Debe estar en ayunas. Se le administra un laxante la noche anterior para minimizar los problemas por heces o gases. Se le advierte que puede sentir un sabor metlico o sensacin urente transitoria al inyectar el contraste. Debe informar de cualquier sensacin, vigilar una posible reaccin anafilctica. clices medio de contraste intravenoso visualizar parnquima pelvis renal Se toman radiografas a intervalos para ver el sistema lleno y distendido. PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Urografa por infusin lenta Est especialmente indicada en la pobreza de imgenes en la urografa estndar y en casos de insuficiencia renal La tcnica consiste en perfundir 100 ml de un contraste triyodado al 76% disuelto con 100 ml de suero glucosado al 5%; se administran por goteo intravenoso en un tiempo aproximado de 10 min. Ocasionalmente, se hidrata previamente al enfermo (ingestin de 500 m de agua en la hora precedente al examen) o se disuelve el contraste en 250 ml de manitol al 10%. Urografa minutada En caso de continuar seguiremos con lo siguiente: 1. Se introduce el contraste al enfermo. 2. A los 30 segundos de haber terminado de introducir el contraste se hace un corte tomogrfico centrado en los riones. 3. Al minuto de haber terminado de introducir el contraste se hace otro corte tomogrfico centrado igualmente en los riones, se ven los clices mayores y menores. A los 3 minutos de haber terminado de introducir el contraste se hace una simple de abdomen y se ven los clices y el comienzo de los urteres, luego se contina como una urografa normal haciendo placas a los 5 minutos, 15 minutos y 25 minutos de haber terminado de introducir el contraste. Se hace para ver cmo funciona el rin. Pielografa retrgrada La pielografia retrograda se realiza mediante un catter introducido en el urter a travs de un endoscopio. Es un procedimiento semiquirurgico con riesgo importante de infeccin urinaria, y dependiendo de la presin con la que se inyecte el contraste. Puede producir extravasacin del mismo y paso al torrente circulatorio. Hay contraindicacin cuando el paciente padece de infecciones urinarias, hematurias y obstruccin de urteres Tcnica: - Recogida de un cultivo de orina previo para realizar la exploracin con orina estril. - Obtencin de una Rx previa a la instalacin. - Cistoscopia insertando un catter en el orificio distal ureteral. - Muestra citolgica previa a la instilacin de contraste, debe obtenerse por lavado con solucin salina para desprender clulas poco adheridas y su posterior anlisis. - Instilacin lenta del contraste yodado diluido al 50% (unos 5-10 mL). - Los catteres recomendados para esta tcnica son aquellos terminados en punta de flauta o cnicos (catter de Chevassu) que obliteran la pared ureteral y reducen la fuga retrgrada del contraste. - Se deben obtener imgenes durante la inyeccin, e incluso posteriormente, para valorar la eliminacin del contraste introducido La cistografa es la tcnica radiolgica que se efecta par visualizar la vejiga por medio de la introduccin de una sonda en la vejiga, donde se inyecta un medio de contraste hasta rellenarla.
INDICACIONES:
Demostracin de reflujo urinario Estudio de masas vesicales. Deteccin de fstulas entre la vejiga y los tejidos blandos o vsceras plvicas. Demostracin de divertculos. Trauma vesical
PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. COMPLICACIONES: Estenosis uretral (por trauma o sondaje).
Divertculo uretral (por crear falsa va). CONTRAINDICACIONES: o Infeccin en periodo agudo: cisto-uretritis. o Obstruccin completa uretral: no forzar sondaje, puncin suprapbica. TECNICA: La tcnica se limita a la insercin de un catter estril en la vejiga (sonda Foley), mediante la cual se extrae la orina residual y se introduce un contraste yodado hidrosoluble diluido en solucin salina, con un volumen acorde con la capacidad vesical segn la edad del paciente. De esta manera y durante la mxima replecin, se obtienen las diferentes proyecciones. Estenosis uretral (por trauma o sondaje). Divertculo uretral (por crear falsa va). Con tcnica adecuada: asepsia, rigurosa y experiencia en el sondaje se elimina un tanto por ciento elevado. PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Tcnicas que estudian los vasos sanguneos con el uso de contrastes actualmente es ms comn el uso de tomografa y RM. ANGIOGRAFIA PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. RIESGOS PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
La ecografa es un procedimiento de imagenologa que emplea los ecos de una emisin de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los rganos o masas internas con fines de diagnstico. transductor Emisin de ondas sonoras transductor computador Conversin en imgenes PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. La ecografa representa muchas veces la modalidad inicial en el estudio por imagen de los riones. Los avances tcnicos en la ecografa en escala de grises y la ecografa doppler de flujo en color (DFC) han mejorado la sensibilidad en la deteccin de diferentes patologas renales.
No requiere preparacin del paciente Ausencia de nefrotoxicidad y radiacin ionizante. Bajo costo Fcil manejo No se requiere preparacin del paciente; adems en la actualidad el empleo de ecografa en pacientes con insuficiencia renal es la primera tcnica exploratoria de eleccin, por la ausencia de nefrotoxicidad y radiacin ionizante, bajo costo y fcil manejo . TECNICA ECOGRAFICA:
No requiere preparacin especifica Estar en ayunas Cortes longitudinales y transversos, utilizando un abordaje subcostal e intercostal , con el paciente en decbito supino y en decbito lateral derecho e izquierdo, que permitirn usar el hgado y el bazo como ventanas acsticas. Doppler y doppler potenciado para diferenciar estructuras vasculares de no vasculares. Un transductor cnvex de 5 MHz aproximadamente. No requiere preparacin especifica sino que como forma parte del estudio del abdomen el paciente estar en ayunas. El examen de la vejiga urinaria precisa una adecuada replecin mediante la ingesta previa de aproximadamente 1 litro de agua. Se realizarn cortes longitudinales y transversos utilizando un abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decbito supino y en decbito lateral derecho e izquierdo, que permitirn usar el hgado y el bazo como ventanas acsticas. Han de evaluarse los riones y las regiones perirrenales en busca de anomalas. El Doppler y el Doppler potenciado (DP) se utilizan para diferenciar estructuras vasculares de las no vasculares.
PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. En la ecografa un rin normal adulto presenta 2 zonas: Zona central: hiperecoica, representan las estructuras del sistema colector, los vasos y grasa del seno renal. Zona perifrica: ms hipoecoica (oscura), por su vascularizacin , donde se aprecia : Capsula renal: suele visualizarse como una lnea hiperecognica por fuera de la corteza. La Parenquima renal: Corteza renal: ecogenicidad < que el higado. Espacios medulares: ecotranparentes en la zona central. Unin corticomedular: zona hipodensa, en el 25% lineas hiperecoicas vasos arqueados. Higado (H) Seno renal (S) Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48 Pedrosa, C.; Casanova R.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edi. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Hipertrofia de la columna de Bertin: Indentacin lateral del seno renal, continua con la corteza renal adyacente, contiene pirmides renales y es < de 3 cm. Defecto de unin parenquimatosa Imagen hiperecoica en cua en la unin de tercios superior y medio, anterior, orientacin horizontal y que comunica con el seno renal. Persistencia de la lobulacin fetal Invaginacin de la corteza sin adelgazamiento del parnquima, presente en el 51% de los adultos. Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48 Joroba de dromedario Abombamiento en la porcin media del RI por la impronta del bazo Rin Ectpico Los riones se originan en la pelvis fetal y ascienden a su localizacin, estos riones se encuentran en el trayecto Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48 El diagnostico ecogrfico en afeccin renal se basara en la alteracin de tamao, contorno, ecogenicidad de la cortical, diferenciacin corticomedular y apariencia de seno renal: Enfermedades del parnquima renal: aumento de ecogenicidad. La diferenciacin de la corticomedular depender de los cambios histopatolgicos. En congestin medular las pirmides aparecen prominentes e hipocoicas con acentuacin de diferenciacin. Seno renal con imgenes tubulares anecoicas (dilatacin pielocalicial) y en procesos infiltrativos es heterogneo y menos ecognico . Tambien permite ver la existencia de masas renales y depositos de cristales
Hidronefrosis obstructiva. Obsrvese la gran dilatacin de la pelvis y de todos los clices renales, con adelgazamiento de la cortical Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48 La ecografia sirve para: Diferenciar masas solidas de liquidas Demostracin de pseudotumores (por la hipertrofia de una columna de bertin que es normal). Considerar una regla preliminar: toda masa renal SLIDA debe considerarse MALIGNA mientras no se demuestre lo contrario Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48 Pedrosa, C.; Casanova R.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edi. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. o Se localizan en la corteza o Asintomticos, si son grandes: dolor en el flanco y hematuria e incluso ser palpables. o Ecogrficamente: unilateral, anecoico, refuerzo acstico, pared lisa y fina. Quistes renales: Quistes renales simples : o Herencia autonmica dominante del 100% o Debuta en la 4-5 dcada como masa palpable bilateral, dolor, HTA, hematuria y 50% con IR. Puede asociarse a otros quistes. o Ecogrficamente: : riones grandes, con mltiples quistes bilaterales asimtricos de tamao variable, anecogenicas. Poliquistosis renal del adulto: Semiologia: dolor en flanco, hematuria y masa renal ; sndromes paraneoplsicos por produccin hormonal y metastasis TUMORES RENALES: Ecogrficamente: masa slida hipo o isoecoica, bien encapsulada, mrgenes irregulares y grados variables de inhomogeneidad Tumores malignos (Hipernefroma): Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48 Tumores benignos (Angiomiolipoma): Tamao variable (1-20 ) < de 4 cm suelen ser silentes, cuando crecen pueden sangrar y dar lugar a dolor, hematuria o masa palpable. Ecogrficamente: lesin parenquimatosa hiperecoica y bien definida. Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48 Afecta al 12% de la poblacin, siendo la composicin ms frecuente la de oxalato clcico unin ureteropilica urter tiene su dimetro mnimo (1-5mm), si bien el 80% de los menores de 5 mm pasan de manera espontnea. Desde hace varios aos la ecografia junto con la radiografia simple de abdomen , han ido reemplazando progresivamente a la pielografia endovenosa ultimos aos se ha desarrollado la urografia de resonancia magnetica La ecografa nos permitir diagnosticar clculos renales mayores de 5 mm con una sensibilidad del 100% En la ecografa los clculos se ven como focos ecgenos con sombra posterior ntida localizados en el seno renal, con artefactos de centelleo en el Doppler color y de potencia. dilatacin del tracto urinario la visualizacin del urter (mayor a 7mm) y la dilatacin calicial suelen tener carcter patolgico. Aparece entre el 1 y 5 % de todos los embarazos y en un 20-40% es bilateral
Con origen glomerular entre las que destacan las nefropatas por IgA y la nefritis intersticial, o no glomerulares las ms frecuentes son ITU, urolitiasis, tumores uroteliales y trauma renal.
en el epitelio que tapiza la va urinaria y son 50 vecen ms frecuentes en vejiga que en la pelvis renal. Este carcinoma es la segunda neoplasia del sistema genitourinario en los estados unidos y tiene una relacion entre sexos de 3 a 1 predominante en el varon. La eleccion del tratmiento adyuvante complementario a la RTU es variable. Por las dificultades, naturaleza bilateral y multifocal de esta enfermedad debe precisarse la realizacion de TAC de abdomen, Ureterescopia y citoscopia para el diagnostico y la estadificacion , tambien radiografia PA de torax, pielografia ascendente.
