 0ÌI8ClOS 8D OÍ0OH80ÌO ] 8D Í0 C0I0.
Otiticas
LÂÖ (DÌDOS COD Í0ÍOÇÌO 08DÌSC8Dl8), COÍ8Sl80lOH0, OlOlÌS 8Xl8H0 H0ÍÌgD0, OlÌlÌS H80Ì0
luD8ICuÍOS0.
Cl|ugl8 00 l8 µ8|0!l08.
Yatrogénicas Cl|ugl8 00l á0gul0 µ00!00|0U0l080, CA|, 0|, öVym88!0'008.
|0|00µ8 ¦0U8!0!|l08}.
Tumorales
h0u|l00m8 00l ¥|||y ¥||µ8|.
C8|0l00m8 00 UM yqu0m0000!0m8.
Sìndróm|cas 5l00|0m0 00 H8m88y hu0!, 8l00|0m0 V0lk0|8800·H0800!08|, 8l00l0m0 h00|I0|0! (88|00l008l8}.
Neurológ|cas
Metaból|cas
Tóxicas
L80l0|08'8 mul!lµ|0.
V'88!00l8 g|8vl8.
5l00l0m0 00 Uul|l8l0·b8||0.
ôi8U0!08 m0l|l!u8.
h'µ0|Þ|0'0l8m0.
l0|Il|l88.
18|l00ml08.
|lI|0ll8, !0!8008.
A|0000|l8m0.
1 .Í. Î8|8||8|8 l80|8|
Û8JS8S 00 Q8|8l|S|S Í8O|8l Q0||ÍB||O8
ParalisisIaci al |d|opat|ca, paralis|s de6ell o"a f|lgo|e
la uö> Ì|CcuCn!C (ó0%). Su | nc| CCDcl a ap|Cx| uaCa C> CC
'J ca>C> pC| ì 00.000 pC|>CDa>/anC C uDa CC caCa /0
pC|>Cna> a ' C ' a|gC CC >u v| Ca. SC c|CC quC >C !|a!a CC
una nCu|| !l > v'|lca ,v| |u> ¯C|pC> >| Upl C y LMV), cCD CCC·
ua pC|lnCu|al quC p|CCucC una cCup|C>| ÓD l >quCu| ca
CC' nC|v|C. CCuC Iac!C|C> CC |lC>gC, >C ¯an | up' lcaCC 'a
C| aOC!C>, 'a ¬1A y C' CuOa|a2C. SC ln>!au|a CD una> 48
¯C|a> y >uC'C a>Cc|a|>C a C!algla |CvC |C!|Cau|| cul a| ( M| R
99-00, 46) . |' !|a!aulCD!C C> uCClcC, cCn cC|!lcC| CC> Cn
pau!a CC>cCDCCn!C, quC acC|!aD Cl !| CupC CC |CcupC·
|ac| Ón Ha>önCC>C CD >u pC>| O' C C|| gCn v'|l cC, uuchC>
au!C|C> u!| ' | ¯aD an!| v|||cC> cCuC Cl acl c' Cvl|. S| Cup|C
>C CCOC |Cal|2a| p|C!Ccc|Ón Ccul a|, pC| C' ||C>gC CC quC
apa|C2can ulcC|a> cC|nCalC>. la CC>cCup|C>| ÓD qul |u|·
g|ca CC' nCiv| C Iac| a' >C plaD!Ca cuanCC pC|>l >!C una
ua' a CvC' uc| ÓD y Cn ' a C' Cc!|CnCu|Cg|aI'a Cxl >!C una
CCgCnC|aclÓn axCnal uayC| CC' 60% ,l nC| cacl ÓD |C' a!| ·
va) C uayC| CC' 90% ,l nC| cacl Ón aO>C' u!a). ||CDÓ>!lcC
OuCnC. /0% CC |CcupC|ac|ÓD cCup'C!a, quC >uC'C >C|
lCD!a, ! 5% pa|C>|a |C>| Cua' y un ì 5% C>pa>uC pC>!pa
|al|!|cC y >lDc| nC>| a>. la p|C>CDcla CC una pa|öl l >| > Iac|a|
| ncCup'C!a Cn ' a pi|uCia >CuaDa C> Cl Iac!C| p|ClÓ>!|cC
uö> IavC|aO'C.
Trau mat|cas (z5%). |C| Ì|ac!u|a> CC huC>C !CupC|a' y
¯C||Ca> Iac|alC>. !auOlCn Cn c||ug'a CCl öngu'C pCn!C·
cC|COC'C>C y CC pa|Ó!|Ca, y uCnC> I|CcuCn!CuCD!C Cn
cl |ug|a CCl C'CC uCC|C
S|ndrome de Ramsay Hunt o zosterótico ,/%). HCac·
!|vac|Ón CC uDa |nICcc|Ón CC' gang' | C gCn| cu' aÜC pC|
Cl v| |u> hC|pC> 2C>!C|. ||CCucC p|| uC|C C!algla | n!CD>a
y CC>puC>, !|a> z·4 C|a>, vC>'cu' a> CD Cl paOCllÓD y CAL
,ö|Ca CC Hau>ay ¬un!), a>' cCuC Cn Ia|lDgC, uö> pa|ö' | ·
>l > Iac| a' CC ual p|CnÓ>!|cC, ICO|'cu' a, a>!Cn|a, anC|Cx|a y
aICc!aclÓD CCl V' ' ' |C cCn vC|!|gC, ¯| pCacu>la y acuICnC.
!|a!au|CD!C cCn an!lv'||cC> cCuC ac|c' Cv|| (M| R00·0J|,
J 60,M| R00-0¡ , 57)
Tumorales (/%). |C| !uuC|C> CCl öngu' C pCn!CcC|COC·
lC>C ,nCu|lDCua>), CC' huC>C !CupC|a' (pa|agangl| Cua>,
ca|c|nCua> Cp|CC|uC|CC> CC C'CC uCC|C y CAc, cC'C>·
Oãtã Oliãirã RtprtttãIãIirã [l¶
49.Enunamujerde45añosquepresenta,M
desde hace 3 meses, hipoacusia y ruidos
continuoseno|doderechoycris|svert|g|no·
sas quese acompañan decortejo vegetat|·
vo,¿cual,delossiguientes,eseldiagnóstico
masprobable!:
¡ ) S|ndromecervical.
2)Hi potens|ónortostatica.
3)Ep|leps|adelóbulotemporal.
4)Laberintitiscrón|ca.
5)H|dropsendolinfat|co.
M| R\ 999-2000RL:5
¡ 58.Varónde35añosquesufreuns|ndro·
me cl|nico caracterizado por vért|go de
|nic|o súb|to, nauseasyvómitos, sin altera·
cióndelaaud|c|ón.Los ataquessonbreves
ydejancomo secuelaunvért|gopos|c|onal
levequeduravar|osd|asyluegodesapare-
ce.Eld|agnósticomasprobablees.
I ) EnfermedaddeMénière.
2)Neuronitisvesti buIar.
J) Oclus|Onde l aramalaber|nt|cade
laarter|aaud|t|va|nterna.
4)Laber|ntit|spurulenta.
5)Neuri nomade| acúst|co.
M|R ¡ 996·¡ 997|RL:2
J 33. Varónde J 9años que,trastraumat|s·
mo craneoencefal|co, hace 4 horas, pre·
senta súbitamente vért|go, nauseas y vó·
m|tos con acúfenosysorderarapidamente
progres|va.NOpresentahebrenidolor.En
la exploración se evidencia n|stagmus ha-
c|a elladocontrarioa la lesión.¿Cuales la
causamasprobabledeestes|ndrome!:
¡ ) Emp|emaep|dural.
2)Trombos|sdelsenolateral.
3) Hidrocefal|a otógena y paralaberin·
t|tis.
4)Laber|ntitispurulenta.
5)Laber|ntitisserosa.
M| R¡ 995-¡ 996RL:4
Dää0 D||0|00 Bêp|êäê0läl|v0 } 
Ö 52.Mu]erde25anOsqueacudea|CentrO
de5a|udmuy a|armada pOrquea|m|rarse
ene|espe]O,sehav|stO|abOcatOrc|da.Lse
m|smO d|a, durante |a cOm|da, ha nOtadO
que|Os||qu|dOs|eresba|abanpOr|acOm|-
sura |ab|a|. De entre |as s|gu|entes, sena|e
|arespuestacOrrecta.
\) L|cOm|enzOsúb|tOnOsOr|enta
aunapará||s|sfac|a|d|st|ntaa|ade
6e||.
2ILaausenc|aOd|sm|nuc|ónde|re-
hejOpa|pebra|esundatOd|agnóst|cO
muyespec|hcOparad|ferenc|ar|a
pará||s|sdeOr|gen per|fér|cOde|asde
Or|gencentra|.
3) La pará||s|sfac|a|per|fér|ca|d|Opá-
t|canOesfrecuentequeseacOmpa-
nedeageus|aydeh|peracus|a.
4}Lapresenc|adeOtrOss|ntOmas,
cOmOd|sfag|aOd|p|Op|a,escOmpa-
t|b|ecOne|d|agnóst|cOdepará||s|s
fac|a|per|fér|ca|d|Opát|ca.
5)Lnéste,cOmOentOdOs|OscasOs
depará||s|sfac|a|,está|nd|cada |a
rea||zac|óndeun LMG.
M| R200b-200ó RL:2
57.Unpac|enteacudeacOnsu|tacOnuna
ev|dente pares|a de |a muscu|aturafac|a|
derechaque |e aparec|ó tres d|as antes.
¿Cuá|de |Oss|gu|entesdatOssug|ereque
|a|es|óncausantenOesper|fér|cayafecta
a|s|stemanerv|OsOcentra|!:
T ) Oye|OssOn|dOspOre|O|dOdere-
chOcOnmás|ntens|dad.
2)NOnOtae|sabOrde|acOm|dapOr
e||adOderechOde|a |engua.
3)T|eneunn|stagmusb||atera|en
|adesv|ac|ónde|am|radahac|a|a
derecha.
4}T|eneunaacusada deb|||dadde|
mus0u|OOrb|0u|arde|O¡Odere0hO.
5)1ieneerupc|ónydO|Orene|cOn-
du0tOaud|t|vOexternOdere0hO.
M|R 2000·200T RL.J
!Ca!Cna¯) y CC pa¯C!|Ca. bCO pa¯a' | ¯| ¯ Iac| a' C¯ CC |O¯!au
¯ac|CO p|Cg¯C¯|va
Õt|t|ca(4%). bCO|C ICCC cCnC cCnpllcaclCO CC un cC'C¯·
ICa!Cna, y CxlgC c| ¯ugia u|gCn!C 1anOlCn ¯CcunCa¯la a
C!|Il¯ nCC| a aguCa y na¯IC|C|Il¯ (na¯ I|CcuCOIC CO O| ÓC¯,
pC¯ !COC¯ uO cCOCuc!C CC |alCp|C CC¯| ¯cCn!C), p|Cc|¯a CC
an!| O| C!C|ap|a, nl ¯| OgC!Cn'a y cC'Ccac|Cn CC C|COajC¯ y,
¯| pC¯¯| ¯!C, | Oc' u¯C na¯IC|CCc!Cn'a. Ò!¯a cau¯a C¯ 'a C!|!l¯
Cx!C¯na nal|gna (M| R98-99|, T S8) .
S|ndrOmedeMe| kerssOn-ROsentha|CuaC¯C | OI|CcuCO·
!C quC cCnl lCva O¯C!C¯ |Ccu¯¯COIC¯ CC pa¯a' l¯|¯ íaclal cCO
CCCna |Cnlíac|a' (l nl cl al nCn!C ¯CvC¯¯|OlC y ' uCgC pC¯·
nanCOIC) ¯CO¯C ICCC Cn ' aOl C y ' COgua gCCg|ahca.
S|ndrOme de Heer!Ordt (heOre uveOparOt|dea) |C|na
Cx!¯a pu' nCna| CC ¯a¯cC|CC¯|¯, cCO pa¯a' | ¯l¯ Iac| a' quC
puCCC ¯C¯ O|laIC¯a', hCO¯C, uvC'!|¯ aO!C¯|C¯ y pa¯C!|C|I|¯ La
pa|a' | ¯| ¯ Iac| a' C¯ Cl ¯l gnC OCu¯ClCg|cC na¯ I¯CcuCn!C Cn
l a ¯a¯cClCC¯|¯.
Õtras COIC¯nCCaC CC cynC (¯CO¯C !CCC Cn nlÚC¯), ¯|n·
C|CnC CC Cu| l 'a| O·ba¯¯C (puCCC ¯C¯ Olla!C¯a'), lCp¯a |C¯
|OIa¯IC¯ pCOI|OC¯ ¯CO cau¯a CC pa|all¯|¯ Iacl al cCO!|al.
Û||0|08
Hay una pa¯a' | ¯l¯ nC!C|a CC ' a ¯Cn| ca¯a, cCO CC¯v|ac|CO
CC la cCm| ¯u¯a CC ' a OCca al |aCC ¯aOC y OaOCC CO Cl laCC
CC la lC¯lCn. bC p|C¯CCO ' a¯ a¯¯uga¯ I¯CO!alC¯ y Cx|¯IC uO
c|C¯¯C | OcCnplCIC CC' pa|paCC, lC quC Ca 'uga| a ¯Cpa|a·
KLLULKÜA FaráÍIsìs facIaÍ:
FL-LF: FaráÍIsIs [arcIaÍ es
[ompÍeta, Ía FaráÍIsìs [om-
pÍeta es (es decIr, en
Ìa perINrIca, Ía hemIplejIa
es de Ía hemIcara entera, y
Ía centraÍ respeta Ía muscu-
Íatura frOnta|yorbIcuÍar).
c|CO CCl pun!C l ag|| na' CC ' a
cCOjun!|va y, pC¯ cCn¯| gu| CO·
IC, a Cp'IC¯a. t¯ !'p| cC quC, a'
|O!CO!a¯ IC¯za¯ C' c|C¯|C CC ' C¯
pa¯paCC¯, CO C' 'aCC aICc!C
CC¯v'CO 'a n| ¯aCa ¯acla a||lOa
(ICnCnCnC CC bCl l )
bl ' a lC¯|CO ¯C ' Cca' |2a pC¯
Cnclna CC 'a ¯a' | Ca CC ' a cuC¯Ca CCl !inpaOC, a ' a pa¯a·
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' a |Cnl|Cngua |p¯ila!Cla' C || pC¯| a' | a b| 'a 'C¯|CO C¯ p¯Cxi·
na' a ' a ¯allCa CCl nC¯v|C CC| nu¯cul C CC' C¯!¯| OC, |aO|a
aCCna¯ a' g|acu¯|a (auCic| CO CCl C|C¯a) pC| au¯COcl a CC'
¯Cl'CjC C¯!apCCl a' . b| C¯ p¯Cxl na' a' gaOg' l C gCn|culaCC, ¯C
aÓaCC C| ¯n| OuclCn CC 'a ¯Cc|Cc|Cn l ag|l na' (M|R 00·0I ,
57, M| R99·00, 4ó).
Reg|a.L|!ac| a| es'LLLÕ'T ªRama. [acr|ma|,2ªRama.[s·
tr| OO,JªRama. [engua,4ªRama._reja.
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bC puCCCn u!l ' |2a| lC¯ ¯| gu|Cn!C¯ nC!CCC¯.
Lstud|Ode|asecrec|Ón|agr|ma|(testdeSch|rmer).
C¯IuC|a l a IunclCO CC' nC|v|C pC!¯C¯C ¯upC|hc|a' na·
yC|. bC cCO¯lCC¯a pC¯|IlvC (paIC'Cg|cC) ¯| 'a C|IC¯COc| a
CO!¯C anOC¯ CjC¯ C¯ ?J0%.
Va|Orac|ónde|ref|e]Oestaped|a|. C¯!uC|a 'a IuOclCO
CCl OC¯v|C C¯IapCClal.
GustOmetr|ay s|a|Ometr|a. C¯!uC|aO ' a IuOc|Cn CC'
OC¯v| C cuC¯Ca CCl !inpaOC.
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za¯ ' a p|lnC¯a pC¯clCO laOC|iOI|ca, y C' ¯CIÌCjC C¯!apCC| a' .
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p|C'CngacCnC¯ CC 'a cavCaC na¯al, cCn l a quC uan!lC·
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O¯!uu CC C|CnajC CC Cc¯C¯ ¯CnC¯. SC p|C¯Cn!an Cn
nuuC|C pa|, aunquC a vCcC¯ ¯u !auaÚC C¯ a¯ uC!|cC,
cCuC Ccu||C cCn I|CcuCncla Cn C' ¯CnC I|Cn!al . c' C|CCn
CC CC¯a||CllC CC 'C¯ ul¯uC¯ C¯ C' ¯ gu Cn!C. C!uClCC¯,
C¯ICnClCC¯, uaxl l a| y I|Cn!al, Cl uayC| !auanC lC a' can2a
C' ¯CnC uaxl'a|.
c' C!|C C'CuCn!C quC ¯C nc' uyC Cn l a ¯CccÓn CC | nC' C·
g|a C¯ 'a na|l 2. c¯!a ¯C C v CC, a ¯u vC2, Cn la pl|öulCC na¯a'
y Cn 'a¯ IC¯a¯ na¯a'C¯. 'a pa|!C Ó¯Ca UC 'a pl|öuCC na¯a'
cCup|CnCC 'C¯ ¯uC¯C¯ p|CplC¯ y ' a apÓh¯ ¯ a¯cCnCCn!C
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CCl uax ' a|, 'a p||öuCC ca|! aginC¯a C¯!ö IC|uaCa pC|
un ca|!|lagC ¯upC| C| C !|l angu' a| y C!|C |nIC|iC| C al a|
la¯ IC¯a¯ na¯alC¯ C¯!ön ¯Cpa|aCa¯ pC| C' ¯Cp!uu na¯al,
cCuun| can cCn C' Cx!C|C| a !|avC¯ CC ' a¯ na|lna¯ y cCn C'
cavuu a !|avC¯ CC ' a¯ cCana¯. SC |C' acCnan ¯upC|C|UCn·
!C cCn 'a IC¯a c|anCa' an!C||C|, nIC|C|uCn!C cCn C' pa' a·
Ca| y 'a!C|a'uCn!C cCn ' C¯ ¯CnC¯ y ' C¯ apa|a!C¯ ' ac| ua' C¯
(M| R99-00|, 249). cn C' !aOquC, Cl ¯! ngu uC¯ una pa|!C
ca|! ' aglnC¯a y una pa|!C Ó¯Ca IC|uaCa pC| C' vÓuC|, 'a
löulna pC|pCnCl cu' a| CC' C!uClCC¯, 'a C¯plna na¯al an!C·
|lC| CCl uaxl ' a| ¯upC|Ci y 'a p|Cuax'a. cn la pa|CC ' a!C|a'
CC ' a IC¯a ¯C CncuCn!|an ' C¯ cC|nC!C¯ |nIC| C|, uCCC y¯u·
pC|C|, y Cn a' guna¯ Cca¯|CnC¯, 'C¯ cC|nC!C¯ accC¯C|C¯ CC
San!C|n y ¿uc<C|kanC' . cn!|C C' ' C¯ apa|CcCn ' C¯ uCa!C¯
u C|hcC¯ CC C|CnajC pa|a C' cCnCuc!C lac|uCuucCna·
M63!0 Suµ6||0|
M63!0 060|0
A. 0ÍÎ8l0|03
O6|0S 6Î00|03|6S
µ0S!6||0|6S
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A. 03|0Î|03
6X!6||3
ÊÌß0Ì0§Í8
0ritãIãr|ãã ¥lR
Es untema menos preguntadoenelM|R M
que otologia, far|ngologia y lar|ngolog|a.
Estaria,portanto,enunsegundon|veltras
ellos.Lafrecuenc|aenel M|Resde menos
de una pregunta poraño. Elapartadoes·
trella dentrodeeste capitulo eselcáncer
nasos|nusal, aunque es poco frecuente,
segu|do delas r|nos|nus|t|s agudas ycró·
n|cas,|ncluyendosobretodo las pol|pos|s
nasos|nusales.Lodemás,aunquefrecuen·
teenlacl|n|ca,es|rrelevanteparaelM|R.
AtptrIãt tttãriãltt
La r|norrea un| lateral purulenta es un sin- Ö
toma caracterist|co,en el n|ño de cuerpo
extraño nasal, y en el adulto, de cáncer
nasos|nusal.
El cáncer nasos|nusal más frecuente es elÕ
carc|nomaep|dermo|de(senomax|lar).
Elsegundoen frecuenc|aeseladenocarc|- M
noma (de etmo|des), muy preguntado.Se
asoc|aalcontactoconelpolvodelamade-
ra, por ello es más frecuenteen eban|stas
ycarp| nteros.
Lapol|pos|snasos|nusalesunaformaespe· M
c|al der|nos|nus|t|scrón|ca queseasoc|a,
enn|ños,alahbros|squíst|ca, y enadultos,
al asma ya la |ntoleranc|a a la asp|r|na y
otros A|NES(tr|ada ASA o enfermedad de
V|dal).
La fractura fac|al más frecuente es la deM
huesos prop|os nasales. Puede |mpl|car
hematomas septales, que s|empre deben
serdrenadosporelr|esgode necros|s del
tab|que y deform|dad nasal (nar|zen s|lla
demontar).
>a' (nCa!C | OIC¯|C¯), pa¯a 'C> >COC> l¯CO!al, nax|'a¯ y CC'Ca>
C!nC|CalC> aO!C¯|C|C> (nCa!C nCC|C) y, pC¯ ul!|nC, pa¯a
la> CC'Ca> C!nClCalC> pC>!C||C¯C> y >COC C>ICOC|Cal (nCa!C
>upC¯lC¯ y ¯CCC>C C>íCOClCal, |C>pCC!|vanCO!C).
'¯¯lgaClCO. ¯ana> CC 'a Ca¯C!|Ca lO!C|Oa (a|!C|la> C!nC|·
CalC> CC¯|vaCa> CC la Cí!ö' n| Ca) y CC la Ca¯C!lCa Cx!C|Oa
(a¯!C||a 'aC|a' y a¯!C|la nax| ' a¯ |O!C¯Oa, CC la Cual CC¯|vaO
'a C>'C¯Cpa' a!|Oa y ' a pa' a!| Oa) tO ' a 2COa aO!C¯C|OIC||C|
CC' >Cp!uJ COCC¤!¯anC> Cl ö¯Ca CC ª|C>>ClOaC¯, CCOCC
CC¤''uyC¤ ' a> a¯!C¯|a> C!nClCa' aO!C¯|C|, C>ICOCpala!|Oa,
pa'a!|¤a a>CC¤CCO!C y laC|al, C> la ¯CglCO CO ' a quC !lCOCO
>u C¯|gC¤ 'a nayC||a CC l a> Cpl>!axl>.
' OC|vaC|CO. tO Cl !CC|C CC l a> íC>a> Oa>a'C> >C COCuCO!¯a
'a nuCC>a ClIa!C|la, C|gaOC pC¯|íC¯|CC CC ' a C'IaC|CO, CCO
CC C>!öO ' a> p¯|nC¯a> OCu¯COa> CC ' a v|a Clía!C|la, y CuyC>
axCOC> IC|naO Cl p¯| nC¯ pa¯ C¯aOCal C OC|vlC Clía!C|lC.
ca |OC¯vaC|CO >CO>|!|va CCpCOCC CC la> CC> p|lnC|a> |a
na> CC' !¯|gCn|OC ca lOC|vaC|CO va>CnC!C¯a p|Cv|COC
CC' >| Jpö!|CC CC¯v|Ca' y CCl OC|v|C vlC|aOC. ca |OC¯vaClCO
>¤pö!|Ca p|CCuCC va>CCCO>!¯|CC|CO. La |OC¯vaC|C¯ pa
¯a>|¤pö!|Ca p¯CCuCC va>CClla!aClCO y |lOC||Ca, p¯Cv|COC
CC' OC¯v|C |¤!C¯nCC|a¯|C CCl IaC|al y 'lCga a ' a IC>a Oa>a' a
!¯avC> CC' ¤C¯vlC pC!|C>C >upC¯hC| al nayC¯ y CCl v|ClaOC
¿.¿. Î8Ì0|0§|8 000§80|Ì8
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t> 'a nalIC|naClCO Oa>C>l Ou>al nö> I¯CCuCO!C (I CC CaCa
Bddd¤aC|CC>) y !|COC p|CC|'CCC|CO pC¯ Cl >CxC íCnCO| OC
,z. I ) . ca uO| la!C|al C> nö> CCnuO CO Cl l aCC CC¯CC|C y >C
C|ag¤C>!|Ca CO Cl aCu' !C, >C naOlhC>!a CCO ¯|OC||Ca ju|u
Md06]0 û6 |d5 6þ|5ÍdX|5
'CO!a C|CO|Ca y >| OJ>| !| > CCO CO>!¯uCC|CO Ca>a' tO ' a O| ' a·
!C¯a' , ¯ay ¯| C>gC pa¯a 'a v· Ca CC' ¯CC|CO OaC|CC pC| C| >OCa
quC >C alivia CCO C' ' ' aO!C y CnpCC¯a CCO la CCg' uCl CO.
CCOC¯alnCO!C C> nCnO¯aOC>a, pC|C CO uO I 0% CC ' C>
Ca>C>, 'a Ia'!a CC pC|nCaO| ' | CaC C> pC¯ uO >!Cp C>CC. ÜO
b0% CC ' a> a!¯C>la> >C a>CC|aO a C!¯a> nalIC|naC|COC>, y
CC C' ' a> CC>!aCanC> ' a a>CC|aC|CO C¬AHCt, quC | OC' uyC.
CC' COCna, Ca¯C|Cpa!|a (¯Ca¯! C| >Ca>C), a!¯C>|a CC CCaOa>,
¯C!¯a>C CO C' CC>a¯¯C'lC, gCO|!a' C> ¯| pCp' ö>|CC> y nalIC¯·
naC|COC> auC| !| va> (Ca¯ CCíC¯n|!|C>).
`a¯a CCOh¯na¯ C' C| agOC>!|CC, OC> ayuCanC> 'uOCanCO·
!a' nCO!C CC' 1 y íO¯C>CCp|a Oa>a' . cC> Ca>C> O| 'a!C¯a·
'C> >C CC!CC!aO al pa>a| uOa >COCa pC¯ |a Oa¯|2 ¯a>!a 'a
Oa>CIa¯lOgC. t' !¯a!an|CO!C C> qu| ¯u¯g|CC, v|a !|aO>Oa>a' C
!|aO>pala!a', pC|IC¯aOCC 'a CCaOa, CO Cl |CC|CO OaClCC CCO
aICC!aClCO Ol 'a!C|a', a' OaCC¯, p|CC|>a CC IC¯na u¯gCO!C pC·
OC¯ >COCa y CöOu' a |C>p|¯a!C¯|a CO C>pC¯a CC 'a C||ug|a.
Û||JS H8S |J|JS. HCOC| Cu¯a> Oa>a'C> nCC|a'C> y 'a!C¯a'C>,
a¯¯| O| a C agCOC>|a, pC' | ¯|l Ol a C CCO' C Oa¯|z, p¯COC>C|> 'a!C·
¯a' | > C p¯Cn|OCOC|a !uOu' a¯ C¯ C' öOgu'C O!C|OC CC' CjC.
¿.J. 0|§000|88 ||00|0§|088
cp|SIJ/|S
ca Cp|>!ax|> C >aOg¯aCC a !¯avC> CC 'C> C¯| hC| C> Oa>a' C>
>upCOC uO ClCvaCC pC¯CCO!ajC CC l a> u¯gCOCl a> C!C|||OC·
la¯| OgC' CglCa>.
t' C¯lgCO CC ' a ¯CnC¯|agla >uClC >C¯ aO!C||C|, y a>| CO!aO
CO Cl ö|Ca CC ª| C>>ClOaC¯, CCOCC| Ca !anOlCO CCnC ö|Ca
CC '!!lC, y quC >C >| !ua CO ' a pC¯ClCO aO!C¯C| OIC|lC¯ CC'
>Cp!un. t> CO C>!a ¯Cg|CO CCOCC CCOI'uyCO va>C> p¯CCC·
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l0l|û0û0|00, |û80ûU0, lUm0|08 ¦û0g|0ll0|00û ¡Uv00ll}, µ0||µ0
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CCO!C> !aO!C CC |a Ca¯C!|Ca Cx!C|Oa CCJC CC | a iO\C|na
CCO nCOC> I|CCuCOC|a >CO pC>!C¯|C¯C>, CCO >aCg¯aCC pC¯
C¯CIa|lOgC, y >uC' C p¯CCCCC| CC 'a a¯!C||a C>ICOCpa'a!|¤a
C >u> ¯ana>.
