LACTANCIA MATERNA

I.- INTRODUCCIN

II.- DEFINICIONES

III.- FISIOLOGA DE LA LACTANCIA MATERNA

IV.- CAMBIOS EN LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA
DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA

V.- NUTRIMENTOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA

VI.- INMUNOLOGA DE LA LECHE MATERNA

VII.- EFECTO DE LA LECHE MATERNA SOBRE LA OBESIDAD

VIII.-IMPLICACIONES PSICOLGICAS DE LA LACTANCIA MATERNA

IX.- FACTORES DE RIESGO TEMPRANOS QUE SE DEBEN IDENTIFICAR
PARA ASEGURAR XITO DE LA LACTANCIA MATERNA

X.- CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA

XI.- ICTERICIA POR LECHE MATERNA

XII.- PROBLEMAS COMUNES DE LA PRCTICA DE LA LACTANCIA
MATERNA

XIII.- VENTAJAS DE LA ALIMENTACIN AL SENO MATERNO

XIV.- ACCIONES PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

XV.- CONCLUSIN











I.- INTRODUCCIN

El gran empleo de productos lcteos industrializados en la alimentacin de los
nios ha generado recientemente, un profundo inters por estudiar la leche materna y
los beneficios que aporta al nio durante los primeros meses de la vida.
Se menciona que los nios alimentados al seno materno exclusivamente
durante los primeros 4 a 6 meses de vida crecen de manera ms adecuada. Esto
significa que para la gran mayora de nios, los nutrimentos de la secrecin lctea son
suficientes para cubrir sus demandas y favorecer su crecimiento somtico.

II.- DEFINICIONES
La OMS ha definido los tipos de lactancia.
Lactancia materna exclusiva: ningn otro alimento o bebida ni an agua es
ofrecido al lactante, por lo menos los primeros cuatro a seis meses de vida. Se permite
que el lactante reciba gotas de hierro, vitaminas u otro medicamento necesario.
Lactancia materna predominante: significa que la fuente principal de
nutrimentos es la leche humana pero el lactante ha recibido agua o bebidas a base de
agua (agua endulzada, t o infusiones) jugos de frutas o electrolitos orales
Lactancia materna parcial: Se ofrece al menos un bibern con algun
sucedneo de la leche materna. Esta a su vez se divida en tres categoras: a) alta, ms
del 80 % es leche materna, b) mediana, 20 a 80 % de los alimentos es leche materna y
c) baja, menos del 20 % es leche materna.
Lactancia materna simblica: Usada como consuelo o confort, son periodos
cortos y ocasionales de menos de 15 minutos al da.

III.- FISIOLOGA DE LA LACTANCIA MATERNA:
La leche se forma en la unidad secretora de la mama, los alvolos mamarios;
la unin de 10 a 100 alvolos forman los lobulillos, que a su vez conforman los
lbulos que desembocan en conductos galactforos que llegan en forma independiente
al pezn.
La secrecin de leche involucra un estmulo neural que por va hipotalmica
desencadena una respuesta endocrinolgica que libera prolactina de origen
hipofisiario, encargada de la lactognesis. y la expulsin de la leche por la oxitocina.
En la primera etapa llamada sntesis participan bsicamente:
a) Las clulas epiteliales mamarias que transforman casi todos los precursores
plasmticos en constituyentes de la leche y los transportan al interior del onducto
mamario.
b) Las clulas del estroma que dan sostn a la glndula y producen lipoprotein-lipasa
y linfocitos B (productores de IgA).
La regulacin de su secrecin comprende dos grandes mecanismos:
El primero relacionado con la rapidez de la sntesis y secrecin.
El segundo con la expulsin; donde intervienen las hormonas prolactina y
oxitocina.. Ambos mecanismos dependen de la succin o de otro estmulo del pezn.





IV.-CAMBIOS EN LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA
DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA
La leche materna vara de una mujer a otra en su contenido nutrimental, e
incluso hay variaciones segn la etapa de la lactancia y la hora del da.

