Pgina 1 / 11 Informacin a pacientes - Tratamiento de los clculos renales y ureterales

Espaol Informacin a pacientes

A usted se le ha diagnosticado un clculo renal o
ureteral. En este folleto se describen las diferentes
opciones de tratamiento que usted puede comentar
con su mdico. Juntos pueden decidir qu enfoque
es el ms adecuado para usted.
Los factores que infuyen en la decisin son entre
otros:
Sus sntomas
Las caractersticas del clculo
Sus antecedentes mdicos
El tipo de tratamiento disponible en su hospital y
la experiencia de su mdico
Su preferencias y valores personales
No todos los clculos requieren tratamiento. Usted
necesita tratamiento si su clculo provoca molestias
y no se elimina naturalmente con la orina. Su mdico
tambin puede recomendar tratamiento si tiene
enfermedades preexistentes.
Hay diferentes mtodos de tratamiento para situacio-
nes de urgencia y de no urgencia.
Fig. 1: El tracto urinario.
rin derecho
urteres
vejiga
uretra
rin izquierdo
Tratamiento de los clculos renales y ureterales
3
Las palabras subrayadas estn listadas en el glosario.
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Clico renal agudo
El clico renal es una situacin aguda y dolorosa
provocada por un clculo que bloquea el urter.
Acuda a su mdico de familia o al centro de urgencias
ms cercano lo antes posible para aliviar el dolor.
El dolor se alivia normalmente con AINES (frmacos
antiinfamatorios no esteroideos), que usted puede
tomar como comprimidos o supositorios. Si este
primer paso de tratamiento no es efcaz, recibir
analgsicos ms fuertes llamados opioides.
Normalmente se inyectan directamente en la vena.
El inconveniente de los opioides es que pueden
provocar nuseas.
En algunas ocasiones, los frmacos no funcionan. En
este caso, el mdico puede tener que evacuar la orina
desde el rin. A esto se le llama descompresin.
Hay dos mtodos de descompresin:
Colocando un catter doble J en el urter a travs
de la uretra (Fig.1)
Insertando un tubo de nefrostoma percutnea
en el rin directamente a travs de la piel (Fig.
2a y 2b)
Ambos mtodos son igual de efcaces.
Tratamiento de situaciones de urgencia
Fig. 2: Se inserta un catter doble J para que la
orina pueda huir a travs del tracto urinario.
vejiga
rin
clculo ureteral
Catter doble J
uretra
urter
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Fig. 3a: Se utiliza un tubo de nefrostoma
percutnea para drenar la orina directamente
desde el rin a la bolsa de catter.
Fig. 3b: Un tubo de nefrostoma
percutnea dentro del rin.
Rin obstruido e infectado
Si usted tiene clico renal junto con febre o si se siente anormalmente cansado, debe acudir inmediatamente al
departamento de urologa ms cercano. Se le realizarn anlisis de sangre y orina para comprobar si tiene un rin
obstruido e infectado. Si lo tiene, necesita descompresin inmediata para aliviar la presin del rin.
Despus de la descompresin recibir antibiticos para quitar la infeccin. Solo recibir tratamiento para retirar el
clculo una vez que haya desaparecido la infeccin.
tubo de
nefrostoma
percutnea
tubo de
nefrostoma
percutnea
bolsa de
catter
piel
vejiga
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Si usted tiene un clculo renal o ureteral que
no provoca molestias, normalmente no recibir
tratamiento. Su mdico le dar un calendario de
visitas regulares de control para asegurarse de que
su enfermedad no empeora.
Si su clculo puede eliminarse con la orina, su
mdico puede recetarle medicamentos para facilitar
este proceso. Este es el tratamiento conservador.
Si su clculo contina aumentando de tamao o
provoca dolor frecuente e intenso, usted recibir
tratamiento activo.
Tratamiento conservador de los clculos
La mayora de los clculos renales o ureterales se
eliminarn al orinar. No obstante, dependiendo del
tamao y localizacin del clculo, puede tardar algn
tiempo en eliminarse. Usted puede sufrir un clico
renal cuando se mueve el clculo. Si tiene un clculo
muy pequeo, hay un 95% de probabilidades de que
el clculo se elimine en las prximas 6 semanas.
