Alargamiento de corona

El alargamiento de corona es un procedimiento quirrgico cuya funcin es la remodelacin del

contorno de los tejidos de la enca y, a menudo, del hueso subyacente, alrededor de uno o ms
dientes para que quede expuesta la suficiente de la pieza dental. El alargamiento de corona se
incluye dentro de las denominadas tcnicas de ciruga periodontal.
ndice
1 Indicaciones de la ciruga periodontal
2 Objetivos de la ciruga periodontal
3 Limitaciones de la ciruga periodontal
4 Tcnica del alargamiento de corona
5 Indicaciones del alargamiento de corona
Indicaciones de la ciruga periodontal
Uno de los objetivos primordiales de las tcnicas de ciruga periodontal es la exresis de las
bolsas periodontales que se forman como consecuencia de la enfermedad periodontal. Las bolsas
periodontales pueden clasificarse en:
Bolsas gingivales: se caracterizan por un aumento de tamao del borde libre
gingival, un epitelio de insercin conservado y por no presentar destruccin sea.
Bolsas supracrestales: en ellas se observa un desplazamiento apical del epitelio
de insercin; siempre por encima del hueso de la cresta, existe destruccin sea y
la pared de la bolsa es est formada exclusivamente por tejido blando.
Bolsas infra-seas: existe desplazamiento del epitelio de insercin apical a la
cresta alveolar, su pared est constituida por tejido blando y seo.
Adems, pueden existir defectos de tejido blando como son la retraccin o ausencia de la enca
adherida. Su prdida comporta que sea sustituida por la mucosa alveolar, fcilmente retrctil a
merced de las inserciones musculares, lo que ocasiona inflamacin y recidiva de la enfermedad
periodontal. La prdida de enca adherida puede deberse a un cepillado dental traumtico, a la
malposicin del diente o a la posicin del frenillo.
Existen otras tcnicas, adems del alargamiento de corona, para abordar el tratamiento de la
eliminacin de las bolsas periodontales:
Por medio del curetaje o legrado se consigue el raspado de la pared de tejido
blando de la bolsa para convertir una herida infectada en una herida quirrgica
limpia. As se consigue eliminar las bolsas gingivales con paredes de tejido
edematoso.
Tambin puede realizarse una gingivectoma, a travs de la cual se corta la pared
del tejido blando de la bolsa periodontal hasta el lugar de insercin del tejido,
creando una estructura gingival fisiolgica; por medio de esta tcnica se consigue
la eliminacin de las bolsas gingivales con paredes fibrosas.
Gracias a la osteoplastia y a la ostectoma es posible extraer el hueso para
eliminar las bolsas periodontales infra-seas y as conseguir un contorno seo ms
fisiolgico. Finalmente hay que mencionar la posibilidad de emplear colgajos
mucosos o mucoperisticos para eliminar las mencionadas bolsas gingivales.
Objetivos de la ciruga periodontal
Eliminar las bolsas periodontales
Crear contornos de tejido que permitan desviar el alimento y los dentritus fuera de los
mrgenes gingivales.
Crear y mantener zonas de enca adherida lo suficientemente grandes como para que
resistan la traccin de los frenillos y de las inserciones musculares, y la irritacin
producida por restauraciones dentales, cepillado de los dientes y masticacin.
Proveer de acceso a las superficies radiculares para su curetaje y la aplicacin de
sustancias bactericidas y descalcificantes.
Restaurar el tejido periodontal perdido.
Limitaciones de la ciruga periodontal
No elimina los factores etiolgicos.
No se elimina la movilidad de los dientes.
No siempre se puede restaurar el tejido perdido.
No siempre se puede eliminar por completo la bolsa sin destruir en demasiada cantidad el
tejido sano.
Tcnica del alargamiento de corona
El alargamiento de corona se utiliza frecuentemente como parte del plan de tratamiento de un
diente al que se le va a hacer una corona. As se provee del espacio necesario entre la pieza de
soporte, el hueso y la corona, de modo que se eviten daos en los tejidos gingivales y del hueso.