Calostro.- Es la secrecin de la leche que esta presente en los primeros cinco a siete
das post-parto, caracterizado por una mayor cantidad de protenas y menor cantidad
de lactosa y grasa dando esto lugar a un aporte energtico menor comparado con la
leche madura. Es una secrecin amarillenta por su alto contenido de carotenos. Una
buena parte de las protenas presentes en el calostro son: inmunoglobulinas,
lactoferrina, factor de crecimiento lactobacilos Bifidus, etc. que forman parte de los
aspectos inmunolgicos de la leche humana.Su volmen puede variar entre 2 y 20
mL en los tres primeros das hasta 580 mL para el sexto da.

Leche de transicin.- Se produce entre el 7. Y 10. Da y sufre modificaciones
progresivas hasta alcanzar las caractersticas de la leche madura. Ocurre un
incremento progresivo de lactosa y disminucin de las grasas y protenas, el volmen
alcanzado hacia el 15. Da puede llegar a 660 mL/d.

Leche Madura: A partir de los 15 das y puede continuar por ms de 15 meses, sin
reporte de prdida de sus propiedades nutrimentales. Se produce en promedio 750
mL/d pero puede llegar hasta 1200 mL/d o incluso ms cuando se amamanta a mas de
un hijo.


Nutrimento Calostro
(< 6 das)
Leche de
transicin
(6 a 10 das)
Leche madura
(> 15 das)
Caloras (kcal/L) 671 735 680-700
pH 7.01
Protenas (g/L) 22.9 15.9 10


Albmina/casena 90:10 60:40
Lactosa (g/L) 53 64 72
Grasas (g/L) 29 35.2 42
Colesterol (mg/L) 270 241 160
Vzquez Garibay. 2005


V.-NUTRIMENTOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA

Hidratos de Carbono: La lactosa (glucosa y galactosa) es el hidrato de carbono ms
importante y abundante en la leche materna. Su concentracin total es alrededor de
70 g/L y no vara a pesar de las modificaciones dietticas o de las condiciones
nutricias de la madre. Este disacrido facilita la absorcin de hierro y calcio, junto con
el lactobacilos Bifidus promueven la reproduccin de stos en el intestino,
acidificando las evacuaciones de los nios.
La galactosa es fundamental para la sntesis de cerebrosidos compuestos
importantes para el desarrollo del SNC. Otros hidratos de carbono como la fructuosa y
las glucosamidas se encuentran en menor proporcin.

Lpidos: La concentracin de grasa es de 35 a 45 g/L y son la principal fuente de
energa de la leche (aproximadamente 50 % de las caloras totales). Es el componente
ms variable de la leche. Sus variaciones se dan a lo largo del da, de s es inicio o
final de la tetada y entre los individuos.
Se transporta dentro de glbulos de grasa compuestos en su membrana por
fosfolpidos y colesterol y en su interior contienen triacilglicridos. La cantidad de
colesterol en la leche materna es de 100 a 150 mg/L til en el nio para la formacin
de tejido nervioso, la sntesis de hormonas esteroideas y sales biliares.
La grasa lctea se forma a partir de lpidos circulantes en la dieta materna y de
las reservas corporales en el tejido adiposo. Cuando la dieta es escasa en lpidos y
existe poca reserva, la cantidad de grasa contenida en la leche disminuye, como
sucede en las madres desnutridas mientras que la concentracin de protenas
permanece sin mucha variacin.



Protenas: La leche materna aporta el aminograma ms conveniente para el
crecimiento optimo del nio, durante los primeros meses de vida.. Conforman el 0.9
% del volumen de la leche materna. Se clasifican en:
a) Casenas constituyen el 40 % de las protenas totales.
B) Protenas del suero (60 % de las protenas ) estn constituidas bsicamente
por alfa lacto albmina y lactoferrina. La alfa lacto albmina es una protena de alta
calidad nutricia y que adems participa en la sntesis de lactosa. Son ms fciles de
digerir y favorecen un vaciamiento gstrico ms rpido.
Otras protenas con funcin no nutricia son las inmunoglobulinas, lactoferrina,
aminocidos libres, urea y nucletidos; estos componentes no proticos contribuyen
con 25 % del nitrgeno de la leche.
IgA inmunoglobulina que se encuentra en mayor concentracin en la leche
materna. Es resistente a la pepsina , la acidez gstrica y las enzimas proteolticas
pancreticas. Interfiere con la adhesividad de las bacterias a las clulas epiteliales de
la mucosa intestinal.