En general puede recordar lo siguiente:
Cuanto ms cerca est el clculo de la vejiga,
mayor es la posibilidad de que se elimine
Cuanto ms grande sea el clculo, menos
posibilidades habr de que se elimine
Tratamiento expulsivo mdico
Puede que su mdico le recete medicamentos
(llamados bloqueadores alfa o nifedipina) para ayudar
a hacer que el clculo se elimine ms rpidamente y
para reducir el dolor mientras se desplaza. A esto se
le llama Tratamiento Expulsivo Mdico (TEM) y es
ms efcaz para los clculos ureterales.
Los bloqueadores alfa no estn registrados como
medicamentos para la expulsin de clculos pero
pueden ser tiles al eliminar los clculos. Si usted
desea TEM, su mdico comentar los posibles
efectos secundarios de los medicamentos con usted.
Durante el TEM usted debe ver a su mdico de
forma regular, la frecuencia depende de lo que le
recomiende. El mdico tiene que comprobar si el
clculo sigue desplazndose y si sus riones siguen
funcionando bien.
Si usted tiene mucho dolor, si tiene una infeccin, o
si sus riones no funcionan bien, el TEM no es una
opcin. Su mdico le comentar otras opciones de
tratamiento.
Disolver el clculo
Si usted presenta clculos de cido rico, puede ser
posible disolver el clculo. Esto se realiza aumentando
el valor de pH de su orina para hacerla alcalina en
lugar de cida. Normalmente se receta medicacin
oral como citrato alcalino o bicarbonato sdico. A un
nivel de pH de 7.0-7.2, el clculo reducir su tamao
y puede incluso disolverse completamente. Usted
puede comprobar fcilmente el valor de pH de su
orina en casa utilizando una prueba de tira reactiva.
Tratamiento activo de los clculos
Los clculos renales o ureterales deben tratarse
si provocan sntomas. Si usted no tiene sntomas
tambin puede recibir tratamiento si:
El clculo sigue aumentando de tamao
Usted tiene un alto riesgo de formar otro clculo
(vase Evaluacin metablica)
Usted tiene una infeccin
Su clculo es muy grande
Usted prefere el tratamiento activo
Su mdico recomendar la extraccin de un clculo
del urter si:
Parece demasiado grande como para ser
eliminado con la orina
Usted sigue teniendo dolor mientras toma
medicacin
Sus riones se han parado o puede que dejen de
funcionar correctamente
Tratamiento de situaciones no urgentes
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La LEOC se realiza con una mquina que puede romper los clculos desde el exterior del cuerpo. Para romper el
clculo, se transmiten ondas de choque (pulsos cortos de ondas de sonido de alta energa) dirigidas al clculo a
travs de la piel. El clculo absorbe la energa de las ondas de choque y esto hace que se rompa en trozos ms
pequeos. Entonces los fragmentos del clculo se eliminan con la orina (Fig. 4).
La LEOC es adecuada para ms del 90% de todos los pacientes. No obstante, su xito depende de varios factores
como las caractersticas del clculo y el estado fsico del paciente.
Existen tres formas habituales de extraer clculos:
litotricia por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia
(URS), y nefrolitotoma percutnea (NLP). Cada
uno de estos procedimientos tiene ventajas y
desventajas. Es importante hablar sobre sus sntomas
y los resultados de los anlisis con su mdico para
encontrar la opcin de tratamiento ms adecuada
para usted. Dependiendo de si el clculo est en el
rin o en el urter, el mdico puede recomendar
diferentes opciones de tratamiento.
Hecho Interesante
La LEOC se utiliz por primera vez para
tratar clculos en 1980 y al cabo de pocos
aos se convirti en la opcin de tratamiento
estndar.