AuOquC la nayC¯|a CC l a> Cp|>!axl> >CO |ClCpö!lCa>, >CO|C
!CCC CO jCvCOC>, Cx|>!CO uOa >C|lC CC IaC!C|C> C!|C'Cg|·
CC>, CO!|C ' C> quC | OC' u| nC>.
cCCa' C>. >CquCCaC CC nuCC>a> y !¯auna!|>nC> Oa>a' C>
aCC|CCO!a' C> y qu| ¯u¯glCC>, pC¯IC¯aC| COC> >Cp!a' C>, ¯|nC
>|Ou>|!l> | OICCC|C>a> y a' C¯g|Ca>, CCIC¯n|CaCC> >Cp!a'C>,
!unC¯C> Oa>C>l Ou>a' C> y CC Cavun (OCO| gOC>, CC¤C
pC'|pC >aOg¯aO!C CC !aOlquC y aOg| CíO¯Cna Oa>CIa¯|¤·
gCC juvCOll, y nal|gOC>). t' ' ' anaCC pC' | pC >aOg¯aO!C CC'
!aOlquC C> uO |ana|!Cna p¯Cp|C, auOquC OC CxC' u>|vC
CC' CnOa|a2C, CC 'CCa' |2aC|CO aO!C¯Cl OIC¯|C¯ y quC >aOg¯a
pC| naOl pul aC| CO.
CCOC|alC> a|!C|lC>C'C¯C>|> C ¬¯A (CO aOC| aOC>, >aOg|aCC>
nö> pC>!C||C|C> y CC pCC¯ CCO!|C'), 'a> a'!C|aClCOC> CC 'a
CCagulaCiCO (!Cna CC aO!lCCagu' aO!C>, VCO W| ' ' CO¯a¤C,
|CnCh' | a, !unC|C> ¯Cna!C'CglCC>) C al!C¯aC|COC> ¯C¯·
nCOalC> (CnOa¯azC, puOC|!aC, nCO>!¯uaC| CO) cOIC|nC·
CaC CC HCOCuÒ>' C| (COíC¯nCCaC ¯C¯CC|!a¯|a CCO nu' ·
!| p' C> !C' aOg| CC!a>| a> CO nuCC>a> CC IC>a> Oa>a' C>, v|a
aC¯CC|gC>!|va >upC||C| y p| C' ).
¿[uC ¯aCC¯ aO!C uOa Cp| >!ax|>`.

D|agnost|co.
ÜOa aCCCuaCa aOanOC>| > (CuaO!|a CC ' a ¯CnC¯¯ag|a
y IaC!C|C> C!|ClCglCC> a>CclaCC>). CCO!|C' CC CCO>!aO
!C> (1A, |C)
cCCallza¯ Cl puO!C >aOg|aO!C, nCC|aO!C. ¯|OC>CCp|a
aO!C|lC¯, COCC>CCpla Oa>a' y Cxp'C¯aC|CO CC 'a C¯C¦a·
¯|OgC.
Í|§|ßð º1 Í|85|Í|080|00  00 |85 Í|80Îd|85  00|  ß80|Z0 Î80|8|  50gd0  L0  |OÞ Tao|a12 Ì|0y0CC|0D05 |dUI0Ì0g|Cd5 0D l8 VdÌ0|dC|UD Dd505IRU5dÌ
.c|O|l |||
·  1|ðIðm| enIO.  ¯Cgun 'a g|avCCaC, ¯Cgui | una C¯cala
a¯cCDCCnIC.
! . LauIC|'2ac'CD cCn Di!|aIC CC plaIa y ClCc!|'ca, OajC
v'¯iCn cCn cCD!|C' p|Cc'¯C CC' va¯C ¯ang|aD!C pC| |'·
nC¯cCp'a Cn ' a¯ Cp'¯!axi¯ aD!C|iC|C¯ C CnCC¯cCp'a Cn
' a¯ pC¯!C|'C|C¯.
z. !apCDan'CD!C aD!C|'C|, Cu|aD!C 45·/z nC|a¯ (¯' ¯C
naD!'CnC nö¯, ¯C CCOC aÒaC' | an!i O'CIicC C|a' pa|a
Cv'!a| ¯i nu¯'!'¯) cCn.
· Ma!C|' a' nCnC¯!öI'cC¯ |CaO¯C|Oi O' C (bu|gicC',
LC'ICan).
· La¯a C|i l l aCa CC OC|CC.
· c¯pCnja¯ CC¯li C|aIaCa¯ (MC|CcCl).
J 1apCDan'Cn!C pC¯!C|iC| y ¯CDCa¯ cCD Oa'Cn, vaD a
pC|nanCcC| nö¯ !iCnpC, pC| 'C quC ¯C ¯uClC aÓaCi |
anI' OiC!icC C|a' y aDa'gC¯'cC.
4. cnOCl'2ac'Cn (naxi'a| in!Cna, Iacial) y/C l'gaCu|a¯ a|·
!C|'a'C¯ (CInCiCa'C¯, naxi'a| in!Cna, ca|C!'Ca CxICna).
ÛUO|QOS OXÎ|8ÒOS |HÎ|8H8S8lOS
cC ¯C¯pCcna|CnC¯ anIC una |' nC||Ca uDi laIC|al pu|ulCn!a
y IC!' Ca cCD CO¯!|ucciCn Cn un n' ÓC, C !anOi Cn ¯i C¯ un
pac' Cn!C CChc'CnIC. b' C¯!a c'lDica apa|CcC Cn un aCu'!C,
laO|'a quC CC¯ca|!a| p|inC|C |a Cx'¯ICDcia CC uD ca|c'nC
na Da¯C¯'nu¯al. |l cuC|pC Cx!|aÒC ' C vCnC¯ nCCian!C |'
nC¯cCpia aD!C|iC| C nCCianIC hO|C¯cCpia Da¯al, y a vCcC¯
CD la |aC'Cg|aIla (¯i ¯C calcihcan y IC|nan |' nC' '!C¯ C ¯i ¯Cn
nCIö'icC¯). bC Cx!|aCD a||a¯I|önCClC¯ lac' a aIuC|a cCn C'
'D¯!|unCnIal aCCcuaCC (gaDclC aOC!CDaCC, nC uI' ' ' 2a|
p' n2a¯) y DuDca CnpujanCC.
|8ÎOlOg|8 Î|8UHdÎ|O8 H8SOÍ8O|8l
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LðIe|ð| (O|Iempo|ð|)  Ls!eDo|dðl, l|onIð|, s||lð Iu|cð, ðdeDo|des 

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Cnh¯Cna ¯uOcu!anCC y Cl nunCi n'Cn!C CC la pi|ö·
n'CC C¯Ca al |Ca'i2a| ' a pa' pac' Cn. c¯ npC|!an!l¯'nC
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cCn iDC¯!aO' ' ' CaC CC' !C|c'C nCC' C Iac' a' cCn na' Cclu·
¯iCn y nC|ClCa aO' C|!a, Cqu' nC¯' ¯ C¯c' C|CcCnjun!'va' ,
Cpi¯!ax'¯. bC c' a¯' hcan, ¯Cgun 'C |C|!, Cn !|C¯ !'pC¯.
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(|iDC¯Cp!Cp'a¯!'a) nö¯ aCC' an!C.
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CiC2 Cla¯.
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bC p|CCucCn pC| un CCICcIC Cn C' luC¯C y Cn 'a nCn'ngC
CC 'a Oa¯C CC' c|öDCC (¯CO|C ICCC Cn 'a ' ön' na c|iOC¯a
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la c' iDica C¯ CC |' nC||Ca c' a|a pC|¯i¯!Cn!C C C' ¯cCn!'nua,
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quC ¯C plC¯COICO cCnpl|cac|COC¯, ¯uCl C ¯C¯ OCcC¯a|lC C'
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C¯!a¯ CO C' C!nC|CC¯, CCO|CC a |a 'Cca' |2aclCO aOa!C·
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ClO|!a¯|C y !¯CnOC¯|¯ CC' ¯COC cavC¯OC¯C
tO Cl ca¯C CC' aO¯cC¯C C¯O|!a¯|C, C' ||C¯gC CC cCguC|a
C¯ C' CvaCC, pC| l C quC ' a c| ¯ug'a CCOC ¯Cl | OnCClaIa.
'O!¯ac¯aOCa'C¯. ' a nCO| Ogl !| ¯ C¯ ' a nö¯ l¯CcuCO!C CC
C' ' a¯, y ¯u C¯| gCO ¯uC' C ¯C¯ C!nC|Ca' C C¯íCOCl Ca' . |'
aO¯cC¯C Cp| Cu|a' cCO¯!|!uyC ' a ¯CguOCa cCnp' | ca-
c|CO |O!|ac¯aOCa' nö¯ l¯CcuCO!C, y ¯uC' C Ccu¯¯l¯ I¯a¯
uOa ¯l Ou¯| !| ¯ l¯CO!a'. Ò!¯a¯ pC¯|O' C¯ cCnp' |cac|COC¯
¯CO 'a C¯!CCn| C' |Il¯, Cl aO¯cC¯C cC|CO|al y C' Cnp| Cna
¯uOCu|a' (M|R99-00|,249)
¿.0. Î0||þ08|8 08808| 0088|
cs uOa lC¯¬a espec| a' CC ¯| OCs| Ous| !| s c¯CO|ca, nuy l¯e
cuCO!C (z% CC 'a pCO|aciCO) |C¯ pC|lpC¯ ¯CO uOa¯ IC¯·
nac|COC¯ OCOi gOa¯ quC c¯CcCO a pal!l| CC |a nucC¯a
¯CO¯C !CCC CInCiCal y al ¯CCCCC¯ CC' cC¯OC!C nCC|C, pCl
nCcaOl¯nC¯ lOílana!C|lC¯ c¯CO|cC¯ (g¯aO lOhl!¯aclCO CC
CC¯|¤ChlC¯ CO nucC¯a Oa¯a' ) y, CO nuc¯C¯ ca¯C¯, !¯a¯ lC·
OCnCOC¯ alC|g|cC¯. Òca¯lCOaO ¯'OICna¯ cCnC CI¯a¯ ¯| O| ·
!| ¯. CO¯I¯ucc|CO Oa¯al, |l OC||Ca, ¯| pC¯n| a, ¯| O C¯IClOuCC¯
O| p¯u|l!C Oa¯al (MlR 96-97|, \ 6T ).
bC C|agOC¯!lcaO cCO ¯l np' C ¯lOC¯cCp|a C COCC¯cCp|a
Oa¯a' cCnC na¯a¯ Ol aOCa¯ ¯CnlI¯aO¯pa¯COIC¯, nCv|'C¯ y
!|a¯' uc| Ca¯, cCO a¯pCcIC CC -g¯aOC¯ CC uva». La¯ p¯uCOa¯
CC |nagCO, ¯CO|C ICCC 'a 1C, ¯| ¯vCO pa|a vC¯ ' a Cx!CO¯|CO
CC la pCllpC¯l¯.
b| Cnp¯C p|CguOIa¯CnC¯, COI¯C 'C¯ aO!CcCCCOIC¯, pC¯ 'a
Cx|¯!COc|a CC a¯na (¯C a¯Cc|a CO Cl z0·J0%) yCC |O!C'C·
¯aOc|a a' AAb (¯C a¯Cc|a CO Cl I 0%), C¯!C¯ CC¯ Ca!C¯, a¯C·
c|aCC¯ a pC' | pC¯l¯ Olla!C¯a' CC C| hc| ' I¯a!an|COIC, lC¯naO
' a !¯'aCa AbA C COlC|nCCaC CC WlCa' (M|R0J·04, 57).
|O uO O| ¯C cCO pC' | pC¯| ¯ O| 'a!Cla', ¯ay quC CC¯ca¯!a¯
¯|Cnp¯C uOa nucCvl¯c|CC¯|¯ (!|COCO pC' | pC¯l¯ Oa¯al Cl
z0%). IanOlCO ¯C a¯Cc|aO a' L¯u¯g·b!|au¯¯ (I|COCO pC'l·
pC¯ ¤a¯a'C¯ CO C' 50%) y ªa¯IagCOC¯.
t¯ nö¯ |a|C quC lC¯ pC' | pC¯ ¯CaO uO| ' a!C¯a'C¯, y C¯!C ¯C
cunp'C CO C' l ' anaCC pC'lpC aO!¯CcCaOa' CC ª| ' ' | aO. t¯
!'plcC CC c¯|cC¯ jCvCOC¯, y c|CcC CC¯CC Cl ¯COC nax|'a¯ y
¯a' C pC¯ Cl nCaIC nCC| C |acla ' a cCaOa.
|a|a !¯a!a¯ 'C¯ pCl | pC¯, Cl¯pCOCnC¯ CC I¯aIanlCO!C¯ nC·
ClcC¯, ¯CO|C ICCC cCO cC|!lcClCC¯ !CplcC¯ y C¯a' C¯. blO
CnOa|gC, cCO nuc¯a l¯CcuCOc|a, !COCnC¯ quC Cp!a¯ pC¯
C' I¯a'an|CO!C qu| ¯ú|g|cC cuaOCC l ' CgaO a CO¯!¯u| ¯ ' a lC¯a
Oa¯al (CO Cl pC' | pC CC ªl l l | aO, CC¯CC C' |O|c|C), nCClaO!C
cllug'a COCC¯cCplca. NC CCOCnC¯ C' v|Ca¯ quC C¯ uOa pa·
!ClCg'a quC ¯Cc|C|va cCO nuc|a l¯CcuCOc| a
¿.Ì. Î8Ì0|0§|8 Ì0M0|8| 08808|0088|
|J|0|0)|J |UH0|J| O00|)ûJ
Ò¯ICCna y nucCcC'C. |' C¯!CCna C¯ Cl nö¯ l|CcuCO!C
CC 'C¯ !unC|C¯ OCO| gOC¯ y gua¯Ca c|C¯Ia ¯l n| ' |IuC cCO C'
nucCcClC. cC¯ CC¯ ¯C 'Ccall2aO p¯| Oc| pa' nCO!C CO Cl ¯COC
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cCO cClalCa. |' C¯ICCna p¯C¯CO!a CCO¯|CaC C¯Ca CO la ¯a-
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na¯Ia quC nC pa¯an a' gunC¯ aÓC¯ (J·4 aÓC¯).
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Cu|anIC ' a puOC|!aC)
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|ðp|lOUð |OVC|!|UO. bC CCOC ¯C¯pCcna| an!C una ' nagCn
c' ' n'ca CC pC' ' pC¯' ¯ un 'a!C|a' quC ¯C C|i g' na Cn 'a pa|CC
'a!C|a' Da¯al Cn cC|nC!C ynCa!C nCC'C ca 'nagCD |aCiC
lCgica ¯uClC ¯C| una vC' aCu|a CC unC C nö¯ ¯CDC¯, ca|ac
!C|'¯!'canCnIC un' 'a!C|a', cCn c'C|Ia CC¯!|ucc'Cn C¯Ca 'a
CCaC CC p|C¯CnIac'Cn y C' ¯CxC ¯Cn ' gua' C¯ quC Cn 'C¯
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|' C' agnC¯!'cC CCI' n'I'vC C¯ aDa!CnCpa!C'Cg'cC ( n' pC|·
p' a¯ia Cp' !Cl' a' CC 'a nucC¯a na¯a', pC|C cCn un c|Cc'·
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niCD!C CnCCIlI'cC) y ¯u I|a!an'CD!C C¯ ¯iCnp|C qu' |u|·
g'cC, nCC'aD!C ci |ug'a CDCC¯cCpica Da¯C¯' nu¯a' , pC|C 'C¯
nö|gCDC¯ qu' |u|g'cC¯ CC |C¯Ccc'Cn CCOCn ¯C| a¤p''C¯
pala Cv'!a| la¯ |Cc'Civa¯.
|8ÎO|Og|8 ÎUHO|8| H8||gH8
bCn !unC|C¯ pCcC I|CcuCDIC¯ y aICc!an ¤ö¯ a va|CnC¯
aCu'!C¯. |n!|C lC¯ Iac!C|C¯ CI|C'Cg'cC¯, nC ¯C |a v'¯!C |Ca·
c' CD cCD C' !aOacC Di cCD C' alcClCl, pa|CcC juga| un pa·
pC' 'npC|IanIC ' a CxpC¯'c'Cn al pC'vC UC naCC|a (Iac!C|
CC |'C¯gC CC aCCnCca|c' nCna CC C!nCiCC¯) (MlK Û! -Û2,
P|êyä0lää M|B 
Ñ MlR03-04, 57
M|R 0T -02, \45
M|R99·00|, T 57
M|R98·99, \ 49
M|R97-98, \ 74
MlR 9ô-97,\ 97
Dää0 D||0|00 Bêp|êäê0läl|v0 
ÖT74. Una pac|ente de ô2 anOs, d|abéI|ca
cOnOc|da, acude a| hOsp|Ia| pOr hebre de
48 hOras de evO|uc|ón y a|terac|ón de| n|-
ve| de cOnc|enc|a. Ln |a exp|Orac|ón !|s|ca
destaca pará||s|s de| | | | yV| pares cranea|es,
y se v|sua||za una u|cera negra, de aspectO
necróI|cO,en e| pa|adar. L| d|agnósI|cO más
prObab|ees.
T) Ang|na!usOesp|r||ar.
2)Vascu||t|sd|abéI|cadepequenO-me-
d|anO vasO.
3) Men|ngOence!a||I|spOrPseudOmO-
nasaerug|nOsa.
4)Tubercu|Os|sd|sem|nada.
5)MucOrm|cOs|sr|nOcerebra|.
Ml RT 997·T 998KL. 5
57. MuchachO de T 4anOs, que cOnsu|Ia
pOrObstrucc|ónnasa|,h|drOrr|nOrrea,anOs-
m|ayce!a|ea!rOnIO·Orb|tar|ademesesde
evO| uc|ón.COmOantecedenIes de |nIerés,
desIaca|apresenc|adeunreIrasOcOnsI|Iu-
c|Ona|de| crec|m|entO ybrOnqu|I|sasmát|-
ca.Ln|ar|nOscOp|aanter|OrseObservan,en
ambas!Osasnasa|es,mu|t|p|esmasassem|-
Iransparentes, b|andas ymóv||es.Sena|e |a
respuesta|NCORRLCTA.
\ ) LsIar|a|nd|cadOe|Iratam|enIOcOn
cOrI|cO|des|nha|adOsdurante|argOs
per|OdOs.
2)Lasexacerbac|Onesagudasdeber|an
sertratadascOnanI|b|óI|cOs,yanI||n-
hamatOr|OsnOesIerO|deOs.
3)Decaraa cOmp|eIare|d|agnósI|cO,
ser|a necesar|a |a rea||zac|óndeuntesI
de|sudOr.
4)LsIá|nd|cada|area||zac|óndeun
TAC.
5)LsÍrecuentee|a|s|am|entOdeeOs|-
nóh|Osen |ac|IO|Og|anasa|deestOs
pac|enIes.
M|R 200J-2004KL.2
T 45) y!anO| CO a C!¯C¯ !CxCC¯ CCnC C OquC' ,IaC!C¯ CC
¯|C¯gC CC Ca CÇ|CC¯nC|CC), C ÇaÇ| ' Cna |OvC¯!iCC C¯ uO
ǯCCu¯¯C¯ CC Ca¯C|OCna CÇCC¯nC|CC (Ml R99-U0|, T 57).
c' !| ÇC ¯|¯!C' Cg|CC na¯ I¯CCuCO!C CO C' aCu'!C C¯ C' Ca¯C|·
OCna CÇ| CC¯nC| CC, ¯Cgu|CC CC' aCCOCCa¯C|OCna y Ca¯·
C| OCna | OC|IC¯COC|aCC, CO ' C¯ OlÓC¯, CC¯!aCaO C' ¯aOCC
n| C¯alCCna y C' ¯|¯!|CCi!Cna. t' OCu¯CC¯IC¯| CO' a¯!Cna
C¯ uO !unC¯ OCu|CCOCCC¯|OC CC' Ou' OC C'Ia!C¯|C, y quC
ÇC¯ !aO!C a¯|CO!a CO !CC¯C CC IC¯a Oa¯al a O|vC' CC ' an| Oa
C|lOC¯a y I¯CCuCO!C |Ova¯|CO |O!¯aC¯aOCa' .
¯C¯ÇCC!C a la C' 'O| Ca, uOa IC¯na CC ǯC¯CO!aC|CO Cla¯|Ca
C¯ '3 CO¯!¯uCC|CO Oa¯a' y ' a ¯| OC¯¯Ca uO| ' aIC¯a' Çu¯ulCOIa y
¯aOgul OC'CO!a CO uO aCu'!C (M|R0\ -02, T 45,Ml R99·00|,
T b7,Ml R9ß-99, T 49),C!¯a¯ ÇC¯| O| C¯ naO|IC¯!aCiOOC¯ ¯CC
'a¯ a' g| a¯ IaC|a'C¯, ¯| gOC¯ OuCCCCO!a¯|C¯, CCu'CC¯Oi!a¯iC¯,
C!C. |C ¯CC¯C, lC¯ ¯iOICna¯ CCÇCOCCO Cn g¯aO nCC|Ca
CC la ' CCa' |2aClCO CCl !unC|. PcrC¯CCO CC I¯CCuCOC|a, ¯CO.
¯COC nax|'a¯ (b0%), CInClCC¯ (J0%) y IC¯a¯ Oa¯a'C¯ (z0%)
cC¯ I¯CO!a' C¯ y C¯íCOC| CalC¯ ¯CO CxCCÇC|COa' C¯. NC ¯CO
I|CCuCO!C¯ ' a¯ nCIa¯!a¯|¯ rCg|COa|C¯ y a C| ¯!aOC| a cl C| ag·
OC¯I| CC ¯C ¯Ca'|2a nCC| aO!C COCC¯CCÇ|a, y CO la¯ ǯuCOa¯
CC |nagCO (T)_ aÇa¯CCCO ¯|gOC¯ CC CC¯!¯uCC|CO C¯Ca
|O CuaO!C al naOCj C CC C¯IC¯ !unClC¯, 'a Cl lug'a C¯ ' a
CÇC| CO na¯ CnÇ' CaCa, ' a qul n| CIC¯aÇ|a ¯uCl C u!l l lza¯¯C
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pC|laplcal cl pu> CC' aO>cC>C pC|lapcal puCCC C|CDa| a
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Da| cC' ull!> y Oac!C|Cnla, C puCCC C|Cna| Cn 'a cavCaC
C|a', >CnC nax ' a|, p Cl CC la ca|a y ö|Ca >uOnanC Oula|.
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la> a|caCa> CCD!a|a> >upC| C| C nIC|C| nC CncajaD aCC·
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b|ûg|\|I|S
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CucC aICc!acCD CC' ' ganCn!C pC|CCCn!a' y CC' huC>C
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OlCn un aO>cC>C pC|CCCn!al y, al hna', C> DCcC>a|lC Cx·
!|aC| C' ClCn!C. 1an!C 'a glDglvl!> cCnC la pC|lCCCD!!>
>C a>Ccan cCD acunul ac Cn CC la p' aca Oac!C| aDa. La
CnIC|nCCaC pC|CCCn!a' ag|upa una >C|C CC !|a>!C|nC>
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0ritãIãriãã ¥lR
Tema muypoco preguntado. La frecuen- M
cia en el M|H es de una pregunta cada 2
años.Nohayn|ngúnapartadoestrel|aque
predomineenelM|H.Hans|doobjetode
pregunta |aspato|ogiasfrecuentes,como
cánceroral,|asd|sfuncionesdeATMyfrac·
turas mand|bulares,y las |esiones ulcera·
dasdela mucosaoral.
AtptrIãt Ettãriãltt
Lasdisfunc|onesdelaATMestánfrecuenta- Ö
menteasociadasa prob|emas deoclusión
denta|ybrux|smo.Soncausafrecuentede
otalg|aconotoscopianorma|.
Las estomat|t|s i nfantiles |mplican hebre,Õ
odinofag|ayma|estargenera|,juntoavesi-
cu|asenmucosaora|.Lasmást|picasson|a
Herpangina(afecta a pa|adarb|ando,p|la-
resamigda|inos-posterior·)ylaGingivoes·
tomat|tis herpét|ca(lesionesdiseminadasì.
Elcáncerdecavidadora| es el 3³ másfre- M
cuente entre |os cánceres de cabeza y
cue||o. E| más frecuente es el Carcinoma
epidermo|de.
E| Carc|noma ep|dermo|de se |oca|iza enM
|abio,segu|dode |enguaysue|odeboca.
Ha de sospecharse ante toda lesión ul ·
cerada, |eucop|ásica o eritrop|ásica que
persiste.
E| segundo cáncer en frecuenc|a, a largaM
d|stacia,eselcarcinoma,deglándu|assa||·
varesmenoresqueselocal|zansobretodo
enpaladarduro.
Lasfracturas mand|bularesson |as 2² másM
frecuentes dentro de|asfacia|es,después
de |as nasa|es. Generan maloc|us|ón den·
taria con mord|da abiertaytrismus antiál·
gico.Su tratamientoprecisa restab|ecerla
oc|usión dentar|a y |as disfunc|ones de |a
ATM.
1d0Íð 14 L0Í6|m6ûdû65
Ð
HN N
GlNGlV|TlS A)RELAC|ONADACONLA PLACA6ACTLR|ANA
|n!Iamac|ónrevers|b|ede
|aencas|na|terac|ónde|a
estructuraósea
¯ S|mp|e.acumu|OdesarrO
AgravadapOr!actOress|stém|cOs.
- |iCgC>IC|COa
- löinacC> (|iCanICina>, C|C|C¯ÇC||Oa, n|ICCip|na)
|nICinCCaCC> (lCucCn|a,
¿
v|I. C)
· CÜNA-C|ng|v|Ii> Ü|cC|aI|va NCc|C>anIC AguCa
Cau>aCa ÇCl | nICCC|Cn OacICi|ana n|xIa y >C agiava cCn Cl C>IiC>.
Cu|>a CCO >ang|aCC, na|iIC>i> y a¤Çu!aC|OO CC pap|la> |nIC|CCnIa|C>.
A vCcC> Cn pCiIaCCiC> CC| VlH
b) NÒ H|lAClÒNALA CÒN |A ||ACA bAC1|H|ANA.
AlCig|ca>
· Vi|ica>
PLR|ODONTlTlS A)DLLADULTO (-30anOs)
ln!|amac|óndecarácter
|rrevers|b|eycOna!ectac|ón
ósea
¯ S|mp|e.|Omás!recuente
¯ AgravadapOr!actOress|stém|cOs
L|aOCIC> nCll|Iu>
· V|H
- |nICinCCaC Ce CiCDn
b) L| lN|ClÒ |H|CÒZ
|iCpuOCia|. aãCc|aCa a una quCiaIC>|> palnCp|anIai
JuvCO|l. ÇCCa Ç|aCa OaC!C¯|aOa
HöpiCanCnIC CC>IiucIlva Cp|CgiC>iva
z) ca ÇC¯|CCC¤!|!|¯ juvCO| ' ' CCal|2aCa, CCa¯|COaCa ÇC¯
AC'| ¤COaC| ' ' u¯ aC!|OCnyCC!CCCn| !aO¯, CaÇOCCy!C·
ǯaga, ||·COC' |a CC¯¯CCCO¯ y C!¯C¯ aOaC|CO|C¯
J) ,a g| ¤g|v|!|¯ u' CC¯a!|va OCC¯C!|zaO!C aguCa, a¯C·
C|aCa a `¯CvC!C' ' a |O!C¯nCC|a y C¯Ç| ¯CquC!a¯, C¯!a y
C!¯a lC¯Ja ag¯C¯|va CC ÇC¯|CCCO!|I|¯ ¯C ÇuCCCO vC¯ CO
a!CC|òC|CO CCO 'a | OICCC|CO ÇC| Vl ¬·I
:' !¯a!aJ|C¤!C CCO¯|¯!C CO ¤CCi Ca¯ aOI|OaCIC¯|aOa¯ 'C
Ca'C¯, CC¯O¯|CaO|CO!C y, CO Ca¯C¯ ¯CvC¯C¯, aO!| O|C!|CC¯
¯|¯!CnCC¯.
|C!C¯n| naCC¯ IaC!C¯C¯ ÇuCCCO | OIÌ u| ¯ CO ' a Ça!CgCnC¯| ¯
CC 'a COIC¯nCCaC ÇC¯| CCCO!a' . A¯', ÇC¯ CjC¤Ç' C, ' C¯ Ça
C|CO!C¯ CCO CC!C| ! ¯C'CC!|vC CC ' gA y aga¤¤ag' COJ' | ·
nCn| a !|COCO nCOC¯ COIC¯¤CCaC ÇC¯|CCCOIa', ¤ |CO!¯a¯
quC CO C' ¯iOC¯CnC CC |CwO y CO |a Ci aOC!C¯ nCl ' | !u¯
ÇuCCCO vC¯¯C IC¯¤a¯ ¯CvC|a¯ CC ' a COlC¯¤CCaC Lu¯aC
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g| Og|v|!|¯ y 'C¯naC| CO CC g¯aOu' Cna¯ Ç| CgCO| CC¯ ' CCa·
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ICO|!C'Oa y 'a O|ICC| Ç| Oa, quC | OC' uyCO CO!¯C ¯u¯ CICC!C¯
¯CCuOCa¯|C¯ ' a ¯| ÇC¯Ç' a¯| a CC 'a¯ COc'a¯ A' gC Ça¯CC|CC
CCu¯¯C CO 'a g| Og|vChO¯C¤a!C¯|¯ | C| CÇaI|Ca Ia¤| l | a¯, y
ÇuCCC ¯C¯ ¤CCC¯a¯|C C' !¯a!an|CO!C qu| ¯u|gl CC CO an·
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ca | ¤ICCC|CO OaClC¯|a¤a ÇC¯| aÇ| Ca' y ÇC¯|CCCO!a' ÇuCCC
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CC Ç|C2a¯ CC¤!a¯| a¯, C | OC' u¯C CC¯ÇuC¯ CC ' a ¯| g|COC
CCn!a| ¯u!| ¤a¯| a. |¯!C a vCCC¯ Ca ' ugal a COCCCa|C| !| ¯
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CC¯a C¯a' quC ' uCgC CvC' uC| COaO a u' CC¯a¯. 'C¯ v ¯u¯ | ¤·
Ç' |CaCC¯ CCO ¤ayC¯ I¯CCuCOC| a ¯CO.