El siguiente cuadro muestra una comparacin de energa y el contenido de
protenas en la leche materna y la leche de vaca.

Nutrimento Leche materna Leche de vaca
Energa (kcal/dL) 72.1 66.7
Protenas (g/dL)
casena (%)
del suero (%)
1.1
40
60
3.5
82
18
Grasa (g/dL)
insaturados (%)
saturados (%)
4.5
53
47
3.7
41
59
Lactosa (g/dL) 6.8 4.9


Vitaminas
Calcio: La leche materna tiene una relacin calcio/fsforo de 2:1, el calcio de
la leche materna se absorbe bien debido principalmente al elevado contenido en
lactosa y la buena digestin de las grasas.
Las vitaminas que se encuentran en mayor concentracin en la leche materna
son A, C, E, B1, B2, B6 Y B12.
Las vitaminas presentes en menor concentracin en la leche materna son:
Vitamina K: Sin embargo su deficiencia es compensada por la produccin de
sta por la flora intestinal y la aplicacin parenteral al nacer.
Vitamina D: por lo que se recomienda que el nio sea expuesto diariamente al
sol.
Minerales:
La concentracin de minerales (Ca, P, Mg, Na, K y Cl) que contiene la leche
materna es aproximadamente un tercio de la cantidad que se encuentra en la leche de


vaca ( 330 mOsm/L) lo cul disminuye su osmolaridad a 285 mOsm/L y la carga de
solutos que recibe el rin es tres veces ms baja (240:77).
Hierro: Tanto la leche materna como la de vaca se caracterizan por un bajo
contenido de hierro en igual concentracin, sin embargo el hierro de la leche materna
se absorbe hasta en 50%, debido a que se encuentra como lactoferrina. Esta
biodisponibilidad compensa el bajo contenido de este elemento en la leche humana.
La leche de vaca se absorbe solo un 10 %.




VI.- INMUNOLOGA DE LA LECHE MATERNA:
Hay un cierto nmero de componentes de la leche materna que han
demostrado un efecto de inhibicin o destruccin directa de diversos
microorganismos como:
A.- Factor bifidus: Estimula en el intestino el crecimiento de bifidobacterias
que evitan el establecimiento de enterobacterias patgenas como E. Coli y Shigella.
B.- Elementos Celulares: el nmero de leucocitos en la leche humana es
considerable siendo mayor su concentracin en el calostro (neutrfilos, macrfagos y
linfocitos), los macrfagos particularmente pueden sintetizar lisozimas, componentes
del complemento, lactoferrina y prostaglandinas.
Los linfocitos T forman un 50% de los linfocitos del calostro, responden a
diversos antgenos vrales y pueden verse implicados en la produccin de interfern,
tambin desempean un papel en la modulacin del desarrollo del sistema IgA a nivel
de la mucosa.
C.- Inhibidores del metabolismo de microorganismos patgenos: La
lactoferrina, la protena que enlaza la vit. B12 y las que fijan el folato impiden el
crecimiento de grmenes in vitro probablemente negando a los agentes infecciosos
nutrimentos esenciales para su crecimiento. Se le han encontrado propiedades
bactericida, antiviral y moduladora de citocinas, adems inhibe la adherencia de E.
coli entero-toxignica, la capacidad invasiva de Shigella flexneri y estimula la
proliferacin de Bifidubacterium.
D.- Enzimas: La lisozima y una mieloperoxidasa catabolizan la oxidacin de
iones con actividad bacteriosttica. con capacidad de lisar las uniones entre
glucoprotenas de las paredes bacterianas de una gran parte de bacterias gram
positivas y de algunas gram negativas.
E.- Inmunoglobulinas: La concentracin de stas en el calostro es mayor que
en la leche madura, todas estn presentes pero es la IgA la que tiene mayor
concentracin ejerciendo un proteccin especfica contra grmenes del tracto
gastrointestinal.
F.- Lpidos: Los lpidos de la leche humana pueden inactivar virus
encapsulados como el Herpes Simple tipo I, sarampin, etc.
G.- Factor anti-estafilococos: Inhibe la proliferacin de estafilococos en
infecciones por este germen.
H.- Complemento (C3 y C1): Promueve el proceso de opsonizacin de las
bacterias.
I.- Interfern: Inhibe la replicacin intracelular de los virus.


