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NACIONAL

LEY 26682
MEDICINA PREPAGA
sanc. 04/05/2011; promul. 16/05/2011; publ. 17/05/2011
El Senado y Cmara de Dipuados de la !aci"n #r$enina reunidos en Con$reso% ec.
sancionan con &uer'a de (ey)
*#+C, +E-.(#/,+0, DE *ED0C0!# 1+E1#-#.
CAPTULO I:
DISPOSICIONES GENERALES
Art. 1.2 ,b3eo. (a presene ley iene por ob3eo esablecer el r4$imen de re$ulaci"n de
las empresas de medicina prepa$a% los planes de ad5esi"n 6olunaria y los planes
superadores o complemenarios por mayores ser6icios 7ue comercialicen los #$enes
del Se$uro de Salud 8#SS9 conemplados en las leyes 2:660 y 2:661. ;uedan e<cluidas
las cooperai6as y muuales% asociaciones ci6iles y &undaciones; y obras sociales
sindicales.
Art. 2.2 De&inici"n. # los e&ecos de la presene ley se consideran Empresas de
*edicina 1repa$a a oda persona &=sica o 3ur=dica% cual7uiera sea el ipo% &i$ura 3ur=dica
y denominaci"n 7ue adopen cuyo ob3eo consisa en brindar presaciones de
pre6enci"n% proecci"n% raamieno y re5abiliaci"n de la salud 5umana a los usuarios% a
ra64s de una modalidad de asociaci"n 6olunaria mediane sisemas pa$os de ad5esi"n%
ya sea en e&ecores propios o a ra64s de erceros 6inculados o conraados al e&eco% sea
por conraaci"n indi6idual o corporai6a.
Art. :.2 (imiaciones. !o pueden desempe>arse como iulares% &undadores% direcores%
adminisradores% miembros de los conse3os de 6i$ilancia% s=ndicos% li7uidadores o
$erenes de las enidades comprendidas en esa ley)
19 (os a&ecados por las in5abilidades e incompaibilidades esablecidas por el ar. 264
de la ley 1?550;
29 (os in5abiliados 3udicialmene para e3ercer car$os p@blicos;
:9 ;uienes por senencia &irme 5ubieran sido declarados responsables de irre$ularidades
en el $obierno o adminisraci"n de los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene
ley.
CAPTULO II:
DE LA AUTORIDAD DE APLICACION
Art. 4.2 #uoridad de #plicaci"n. Es #uoridad de #plicaci"n de la presene ley el
*iniserio de Salud de la !aci"n. En lo 7ue respeca a la relaci"n de consumo y a la
1
de&ensa de la compeencia sern auoridades de aplicaci"n las esablecidas en las leyes
24240 y 25156 y sus modi&icaorias% se$@n corresponda.
Art. 5.2 ,b3ei6os y Aunciones. Son ob3ei6os y &unciones de la #uoridad de
#plicaci"n)
a9 Aiscali'ar el cumplimieno de la presene ley y sus re$lamenaciones en coordinaci"n
con las auoridades saniarias de cada 3urisdicci"n;
b9 Crear y manener acuali'ado el +e$isro !acional de los su3eos comprendidos en el
ar. 1 de la presene ley y el 1adr"n !acional de .suarios% al solo e&eco de ser uili'ado
por el sisema p@blico de salud% en lo re&erene a la aplicaci"n de la presene ley% no
debiendo en nin$@n caso conener daos 7ue puedan a&ecar el derec5o a la inimidad;
c9 Deerminar las condiciones 4cnicas% de sol6encia &inanciera% de capacidad de $esi"n%
y presacional% as= como los recaudos &ormales e<i$ibles a las enidades para su
inscripci"n en el +e$isro pre6iso en el inciso anerior% $arani'ando la libre
compeencia y el acceso al mercado% de modo de no $enerar per3uicios para el iner4s
econ"mico $eneral;
d9 Aiscali'ar el cumplimieno% por pare de los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la
presene ley% de las presaciones del 1ro$rama *4dico ,bli$aorio 81*,9 y de
cual7uier ora 7ue se 5ubiere incorporado al conrao suscripo;
e9 ,or$ar la auori'aci"n para &uncionar a los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la
presene ley% e6aluando las caracer=sicas de los pro$ramas de salud% los anecedenes y
responsabilidad de los solicianes o miembros del "r$ano de adminisraci"n y los
re7uisios pre6isos en el inc. c9;