La mayoria de las formas de traumatismo cerrado del rion son relativamente leves y curan sin tratamiento. El trauma penetrante es menos frecuente aunque con mayor frecuencia causa lesiones graves que requieren de cirugia para su resolucion. Pelvis renal distendi do TAC de abdomen y pelvis que muestra lesin del rin izquierdo y ocupacin del retroperitoneo. El diag esta basado principalmente en el uso de imgenes ecografia de urgencia y tomografia computarizada de abdomen, para determinar la presencia de lesiones o liquido libre intra abdominal, lo que permite diferenciar, con mayor certeza para cirugia urgente. Las pruebas de imagen para valorar la estructura renal o la presencia de dilatacin de vas urinarias (ecografa), para detectar RVU (cistografa) o para identificar defectos del parnquima renal (gammagrafa DMSA). La ecografa ha pasado a sustituir la urografa intravenosa como mtodo de screening de patologa estructural urolgica, con similar sensibilidad y con menos efectos secundarios. As mismo se indica que la TAC es la modalidad de eleccin por su mayor sensibilidad para detectar calcificacin, gas, hemorragia, obstruccin y masas inflamatorias. Cistografa radiolgica negativa para reflujo vesicoureteral de un paciente varn con antecedente de infecciones urinarias febriles de repeticin y vejiga inestable. Paciente mujer con antecedente de infeccin febril de vas urinarias: (a) cistografa isotpica directa positiva para reflujo vesicoureteral derecho de alto grado; (b) gammagrafa renal con DMSA, que muestra atrofia del rin derecho. La pielonefritis aguda es una inflamacion tubulointersticial del rion, adquirida en el mayor de casos 85% por infeccion ascendente de E. coly o por diseminacion hematogena Staphylococcus aureus y clinicamente suele cursar con dolor en flanco y fiebre.
Ecografa: de los riones y la vejiga urinaria permite determinar si la orina puede fluir desde los riones a la vejiga, o si uno o ambos riones estn obstruidos. Adems le permite comprobar si sigue habiendo orina tras el vaciado de lavejiga (orina residual), ya que estas alteraciones son en muchos casos, responsables de la pielonefritis, al igual que algunas formas de incontinencia urinaria. Examen radiolgico: en caso de infeccin por va sangunea, la radiografa permite, con frecuencia, detectar pequeas zonas hiperdensas redondeadas, que son los focos de siembra hematgena. Con el fin de esclarecer las causas de la pielonefritis crnica infantil, puede utilizarse un examen radiolgico con contraste: la cistouretrografa miccional, en la que se introduce un medio de contraste directamente en la vejiga. PIELONEFRITIS CRNICA Es una nefritis intersticial con frecuencia asociada a reflujo vesicoureteral Dilatacin calicial ( caliz romo ) que se asocia a una atrofia cortical, con predominio polar. Prdida de pirmides Puede observarse hipertrofia compensadora del parnquima normal. A.M. Benjumeda Gonzlez, P. Atoche Navarro. Diagnstico por imagen en la infeccin urinaria. Pediatr Integral 2005;IX(5):325-332. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA Es una infeccion renal cronica con destruccion del parenquima y sustitucion por macrofagos , asociada a nefrolitiasis y a uropatia obstructiva. Se observa un aumento del volumen renal con multiples zonas hipoecoicas (que corresponden a calices dilatados o a masas inflamatorias) A menudo prescencia de litiasis coraliforme Vicente Fernndez R.. Sabela Graa F. Isabel Angel B. Apuntes de ecografa: rion (II). Cad. Aten. Primaria. Ao 2008. Volumen 15 pag161-166. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en: http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La valoracin del dimetro y colapsabilidad de la vena cava inferior puede orientarnos a una deplecin de volumen. Puede ser normal, tambin puede estar tumefacto o contrado e hipo o hiperecoico de manera difusa. La apariencia ecografica es por tanto poco especifica La ecografa permite discernir si un paciente con insuficiencia renal aguda tiene una causa obstructiva Vicente Fernndez R.. Sabela Graa F. Isabel Angel B. Apuntes de ecografa: rion (II). Cad. Aten. Primaria. Ao 2008. Volumen 15 pag161-166. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en: http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf INSUFICIENCIA RENAL CRNICA Escasa diferenciacin cortico medular Ecogenicidad aumentada del parnquima renal Disminucin del tamao renal Ecografa de un rin atrfico en un paciente hipertenso, donde se observa una disminucin del grosor y un aumento de la ecogenicidad de la cortical Vicente Fernndez R.. Sabela Graa F. Isabel Angel B. Apuntes de ecografa: rion (II). Cad. Aten. Primaria. Ao 2008. Volumen 15 pag161-166. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en: http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf Estudio del rbol renovascular El eco-Doppler renal permite la visualizacin directa de ambos riones y su vasculatura y la medicin de la velocidad del flujo (Doppler), tanto en la arteria renal como en sus principales segmentos intraparenquimatosos ECOGRAFA DOPPLER Evaluacin de pacientes con hipertensin arterial. Evaluacin de pacientes trasplantados renales.