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· `¯| nCO'CCC|CO ('| OgvCC¯!C¤a!!|¯ 'C¯ÇC!|Ca).
O¯C¯ CC uOC a C|OCC a¯C¯, CCO ICO¯C, ¤a' C¯!a¯
gCOC¯a' , aCCOCÇa!'a¯ y vC¯'Cu' a¯ ÇC¯ !CCa 'a nu·
CC¯a C¯a' qJC JCgC ¯C !¯a¤¯IC¯naO CO u' CC¯a¯
nJy CC'C¯C¯a¯ quC Cu¯aO CO I 0 Cia¯, !¯a!a¤|CO!C
¯|O!Cna!|CC y CCO AC|C'Cv|¯ !CÇ|CC y C¯a' , quC C| ¯·
¤| OuyC C' CC' C¯ y ' a CJ¯aC|CO).
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¯' Ca.
Va¯|CC'a·ZC¯!C¯
· Va¯|CC'a COaC!Cna quC ÇuCCC ' ' Cga¯ a ǯCCuC|¯
vC¯'Cu' a¯
· ¯C¯!C¯ CuaOCC aICC!a a ' a¯ zª C J' ¯ana¯ CC' OC¯
v|C !¯| gCn OC, ǯCCJCC Ç'aCa¯ C¯|!Cna!C¯a¯ quC
CCOIÌuyCO CCO vC¯'Cu' a¯ quC ¯C |C¤ÇCO y CC,aO
u' CC¯a¯ nJy CC'CiC¯a¯, y quC ÇuCCCO CCja¯ CCnC
¯CCuC'a uOa OCu¯a'g|a ÇC¯!'C¯ÇC!|Ca 1¯a!an| CO!C
CCO AC|C'Cv|¯ C 'anC|C|Cv|¯
'Cx¯aC·|C A.
¹C¯ÇaOg|Oa (CCx¯aC·|C A4). íCO¯C, na' C¯!a¯
gCOC¯a' , CCO vC¯'Cu' a¯ y u'CC¯a¯ CO Ç| ' a¯C¯ an| g·
Ca | OC¯ y Ça aCa¯ O' aOCC, ¯C¯ÇC'aOCC a¤'gCa' a¯
TMTMIÐTû
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- COntrO|qu|m|cOde|a p|aca.cO|utOr|Osdec|Or-
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- Ant|b|ót|cOsó|OenIaGUNA
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¯ MetrOn|dazO|
¯ DOx|c|||naym|nOc|cI|na
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¯ En|as|mp|e,nOusamOsant|b|ót|cOs
!Cna!|!|¯ ¯C¯ÇCI|Ca) quC nCjC¯aO CO ÇCCC¯ C'a¯
( Ml R97·98|,49)
· |OIC¯nCCaC naOCÇ|C·OCCa (´Cx¯aC·| C A I ô).
vC¯'Cu' a¯ CO CaviCaC C¯a' , ¤aOC¯ y Ç| C¯, ¯|O aICC
!aC|CO gCOCla'
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|cerðs bacter|ðnas.b|Þl|¯ CO ¯u¯ !¯C¯ C¯!aC| C¯ Iª ('¯aO·
c¯C CC lOCCu' aC| CO), z° (COaO!Cna CCO Ç' aCa! Ç' aOa! ¯0·
CCOCCaCa¯ C¯C¯|va¯ CCO CC¯!¯a¯) J' (CC¤a CCO u' CC¯aCC
OC¯ ǯCIuOCa¯). 1uOC¯Cu' C¯i¯ CCO u' CC¯a u¤|Ca, CC' C¯C¯a,
CCO ICOCC OCC¯C!|CC, a¯CC|aCa a aICC!aC|CO ÇJ' ¤COa¯
nJy OaC|' 'IC¯a.
Å!!C$|$ C L$!Cmð!|I| $ ðÍ!C$ð.
_
' CC¯a¯ CO Cua qJ| C¯
' CCal | 2aC| CO CC l a nuCC¯a C¯a' , CO O¯C!C¯ ¯CCu¯¯CO!C¯
(na¯ CC Cua!¯C al a¯C, AIIC¯| ¯ ¯CC|C|vaO!C), CC !ana¯C
va¯| aO| C (AI!C¯| ¯ n| OC¯, ¤COC¯C¯ CC I ' ¤¤ AI!C¯¯
nayC¯, CO!iC I y J C¤.), CC' C¯C¯a¯, ¯CCCOCCaCa¯, CCO
¯a' C | O'' ana!C¯|C y CCO!¯C O' aOCC. buC' CO ¯C¯ | C CÇö·
!| Ca¯, auOquC CO CCa>| COC¯ ¯C ¯aC a¯CC| aCC a C!¯a¯
COIC¯¤CCaCC¯ CC¤C ¯'OC|CnC CC bC¯çC!, aOC¤| a
¤Cga' CO' a¯!| Ca, b' OC¯CnC CC HC| !C¯. 1¯a!a¤ |CO!C Cn·
Çi¯|CC CCO ¯Cl uC| COC¯ Ça¯a u¯C !CÇ|CC CC CC¯!| CC| CC¯
y aOC¯!C¯| CC¯ ' CCa' C¯, y CO Ca¯C¯ na¯ ¯CvC¯C¯, CC¯!|CC·
CC¯ ¯|¯!Cn|CC¯ Cu¯aO!C uOa ¯CnaOa.
Ln!ermedðdescutáneðs.
A' guOa¯ COIC¯nCCaCC¯ ¤uCCCu!aOCa¯ CC Ça!CgCO|a
ǯCOaO'CnCO!C | OnuOCl Cg| Ca ÇuCCCO a'CC!a¯ a 'a ¤u·
cC¯a Cròl.

`COhgC|CC. ÜO !C¯C|C CC ' C¯ ÇaC|CO!C¯ CCO ÇCOhgC|
CC anÇC'' C¯C y !CCC¯ lC¯ ÇaC|CO!C¯ CCO ÇCO¦gC|CC
|CnhgC vu|ga| V¯!ua|nCn!C, C| ! 00% CC 'C¯ pac|Cn!C¯
CC¯a¯|C''an 'C¯iCnC¯ C¯a'C¯ Cu|an!C ¯u CnIC¯nCCaC.
J.0. 0|§000|88 0000Ì0|0§|088
|p CC¯nC' ¯l¯ anpC''C¯a. la¯ C|C¯lCnC¯ CC ' a OCca ÛO|O|
apa¯CcCn cCn nö¯ I|CcuCnc a Cn la¯ IC¯na¯ Cl ¯!¯Cl'·
ca¯
|p CC¯nC' ¯l ¯ anpC' lC¯a aCqul | Ca. ||CCucC 'C¯lCDC¯
C¯a'C¯ gua'C¯ a ' a¯ IC¯na¯ Cl¯!|Cl'ca¯ CC la CplCC|nC·
l l ¯ ¯ Ou ' ' C¯a, pC¯C Cn C¯!C¯ pac Cn!C¯ DC nay n ¯!C|a
Ian ' a¯ y Cl cCnCn2C C¯ Cn ' a CCaC aCul!a.
|¯|!Cna nul!IC¯nC (¯'nC|CnC CC b!CvCD¯-JCnn¯CD)
(NlK9¯-9ö,ôU-LN) lC¯lCDC¯ Cn Cl ana quC, Cn Cca
¯CnC¯, ¯C ' Cca' 2an CD la nucC¯a C¯a'. A' gunC¯ pa·
cCn!C¯ puCCCn !CnC¯ ¯C'C aICc!acCn C¯a'
clquCn planC. |¯ uD !¯a¯!C¯DC lDlÌana!C¯C c|CncC
CC ' a nucC¯a C|al y pCl. ¯C¯ !C¯cC¯ CC ' C¯ paclCn!C¯
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1(Nl KUb-Uô, 1 b4)
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J.0. Î8Ì0|0§|8 Ì000|8| 0|8|
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CC' palaCa¯ Cu¯C, y CD Cl laOlC ¯upC¯lC¯ ¯CD nö¯ I|CcuCn·
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'C CC OCca (¯CO¯C !CCC Cn 'a pa¯!C an!C|lC¯) (NlK Uô-U¯,
! b3)·
|' Iac!C| C!|ClCglcC nö¯ C ¯Cc!anCn!C npllcaCC C¯ C'
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||0§00l88 N|H
M| R 0ô-07,  T 5J 
M|R 05-0ô, \ 54 
M|R 02·0J, ô2 
M| K 99-0|,  \ 5ß 
M|K 97-9ß|, 49 
Û880 Û||0|00 H0µ|0800l8l|90

T 54.  UD  pðc|enIe  de  25  ðDos  hð  sul||do  unð 
cðldð de lð  O|c|c|eIð, Qo|peðndose en  el  men-
IÓD, coD l|m|Iðc|Ón do|o|oSð de lð ðpe|Iu|ð Ou-
cðl ycoD desv|ðc|Ón hðc|ð el lðdo de|echo, ðs| 
como mð|Olus|ÓD denIð||ð cons|sIenIe eD lð|-
Ið de conIðCIo ð n|ve| de Ios mo|ð|es de| |ðdo 
|zqu|e|do.  ¿Qué  !|ðcIu|ð  Mc|ð| ãospchð||ð ÿ
qué p|ueOð so||cIIð||ð pð|ð d|ðQnosI|Cð||ð!: 
\)  LÓnd||o  mðDd|Ou|ð| |zqu|e|doÍomo-
Q|ðl|ð ðx|ð| compuIð||zðdð (1AL). 
2)  ||ðcIu|ð mð|ð|l¯omoQ|ðl|ð em|s|Ón 
poslI|ones (1LP). 
J)  LÓnd||o mðDd|Ou|ð| de|echoí O|Io-
pðDIomoQ|ðl|ð. 
4)  LÓnd||o mðnd|Ou|ð| de|echol |eso-
nðDc|ð  mðQnéI|cð  Duc|eð| (|mn). 
5) ||ðcIu|ð eImo|des / GðmmðQ|ðl|ð 
Óseð. 
N|K ZÛb·ZÛKL.å
I5ß. Muje| de 42 ðDos que p|esenIð oIð|Q|ð 
de|echð  desde  hðce  \4  d|ðs,  s|n  oI|ð  s|n-
IomðIoloQ|ð.  Ln  |ð  explo|ðc|Ón,  conducIo 
ðud|I|vo  exIe|Do  y I|mpðno  de|echos  s|n 
hð||ðzQos  s|QD|hcðI|vos.  L|  d|ðQnÓsI|co  mðs 
p|oOðO|e es. 
I )  Neu|ð|Q|ð de|  De|v|o I||Qém|Do. 
2) SlDd|ome d|sluDc|Ón-do|o| de ð|I|cu·
|ðc|ÓD Iempo|omðDdIOu|ð|. 
J) S|nd|ome de| ðQuje|o |ðsQðdo 
posIe||o|. 
4) Neu|ðlQ|ð de|  ne|v|o  h|poQ|oso. 
5) SlDd|ome ps|cÓQeno. 
N|K 1 V  ·ZÜ ÎKL.Z
4º. N|Do de 4 ðDos de edðd que p|eseDIð he-
O|e de Jß-J9H desde  hðce 4ß  ho|ðs, do|o| 
ðl deQ|uI|| ðl| meDIos, celð|eð ÿ decð|m|eDIo. 
LD |ð exp|o|ðc|ÓD, I|eDe ves|cu|ðs que ðs|en-
IðD soO|e uD hð|o |o¡o, ðlQuDðs u|ce|ðdðs en 
Dume|o de 5-ô,  |ocð|lzðdðs en  p||ð|es ðnIe·
||o|es  yuvulð,  ðm|Qdð|ðs ÿ lð||nQe  |o¡ðs.  L| 
d|ðQnÓsI|co deOe se|: 
1) G|nQw I|IIs he|péI|cð. 
2) |ð||nQ|I|s esI|epIOÓCICð. 
J) He|pðnQ|nð. 
4) LnðDIemð de vð||c0|ð. 
5) ||eO|e lð|l DQocon]unI|vðl. 
N|K1 V7·1VÎKL. J
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cC>a> Cn ¯C' aci Cn cCi CCI' c' ! CC v' Ian' na A y n' C¯ ¯C,
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¯Cj '2a CC a>pCc!C a!C¯c' CpC' aCC), aunquC C>!a u' !l na
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pC¯ uDa u| cC¯a pC¯>' >!Cn!C Cn ' a nucC>a C¯a' , cCD C
>' n CC' C¯ y nCnC¯¯ag' a, CC OC¯CC> na' CCI' n' CC>, ' n·
Cu¯aCa y aCnC¯' Ca a pl anC> p¯CIunCC>
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C 'a> C C CvCl uc' Cn CCOC >C¯ Ol Cp>' aCa)
cl  !¯a!an'Cn!C >C Oa>a, Cn C' ca>C CC 'C>'CnC> pCquCÓa>
nCDC¯C> CC z cn (1I ) Cn Cx!'¯pac'Cn 'D!¯aC¯a', cCn C >' n lö·
>C¯ LÒz C O¯aqu'!C¯apla, y CD Cl ca>C CC IunC¯C> nayC¯C>
( 1z, 13,14), Cx!l¯pac'CO qu' ¯u¯g'ca cCn aOC¯CajC> vla Cx·
!C¯na nCC'anIC naDC' Ou' Cc!Cnla> y naxllCc!Cn'a>, cCn
vac'an'Cn!C cC|vlcal ' nc' u>C Cn lC> N0,y cCn ¯aC|C!C¯ap'a
Cx!C¯na cCaCyuvanIC pC>!qui ¯u¯g'ca Cn Cca>'CnC>.
Ò!¯C> !unC¯C> CC 'a OCca nucnC nCnC> I¯CcuCn!C> >C·
|lan. ' a> nC!ö>!a>'>, la 'DhlI¯ac'Cn lCucCn'ca, Cl ' ' nICna C
Cl >a¯cCna CC ªapC>l CC paclCnIC> cCn 'nICcc'Cn pC¯ V' H
(>CO¯C ICCC CD pa' aCa¯ Cu|C).
J.Û. Î|0¿000|0008
|80|0|0§|088 00þ|08088
00 08Ì008Ì0|0§|8
L|IOpðnIOmOg|ðllð  C paDC|ön'ca. apC¯!a una v' >' Cn
' n' c' a' CC cCnjun!C
¯e|e||ðd|Og|ð!|ð  |ðIe|ðl  de  C|ðneO.  >C u!' ' '2a p¯' nclpa' ·
nCn!C Cn C¯ICCCicla y cl|ug'a C¯!CgDö!'ca.
Rðd|Og|ð!|ðs  |nI|ðO|ðles  (C>!¯uc!u¯a> CCnIa¯'a> y pC¯'·
CCn!a|'a>) y CxI|aC¯alC>
¯L  >C uI' ' '2a Cn pa!ClCgla !unC¯a' y pC¯nl!C valC¯a¯ C'
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c' cCUpCnCn!C Uu>cu' a| C> Cl C>Cnc|al Cn ' a Ia|lngC, ÇuC
C>!ö IC|UðCC pC| lC> Uu>cu' C> cCn>!|l c!C|C> (>upCl|Cl,
UCC|C C | nIC|lC|) y pC| 'C> C' CvaCC|C> (pala!Cla||ngCC,
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Uu>culC> !Cn>C| y ClCvaCC| CCl vC'C CCl palaCa|, cCnC·
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Cal a la||ngCa, Cn ' a >CgunCa | nlanc| a, 'a> a¤|gCa' a> pa·
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Va>cula||zaciÓn. la a|!C||a' CCpCnCC IunCaUCn!alUCn!C
CC 'a a|!C||a la||ngCa a>cCnCCn!C, ÇuC C> |aUa CC ' a ca·
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|ingCa> ÇuC CC>CUOCcan Cn la vCna yugu' a| |n!C|na. tl
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µl0gUH\8CC,  Ì8  h͵0I\fCD8  8C0HCÍC08,  0Ì 
8DSC0SC  µ0lÍ8mÍgC8ÌÍHC,  0Ì  8HgÍCDD|Cm8 
jUV0HÍÌ  y Ì8  µ8\CÌCgÍ8 \UmCl8Ì Í8lÍHg08, SC-
D|0 \CCC 0Ì  C8HC0l C0 C8VUm. 
käpêctëä Eäê1c|ä|êt
L8  h͵0I\lCD8  8C0HCÍC08  8Í0C\8  8  HÍDCS Ø
m0HCl0S C0 S0ÍS 8DCS. ÎlCCUC0 CDS\lUCCÍÓH 
H8S8Ì CCH lÍHCÌ8ÌÍ8 C0|l8C8, l0SµÍl8CÍÓH Cl8Ì, 
lCHQUÍCC  HCC\UlHC y, 0H  CC8SÍCH0S,  8µH08 
CDS\lUC\ÍV8.  bS  UH8  C8US8  Í|0CU0H\0  C0  C\Í·
\ÍS S0lCS8 0H 0S\CS  HÍDCS. 
bÌ  8DSC0SC  y  ÍÌ0mÓH  µ0lÍ8mÍgC8ÌÍHC  0S  Ì8 Ñ
CCmµÌÍC8CÍÓH  m8S  Íl0CU0H\0  C0  Ì8  Í8lÍH·
gC8mÍgC8ÌÍ\ÍS  8gUC8  D8C\0lÍ8H8.  b0  ÌCC8·
ÌÍZ8  0H\l0  Ì8  mUSCUÌ8\Ul8  CCHS\lÍC\Cl8  y  Ì8 
C8µSUÌ8  8mÍgC8Ì8|.  ÎfCCUC0  CCÍ HCÍ8gÍ8 
UHÍÌ8\0|8Ì,  8DCmD8mÍ0H\C  C0Ì  µÍÌ8|  8H\0~
lÍCl,  C0SµÌ8Z8mÍ0H\C  h8CÍ8  Ì8  ÌÍH08  m0CÍ8 
C0 Ì8  8mÍgC8Ì8  y \|ÍSmCS. 
bÌ  8DSC0SC  y  ÍÌ0mÓH  µ8l8Í8lÍHg0C,  SÍ0HCC M
m0HCS  Íf0CU0H\0  QU0  0Ì  8H\0lÍCl,  µU0C0 
CCmµÌÍC8lS0  y  µlCCUCÍ|  Ì8  S0µSÍS  µCS\8HgÍ·
HCS8 C 0HÍ0lm0C8C  C0  L0mÍ0|0. 
bÌ  8HgÍCDDlCm8  jUV0HÍÌ  C0D0  SCSµ0Ch8lS0 Õ
0H  UH V8lÓH  C0 m0HCS  C0  Tb 8DCS CCH  C\Í·
\ÍS S0|CS8, CDS\lUCCÍÓH  H8S8Ì  y 0µÍS\8XÍS.  NÕ 
DÍCµSÍ8l µCl 0Ì  |Í0SgC C0 S8Hg|8CC ÍH\0HSC. 
bÌ  C8lCÍHCm8  0µÍC0lmCÍC0 C0 C8VUm  C  H8- Õ
SCÍ8lÍHg0 0S  0Ì  ÚHÍCC  C0  Ì8  Í8lÍHg0  HC  |0Ì8·
CÍCH8CC CCH 0Ì  8ÌCChCÌ  y \8D8CC. 
¯0H0  UH8  CÍS\lÍDUCÍÓH  g0Cgl8DC8  C8l8C\0· Õ
lÍS\ÍC8  (LhÍH8  y  SUC0S\0  8SÍ8\ÍCC),  y  S0  l0Ì8·
CÍCH8 CCH  0Ì VÍ|US C0 bµS\0ÍH·b8||. 
bS  0Ì  ÚHÍCC  C0  CÍS\lÍDUCÍÓH  SÍmÍÌ8|  µCl M
S0XCS,  CU8HCC  Ì8  m8yC|Í8  C0 C8HC0|0S  ÕKL 
SCH  m8S Íl0CU0H\0S 0H  ÌCS V8fCH0S. 
Aäpê0l0ä Eäê00|ä|êä [||) 
Ö Loss|ntomasys|gnosde|cáncerdecavum,
por frecuenc|a descendente, son. adeno-
pat|a cerv|ca|, ot|t|s serosa, | nsuhc|enc|a
resp|rator|a nasa|,ep|stax|syafectac|ónde
parescranea|es,sobretodoocu|omotores.
РOtraexcepc|ón. su tratam|ento es rad|o y
qu|m|oterap|a, m|entras que en otros, |a
c|rug|aespr|or|tarìa.
M Las|oca||zac|ones másfrecuentes de| car-
c|noma ep|dermo|de de orofar|ngeson |a
am|gda|a pa|at|na y e| p||ar anter|or. Las
adenopat|as son muyfrecuentes. L| trata-
m|ento se rea||za con c|rug|a o rad|otera-
p|a,so|asocomb|nadas.
M La |oca||zac|ón másfrecuentede| carc|no-
maep|dermo|dedeh|pofar|ngeese|seno
p|r|forme. Lac||n|ca espoco||amat|vayse
d|agnost|Can avanzados. Las adenopat|as
son muy frecuentes, y se |Oca||zan en |a
cadena yugu|arprofundayen |arecurren-
c|a|.
ÒO¯!¯uCC| ÓO CC| CavJ¤, y a¯| apa|CCCO CO¯!|uC·
C| ÓO Oa¯a' CCO | OC' a' a CC¯aCa, |C¯p| |aC| ÓO C|a ,
|COqJ|CC¯ OCC!u|OC¯ ,¯|O!C¤a nuy ¯ugC¯!|vC CC
O| pC|p' a¯| a aCCOC| CCa), quC CO CCa¯| COC¯ ' ' Cga a
p|CCuC| | ¯i OC|CnC CC apOCa CO¯!|uC!| va CC' ¯uC
OC, a' !C|aC| CnC¯ CC ' a | np' aO!aC| ÓO CCOLa|| a, y ' a
!' p| Ca íaC| C¯ aCCOC| CCa, CO¯!|uCC| ÓO CC C¯!|uC!u|a¯
C| ¯CuOCaO!C¯ CC¤C | a !|Cnpa CC cu¯!aqu C, CCO
apa|| C. ÓO CC C!i!i¯ ¯CiC¯a¯ CC |CpC!. C| ÓO (M|R 98·
99, I 5I )
.
||CO'Cna |OIÌanaIC||C quC ¯C Cx!|COCC a zCOa¯ vCC|·
Oa¯, gCOC|aOCC |lnC¯lOu¯| !l¯, C!i!|¯ ¤CC| a¯ aguCa¯ CC
|CpC!lC|ÓO C |OlCCClCnC¯ CC' a|OC' !|aquCCO|COqu| a'
Ta0|aT D |0û|0dC|0065 û6 |d dû600|û60Í0ßM y |d dß|gûd|60Í0ß|d
ÅûLkûIûLCTûMÍÅ
Íß0|686|0ß68 Lv|I8l 6ß
Recomendac|onespr|or|tar|as:
.
Ma|formac|onesde|pa|adaro |a uvu|a.
H| pertrohaadeno|deaquecoex|steconSAOSsevero,

Menoresdedosanos, sa|voexcepc|ones.
¯ Sospechadeenfermedadma||gna.
Recomendac|onesre|at|vas:
¯ Cuando or|g|na|nsuhc|enc|aresp|rator|anasa|
manten|da,
¯ Cuandocoex|steconSAOS,ma|formac|óncraneofa-
c|a|o|nfecc|ones como. ot|t|smed|aagudarec|d|van-
te,ot|t|smed|acrón|ca,ot|t|sserosayr|nos|nus|t|s.
ÅMIEûÅLLCTûMÍÅ
Ìß0|686|0ß68
\ Am|gda||t|sbacter|anasderepet|c|ón.
2. Abscesoper|am|gda||norecurrente.
J. Aden|t|scerv|ca| recurrente.
4.SAOS.
5.H| pertrohaam|gda|arun||atera|osospechade
tumor
N0 |ß0|686|0ß
\ . Pac|entescuyosep|sod|osdeam|gda|ectom|ano
estanc|aramentedocumentadosocontrastados.
2.A|terac|ones queafectena|a func|ónde| pa|adar
o|afar|nge,como|ahsura pa|at|nay|aspato|og|as
neuro|óg|casoneurOmuscu|ares.
J.A|terac|oneshemato|óg|cascomo| aanem|ao|aa|-
terac|ónde|acoagu|ac|ón.Estasa|terac|onessedeben
correg|rantesde|ac|rug|a.Lne|casode|aenferme-
daddevonW|||ebrand,enocas|onesesprec|soun
tratam|entoprev|o,perono|aContra|nd|ca.
4.Lncasosdema|afunc|ona||dadresp|rator|a.
lD Cl CagDC¯!cC, aCCnö¯ CC 'a c' ' nca, DC· ayuCan la
|Ca'2acCn CC ¯aCCg¯aIia ¯np'C CC cavun Cn p¯CyCc·
cCi 'a!C¯al y ' a CnCC¯cCpa hCx O' C (Nl K00·0T , 1 85).
h| QO|Ql8S|8 OO 8H|gO8|8S Q8|8Î|H8S |8Hg| H8S]
`¯CCucCn al!C¯acCDC¯ CD 'a CCgluclCD cCD C¯Iag a, vC2
gangC¯a a' C ºn nu¯ la nCv'CaC vC' CpalaIna y ¯Cnqu·
CC¯ nCc!u¯nC¯, quC Cn Cca¯CnC¯ l' CgaD a p¯CCuc ¯ uD
au!CnI cC ¯'nC|CnC CC apnCa CO¯!¯ucIva CCl ¯uCÒC (N| K
99·00|, 1 59) . |D l C¯ ca¯C¯ CC nl pC|!¯Cha anl gCa' a¯ a¯ ·
nC!¯ca un 'a!C|al, ¯C CCOCn CC¯ca¯Ia¯ nCCpla¯a¯ nal l g·
na¯ (ca¯cnCna CpCC¯nCCC y l l nICna¯ DC ¬CCg< n).
b|0O|OHO OO 8QHO8 OûSÎ|UOÎ|V8 OO| SUOûO OH UhL
|' ICnCnCDC CO¯I¯uc!lvC CC lC¯ paclCnIC¯ cCn bAÒb C¯
Ia¯ngCC y IuDCanCn!a' nCnIC a D vCl CC C¯CIa¯lDgC.
|' nC!CCC CagnC¯!cC CCÞDl! vC C¯ la pCll¯CnnCg¯aIia
CCnCC ¯C cCDh¯na C' !|a¯!C¯DC, ¯ Cxl¯IC uD 'nC cC CC ap·
nCa·nlpCpnCa ¯upC¯C¯ a Iû Cn aCul!C¯ (lCvC CC I û·zû,
nCCC|aCC CC zû·4û y ¯CvClC> CC 40) y ¯upC| C| a b CD Dl ·
¨C¯, y pC¯nl!C ¯Ca' 2a¯ C agnC¯!cC CIC¯Cnc a' cCD apnCa¯
cCnI¯a'C¯ y ¯CncCpa!'a ¯ np' C. ACCnö¯, ¯C CCOCD |Call2a|
uDa ¯e¯le Ce e¯IuCC¯ pa¯a evalua| la pe|neaO l CaC y cC·
' ap¯aO ' CaC CC la via aC|Ca ¯upC¯C¯ nCClanIC.
L×plO|ðC|ÓO UC CðV|UðU O|ð| yOfOÍð|| ÞgC, pa|a vC¯
Cl nCn¯ CnC¯ CC anigCa' a¯ pa'aCa| Ol aDCC y l CDgua.
Nð5OÍðf|ÞgO5COp|ð y Lðf|OgO5COp|ð COO hDfO5CO·
p|CÍlC×|DlC,¯Ca'l2anCC ' a nanCO|a CC Mu' ' C| pa|a C¯·
!uC a¯ ' a cClap¯aOlllCaC CC la Ia|lDgC Cn lD¯pl|aclCD.