&9 #uori'ar y &iscali'ar los modelos de conraos 7ue celebren los su3eos comprendidos
en el ar. 1 de la presene ley y los usuarios en odas las modalidades de conraaci"n y
planes% en los 4rminos del ar. B de la presene ley;
$9 #uori'ar en los 4rminos de la presene ley y re6isar los 6alores de las cuoas y sus
modi&icaciones 7ue propusieren los su3eos comprendidos en su ar. 1;
59 Aiscali'ar el pa$o de las presaciones reali'adas y &acuradas por Cospiales 1@blicos
u oros e&ecores del secor p@blico nacional% pro6incial o municipal% de acuerdo a los
6alores esablecidos por la normai6a 6i$ene;
i9 0mplemenar los mecanismos necesarios en cada 3urisdicci"n% para $arani'ar la
disponibilidad de in&ormaci"n acuali'ada y necesaria para 7ue las personas puedan
consular y decidir sobre las enidades inscripas en el +e$isro% sus condiciones y
planes de los ser6icios brindados por cada una de ellas% como as= ambi4n sobre aspecos
re&eridos a su e&eci6o cumplimieno;
39 Disponer de los mecanismos necesarios en cada 3urisdicci"n para recibir los reclamos
e&ecuados por usuarios y presadores del sisema% re&eridos a condiciones de aenci"n%
&uncionamieno de los ser6icios e incumplimienos;
2
D9 Esablecer un sisema de cae$ori'aci"n y acrediaci"n de los su3eos comprendidos
en el ar. 1 de la presene ley as= como los esablecimienos y presadores propios o
conraados e6aluando esrucuras% procedimienos y resulados;
l9 +e7uerir peri"dicamene con carcer de declaraci"n 3urada a los su3eos
comprendidos en el ar. 1 de la presene ley in&ormes demo$r&icos% epidemiol"$icos%
presacionales y econ"micoE&inancieros% sin per3uicio de lo esablecido por la ley 1?550;
m9 /rans&erir en caso de 7uiebra% cierre o cesaci"n de aci6idades de los su3eos
comprendidos en el ar. 1 de la presene ley la coberura de salud con sus a&iliados a
oros presadores inscripos en el +e$isro 7ue cuenen con similar modalidad de
coberura de salud y cuoa.
(a rans&erencia se acordar en el marco del Conse3o 1ermanene de Conceraci"n
de&inido en el ar. 27 de la presene ley y se reali'ar respeando crierios de disribuci"n
proporcional se$@n clculo acuarial% debiendo conar con el consenimieno del usuario.
Art. 6.2 Comisi"n 1ermanene.
Cr4ase como "r$ano de ariculaci"n de las &unciones &i3adas en la presene ley una
Comisi"n 1ermanene 7ue esar consiuida por res 8:9 represenanes del *iniserio
de Salud y res 8:9 del *iniserio de Econom=a y Ainan'as 1@blicas.
CAPTULO III:
DE LAS PRESTACIONES
Art. 7.2 ,bli$aci"n. (os su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley deben
cubrir% como m=nimo en sus planes de coberura m4dico asisencial% el 1ro$rama
*4dico ,bli$aorio 6i$ene se$@n +esoluci"n del *iniserio de Salud de la !aci"n y el
Sisema de 1resaciones Fsicas para 1ersonas con Discapacidad pre6isa en la ley
24?01 y sus modi&icaorias.
(os su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley s"lo pueden o&recer planes de
coberuras parciales en)
a9 Ser6icios odonol"$icos e<clusi6amene;
b9 Ser6icios de emer$encias m4dicas y raslados saniarios de personas;
c9 #7uellos 7ue desarrollen su aci6idad en una @nica y deerminada localidad% con un
padr"n de usuarios in&erior a cinco mil.
(a #uoridad de #plicaci"n podr proponer nue6os planes de coberuras parciales a
propuesa de la Comisi"n 1ermanene pre6isa en el ar. 6 de la presene ley.
/odos los planes de coberura parcial deben adecuarse a lo esablecido por la #uoridad
de #plicaci"n.
:
En odos los planes de coberura m4dicoasisencial y en los de coberura parcial% la
in&ormaci"n a los usuarios debe e<pliciar &e5acienemene las presaciones 7ue cubre y
las 7ue no esn incluidas.
En odos los casos la prescripci"n de medicamenos debe reali'arse con&orme la ley
2564?.