El odontlogo puede recomendar tambin un alargamiento de corona para poder hacer posible
algn proceso restaurativo. Si un diente est demasiado gastado, tiene caries o est fracturado por
debajo de la lnea de las encas, el alargamiento de corona servir para ajustar el nivel de las
mismas y del hueso, dando acceso a una mayor parte del diente para que pueda ser restaurado.
El alargamiento de corona se utiliza tambin como tcnica para eliminar las bolsas periodontales.
La formacin de bolsas periodontales se produce a consecuencia de la enfermedad periodontal,
constituida por un grupo de cuadros clnicos de etiologa infecciosa que producen lesiones
inflamatorias con una elevada capacidad destructiva local. Existen diversos factores que inducen
y favorecen la enfermedad periodontal, como son: los agentes irritantes locales, bien sean
qumicos o mecnicos; la placa dental; el sarro; los materiales porosos de restauracin; desechos
alimenticios y la respiracin bucal. La enca responde a estos irritantes mediante una
inflamacin, provocando una hiperemia que aporta sustancias nutritivas, leucocitos y oxgeno, y
que provoca cambios de color, forma y textura del tejido gingival. La gingivitis no tratada
provocar que la inflamacin se extienda hacia la profundidad del periodonto daando la
insercin epitelial, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. La periodontitis es la forma ms
grave y destructiva de esta enfermedad. A medida que la reaccin tisular se hace ms profunda,
se produce una bolsa periodontal porque al paciente le resulta complicado eliminar el cmulo de
agentes irritantes.
Con el alargamiento de corona se persigue la eliminacin de la enca y del hueso para crear una
corona clnica ms larga y desplazar, en sentido apical, el margen gingival. Esta tcnica combina
la gingivectoma, gingivoplastia, ostectoma y la del colgajo de reposicin apical.
Indicaciones del alargamiento de corona
Hiperplasia gingival: gingivectoma y gingivoplastia.
Corona clnica corta: gingivectoma y ostectoma.
Fractura dentaria subgingival: gingivectoma y ostectoma u osteoplastia.
Caries subgingival: gingivectoma y ostectoma.
Perforaciones: gingivectoma
Reabsorcin radicular externa: gingivectoma y osteoplastia.
Dientes no erupcionados: gingivectoma con gingivoplastia, ostectoma y colgajo de
reposicin apical.
Erupcin pasiva tarda: gingivectoma, ostectoma y colgajo de reposicin apical
ALARGAMIENTO CORONARIO
El objetivo de la odontologa es la reconstruccin y mantenimiento de las piezas dentarias
requiriendo para eso la colaboracin de las distintas especialidades dentales.
El alargamiento de corona se hace a veces imprescindible a la hora de salvar una pieza. Es
importante tener en cuenta las dimensiones fisiolgicas de la unin dentogingival al realizar el
alargamiento y la colocacin posterior de la protesis.Se ha de tener cuidado en no invadir el
espacio biolgico. El periodonto y el margen protsico estn en intima relacin. El margen
supragingival es el ideal , pero en ocasiones tales como la demanda esttica restauraciones
antiguas y caries subgingivales deberemos colocar los mrgenes subgingivalmente. El margen ha
de estar ubicado sobre tejido dental sano y sin invadir el espacio biolgico sino no proporciona
las garantas necesarias de integridad y estabilidad en el tiempo. El alargamiento de corona es
una solucin para problemas periodontales , restauradores y estticos , y mediante esta tcnica se
expone la cantidad suficiente de tejido dentario san o para una buena retencin de la futura
restauracin y colocacin de los mrgenes. El no usar tcnicas de alargamiento de corona cuando
se necesita puede llevar a una fractura radicular , falta de ajuste de una restauracin , caries
recurrente , gingivitis crnica y periodontitis localizada.
