TEMA 10.

FRACTURAS DE MUECA Y MANO

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
EQUIPO 5.
Alumnos:

Abreu Sosa Anah
Fuentes Lara Elma Isela
Popoca Quintanar Laura Isabel
Urbina Granados Guadalupe Sarah
Herrera Flores Zhurjai

ATENCION INTEGRAL DE URGENCIAS
MEDICAS Y QUIRURGICAS
Esta
formada
por 27
huesos
divididos
en tres
grupos.
Carpo: dividido
en 2 hileras: en
la primera
tenemos
E.S.P.P; en la
segunda
T.T.H.G.H.G.
Los
metacarpianos
Las falanges
NATOMA DE LA MANO
ANATOMA
DE LA MUECA Y LA MANO
HUESOS DE LA MUECA Y LA
MANO

UECA
Parte del cuerpo humano en donde se articula la
mano con el antebrazo. Considerada en conjunto,
es una articulacin condlea, pues permite realizar
movimientos en un eje transversal y en un eje
anteroposterior.
STEOLOGA DE LA MUECA
Caractersticas Osificacin Fusin
HILERA PROXIMAL
Escafoides: forma navicular 80% de
la superficie articular
5 aos 14-16 aos
Semilunar: forma de semiluna 4 aos 14-16 aos

Susceptible de necrosis si hay
fractura
Piramidal: forma triangular 4 aos 14-16 aos Luxaciones con frecuencia
desapercibidas
Pisiforme: Gran hueso sesamoideo 9-12 aos 14-16 aos

Caractersticas Osificacin Fusin
HILERA distal
Trapecio

5-6 aos 14-16 aos Se articula con el 1er
metacarpiano
Trapezoide 5-6 aos 14-16 aos

Se articula con el 2do
metacarpiano
Hueso grande 1 ao 14-16 aos Primero en osificar
Ganchoso 1- 2 aos 14-16 aos

RTICULACIONES
Ligamentos Inserciones Comentarios
RADIOCARPIANA ( tipo elipsoide)
Huesos: radio, escafoides, semilunar y piramidal
Cpsula Rodea la articulacin Dbil, proporciona poco soporte
Radiocarpiano palmar Multiples ligamentos intracapsulares L a lesin predispone a la inestabilidad
Radioescafocapitado Desde la estiloides radial al hueso grande Estabiliza la regin radial de la mueca
radioescafolunar Desde la estiloides radial al semilunar Estabiliza la regin radial de la mueca,
articulacin escafolunar
Radiolunopiramidal Desde la estiloides radial al piramidal Es el mas largo
Radiocarpiano dorsal En el radio, escafoides, semilunar y
piramidal
Dbil. Estabiliza la hilera proximal y la
articulacin radio semilunar
Colateral radio del carpo En el radio, escafoides, trapecio y LTC Estabiliza la hilera proximal
ESTRUCTURA FUNCION COMENTARIO
Retinculo
extensor

Compartimentos
dorsales(
correderas)
Cubre el dorso
de la mueca

I: ALP, ECP
II:ERLC, ERCC
III:ELP
IV: ED, EI
V: EM
VI: ECC
Forma seis compartimentos dorsales osteofibrosos
I Aqu se produce la tenosinovitis DeQuervain
II Tendinitis
III Rodea el tubrculo de Lister
IV Tenosinovitis
V Sndrome de Jackson-Vaughn
VI El tendn puede saltar sobre la estiloides cubital

ANO
Parte del cuerpo humano
unida a la extremidad del
antebrazo y que
comprende desde la
mueca inclusive hasta la
punta de los dedos.
UESOS DE LA MANO
Compuesta de tres
grupos de huesos
8 huesos del carpo
5 metacarpianos
Falanges
ART. TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOS
CARPOMETACARPIANAS
PULGAR Silla de montar Capsula
CMC dorsal ,
palmar y radial

Del trapecio a los
metacarpianos
Gran movilidad: lugar
frecuente de artrosis
DEDOS Plana Capsula
CMC dorsal y palmar
CMC interseo
Del carpo a los huesos
metacarpianos
El dorsal es el mas
resistente
ART. TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOS
METACARPOFALANGICAS
Condlea Capsula Del metacarpiano a la
falange proximal
2 colaterales
(radial y cubital)