CAPTULO IV:
DE LOS CONTRATOS
Art. B.2 *odelos. (os su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley s"lo pueden
uili'ar modelos de conraos pre6iamene auori'ados por la #uoridad de #plicaci"n.
Art. ?.2 +escisi"n. (os usuarios pueden rescindir en cual7uier momeno el conrao
celebrado% sin limiaci"n y sin penalidad al$una% debiendo noi&icar &e5acienemene
esa decisi"n a la ora pare con reina 8:09 d=as de anicipaci"n. (os su3eos
comprendidos en el ar. 1 de la presene ley s"lo pueden rescindir el conrao con el
usuario cuando incurra% como m=nimo% en la &ala de pa$o de res 8:9 cuoas
consecui6as o cuando el usuario 5aya &alseado la declaraci"n 3urada. En caso de &ala
de pa$o% ranscurrido el 4rmino impa$o esablecido y pre6io a la rescisi"n% los su3eos
comprendidos en el ar. 1 de la presene ley deben comunicar en &orma &e5aciene al
usuario la consiuci"n en mora inimando a la re$ulari'aci"n denro del 4rmino de die'
8109 d=as.
Art. 10.2 Carencias y Declaraci"n Gurada.
(os conraos enre los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley y los
usuarios no pueden incluir per=odos de carencia o espera para odas a7uellas
presaciones 7ue se encuenran incluidas en el 1ro$rama *4dico ,bli$aorio. (as oras
modalidades presacionales y los iempos pre6isos en el conrao como per=odo de
carencia deben esar su&icienemene e<pliciados en el conrao y aprobados por la
#uoridad de #plicaci"n. (as en&ermedades pree<isenes solamene pueden
esablecerse a parir de la declaraci"n 3urada del usuario y no pueden ser crierio del
rec5a'o de admisi"n de los usuarios. (a #uoridad de #plicaci"n auori'ar 6alores
di&erenciales debidamene 3usi&icados para la admisi"n de usuarios 7ue presenen
en&ermedades pree<isenes% de acuerdo a lo 7ue esable'ca la re$lamenaci"n.
Art. 11.2 #dmisi"n #d6ersa. (a edad no puede ser omada como crierio de rec5a'o de
admisi"n.
Art. 12.2 1ersonas *ayores de 65 #>os. En el caso de las personas mayores de sesena
y cinco 8659 a>os% la #uoridad de #plicaci"n debe de&inir los porcena3es de aumeno
de cosos se$@n ries$o para los disinos ran$os earios.
# los usuarios mayores a sesena y cinco 8659 a>os 7ue en$an una ani$Hedad mayor a
die' 8109 a>os en uno de los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley% no se
les puede aplicar el aumeno en ra'"n de su edad.
Art. 1:.2 Aallecimieno del /iular. El &allecimieno del iular no implica la caducidad
de los derec5os de su $rupo &amiliar ine$ranes del conrao.
4
Art. 14.2 Coberura del -rupo Aamiliar.
a9 Se eniende por $rupo &amiliar primario el ine$rado por el c"nyu$e del a&iliado
iular% los 5i3os soleros 5asa los 6eini@n 8219 a>os% no emancipados por 5abiliaci"n
de edad o e3ercicio de aci6idad pro&esional% comercial o laboral% los 5i3os soleros
mayores de 6eini@n 8219 a>os y 5asa los 6einicinco 8259 a>os inclusi6e% 7ue es4n a
e<clusi6o car$o del a&iliado iular 7ue cursen esudios re$ulares o&icialmene
reconocidos por la auoridad perinene% los 5i3os incapaciados y a car$o del a&iliado
iular% mayores de 6eini@n 8219 a>os% los 5i3os del c"nyu$e% los menores cuya $uarda y
uela 5aya sido acordada por auoridad 3udicial o adminisrai6a% 7ue re@nan los
re7uisios esablecidos en ese inciso;
b9 (a persona 7ue con6i6a con el a&iliado iular en uni"n de 5ec5o% sea o no de disino
se<o y sus 5i3os% se$@n la acrediaci"n 7ue deermine la re$lamenaci"n.
(as presaciones no sern limiadas en nin$@n caso por en&ermedades pree<isenes ni
por per=odos de carencia ni pueden dar lu$ar a cuoas di&erernciadas.
Art. 15.2 Conraaci"n Corporai6a.