Indicaciones de alargamiento de corona :
Periodontales:(enca situada corononalmente)


Durante la erupcin cuando los dientes llegan al plano oclusal , el epitelio de insercin migra
apicalmente por encima de la superficie de la corona exponiendo la corona clnica hasta 1mm
coronal la lnea amelocementaria. Este es el proceso de erupcin pasiva cuando esta migracin
no acaba de realizarse se llama erupcin pasiva tarda o alterada y se caracteriza porque el
margen de la enca esta mal posicionado incisalmente. Esta enca suele permanecer sana en
ausencia de placa aunque en ocasiones puede aparecer una inflamacin crnica debido a que esta
desprotegida frente al trauma de las funciones bucales . Se ha de explorar subgingivalmente la
posicin de la lnea amelocementaria que en caso de la erupcin pasiva tarda no se detecta en el
sulcus y se ha de sondar hasta el hueso con anestesia . Bajo estas condiciones se requiere de un
alargamiento para exponer toda la corona y crear un contorno gingival compatible con salud
periodontal . Segn la distancia del margen gingival a la cresta sea se realiza colgajo de
reposicin apical ms ostectoma o simplemente una gingivectoma. Si se realiza gingivectoma
se elimina tejido solamente por bucal y lingual pero no por interproximal. Si se realiza un
colgajo la ostectoma se ha de realizar de tal manera que la cresta sea quede a unos 2-2,5mm de
la lnea amelocementaria . Segn Lindhe si el periodonto es fino se realiza gingivectoma y si es
grueso se realiza colgajo ms ostectoma .
2) Restauradoras: Corona clnica corta(falta de retencin) , caries o reabsorciones
subgingivales y fracturas o perforaciones del tercio coronal raz .
Son situaciones donde nos encontramos con una cantidad insuficiente de tejido dentario sano
hacindonos dudar sobre si es posible la restauracin tras realizar un alargamiento de corona o es
imprescindible la extraccin .
Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento:
1)Proporcin raz-corona(la ostectoma empeora esta situacin).
2)Localizacin de las furcaciones.
3)Soporte periodontal que perderan los dientes adyacentes.
4)Valor estratgico y posicin de la arcada.
5)Requerimientos restauradores posteriores.
6)Consideraciones estticas y fonticas(zonas de maxilar anterior)
7)Oclusin .
8)Posibilidad de higiene correcta tras la restauracin.
9)presencia de enca queratinizada insertada y bolsas periodontales.
10)Consideraciones endodonticas.
Estticas:

Idealmente la sonrisa gingival debe exponer una mnima cantidad de enca , el contorno gingival
debe ser simtrico y en armona con el labio superior , los segmentos anteriores y posteriores
deben estar tambin en armona y los dientes deben de tener un tamao normal . Para conseguir
una sonrisa con mnima exposicin de enca , la corona anatmica debe de estar totalmente
expuesta. Ante la presencia de una sonrisa gingival lo primero que se debe hacer es un correcto
diagnostico etiolgico , ya que dependiendo de la causa el tratamiento ser diferente.
La combinacin de coronas clnicas cortas y de una lnea de sonrisa alta puede exponer excesiva
cantidad de enca cuando el paciente habla o sonre. Esto da lugar a una sonrisa gingival que en
muchas ocasiones es un problema esttico grave y que con un alargamiento de corona
(gingivectoma , o colgajo de reposicionamiento apical) puede mejorar espectacularmente. En
ocasiones esta sonrisa gingival puede ser debida a labio superior corto o hiperactivo (en estos
casos no se recomienda ningn tratamiento) , extrusin dentoalveolar , crecimiento maxilar
excesivo o combinaciones de estas. El tratamiento ortodncico y la ciruga ortogntica deben en
estos casos cosiderarse.

La discrepancia en la altura de las encas en el frente anterior tambin pueden ser corregidas
mediante alargamiento de corona.
CONTRAINDICACIONES DEL ALARGAMIENTO DE CORONA:
1)Diente no restaurable.
2)Cuando los dientes adyacentes se veran demasiado comprometidos funcionalmente y
estticamente.
3)Si la importancia estratgica del diente no justifica este tratamiento adicional para salvarlo.