Del metacarpiano a la
falange proximal

Relajado en extensin,
tenso en flexin

Palmar( placa
volar)
Del metacarpiano a la
falange proximal

Transverso
metacarpiano
profundo

ART. TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOS
INTERFALANGICAS
Trclea Capsula
2 colaterales
Palmar(placa
volar)

A las falanges
adyacentes
A las falanges
adyacentes

Orientados
oblicuamente
Impide la
hiperextensin
ARTICULACIONES
ARTICULACIONES
ESTRUCTURA CARACTERISTICA
UA Epitelio cornificado
LECHO
UNGUEAL/MATRIZ
Germinal: hasta la
lnula, bajo el
eponiquio
Estril: distal a la
lnula
PULPEJO Mltiples septos,
nervios y arterias
ZONA LMITES COMENTARIO
I Insercin del FSD al pulpejo
Lesiones susceptibles de ser
reparadas
II
Desde tnel osteofibroso
mediopalmar hasta la insercin
FSD
Llamada tierra de nadie, debido
al gran numero de complicaciones
III
Del ligamento transverso del
carpo al tnel osteofibroso
Las lesiones estn asociadas con
frecuencia a lesiones del nervio
mediano o del arco arterial
palmar
IV Ligamento transverso del carpo Lugar infrecuente de lesin
V Proximal al LTC
Las lesiones requieren sutura
terminoterminal
Pulgar I IF del pulgar hasta el pulpejo Similar al dedo
Pulgar II CMC hasta IF Similar al dedo
Pulgar III Eminencia tenar
La sutura puede requerir
alargamientos o plastias
Musculo Origen insercin Inervacin Accin
COMPARTIMIENTO TENAR
Abductor corto del pulgar
Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Escafoides,
trapecio
Trapecio
Trapecio
Lateral en la falange
proximal del pulgar
Base de la falange
proximal del pulgar.
Regin lateral del 1er
MC

Mediano
Mediano
Mediano
Abductor del pulgar
Flexin MCF del
pulgar

Opone el pulgar,
rotacin medial

COMPARTIMIENTO ADUCTOR
Aductor del pulgar 1. Hueso grande,
2 y 3 er MC
2. 3er MC
Base de la falange
proximal del meique
cubital Aductor del pulgar
COMPARTIMIENTO HIPOTENAR
Palmar corto
Abductor del meique
Flexor corto del meique
Oponente del meique

Ligamento
transverso del
carpo
Pisiforme
Ganchoso, LTC
Ganchoso LTC
Piel de la regin
medial de la palma
Base de la falange
proximal del meique
Base de la falange
proximal del meique
Cara medial del 5
MC
Cubital
Cubital
Cubital
Cubital
Tensor de la piel
Abductor del
meique
Flexin MFC del
meique
Opone el meique
rotacin lateral
REGI
INTRINSECOS
Msculo Accin
Lumbricales 1 y 2 Extiende IFP, flexiona
MCF
Lumbricales 3 y 4 Extiende IFP, flexiona
MCF
Interseos dorsales Abductor digital
Interseos palmares Aductor digital
REGION TENAR
REGION
HIPOTENAR
INTRINSECOS O
REGION PALMAR
ARTERIAS DE LA MANO
Arco palmar Superficial: Art
Cubital + Art Radio Palmar
Arco palmar Profundo: Art
Radial + Art CubitoPalmar
Arco Dorsal: Art RadioDorsal +
Art CubitoDorsal
DRENAJE VENOSO DE LA MANO

Vena cefalica: Vena dorsal del 1er dedo
+ arco venoso dorsal de la mano( del
carpo)
Vena basilica : Vena dorsal del 5to dedo
(Vena Salvatela del Meique) + Arco
venoso Dorsal de la mano (del carpo)
ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA




FRACTURA DE COLLES

Las fracturas de la porcin distal del radio
son frecuentes en todos los grupos de edad
(80% de fracturas de antebrazo) y a
menudo son provocadas por una cada sobre
una mano extendida
FRACTURA DE ESCAFOIDES
FRACTURAS DE ESCAFOIDES
Se producen
generalmente en
adultos jvenes.
Mayor porcentaje de
sexo masculino.
Es la fractura ms
frecuente de los
huesos del carpo (
78,8%), seguida en
frecuencia por el
piramidal ( 18.3%) y
el trapecio (4.3%)
ESCAFOIDES
Hueso carpiano que ms se fractura.
Difcil de diagnosticar y tratar
Localizado entre la primera y la
segunda fila del carpo.