El usuario ad5erido por conraaci"n $rupal o corporai6a 7ue 5ubiese cesado su
relaci"n laboral o 6=nculo con la empresa 7ue reali'" el conrao con uno de los su3eos
comprendidos en el ar. 1 de la presene ley iene derec5o a la coninuidad con su
ani$Hedad reconocida en al$uno de los planes de uno de los su3eos comprendidos en el
ar. 1 de la presene ley% si lo solicia en el pla'o de sesena 8609 d=as desde el cese de su
relaci"n laboral o 6=nculo con la empresa o enidad corporai6a en la 7ue se
desempe>aba. El su3eo comprendido en el ar. 1 de la presene ley debe manener la
presaci"n del 1lan 5asa el 6encimieno del pla'o de sesena 8609 d=as.
Art. 16.2 Conraos Ii$enes. (a enrada en 6i$or de la presene no puede $enerar
nin$@n ipo de menoscabo a la siuaci"n de los usuarios con conraos 6i$enes.
Art. 17.2 Cuoas de 1lanes. (a #uoridad de #plicaci"n &iscali'ar y $arani'ar la
ra'onabilidad de las cuoas de los planes presacionales.
(a #uoridad de #plicaci"n auori'ar el aumeno de las cuoas cuando el mismo es4
&undado en 6ariaciones de la esrucura de cosos y ra'onable clculo acuarial de
ries$os.
(os su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley pueden esablecer precios
di&erenciales para los planes presacionales% al momeno de su conraaci"n% se$@n
&ran3as earias con una 6ariaci"n m<ima de res 8:9 6eces enre el precio de la primera y
la @lima &ran3a earia.
CAPTULO V:
DE LOS PRESTADORES
Art. 1B.2 #ranceles. (a #uoridad de #plicaci"n debe &i3ar los aranceles m=nimos
obli$aorios 7ue ase$uren el desempe>o e&iciene de los presadores p@blicos y pri6ados.
(a &ala de cumplimieno de aranceles o la mora en el pa$o a los presadores 5ace
5
pasibles% a los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley de las sanciones
pre6isas en el ar. 24 de la presene.
Art. 1?.2 *odelos de Conrao. (os modelos de conraos enre los su3eos
comprendidos en el ar. 1 de la presene ley y los presadores deben adecuarse a los
modelos 7ue esable'ca la #uoridad de #plicaci"n.
CAPTULO VI:
DE LAS OBLIGACIONES
Art. 20.2 Cospiales 1@blicos. #un7ue no mediare con6enio pre6io% los su3eos
comprendidos en el ar. 1 de la presene ley deben abonar al 5ospial p@blico u oros
e&ecores del secor p@blico nacional% pro6incial o municipal% y las de la Se$uridad
Social% las presaciones e&ecuadas y &acuradas% de acuerdo a los 6alores esablecidos
por la Superinendencia de Ser6icios de Salud para los #$enes del Se$uro de Salud.
(as mismas deben conar con la correspondiene 6alidaci"n de acuerdo a lo esablecido
en la re$lamenaci"n.
;uedan e<presamene e<cepuadas de auori'aci"n o 6alidaci"n pre6ia% las siuaciones
de ur$encia o emer$encia de salud de los usuarios% en 7ue se proceder a la aenci"n del
paciene% eniendo un pla'o de res 8:9 d=as para su 6alidaci"n poserior.
En caso de rec5a'o conro6erido de una presaci"n e&ecuada por un 5ospial p@blico u
oro e&ecor% puede re7uerirse la iner6enci"n de la #uoridad de #plicaci"n.
Art. 21.2 Capial *=nimo. (as Empresas de *edicina 1repa$a 7ue ac@en como
enidades de coberura para la aenci"n de la salud deben consiuir y manener un
Capial *=nimo% 7ue es &i3ado por la #uoridad de #plicaci"n.
(os #$enes de Se$uro de Salud a 7ue se re&iere el ar. 1 de la presene ley se ri$en% en
ese aspeco% por las resoluciones 7ue emanen de la #uoridad de #plicaci"n.
Art. 22.2 0n&ormaci"n 1arimonial y Conable. (os #$enes del Se$uro de Salud 7ue
comercialicen planes de ad5esi"n 6olunaria o planes superadores o complemenarios
por mayores ser6icios deben lle6ar un sisema di&erenciado de in&ormaci"n parimonial
y conable de re$isros con &ines de &iscali'aci"n y conrol de las conribuciones% apores
y recursos de ora naurale'a pre6isos por las leyes 2:660 y 2:661.