Comprobar el buen funcionamiento de operaciones realizadas sobre las arterias renales (Bypass, Stent, angioplatias). Como herramienta de seguimiento y marcador pronstico de enfermedad renal progresiva . ROBERTO A. INGARAMO . El eco-Doppler renal y su utilidad en la hipertensin arterial. Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 487-490. [Internet] [consulta el 09 de nov 2013]. Disponible en: http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n4/actual/act01/ingara.PDF Es un estudio funcional no invasivo, en el que no se utilizan radiaciones ionizantes y es utilizado para detectar el movimiento del flujo sanguneo. Nos permite conocer caractersticas y alteraciones en dicho flujo, morfologa de los vasos (rbol vasculorrenal ) ECOGRAFA DOPPLER COLOR La imagen en color muestra donde se detecta sangre en movimiento, y por tanto la cantidad de color refleja el volumen de sangre en movimiento en las estructuras examinadas.( el rojo representa el cambio positivo es decir el flujo que se acerca al transductor y el azul para representar el cambio negativo o flujo que se aleja del transductor). . Burgos F. J Revilla R. M. UTILIDAD DE LA ECOGRAFA Y EL ECODOPPLER EN EL TRASPLANTE RENAL. Servicios de Urologa y Nefrologa. Hospital Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Madrid. Espaa. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf Es muy til para detectar reas de ausencia de vascularizacin dentro del parnquima renal que sugieren zonas de infarto (ausencia de color en el parnquima) o zonas de hipervascularizacin, como se ven en las fstulas arterio-venosas intrarrenales . Burgos F. J Revilla R. M. UTILIDAD DE LA ECOGRAFA Y EL ECODOPPLER EN EL TRASPLANTE RENAL. Servicios de Urologa y Nefrologa. Hospital Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Madrid. Espaa. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf 4. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA rayos-X tecnologa computarizada imgenes transversales horizontales verticales En la tomografa computarizada, el haz de rayos-X se mueve en crculo alrededor del cuerpo. Esto permite tener varias vistas diferentes del mismo rgano o estructura. La informacin de los rayos-X se enva a una computadora que interpreta los datos y los presenta en forma bidimensional (2D) en un monitor. University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponible en: https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234 TECNICA DE LA TC Sin contraste Con contraste contraste intravenoso y con contraste oral. El contraste ms utilizado para estos estudios es el Iodoxanol (que es el equivalente a 270 mg de yodo fijado orgnicamente por mililitro) para la administracin intravenosa y el Gastrografn y el Bario, para la administracin por va oral. Entre los frmacos orales, stos se diferencian en que el segundo frmaco (Bario) es ms utilizado para personas diabticas o con colostoma. El contraste intravenoso tiene una misin muy importante para el radilogo que es poder ver aquellos rganos irrigados por vasos sanguneos para poder determinar mejor su correcta anatoma y/o funcionamiento. Y el contraste oral tiene que rellenar el aparato intestinal para poder ver su morfologa y/o su comportamiento. intravenoso oral Iodoxanol Gastrografn y el Bario unos 450 ml 30 minutos antes de la TC y otros 225 ml 5 a 10 minutos antes de iniciar la exploracin. los cortes son contiguos de 10 mm de espesor. lesin renal conocida 5 mm de grosor contraste intravenoso realce de un tumor indica que la lesin est vascularizada y que, por tanto, se trata de una posible neoplasia administrarse rpidamente en una vena antecubital, haciendo un bolo de 150 ml con 40 a 45 g de yodo y a una velocidad de 1,5 a 2 ml por segundo la exploracin secuencial dinmica se inicia unos 50 segundos despus suspensiones diluidas y aromatizadas bario ha reemplazado a la Urografa intravenosa indicaciones Masas renales complejas no claramente definidas por ultrasonido. Hidronefrosis de origen indeterminado. Rin no funcionante. Desplazamientos renales por probables masas. Complicaciones de la ciruga renal y del trasplante renal. Lesiones del espacio perirrenal. Estadiaje de tumores renales. Trauma renal. Recidiva de hipernefroma. Clculos dudosos (pediatra): con clicos renales con sospecha de litiasis en los pacientes con riesgo de nefrotoxicidad. quistes complicados, infectados, para evitar algn error diagnostico por la ecografa Estadiaje de tumores de vejiga, prstata ovario y utero Demostracin de adenopatas plvicas Hemorragia retroperitoneal baja Fibrosis retoperitoneal baja Abscesos plvicos Lipomatosis plvicas Lesiones oseas de la pelvis menor Recidiva de tumores de recto, utero, etc PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Limitaciones: debe evitarse su uso en mujeres embarazadas suele requerir el uso de medios de contraste yodados Costos relativamente altos nefrotoxicidad preparacin preliminar del paciente Limitaciones:
Al hacer uso de los rayos X, debe evitarse su uso en mujeres embarazadas, La TC de los riones suele requerir el uso de medios de contraste yodados para complementar el examen que pueden ser neurotxicas. Costos relativamente altos de adquisicin, instalacin, operacin y mantenimiento. A menudo se requiere una preparacin preliminar del paciente y el uso intravenoso de medios de contraste yodados. Los equipos son fijos, con pocas excepciones University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponible en: https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234 Demostracin vascular Ventajas La obesidad, el contenido del tubo GI y estructuras seas no interfieren Excelente demostracin anatmica Examen rpido y detallado: espacio retroperitoneal y cavidad peritoneal Urografa por tomografa computada la deteccin y caracterizacin de neoplasias malignas del urotelio etapificacin de pacientes no se usa contraste Restrepo Z; Mnera f; Villa s; Lpez J; lpez A. Uro-TAC, ms all del clculo. rev Colomb radiol. 2011; 22:(3):3252-62 En el caso de litiasis la uroTAC ha reemplazo a la urografa excretora en la evaluacion de pacientes con un sndrome doloroso subjetivo de urolitiasis, puede dtectar la lesin en cualquier parte del segmento del tracto urinario, esto a pesar de ser una tecnca donde no se usa contraste. urolitiasis se encuentran los clculos de inhibidores de proteasa signos de obstruccin : hidronefrosis, hidroureter, aumento de rion ipsilateral, edema perinefritico o periureteral signo de la corona de tejidos blandos o del halo. Infecciones renales pielonefritis : estriacin de la grasa perirrenal, regiones hipodensas, edema y aumento leve del tamao del rion. pielonefritis enfisematosa: necrosis renal con formaciones de gas Malformacion es congnitas ectopia rin en herradura la estenosis congnita de la unin ureteroplvica las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales de gran calidad han hecho que la Urografa por Tomografa Computada (UroTAC) se convierta en la tcnica de eleccin para la evaluacin del tracto urinario (1) , ree Intrarrenal: masa vascular //con el infarto hemorrgico. subcapsular su comportamiento avascular, con compresin del parnquima, y tamao renal normal. perirrenal existe un aparente aumento del tamao renal y con borraiento de su contorno.