Segmento clave.


5 superficies cartlago articular, 1
dorsal vascular.

Inclinacin 45 en su eje mayor
con respecto al radio
VASCULARIZACIN DE LOS HUESOS DE CARPO
Elevado riesgo de Necrosis Avascular
PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Retardo de consolidacion y seudoartrosis (desplazamiento de los
fragmentos)
Necrosis avascular del polo distal
Fractura mal consolidada

CLASIFICACIN TROJAN, 1954
Localizacin
Tercio medio
Tercio proximal
Tercio distal
De acuerdo con la direccin de la lnea de fractura:
Trazo oblicuo horizontal (estable)
Trazo transversal (estable)
Trazo oblicuo vertical (inestable)
CLASIFICACIN DE
RUSSE
CLASIFICACIN DE HERBERT

HISTORIA CLNICA Y EXAMEN
MECANISMO DE
FRACTURA
COMPRESIN POR CARGA
Cada con mueca en extensin
Ligera flexin radial
Pacientes activos jvenes del sexo masculino
DOLOR EN LA TABAQUERA ANTMICA

Hay dolor, sensibilidad, hinchazn
PALPACIN DEL TUBRCULO DEL
ESCAFOIDES

Radial al tendn flexor del carpo
DIAGNSTICO
Las radiografas posteroanterior, lateral y
oblicuas en pronacion y supinacion --- 97%

Fractura estable, reciente y no desplazada: yeso
6-12 semanas (20)

Rx (-) con sospecha clnica inmovilizacion con
control radiolgico en 2 semanas.

Fracturas no desplazadas pero potencialmente inestables (Trazo
oblicuo vertical): Inmovilizacin enyesada, braquiodigital.

Fracturas desplazadas o anguladas: Reduccin abierta y fijacin
interna, con clavijas o tornillos de Herbert.
Pseudoartrosis : Tratamiento quirrgico.

TAC:
Menos preciso que la RM, su verdadero beneficio
es en el planeamiento quirrgico con respecto a
ngulos intraescafoideos y el colapso escafoideo.

Gamma seo:
Sensibilidad del 100%, con una especificidad del
98%.

RM:
Considerada por muchos el estndar de oro.
Sensibilidad del 95-100%, con una especificidad
cercana al 100%.
Sagital
Coronal
LUXACIONES DE LOS HUESOS DEL CARPO
El prefijo peri antes del nombre de un hueso indica que ste est
en su sitio y que el resto de los huesos del carpo estn luxados.
El prefijo trans quiere decir que ese hueso est roto.
Prdida de relacin articular entre el semilunar y el hueso grande.
Mecanismo lesional: dorsiflexin forzada por cadas sobre la mano
en extensin.
La gravedad va en relacin con la rotura ligamentosa.
Luxacin aislada de un solo hueso es rara.
DISOCIACIN ESCAFOSEMILUNAR (DES) O
SUBLUXACIN ROTATORIA DEL ESCAFOIDES
Es la causa ms frecuente
de inestabilidad carpiana.

El escafoides rota hacia la
palma, se horizontaliza, y
se separa del semilunar.

En la forma aguda, se trata de una muneca
dolorosa traumtica, con o sin edema pero sin
deformacion.
En la forma crnica, se asocia a perdida de
fuerza, rigidez y, en ocasiones, resalto con
chasquido audible a la altura de la interlnea
escafolunar.