4)Races del diente a restaurar , demasiado cortas .
5)Furcas cerca de corona en dientes posteriores.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
El grosor del periodonto determina la angulacin del bistur para obtener adelgazamiento
adecuado del tejido.
Como norma general se debe tener cuidado al adelgazar un periodonto grueso , sobre todo en
dientes pilares de prtesis para prevenir las futuras recesiones gingivales.
La manipulacin del hueso , aunque se practique con una tcnica cuidadosa y con abundante
irrigacin , representa siempre un trauma quirrgico para el mismo. En general , durante las 2-3
primeras semanas post-quirurgicas se produce un proceso de reabsorcin sea , seguido de un
proceso de neoformacin cortical a las 3-4 semanas. Despus de la manipulacin quirrgica , el
hueso tendr 6 meses en convertirse en un tejido seo medianamente maduro y 18 meses para
transformarse en hueso maduro.
Si el hueso es fino como pasa en la cara vestibular de algunos dientes la reabsorcin en estos ser
mayor . En relacin al tejido blando , un espesor del colgajo de 1,5 mm en el margen del mismo
puede ser aceptable. Un adelgazamiento mayor puede dar lugar a la necrosis del colgajo o , en el
mejor de los casos en un margen incapaz de soportar las demandas mecnicas que exige el
margen gingival que rodea una prtesis en cuanto a higiene , trauma de la masticacin , etc y
conlleve a una futura recesin gingival.
Tcnica quirrgica
Los procedimientos quirrgicos incluyen:
Gingivectomia a bisel interno y a bisel externo.
Ciruga a colgajo con remodelado seo.
Gingivectomia determinaciones:
Debern de existir de 3 a 5 mm de enca remanente , despus de practicada la
gingivectoma.
No se requiere ciruga sea. Si se deja la cresta gingival ligeramente coronal o a nivel de
la lnea amelocementaria , debern existir 2,5-3 mm entre sta y la cresta sea.
GINGIVECTOMIA A BISEL EXTERNO
La gingivectoma a bisel externo solo se realiza cuando se asocia a una gingivoplastia , es una
tcnica muy restringida emplendose desde el punto de vista esttico slo en los siguientes casos:


Esta contraindicada en:
Bolsas infraoseas.
Engrosamientos seos marginales.
Escasa enca insertada.
Afectacin de las furcaciones.
Tcnica quirrgica
referencia en el momento de practicar la incisin.
trayecto de las marcas pero ligeramente apical a las mismas y profundizando en las papilas.
tilizando tijeras , bistur y
fresas de diamante.

Los instrumentos cortantes ms usados para esta operacin son el bistur convencional , un
bistur de Kirkland o el bistur elctrico en los casos que se prevea una gran hemorragia.
GINGIVECTOMIA A BISEL INTERNO
Primera incisin: Se practica una incisin a bisel interno desde el ngulo diedro mesial
hasta el ngulo diedro distal. No se entra en las reas papilares. La incisin se dirige a la
cresta alveolar. Para una adaptacin adecuada , puede ser necesario extender la incisin
2-3 mm en direccin apical a la cresta alveolar. En estos casos , el bistur debe orientarse
casi paralelo al eje del diente.
Segunda incisin: Incisin intrasucular hasta alcanzar la base de la incisin inicial en la
cresta del hueso. Esta incisin permite eliminar el collarete de tejido con una cureta y as
de esta forma exponer la corona anatmica.
El cuidado postoperatorio se centra en eliminar el tejido blando de regeneracin del margen
coronal usando un cepillo postquirrgico 24 horas despus de la ciruga y enjuagndose con
Digluconato de clorhexidina al 0,12% 30 segundos 2 veces al da. Se le cita 4 y 7 das despus de
la intervencin para evitar la regeneracin adicional de tejido marginal.
CIRUGIA A COLGAJO CON REMODELADO OSEO
Incisiones
Depende de las dimensiones volumtricas de la enca insertada , as como la cantidad de
estructura dentaria que debe quedar expuesta.