VII.- EFECTO DE LA LECHE MATERNA SOBRE LA OBESIDAD

Se ha sugerido que la lactancia materna exclusiva protege contra la obesidad
por varios mecanismos como la capacidad del lactante de regular su ingestin, la
composicin de la leche humana con posible influencia en la diferenciacin y
proliferacin de adipocitos, y diferencias en el patrn de crecimiento y la grasa
corporal segn el tipo de alimentacin. Algunos estudios han mostrado que la
lactancia materna exclusiva tiene efecto protector contra la obesidad en la infancia y
en la vida adulta ejercera influencia sobre algunos factores de riesgo cardiovascular
(mejor tolerancia a la glucosa, menor concentracin de LDL y mayor de HDL).

VIII.- IMPLICACIONES PSICOLGICAS DE LA LACTANCIA MATERNA:

Es bien conocida la importancia de la interrelacin materno-infantil para el
desarrollo del comportamiento del nio que propicia un crecimiento somtico y un
desarrollo psicolgico adecuados.
La alimentacin al seno materno refuerza los estmulos auditivos, tctiles y
visuales que enriquecen al nio y dan como resultado un comportamiento tranquilo.


IX.- FACTORES DE RIESGO TEMPRANOS QUE SE DEBEN IDENTIFICAR
PARA ASEGURAR XITO DE LA LACTANCIA MATERNA



Maternos Beb

1. Produccin inadecuada
2. Pezn plano o invertido
3. Variaciones importantes en el aspecto anatmico de las mamas
4. Ingurgitacin excesiva
5. Ciruga mamaria previa
6. Abscesos mamarios
7. Pezones con grietas o hemorrgicos
8. Complicacin perinatal
9. Enfermedad sistmica
10. No decenso de leche al 4. Da postparto
11. Falta de experiencia previa
12. Edad mayor a 37 aos1. Prematurez
2. RN pequeo para edad gestacional o desnutrido en tero
3. peso al nacer < 2.7 k
4. Separacin materna > 24 h
5. Defectos de cavidad oral
6. Hiperbilirrubinemia que requiere fototerapia
7. Trastornos neuromotores


8. Nacimiento mltiple
9. Enfermedad sistmica
10. Dificultad para que el lactante se prenda al pezn
11. Succin dbil o no sostenida
12. Uso de chupnVzquez Garibay, 2005


X.- CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA
ABSOLUTAS:
- Actitud negativa de la madre
- Enfermedad sistmica debilitante
- Enfermedad infectocontagiosa de la madre en su fase activa.
- Medicamentos inmunosupresores
- Agentes antineoplsicos
- Drogas antiroideas
- Agentes psicoteraputicos (litio)
- Hipnticos y sedantes
- Drogas (alcohol, cafena, nicotina, etc.)
- Radioistopos y radioterapia

RELATIVAS:
- Mastitis
- Abscesos de la glndula mamaria
- Uso de anticonceptivos

XI.- ICTERICIA POR LECHE MATERNA

Se trata de una hiperbilirrubinemia no conjugada duradera de inicio tardo
concomitante con la ingestin de leche materna. Las concentraciones mximas de
bilirrubina se encuentran entre el 5. Y 15. Da de vida, disminuyendo hacia el final
de la tercera semana, aunque un pequeo porcentaje stas pueden persistir hasta el
tercer mes. La etiologa probable es la secrecin del 3 alfa 20-betapregnandiol,
metablito de la progesterona en la leche el cual inhibe por competencia a la
glucoronil tranferasa en el hgado del lactante. La Hiperbilirrubinemia indirecta que se
observa no se asocia con Kernicterus. A pesar de la ictericia clnica, el lactante tiene
un desarrollo normal. Con fines diagnsticos se interrumpe la lactancia por un
perodo de 1 a 3 das lo que provoca una cada rpida de las concentraciones de
bilirrubina. La fototerapia no se utiliza para el tratamiento de la ictericia por la leche
materna por ser una enfermedad benigna y autolimitada que alcanza sus cifras
mximas en la segunda y tercera semana y disminuye gradualmente hacia la sexta a la
octava semana de lactancia. Si no disminuye la hiperbilirrubinemia con la
interrupcin de la alimentacin materna, deben investigarse otras causas.