SIGNO DE WATSON +
Radiografasimpleanterop
osterior: signo del anillo
del escafoides



En la PA se sospecha si espacio escafosemilunar es mayor de 2mm,
conocido como signo de Terry-Thomas.
LUXACIN PERISEMILUNAR
DORSAL
Constituye el 40% de las luxaciones carpianas.

En la lateral es patognomonica la perdida de la
alineacion de los ejes longitudinales del tercer
metacarpiano-grande- semilunar-radio.

LU X A C I O N MEDIOCARPIANA.
El semilunar permanece en su sitio aunque est subluxado e
inclinado hacia palmar, mientras que el grande y el resto de los
huesos del carpo se luxan hacia dorsal

LU X A C I O N PALMAR DEL
SEMILUNAR.
Si las fuerzas de hiperextension se mantienen el
grande, desplaza el semilunar hacia delante,
convirtndose la luxacion perisemilunar en una
luxacion palmar del semilunar.
En la PA la morfologia triangular del semilunar
en lugar de la forma romboidea habitual es
virtualmente patognomonico de luxacion.
TRATAMIENTO
REDUCCIN
En un inicio se puede hacer un intento de reduccin cerrada con
anestesia local en pacientes cooperadores.

ESTABILIZACIN
Fijacin percutnea con agujas de Kirschner bajo
orientacin radiscpica.
Reparacin ligamentaria abierta ocn fijacin
percutnea.
INMOVILIZAR con frula de yeso por lo menos 2
semanas
Con yeso cerrado 6 semanas ms.
FRACTURA DE LOS METACARPIANOS
CLASIFICACIN
Se clasifican segn afecten la base, difisis, cuello o cabeza de los
metacarpianos


Cabeza metacarpiana: arrancamiento de un
ligamento colateral o al efecto de un golpe
longitudinal
Cuello metacarpiano: fracturas del boxeador
Difisis: transversa, espiroidea, oblicua
Bases metacarpianas: subluxacin dorsal de la
articulacin carpometacarpiana (Bennet,
Rolando)
LASIFICACIN
A1. Fracturas estables, articulares o
extraarticulares del 2 3 y 4
metacarpiano.
A2. Fractura articular parcial de la
base del 5 metacarpiano, aqu si hay
desplazamiento o luxacion.
A3. fractura articular total conminuta
de la base del 5 metacarpiano.
B1: Fractura aislada sin
desplazamiento
B2. Fractura aislada con
desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas mltiples de la diafisis
de los metacarpianos. Son expuestas.
C1. Fractura aislada
del cuello del
5metacarpiano , es la
mas comn y se la
llama fractura del
mal boxeador;
producida por
golpear el puo sobre
una superficie dura.
C2. Fracturas
mltiples del cuello
de los metacarpianos
C3.Fractura
intraarticular de la
cabeza de del
metacarpiano.
DESCRIPCIN
Frecuentes en adultos
Base del 1 metacarpiano Fractura de Bennet y
Rolando, desplazadas e interarticulares
El 5 metacarpianos es el ms frecuente Fractura de
Boxeador
Se permite angulacin del 4 y 5 metacarpianos no del
2 y 3
FRACTURA DE BENNET
A: Rx AP y B: Rx
oblicua. Subluxacin
de la articulacin
carpometacarpiana
del pulgar y fractura
en la base del
metacarpiano, por
luxofractura de Bennet
FRACTURA DE ROLANDO
Rx AP. Luxofractura
conminuta en la
articulacin
metacarpofalngica
del pulgar, por lesin
de Rolando
FRACTURA DE BOXEADOR

A: AP de mano. Fractura oblicua en
la cabeza del 5 metatarsiano.
B: oblicua de mano. Fractura en la
difisis del 5 metatarsiano.
Mecanismo de compresin axial
El desplazamiento suele ser una angulacin de
vrtice dorsal
El tratamiento consiste en la reduccin mediante
la flexin de la articulacin MF y compresin
hacia arriba mientras se ejerce compresin hacia
abajo desde el fragmento proximal
Normalmente requiere tratamiento quirrgico y
fijacin con agujas de Kirscher