En Internet
Mire cmo se realiza la LEOC en este vdeo
de YouTube de BUPA:
http://youtu.be/ODL3eEZCY8M
Litotricia por ondas de choque (LEOC)
Fig. 4: Las ondas de choque dirigidas rompen los clculos en fragmentos.
w s
clculos
renales
ondas de
choque dirigidas
fragmentos
de clculos
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Cmo se realiza la LEOC?
Se le coloca a usted en una mesa de operaciones con el costado mirando hacia el generador de ondas de choque
(Fig. 5). La localizacin exacta de su clculo se determina mediante ecografa o radiografa.
Fig. 5: Un tipo frecuente de mquina de LEOC.
generador de
ondas de choque
radiografa
Durante el procedimiento usted podr or cmo se producen las ondas de choque, que suenan como pequeos
disparos. Su mdico empezar con niveles de baja intensidad y aumentar lentamente la potencia de las ondas. No
se necesita anestesia, pero recibir medicacin para el dolor para calmarle durante el procedimiento. La LEOC dura
aproximadamente 45 minutos.
Si usted tiene un clculo grande es bastante frecuente que necesite varias sesiones para romperlo completamente.
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Cundo no se recomienda la LEOC?
Hay varias contraindicaciones para la LEOC que o
bien tienen que ver con su estado fsico o con las
caractersticas del clculo.
La LEOC no est recomendada si:
Est usted embarazada
Usted tiene riesgo de hemorragia grave
Usted tiene alguna infeccin no controlada
Usted tiene tensin arterial alta no controlada
Su constitucin fsica difculta llegar hasta el
clculo
Usted tiene un aneurisma
Usted tiene una obstruccin anatmica en el
tracto urinario, debajo del clculo o en la vejiga
Su clculo es muy duro (por ejemplo clculos de
cistina)
Usted no puede eliminar el clculo debido a su
tamao o localizacin
Estar libre de clculos al terminar el
tratamiento?
No. La LEOC rompe su clculo en trozos pequeos.
Estos fragmentos se eliminarn con la orina durante
los das o semanas posteriores a la LEOC. Usted
puede recibir TEM para ayudar a que pasen los
fragmentos.
Cmo me preparo para el procedi-
miento?
Su mdico le informar detalladamente sobre cmo
prepararse para el procedimiento. Si usted toma
alguna medicacin para prevenir la coagulacin de
la sangre, consulte con su mdico si tiene que dejar
de tomarla antes del procedimiento. No coma nada 4
horas antes del tratamiento.
Cunto tiempo me llevar volver a mis
actividades diarias normales?
Lo habitual es que usted pueda regresar a sus
actividades normales inmediatamente despus del
tratamiento. No obstante, asegrese de tomar un
descanso el da del procedimiento. Si usted ha recibido
medicacin contra el dolor o calmantes, no conduzca
ni trabaje con ningn otro vehculo de motor dentro de
las siguientes 24 horas despus de la LEOC.
Si usted no siente dolor, es importante que beba ms
que de costumbre para limpiar los fragmentos del
clculo. Trate de beber ms de 2 litros de agua al
da. Si usted tiene clico renal, consulte a su mdico
cunto tiene que beber. No beba nada de alcohol en
las primeras 24 horas despus del procedimiento.
Usted debe fltrar la orina para recoger los fragmentos
del clculo para analizarlos.
Su mdico le dar un calendario de visitas regulares
de control durante las primeras semanas despus de
la LEOC.
Usted tiene que volver inmediatamente al hospital si:
Presenta febre
Siente dolor en el rin o en el costado
Sigue teniendo sangre en la orina transcurridos
ms de 2 das despus del tratamiento
Ventajas de la LEOC
Bajo riesgo de complicaciones
No se necesita anestesia
Desventajas de la LEOC
No elimina el clculo. Los fragmentos del clculo
se eliminarn durante los siguientes das o
semanas, lo que puede provocar clico renal
Puede necesitar varias sesiones para los
clculos grandes
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La URS es un tipo de tratamiento que se realiza
con un endoscopio de calibre pequeo. En un solo
procedimiento se pueden localizar, desintegrar y
extraer los clculos. La URS es frecuente, las tasas
de xito son altas y el riesgo de complicaciones es
bajo.