LCÍð|OUC!f|ð (IClC|aCCg¯aI'a laIC|al CC c|öDCC y
cuC' ' C, CCnCC ¯C n CCn CvC¯¯C¯ öngu' C¯ C iDCcC¯).
LC5Cð|!ð|O!fO5p|OCC5O5cCnC ll pCI¯CC¯nC, CIc.
1|8Î8H|OHÎO
NCU|Uð5Þ| g|COOU|C!C!|Cð5.iCCuc ¯ pe¯C, lacC¯ ejC|·
clcC, llglCDC CC' ¯uCÓC (Cvl!a¯ a' cCnCl y ¯CCanIC¯) y
!|aIanlCDIC pC¯IJ¯a' (CvIa| C' CCcuOIC ¯up nC).
LÎP|.C¯ C' nö¯ uI'l2aCC Cn bAÒb, y cCn¯l¯!C CD uD
cCnp¯C¯C| quC lD!¯CCucC a ¯C pC¯ ' a Da¯ 2 cCn una
p|C¯lCn pC¯!lva cCn!lDua Cu¯an!C l a nCcnC.
L||Ug|ð.quC n!Cn!a aunCD!a¯ Cl cal O¯C CC 'a v'a aC·
¯Ca ¯upC¯ C¯ a C IC¯CnIC¯ nvClC¯.
· L| |ug|ð UCl VC|O UCl pðlðUðf. UvulCpalaICIa¯ n·
gCp' a¯Ia (|ujIa), HC¯CcclCD pa¯cla' CC' pa' aCa¯
(juC¯aCa·`C¯C''C), bCnnCp' a¯Ia (¯CCuccCn vC·
' unC!¯lca CC' palaCa¯ nCCan!C ¯aCCl¯CcJCDca)
cl p¯ ic pa' ¯C¯gC C¯ 'a n¯uI'cCnca vClCpa' a!|na
cCn ¯nC' a' a y ¯C'¹ujC CC a' nCn!C¯ pC¯ 'a na¯2.
- PUCOOðU|gUðlCC!OU|ð, ¯CO¯C !CCC Cn n ÓC¯.
bCp!C|lDCp' a¯!a¯ y I¯aquCC!Cnia, Cn ca¯C¯ Cx·
!¯CnC¯
L| |ug|ð Uð×| |OÍðC| ðl . AvancC¯ gCnCg' C¯C·
nl Cl CCC y O nax ' a|, bu¯pCD¯ Cn CC 'a Oa¯C CC 'a
lCngua CD 'a naDC'Ou' a y L' C¯CcICn'a pa|ca' Cn
' 'nCa nCC a
4.J. Î8Ì0|0§|8 |0Í000|088
Muy I¯CcuCn!C, ¯CO|C !CCC CD la lnIaDcla y Cn aCul!C¯,
la¯!a 'a 3³CCcaCa Cn 'C¯ quC ¯uC'C ' n!a¯¯C a 'a¯ an'g·
Ca' a¯ pa' a!lDa¯ y ' ngua' .
ÂOOHO|O|Î|S
|¯ la nICccCn C lDIlanaclCn CC' !Cj CC CC 'a anigCa' a Ia·
¯'ngCa, quC aICc!a IunCanCn!a' nCn!C a n ÓC¯ nCnC¯C¯
CC o aÓC¯, CöCC quC C¯!C !Cj CC nö¯ aCC' an!C !CDCC a
l nvC' uc Cna¯. cD la eIC'Cg'a, ¯e np' can !aD!C agCnIC¯
vl|a'C¯ (¯nCv¯u¯ y aCCnCvl|u¯) cCnC Oac!C¯anC¯ (DCu·
nCcCcC, H. lDIluCD2aC). ca¯ naD lC¯!acCnC¯ c' 'n ca¯ CC
C¯!C cuaC¯C ¯Cn ' a¯ ¯l gul CnIC¯. CO¯!¯uccCn na¯a' cCn ¯·
nC¯¯Ca, ÞCO|C y ¯'n!Cna¯ CC vCclnCaC cCnC C!l!¯ nCCla¯
CC |CpCIlcCn, |l nC¯ nu¯l!¯, la¯ ng I ¯. 1|a!anlCnIC nCClcC
an!l OCIcC y ¯n!Cnö!cC y c¯ug'a, ¯ C¯ ¯Ccu|¯Cn!C
ÂH|gO8||Î|S 8gJO8S
bðC!C||ðOð. AuDquC 'a¯ an gCa' ! ¯ vi|lca¯ ¯Cn nö¯ I¯C·
cuCD!C¯, CCD¯¯C CC la¯ cau¯a¯ Oac!Ciana¯, C' gC|nCD
¯C¯pCn¯aO' C uö¯ cCnun C¯ C' |¯!|Cp!CcCcC OCIalCnC·
' '!cC CC' g¯upC A `¯CCucC hCO¯C a'!a, cCD na' C¯!aCC
gCDC¯a' y C ¯Iag a cCD CC nCIagla npC¯!anIC a¯CcaCa a
CIalgla ¯ClÌ Cja Al Cxp'C¯a| la C¯CIa¯ ngC, ¯C vCD anigCa' a¯
cCngC¯!va¯, n pC¯!¯Chca¯, cCn p'aca¯ O' anquCc na¯ Cn C'
n!C¯C¯ CC l a¯ c¯p!a¯ (an gCa' ! ¯ pu'!öcCa), cCn apa|
clCD CC pC!Cqu a¯ Cn C' pa' aCa|, y ¯Cn nuy I|CcuCn!C¯ ' a¯
aCCnCpaIia¯ ¯hanaIC¯a¯ ¯uOnanC Oula|C¯ y yugul a¯C¯,
|CCaCC¯a¯ y CC'C¯C¯a¯ a la pa' pacl Cn
CCnC Cn !CCa l nICcc Cn Oac!C¯lana, naO¯ö lCucCc!C¯¯
cCn DCu!¯Chlla.
|l !|a!anlCnIC CC C'CcclCn ¯ guC ¯lCnCC 'a pCn c ' na,
acCnpaÒaCa CC nCC Ca¯ gCDC|alC¯ cCnC ana' gC¯cC¯,
an!l!C¯nlcC¯ y aOunCan!C n C¯a!acCD.
NOOOÞUC|CO!|5 |ÞÍCCC|O5ð|¯ un CjCnp'C CC an gCa' ! ¯
vi|ca p|CCucCa pC¯ C' V|b, auDquC Cx¯!CD cuaC|C¯ ¨n O·
nCnuc' CC¯ ¯ ' ·C¨ cau¯aCC¯ pC| C!¯C¯ v ¯u¯ cCnC C' LMV.
!¯aC c Cna' nCn!C cCnCcCa cCnC ¨CnIC|nCCaC CCl OC¯C,
C¯ un cuaC|C quC ¯C p¯C¯Cn!a p¯ nci pa' nCn!C Cn aCC|C¯·
cCn!C¯ cCnC un cuaC|C CC an gCa' ! ¯ quC nC ¯C¯pCDCC
a !¯a!a¯lCn!C an!lOC!cC, cCn ln!Cn¯a CCiDCIaga y na·
yC¯ aICcIacCn CCl C¯!aCC gCDC¯al, cCn hCO¯C y a¯!Cnla
npC¯!aD!C¯. |D 'a Cxp'C¯acCn, apa¯CcC una an gCal ! ¯
cCD p' aca¯ y pe!equ a¯ Cn e' ve'C CC' pa' aCa¯, cCn aCenC
pa!'a¯ vCl un nC¯a¯ y CClC¯C¯a¯ a 'a palpacCn, nC ¯C'C a
nvC' cC¯vca', ¯ nC CD caCCDa¯ ax l a|C¯, l Dgu na'C¯, C!c bC
CCOC palpa| Oa2C C n'gaCC pa¯a CC¯ca|!a| 'a Cx¯ICnca
CC nCpa!CC¯pl CnCnCga' a
cn C' nCnCg¯ana, lC ca¯ac!C¯'¯!cC C¯ quC apa¯C2ca una
' nICnCDCc!C¯¯ y ' nICc!C¯ a!ipcC¯ y ¯C¯C'Cg'a pa¯a Vcc
y `au' ·5unnC' ' pC¯!lva¯.
|l !|aIanlCDIC C¯ ¯ nICnöIcC, nCCanIC ¯CpC¯C, anI!C¯·
ncC¯, aDalgC¯lcC¯ C ll C¯aIacCD c' Cnp' CC CC an! OC!·
cC¯ puCCC p¯CvCca¯ uD ¯a¯l cu!öDCC.
L!|ð5 ðU| gUðlÌ!|5. Ò!|a¯ IC¯na¯ nCDC¯ cCnunC¯ CC
an gCal l ! ¯ ¯C ¯C¯unCD Cn la !aOla I o.
ÛOHQ||O8O|OHOS OO |8S
|HÍOOO|OHOS 8gUO8S OO |8 Í8||HgO
LOCðÌC> (|OÍCCC|OOC5CCfV|CðÌC5p|OÍuOUð5).
buC' CD ¯C| CC CIC' Cg'a pClnc¯COana, CC¯!acanCC gC¯·
nCnC¯ aDaC¯COC¯ (`Cp!CC¯I|CpICcCcC, |u¯COac!C¯iun y
bac!C|ClCC¯).
PD5CC5O O ÍÌCUÓÞ pCf|ðU|gUð||OO. |¯ 'a cCnplcaclCn
nö¯ I|CcuCn!C CC ' a¯ Ia|lDgCanl gCa' !l ¯ aguCa¯ buC'C ¯C¯
nö¯ I¯CcuCn!C Cn aCul!C¯ quC CD n ÓC¯.
bC lCcall2a CnI|C la an'gCala y la apCnCu¯C¯l¯ CC' nu¯cu·
' C cCn¯!¯lc!C¯ CC ' a Ia¯ ngC.
1¯a¯ /· I û Cia¯ CC CvC' uc CD CC' cuaC¯C CC an gCa' l!¯, C'
pacCn¯C cCn!lDua ¯ n nCjC¯'a y la CCl DCIagla ¯C nacC
ca|acIC|i¯IlcanCnIC uD ' a!C¯al, np' canCC CIa'ga ¯ChCja,
aCCnö¯ apa¯CcCn !¯ ¯nu¯, vC2 gangC¯a y ¯l a'C¯¯Ca.
|n la Cxp'C¯acCD, ¯C CO¯C¯va uD aO¯cC¯C quC, cCD uayC¯
I¯CcuCncla, C¯ ¯up|aICn¯ l a¯ y aOCnOa C' p ' a| anl gCa' nO
an!C|l C| y palaCa| O' aDCC naca CCl anIC, y 'a an'gCa'a na·
cla aOajC y nCC al nCD!C, CC¯p' a2önCC¯C 'a uvu' a naca C'
'aCC ¯anC Mö¯ ¯a¯C C¯ |CI¯C!CD¯ ' a¯ cCn aOCnOauCn!C
CC' p ' a¯ pC¯!C|lC| an gCa' nC (N| K97·98, 1 00)
c' C agnC¯!cC ¯C Oa¯a Cn |Call2a| una puDc Cn y a¯p·
¯acCn CCl C¯pacC pC¯ anl gCal nC y, ¯ ¯C COICnC pu¯,
nC¯ DClca quC DC¯ CncCnI¯anC¯ ya CD Ia¯C CC aO¯cC¯C,
nCD!¯a¯ quC ¯ nC, ¯C'C CD Ia¯C CC I'CnCD (lDIlanaclCn
CIu¯a ¯ n cC'CccCn pu|ulCnIa) ( N| K97·98|, 1 8J).
|' l¯aIan'COIC, CO C' ca¯C CC llCnCn, ¯C'C |CquC¯|¯a I¯aIa·
n|COIC aOI'O'CI'cC cCO pCO' c' ' ' na 'OI|avCnC¯a a¯CclaCa a
cC¯I'cCIC¯ap'a, y CO C' ca¯C CC quC ¯Ca un aO¯cC¯C, aCC-
na¯ ¯C iCa'i2a C¯COajC pC¯ ' Ocl¯' CO y CC¯O¯' CaulCnIC CO
C' p' la¯ anlgCa' ' OC aOIC¯'C¯. |O lC¯ aO¯cC¯C¯ |CclClvanIC¯
¯C |CcCnlCOCa anl gCalCcICnla Cn í|lC.
Cu¯¯a cCO C' ¯Iag' a y CC' OC'ag'a npC¯IaOIC¯, pC¯C a¯Cc'a·
Ca¯ a 'OICO¯C CC'C¯ 'aIC¯CcC¯vca y IC¯I'cC' ' ¯
|n 'a CxplC¯ac|CO, ¯C CO¯C¯va uO aOCnOan'COIC CC ' a
pa¯CC 'aIC¯a' CC ' a Ia¯' OgC pC¯ CCI|a¯ CC ' a an'gCa' a y quC
CC¯c'CnCC ¯a¯Ia 'a ¯' pCIa¯' OgC. bC|a OCcC¯a|'C |Ca' ' 2a| uO
¯AC cC|vlca' pa¯a valC|ai ¯u CxICn¯' CO.
AbscesO para!ar|ngeO O |atero!ar|ngeO t¯ uCnC¯ í|C·
cuCOIC pC¯C na¯ g¯avC, ya quC ¯C CxIlCOCC 'aIC¯a'uCO·
IC a 'C¯ nu¯cu'C¯ cCO¯I|lcIC|C¯ Ia¯'OgCC¯ CO C' C¯pac'C
µa¯aIa¯|OgCC
|' IiaIanlCOIC C¯ cCn aOI' OlCI'cC¯ y cC|IlcC'CC¯ 'OI|avC·
nC¯C¯, y ¯l ' a cC'CcclCn pu¯u' COIa C¯ ' upC|IanIC, CxlgC un
C|COajC v'a CxIC|Oa pC¯ cC|vlcCICu|a.
¯lCOC ¯'C¯gC CC cCnp' 'cac'COC¯ g¯avC¯ pC¯ aICcIac'CO
CC' paquCIC va¯cu' a¯ cC|vlcal, ¯CO¯C ICCC CC I¯CnOCIlC·
O'Il¯ ¯CpI'ca CC la vCna yugu' a| 'OIC¯na (¯Cp¯'¯ pC¯IaO·
T1b|1 Tb Åßg|ßd5 ß5þß0|d|ß5
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T1b|1 T¯ |0!000|0008 00N|0a|08 µ|0l00da8 (a0800808 00N|0a|08) [M|H 0J-04,bb)
AbscesO|ntratOns||ar(en|a prO!und|-
dadde|ascr|ptas)
||emónlabscesOper|am|gda||nO(|a
más!recuente)
F|emónlabscesOpara!ar|ngeO
AbscesOretrO!ar|ngeO
AnginadeLudw|gOabscesOdesue|O
debOca(submax||arysubmentO-
n|anO)
¯ Od|nO!ag|a un||atera|.
¯ DrenaespOntáneamentepOrunacr|pta.
Od| nO!ag|aun| |atera|cOnOta|g|are!|ejay
tr|smus.
AbOmbam|entOdereg|ónper|am|gda|ar.
¯ C||n|ca s|m||ara| per|am|gda||nOypuede
|mp||cardO|Orcerv|ca|ytOrt|cO||s.
¯ AbOmbam|entOde|apared!ar|ngeapOr
detrásde|aam|gda|a,hastah| pO!ar|nge.
¯ AumentOde|espac|OretrO!ar|ngeOen|a
rad|Ogra!|a|atera|de|cue||OyTAC.
¯ Od|nOmg|ayd| snea,sObretOdO enn|nOsLn
adu|tOsdescartarma|dePOtt.
¯ Or|gendentar|O.
¯ DO|Orytume!acc|ónensue|OdebOca.
Serespeta(med|a|)
Serespeta(med|a|)
SesObrepasa(|atera|)
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g' OC¯a C COIC|nCCaC CC iCn'C¯¯C), cCn ¯'C¯gC ClCvaCC
CC I¯CnOCCnOC' ' ¯nC pu' nCna¯ ¯CpI'cC y quC CxigC u¤
I¯aIan'COIC qul |u|g' cC cCn | l gaCu¯a CC ' a vCOa yugu' ö¯
lnIC¯Oa (M|R98·99|, T 56) .
AbsCesOretrO!ar|ngeO.Aqul IauOlCn ¯C ¯CO|Cpa¯a Cl p'aOC
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¯C pC¯IC|lC|nCOIC a' C¯pac'C ¯CI|CIa¯|ngCC. Ma¯ I¯CcuCOIC
Cn nlÓC¯ uCnC¯C¯ CC / aÚC¯ , ¯CcuOCa|'C a l ' nIaCCO'I'¯ ¯u·
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C'l'CIIC quC ¯C aI|Chan a paiIl¯ CC 'C¯ 4 aÓC¯ CC CCaC. t¤
aCu'IC¯ y O'ÚC¯ nayC|C¯, ¯uC'Cn CCOC|¯C a' COc'avan'COIC
¯ Ma|aresO|uc|ón(rec|d|vas).
Lxtens|ónper|am|gda||na.
¯ Lxtens|ónaespac|Opara!ar|ngeOyretrO!ar|ngeO.
HemOrrag|a.
¯ Seps|spOst-ang|na(en!ermedaddeLem|erre).
Ashx|a.
¯ Med|ast|n|t|s
Lxtens|ónava|nacarOt|dea.
¯ Lxtens|ón retrO!ar|ngeacOnmed|ast|n|t|s.
!¯a> 'a |ngC>!a CC cuC|ÇC> Cx!¯anC> |C>Çina>, |uC>C> CC ÇC·
''C, C!c) y >| '|CnCn una CvCluc|Ón >uOaguCa C c¯Ónlca, |ay
quC CC>ca¯!a| una 1bC vC¯!CU|a' C na' CC |C!|.
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ǯC>CD!a¯ C|>nCa y !C¯!'cC' | > ÇC¯ cCnI¯ac!u¯a CC ' a nu>·
cu' aIu¯a Ça|avC¯ICO|al CCl cuCllC.
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va'C¯a¯ aunCn!C> CC' C>ÇacC Ça|avC¯!CO|al.
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b|stém|Cas
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>Cn g'CnC|u' CnCI¯|!l>, ca¯Cl!|>, hCO|C |Cunö!lca.
4.4. |8î0|0§|8 î0M0|8| 000|§08
h|HOÍB||H§B
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¯| nCla' | a cC¯¯aCa, C!|!|> >C¯C>a, C!c. (MlR 00·0T |, 1 ôJ, M| R
97-98, T 0T ).
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>| a ÇC| C' ¯| C>gC CC >ang¯aCC na>l vC. :' C>!uC| C >C
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97-98|, \ 80)
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!|a!anlCnIC CC ClCcclÓD, y >C ¯C>C¯va Ça¯a 'C> ca>C> quC
nC >Cn aOC¯CaOlC> qul ¯u¯glca nCD!C, y Cn ca>C CC ¯Cc|C|·
va C ÇC|>|>!CDcla CC' !unC¯ !¯a> >u CxI|¯ÇaclÓn. HCclC|van
Cn!¯C Cl I û yC| 40% CC ' C> ca>C>.
LBVlOBO O|B| ]O|OÍB|l D§B
||O|Oma. aÇa|CcCD CD ö|Ca> CC ¯CcC CCO|CC a ICnÓnCnC>
CC |¯¯|!ac|ÓD c|Ón|ca. 1¯a!anlCD!C. Cx!l|Çac|Ón qu| ¯u¯g|ca.
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Lpu||$ O tumOr Oel embaraZO. C> uD g|anulCna Ç|CgC·
D|cC lCcall2aCC CD 'a Cnc'a, quC >C ulcC¯a cCn Iac| ' |CaC
ÇC¯C nC CuC|C cl I¯a!an|CD!C C> qu| |u¯gicC, y aCCnö> >C
lD!Cn!a¯ön C' l nl na¯ lC> Iac!C|C> l|¯|!aD!C> 'Cca'C>. 1CnCCn·
c| a a la ¯CclClva.
d|QOÍB|lH§B
Ca>l >l CnÇ|C >C¯ön !unC¯ac|CnC> nallgDa>.
1.0. |8Ì0|0§|8 Ì0M0|8| M8||§08
H|1Ol8|||)0
'¯ u¤ !u¤C¯ CCO uOa¯ Ca|aC!C|'¯!|Ca¯ quC ' C ¯aCCO C|IC·
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Cg|Ca.
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.a CCaC CC p|C¯CO!aC|CO puCCC ¯C| ¤a¯ !C¤p|aOa
NC ¯C ¯a pCC|CC CC¤C¯!|a| C¯!aC'¯!iCa¤CO!C ' a a¯C
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t¯!C ¯C ¯a u!| ' |2aCC pa|a ¯C|CCO| Og CO pCOlaC|COC¯
CC ||C¯gC, v| g| ' aOC| a CC |CC|C|va¯ !|a¯ !|a!a¤|CO!C y
C|agOC¯!|CC CC aCCOCpa!ia¯ ¤C!a¯!a¯iCa¯ CCO !u¤C|
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C¯ ¤COC| ¤CC| Ca CO
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I||Ca Ha|C CO |u|Cpa y A¤C|l·
Ca (d,z'%CC ' a¯ OCCp' a¯| a¯ ¤a' | gOa¯).
bu !|a!a¤|CO!C |O|C|a| OC C¯ qu||u|g|CC, ¯| OC |aC|C!C|ap|CC.
b|n C¤Oa|gC, a' i gua' quC C' |C¯!C CC !u¤C|C¯, C' !| pC
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quC ¯uC'C ¯C| |OC| IC|COC|aCC (¯uO!| pC ' l' CO la C' a¯|hCaC|CO
CC 'a ÖMb) y quC ¯C CCOCC'a CC¤C ' | OICCp|!Cl|C¤a aOa
µa¯CC CC bC¯¤ OC·C.
cC¯ ¯'¤!C¤a¯ pC| C|CCO CCC|CCiCO!C CC I|CCuCOC| a ¯CO
(MlR97-98, T 0J, M|R96-97,78) .
ACCnCpa!'a 'a!C|CCC|v|Cal (4d%).
Ö!|!|¯ ¯C|C¯a uO| 'a!C|a' pC|¯|¯!CO!C (z'%)
' ¤¯uhC|COC|a |C¯p||a!C||a Oa¯a' , a vCCC¯ CCO Cp|¯!ax|¯
y ||¤C|a'|a (z'%)

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CC C|aOCC. a' ¯COC CavC|OC¯C (V pa| CCO OCu|a' g| a
¤ax ' a| y CCu' C¤C!C|C¯ ' ' ' , 'V, V' CCO C!!a' ¤Cp'Cj|a) y
¯aC| a C' agujC|C yugu' a¯ ( 'X, X yX' ).
c' C| agOC¯!|CC ¯C Oa¯a CO ' a C' 'O|Ca, CO 'a Cxp'C|aC|CO CC'
Cavu¤ ¤CC|aO!C hO|CCOCC¯CCp|a Oa¯a' C ||OC¯CCp|a
pC¯!Ci|C| CCO O|Cp¯|a, pa' paC|CO CC|v|Ca', y CO 'a |aC|C·
'Cg'a (1AC, HMN).
|' !|a!a¤|CO!C CC C'CCC|CO C¯ ' a |aCC!C|ap| a, CO 'C: C¯!a·
C|C¯ ' y ||,¯C'C |aC|C!C|ap|a, CO 'C: C¯!aC|C¯ ' | y 'V, |aC|C!C
|ap|a ¤a¯ qu| ¤|C!C|ap|a ¯| ¤u'!aOCa, ¯| ' C pC¯¤|!C C' C¯!a·
CC gCOC|a' y 'a IuOC|CO ¯COa' b| pC|¯|¯!CO 'a¯ aCCnCpa!'a¯
y ¯C Cu|C C' !u¤C| p|| ¤a||C, ¯C ¯aCC C| |ug'a CC|v|Ca' CC
KbLUbKÜA Ante una otItIs
serosa persIstente, debe-
mos pensar en!
¯ Láncer de cavum: cuaÍ-
|C¯Ca!C |a¯a va' C|a| ¯| Cx|¯!C
|CCC|va, C¯ u!|' ¤CC| 'C: !'!u·
'C¯ CC aO!|CuC¯pC¯ aO!|Cap¯l·
CC CC Vtb (au¤CO!C)
quIer aduÍto.
'a ¯upC|v|vCOC|a g' COa' a 'C:
¯ AngIohbroma: varón, <1 b
ahos, epIstaxIs.
¯ HIpertroha adenoIdea:
nInos <Ö anos.
Û|0Í8||0)0
' a¯C¯ |COCa C' 'd%, pCC| CO
'a¯ 'C|¤a¯ C|IC|COC|aCa¯ (ÖMb
!pC ').
Ma¯ I|CCuCO!C CO va|COC¯ CC CO!|C 55·ô5a¯C¯ ca || ¯!C
'Cg'a ¤a¯ I¯CCuCO!C C¯ CC Ca|C|OC¤a Cp| CC|¤C CC
ca C!| C' Cg'a ¯C |C' aC| COa CCO a CC¯C' y !aOaCC
bC ' CCa' |za CO a¤'gCa' a (' C ¤a¯ I|CCuCO!C), Oa¯C CC 'CO·
gua (u| CC|aCC), pa'aCa| O'aOCC (CxCI'!|CC vCgC!aO!C) y
pa|CC pC¯!C||C|.
Muy I|CCuCO!C¤CO!C ¯CO a¯| O!C¤a!|CC¯, cCO ¯'O!C¤a¯
vagC¯ quC gCOC|aO uO C|agOC¯!|CC !a|C'C CO C¯!aC|C¯
avaO2aCC¯ cC¯ CC¯ ¯'O!C¤a¯ p||OC|pa'C¯ ¯CO.
|a|C¯!C¯|a¯ Ia|iOgCa¯ quC p|Cg|C¯aO a CC| OCIag|a
CCO C!a' g|a |CIÌCja y C| ¯Iag a.
ca¯ aCCOCpa!'a¯ CC|v|Ca'C¯ ¯CO uO ¯| gOC I|CCuCO!C
(Bd%CO Oa¯C CC 'COgua y ôd%CO a¤'gCa' a). ca¯ ¤C·
!a¯!a¯|¯ a C|¯!aOC|a ¯CO pCCC ¯aO|!ua' C¯ ('%),pC|C ¯|O
C¤Oa|gC OC C¯ |a|a ' a a¯CCaC|CO a C!|C !u¤C| p||¤a||C
CO pu' ¤CO u C!|C a|Ca CC CaOCza y CuC' ' C (.d·Jd%)
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|aC|C!C|ap|a Cx!C|Oa C O|aqui!C|ap| a. |O C' ´INû CC a¤'g·
Ca' a, ' a C!CaC|a CC' !|a!a¤iCO!C |aC|C!C|ap|CC y qu| |u|g| ·
CC C¯ 'a ¤| ¯¤a.
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CO 'C: !u¤C|C¯ CC Oa¯C CC l COgua y a¤| gCa' a, p|CC| ¯a
CC aOC|CajC¯ CC¤p|CjC¯ !|aO¯¤aOC| Ou' a|C¯ CCO Cx
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C| CO CC¤p' Cja¯ CCO CC' gajC¯ pCC | Cu' aCC¯ (pCC!C|a'
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CCa¯| COC¯ ¯C a¯CCi a |aCi C!C|ap| a OCCaCyuvaO!C (M| R
02-0J, 62)
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Nû.
tO !u¤C|C¯ avaO2aCC¯, CCOCC C' !|a!a¤|CO!C qu| |u|g|CC
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Ca¯C¯ ¯C p' aO!Ca, CO la aC!ua' | CaC, | O| C| a| C' !|a!a¤|CO!C
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C| aO!C |aCiC!C|ap| a y qu| ¤iC!C|apia CCOCC¤|!aO!C¯, |C
¯C|vaOCC 'a C| |ug'a CC¤C !|a!a¤|CO!C CC ¯C¯Ca!C aO!C
pC¯iO'C pC|¯i¯!COC|a C |CCiC|va !u¤C|a' .
cO ' a C|CIa|| OgC, !a¤O| CO C¯!aO lC: ' | OIC¤a¯ CC a¤'gCa
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|a'C¯ pC|¯l¯!CO!C¯ CO Cl aCul!C CCOC ¯aCC|OC¯ ¯C¯pCC|a|
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·|O) (M|R96·97,T 92) .
h|p0Í8||0)0
Ma¯ I|CCuCO!C CO va|COC¯ CC 55·ô5 a¯C¯ CC CCaC cC¯
|C!|CC|iCC|CCC¯ ¯C CaO CO 'C: pai¯C¯ CC' OC|!C CC tu|Cpa
CO |C'aC|CO CCO C' b'OC|C¤C CC |l u¤¤C|·V|O¯CO, CO ¤u·
jC|C¯, CCO aOC¤i a, aC' C|| C| a, quC| ' |!| ¯ y g| C¯| !| ¯ a!|C¯Ca
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ca C!|C'Cg'a ¯C |C|aCiCOa CCO alCC|C' y !aOaCC.
bC 'CCa'|2a CO ¯COC pi|i IC|¤C (Bd%),pa|CC pC¯!C||C| (I '%)
y |C!|CC|iCC|CC¯ ('%) (M|K96-97, \ 95) .