10-250%
FRACTURAS
DE MANO
CUADRO CLNICO

Deformidad
Dolor
Tumefaccin
Desaparece el
nudillo
HISTORIA Y EXAMEN FSICO
Dolor localizado en el rea de la lesin
Antecedente de trauma
Deformidad
EXAMEN RADIOLGICO
Examen radiolgico
TRATAMIENTO INICIAL
Reduccin si la fractura est desplazada y la
inmovilizacin en una frula
Frula desde las articulaciones interfalngica
distal al codo

Muy anguladas o con acortamiento: agujas
percutneas o RAFI

Desplazadas o intrarticulares: reducir y agujas
Inestables : RAFI
FRACTURA DE FALANGES
CLASIFICACIN
Las que afectan a la falange proximal, la difisis
de la falange proximal o media, la articulacin
interfalngica proximal, distal o la falange distal
Base de la falange proximal: arrancamiento del ligamento colateral

Difisis de la falange proximal o media: por un golpe directo o torsin

Base de la falangia media: no desplazadas, arrancamiento lateral o conminuta

Articulacin interfalngica distal: afectan cabeza de la falange media o base de la
distal

Labio dorsal de la falange distal o dedo en martillo: causada por arrancamiento
del tendn extensor
Rx lateral. Fractura conminuta alrededor de
la articulacin interfalngica.
fractura
expuesta de
las 2, 3 y
4 falanges
de la mano
derecha, con
una
moladora
DESCRIPCIN
Nios > adultos
Ms frecuente en falanges distales
El seguimiento es crtico en las fracturas
interarticulares

HISTORIA Y EXAMEN FSICO
Traumatismo, tumefaccin, dolor o deformidad
EF: tumefaccin, hipersensibilidad, deformidad
rotacional (posicin de tijera digital)
Verificar llenado capilar

EXAMEN RADIOLGICO
AP, lateral, oblicua
Otros estudios no son necesarios

TRATAMIENTO
EXTRARTICULAR
No desplazada: frula
Desplazada: reduccin, frula
Inestable: agujas o RAFI
INTRAARTICULAR
RAFI
REPARACIN DEL LECHO UNGUEAL SI ES NECESARIO
LESION EN MARTILLO
ROTURA DEL
TENDON
EXTENSOR EN LA
FALANGE DISTAL

TRAUMATISMO
MENOR
+- - FRACTURA POR
AVULSION

TRATAMIENTO
SIEMPRE FERULA DE STACK
( SOLO IFD) DURANTE 8
SEMANAS
REPARACION QUIRURGICA
SI EL FRAGMENTO OSEO ES
MUY GRANDE
DEFORMIDAD EN CUELLO DE
CISNE
Rotura del FSD /
lesion de la placa
volar.
Bandeletas laterales
subluxadas
dorsalmente,
hiperextension IFP y
flexion IFD
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFICO
Seriadas de
mano
TRATAMIENTO
frula
INMEDIATO
Reparacin quirrgica (individualizar
cada caso)
TARDIO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

TRAUMATISMOS PEDIATRICOS
MANO.
La mano es el instrumento para la proteccin, la interaccin social, y la exploracin
durante el crecimiento, por lo que es la regin que con ms frecuencia suele
lesionarse en los nios.

El nio est ms propenso a los accidentes.

Las lesiones seas y de partes blandas de los miembros alcanzan un 80%, y ms del
60% de los accidentes ocurren en la casa
Laceraciones (30-38%)
Fracturas (16-20%)
Infecciones agudas (4%) .

La gran mayora (95%) son tratadas en forma ambulatoria
Lesiones cerradas :contusiones, luxaciones, fracturas, rupturas tendinosas o musculares.

Lesiones abiertas :con prdida de sustancia o sin ella.

Lesiones graves (cerradas o abiertas): quemaduras, mordeduras, estallidos,
amputaciones, cuerpos extraos
Las heridas contusas son por aplastamientos, arrancamientos, desgarros o laceraciones


Se debe considerar en el nio cualquier herida de mano, como importante debido al
menor tamao de la estructura msculo-esqueltica de su mano (es ms fcil que se
lesionen mayor cantidad de estructuras anatmicas con un mismo mecanismo
traumtico).
En nios entre los dos y cinco aos, curiosidad y los deseos de explorar por lo que las
heridas ms frecuentes estn en pulpejos por elementos y aparatos domsticos,
dedos en el enchufe, cierre violento de puertas y cada de elementos pesados sobre la
mano.