Masas renales en TC Masa inflamatorias Absceso renal multiples pequeos focos corticales cavidad de pared mal definida (radiotransparente si hay pus). Masa de origen traumatico Hematoma University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponible en:https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234 Figura 2. TAC abdominorrenal con contraste endovenoso El rin izquierdo se observa aumentado de tamao, en su valva anterior se visualiza una imagen de bordes mal definidos y densidad heterognea, con reas hipodensas centrales y realce perifrico tras la administracin de contraste EV. Dicha imagen (crculo negro) se extiende hacia el espacio pararrenal anterior, sin plano claro de clivaje con las estructuras adyacentes y mide 46 mm (DT) x 45 (DAP) x 9 mm (DL). Dilatacin de pelvis renal sin visualizacin de urter homolateral en las imgenes tardas. En la TC los quistes tiene densidad similar al agua y no se realzan con la administracin de contraste. evala presencia y localizacin de calcificaciones Uno de los riones est constituido por quiste y el otro rin es normal. Quistes del rin y el hgado; TC TC abdominal muestra quistes en el hgado y los riones (enfermedad poliqustica). El hgado en la parte izquierda de la pantalla. Las manchas oscuras sobre el hgado son los quistes. Aneurisma de arteria renal. en la TC se observa masa intrarrenales que se realzan con contraste y a veces con calcificacin perifrica Sociedad Colombiana de Urologa y Revista Urologa Colombiana, Editorial Kimpres Ltda: Disponible en- www.urologiacolombiana.com El uso de tomografa y ecografa han incrementado la deteccin de carcinomas de clulas renales en estadios precoces cuando aun no presentan sntomas y son de tamao muy pequeo. La tomografa es la tcnica de eleccin por su capacidad de resolucin en la deteccin de masa pequeas: 60% de las lesiones de 1-2cm 26% de lesiones menores de 1cm. Con la tomografa es posible diagnosticar de forma especfica el angiomiolipoma renal, al demostrar densidad grasa dentro de la lesin. La tomografa evala con gran precisin la extensin de lesiones hacia : Son lesiones que ocupan el parnquima renal o el espacio colector Fascia perirrenal rganos adyacentes Ganglios linfticos Vasos renales Permitiendo la estatificacin tumoral. Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Capitulo 56 :Masas renales .
Sensibilidad comparativa entre las siguientes tcnicas : Tcnica Tumores <3cm Tumores >3cm Ecografa 60% 85% Tomografa 90% 95% Angiomiolipoma bilateral en la TC (mostrado en negro debido a la gran acumulacin de grasa) La TC basal (sin contraste)detecta la presencia de grasa ,calcificaciones o hemorragias intratumoral . la TC con contraste intravenoso proporciona un excelente definicin del tumor ,delimita la extensin el tumor al espacio perirrenal y valora el rin contra lateral.
Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Capitulo 56 :Masas renales .
Una IRM es un procedimiento no invasivo en el cual se utilizan poderosos imanes y ondas de radio para producir imgenes del cuerpo. A diferencia de las radiografas convencionales y de las imgenes de las tomografas computarizadas (TC) en las cuales se utiliza radiacin potencialmente nociva (rayos X) las IRM estn basadas en las propiedades magnticas de los tomos. Wired. DIAGNSTICO POR IMGENES DE RESONANCIA MAGNTICA [Internet]. 2012. Available a partir de: http://streamed.wired.md/display.pl?doctor=shm&Diagnosis=W1767&printWindow=no&closeWindow=no&show_pres_code= no aquellos que por su gran tamao o localizacin dificultan determinar el sitio de origen y su estatificacin. La RM es de gran utilidad para la evaluacin de masas o tumores especialmente Esto se debe capacidad de obtener imgenes en mltiples planos y la alta resolucin de contraste, permite la identificacin o caracterizacin de los diversos tejidos, rganos y estructuras de inters. ventajas Radiological Society of North America. Materiales de contraste [Inhttp://www.radiologyinfo.org/sp/safety/index.cfm?pg=sfty_contrastternet]. Radiologyinfo. 2012. Available a partir de: As mismo la angioresonancia, ocupa un puesto primordial en la evaluacin del sistema vascular, as como en la evaluacin del sistema vascular, de la perfusin de tejidos normales y anormales. En pacientes en quienes sea preferible evitar el uso de radiaciones ionizantes o en quienes no se puede usar medios de contraste yodados por va intravenosa, la RM es una excelente alternativa. Presencia de grapas quirrgicas para el tratamiento de aneurismas intracraneales. Marcapasos Cardacos. Algunas prtesis valvulares cardacas. Pacientes en estado crtico o que estn conectados a equipos metlicos para el mantenimiento de las constantes vitales. Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Crticos. 2da ed. Espaa: Elsevier; 2009. Costes muy elevados de adquisicin, instalacin, operacin y mantenimiento. Necesidad de conocimientos slidos de las bases fsicas de la RM para el uso de tcnicas apropiadas y formacin prolongada para adquirir suficiente preparacin tcnica y diagnstica. El examen suele ser prolongado. Necesidad de usar frecuentemente medios de contraste basados en preparaciones de sales de gadolinio y otros. El gadolinio puede producir fibrosis nefrogenica sistemica, en pacientes con insuficienciam renal . Son similares a los de la Tomografa excepto por los factores tcnicos que son mucho ms elaborados. Las mayores ventajas de la RM se deben a su alta resolucin de contraste que permite identificar con precisin la naturaleza de diversos tejidos a la facilidad con que se obtienen imgenes en mltiples planos de forma directa y a la excelente demostracin del sistema vascular (angioresonancia). Adems de que no usa radiacin ionizante no requiere ninguna preparacin especial del paciente y no emplea compuestos yodados intravenosos. El uso de los preparados de gadolinio como medio de contraste no afecta la funcin renal. Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Crticos. 2da ed. Espaa: Elsevier; 2009. Insuficiencia renal crnica: Riones pequeos de contorno liso (flechas) observados en cortes axiales de RM. La RM ha demostrado utilidad en la deteccin y estatificacin de masas renales. Los tumores con areas de hemorragia o necrosis en estudios sin contraste aparecen heterogneos con areas de hiperintensidad de seal en T2. Las calcificaciones intratumorales son dificiles de detectar. Estadificacion de Carcinoma de Cel. Renales es similar al TC. La visin de otros cortes ayuda al diagnostico. Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Capitulo 56 :Masas renales .