180Í8 1ö ÌßÍß00|0ßß5 0ßR|0ß|ß5 þ|0Íuß0ß5 (ß050ß505 0ßR|0ß|ß5] (MÌh Uõ·U+, OÜ)
lñLôLN1ÅÜlÛN LlNm
lI0ÎðS0Ið, ßðP\ðP\ð ß0P Nódu|Os O||ð!C|ð|Cs  Cn 
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LCs|ón un|Cð Cn OO|dC 
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LdCmð dC hC|nkC 
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|On|ð!|lðím|C|OC||uglð. 
|O|mðC|ón  OCn|gnð mðs Í|CCuCn-
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¯|ð!ðm|Cn!O m|C|Oqu| |u|g|CO 
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Ô|ðnu|Omðs O||ð!C|ð|Cs 
!C|C|O pOs!C||O| 
LCs|ón pO| |n!uOðC|ón 
LV|!ð| |n!uOðC|OnCs >  72  h. 
M|C|OC||uglð 
U|CCrð Cn un |ðdO y du|C·
U|CC|ðípðqu|dC|m|ð dC  |O| sOO|CCð|gð ÍOnð!O||ð. 
hðûÌð 00Ì0I0Sð 2ð  COn!|ð|ð!C|ð| |CðC!|Vð, 
!C|C|O  pOs!C||O| 
LdCmð |ð||ngC (2Onð pos! 
mOnOCO|d|!|s dC ðspCC!O 
u|CC|O|nh|!|ðn!C) 
ûm|8
Mðsð C×OÍ|!|Cð. 
HOmO|Cs 
La c' 'n| ca | n|c| a' UCn!C C> lnC>pCc'hca, y >C Uan| hC>!a
cuanCC C' !uUC| C>!a 'Cca'UCnIC avanzaCC C OlCn ya |a
UC!a>!a!|zaCC Cn C' cuCllC.
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|Cl'Cja, quC p|Cg|C>a a CC| nClag|a y C| >lag| a.
'|>lCn'a pC| |nva>|Cn la|'ngCa.
¯|ð!ðm|Cn!O 
!I y!z, 'a||nguCc!CU'a pa|c|a', >Cla C a>CclaCa a La|lnguCc·
ICUia nC|lzCnIa' >up|ag'CIlca, a>CclaCa a |aC|C!C|ap|a.
cn C>!aC|C> avanzaCC> !J y 14, |al|ngCcICU|a pa|c|al C
IC!al, a>Cc|aCa a La|| ngCcICUia ICIal. !aUOl én >C a>C¯|a
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COn!ðC!O  |On|ð!||ð  l m|C|OC||uglð 
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(O|Ops|ð) 
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Lð ¯bL s|Cmp|C  COnsC|Vð  |ð mOV|-
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(H|Y)  ||CCuCn!Cs |CC|d|Vðs. 
Û|snCð í d|sÍOnlð  ¯!O  COn  |ðsC| dC LO_ 
SiCUp|C UCC|an!C I|a!aU|Cn!C cC|vica', cCn vaclaU|Cn-
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cC >upCnC una ' a|| ngCc!CU'a !C!a' , cCn ' a l| na' l CaC CC
nC Uu!l ' a| a| pac|Cn!C, ac!ua' UCn!C >C p' an!Ca ' a pC·
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5ó.  Lh|Cð  dC  \ 7 ðDOs  dC Cdðd  quC ðCudC ð M
u|gCnC|ðs  pO|  p|CsCn!ð|  hCO|C,  d|sÍðg|ð  y 
!||smus  COn  |nÍ|ðmðC|ón  Cn  ÍOsð  ðm|gdð·
||nð  dC|CChð  y  pð|ðdð|  O|ðndO  COn  uVu|ð 
dCsp|ð2ðdð  ð|   |ðdO COn!|ð|ð!C|ð. Ls!C  Cuð-
d|O sC CnCuCn!|ð  |OCð||2ðdO Cn. 
T)  LspðC|O mðsC!C||nO 
2) Ln!|C C| COns!||C!O| supC||O| dC |ð 
Íð||ngC y muCOsð ðm|gdð|ð|. 
3)  LspðC|O |C!|OÍð||ngCO. 
4)  Ln!|C C|  COns!||C!O| supC||O| y Vð|nð 
dC g|ðndCs VðsOs. 
5) Ln!|C C| COns!||C!O| supC||O| y 
mCd|O  dC |ð Íð||ngC. 
NÌhZÜ1ZÛ hL! Z
T 5ó.  |ðC|Cn!C  dC  42  ðDOs,  s|n  ðn!CCCdCn!Cs 
dC |n!C|Cs, quC ðCudC ð|  sC|V|C|O dC u|gCnC|ðs 
pO|  p|CsCn!ð| un Cuðd|O dC d|sÍðg|ð y dO|O| 
MnngCO  dC  b  dlðs  dC  CVO|uC|ón,  COn  hCO|C 
C|CVðdð  y  ðÍCC!ðC|ón  dC|  Cs!ðdO  gCnC|ð|.  Ln 
|ð  C×p|OIðC|ón  sC  OO¡C!|Vðn  unðs  ðmlgdð|ðs 
h|p|Cm|Cðs,  ðdCnOpð!lðs  suOðngu|O  mðn-
d|Ou|ð|Cs O||ð!C|ð|Cs C |ndu|ðC|ón y dO|O| pO| 
dCOð¡O  y ð  |O  |ð|gO  dC|  musCu|O Cs!C|noC|C|-
dOmðs!O|dCO,  pð|pðndOsC  un  CO|dón  hO|O·
sO.Lð ðnð||!|Cð muCs!|ð unð  |CuCOC|!Os|s COn 
mð|Cðdð  dCsV|ðC|ón  |2qu|C|dð.  lnd|quC  Cuð| 
Cs C| d|ðgnós!|CO mðs p|OOðO|C. 
\ )  ||Cmón  pC||ðm|gdð||nO. 
2) MOnOnuC|COs|s |nÍCCC|Osð. 
3) Ång|nð dC V|nCCn!. 
4)  Ång|nð  dC Ludw|g. 
5) bCps|s  pOs!ðng|nOsð. 
NÌh \ W\ W R5
7b.  |ðC|Cn!C  quC,  dCsdC  hðCC  ðp|O×|mð·
dðmCn!C  un  mCs,  COm|Cn2ð  COn  dO|O|  Cn 
hCm|Cð|ð  dC|CChð  y,  dC  ÍO|mð  p|Og|Cs|Vð, 
dCsð||O||ð  V|s|ón  dOO|C  ð|   m||ð|  ð|  CCn!|O  y 
ð  |ð  dC|CChð.  Ln |ð C×p|O|ðC|ón nCu|O|óg|Cð 
nOs CnCOn!|ðmOs COn pð|ð||s|s dC  l|lyV| pð-
|Cs dC|CChOs COn ðÍCC!ðC|ón dC |ð p||mC|ð y 
sCgundð  |ðmð  dC| !||gCm| nO. Lð  |Cs|ón  mðs 
p|OOðO|C Cs. 
T )  LnÍC|mCdðd dCsm|C||n|2ðn!C. 
2) Ô||Omð dC !|OnCO. 
3)  Lð|C|nOmð nðsOÍð||ngCO. 
4)  |nÍð|!O dC !|OnCO. 
5)  5lnd|OmC  dC M| ||C|-||shC|. 
NÌh \%\W7 R1
Iuríugu¡ug¡u 
0||ê0lä0|00 M|8 
N E|tema estre||a es e| cáncerde|ar|nge,sO-
breIOdO|ascaracter|st|casc||n|casencada
unade|as|Oca||zac|Onesde|a|ar|nge,cOn
su tratam|entOyprOnóst|cO. D|sI|ngue|a
et|O|Og|ay|apOs|c|ónde |ascuerdasvOca-
|es, segun |OsI|pOs depará||s|s |aríngeas.
POru|t|mO,t|enesquesaber|ascaracIer|s-
t|cast|p|casde|a patO|Og|a ben|gnade|as
cuerdasvOca|es.
Aâpê0l0â Eâê00|ä|êâ [|) 
Ø La ep|g|OI|t|ssecaracter|za pOrOd|nOfag|a
|ntensa,hebreyma|estadOgenera|.Puede
prOduc|r d|snea, sObre tOdO en |Os n| nOs,
cOn estr|dOr |nsp|ratOr|O que empeOra en
decub|tO.Ln|Osn|ñOsnOsedebeexp|Orar
|a |ar|nge pOr e| pe||grO de desencadenar
unaObsIrucc|ónIOIa|queprec|seunatra-
queOtOm|aurgente.
Antes,e|germencausa|erae|HaemOph||us
inI|uenzae, menOs frecuenIe en |a acIua||-
dadpOr|avacunac|ón.HOyp|ensaencOcOs
gram pOs|t|vOs.
La causa más frecuenIe de pará||s|s recu-
rrenc|a|es|ac|rug|a t|rO|dea
E| nerv|Orecurrente |zqu|erdO ese|quese
aIectacOnmásfrecuenc|ay|a cuerdaque-
dapara||zadaenadducc|ón(pOs|c|ónpara-
med|ana)S||a |es|ónesun| |aIera|,prOduce
vOzb|tOna|,ys|esb||aIera|,d|snea.
La causa másfrecuenteded|sfOn|a en |as
mujeres y|Os n|nOs sOn |Os nódu|OsvOca-
|esSOnb||atera|es,se |Oca||zanene|terc|O
med|Ode |acuerda ye|traIam|entOesfO-
n|áIr|cO.
Una |es|ón pO||pOsa O edemaIOsa s|Iuada
a|O |argOde|acuerdavOca|,genera|men-
te b||atera|, cOrrespOnde a un edema de
Re|nke (|Oca||zadO entre e| ep|te||Oy e| ||-
gamentOvOca|).
SOn causasde edema deRe|nkee|esfuer-
zOvOca|, y |Os |rr|IðnIes cOmO e|IabacOy
e|h|pOt|rO|d|smO.E|IraIam|enIOsebasaen
fOn|atr|ayc|rug|a (cOrdOIOm|aOdecOrI|ca-
c|ón).
0. Í . Ñ0000|00 808Ì0M|00
cO 'a 'a¯|OgC ¯C C| ¯!| OguCO !¯C¯ ¯Cg|COC¯
Suprag|OI|sOvest|bu|O|ar|ngeO quC C¯!ö IC¯naCa ÇC¯
CÇ|g'C!|¯, ¯CÇ'|CguC¯ a¯|!COCCÇ|g'C!|CC¯, OaOCa¯ vCO!¯|Cu'a·
¯C¯ C CuC¯Ca¯ vCCa'C¯ Ia' ¯a¯ y 'C¯ vCO!¯'CulC¯ CC NC¯gagO|
(¯CÇa¯aO ' a ¯uǯag' C!|¯ CC ' a g' C!| ¯ CO!¯C ' a¯ OaOCa¯ y ' a¯
CuC¯Ca¯ vCCa'C¯ vC¯CaCC¯a¯). c' vC¯!'Ou' C ' a¯'OgCC quC ¯C
aO¯C a 'a Ia||OgC C¯!ö CC' | n|!aCC ÇC¯. OC¯CC ' | O¯C CC CÇlg' C·
!|¯ ÇC¯ CC' aO!C, ¯CÇ' |CguC¯ a¯|!COCCÇ|g'C!|CC¯ 'a!C¯a'nCO!C
y C¯CC!aCu¯a |O!C¯a¯|!COC|CCa ÇC¯ CC!|ö¯ .
G|Ot|s.C¯ÇaC|C ' | O¯C CO!¯C 'a¯ CuC¯Ca¯ vCCa'C¯ vC¯CaCC¯a¯,
quC C¯!ö íC¯naCC ÇC¯ C¯!a¯ y 'C¯ a¯|!COC|CC¯. |a CCn| ¯u¯a
aO!C¯|C| C¯ CCOCC CCOvC¯gCO anOa¯ CuC¯Ca¯ vCCa 'C¯ ¯aC|a
CC'aO!C y 'a CCn|¯u¯a ÇC¯!C¯|C¯, C¯!ö IC¯naCa ÇC¯ C' ' | ga·
nCO!C |O!C¯a¯|!COC|CCC y 'a Ca¯a nCC| a' CC ' C¯ a¯|!COC|CC¯
La¯ CuC¯Ca¯ vCCalC¯ !| COCO uOC¯ CC¯ !C¯C|C¯ aO!C¯|C¯C¯
ÞO¯C¯C¯ CCO C' ' | ganCO!C vCCa' C !|¯Ca||!COC|CCC |OíC¯|C¯
y uO !C¯C|C ÇC¯!C¯lC¯ Ca¯!| ' ag| OC¯C, IC¯naCC ÇC| 'a aÇCh¯|¯
vCCa' CC' a¯|!COC|CC¯. ca nuCC¯a CC 'a CuC¯Ca vCCa' OC C¯!ö
aC|CilCa CO O| OguO ÇuO!C a' ' | ganCO!C vCCa', quCCaOCC
CO!¯C anOC¯ uO C¯ÇaC|C v' ¯!ua' ' ' anaCC c¯ÇaC|C CC HC| O|C,
CC naOC¯a quC, CC CCO!¯C a IuC¯a, ÇuCCCO vC¯¯C, nu¯Cu' C
vCCal C !l¯Ca¯|!COC|CCC |O!C¯OC C nCC|a' , ' | ganCO!C vCCa',
C¯ÇaC|C CC HC|O|C y nuCC¯a
Subg|Ot|s. CC¯CC 'a Ca¯a | OIC¯|C¯ CC ' a CuC¯Ca vCCa' a'
OC¯CC |OIC¯|C¯ CCl C¯|CC|CC¯, ' CgaOCC a 'a !¯öquCa.
ca nuCC¯a quC !aÇ|2a ' a ' a¯| OgC C¯!ö IC¯naCa ÇC¯ uO
CÇ|!Cl|C CC !| ÇC ¯C¯Ç|¯aLC¯|C, C| ' 'OC¯| CC .· ' |aCC, CxCCÇ!C CO
' a¯ CuC|Ca¯ vCCa'C¯, CCOCC C¯ Ç' aOC ÇC'|C¯!¯a!|ICaCC OC
quC¯a!| O|2aO!C.
|igunb3 h6g|0ß65 |dI|ßg6d5
|00|0û8 v00û|08

|û|8û8
70|0û00|û8
|û|ll|ûg0 I||0l008
|û|Il|ûg0 0||00|008
o|8000|û I||0l008
t' C¯quC|C!C CC |a ' a¯| OgC lC IC|nan |C¯ Ca¯!|agC¯ !iiCiCC¯,
C¯| CC| CC¯ y CÇ| g' C!|CC y | C¯ CC¯ Ca¯!'|agC¯ a¯| !COCCC¯
ACCnö¯, l a l a¯| OgC C¯!ö uOl Ca al ¯uC¯C ¯| CCC¯ ÇCi | a
nCnO¯aOa !l |C ¯| Cl CCa (C¯Iö a!|avC¯aCa ÇC¯ C' ÇCC'Cu'C
'a¯iOgCC ¯uÇC||C|, CCO a¯IC¯la, vCna y ¯ana |O!CiOa CC'
OC¯v|C ' a¯'OgCC ¯uÇC|lC|) ya la !¯öquCa ÇC¯ ' a nCnO¯aOa
C¯|CC!¯aquCal .
tO!|C C' ' | ganCOIC vCCa| y Cl ÇC¯| CCOC¯| C | O!C¯OC CC' C¯|·
CC|CC¯ Cx|¯!C uOa nCnO|aOa C' ö¯!lCa CCOajC CC |a nuCC¯a
glC!C¯uOglC!|Ca, quC ¯CC|OC C' OCnO¯C CC ´COC C'ö¯!|CC
ACCnö¯, CO!|C C¯|CClCC¯ y !|¯ClCC¯ C¯!ö ' a nCnO¯aOa C¯|
CC!|¯C|CCa (CCOCC ¯C ¯Ca'|2a ' a cCO|C!Cn'a).
l OC¯vaC|CO.

MOIOra. ICCC¯ ' C¯ nú¯Cu' C¯ |O!|'O¯CCC¯ 'a¯'OgCC¯
C¯!öO |OC¯vaCC¯ ÇC| Cl OC¯v|C ' a|'OgCC | OIC¯|C¯ C ¯C
Cu||CO!C (¯CCu||C CO la ai!C¯|a ¯uOClav|a CO C' 'aCC
CC¯CC|C, y CO C' CayaCC aC|I|CC CO C' 'aCC |2qu|C¯CC),
nCOC¯ C' C¯|CCIl¯ClCCC C aOI|Cu¯, quC C¯!ö |OC¯vaCC
ÇC¯ 'a ¯ana Cx!C|Oa CCl OC|vlC ' a¯'OgCC ¯uÇC¯|C¯ (M|R
9b-96|, \ 0T )

Sens|t|va.|a ¯ana lO!C¯Oa CC' OC¯v|C ' a¯'OgCC ¯uÇC
¯|C| ¯CCCgC 'a ¯CO¯l O| ' | CaC CC ¯uǯag'C!|¯ y g' C!|¯, y C'
|OíC¯|C¯ CC 'a ¯uOg'C!l¯.
Va¯Cu' a|izaC|CO. 'uǯaglC!|¯ y gl C!l ¯ C¯!öO va¯Cu'a¯|zaCa¯
ÇC¯ ¯ana¯ CC 'a a¯!Ci|a !|¯ClCCa ¯uÇC¯| C¯ (a¯!C¯|a¯ 'a¯'OgCa
¯uÇC¯| C| y 'a¯'OgCa aO!C|C|OIC|| C|) y 'a ¯uOg' C!| ¯ ÇC¯ ¯a
na¯ CC ' a a¯!C¯|a !l|C|CCa | OIC|lC| (ai!C¯|a 'a¯¯gCa ÇC¯!C·
¯C|OíC¯|C¯). ca¯ vCOa¯ ¯CClOCO Cl n| ¯nC OCnO¯C quC 'a¯
a¯!C¯|a¯ y C| ¯Cu¯¯CO Ça¯alC' a¯ a Cl l a¯.
50µ|ûg|0Il8
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Í|gbf8 b Mu$0u|0$ 0\Dß$600$ 06 |d |d||ßg6
Ca¯!|'ag0!|¯0'00ë
M. 1|¯0a|'I000'000
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M. c¯'c0!'¯0'000
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M. '0I0|a||I010|000
180|ð 1ð |uß0|0ß6$ 06 |0$ ßu$0u|0$ |dDßg60$
M. I'|0a¯'I000'000
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M. c|'c0a|'I000'000p0ëI0¯'0¯
W IM U& Cricoaritenoideoposterioroposticus.
W U&
Cricoaritenoideo|atera|.
· | nteraritenoideo.
·Tìroaritenoideolateral.
ÆU&
T|roaritenoideo medial(múscu|ovocal).
Cricotiroideooanticus.
¯|CnajC ' nIö!cC c> npC|!an!C |CcC|Ca| quC 'a gl C! >
ca|CcC CC C|CnajC l nIö!cC La >up|ag' CIl > C|Cna Cn ' a
caCCna yugu' a| p|CIunCa >upC|lC| y nCC a, y ' a >uOg' CI >
Cn ' a> caCCna> pa|a!|aquCa'C>, nCCla>!'nca> y yugu' a|
p|CIunCa nIC|C|.
0.¿. Î8î0|0§|8 000§00|î8 00 |8 |8||0§0
¯COC >C>pCcna|>C Cn n| ÚC> nCnCiC> CC ó nC>C>, cCn
C>!| CC| O Iö> cC, CC p|CCCn n C l n>pl |aIC| C, y Cl >nCa
, c|up) cCn>!an!C C Cn Cp :CC| C> |Ccu ||Cn!C>, IC> y
' ' an!C CCOl ' .
Lari ngomal aci a c> ' a nö> I|CcuCnIC ,/5%). bC p|CCucC
pC| una IlaccCCz C hl pC|' ax !uC CCl C>quCl C!C ca|Il ' a-
gnC>C CC ' a ' a| ngC Cn 'a >up|aglC!>, >CO|C !CCC CC la
Cp|glC!l>. bC nanhC>Ia pC| un C>!||CC| l n>pl |aIC|C aguCC
quC aunCnIa cCn Cl ' ' an!C y Cn CCcuOl!C >upl nC, quC va
C >n nuyCnCC p|Cg|C>|vanCu!C, CC>apa|CclCnCC an!C>
Cc' aÚC Cc v Ca ¯|agnC>!cC pC| hO|C>cCpla ÌlcxlO' c. NC
p|Ccl>a !|aIanlCnIC.
Pará| i si sde cuerdavocal c> 'a >CgunCa Cn Ì|CcuCnc a
¦ I 0%). luCCC >C| unlla!C|a' , pC| p|CO' Cna> ca|C|acC> ,ca|·
CCpa!'a> cCngCn !a>) C nCCa>I|nlcC>, y I|auna!l >nC>
Cu|anIC C' pa|!C, p|CCuc CnCC C >ÌCn|a.
Mö> |a|C C> O|' a!C|a' pC| p|CO'Cna> nCu|C' CgcC> cC|CO|a·
'C> y plCCucCn aCCnö> C>nCò cCn C>!|CC|, quC |Cqu C|C
|Ca'2a| I|aquCCICn|a.
Estenosis subgl óti ca congénìta. bC p|CCucC pC| una
Cl >nl nuc Cn CC ' a ' u2 a nvC' CC' clcCCC>. c> la pa!C'Cg'a
cCngCn!a nö> I|CcuCn!C, quC p|Cc>a !|aÇuCC!Cn'a Cn
n ÚC> nCnC|C> CC un aÚC.
MembranasyAtresiaslaringeas,Hemangi omassubgló·
ticos,QuistesyLaringoce|escongénitos,|a|C>, >Cn nö>
I|CcuCn!C> aCqu |CC>)
0.J. L8||0§|î|8 8§0088
la C!C'Cg|a >uC' C >C| nICcc C>a. cn 'C> adu'!C>, >uC' Cn
p|CCuc| nö> C >ICn'a, y Cn n ÚC>, nö> C >nCa cCn C>!|iCC|.
|>!a ClIC|Cnc a v|CnC cCnCcCnaCa pC| 'a> pCculla| CaCC>
ana!Cnca> CC la ' a| ngC nIan! ' ,cC' ap>aO ' CaC, Cp g' C!l>
Cn IC|na CC CnCga, cuC|Ca> vCca' C> nö> cC|!a>, nCnC|
C önC!|C y nayC| |Cac!vCaC CC 'a >uOg'C!>) A>|, Cn n ÚC>
caCa n l 'nC!lC CC nIÌanacCn >uOg' C!ca >upCnC una
C >n nuc Cn CCl ca' O|C CC |a ' uz CC' 50%
|O|û8S Ol|O|O8S û8S Í|0OJ0OI0S 0O O|ûOS
Laringitissupragl óticaoEpi gl otitisoSupraglotitis.
L> 'a nö> g|avC ¬a>!a nacC unC> aÚC>, C' 85% CC ' C>
ca>C> C>!aOa p|CCuc CC pC| ¬ nI' uCnzaC ! pCH (M|R
00-0¡ , ¡ 42),>u I|CcuCnca C >n nuyC cCn 'a vacunaC|Cn),
y C>!ön au nCnIanCC Cn p|CpC|cCn C!|C> gC|nCnC>
cau>an!C> cC| b!|Cp!CcCccu> y b!apny'CcCccu> au|Cu>.
AICcIa a n ÚC> CC za ó aÚC>, quC p|C>Cn!an O|u>canCn!C
un cuaC|C CC hCO|C, nalC>!a| gCnC|a', C>nCa cCn C>!||CC|
AtptrIãt Ettãriãltt [ll|
E|primers|ntomadelcáncerdeg|otisapa- Õ
recedeformaprecoz,yes la disfon|a.Son
poco frecuentes |as adenopatias, de ahi
queseae|de mejorpronóstico.
E| cáncer suprag|ótico comienza con mo- Õ
|estiasfar|ngeas,carraspera, esenunafase
más avanzada cuando los sintomas son
más sugerentes de neop|asia (odi nofagia,
disfagia, ota|gia reßeja, hemoptisis, disfo-
nia y disnea). Las adenopatias bilatera|es
sonmuyfrecuentes,inc|usoen |osestadios
precoces,deah| su mal pronóstico.
E| cáncer suprag|óticoes e| másfrecuenteÔ
en nuestro medio, mientras quee|glótico
predominaenpa|sesanglosajones.
El cáncersubglótico es poco frecuente, yÑ
da s|ntomas dedisnea o disfoniaen esta·
dios tard|os. Además de poder presentar
adenopat|asen la cadenayugu|arprofun·
da, como |os demás tumores de |aringe,
puede metastatizar a |a cadena paratra-
quealyrecurrencia|.
E|motivomásfrecuentederealizarunatra- M
queotom|aeslaintubaciónprolongada.Se
deberea|izarene| segundooterceranillo
traqueal. Una traqueotom|a en el primer
ani|lo o una cricotirotom|a (coniotom|a)
produce confrecuencialesiónen |ascuer·
dasvoca|es.
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T 2T ) (MlR06·07, T S4)
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CJ¯anIC C' ¯uCÓC, CC C¯!¯'CC¯ ' n¯pi|a!C¯'C, pC¯C ¯i n C' ¯DCa
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|OS|C|ÓO |DIE|HEO|ò. |OS|C|ÓO |DIE|HEO|ò.
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F08|cI00 00rm8| l008!0r|8  F08IcI00 00rm8| r08µIr8!0rI8 
C ' nI' uCnza, aCCnCv' ¯u¯). Lu¯¯a cCn C' ¯ICn'a y !C¯ ¯Cca
' ¯|'!aI'va y, Cn Cca¯' CnC¯ cCn CC'C¯ |n 'a Cxp' C¯ac· Cn
¯C vC ' a ' a¯i ngC ¯Cja, CCCna!C¯a y cCn ¯Cc¯Cc' CnC¯
1|aIan' Cn!C cCn ¯CpC¯C vCca' , Cvi!a¯ i |¯' !aDIC¯ (!aOacC
y a' cCnC' ), nun' C' Ii cac' Cn, CxpCc!C¯an!C¯ y an!i ' nIla·
na!C¯' C¯.
Lp|glO!|!|S UCÌ ðUUl!O. bC C' IC¯Cnc'a CC ' a¯ CC' n ÓC Cn
quC ' C¯ gC¯nCDC¯ ¯Cn C' ¯!iD!C¯ y |. 'nll uCnzaC !ipCH C¯
nCnC¯ I|CcuCn!C, y Cn quC ¯C puCCC Cxp'C¯a¯ ' a ' a¯iDgC
pa¯a cCnh¯na¯ C' C' agnC¯!'cC y pa¯a CC¯ca¯!a¯ quC ¯Ca
cCn¯CcuCnc'a CC !unC¯C¯, cuC¯pC¯ Cx!¯aÓC¯ y ' a¯' ngCp|C
cC'C¯ (M| R 9ô-97|, T 2 T ). 
0.4. Î8|8Ì|8|8 Í8||0§0Ì8||0§088
la iDC|vac'CD CC 'a l a¯' ngC CCpCnCC CC' Xpa¯ c¯anCa' , cCn
C' nC¯v'C ' a¯iDgCC ¯upC¯'C¯, (cuya ' C¯'Cn apCna¯ ' nI' u' ¯ö Cn
la pC¯'c'Cn CC ' a¯ cuC¯Ca¯ vCca'C¯, y ¯' n CnOa¯gC, p¯CCu
ci|ö al!C¯ac'CnC¯ ¯Cn¯'!'va¯) y C' nC¯v|C 'a¯'ngCC ' nlC¯' C¯
C ¯Ccu||CD!C (cuya ' C¯iCD p|CCucC g¯avC a'!C¯ac'Cn Cn 'a
nCviliCaC CC la¯ cuC¯Ca¯ vCca'C¯ y pCca¯ a'!C¯ac'COC¯ Cn
'a ¯CD¯' OiliCaC la¯'ngCa)
`a¯ö' '¯'¯ cCn!¯a' C¯ buC' Cn ¯C¯ pa¯ö' '¯'¯ ¯up¯a C p¯CJCCOu'·
Oa¯C¯ (ALVA, pa¯ö''¯'¯ cC¯CO¯a'C¯), ¯C p¯CCucC C¯pa¯!'c'
CaC y Cn'Cn!CciniCnIC Cn ' C¯ nCvin'CnIC¯ CC 'a ' a¯' ¯gC.