Sin incisiones liberadoras : Cuando existen unas medidas volumtricas adecuadas de enca
insertada , es posible eliminar un collarete de enca alrededor de los dientes sin temor a crear un
posible problema mucogingival. Estas incisiones deben extenderse como mnimo un diente ms
a cada lado de la zona a tratar.
Incisin a bisel interno por vestibular y palatino hasta alcanzar la cresta sea.
Incisin intracrevicular
.
Con incisiones liberadoras: Cuando no se dispone de las dimensiones adecuadas de enca
insertada y se prev la elongacin severa , ser necesario practicar incisiones verticales
liberadoras asociadas a una incisin intrasurcular , que permitir desplazar el colgajo en sentido
apical y preservar la totalidad de la enca insertada existente.
En el lado palatino la incisin ser a bisel interno ya que no existen problemas de cantidad de
enca insertada.
2)Despegamiento del colgajo mucoperiostico
Con el peristotomo , se eleva un colgajo a espesor total ms all de la lnea mucogingival. Est
deber ser lo ms atraumatico posible.
3)Ciruga sea
La ciruga sea se realiza bajo abundante irrigacin , utilizando fresas , cinceles , limas curetas
La eliminacin final del hueso adyacente al diente es aconsejable realizarla utilizando
instrumentos manuales para evitar daar la superficie radicular.
4)Comprobar si la superficie dental expuesta es suficiente
Se debe verificar si es correcta la distancia desde la nueva ubicacin de la cresta sea en todo el
permetro de la raz , hasta donde prev que va a estar ubicado el margen de la restauracin.
5)Sutura de colgajo
Es recomendable tener en mente el concepto de espacio biolgico en el momento de suturar ,
para que ste pueda formarse en toda su amplitud. Si el margen del colgajo se sutura a menos de
2mm de la cresta sea , se obtendr un surco muy superficial y un espacio biolgico en sus
mnimas dimensiones.
Las suturas peristicas pueden ser tiles para asegurar una ubicacin precisa del margen gingival
, sobre todo cuando lo colgajos se suturan apicalmente. En los colgajos que se elevan ms de la
lnea mucogingival sufren una cicatrizacin con un desplazamiento hacia apical de sus mrgenes
gingivales por contractura de la herida quirrgica , por esto en estos casos siempre es
conveniente usar suturas peristicas.
Habitualmente se practican suturas simples interrumpidas(45 ceros).
6)Normas postoperatorias
Se prescriben analgsicos y AINES , adems de enjuagues con Clorhexidina . Se le prescribe
tambin un cepillo postquirurgico y luego posteriormente un ultrasuave.
7)Cicatrizacin y prtesis definitiva
Durante la cicatrizacin pueden existir variaciones en la ubicacin del margen gingival. Por lo
tanto es conveniente utilizar prtesis provisionales y no colocar las definitivas hasta de 3-5 meses
despus , esto es especialmente relevante en el sector anterior. El tiempo de espera tambin
depender del periodonto sobre el cual se ha intervenido.
ORTODOCIA
extrusin forzada
Durante un alargamiento de corona se realiza ostectoma del diente a alargar as como de los
adyacentes lo que comporta una alteracin en la proporcin corono-raz y de la esttica. En zonas
donde estas alteraciones comprometeran demasiado a la pieza (zona maxilar anterior) se
recomienda realizar una extrusin forzada previa(intentar mantener la proporcin corono-raz
1,5-1). Hay muchos factores a considerar en el tratamiento combinado ortodncico periodontal.
La mayora de incisivos con fracturas subgingivales ocurren en nios y nos encontramos con el
dilema de si mantener(realizar un alargamiento de corona o una extrusin forzada) o extraer la
pieza. Las fracturas subgingivales tienen implicaciones endodonticas, restauradoras y
periodontales. Se debe determinar la lnea de fractura. Si la raz es menor de 15 mm se debe
considerar la extraccin pues se necesitan 10 mm para conseguir la retencin del poste y 4 mm
de gutapercha para mantener el sellado apical.