Art. 2:.2 1lanes de #d5esi"n y Aondo Solidario de +edisribuci"n. 1or los planes de
ad5esi"n 6olunaria o planes superadores o complemenarios por mayores ser6icios 7ue
comercialicen los #$enes del Se$uro de Salud no se reali'arn apores al Aondo
Solidario de +edisribuci"n ni se recibirn reine$ros ni oro ipo de apores por pare de
la #dminisraci"n de 1ro$ramas Especiales.
CAPTULO VII:
DE LAS SANCIONES
Art. 24.2 Sanciones. /oda in&racci"n a la presene ley ser sancionada por la #uoridad
de #plicaci"n con&orme a lo si$uiene)
6
a9 #percibimieno;
b9 *ula cuyo 6alor m=nimo es e7ui6alene al 6alor de res cuoas 7ue comercialice el
in&racor y el 6alor m<imo no podr superar el reina por cieno 8:0J9 de la
&acuraci"n del e3ercicio anerior;
c9 Cancelaci"n de la inscripci"n en el +e$isro.
Esa sanci"n s"lo puede ser aplicada% en caso de $ra6edad e<rema y reincidencia.
# los &ines de la susanciaci"n del sumario ser aplicable la ley 1?54? de
procedimienos adminisrai6os.
/oda sanci"n puede ser apelada ane la Cmara !acional de #pelaciones% en lo
Conencioso #dminisrai6o Aederal. El recurso deber inerponerse y &undarse denro
del pla'o de die' 8109 d=as 5biles de noi&icada ane la auoridad 7ue dic" la
resoluci"n% 7uien remiir las acuaciones al ribunal compeene sin ms rmie.
Sin per3uicio de la sanci"n 7ue se impon$a% el su3eo obli$ado debe brindar la presaci"n
re7uerida con carcer ur$ene.
CAPTULO VIII:
DEL FINANCIAMIENTO
Art. 25.2 +ecursos. (os recursos del *iniserio de Salud con relaci"n a la presene ley%
esn consiuidos por)
a9 .na mar=cula anual abonada por cada enidad% cuyo mono ser &i3ado por la
re$lamenaci"n;
b9 (as mulas abonadas por los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley a la
#uoridad de #plicaci"n;
c9 (as donaciones% le$ados y subsidios 7ue reciba;
d9 /odo oro in$reso compaible con su naurale'a y &ines.
CAPTULO IX:
DISPOSICIONES ESPECIALES
Art. 26.2 Derec5o de los .suarios.
Sin per3uicio de los 7ue esable'can las dems normas de aplicaci"n% los usuarios $o'an
de los si$uienes derec5os)
a9 Derec5o a las presaciones de emer$encia) (os usuarios ienen derec5o% en caso de
duda% a recibir las presaciones de emer$encia% correspondiendo en &orma poserior
resol6er si se encuenran cubieras por el plan conraado;
7
b9 Derec5o a la e7ui6alencia) (os usuarios ienen derec5o a una adecuada e7ui6alencia
de la calidad de los ser6icios conraados durane oda la relaci"n conracual.
Art. 27.2 Cr4ase como "r$ano consuli6o un Conse3o 1ermanene de Conceraci"n%
ine$rado adE5onorem por represenanes del *iniserio de Salud% de la #uoridad de
#plicaci"n de la ley 24240% de los su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley%
de los usuarios y de las enidades represenai6as de los presadores en el mbio
nacional o pro6incial o de la Ciudad #u"noma de Fuenos #ires.
El *iniserio de Salud dicar el re$lameno de &uncionamieno del ciado conse3o.
Art. 2B.2 ,rden 1@blico. (a presene ley es de orden p@blico% ri$e en odo el erriorio
nacional y enrar en 6i$encia a parir de su publicaci"n en el Fole=n ,&icial.
Art. 2?.2 +e$lamenaci"n. El 1oder E3ecui6o debe re$lamenar la presene ley denro
de los cieno 6eine 81209 d=as a parir de su publicaci"n.
Art. :0.2 (os su3eos comprendidos en el ar. 1 de la presene ley endrn un pla'o de
cieno oc5ena 81B09 d=as a parir de la publicaci"n de la presene para la adapaci"n al
presene marco normai6o.
Art. :1.2 Comun=7uese al 1oder E3ecui6o nacional.
Gulio C. C. Cobos. E Eduardo #. Aellner. E Enri7ue Cidal$o. E Guan C. Esrada
#+K(#001
B