1anO'CD puCCCD p¯CCuc'¯ a' !C¯ac'CnC¯ Cn 'a nCviliCaC
la¯'ngCa, lC¯'CnC¯ Cx!¯a pi |an' Ca' C¯ (`a¯<'n¯Cn, bny¯¯a·
gC¯, LC¯Ca CC HunI' ng!CD) y cC|COC'C¯a¯ (¯'¯a¯!¯'a a!öx'
ca, A¯nC' C·Ln' a¯' )
`a¯öl|¯' ¯ pC¯'IC¯'ca¯. bCn ' a¯ nö¯ I|CcuCnIC¯ l90%) bC p¯C·
CucCn pC| lC¯'CnC¯ Cn C' X pa¯ c¯anCal C ¯u¯ ¯ana¯ ' a¯ln·
gCa¯. ¯C 'a pC¯'IC¯ia nac' a C' cCn!¯C, 'C¯ C'IC¯Cn!C¯ pun!C¯
CC 'C¯'Cn ¯CD.
· LCS|ÓÞ UCl ÞC|V|O |ð||ÞgCO |ÞÍC||O| O |CCU||CÞ!C·
|¯ la nö¯ I¯CcuCn!C. ca¯ cau¯a¯ nö¯ I¯CcuCn!C¯ ¯C¯
'a c' ¯ugla ¯CO¯C la¯ gl önCu' a¯ !i¯C'CC¯ y pa|a!'¯C'CC¯,
!unC¯C¯ na' ' gDC¯ cC¯v'calC¯, ¯CO¯C !CCC CC !' ¯C·CC¯,
'a ' n!uOac' CD C¯C!|aquCa' O¯u¯ca, !|auna!'¯nC¯ 'a·
¯'ngCC¯. ¯CD!|C CC 'a cau¯a¯ IC¯öc'ca¯ (quC 'C¯'C¯a¯
cCn nayC¯ I¯CcuCnc'a Cl nC¯viC iCcu¯¯Cn!C izqu'C¯CC
CCOiCC a ¯u |CcC||iCC), ¯CO¯C ICCC 'C¯ IunC¯C¯ nal'g·
nC¯ CC pu' nCn y nCC' a¯!' nC, ci|ug'a¯ CnCC!C¯öc'ca¯
y COIC¯CCCaCC¯ Ca¯C'aCa¯ ,C¯!COC¯|¯ C|!¯a', aOCu¯| ¯·
Ca¯ aC¯!|CC¯) (Ml R99·00|, T 54).
ca CuC¯Ca Ça¯a'|2aCa ¯C quCCa CO ÇC¯|C|CO Ça|aCC·
C| aOa ,aCuCC|CO) y aÇa¯CCC uOa Cl ¯ICO'a CCO C| Ç' ClC
¤'a ,vCz O!COa'), quC ÇuCCC ' ' Cga¯ a CCCÇCO¯a¯¯C a'
Cu¯¯a¯ ¯|O a!¯Cha Cu¯Cu' a¯ CCO uOa CC' u¯l CO g' C!|Ca
CCCÇ'C!a (MlR00-0T |, T ô2).
b| 'a Ça¯ö' | ¯| ¯ C¯ O| 'a!C¯a' ,¯CO¯C !CCC ÇC| Cl |ug'a CC
'a g' ö¤Cu'a !' ¯C|CC¯ C !¯auCa!| ¯CC¯ |a|'OgCC¯), a'
quCCa¯¯C ' a¯ CC¯ CuC¯Ca¯ vCCa'C¯ CO ÇC¯lC|CO Ça|a
CCC|aOa, aCCCö¯ CC C| ¯lCOia, aÇa|CCC|ö C|¯OCa, y C¯
¤CCC¯a¯|a 'a ¯Ca'|2aC|CO CC uOa !¯aquCC!CC'a ¹ay
quC C|lC¯COC| a¯' a CC' ¯iOC¯CCC CC CC¯¯a¯C!, CCOCC
¯ay uOa Ça¯ö' | ¯| ¯ CO ÇC¯| C| CO Ça¯aCCClaOa CC aCOa¯
CuC¯Ca¯, ÇC¯C CCO ICOaC|CO CCO¯C|vaCa
LC$|ODdCl DC|V|C|ð||DgCC$upC||C| |lIiCl ' CC C| ag·
OC¯!|¨a¯, CCO| CC a ' a C¯Ca¯a ¯| O!CCa!C'Cgla quC gC·
¤C¯a. buC' C ¯C¯ ¯CCuOCa¯|a a C|¯ugla¯ CC|vlCa|C¯, ¯COiC
!CCC CC a g' öOCu' a !|¯C|CC¯. |¯CCuCC ¯|C¯gC CC a¯Ç|¯a·
CCOC¯, C¯ÇCC| a' CCO!C ¯| C¯ O| 'a!C¯a', ÇC| aOC¯!C¯|a CC'
vC¯!'OuC ' a¯'OgCC y ¯| ' a¯ CuC¯Ca¯ C¯!öO CO ÇC¯lC|CO
OC¯Ja', ÇC¯C CCO uO C|C¯!C aCC|!aClCO!C quC gCOC¯a
u¤a vCz CCO ÇCCa IuC¯2a y CCO ÇC¯C| Ca CC I|CCuCOC|a¯
aguCa¯ y Ia!| gõ vCCa' (MlR9ß-99|,2J5)NC ¯uC' C ǯC·
C¯a¯ !¯a!aC| CO!C
· LC$|OD dClI|CDCCdClVðgC,CCCO| OaCa CC aCOC¯
¤C¯v|C¯ a¯'OgCC¯) buC'CO Ç|CCuC|¯¯C ÇC| !uCC¯C¯ CC
'a Oa¯C CC' C¯öOCC ,CöOCC¯ CC CavuC, Ça¯agõngllCCa¯,
JC!ö°!õ°|° cC¯V|cõ' C°). cõ cuC¯Ca vCcõl Çõ¯õ'|2õCõ °C
¯|!ua CO ÇC¯|C|CO | O!C¯CCC| a C ' a!C¯a' ,aOCuCC| CO). bC
ǯCCuC|¯öO a¯Ç| ¯aC|COC¯ Cu¯aO!C la CCg' uC|CO, CCO
C¯|¯|¯ CC !C¯ C lOICCC|COC¯ !|õquCCO¯Cnqu|alC¯, y uOa
C| ¯ICO'a ÇC¯ CChC| ! CC C|C¯¯C CuaOCC ¯C ǯCCuCC ÇC¯
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¯C C CC C agujC¯C yugu' a¯, ¯C a¯CC|a¯ö C| ¯Iag|a y Ça¯ö·
' | ¯| ¯ a¯CC|aCa CC C!¯C¯ Ça¯C¯ C¯aOCa' C¯ ,¯'OC¯CCC¯ CC
VC¯OC! (| ¹, ¹, ¹| ), CC' ' C!b|Ca¯C (| ¹, ¹, ¹| , ¹| | ), V| ' ' a¯C! ( ¹,
¹, ¹| y ¯| CÇö!|CC CC¯v|Ca' ), 1aÇ|a (¹, ¹| |)) CuaOCC ¯C
ǯCCuCC ÇC¯ ' C¯|COC¯ CC' vagC | OIC¯|C¯C¯ a ' a¯ ¯aCa¯
Ia¯'OgCa¯, OC ¯aO¯ö C ¯Iag| a O| !a¤ÇCCC Ça¯ö' | ¯| ¯ a¯C·
C| aCa CC C!¯C¯ Ça¯C¯ C¯aOCa'C¯ (MlR 94-95, T 5ô).

LC$|CDC$ CD Cl Oul OC |DuclCC ðmO| guC) · ' gua' C¯ a
'a¯ Ça¯ö' | ¯| ¯ CC' vagC a' !a¯ ,b'OC¯CCC CC AvC' ' |¯, JaC··
¯CO, bC'C|C!, Wa' ' CCOC¯g, baO| O¯·| NagCC!!C)
|l C| agOC¯!|CC ¯C Oa¯a CO 'a hO¯C C !C'C' a¯| CgC¯CCÇ'a
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C|CO CaO!CO| Ca CC la CuCC¯a vCCa' .
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|Ól|pOVOCðl . C¯ ' a !unC¯ac' CO OCO' gOa CC ' a cuC|Ca
vCca' nö¯ I|CcuCD!C CD la pCOlaclCD gCDC¯a', ¯CO|C
!CCC CD va|COC¯. Apa|CcCD I¯a¯ C¯IuC¯2C¯ vCca'C¯, ¯C·
O|C !CCC ¯' ¯C p¯CcCCCO CC ca!a¯¯C¯ y IunaO |uCCCO
¯C¯ ¯C¯''C¯ C pCC'culaCC¯, ¯uClCO lCca''2a¯¯C CO 'a 2COa
aO!C¯lC¯ CC ' a g' C!l¯ y ¯C| uOl |aIC¯alC¯. `uCCCO p|CCu·
c' ¯ lC¯'COC¯ pC¯ cCD!ac!C CD la CI¯a cuC|Ca. |l I|a!a·
n'CO!C CC ClCcclCD C¯ n' c¯Ccl|ugla 'a|lDgCa, auDquC
¯C ¯uC' C acCnpaùa| CC ICO'a!|'a.
bUCUð UC KC| O8C. ¯u apa¯'c'CO C¯!ö cCDC' c' COaCa
pC| ' a CxpC¯' c' CO a ' ¯¯'!aD!C¯ (!aOacC, alcClC' , öc' CC¯)
y pC¯ Cl aOu¯C vCca' . Ò!|C¯ p¯CcC¯C¯, cCnC C' llpC
!' |C' C' ¯nC, IavC¯CcCi ¯u CC¯a¯¯C' ' C bC p|CCucCD pC¯
uOa cClCcc'CO CC CCCna a O'vCl ¯uOnucC¯C CO ' a
' önl Da p¯Cp'a CC' cC¯'CO, CO!|C ' a nucC¯a y C' llga
nCO!C vCcal (C¯paclC CC HC'O<C) 1unCIacc'CO ¯C¯l'
CC a¯pCc!C gC' a!lOC¯C, quC C¯ gCOC|alnCD!C Olla!C|al
ya 'C 'a¯gC CC !CCa ' a cuC|Ca (N|K99-00, 45).
ACCnö¯ CC ¯u¯pCOCC| C' cnC¯ löOl!C¯, Cl !¯a!an'CD!C
pa¯a pC| uOa CCcC¯I'cac'CO C cC|CC!Cn'a (quC OC cC¯·
CCc!Cn'a) cCD lö¯C| LÒ2 C n' c¯Ccl|ugla, CD Cca¯lCOC¯ CD
CC¯ !lCnpC¯ pa|a Cv' !a| la IC¯nac'CO CC ¯l DCqui a¯ CO!¯C
'a¯ ¯upC|hclC¯ c|uCD!a¯ (N|K 94-95, \ 57) .
¬ay quC nacC¯ C' agOC¯!|cC C'IC|CDcla' cCD uD IunC¯ vCO
!¯' cu' a¯, ¯' apa¯CcC CC IC¯na uO' ' a!C¯a'
|ðÇU|UC|UÌðyUl CC|ðUCCOO!ðC!O.apa¯CcC pC¯ uDa
¯CO|Cca¯ga ICOa!C¯'a, CO !C¯CCC|C¯ cCnpu' ¯lvC¯ y
a¯Cc'aCC al ¯ClÌujC ga¯!|CC¯CIöglcC `¯CCucC Cl ¯ICO'a
CClC¯C¯a La ' Cca' l2ac'CD C¯ CD 'a apCh¯l¯ vCcal CCl a¯'·
ICOClCC¯ y ¯uC'C ¯C| O 'aIC¯a'. |l !|aIan'CD!C ¯C Oa¯a
' O' c' a' nCO!C CO uOa ¯CnaOlll!ac' CO ICOlöI|lca, y ¯' DC
cCCC, n' c¯Cc'¯ug'a.
[U| 5!C5|O!|ðCO|UðlC5.' C¯' CO CC a¯pCc!C ¯CCCOCCa·
CC, cuOlC¯!a pC| nucC¯a CD ' a cuC¯Ca vCca' . || I¯a!a·
n'COIC C¯ nlc|Ccl|ug'a la¯'OgCa.
L8||H]OOO|O
|¯ uOa C' 'a!ac'CD CC' ¯öcu' C C apCDC' cC CC' vCO!|'culC
'a¯'OgCC CC MC¯gagOl, quC ¯uC'C ¯C¯ aCqul ¯' CC pC¯ au·
nCOIC¯ CC p|C¯'CO ' OI¯a' a|lDgCa (IC¯CC C|C¯ c|CO'cC¯,
¯Cp' aCC|C¯ CC v'C¯lC, !|CnpCIl¯Ia¯), C pC¯ CO¯!|ucc'COC¯
CCl C|lhclC ¯acu' a¯ (ca¯clDCna¯ CC vCD!¯'cu'C CO Cl z· ! 0%
CC |O¯ ca¯C¯), y nö¯ ¯a¯C¯ cCOgCO'!C¯ CO O' ÓC¯. |uCCCO
¯CllCOa¯¯C CC nCcC (' a¯' OgCnucCcC'C) C pu¯ (' a |lDgC·
p'CcC'C¯). ca nayC¯'a ¯CO a¯l O!CnöI'cC¯, nö¯ I|CcuCO!C¯
uDl laIC¯a|C¯ y CO va¯COC¯
|uCCCO ¯C¯.
|O!C|OO5 (J'%). cCOhOaCC¯ a' 'O!C|iC¯ CC 'a ' a¯' OgC,
aOCnOaOCC 'a OaOCa vCn!¯'cJ' a¯, p¯CCuc'COCC C' ¯
ICOia, ¯CO¯ac'CO CC cuC¯pC Cx!¯aÓC cCO !C¯ y, ¯' ¯CO
nuy g|aOCC¯, puCCCO ' ' Cga¯ a p¯CCuc'¯ Cl¯OCa (M' H
9/·9b, ! 04).
L×!C|OO5 ( ! b%). ¯C CxI'CDCC ¯upC|'C|nCOIC a!¯avC·
¯aDCC ' a nCnC¯aOa !'¯C|lC'CCa, y p¯CCucC uOa !unC·
¯ac' CD cC¯v' ca' la!C¯a' quC aunCO!a cCO 'a naO' CO¯a
CC Va' ¯a' va, y C ' ¯n'OuyC al vac'a¯'C pC¯ cCnp¯C¯lCO
N|×!O5,|O¯ nö¯ l¯CcuCO!C¯, '0%). cCO 'C¯ CC¯ cCn·
pCOCOIC¯ aO!C|' C|C¯ cCnO'OaCC¯.
b' ¯CO pCquCÓC¯ y DC CaD c' iO' ca, puCCCD DC p|Cc'¯a|
!¯a!anlCOIC, ¯l ¯CO ¯'O!Cnö!'cC¯, ¯C ¯Ca''za !¯a!an'CD
!C qu' |u¯gl cC pa¯a ¯u Cx!'¯pac'CO.
0.0. L8||0§|Ì|8 0|00|088
Lð||Og|!|5C|ÓO|Cð5C5pCC|DCð5.
¯UDC|CUlO5|5. ¯C p¯CCucC ¯CcuDCa¯' a a !uOC¯cu' C¯l¯
pu' nCOa¯C¯ nuy OaclllIC¯a¯. bu a¯pCc!C puCCC ¯lnu·
lð| uO cöOcC¯ y la c' 'Olca !anO'CO ¯uC' C ¯C¯ pa|CclCa.
Cl ¯ICO'a pC¯¯'¯!COIC (CO gCDC¯al CClC¯C¯a). b' O CnOa¯·
gC, a C' IC¯COc'a CCl cöOcC¯, OC p¯CCucC hjac'CO CC 'a
cuC¯Ca. ca ' Cca' '2ac'CO C¯ ¯CO¯C !CCC CO C' a¯'!COCl·
CC¯, auDquC a vCcC¯ ¯C naDlhC¯!a cCnC uOa nCOC·
cC¯Cl!'¯. bu !|a!anlCOIC C¯ C' CC ' a !uOC¯cu|C¯'¯, CaCC
quC ¯C !¯aIa ca¯' ¯'Cnp|C CC uOa aICc!aclCO ¯CcuOCa·
¯'a a uOa !uOC¯cu'C¯i¯ pu' nCOa¯
|ðp|ÌOUð!O5|5lð||OgCð.auOquC C¯ uDa COIC¯nCCaC
p¯Cp'a CC Ol ÓC¯ (la CCaC CC ' O' c' C ¯uC'C ¯C¯ ' O¯ !¯C¯
aÓC¯), CCOCC ¯CO nu' !' p' C¯ y ¯Cc'C'vaO!C¯, puCCC p¯C·
¯COIa|¯C a cual qul C¯ CCaC !anO' CO CO aCu' IC¯, CCn·
CC ca¯' ¯'Cnp¯C ¯CO uDlcC¯ y I'COCO nö¯ ¯'C¯gC CC
!|aO¯IC¯naclCD nal ' gOa. Mö¯ I¯CcuCO!C CD va¯COC¯. |'
v' ¯u¯ CC' papllCna nunaOC (H`V) !lpC¯ ô y ! ! C¯ C
p¯' Oc' pa' agCOIC CI'C'Cg'cC
la CvCluc|CO C¯ lnp¯Cvl¯lOlC, auOquC 'a ¯Cc'Clva ¯uC'C
¯C¯ la OC|na. `uCCC aICc!a| a cua' qu' C¯ 2CDa CC 'a 'a·
|lDgC, pC|C ¯CO|C ICCC a 'a g' C!' ¯, y Cca¯lCOa| C' ¯ICnla
y/C C' ¯DCa. `uCCCD Cx!COCC|¯C a !¯öquCa lz0%) y ö¯·
OCl O¯CDqu al l'%)
|D cuaD!C al I¯a!anlCD!C, ¯C na p¯COaCC cCO nuuC·
¯C¯a¯ nCCl Ca¯ !C¯apCuIlca¯. C¯!C¯ClCC¯, ¯C!lOClCC¯
(öC'CC c' ¯¯C!'OClcC), a'Ia lDIC¯IC|CO, clCCICv'¯, ac'·
clCvl|, C!c., pC¯C lCy CD C'a C¯ CC C'CcclCO la cl¯ugla
cCO Cx!'¯paclCD n' c¯Cqul |u¯g'ca cCO Cl 'ö¯C¯ CC LÒz,
auOquC cCO I¯CcuCOIC¯ ¯Cc' C'va¯. HC¯pCc!C a' lOClcC
CC na' ' gDl2aclCO, ¯C calcula CO uO J%, y C¯ nayC¯ Cn
aCu'!C¯ quC CD O' ÓC¯.
·L!|ð5.bih' ' ¯, cCp¯a, H' OCC¯clC¯Cna, Ac!lOCn'cCl¯'¯
· Lð||Og|!|5 pOf|CÍÌ U¡Ogð5!|OC5OÍðg|CO.'C¯ ¯'D!Cna¯
y ¯' gOC¯ ¯CO nuy ClIC¯CO!C¯ A¯l C¯ 'a C' ¯ICO'a C' ¯'nIC-
na nö¯ cCnuO, y DC ' a pl¯C¯'¯. lnagCO ' a¯' OgC¯cCp'ca
CC nucC¯a CC a|l!COClCC¯ CCCna!C¯a y C¯'!Cna!C¯a,
y CD Cca¯'COC¯ cCO CDg|C¯an'CO!C ' OIC¯a¯'!COC'CCC y
g¯aOul Cna¯ CO la apCh¯l¯ vCcal CC a¯'!COC'CC¯. ACC·
nö¯, ¯C na O ¯Clac'CDaCC cCD C' ¯ClÌujCga¯!|CC¯CIög'cC
C!|a¯ lC¯' COC¯ l a¯'OgCa¯, cCnC C¯ICOC¯'¯ glC!lca¯ pC¯·
!C¯lC|C¯ y ¯uOglC!lca¯, ¯CO|C ICCC CD O' ÓC¯, u' cC|a¯ CC
cCOIacIC, la|'OgCC¯pa¯nC¯, DCCu' C¯, pCllpC¯ y CCC·
na CC HC' O<C. 1|a!anlCOIC nCClcC cCn ' On' O'CC¯C¯
CC 'a OCnOa CC p¯C!CDC¯ (ÒnCp¯a2C').
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bC !¯a!a CC 'OIÌanac'COC¯ c|CO'ca¯ CC ' a la|lOgC quC aICc·
!aO cCO nayC| I|CcuCOc' a a' va¯CO, y ¯C |C'ac'CDaO cCD C'
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C¯!¯COC¯cCp|a
c' ¯iC¯gC CC nal i gn'2aciCD v|CDC CaCC cCnC Cn C' cC¯vix
u!C|'nC, pC¯ Cl g¯aCC CC C' ¯pl a¯i a. lCvC C b' N | (cC' ul a¯ i n
uaCu¯a¯ Cn C¯!¯a!C Oa¯a' CC' Cpi!C' iC y quC¯a!C¯'¯), nC·
CC¯aCa C b'N '' (a!'p'a¯ quC |lCgan a' C¯I¯a!C nCCiC cCn
C'¯quC¯a!C¯'¯ inI¯acC' u' a¯), ¯CvC¯a C b' N | | ' yca¯ciDCna iD
¯'!u (a!ip'a¯ quC Ccupan !CCC Cl Cp'!Cl'C, ¯' n ¯COa¯a¯ la
¤CnO¯ana Oa¯al)
^¯', pC¯ C¯CCn c¯Cc'Cn!C CC na'igDi7ac'Cn, C¯Ia¯lan ' a¯
'a¯ing'!'¯ c¯CD'ca¯ a!¯Chca¯ , nC CCgCDC¯an) y l uCgC l a li ·
HLLULHÛÅ LeSÍ0heS lðfÍh·
pC¯I¯Chca¯ (CCgCnC¯aD Cl ! 0%,
geðS S0SµeCh0SðS |DÍ0µSÍðf
S|emµfe). ÌeuC0µÌðSÍðS,
en1f0µÌðStðS, µÓÌ͵0S,
µðµÍÍ0mðS eh ð0uÌ10S,
uÍCefðCÍ0heS ÿ ÌeSÍ0heS
eXCfeCeh1eS.
aunquC la¯ O' anca¯ CCgCnC¯an
cCn nayC¯ I¯CcuCnc' a, ¯CO¯C
!CCC Cl papilCna C¯canC¯C
CC' aCu'!C).
|' !¯a!an'CD!C, aCCnö¯ CC 'a
¯up¯C¯iCD CC' IaOacC y alcC·
¤C', 'nc' uyC una CCcC¯!'caciCD-O'Cp¯'a pC¯ nic¯Cc'¯ug'a.
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|n ' O¯pa'¯C¯ nCC'!C¯¯önCC¯ y ' a!' nC¯, ¯Cn nö¯ I¯CcuCn!C¯
'O¯CC 'Cca''7ac'Cn ¯up¯ag' C!'ca, y C¯ ' O¯ang' C¯ajCnC¯, |O¯
glC!'cC¯.
bu I¯CcuCnc'a CC apa¯' c' Cn C¯!ö ¯C' ac'CnaCa Ci¯Cc!anCD·
IC cCn C' cCn¯unC CC !aOacC y alCc!a nö¯ a va¯CnC¯,
CC CCaCC¯ avan2aCa¯ (p'cC CC I¯CcJCnc' a Cn a ¯Cx!a
CCcaCa CC la v'Ca), n ucna¯ vCcC¯ ¯C a¯Cc' aD a nöO' !C
CnCl 'cC (nö¯ Cn | O¯¯up¯ag' C!' cC¯), l C cual nul!' p' | ca Cl
¯' C¯gC CC paCCcC¯ cöncC¯ 1CCC¯ ' O¯IunC¯C¯ CC caOC·
2a y cuC' ' C, cCn ' a CxcCpc' Cn CC ' o¯na¯C¯' nu¯a' C¯ y CC
cavun, pa|CcCn C¯!a¯ C!' C' Cg' ca¤Cn!C a¯Cc' aCC¯ cCn
Cl cCn¯unC CC !aOacC y, Cn nCnC¯ nCC ' Ca, CC a' cCnC' .
Ò!¯C¯ Iac!C¯C¯ CC ¯' C¯gC i npl ' caCC¯ ¯CD. | O¯p¯CCuc!C¯
quln' cC¯ CC¯i vaCC¯ CC l a CxpC¯' c' CO Ccupaci Cna' CC
!¯aOajaCC¯C¯ CC ' a ' nCu¯!¯' a qu ¤' ca C !Cx!' ' y C' |`V
(pC!Cnc' a' CDcCgCn' cC CCnC¯!¯aCC Cn C' cöncC¯ !Cn
¯' ' a¯ y l a¯'DgCC).
`a¯CcC Cx'¯!|¯ una ¯C'ac'Cn 'nvC¯¯a Cn!¯C Cl cCn¯unC CC
I¯u!a¯ y vC¯Cu¯a¯ y C' cöncC¯ CC caOC2a y cuC' ' C
·
AlguDa¯
v' !an' na¯ pCC¯'an ac!ua¯ cCnC p¯CICc!C¯a¯ cCn!¯a C¯C¯
!unC¯C¯.
¯aCC quC !CCa 'a nucC¯a CC pu' nCn, C¯CIagC y ö¯Ca
Ia¯' DgC' a¯'ngCa C¯!ö CxpuC¯!a a ' O¯ ni ¯nC¯ ca¯c' nCgC·
nC¯, nC C¯ ¯a¯C CncCn!¯a¯ una ¯CgunCa¯ nCCp' a¯' a¯ p¯' ·
HLLULHÜÅ L| CðhCef 0e
CðVum Se ðS0CÍð ðÌ LÜV ÿ eÌ
CðhCef 0e ÌðfÍhge, ðÌ HÎV.
na¯' a¯, lC cua' ¯C CO¯C¯va Cn
un z0·zo% CC 'O¯ pac'CD!C¯
cCn cöncC| CC ' a¯' ngC Cn 'O¯
b aÓC¯ ¯ gu' Cn!C¯ a' C' agnC¯·
!icC. c¯Ia¯ nCCpl a¯' a¯ ¯uC' Cn
¯C¯ ni ¯!C'Cg'ca nCn!C ¯' ni ' a·
¯C¯ a 'a p¯'nC¯a (ca¯c' nCna¯ Cp' CC¯nC CC¯).
|' p¯' nc' pal Iac!C¯ p¯CnC¯!'cC CC ' O¯ pac'Cn!C¯ cCn cön·
cC¯ CC la¯' ngC ¯Cn ' a¯ nC!ö¯!a¯'¯ gang' ' Cna¯C¯ cC¯v'ca'C¯
(N), nö¯ quC C' p¯CpiC IunC¯ p¯ina¯' C(1). b' naO'anC¯ CC
'a¯ nCIö¯Ia¯' ¯ a Ci¯Ianc' a, nay quC CCc' ¯ quC ¯CD pCcC
I¯CcuCD!C¯.
ÂH8ÎOH|8 Q8ÎO|Óg|O8
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nC'CC y, CD cuanIC a ' a aDaICn'a pa!C'Cg'ca nac¯C¯cC·
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ãenãðc|Ón  de cue|po exI|ðDo !ð||nQeo de 
ãemðnðã  de evoluc|Ón,  d| ã!ðQ|ð  yoIðlQ|ð 
de|echð.  Ln  |ð  pð|pðc|Ón  ce|v|cðl,  no  ãe 
ðp|ec|ðn  ðdenopðI|ðã,  g med|ðnIe  lð||n-
Qoãcop|ð  |nd|recIð,  ãe  ðp|ec|ð  unð  neo-
Ío|mðc|Ón  ulcerðdð  ð  n|vel  de|  rep||eQue 
ð||Ienoep|QlÓI|co de|echo, con  mov|||dðd 
conãe|vðdð  de lðã cue|dðã vocð|eã. Se ão-
||c|Ið unð ÅPL, donde ãe conhrmð lð c|Iðdð 
|eã|Ón,  |nvðd|endo  lð  cð|ð  |ðr|nQeð  de  |ð 
ep|QloI|ã ye|  rep||eQue ð||Ienoep|Q|ÓI|co 
de|echo,  ã|n  ðprec|ð|ãe  ðdenopðI|ðã  ãoã-
pechoãðã  de  mðl|Qn|dðd.  SeDðle  lð  |eã-
pueãIð correcIð. 
T)  Ln |oã  pðlãeã ðnQIoãð¡oneã,  p|edo·
m|nðn loã cðrc|nomðã de |ocð||zðc|Ón 
ãuprðQ|ÓI|cð ãoOre loã de QloI|ã y
ãuOQloI|ã. 
2) Lð p|oOðO|l|dðd de que eãIe 
pðc|enIe  p|eãenIe  ðdenopðI|ðã  me-
IðãIðã|cðã eã |nÍer|or ð| b%.
3)Lð  p|eãenc|ð de meIðãIðã|ã  Qðn-
Ql|onð|eã cerv|cðleã eã el pr|nc|pð| 

!ðcIo| pronÓãI|co en |oã pðc|enIeã 
con cð|c|nomð ep|de|mo|de de 
cðOezð ycue||o. 