VENTAJ AS Y DESVENTAJ AS DE LA ORTODOCI A COMO METODO DE
ALARGAMI ENTO CORONARI O.
Ventajas:




nta.
Desventajas:



Pasos a realizar:
1 Extrusin forzada: lenta o rpida(actuando ambos procesos muy diferentemente).
2 Periodo de estabilizacin: Reorganizacin del ligamento periodontal y remodelado seo. Se
necesita un perodo de entre 2,5-6 meses dependiendo de los autores. No suele haber recidiva
debido al periodo de estabilizacin y a la ciruga que invariablemente secciona las fibras
gingivales.
3 Alargamiento de corona.
EXTRUSI N FORZADA LENTA (6-8 SEMANAS)
Cuando se usan fuerzas de extrusin moderadas (<30gr) el diente arrastra consigo coronalmente
el aparato de soporte (enca y hueso alveolar) permaneciendo la lnea mucogingival estable y
aumentando la enca queratinizada. Este fenmeno es debido a un estiramiento de las fibras
gingivales y periodontales que se adaptan a este movimiento mediante un crecimiento del hueso
alveolar. El diente se debe extruir la misma distancia aproximadamente que la cantidad de
estructura dental sana que se expondr tras el tratamiento quirrgico. Una vez haya pasado el
periodo de estabilizacin es cuando se levanta el colgajo mucoperiostico de reposicionamiento
apical y se realiza la ostectoma nicamente del diente que se ha extruido. El hueso y tejidos
blandos de los dientes adyacentes no varan.
Tcnica: Los brackets de ortodoncia se colocan lo ms gingivalmente posible en las piezas
adyacentes y en el diente a extruir. Se utilizan como anclaje al diente a extruir dos dientes
mesiales y dos distales. Si es un 2 premolar se utiliza un diente distal solo.
Si no queda suficiente corona para su colocacin , se ha de realizar una endodoncia y
posteriormente colocar un poste con un gancho cementado en el canal radicular conectado con
una ligadura elstica y comunicado con el alambre de ortodoncia. Hacer controles radiogrficos
cada semana. Tener en cuenta que la distancia entre gancho y el alambre es la distancia que se
estima que se mover el diente.
La extrusin forzada lenta tambin se puede utilizar para disminuir profundidad de bolsas en
sitios con defectos seos angulares.
EXTRUSI N FORZADA RPI DA (3-4 semanas)
La extrusin rpida mediante ortodoncia es posible porque el remodelado seo se consigue solo
mediante la tensin de las fibras periodontales y no como ocurre en la ortodoncia convencional
donde hay aposicin de hueso en las zonas de tensin y reabsorcin en las de presin. En esta
forma de extrusin el diente se mueve coronalmente fuera de su alvolo usando una fuerza
mayor (>30gr) que en la extrusin lenta. Tanto el hueso alveolar como el margen gingival
permanecen en su situacin original. Este proceso se acompaa de repetidas fibrotomas cada
una o dos semanas seguidas de raspaje de la superficie radicular expuesta. La fibrotoma consiste
en incisiones intrasulculares circunferenciales hasta la cresta sea con la finalidad de cortar las
fibras de tejido conectivo supracrestal. Este proceso se realiza en unos pocos minutos bajo
anestesia local hacindola coincidir con la activacin de los aparatos de ortodoncia. Mediante
esta tcnica se consigue un alargamiento de corona sin tener que realizar ciruga sea correctiva
posterior aunque hay quien opina que esta tcnica se consigue un alargamiento de corona sin
tener que realizar ciruga sea correctiva posterior aunque hay quien opina que esta tcnica
expone al paciente a repetidos procesos quirrgicos. El periodo de estabilizacin tras este
proceso es menor (4 semanas) pues con esta tcnica no se estiran las fibras gingivales si no que
se seccionan. Una ventaja importante con esta tcnica es que se puede visualizar directamente la
estructura dental expuesta evitando de esta manera los sobre o infratratamientos. Hay autores que
ponen en duda la inocuidad de este tratamiento.