Cmo se realiza la URS?
Para la URS usted recibir anestesia general,
raqudea o intravenosa. Una vez que est aneste-
siado, el mdico introduce el endoscopio en su veji-
ga a travs de la uretra sin realizar ninguna incisin
en su cuerpo. Dependiendo de la localizacin del
clculo, se utiliza un ureteroscopio rgido o fexi-
ble. Un ureteroscopio fexible le permite al mdico
llegar prcticamente a cualquier punto dentro del
rin (Fig. 6).
Cuando se identifca el clculo, puede extraerse
utilizando una "cesta especial (Fig. 7). Si el clculo
es demasiado grande para extraerlo completamente,
puede ser fragmentado por medio de lser,
ultrasonidos, o un litotriptor neumtico (que funciona
como un pequeo martillo neumtico). De esta
manera se retiran todos los fragmentos de clculo.
Dependiendo del resultado de la operacin, puede
que el mdico tenga que colocar un catter doble J
en el urter para que la orina pueda fuir a travs del
sistema urinario (Fig. 2). El catter se retirar cuando
el fujo de orina vuelva a ser normal. Esto puede durar
entre varios das y algunas semanas.
Fig. 6: Un ureteroscopio hexible le permite al mdico llegar prcticamente a cualquier punto dentro del rin.
Ureteroscopia (URS)
rin
urter
ureteroscopio hexible
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Cundo debo considerar la URS?
Si su clculo no es grande (generalmente menos
de 2 centmetros), la URS es una alternativa a la
LEOC. Aunque la URS es ms invasiva que la LEOC
y requiere anestesia, es una opcin de tratamiento
segura y efcaz para los clculos renales y ureterales.
Como los fragmentos del clculo se extraen durante
el procedimiento, usted no tiene que expulsarlos
despus. Usted tiene muchas posibilidades de no
tener ms clculos despus de una nica operacin.
Su mdico le comentar las diferencias entre la
LEOC y la URS en su situacin individual.
Cundo no se recomienda la URS?
Hay pocas contraindicaciones para la URS. Por lo
general puede practicarse en casi todos los pacientes,
siempre que su estado permita la anestesia y no tenga
una infeccin no tratada del tracto urinario. La URS
tambin puede realizarse sin interrumpir la medicacin
anticoagulante. No obstante, siempre es importante
comentar su situacin individual con el mdico.
Cmo me preparo para el procedimiento?
Su mdico le informar detalladamente sobre
cmo prepararse para la operacin. Usted no debe
comer, beber o fumar en las 6-8 horas previas al
procedimiento para prepararse para la anestesia.
Cunto tiempo me llevar volver a mis
actividades diarias normales?
Normalmente usted puede abandonar el hospital
2 das despus del procedimiento y regresar a
sus actividades diarias normales. Su orina puede
contener algo de sangre durante un par de das. Si se
coloc un catter doble J durante el procedimiento,
su mdico lo retirar cuando su fujo de orina vuelva
a ser normal.
Usted tiene que volver inmediatamente al hospital si:
Presenta febre
Siente dolor en el rin o el costado
Fig. 7: Se extrae un clculo del urter utilizando una cesta.
Ventajas de la URS
Extraccin inmediata de los clculos
Bajo riesgo de complicaciones
Desventajas de la URS
Requiere anestesia
Hay un pequeo riesgo de daar el urter
urter
vejiga
uretra
ureteroscopio
ureteroscopia
clculo ureteral
cesta
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La NLP es una ciruga para extraer clculos grandes
directamente del rin. La ventaja es que se extraen
incluso clculos muy grandes en una sola operacin
(Fig. 7a y b). No obstante, en comparacin con la
LEOC y la URS es ms invasiva y hay un riesgo
mayor de complicaciones. Las complicaciones ms
frecuentes con la NLP son hemorragia y febre.
Cmo se realiza la NLP?