4)Ln eãIe pðc|enIe |eãIðd|o ¯2), lð 
lð||nQuecIomlð ho||zonIð|  ãup|ð-
QlÓI|cð conl |evð|lð peoreã Iðãðã de 
conIrol locð| de |ð  en!e|medðd que |ð 
|ðr|nQuecIomíð IoIð|. 
b)LnI|e loã ÍðcIo|eã de r|eãQo 
eãIðOlec|doã pðrð el  deãð||ollo de |oã 
cðrc|nomðã lðr|nQeOã, ãe encuenIrð |ð 
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pC| cCniC!Cn'a>, pC| !|auna!i>nC> 'a|lngCC> Cx!C|nC> y
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>Ccc'Cn cCn ana>!CnC>' > !C|n' nC !C|n' na' C !Ccn'ca>
CC Cxpan>iCn CC' na|cC la|'ngCC Cn ' a qu' ' 'a CC' ca|!'
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La !|aquCC!Cn'a C> una !Ccn'ca qu' |u|g'ca quC C>!ö ' nC' ·
caCa Cn ca>C> CC CO>!|ucc'Cn |C>p'|a!C|'a a' !a (!unC|C>,
aO>cC>C>, pC>!CpC|a!C|'C> CC c'|ug'a> CC caOCza y cuC·
' ' C, C!c), pac'Cn!C> quC |Cqu'C|an 'n!uOac'Cn p|C'CngaCa,
y Cn paciCn!C> cCn |C!Cnc| Cn C |'C>gC CC a>p'|ac'Cn CC
>Cc|Cc'CnC>. bC CCOC nacC| >'Cnp|C Cn z° C J° ani l lC, y
nunca Cn C' I °, pa|a Cv'!a| C>!CnC>i> ' a|i ngC!|aquCa'C>
(N| KUZ-Uå,bö)
ca cCn'C!Cn'a C c|' cC!' |C!Cn'a nC C> una !|aquCC!Cn'a
CC u|gCnC'a, ya ÇuC SC aO|C ' a nCnO|ana C|'CCI||C'CCa,
y pC| !an!C 'a >uOglC!'>, y nC ' a !|öquCa, pC| |C quC >C'C
C>!a ' nC'caCa Cn ca>C> CC Cx!|Cna CnC|gCnc'a IuC|a CC
un nCCiC lC>p'!ala|'C, CCOiCC a la> g|avC> >CcuCla> CC
C>!CnC>' > ' a|lngCa> quC gCnC|a.
0. ¡ . Â08î0M|8 } l|8|0|0§|8
bCn glönCu'a> !uOu' Cac| na|C>. 5C Cv|CCn Cn CC> g|upC>.
¯ayC|C> y nCnC|C>. La> nayC|C> ,pa|C!|Ca>, >uOnax| ' a·
¯C> y >uO' | ngua' C>) >Cn O|la!C|a'C>, y >C lCcall2an IuC|a CC
la cav|CaC C|a', CCnCC C|Cnan pC| un >l>!Cna Cuc!a' ,vC|
hgu|a ôº) (M| H97-98|,l 85)
Parót|da. b|!uaCa Cn ' a cC' Ca pa|C!|CCa, Cn!|C Ia>c|a>, >C
C|v|CC Cn ' COu' C >upC|hc| a' y p|CIunCC, >| !uönCC>C Cn!|C
anOC> C' nC|v|C Iac|a' y >u> |a¤a> nC!C|a>. ¯C>CnOC·
ca pC| C' cCnCuc!C CC b!CnCn, I|Cn!C a' >CgunCC nC' a|
>upC||C|. la lnC|vaclCn pa|a>lnpö!|ca >Cc|C!CnC!C|a
CCpCnCC CCl ' / lC, 'a> hO|a> pCgangl l Cna|C> van vCn| ·
cu' |¯aCa> Cn C' nC|v| C !| npön| cC CC JacCO>Cn y pC!|C>C
>upC|hc|a' nCnC|, nacCn |C'CvC Cn C' gang' | C C!|cC, y ' a>
hO|a> pC>!gangl | Cna|C> accCCC¯ a la pa|C!lCa Cn Cl nC|·
v|C au|lcu'C!CnpC|al.
bu >Cc|Cc|Cn >a' | va' C> >C|C>a, >ln nucl na, nuy Ilu| Ca.
bu >Cc|CciCn C> nö> aOunCan¯C Cu|an!C ' a CCg' ucl Cn,
CCnCC C> |C>pCn>aOlC CC 'a nayC| pa|!C CC 'a >Cc|CclCn
>a'|va' ( M| H97-98|, ¡ 85)
Submax|lar b| !uaCa Cn C' !|| öngul C >uOnanC| Oul a|. ¯C>·
C¯OCca pC| C' cCnCuc!C CC Wna|!Cn Cn Cl >uClC CC 'a
ÑLLULÑÕP M|entrasmás
µequeñaseaIag|ándu|a,
másµrobab|||dadesde
quee|tumorseama||gno
(enµarót|dasue|enser
benìgnos,eng|ándu|as
menores,ma||gnos).
OCca, cC|ca CC' I|Cnl l l C ' | ngual,
¦a |nC|vac|Cn pa|a>lnpö!|ca
>Cc|C!C nC!C|a CCpCnCC CC'
nC|v|C |acia', vCn| cul |zaCa Cn ' a>
hO|a> CC 'a cuC|Ca CCl !'npanC
y C' nC|v|C ' | ngua' , nacCn |ClCvC
Cn Cl gang' | C >uOnax| ' a| p|Cxl·
nC a 'a g' önCu' a, CC CCnCC CnC|gCn la> hO|a> pC>!gan·
g' | Cna|C>.
bu >Cc|Cc|Cn >a | va' C> n|x!a, >C|CnucC>a, nö> C>pC>a
OC|quC cCn!|CnC nuc| na. bu >Cc|CclCn p|CCCnl na Cn
>|!uac|Cn CC |CpC>C
Subl | ngual bi!uaCa en e' sue'C Ce la OCca, en!|e ' a nus·
cu' a!u|a l|ngual y 'a nanC|Ou' a. ¯C>enOCca pC| unC> 'Û
cCuCuc!C> Cxc|C!C|C> Cn Cl >uCC CC ' a OCca. ' nC|vac|Cn
pa|a>'npö!|ca | gua' a 'a CC ' a >uOnaxl l a| bu >Cc|Cc|Cn >a·
va' C> nucC>a, ||ca Cn nuc| na. bCc|C!a >a'lva Cn |CpC>C
G|ándul as sal l val es nenOres C aCCesCrlas 'n!|C oCC y
ì ÛÛÛ,>| !.aCa> >CO|C !CCC Cn 'a nuCC>a C|a ,pa aCa|, ' a·
O|C, >uC' C, nCj| ' ' a> y ' Cngua), pC|C !anOlCn Cn Ia||ngC y
l a|| ngC. bu >Cc|Cc|Cn >al|va' C> nucC>a.
0.¿. Î8î0|0g|8 |0l|8M8î0||8
[8|8|0||î|88|8 } 8|8|08000|î|8 8§008)
Û0Í|û|O|Óû
'a >l a' C' | !| a>| > cCn>l>!C Cn cCnc|Cc|CnC> ca'cö|Ca> ,n|
C|Cx|apa!|!a) IC|naCa> Cn C' cCnCuc!C Cxc|C!C| CC una
gl önCul a, y nö> |a|anCn!C Cn >u pa|Cnqulna. bCn nö>
I|CcuCn!C> Cn 'a >uOnaxl l a| |º0%) pC|quC >u :al|va C> C>
pC>a, || ca Cn nuc| na, cCn p¬ a' ca' | nC, y C' cCnCuc!C CC
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|C!Cnc| Cn pC| CO' |!C|ac|Cn CC 'C> cCnCuc!C> Cxc|C!C|C>
CC ' a g' önCu'a >uO' | ngua' Cn C' >uC' C CC 'a OCca, |Cc|OCn
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pa|C!iCCC cCn C!a' g| a |CI'Cja, lCO|C, cC' u' | !| > CC 'a p| C' cl|·
cunCan!C y !||>nu>. CCnC cCn>CcuCncia CC ll!| a>| > |Cci C|
van!C>, >CO|C !CCC | n!|ag' anCu' a|C> Cn 'a pa|C!|Ca, puCCC
a'!C|a|>C 'a Iunc| Cna' | CaC CC 'a g' önCu' a y !|an>IC|na|>C
Cn una >|alCaCCn|!|> c|Cn|ca |Cc|C|van¯C y ca'c|nC>|> >a'i·
va'C>, cCn Cp|>CCC> >uOaguCC> CC |C!Cnc|Cn >a' va' .
Û|8gûÓSI|OO
cs clinicC, cCn pa' paciCn |g' anCul a y cCnCuc!C), que >e|a
CC' C|C>a, y Cxp'C|ac|Cn CC' C|lhclC CC' cCnC0c!C Cxc|C·
!C| (Cn|CjCc|CC, cCn pu> C cö' cu' C>) `uCCCn u>a|>C >CO|C
!CCC 'a CcCg|aha, 'a |aC|C'Cg'a >| np' C, C' 1y, Cn pa|C!|Ca,
CCnCC >Cn I|CcuCn!C> 'C> cö' cu' C> pCquCnC> y |aC| C' uc| ·
Î!ÿU|8 1Z L$qu60d 06 |d dßdI0ß1|d yÍ|$|0|0g|d 06 ld$ g|dß0u|d$ $d||vd|6$
7J·L| 0gu3'
ü|. PA6Û1|ÛA
|5!0000, l!00!0 8 Z00l8| 8uµ0||0|}.
500|0!8 0l 30%00 |0µ080, µ0|0 8u000!8
000 l8 08Il0ul80l00.
500|00l00 80|08. 5l8l0800008l8.
Vò8 I|00u00!08 |0!u00|08
[8 08y0|l8 U00lg008}.
üL. 5ALI¥ALE5 MEd0RE5
b·U7.
500l00|00 0lxI8 |+ 0u0088}
1u00|6S SU6l60 S6| 03l|]00S.
üL. 5d6UdüdAL
b%.
500|00l00 0u0088.
Uul8I08 |0!000|00 ||ò0ul88}.
üL. 5d6MAX|U6
|WÞ8|!00, |u0I0 8 î|00|ll0}
500|0!8 0l bb·bb%.
500|00|00 0|xI8.
L|!l88l8 0ò8 I|00u00!08
8qu' |00l|00S).
f8Î0Ì0§Í8 00 Ì8$
§Ì8ß00Ì86 68ÌÌ¥8f0$
0ritãIãriãã ¥l R
De este tema, poco preguntado, l o más M
|mportante es la patolog|a aguda (s|a-
loaden|t|syl|t|as|s)yeladenomapleomor·
fodeparót|da. Fgateenquépatolog|aes
másfrecuenteencadaglándula.
AtptrIãt Ettãriãltt
Lasglándulas sal|vales mayores drenanaÖ
la cav|dad oral med|ante conductos.elde
Wharton (submax|lar),Stenon (parót|da)y
losde6artol |n|(subl|nguales).
La secrec|ón parotidea es pr|nc|pal menteÖ
serosa y est|mulada por el paras|mpát|co
delVpar.Lsecrec|óndelasubl|ngualesla
dela mucosa, dela submax|laresm|xta,y
ambasrec|benest|mulac|ónparas|mpát|ca
atravésdehbrasdenerv|ofac|al.
La ránula es un qu|ste sal|val, local|zadoM
enelsuelodela boca, procedentede una
glándulasubl|ngual.
El cól|co sal|val y la l|t|as|s son más fre- M
cuentes en la submax|lar, producen dolor
y tumefacc|ón de la glándula durante la
|n gesta. El tratam|ento es méd|co (s|alo-
gogos,espasmol |t|cos, ant| b|ót|co ybeber
liqu|dosabundantemente).
El adenoma pleomorfo o tumor m|xto esM
el másfrecuentedela glándulas sal|vales.
Es ben|gno,yse local|zacas|s|empreen la
parót|da. Eltratam|entoes qu|rúrg|co (pa-
rot|dectom|a superhc|al).
Se debe sospecharque una masa en unaÕ
glándula es mal|gna cuando producehja-
c|ónalap|eloplanosprofundos,dolor,cre-
c|m|ento ráp|do o parál|s|s fac|al.El tumor
mal|gno más frecuente es el carc|noma
mucoep|dermo|de.
CC¯, C¯ u!| ' ' a ¯|alCg¯al|a, auOquC C¯!ö CCO!|alOC|CaCa CO
'a¯C aguCa.
1|J|JH|00|O
bC pau!aO ¯| a' CgCgC¯, C¯pa¯nC'|!|CC¯ y aO!| OlC!|CC¯ CCO
C' | n· OaC| CO ¯a' | va' (OC!a'aC!önlCC¯ y naC¯CllCC¯). bC ¯C·
CCnlCOCa OCOC¯ aOuOCaO!C¯ ' |qu| CC¯ (Ml R95-96|, \ 05)
b| '¯aCa¯aO C¯!a¯ nCC|Ca¯, C¯!ö l OC| CaCa ' a Cl |ug|a, ¯CO¯C
!CCC CO 'a ¯uOnaxl ' a|, CCO Cx!¯aCClCO CC lC¯ Cö' Cul C¯ CCl
CC¤CuC!C v|a COCCOuCa' y, CO lC¯ p¯CCC¯C¯ C¯COlCC¯, CCO
¯uOnax| 'CC!Cn|a.
0.J. Î0l0|M008008 8|8Ì8M|088 q00
8l00Ì80 8 |88 §|8000|88 88||V8|08
Sð|cC|CC$|$.
bC puCCCO CC!CC!a| g¯aOu' Cna¯ ¯a|CC|CCC¯ CO pa|C!|Ca
y g' öOCul a¯ ¯a' lva' C¯ nCOC|C¯ CO Cl o0% CC ' C¯ paC|CO!C¯
ACCnö¯, CO la ¯a|CC|CC¯|¯ puCCC apa|CCC¯ C' ¯lOC|CnC CC
¬CC¯lC¯C! C hCO¯C uvCCpa|C!|CCa, CCO pa|C!|C|!l¯ Olla!C·
|al, hCO|C, uvC|!|¯ aO!C|lC¯ y pa|ö' | ¯l ¯ CC pa|C¯ C¯aOCalC¯,
¯CO¯C !CCC CCl OC¯v|C laCi a' .
LC$|ODl | DÍCCp|!Cl | ðl OCD| QDð.
tOlC¯nCCaC CC M| ·u' |Cz y ¯|OC¯CnC CC bjOg|CO. anOa¯
¯CO na¯ l¯CCuCO!C¯ CO nujC¯C¯ nayC|C¯ CC 40 anC¯, puC-
CCO a'CC!a¯ a !CCa¯ ' a¯ g' öOCu' a¯ ¯al|va' C¯ (¯CO¯C !CCC a 'a
pa¯C!|Ca) y ' C¯ ¯a'la2gC¯ ¯|¯!C|Cg|CC¯ CO!CO|CC¯ nCC| aO·
!C OiCp¯|a CC gl öOCu' a> ¯a' |valC¯ nCOC¯C¯ l aOl al C¯ ¯CO
¯| n| la|C¯ (¯lalCaCCO|!l¯ lCCa' CCO |¯lC!C¯ n| CCpl!Cl| a' C¯ y
CC¤¯C | Oh'!¯aCC ' | OlCC|!a¯lC). ACCnö¯, CO anOa¯ Cxl¯!C Cl
||C¯gC CC na' | gO|zaClCO a ' | OlCna b
tOlC¯nCCaC CC M| ·u' |Cz·LLb. C¯ uOa !unCIaCC|CO C|lu¯a,
O|la!C¯a', CC gl öOCul a¯ ¯al|va'C¯ y ' ag|l nalC¯, a¯| O!Cnö!|Ca
C 'CvCnCO!C CC' C¯C¯a.
b|¤C¯CnC CC bjOg|CO. CuaOCC C¯ p¯| na¯|C, Cu¯¯a CCO
quC¯a!CCCOj uO!|v|!|¯ ¯CCa, xC¯C¯!Cn|a, CO uO !C¯ClC CC
'C¯ Ca¯C¯, CCO !unClaCC|CO CC g' öOCul a¯ ¯allva'C¯, quC
C¯ O|'a!C¯a' y CCO I¯CCuCOCla a¯l nC!¯iCa, ¯| nl l a¯ a ' a LLb
(Ml R94-95, 24-RM) tl ¯lOC|CnC CC bjOg¯CO ¯CCuOCa|lC
¯C a¯CCla aCCnö¯ a COIC¯nCCaCC¯ CC' !Cj|CC CCOjuO!lvC,
p¯|¤C|pa' nCO!C a¯!¯l!|¯ |Cuna!ClCC.
S|ðlCðCCDC$|$.
1unClaCC|CO ¯CC|CivaO!C O| 'a!C¯a' ¯|nC!¯|Ca C | OCC' C¯a
CC 'a¯ g' öOCu' a¯ ¯a' | va' C¯ ¯C¯C¯a¯ (pa¯C!|Ca¯) y ' ag¯| na'C¯,
CCO Cl¯C¯C!a || pC¯CC¯CC|CO ¯al|va' y l ag|| na' . ca ¯| a' Cg¯al|a
y 'a gannag|al|a ¯a||va' ¯CO OC¯na' C¯. ¬l ¯!C'Óg|CanCO!C,
¯C CO¯C¯va uOa ¯| pC¯!¯Cha CC 'a¯ CC' u' a¯ aC| Oa¯C¯ CCO va
CuC' |2aC|CO y pC¯C|Ca CC g¯aOu' aC| CO CO C C|!Cp'a¯na CC
' a¯ CC' u' a¯ ¯CC¯C!C¯a¯.
t¯!C !¯a¯!C¯OC puCCC p¯C¯CO!a¯¯C CC lC¯na a|¯laCa C a¯C
C|aCC a va¯la¯ COIC¯nCCaCC¯ ¯|¯!CnlCa¯, CCnC C| aOC!C¯
nClll!u¯, ¯| pC!l|C|C|¯nC, nCOCpau¯la, ¯l pC¯llpCp¯C!C|·
OCn|a, C| ¯¯C¯l¯ |Cpö!|Ca, aOC¯Cx|a, Oul l n| a, na' Ou!¯|C|CO,
paOC¯Ca!|!l¯ C¯CO|Ca, nuCCv|¯ClCC¯|¯, aC|CnCgalia, ¯| pC·
gCOaC| ¯nC, y pC¯ C' u¯C CC lö¯naCC¯ aO!| ¯| pC¯!CO¯|vC¯ y
aO!|CCp¯C¯|vC¯, lCO| ' Ou!a2COa y CCO!¯a¯!C¯ yCCaCC¯.
Õ!|ð$.
|a¯C!|Cl¯ aguCa Cp| CCn| Ca ( | OlCCC|CO pC¯ C' v|¯u¯ CC 'a
pa¯C!|C|!|¯) t¯ ' a Cau¯a nCjC¯ CCOCC|Ca CC aunCO!C O|
la!C¯a' CC ' a¯ g' öOCul a¯ ¯allva'C¯, y CCu¯¯C |aO| !ua' nCO!C
CO O|nC¯. HaianCO!C, puCCC vC¯¯C CO aCul!C: uO CuaC¯C
nCOC¯ aguCC pC¯ CMV, | OI' uCO2a C v| ¯u¯ CCx¯aC·|C A.
|a¯C!| C| !| ¯ ¯CCu¯¯CO!C CC ' a |OlaOC|a. bCO Cp|¯CClC¯ CC
ag¯aOCan|CO!C uO| 'a!C¯a' Ò O| 'a!C¯a' CC ' a¯ pa¯C!lCa¯. ca
¯CC|CC|CO C¯ va¯|aO'C. ¬aO| !ua nCO!C CC¯apa¯CCC CC¯
puC¯ CC ' a puOC¯!aC. bC ¯a ¯ugC¯|CC uOa a¯CC|aC|CO CCO
C' v|¯u¯ CC tp¯!C|O·ba¯¯
tOlC¯nCCaCC¯ g¯aOu'Cna!C¯a¯ C¯CO|Ca¯. ba¯CC|CC¯|¯, !u
OC¯Cu'C¯l¯, ' Cp¯a y ¯|h' | ¯ |uCCCO aunCO!a¯ C' !ananC y
C| ¯n| Oul ¯ 'a ¯CC¯CClCO
' OICCClCO pC¯ VlH I . tO a' guOC¯ paC|CO!C¯ ¯C p¯CCuCC
ag¯aOCanlCO!C CC la¯ g' öOCu' a¯ ¯a'|va'C¯ y C| ¯n| OuClCO
CC |a ¯CC¯CC|CO, j uO!C CCO | Ol ' !|aC| CO ' | OlCC|!|Ca CllC¯CO!C
CC ' a CO¯C¯vaCa CO C' ¯|OC¯CnC CC bjOg¯CO
XC|C¯!Cnia ¯| O ag¯aOCan|CO!C g' aOCu' a¯ ca Cau¯a nö¯
l¯CCuCO!C C¯ 'a aCn| O|¯!¯aClCO C¯CO|Ca CC CC!C|n| OaCC¯
lö¯naCC¯, CCnC aO!|CCp¯C¯|vC¯, ' MAÒ, OCu¯ClCp!|CC¯ y
pa|a¯| npa!|CC' |!|CC¯.
Va¯| a¯ COIC¯nCCaCC¯ ¯|¯!Cn|Ca¯ alCC!aO a la ¯CC¯CC|CO ¯a
llva', CCnC 'a ¯a¯CC|CC¯|¯, a' guOC¯ Ca¯C¯ CC | OlCCC|CO pC¯
VlH· I , ' a anl ' C|CC¯|¯, la COlC¯nCCaC |OjC¯!C CCO!|a |uC¯·
pCC, y !anO| CO !¯a¯ 'a ¯raC|aC|Cn CC ' a CaOCza y CuC' ' C
0.4. |8Ì0|0§|8 Ì0M0|8|
00 |88 §|8000|88 88| |V8|08
bCO !unC¯C¯ |a|C¯ (J% CC 'C¯ !unC¯C¯ CC' C¯gaO|¯nC).
ca CxpC¯lClCO a |aC|aC|COC¯ |CO|2aO!C¯ p¯CC|¯pCOC a a
apa¯lclCO CC !unC¯C¯ pa¯C!|CCC¯, ¯CO¯C !CCC aCCOCna¯
p'CCnC¯lC¯ y Ca¯ClOCna¯ nuCCCplCC¯nC|CC¯ NC ¯C CC·
OCCCO C!¯C¯ pC¯|OlC¯ Ca¯ClOCgCOC¯.
cCCall2aC|CO nö¯ I¯CCuCO!C CO pa¯C!lCa (/b%), ¯uOnax|·
'a¯ ( I 0%), nCOC¯C¯ (I 4%) y |a|C¯ CO ¯uO' | Ogua' ( I %) L'C·
OalnCO!C, ¯CO nö¯ l¯CCuCO!C¯ lC¯ OCO|gOC¯ (/0% ¯CO
OCOlgOC¯ y C' J0% na' | gOC¯), pC|C ¯u l|CCuCOC|a C¯!ö
CCOC|C|COaCa pC¯ Cl !ananC CC ' a g' öOCu' a, Cunp' | C|
CC¯C la p¯Cn|¯a CC quC, a nö¯ pCquCna ' a g' öOCu|a, nö¯
l¯CCuCO!CnCO!C Cl !unC| ¯C¯ö na' | gOC. A¯| CO pa¯C!|Ca, C'
o0% ¯CO OCOlgOC¯, CO ' a ¯uOnax| la¯, C' ô0%, y C| ¯uO' O·
gua' y nCOC|C¯, b0%. Mö¯ l¯CCuCO!C¯ CO aCu' !C¯ (9b%)
quC CO OlÚC¯, CCOCC ¯uClCO ¯C¯ OCO| gOC¯ y OC Cp| !C' | a' C¯,
¯CO¯C !CCC |CnaOg| Cna¯.
txl¯!C uOa g¯aO va¯| CCaC CC !|pC¯ |l¯!C'Cg|CC¯, a' guOC CC
' C¯ Cua' C¯ OC ¯C COCuCO!¯a CO Ol OguO C!¯C l uga| CC' C¯·
gaOl¯nC y, a C| lC¯COCia CC' ¯C¯!C CC OCCp|a¯|a¯ CC CaOC2a
y CuC' lC, C| Ca¯ClOCna Cp| CC¯nC| CC C¯ nuy |Ol¯CCuCO!C.
cC¯ pCCCnC¯ C' a¯| hCa| CO OCO| gOC¯ y na' | gOC¯.
Û00')008
ÅCCDCmð plCCmC|ÍC C !umC| m|x!C OCD| QDC (o0%).
!unC¯ nö¯ l|CCuCO!C CC gl öOCu' a¯ ¯a' |va'C¯, quC a'CC!a
¯CO¯C !CCC a pa|C!|Ca (9b%), nö¯ l¯CCuCO!C CO nujC¯C¯
¯unC¯aC|CO | OCCl C|a, l¯nC y CC C|CC|nlCO!C lCO!C CO 'C
Ou'C ¯upCihCla' CC pa¯C!lCa, !Cnp' aCC CO gannag|al|a.
bCClClva CCO I¯CCuCOCla !|a¯ la C| ¯ug|a, ¯l OC ¯C ¯Callza pa·
|C!|CCC!Cn|a ¯upC|hCla' , y !|COC ¯lC¯gC CC na' i gO|2aC|CO
CO uO b· I 0% (MlR 05·06, \ 5 T )
¯umC| CC Wð|!h| n C C|$!CðCCDC|| D!Cmð ( I 0%). nö¯
l¯CCuCO!C CO pa|C!|Ca, ¯CO¯C !CCC CO va¯COC¯ aOC|aOC¯
1unC¯aClCO lOCClC¯a, CC CCO¯|¯!COC|a qul¯!|Ca IluC!ua¤!C
a' CCO!COC¯ '|qu|CC CO ¯u lO!C||C¯, CC C|CC|n|CO!C lC¤!C,
CO Cl ' COu' C ¯upC¯hC| a' CC pa¯C!lCa (CO CC' a CC pa¯C!|
Ca) y CallCO!C CO ' a gannag|alia. |¯ uO !|pC CC aCCOCna
nCOCnC|lC, CCO p¯C'|lC¯aC|CO Cp| !Clia' CO uO gaOgllC
' l Olö!lCC. |uCCCO ¯C¯ O| ' a!C¯a'C¯ CO Cl I b% y nu' !|lCCa'C¯
H|C¯gC CC |CC|C|va !¯a¯ C| ¯ug|a CO C' ! z%, pC¯C OC ¯|C¯gC
CC na' | gO|zaC|CO.
Í|gu|ß Î3 L$qußßd 0ß |d µd\0|0g|d 0ß |d$ g|dß0u|d$ $d||vd|ß$
PAT0L0ü|A |dHAMAT0h|A PAT0L0ü|A TdM0hAL
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I|CcuCn!C, p|Cp|a CC la >CDCcIuC, quC >C CO>C|va cCnC
una !unC|ac|Cn | nCu|aCa y nu'I||COulaCa CD lCOulC >u·
pC|hc|a' CC pa|CI|Ca, cal | CnIC Cn ' a gannag|aÌ'a.
HCmðDg|CmðS. >Cn la nlIaC CC 'C> IunC|C> >al |valC> CD 'a
|uIaDc|a. ! unC|ac|CD OlanCa nC CClC|C>a, quC puCCC acCn·
pana|>C CC nCnaDg|Cna> cu!öDCC> Cn caOCza y cuC''C.
Y8l|gûOS
Lð|C|DCmð muCCCµ|dC|mCldC (J0%).la n|IaC >C ' Cca' | ·
za Cu g' önCu' a> nayC|C> (pa|CI|Ca y >uOnax| ' a|) y C' |C>!C
Cu nCnC|C>, >CO|C ICCC Cn pa' aCa| Cu|C, CCDCC >CD CC
al!C g|aCC y nö> ag|C>lvC>. 1 unC|ac| CD lDCu|aCa, CC c|C·
c| n|Cu!C lCuIC >l C> CC OajC g|aCC (' C nö> I|CcuCnIC). |>
C' !unC| nal l gnC nö> Ì|CcuCnIC Cn 'a pa|CI|Ca.
Ll l l Dd|Cmð C Cð|ClnCmð ðdCnC|dC qu|S!lCC (Z0%).apa·
|CcC Cn g' önCu' a> nayC|C> y nCDC|C>. |> ca|ac!C|'>I|ca >u
pC>| O| ' | CaC CC Cx!Cn>|Cn pC|| nCu|a' (I'pl cC C' CClC| |nICD·
>C) y CC nC!ö>!a>l> a Cl>Ianc|a, >CC|C ICCC CD pulnCn. |>
C' !unC| na' l gnC nö> I|CcuCD!C Cn la >uOnax| ' a| y Cn ' a>
nCDC|C> CC la cav|CaC C|al.
ÅdCDCCð|ClDCmð ( ! 5%).Cn pa|CI|Ca y gl önCu' a> >allva·
'C> nCnC|C> CC cav|CaC C|a'.
Lð|ClDCmð Cn ðdCDCmð µlCCmC|ÍC C !umC| m|x!C mð·
l lgnC ( ! 0%). nal | gnl2ac|Cn CC uD !unC| n|xIC CC ' a|ga
CvC' ucl CD.
Lð|ClnCmð CµldC|mCldC |CcC I|CcuCnIC (! 0%), nö>
Cu pa|CI|Ca, >C na |C'ac|CnaCC cCn |aC|C!C|apla p|Cv|a y
CCaC avaD2aCa. Muy ag|C>|vC, cCO pa|ö' | >l > Iacl al p|CcC2
y ulcC|ac|Cn CC 'a plC' (M| R98-99,256).
Û||û|O8 ]O|8gûÓSI|OO
bu p|C>CD!aclCD c' 'n|ca puCCC va|l a| nucnC, Cn IuDc|Cn
CC' g|aCC CC nallgDlCaC CCl !unC|. AuDquC 'C> CC OajC
g|aCC >uC'CD p|C>CnIa|>C cCnC IunC|aclCnC> CC c|Ccl·
n|CnIC 'CnIC, >lCnCC C|I|Cll ClÌC|CDC|a|lC> pC| la cl'|lca CC
' C> !unC|C> OCn|gnC>, 'C> >|gnC> !'plcC> CC nal l gD| CaC
>Cn. c|Cc|nlCn!C |öp| CC cCn |nva>|Cn CC p|Cl (u' cC|aClCn)
C hjac|Ón a p'aDC> p|CIuDCC>, palpac|Cn pC!|Ca. CC' C|,
I|l>nu> y pa|öll>| > Iacl a' .
|' nC!CCC C|agnC>!|cC IunCanCn!a' C> 'a |AA|, a>CclaCC
a |aC|C' Cg'a, CcCg|aI'a y!C. |n gannag|aI'a. C' IunC| CC
Wna|I|n y C' CncCcl!Cna >CD ca' lCD!C>, y lC> ca|c| OCna>,
I||C>, C' aCCnCna p' CCnC|IC, !Cnp' aCC
i|8I8û|0ûIO
|' I|a!an|Cn!C CC ClCcclCn C> qul |u|glcC |D 'a pa|C!|Ca,
'C> !unC|C> OCn|gnC> y alguDC> nallgDC> CC OajC g|a·
CC, cCnC Cl ca|clDCna nucCCplCC|nC|CC, quC aICcIaD
a' ' COu' C >upC|hc| a' , >C |Ca'|2a pa|C!|CCcICn'a >upC|hc| a' ,
n|CD!|a> quC Cn lC> na' |gnC>, pa|C!|CCc!Cn|a ICIa' cCD
cCD>C|vac|Cn CCl nC|v|C Iac| a' .
|n C' |C>!C CC gl önCu'a>, >C Cx!||pa !CCa la gl önCu 'a, quC
CD ' a >uOnax| ' a| >C|ö >uOnaxllCc!Cn'a bC |Ca' | 2a vac|a·
n|CnIC cC|v|ca' Cn 'C> N pC>|!lvC>, y DC >C >uClC |Ca' l2a|
vaclan|Cn!C cC|vlcal p|Ch' öc!lcC CD 'C> N0.
La |aC|C!C|apla pC>!qu| |u|g|ca >C |Ca'lza Cn !unC|C> CC
a'!C g|aCC, nayC|C> CC 4 cn (TJy14) yNpC>l!|vC>, y cCn
nö|gCnC> qu| |u|g|cC> CC |C>Ccc|Cn aÌCcIaCC>.
L' >'nC|CnC CC ||Cy, C CC' nC|v|C au|| cu'C!CnpC|al, C>
una >CcuC'a pC>!qu||u|glca Cn 'a> pa|C!|CCc!Cn|a>, pC|
una |CgCDC|ac|Cn aOCi|an!C CC 'a> hO|a> pa|a>|nÇöI|ca>
CCl DCivlC au|lcu'CICnpC|a' nacla hO|a> >lnpö!| ca> CC la
plC' CC la nCj| ' ' a bC 'C ''ana Cl >|DC|CnC CC ' a> I|C> ¨n¨
pC|quC apa|CcC >uCC|ac|Cn (n| pC|nl C|C>|>), CC' C| (n| pC|·
C>IC>|a) y Cn|CjCc| n|CD!C (n| pC|Cn|a) CD la nCj| ' ' a Cu|an·
!C ' a na>!|cac|CD
|a|a >u I|aIan|CnIC, >C na p|CpuC>!C la >Ccc|CD CC' DC|·
v|C au|| cu' CICnpC|al C CCl nC|v|C CC JacCO>CD Cn Cl C'CC
nCClC.
Prt¿eãIãt ¥l R
M|R 05-0ô, ! 5!
M|R045,J 50
M|R9º F, ¡55
M|R98·99,25ô Ñ
M|R97·98F,J 85
Oãtã Oliãirã RtprtttãIãIirã
J55.Hde% añosqueconsu|taprpre· M
sentar cuadros de tumemcc|ón do|orosa, en
|a æ|Ó submand|bular dereha, en relac|ón
con |a ìg de a||mentos, pa|pándose una
concre|óndura en e| wderechodel sue|o
de|ab.D|ossigu|entesdiagnos,¿cuál
|epareemásprobab|eì.
¡)S|alædenos|ssubmaxi|ar.
2)TumordeWanh|ndeglándu|asubmaxi·
|ar.
J) Ránula.
4)S|ndromedeS¡Qmn.
5)S|a|o||t|as|ssubmax|lar.
M| R¡ %  2000|RL:5
25ô.Enunpacientequepresentauna!umO|ð·
oóndeJ x J C enreg|ónparoti¤ea,conuke·
ración en laµ|el y pará|is|s mc|a| homo|atera|,
¿cuá| de k s|gu|entes d|agnos se deb
COnu| enpr|mer|ugarì:
J) Cninæquist|co.
2)Laronomaç ide.
J) TumordeWanhin.
4)AÞ
5)Ammo
M| R¡ 998-\ 999RC:2
Åæ¥4Å4@Áæ
4 4R*Ä4æÅ
0||ê0lä0|00 M|B 
N U más preguntadO es |O referente a |as
metástas|s cerv|ca|es de |Os carc|nOmas
ep|dermO|des.
¶ Eäê00|ä|êä 
Ø Las |es|Onesqu|st|cas cerv|ca|es que apa-
reen defOrmabruscaduranteunprOcesO
|nf0cc|OsO de v|as a|tas sue|en cOrrespOn-
deraqu|stesde|cOnductOt|rOg|OsO(||nea
med|a) O qu|stes branqu|a|es (|aterOcerv|-
ca|es).
Ö E| g|Omus O paragang||Oma carOt|deO se
presentacOmOunamasapu|sát||adher|da
a|ejevascu|aren|ab|furcac|óncarOt|dea.
РLOs Carc|nOmas epìdermO|des que prOdu-
cen metástas|s gang||Onares cOn más fre-
cuenc|a se |Oca||zan en: cavum, h|pOfar|n-
ge,OrOmr|nge,suprag|Ot|sycav|dadOra|.
D LOsque t|enen menOs frecuenc|a de me-
tástas|s en:g|Ot|s,|ab|O |nfer|Or, senOspa-
ranasa|esyfOsasnasa|es.
Ö. mayOr|a de |as adenOpat|as cerv|ca|es
pOrcarc|nOmas ep|dermO|des se |Oca||zan
en|acadenayugu|arprOfunda,sObretOdO
en su pOrc|ón super|Or (gang||Oyugu|Od|-
gástrkO).
ØLas cadenas gang||Onares paratraquea-
|esyrecurrenc|a|es deben sertratadas en
carc|nOmas ep|dermO|des |Oca||zadOs en
subg|Ot|s, h|pOfar|nge, t|rO|des, esófagO y
tráquea.
Ì.Í . |8Ì0|0§|8 00|V|08| 000§80|Ì8
uU|S|0S ]Í|S|U|JS H0J|J|0S
Çu|stes y f|stu| as de| COnduCtOt|rOg|OsO. 'CO 'a¯ na¯
í¯CcuCn!C¯, ¯uC' CO apa¯CcC¯ CO 'a p¯| nC¯a CCcaCa CC ' a
v| Ca cCnC uOa na¯a uOl ca CO ' |OCa nCC|a, a cua' qu|C|
nlvCl CCl !¯ayCc!C !l|Cg'C¯C, auOquC ¯uC' Cn ¯C¯ ¯Cl| Ca·
¯|C¯ cCn Cl ¯uC¯C |lClCC¯ y a¯clCOCCO cCO la CCgl ucl Cn
|uCCCn ¯CO|Cl nICcIa|¯C, cCO CClC¯ lCcal y pC¯| OlllCaC CC
h¯!ul lza¯¯C a p|C', puCCCO nal l gOlza¯¯C CO uO I% a ca¯c|·
nCna pap| ' a¯.
||agOC¯!lcC cCn |AA', CcCg¯aíla y |, y ¯C CCOC ¯acC¯
gannag¯aí'a !|¯ClCCa pa¯a CC¯ca¯!a¯, aO!C¯ CC ' a c| ¯ug'a,
quC ¯Ca C' uO| cC !Cj |CC !|¯C|CCC íuOc|COaO!C 1¯a!an|CO!C
qu| ¯u¯g| cC cCO aOC¯CajC pC| cC¯v|cC!Cn'a nCC|a' , | Oc' u·
yCnCC C' cuC¯pC CC' ¯l C|CC¯, pa¯a Cv|!a¯ ¯CclClva¯.
D|srahas (CCíCc!C¯ CC íu¯lCn CO llnCa nCC|a CC 'C¯ p¯| ·
nC|C¯ a¯cC¯ O|anqu| alC¯). puCCCO ¯C¯ qu| ¯!C¯ CC¯nC|CC¯
(cCn!|COCO aOCjC¯ cu!anCC¯) C Cp|CC¯nClCC¯ (cCn!lCOCO
p¯CCucIC¯ CC CC¯canaclCO). 'CO na¯a¯ CC cCn¯|¯!COcla
O'anCa p|Cx|na¯ al ¯| C| CC¯, CO n| ÓC¯, y ¯uCl C CC ' a OCca,
Cn aCu' !C¯
uU|S|0S ]ÍlS|U|JS |J|0|J|0S
Çu|stes de| segundO arcO Oranqu| a| O de| senO cerv|-
Ca|.CCO¯!|!uyCO ' a COíC¯nCCaC cCOgCO|!a cC¯v|ca' na¯
í|CcuCO!C. 'C p¯CCucCO pC¯ uOa ¯CaO¯C¯c|CO l ncCnp'C!a
CC' ¯COC cC¯v|ca' (íC¯naCC pC¯ C' CC¯cCO¯C CC' ¯CguOCC
a|cC ¯CO¯C Cl !C¯cC| y cua¯!C a¯cC¯ O¯aOqulalC¯). 'C CO·
jC!|vaO cCnC uOa na¯a cC¯v|ca' 'a!C|al CC cCO¯|¯!COc|a
Cla¯Ilca, nCvll, CO Cl OC|CC aO!C|CnCClal CCl C¯IC¯OCc'C|·
CCna¯IC|CCC C lnI¯a¯|C|CCa. 'C CCOC ¯acC¯ Cl ClagnC¯!|·
cC ClíC¯COcl a' cCn Cl ' a¯| OgCcC'C. |lagnC¯!|cC pC| |AA',
CcCg|aíla y !.1¯a!an|CO!C qu| ¯u|g| cC cCO aOC¯CajC pC¯
cC|vlcC!Cnla 'a!C|a'
Çu| stesder|vadOsdeOO|sasfar|ngeas|CcC !¯CcuCO!C¯
|uCCCO ¯C qu|¯!C¯ !in|cC¯, pCi pC¯¯|¯\CCc|a CC C¯!C¯
CC 'a !C|cC¯a OCl¯a ía¯'OgCa (na¯a Cu¯a ¯up¯aclavi cu' a¯
quC |OvaCC nCCia¯!|OC an!C¯|C¯), y qu| ¯!C¯ y í'¯!ul a¯ CO·
!¯C g' aOCu' a I|¯ClCC¯ y ¯COC p| ¯líC|nC (aO¯cC¯C¯ !l¯ClCCC¯
¯CclClvaOIC¯ CO nlÚC¯).
Ì.¿. |8Ì0|0§|8 Ì0M0|8| 00|V|08|
G|OmusO paragang||Omascerv|ca|es.
HaO| IualnCOIC C¯lg|OaCC¯ a pa|!l| CCl cuC|pC ca|CI'CCC
y, nuc¯C na¯ |a|C, a pa¯!| ¯ CCl gaOg' | C OCCC¯C CCl vagC
Ma¯a laIC¯CcC|vlcal a nlvC' CC la O|íu¯cac|CO ca|C!'CCa,
Cla¯!lca, pu' ¯aIll y cCn ¯Cp'C (quC C| ¯n| OuyC pC¯ p¯C¯|CO
ca¯C!'CCa), cCO nCvlllCaC 'a!C¯a' pC¯C OC vC¯!|ca', a' C¯!a¯
aC¯C¯| CC¯ a ' a ca¯C!|Ca, pC¯C OC aC¯C¯iCC¯ a p' aOC¯ ¯u·
pC¯hc|a'C¯ (M|R 97-98|, T 8\ ) ||CCucCO cCnp¯C¯|CO CC
¹ pa¯ (!C¯, Oau¯Ca¯, pa¯al l ¯| ¯ |a|'OgCa) y ¯l npa!|cC cC¯vlca'
(¯'OC¯CnC CC C' auCC·bC|na¯C·HC|OC¯). t' b% ¯CO O| 'a!C·
|alC¯
L|agOC¯!lcC cCO a¯!C¯|Cg¯aí'a C aOglCg¯aíia pC¯ bM (l||l·
gaCC pC| |ana¯ CC ' a ca¯C!lCa CxIC¯na) 'C CCOC ¯acC¯ un
C¯IuC|C CC ca!CcCl anl na¯ CO C¯lna, pC| ¯l C' IunC| íuC¯a
íuOc|COaOIC, lC cual C¯ |a¯C.
1¯a!aniCOIC qu| ¯ú|g|cC pC| cC¯v|cC!Cn'a 'aIC¯a' cCO ¯|C¯·
gC CC 'C¯|CO ca¯C!'CCa (p' anC CC c|lOajC pC¯ CCOajC CC 'a
aCvCO!|c|a ca|CI'CCa).
L|nfang|Omasqu|st|COs.
1unC¯ac|CO CnO¯lCOa¯la CC va¯C¯ ' | OíaI|cC¯ quC ¯uC'C
¯C¯ cCOgCO|!a C apa¯CcC¯ Cn nlÚC¯ nCnC¯C¯ CC J aÓC¯
|' /b% ¯C ' Cca' |za a nlvC' cC¯vlcal. Ma¯a¯ laIC¯CcC¯v|ca'C¯
a O|vC' ¯uOnax| ' a¯ C yugu' Cca¯CI'CCC, CC cCO¯|¯!Cnc|a
qu'¯!|ca, na' CC' | nl!aCa¯, cCO p¯ClCOgaclCnC¯ Cn p¯CIun·
ClCaC. |lagnC¯I|cC |aCiClCglcC (CcCg¯aíla y T), CCOCC
¯C vCn cCnC na¯a¯ qu'¯!lca¯ ¨CO ¯C¯a¯|C¨ y CC ' 'nl!C¯ nal
CChO| CC¯. ¯¯a!an| Cn!C qul |u¯g|cC.
|igu¤¯Ü ÜÌ00u5 0dI0Í|060
Neuromasde| vago.
Ma>a CC|v|Ca| uO|Ca >|!uaCa Cn C' C>paC|C paiaíaiingCC,
quC CC>p|a2a |a pa|CC |a!C|Cía|ingCa ¯aCia la '|nCa nCC|a,
p|CCuC|CnCC C| >íCn|a y a'!C|aC|CnC> CC ' a CCg' uC| Cn.
Pa!o|og|a!umora|degang||os|| n!á!|CosCerv|Ca|es.
´C¤>!|!uyCn C' 50%CC ' a> !unC|aC| CnC> CC|v|Ca'C> |uC·
CCn >C|.
c|n'Cna>. c| níCOa> ¬CCg·| n y nC ¬CCg·| n. ACCnCpa!la>
0u'!|p'C>, nCv|'C>, CC CCn>|>!CnC|a Þ|nC pC|C nC pCI|Ca.
cn 'C> cN¬, CCn nö> í|CCuCnC|a >Cn >| nC!||Ca> y CCn pC·
1d0Ìð Z4 Ûdu5d5 û6 îuß0Id0|00 06R|0dÌ
¯ |istu|as-qu|stesbranqu|a|es.
· 5up|aI||C|CCC. p||nCr a|cC
· bC|CC anIC||C| |CM. ãCgunCC arcC
· C||cC|CCã. IC|cC| a|cC
|ãIC|nÓn. cua|\C a|cC
¯ Lar|ngoce|e(un|doamembranat|ro|deay au-
mentaconVa|sa|va)
¯ Quemodectoma
¯ Trombo!|eb|t|s
L|t|as|ssa||va|
¯ Aneur|smas
¯ Abscesospara!aringeosy submand|bu|ares
¯ Hemang|omas(cara,nuca)
¯ C|||ndromasubmax||ar
¯ H|gromaquist|co(neonatos)
>| O| ' | CaO CC Cx!C¯>| C¯ Cx!|anCCa' |ô0%),íC¯nanCC CCn
g' CnC¯aCC> aOCnCÇö!| CC>.
KbLUbKÜA Ante una
tn ' a CníC|nCCaC CC ¬CCg·| n,
met8stasIs cervIcaÍ de car

puCCC apa|CCC| C' >| gnC CC
cInoma epIdermoIde cuyo ¬C>!C| (CC C| CO 'a> aCCnCpa
prImarIo se desconoce,
!|a> a' | ngC|| | a' CC¯C' )
debemos sospechar que
eÍ prImarIo se ÍocaÍIza, por
|| agnC>!| CC nCC| an!C O| Cp>| a
orden de frecuencIa, en
Ía orofarInge (amIgdaÍa CC una aCCnCpaI|a, ya quC CCn
paÍatIna y ÍInguaÍ), nasofa-
' a |AA| nC >C ÇuCCC |Ca' |2a|
rInge o seno pIrIforme.
VÅhIÅbLb
una C' a>| ICaC| Cn ¯| >!C' Cg| Ca
p|CC| >a.
¯ Metástas|s(|| n!át|cas,otras)
¯ L|n!aden|t|s| nespecihcasy especihcas:
· 1bC, 'uC> (CuC|Cn pCcC)
· A|aÒa2C CC ga\C, \u|a|Cn|a (ulcC|ac|Ón ypuãIu|aã)
- 1CxCp|aãnCã|ã, ãa|cC|CCã|ã
¯ Traumat|smos
¯ Act|nom|cos|s
¯ |oruncu|os.ántrax
¯ Dermo|dessubcutáneos
¯ L|pomas,cue||ograso
¯ L|n!omas
¯ Le|om|omas, |e|om|osarcomas
ACCnCÇa!|a> nC!a>!a>iCa>. tn Ci 95% >Cn nC\a>\a>i> CC
Ca|C|nCna> Cp|CC|nCiCC> CC CaOCza y CuC' ' C, ÇC| C|·
CCn CC í|CCuCnCia CCC|CC|Cn!C. Cavun, >CnC p|||íC|nC,
C|Cía|| ngC (an|gCala y Ca>C CC ' Cngua), CavlCaC C|a', >u·
p|ag' C!|> y >uOg' CI| >. LC> !unC|C> p|| na|| C> puCCCn Ca|
aCCnCpa!|a> Cn
SubmenIon| ana. zCna an!C||C| CC CavlCaC C|a' (' a·
O| C, >uC' C CC ' a OCCa, l Cngua an!C||C|)
Submax| | ar. CavlCaC C|a', C|Cía|| ngC, na>C>| nu>a'
¥ugu| ar sUper|ory med|a. C|Cía|| ngC, ||nCía||ngC,
>up|ag' C!l> y glC!|>.
CbNhÅL
¯ Qu|stest| rog|osos
¯ T|ro|d|t|s,cat|ro|des.
Tumor|ar|nge
Yugu| ar Oa¡a, suprac|avicular y recurreDclal
>uOglCI>, n pC!a|lDgC, I|ClCC>, I|öquCa, C>CIagC cC|·
vca' y apa|a!C CgC>!lvC ( M| HUJ·04, 58).

Lspl Dal . ||DCIa|ngC, pa|C!Ca y cuC|C caOC' ' uCC.
b >u n >!Cpa!C'Cgia C> cCupa! OlC cCn uC!ö>!a>> CC
u¯ aCCnCca|cnCua, C' IuuC| p| ua| C puCCC C>Ia| CD
! |CCC>, g' öDCul a> >a' va'C>, apa|a!C C|gC>!lvC ,gaDgllC CC
v|cnCw, uö> I|CcuCnIC CD Cl laCC l2quC|CC), |C>p|aIC|C
y u| na|C. bCD aCCDCpa!'a> Cu|a>, lnCClC|a> y puCCCn
!CDC| Cx!Cn>CD Cx!|aDCCa' cCD hjaclCD a plaDC> p|C·
IunCC>, cCuC uu>cu' C> y va>C>, C >upC|hc a' C> a pCl. bC
CCOC |Ca' 2a| una CxplC|acCn ÒHL cCuplCIa yuDa |AA',
ya quC 'a OCp>a Cn cuÚa C una aCCDCpaI|a a >l aCa C>!ö
cCD!|a nC caCa pC| C' |C>gC CC Cl >Cui Dacl CD IuuC|al. b
' a |AA| DC C> cCDc' uyCn!C, >C |Ca'lza|ö uDa cC|vicC!Cu'a
Cxp'C|aCC|a cCD O|Cp>a D!|aCpC|a!C|la CC uDa aCCnC·
pa!'a y, > C> pC>!va, >C |Ca'2a|ö vac aulCD!C cC|vca'.
|uCCC Ccu||l| quC Cxl>IaD aCCOCpa!|a> uCIa>Iö>ca>
cC|vlca'C> cCn !uuC| p| ua|l C CC>cCDCcCC y haOC| au·
>CDca CC >'D!Cua> y Cxp'C|acCD DC|ual CC' ö|Ca ÒHL,
a>' cCuC au>Cnca CC aD!CcCCCD!C> CC 'C>lCD ua' gna
p|Cva, pC|C C agDC>!cC h>IC'Cg|cC CC ual l gDl CaC. LD
C>!a >l!uaclCD, >C puCCCD |Call2a| O Cp>l a> cl Cga> CC ' a>
pC> Ol C> ' Cca' 2acCnC> uö> ||CcuCn!C> CC' !uuC| p|ua·
|lC (cavuu, >CDC pl|lIC|uC y au'gCa' a)
c' !|a!auCD!C CC ' a> aCCnCpa!'a> cC|vca'C> uC!a>!ö>ca>
C> la c|ug'a ,vac auCD!C cC|vca' IuDcCna' C |aC ca' )
cCuOlDaCa cCn |aCC!C|apa.
Ì.J. Â000|î|8 00N|08|08
|n6Sµ6C|RCd. 'DÌ'auacCD CC uDC C uöä gdng' C> cC|v·
calC>, >CO|C !CCC yugu' Cca|C!|CCC>, CD |C'acCD CC vCclD·
CaC CC' ö|Ca ÒHL. Mö> I|CcuCD!C CD D nC>, puCCC uaD ·
IC>Ia|>C cCuC una aCCD ! > aguCa >upu|aCa ,'a DICccCD
nC >a'C CC 'a aCCDCpaI'a, pa'pönCC>C uDa aCCDCpa!'a
uCv' , C'ö>!ca y CC|C|C>a) C CvCl uc Cna| a uD aCCnCÌ'C·
uCn ,C>CulDacCn Cx!|acap>u¦a| CC 'a iDICccCn, pal·
pönCC>C uD Cupa>!auCD!C cC|vca' OajC una pl C' cCD
cC' ul !>) 1|a!auCn!C an! OC!cC y C|CnajC qu |u|gcC CC
l C> aCCDCÌlCuCnC>.
Espec|hcas.La uö> upC|!an!C C> 'a aCCD!> !uOC|culC>a,
>lCnCC 'a ' Cca' 2acCD uö> I|CcuCD!C 'a cC|vca' y pC>!au·
| cu' a|, cCn aCCDCpaI'a> nCClC|a> CC c|CcuCDIC 'CD!C y
cCD !CDCCDca a h>!ul2a|>C a p C' ,C>c|CÌu' a). ¯agDC>!·
cC uCCan!C |AA', pCCnCC cu' !vC y ¿Ch', y uCjC| cCn
OCp>a ,pa|a CCuC>!|a| g|aDu' Cua> ca>3hcan!C>) Ò!|a>
aCCDIl> C>pCc|hca> >CD ' a> CCOCa> a ucCOac!C|la> a!'pl·
ca>, ICxCp' a>uC> > y ac!|DCulcC>>.
Prt¿eãIãt ¥lR
M| H03¬,58 M|H97·98|, J 8J Ø
Oãtã Oliãirã RtprtttãIãIirã
¡ 8¡ . Una mujer de45 años de edad pre-M
sentauna tumorac|ón cervical|ndolora,de
J añosdeevoluc|ón,queha |docr£c|endo
Ientamente. En la exp|orac|ón se aprec|a
unatumorac|ónsubd|gástr|caredondeada,
decons|stenc|a medìa,indolora alapalpa-
ción,quenose desplazaenele¡evert|cal,
pero s| lateralmente. E|resto de la explo·
ración otorr|no|aringológ|ca es anod|na.
Med|ante punc|ón-asp|ración con agu¡a
hna, se obtiene gran cant|dad de sangre,
hallando en el estud|o c|tológ|co sólo he·
mat|es.¿Cuáldeloss|gu|entesd|agnóst|cos
leparecemásprobableì:
\)UnkmadeHogkin.
2)MeUstas|sceldeuntumorpnmar|o
Þ0d
J) Qu|stebranqu|al.
4)Upcel.
5)QæmU
M|R¡ 997·¡ 998|RL:5
LsIaJ|htat|0h Jc Ì0s 
I0m0rcs Ü1L 
Tab|a25L5Ídû|d]6 JNM þ0I 0Igd00
I . Lar|nge
1
bUÇ|ðQÌO\ÌS.
1! . una sC|a 2Cna CCn mCv|liCaC CC CuC|Cas nC|mal
T.mös CC una 2Cna CC l a >up|aglCIl> C CxICn>iCn a glCIis CCn mCvillCaC nC|mal
1J. limlIaCC a la||ngC CCn ÞjaClCn CC CuC|Ca y/C lnvaslCn CC ö|Ca |CI|CC|lCCiCCa, pa|CC mCC|a| CC sCnC pi|i·
IC|mC C C>paC|C p|CCplglCIlCC
14. aICCIa a| CaiI||agC C IC¡|CCs CxI|a |a|ingCC> |MlH 9ô-9/, I 9J)
ÕÌOIÌS.
1I : l | mlIaCC a CuCiCas CCn mCvi|lCaC nC|ma|
1I a. una sC|a CuC|Ca
1I O. amOas CuC|Ca>
1z. aICCIa a sup|aglCIl> C suOg|CIls y/C C| >m| nuC| Cn CC |a mCvl|iCaC
T. | i m|IaCC a |a|ingC CCn CuCiCa Þja
14. CCmC Cn >up|aglCIls
bUOQÌOIÌS!
1I . | | m|IaCC a >uOg|CI|s
1z. CxICnsiCn a g|CI|s CCn mCv|||CaC nC|ma| C Cl>mlnu|Ca
1J, 14. CCmC Cn glCIis, inC|u|Ca |a I|öquCa
N
N0. nC aICCIaClCn aCCnCpöIlCa
NI . un sClC gangliC ips| laIC|al 5 J Cm
Nza. un sClC gang|lC lps| laIC|a| J·ô Cm
NzO. gang| lCs mulI|plCs | ps| | aIC|a|Cs 5 ô Cm
NzC. gang||C> O|laIC|alCs C CCnI|a|aIC|alCs 5 ô Cm
NJ. Cua|qu|C| gang| | C > ô Cm
M
M0. ausCnC|a CC mCIösIa>|s a ClsIanC|a
M! . p|C>CnC|a CC mCIö>Ia>ls a C|>IanCla
2.Cav|dadOra|yOrOIar|nge
(|Cngua mCvi|, >uC|C CC OCCa, CnCia, muCCsa yugal, I|lgCnC |CI|CmCla|, pa|aCa| O|anCC, amigCalas, pa|CCC>
Ia|ingCa> y Oa>C CC lCngua)
1
1! . ´ z Cm
1z. z·4 Cm
T.> 4 Cm
14. Cua|qu|C| IamaÒC CCn |nva>|Cn CC C>I|uCIu|as aCyaCCnIC> (DuCsC, CaUilagC, pa|ICs OlanCas)
N yM, lgua| quC |a|ingC
3.H|pOIar|nge|MlH 9ô·9/, l 9b)
(SCnC pi |iIC|mC, pa|CC |CI|CC|iCClCCa y pa|CC pCsIC|lC|)
1
1I . una sC|a |Cg|Cn
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