Entre los cinco y siete aos son ms frecuentes las avulsiones y laceraciones con la
utilizacin de diversos utensilios.

De los seis a doce aos las heridas son cortantes cuchillos, cada sobre vidrios, etc.

En la adolescencia (doce a 16 aos) se relacionan ms con las lesiones deportivas
Las lesiones aisladas del miembro superior rara vez hacen peligrar la vida, pero s
pueden alterar la capacidad funcional. Un rpido examen determinar la gravedad, la
necesidad de anestesia general y del ingreso a quirfano del paciente. No confiarse ni
subevaluar una herida pequea pensando que es una lesin menor.

La fractura de la falange distal o tercera falange (F3)

Es la ms frecuente; ya que est relativamente desprotegida.
La piel, los elementos ungueales, los tejidos blandos, y el hueso estn en ntima
relacin, por lo que hay un variable espectro de lesiones.

El mecanismo de lesin es por aplastamiento es una fractura con lesin variable
de todos los tejidos.

Extraepifisarias

Fisarias:

Las heridas del lecho ungueal o la matriz deben ser reparadas
cuidadosamente retirando la placa ungueal, lograr la perfecta coaptacin
de los bordes, y evitar deformaciones ungueales o cicatrices dolorosas,
hilos finos (6 7/0) de punta redonda y reabsorcin rpida.
Luego debe protegerse el espacio del lecho ungueal para evitar una
cicatrizacin que dificulte el futuro crecimiento de la nueva ua

Fractura de falange proximal y media

De la base o fisarias.

Diafisarias

Cuello de falange (subcondleas): lesin caracterstica de la infancia, que se ubica
en la regin distal (metafisaria) y es extraarticular. Es causada directamente por
aplastamientos al cerrarse puertas violentamente, y al retirar la mano.


Intraarticular (condlea): son difciles de identificar y de tratar.

La mayora de estas fracturas pueden tratarse con reduccin cerrada (si estn
desplazadas) e inmovilizacin con frula de yeso o digital, asociado con el dedo vecino por
tres a cuatro semanas, en posicin de seguridad.

Si la reduccin no se logra o es inestable (como se ve en los traumatismos de alta energa,
por gran lesin de las partes blandas de sostn), puede estar indicada la reduccin abierta
y la fijacin con una clavija fina o minitornillos de 1.1, 1.5 y 2 mm de dimetro en lo
posible sin atravesar la fisis.

Fractura del metacarpiano del pulgar

Las fracturas de la difisis son ms comunes que las de la cabeza y del cuello.

La reduccin manual con traccin suele ir acompaada de una clavija tomando el
metacarpiano vecino por su base (transversal) y/o atravesando la articulacin CMC
(oblicua), si hubo luxacin. Si hay dudas en la reduccin de la luxacin (o si son
mltiples) es mejor proceder a la reduccin abierta, sobre todo si los fragmentos
son grandes y estn rotados ya que si no, aumentar el riesgo de seudoartrosis.

Fracturas del carpo

Mas comunes: Escafoides, trapecio, trapezoide, semilunar y pisiforme
FRACTURAS DE LAS
FALANGES EN NIOS
RESULTADO DE UN
GOLPE DIRECTO
SOBRE EL DEDO.
ATRAPARSE CON
PUERTAS O RECIBIR
UN GOLPE CON
OTRO OBJETO.


puede producirse un hematoma subungueal doloroso,
conviene drenarlo.
Si se afecta la falange distal
el lecho ungueal esta arrancado o levantado. Se
considera fractura abierta
Lavado, profilaxis de tetanos, antibioticos.
Si junto a la fractura existe hemorragia
En fractura epifisiaria tipo 2 de S-H
Puede haber afeccion a la fisis
DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA
ANTEROPOSTERIOR
Y LATERAL DE
MUECA
TRATAMIENTO