La NLP se realiza bajo anestesia general. Mientras
est anestesiado, el mdico punciona el rin con
una aguja a travs de la piel. El mdico hace el canal
de puncin lo sufcientemente grande para insertar
el nefroscopio. Dependiendo del tamao del clculo,
este se extrae completamente o se rompe primero
en trozos ms pequeos. La fragmentacin del
clculo se realiza con lser, ultrasonido o un litotriptor
Fig. 8a: Se utiliza un nefroscopio para retirar
clculos grandes directamente del rin.
Fig. 8b: Los fragmentos del clculo se extraen
en un solo procedimiento con un nefroscopio.
neumtico (que funciona como un pequeo martillo
neumtico). En este momento se extraen todos los
fragmentos de clculo. Algunas veces se coloca un
catter doble J (Fig. 2) o un tubo de nefrostoma
percutnea (Fig. 3a y b) para que la orina pueda salir
del rin.
Cundo debo considerar la NLP?
La NLP debe considerarse si su clculo es muy grande
(mayor de 2 centmetros) y no se ha desplazado al
urter. Su mdico tambin comentar la NLP como
opcin de tratamiento si:
Usted tiene ms de un clculo
Su clculo es muy duro
Nefrolitotoma percutnea (NLP)
nefroscopio
vejiga
clculos
renales
nefroscopio
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Cundo no se recomienda la NLP?
La NLP es un procedimiento seguro y efcaz pero
hay algunas contraindicaciones porque se accede al
clculo directamente a travs de la piel. Si usted toma
medicacin para evitar los cogulos sanguneos,
debe dejar de tomarla antes del procedimiento.
No obstante, siempre es importante comentar su
situacin individual con el mdico. Adems, la NLP
no est recomendada si est usted embarazada o si
su constitucin fsica difculta llegar hasta el clculo.
Cmo me preparo para el procedimiento?
Su mdico le informar detalladamente sobre
cmo prepararse para la operacin. Usted no debe
comer, beber o fumar en las 6-8 horas previas al
procedimiento para prepararse para la anestesia
general.
Cunto tiempo me llevar volver a mis
actividades diarias normales?
Despus de la NLP usted estar en el hospital algunos
das. En caso de que tenga un tubo de nefrostoma
percutnea, se le dar de alta cuando el mdico o
el personal de enfermera puedan retirarlo. Su orina
puede tener algo de sangre durante un par de das.
No planifque ningn ejercicio fsico las dos primeras
semanas despus del procedimiento.
Usted tiene que volver inmediatamente al hospital si:
Presenta febre
Siente dolor en el rin o en el costado
Sigue teniendo sangre en la orina despus de
una semana de la operacin
Esta informacin fue actualizada por ltima vez en junio de 2012.
Este folleto contiene informacin general sobre los clculos renales y ureterales. Si usted tiene cualquier pregunta especfca sobre su
situacin mdica individual debe consultar con su mdico u otro profesional sanitario.
Esta informacin ha sido preparada por la Asociacin Europea de Urologa (European Association of Urology [EAU]) en colaboracin con
la Seccin de Urolitiasis de la EAU (EULS), la Seccin del Grupo de Urlogos Acadmicos Jvenes de la EAU y la Asociacin Europea
de Enfermera Urolgica (European Association of Urology Nurses [EAUN]).
El contenido de este folleto est en lnea con las directrices de la (EAU Guidelines).
Colaboradores:
Dr. Thorsten Bach Hamburgo, Alemania
Dr. Murat Binbay Estanbul, Turqua
Ms. Nicola Dickens Londres, Reino Unido
Ms. Bente Thoft Jensen Aarhus, Dinamarca
Prof. Dr. Thomas Knoll Sindelfngen, Alemania
Mr. Andr Mendes Castelo Branco, Portugal
Dr. Francesco Sanguedolce Barcelona, Espaa
Dr. Christian Trk Viena, Austria
Ventajas de la NLP
Se pueden extraer incluso clculos muy grandes
completamente en una sola operacin
Desventajas de la NLP
Requiere anestesia general
Dejar una cicatriz
Mayor estancia en el hospital
En colaboracin con: