Tema 8.

MENINGITIS AGUDA
Etiologa:
Inflamacin menngea aguda que Tienen sntomas de menos de 3 semanas de
evolucin
Epidemiologa:
Son enfermedades infecciosas con mayor grado de dramatismo porque tienen:
mueren el 100% sin tratamiento
mueren el 0% con tratamiento
!0% de secuelas
Etiologa:
E"iste relacin entre el paciente y la etiologa:
#aciente con sistema inmune normal con meningitis comunitaria:
$ 3m: microorganismos del canal del parto: E% &oli
Strep% 'galactiae ( )emoltico (
*isteria monocitogenes
3m+!a: mncc, -% influen.ae tipo /, nmcc
!a+!0a: mncc,nmcc
0 !0a: nmcc, mncc
nmcc, mncc, *isteria monocitogenes, 1ram +
En parto instrumental: Stafilo%, Entero/act%
En inmunodeprimido: *% monocitogenes, 1ram +
En T&E cerrado con fstula de *&2: nmcc
En T&E a/ierto: microorganismos de piel: Staf% 'ureus, Staf% Epidermidis, gram +
En meningitis comunitaria: 1ram +, Stafilo%
En ciruga neurolgica: Stafilo%, 1ram +
#atogenia:
&oloni.acin nasofarngea: -% I%, mncc, nmcc%
Son encapsulados y resisten la fagocitosis
Invasin local Tienen pili de unin al epitelio%
(acteriemia
Invasin menngea

2eplicacin en espacio su/aracnoideo porque tienen disminuidas las defensas:
disminucin de lllll
*i/eracin de componentes /act% 3e pared disminucin de S&
lipopolisac4ridos disminucin de 5fagos, #56
*esin del endotelio microvascular cere/ral
7 5fagos
*i/eracin de T68 e I* 1
Inflamacin esp% Su/aracnoideo vasculitis cere/ral
2esist% al flu9o de salida del *&2 infarto cere/ral
'lteracin flu9o sang% cere/ral

-TI& Edema citot"ico y p:rdida de la autorre+
gulacin del flu9o

-idrocefalia Edema cere/ral Edema vasog:nico
'unque no todas las meningitis proceden de coloni.acin farngea sino
tratamiento de, patologa de la vecindad: otitis supurada media crnica ;nmcc<, a/sceso
cere/ral ;anaero/ios<, otitis e"terma maligna ;#seudomona<, sinusitis, mucomicosis en
35 tras cetoacidosis%
&lnica:
&aracterstica: fie/re alta con esclofro
Snd% 5enngeo: cefalea nucal
nauseas, vmitos
-sen% Sensitivo+sensorial
dolor en raquis que irradia a mmii
'lteracin del nivel de consciencia%%%coma, muerte
&lnica farngea u otitis media
Si es por nmcc: lesin petequial
E"ploracin: dolor nucal
rigide. nucal
postura en gatillo
signo de =erning
signo de (ru.ins>y: fle"in de rodillas al do/lar el cuello
6ormal: E"isten variaciones de la clnica caracterstica
8ie/re no e"iste en ni?o peque?o ni anciano
2igide. de nuca es normal en ni?o con fie/re y anciano sano
's que los sntomas son poco especficos, siempre ante fie/re y cefalea )ay que
)acer #*%
'nte un paciente con sntomas flondos de menos de @ )% de evolucin:
petequias: ceftriasona i%m%
sin petequias: traslado al )ospital
-ay que distinguir:
Sind fulminante $ de @) de evolucin tienes 30 ;A0<min desde que se
ve al ni?o ;adulto< )asta dar la 1B dosis de anti/itico%
Sind% 6eurolgico de 0@) de evolucin tienes 10 min%
3iagnstico:
'n4lisis Sanguneo con: )emocultivo, @0+C0% positivo%
glucosa
analtica renal
#*: contraindicaciones: a/soluta: infeccin en punto de puncin%
2elativa: -TI&
'lteraciones de la coagulacin
MABAC
MAV
Aspecto Tur/ioDclaro &laro
Cl 0 1000Dmm3 $ !00Dmm3
Tipo 0 !0% #56 5ononucleares
Prot 0 1!0mgDdl $ 1!0 mgDdl
Glucosa $ @!% plasmat% 6ormal
Gram/cultio 7 +
Serolo!"a + +
En el @0% de los casos se superponen%
*a meningitis decapitada es quella que al iniciar la infeccin se da el anti/itico
v%o% y esto )ace que el lquido tipe a m4s /act y empeore p disminuyendo la renta/ilidad
del cultivo
Tratamiento:
'nti/itico a altas dosis porque es difcil que llegue% T4cticas que aumenten la
penetracin y la concentracin del '/:
aumento de la permea/ilidad de (-E
5ol:culas '/% #eque?as
grado de ioni.acin /a9a
Solu/ilidad en lquido
&aractersticas que )acen efica. el '/: disminucin de #E en *&2
aumento de prot% En *&2
aumento de temperatura en *&2%
Tto emprico:
$ 3m: &efa de 3B 7 'mpicilina
1C+!0a: &efa de 3B 7 Fancomicina porque e"iste 0 % de resistencias
0A0a e inmunodeprimidos: 'mpicilina 7 &efa de 3B 7 Fancomicina%
T&E, ciruga neurolgica, s)unt: 'mpicilina 7 &eftacidima Fanco7 &eftacidima
Tratamiento conocido el 1ram:
# $
Coco Fanco 7 &efa 3B #enicilina 1 sdica
Bac ilo 'mpi 7 1enta &efota &eftria"ona
Tto conocido el cultivo:
nmcc: Fanco 7 &efa 3B
- I: &efa 3B
mncc: #enicilina 1 6a7
S% agalact: #enicilina 1 6a7 'mpicilina
*%m: 'mpi 7 genta
Entero/act: &efa 3B 7 genta
#seudomona o acineto/acter: ceftacidima 7 genta
Tto no 'nti/itico:
&orticoides: de"ametasona 1! min% 'ntes del '/ ;in)i/e la I*, disminuye la resp%
Inflamatoria<
#rotector g4strico
-idantona como profila"is de las crisis
5aniton antiedema
#rofila"is:
2ifampicina a todos @ dosis A00mgD1) das
Indicado: a todo el que intercam/ie saliva con el paciente:
reanimacin /oca+/oca
compa?eros de clase
convivientes
Facuna: e"iste para -%I tipo ( que es optativa%
Tam/i:n para mncc ' y &
5eningitis linfoctica:
Etiologa: Enterovirus co"ac>ie y ec)o
-erpes simple tipo II
'denovirus
FI-