XII.- PROBLEMAS COMUNES DE LA PRCTICA DE LA LACTANCIA
MATERNA

1.- Congestionamiento y mastitis


2.- Goteo de la glndula mamaria
3.- Pezn accesorio
4.- Nio somnoliento
5.- Lactancia intranquila
6. Regurgitacin
7.- Heces semilquidas
8.- Dispepsia





XIII.- VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA

- Favorece o estimula la involucin uterina
- Condiciona un mecanismo hormonal inhibidor de la ovulacin
- Propicia mayor prdida de peso de la madre
- Se ha observado baja incidencia de cncer mamario
- Siempre se encuentra a la temperatura adecuada
- Se encuentra libre de contaminacin bacteriana
- Redunda en beneficio econmico y psicolgico para el beb y la
familia


XIV.- ACCIONES PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Casi todas las madres pueden amamantar a sus recin nacidos. El xito de la
lactancia depende de una adecuada integracin entre madre e hijo con el apoyo del
padre y la familia, aunado a un acceso a servicios de salud en etapas tempranas para
actuar en forma oportuna en caso de surgir problemas relacionados con la lactancia..
Algunos lineamientos dirigidos a profesionales de la salud para el inicio
exitoso de la lactancia materna son:
Etapa prenatal:
A) Motivacin de la madre con asistencia a clases, lecturas y observacin de
lactancia materna.
B) Identificacin de una persona de apoyo con experiencia positiva en la
lactancia (familiar, amiga, consultor, etc.)
C) Seleccin de un hospital con profesionales mdicos con conocimientos y
que apoyen la lactancia materna.
D) Examinar los pecho en busca de pezones invertidos, o planos y en caso
necesario el envo a un consultor de lactancia.
Etapa postparto:
A) Iniciar la lactancia tan pronto como sea posible, de preferencias en la
primera hora.
B) Alimentacin a libre demanda sin pasar ms de cuatro horas entre
tetadas.
C) Explicar que los primeros das son cruciales para que baje la leche y se
establezca la produccin


D) Orientar a la madre sobre los signos de hambre y no esperar a que llore
para alimentarlo.
E) Valoracin de la dada: posicin, agarre, succin y deglucin.
F) Iniciar la expresin de leche cada tres horas si el beb est separado de la
madre e instruir sobre su manejo y conservacin.

Estos puntos se basan en la iniciativa del hospital amigo de la madre y el nio
propuesta en 1991 en forma conjunta OMS/UNICEF para estimular, proteger y
apoyar la lactancia materna:
1.- Tener una poltica escrita que se comunique rutinariamente a todo el
personal para la atencin de la salud.
2.- Entrenar a todo el personal de salud en las destrezas necesarias para
implementar la poltica.
3.- Informas a todas las madres embarazadas acerca de los beneficios y el
manejo de la alimentacin al seno materno.
4.- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia dentro de la primera hora despus
del nacimiento.
5.- Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia, an
si tienen que separarse de sus hijos.
6.- No dar a los recin nacidos alimento o bebida aparte de la leche materna a
menos que ste indicada mdicamente.
7.- Compartir el cuarto madres e hijos para que estn juntos 24 horas al da.
8.- Motivar a que se alimente al seno materno a libre demanda.
9.- No dar pezones artificiales, chupones o maniques a los bebs que estn
siendo alimentados al seno materno.
10.- Favorecer el establecimiento de grupos de apoyo para lactancia y refiera a
las madres a ellos cuando las d de alta del hospital o el centro de nacimientos


XV.- CONCLUSIN:

Por lo antes mencionado podemos concluir que la leche materna es el alimento
de eleccin para el lactante. Su composicin est diseada para proporcionar la
energa y nutrimentos necesarios en cantidades apropiadas. Contiene factores que
protegen contra ciertas infecciones bacterianas, no existen reacciones alrgicas a la
leche materna. El acercamiento de la madre y el lactante durante la alimentacin
facilita los vnculos y la unin.
La Academia Americana de Pediatra recomienda que como tiempo mnimo
de lactancia materna sea de 4 a 6 meses e idealmente hasta el ao de edad.

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