TUMORES RENALES Es un grupo heterogneo de Origen: parnquima renal sistema colector cpsula Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa. 9a ed. Buenos Aires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632. el adenocarcinoma renal o carcinoma de clulas renales es el mas comun (90-95%) Tiene un crecimiento lento y es casi siempre unilateral (98%) 80 % de los casos corresponde a carcinoma de clulas claras Afecta sobre todo a individuos entre los 50 y 70 aos siendo dos veces ms comn en varones. Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa. 9a ed. Buenos Aires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632. Hereu RC, Mocellini IJA, Scorticati CH. Tumores del parnquima renal. En: Hereu RC. Urologa. 4a ed. Buenos Aires: ed. El Ateneo. 1989, 198-214. Est demostrada la mayor incidencia en fumadores. Otros factores : obesidad, exposicin ocupacional, enfermedad renal previa, abuso de analgsicos y factores genticos. Entre las manifestaciones: la hematuria es la ms frecuente siguindole en frecuencia el dolor y la masa palpable stas conforman una trada caracterstica pero que se presenta slo en un 10 a 20 % y cuando lo hace, coincide con estadios ya avanzados Hereu RC, Mocellini IJA, Scorticati CH. Tumores del parnquima renal. En: Hereu RC. Urologa. 4a ed. Buenos Aires: ed. El Ateneo. 1989, 198-214. Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa. 9a ed. Buenos Aires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632. Tumores benignos Angiomiolipoma. Oncocitoma. Adenoma. Tumor yuxtaglomerular. Nefroma qustico multilocular. Hemangioma cavernoso. Leiomioma renal.
CARCINOMA CLULAS RENALES Varan dependiendo del tamao
La calcificacin intratumoral aparece en el 31% de los casos los cuales pueden ser central con aspecto amorfo o perifrica
Luego de la administracin de la sustancia de contraste intravenoso el CCR se realza, este realce es heterogneo por necrosis o hemorragia intratumoral, el margen de la lesin es irregular con mala definicin entre la interface de la lesin y el parnquima renal normal %
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003. Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
Los CCR pequeos menores de 3cm.presentan contorno liso difcil de diferenciarlos de lesiones benignas
La combinacin de grasa y calcificaciones sugieren diagnostico de CCR
Los tumores renales derechos grandes distorsionan la vena renal y vena cava inferior y es difcil detectar la invasin venosa tumoral
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003. Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
ESTATIFICACIN POR T.C
ESTADIO I: Tumor confinado por la cpsula renal. ESTADIO II: Penetracin capsular con afectacin perirenal, contenido por la fascia renal. ESTADIO IIIa: Afectacin venosa. ESTADIO IIIb: Afectacin de linfticos regionales. ESTADIO IIIc: Afectacin venosa y linfatica regional. ESTADIO IVa: Extensin directa a traves de la fascia renal a rganos adyacentes. ESTADIO IVb: Metstasis a distancia.
Los tumores renales derechos grandes distorsionan la vena renal y vena cava inferior y es difcil detectar la invasin venosa tumoral La sensibilidad de TC para detectar invasin venosa es del 68-95%. La sensibilidad de la TC para detectar afectacin ganglionar es del 83-89%.
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003. Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
TUMORES DEL URO- UROTELIO
Son tumores de la capa mucosa del sistema colector : clices .pelvis renal ,urteres , vejiga y porciones de la uretra), los tumores malignos son ms frecuentes , el 90% son carcinomas de clulas de transicin , los tumores epiteliales benignos papilomas - y neoplasias mesenquimales son raras
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003. Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
LINFOMA
Es ms frecuente el linfoma secundario. El linfoma es la tercera tumoracin metastasica mas frecuente en el rin despus de la mama y pulmn En pacientes con linfoma, el paratogenito urinario es le tercera localizacin despus del sistema linftico y sistema reticuloendotelial. La TC con contraste intravenoso detecta correctamente la afectacin renal. En la TC sin contrate el linfoma renal es isodenso o hipodenso , a veces hiperdenso, en estudios con contraste el realce es mnimo Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
TUMORES SECUNDARIOS
En la TC son difciles de diferenciarlas si la masa es irregular con zonas de realce el diagnostico probable es CCR Aqu se encuentran las metstasis como los canceres de pulmn, mama, pncreas, colon. Las lesiones mltiples y bilaterales son ms frecuentes en las metstasis que en los CCR., adems las metstasis son subscapulares y no traspasan la capsula renal
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
ADENOMAS
Ms frecuentes en varones y se detectan de forma casual, el tumor deriva de las clulas epiteliales de los tbulos proximales .
En la TC como en la ecografa son indistinguibles de un CCR y raramente presentan ruptura espontanea
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ONCOCITOMA
Tumor benigno que suele ser grande (75 % > 3cm), Constituido por clulas epiteliales eosinofilas con citoplasma granular cargado de mitocondrias Presenta cpsula y cicatriz fibrosa central probablemente causada por isquemia tumoral y reemplazo por fibroblastos, Pueden ser mltiples bilaterales (raro). En la TC se ve una masa solida, bien definida con realce homogneo y cicatriz central estrellada hipo densa (30%) caso pero carece de especificidad absoluta TUMOR YUXTAGLOMERULAR: RENIMOMA
Neoplasia ms frecuente en jvenes..
