AUTORIZAO

Eu, _____________________________________________________,
portador(a) de cdula de identidade n ______________________, autorizo a
____________________________________ a gravar em vdeo e veicular a
imagem de meu estabelecimento em qualquer meio de comunicao para fins
didticos, de pesquisa e divulgao de conhecimento cientfico sem quaisquer
nus e restries.
Fica ainda autorizada, de livre e espontnea vontade, para os mesmos
fins, a cesso de direitos da veiculao, no recebendo para tanto qualquer tipo
de remunerao.

Natal, _____ de _______________ de 2009.

Ass.___________________________________