La TC realizada para descartar feocromocitoma muestra un tumor isodenso y tras la administracin de contraste presenta un realce mnimo LESIONES QUSTICAS
Los quistes renales pueden ser
nicos o mltiples corticales o medulares
Un rin qustico tiene presenta ms de 3 quistes.
congnitos o adquiridos
QUISTE RENAL SIMPLE
Son lesiones uniloculares sin conexin con el sistema colector, de tamao y nmero variable habitualmente de contenido seroso. En la TC se observa: margen bien definido, contorno liso, valores de atenuacin de 0-20 UH, ausencia de realce tras el contraste intravenoso. Si los hallazgos de TC son atpicos, realizar una TC basal sin contraste para medir el realce y valorar si se trata de un quiste de alta densidad que podra confundirse con neoplasias qusticas
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
QUISTE DEL SENO RENAL
En la TC se observa un quiste en el seno renal rodeado por un halo de grasa.
QUISTES PARASITARIA
Como la equinoccoccus el cual en la TC presenta valores de atenuacin de 0-10 UH y la pared del quiste realza con contraste
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J. SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin. Volumen 2. Editorial: MOSBY.
La nefrologa fue uno de los primeros campos desarrollados en Medicina Nuclear. Taplin en 1956 ide el primer renograma isotpico. Los estudios isotpicos permiten la evaluacin del flujo sanguneo, el parnquima y la excrecin renal de tal manera que permite apreciar el impacto funcional de las anormalidades estructurales. V Llorns, T Rodrguez, I Tobalina, L Llorns*, J Genoll, G Ros, J C Fombellida. Radiotrazadores y mtodo en Nefrologa Nuclear. Rev. Esp. Med. Nuclear 18, 1 (57-68), 1999 [online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia- nuclear--13006310 Se administra un agente trazador radioactivo por VO o IV que se dirige al rgano diana y luego se mide la funcin renal : Se puede cuantificar en ml/min, a partir de muestras de sangre obtenidas lo cual medir el filtrado glomerular y flujo plasmtico renal efectivo. Radiofrmacos nefrourolgicos ms usados:
Tc99m-DMSA (cido Dimercaptosuccnico). De eleccin para la visualizacin de la corteza renal, por lo que es utilizado en el estudio de pielonefritis aguda, cicatrices renales y funcin renal diferencial. Tc99m-MAG-3 (Mercapto-Acetil- Triglicina). Es el ms utilizado en nefrourologa por su elevada fraccin de extraccin, con una eficacia 3 veces mayor que el DTPA, de eleccin en nios y en pacientes con insuficiencia renal. Tc99m-DTPA (cido Dietilaminopentactico). Utilizado para estudios de perfusin renal, filtracin glomerular y excrecin urinaria. Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology, Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI, and Nuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23 Se usa mayormente el Hipurn marcado con I 131 (orto- iodo- hipurato), el cual se elimina principalmente por secrecin tubular, por lo tanto el renograma es una manifestacin de la actividad tubular. En hipertensos, para detectar la isquemia . Deteccin de obstrucciones en uremia no explicada. Pacientes con reaccin a contraste urogrfico. Evaluacin peridica de pacientes renales. Evaluacin de la funcin del rin transplantado. Obstruccin del tracto urinario Estudios diversos de funcin renal En pediatra, fundamentalmente en neonatos, para: Hipertensin Dilatacin obstructiva Vs no obstructiva Funcin renal mal separada Pseudotumores (columna de Bertin Las indicaciones fundamentales para el renograma isotpico son: Medicina Nuclear: Estudios de la Funcin renal-tcnicas Pedroza. C. diagnstico por imagen compendio de radiologa clnica. Quinta reimpresin de la 1ed, Editorial Mc Graw Hill Lange. Madrid, 2010. Ayuda a diferenciar la dilatacin de los sistemas pielocaliceal por obstruccin. 1 Se usa el radiostopo Tc99m MAG3 que perfunde y se acumula en la pelvis renal 2 Se administra furosemida IV con lo cual se produce un sistema de lavado del istopo a travs de los urteres hacia la vejiga. La retencin del radiofrmaco luego de la inyeccin de furosemida es indicativo de obstruccin. Medicina Nuclear: Estudios de la Funcin renal-tcnicas Renograma con Tc-99m-DTPA. con furosemida en paciente con dilatacin pielocaliciaria izquierda segn ultrasonografa. Las curvas tiempo-actividad, descendentes, muestran adecuada excrecin espontnea y postdiurtico del trazador en ambos rion descartando un proceso obstructivo. Centro de Medicina Nuclear Via del Mar - Hospital Clnico Via del Mar. Medicina Nuclear - Exmenes nefrourolgicos [online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://www.nuclearvina.com/renal.php Agentes radioactivos ms usados: Hipurn Agentes quelantes ligados al TC 99
DTDA (cido dietilenotriaminopentaactico) DMSA (cido dimercaptosuccnico) Se visualiza con una gammacmara que toma imgenes de los fotones de la radiacin emitida por el trazador radioactivo. (gammagrafa renal, estudio secuencial, renograma). Permiten obtener a su vez la funcin renal diferencial. Las indicaciones fundamentales para el estudio morfolgico renal son: Localizacin para biopsia renal Medidas de tamao renal, imposibilitado por otros mtodos rediogrficos. Ptosis renal Viabilidad de tubulos renales en lesiones focales como infartos. Monitorizacin de trasplantes renales Pacientes con reaccin a contrastes urogrficos Ayuda para diagnstico de algunas lesiones ocupantes de espacio. Pedroza. C. diagnstico por imagen compendio de radiologa clnica. Quinta reimpresin de la 1ed, Editorial Mc Graw Hill Lange. Madrid, 2010. Se usa tecnecio Tc 99m- DMSA Una herramienta esencial para esta imagen es la tomografa computarizada por emisin de fotn nico Proporciona una visualizacin del parnquima renal. Las pielonefritis, cicatrices, y masas renales slidas pueden producir disminucin de la captacin de este radiofrmaco. Sensible para la evaluacin del flujo sanguneo renal y la funcin renal. Se usaba hipuran radiomarcado o DTPA, ahora se usa 99m Tc-MAG3. La TFG se calcula por el muestreo de sangre en serie (en 2, 3, y 4 h) trs la administracin IV de 99m Tc-MAG3. Cuando la perfusin disminuye considerablemente, la visualizacin es mejor en las imgenes tardas. Esto ocurre en la ERC o IRA, NTA, obstruccin, deshidratacin. Con la enfermedad poliqustica renal del adulto, los riones se agrandan bilateralmente, la arquitectura renal se ve distorsionada por numerosas reas fotopnicas.. Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology, Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI, and Nuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23 Las aplicaciones ms frecuentes de estos estudios isotpicos se han agrupado en 4 apartados clnico-patolgicos: Nefropata por reflujo y deteccin de cicatrices renales (cistografa isotpica y gammagrafa renal). Nefropata obstructiva (renograma diurtico). Hipertensin renovascular (renograma con IECAs) Transplante renal (estudio secuencial, renograma, renograma diurtico y renograma con IECAs). (A)Gammagrafa basal con 99m Tc-DMSA en el que se visualiza una asimetra en la captacin del trazador con disminucin del tamao y la captacin en rin izquierdo. (B) Gammagrafa tras captopril en el mismo paciente donde se evidencia que la intensidad de captacin del trazador por el rin izquierdo ha disminuido con respecto a la basal y consecuentemente la funcin renal unilateral de ese rin Montserrat Estorch Cabrera e Ignasi Carri Gasset. Nefrourologa y medicina nuclear en la actualidad. Arch. Esp. Urol., 54, 6 (637-648), 2001 [online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/28/RECURSOS/MEDICINA_NUCLEAR_EN_NEFROUROLOGIA.pdf Hipertensin renovascular (renograma con IECAs) Cistografa con radionclidos directa: infusin directa de vejiga con pertecnetato de Tc 99. Cistografa con radionclidos indirecta: Se realiza con Tc99m- MAG-3,inyeccin intravenosa La cistografa se puede utilizar en el diagnstico inicial de RVU o para evaluar infecciones del tracto urinario. La cistografa nuclear es mejor para el seguimiento de reflujo, para la evaluacin postoperatoria de la ciruga antirreflujo, o la evaluacin de los hermanos de nios con RVU debido a que el ndice de radiacin con esta prueba es menor. Cistografa Isotpica directa, que muestra RVU bilateral, mayor a derecha que alcanza la pelvis renal. Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology, Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI, and Nuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23 Son sales de yodo, y su realce depende de la concentracin de yodo que contiene, se adhieren al anillo de benceno y la formacin de monmeros o dmeros es lo mnimo para formar una opacidad radiolgica. Se administran por va EV distribucin vascular y por difusin al espacio intersticial por lo que son no organoespecficos. Excrecin renal, TMV: 1hra. Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13. REACCIONES TXICAS O QUIMIOTXICAS RIONES: deterioro de funcin renal SCV: hipotensin, taquicardia, inotropismo y cronotropismo negativo, arritmias, paro cardiaco y trombosis venosa. SNC: reaccin vasovagal, cefalea, mareos, deterioro del sensorio, disminucin de la visin y convulsivantes. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Relacionadas con la liberacin de histamina de los mastocitos y basfilos y con la activacin o inhibicin del sistema del complemento y son independientes de la dosis HPS INMEDIATA: 5-60min de la adm. Eritema, prurito, urticaria, angioedema,etc. HPS TARDA: 1hr-1mes exantemas eritematopapulares, parotiditis. Ambos tipos de reacciones pueden darse de forma leve, moderada y severa.
Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13. PREVENCIN Factores de riesgo(HPS, asma) Prevencin farmacolgica y siempre tener material para emergencias. NEFROPATIA INDUCIDA POR COMPUESTOS YODADOS 1 FASE: Vasodilatacin con aumento del flujo sanguneo 2 FASE: Vasoconstriccin con disminucin del flujo sanguneo MANIFESTACIONES Incremento de la creatinina, y puede llegar a IRA. Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13. Es un metal paramagntico que se utiliza para acelerar el tiempo de relajacin de los protones, al unirse a un agente quelante pierde su toxicidad, en 1998 fueron aprobados por va parenteral (EV), difunden al espacio extracelular y son eliminados por el rin y algunos va heptica. La principal caracterstica es su estabilidad que est directamente relacionada con el quelante utilizado y pueden ser de estructura cclica o lineal EVITA QUE EL GADOLINIO SE LIBERE LIBREMENTE Y AS REACCIONES ADVERSAS Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13. REACCIONES INMEDIATAS Sensacin de fro, calor, dolor, tambin exantemas, urticaria, picazn. REACCIONES TARDIAS Fibrosis sistmica nefrognica que peude verse el mismo da o mese despus que estaria relacioanda con la liberacion del gadolinio del quelante. PREVENCIN Factores de riesgo(HPS, neonatos, pacientes que van a recibir trasplante heptico). NEFROPATA INDUCIDA POR GADOLINEO Se describe a la fibrosis sistmica nefrognica, cuya fisiopatologia se explcia en pacientes en dialisi, cuya acidosis emtabolica harai que en gadolineo se separe se su qeulante y sea fagocitado por los macrofagos y asi pruduzca una liberacion de citoquinas profibroticas.