Valoracin del Paciente con Problemas Renales

Conceptos previos
Aclaramiento o depuracin: Valora la cantidad (o el tanto por ciento del total en la sangre) de una sustancia
que es filtrada por el glomrulo y expulsada en una unidad de tiempo. Es el grado de depuracin de
una sustancia. El aclaramiento de creatinina se a estandari!ado como "alor de referencia de la
filtracin glomerular.
Anuria: #upresin de la excrecin urinaria o produccin de orina menor de $%%&'(% rnl)dia.
Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orilla en un n*mero superior a $%%.%%% colonias)ml.
Cetoaciduria o cetonuria: Presencia en la orina de ni"eles altos de cuerpos cetnicos+ frecuentemente como
consecuencia de una crisis diabtica.
Dilisis: ,orma de rempla!ar la funcin de los ri-ones. por tanto+ la di/lisis reali!a la depuracin de la sangre
cuando los ri-ones an de0ado de acerlo+ por lo que resulta un modo de depuracin extrarrenal consistente
en someter el plasma del paciente a la accin de unos sueros especiales (1l2quidos de di/lisis1) interponiendo
entre ellos una membrana semipermeable+ artificial en la emodi/lisis y natural en el caso de la di/lisis
peritoneal.
Disuria: 3iccin dolorosa o con sensacin de quema!n.
Diuresis: ,ormacin y secrecin de orina.
Eneuresis: Emisin in"oluntaria de orina en personas mayores de cinco a-os.
Fstula: 4nin quir*rgica de una "ena y una arteria que se reali!a frecuentemente en pacientes que ser/n
peridicamente diali!ados.
Glomrulo: Red de capilares que reciben sangre de una arteriola aferente y drenan en una eferente.
Glucosuria: Presencia anormal de glucosa en la sangre. suele darse con cifras superiores a $5% mg)dl de glucemia.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina por encima de tres a cinco emat2es por campo o m/s de (%%.%%%
emat2es en orina de $' .
Incontinencia urinaria: 6ncapacidad para re& tener la orina.
Miccin: 7eco fisiolgico de e"acuar la vejiga urinaria.
e!rona: 4nidad funcional del ri-n (en cada uno ay alrededor de un milln). #e compone de glomrulo y
t*bulo+ que a su "e! tiene tres partes: proximal+ distal y asa de enle
icturia: Emisin de orina por la noce de manera "oluntaria
"li#uria: 8 en la capacidad de formacin y excrecin de orina sin llegar al grado m/ximo+ que es la anuria
$iuria: Presencia de leucocitos en la orina que se suele deber a una infeccin urinaria.
$ielo#ra!a: Prueba radiodiagnstica que utili!a un contraste para e"idenciar la pel"is renal+ el parnquima y las
"2as urinarias
$ola%uiuria: ,recuencia miccional .
$roteinuria: suele ser una albuminuria y consiste en la aparicin de ni"eles de prote2nas 9 '(% mg)dia+ lo q suele
indicar una patolog2a renal.
&etencin 'rinaria: incapacidad xa la miccin+ conser"/ndose normal la produccin de orina.
(ndrome Miccional: suma de disuria+ polaquiuria+ tenesmo y urgencia miccional+ frecuente) lo produce la
infeccin de la "e0iga y de la uretra+ aunq a "eces sea de "2as altas.
(ndrome e!rtico: con0unto de alteraciones q cursan con la inflamacin glomerular y q se acompa-an de
ematuria+ proteinuria+ retencin y oliguria a "eces.
(ndrome e!rtico: grupo de trastornos glomerulares q acen : la permeabilidad de estos a las prote2nas.
(ndrome urmico: acumulacin en la sangre de sustancias q se secretan en los ri-ones debido a un fallo en estos.
)enesmo *esical: sensacin de deseo de miccin sin q luego se emita orina.
El (istema &enal
;os ri-ones son dos rganos con corte!a y mdula. #e encargan de formar la orina+ la cual es rica en agua(q disuel"e
los cloruros)+ urolina(la cual la ti-e)+ /cido *rico y urea. #e secreta en una cantidad de $(%% cc)d2a.
;a unidad funcional del ri-n es la nefrona q est/ formada por:
& glomrulo: formado x una red de capilares+ cuyas paredes contactan con las del t*bulo formando la c/psula
de bo<man
& tbulo: se di"ide en tres porciones: contorneado proximal+ asa de enle y contorneado distal+ los cuales dan
lugar al t*bulo colector q acaba drenando en la pel"is renal
=odo esto est/ influenciado x las diferentes concentraciones de sustancias+ as2 como endocrinolgica).
>dem/s de para depurar la formacin de orina+ mantiene el equilibrio metablico e idroelectrol2tico en el org.
$ro+lemas &enales
Pueden ser banales o fulminantes.
El origen de mucas enfermedades renales se encuentra en las alteraciones de los "asos o de la propia sangre.
?lasificacin:
& primarios: con origen en el parnquima renal.
& #ecundarios: como complicaciones de otros procesos+ principalmente ipertensin o diabetes.
& 6atrognicos: debido a sustancias y f/rmacos de determinados ==@s q producen nefrotoxicidad.
*aloracin
Aebe ser exausti"a y estar encaminada acia la b*squeda de cualquier problema asociado+ por remoto que pare!ca+
pues son otros mucos los sistemas que tienen concomitancia con el renal.
#ignos y s2ntomas:
& dolor: suele ser est/tico. #e da en lumbar+ flancos laterales+ fosas iliacas+ s2nfisis p*bica.
& ?ambios en la miccin: ematuria+ proteinuria+ disuria+ oliguria+ polaquiuria+ anuria...
& =rastornos sexuales
& =umoraciones genitales
& #2ntomas gastrointestinales: nauseas+ "mitos+ diarreas+ dolor abdominal e incluso 2leo paral2tico x
una peritonitis producida x la rotura de un urter y ca2da de la orina al peritoneo.
Entre"ista: preguntar x datos personales y familiares+ antecedentes personales y s2ntomas actuales y anteriors
Exploracin ,2sica: de cabe!a a los pies:
& Palpacin: pene+ test2culos y "e0iga
& 6nspeccin: para "er edemas.
& >uscultacin: practica) nula.
& Percusin: pu-o percusin
Exploraciones:
& anal2tica: orina+ sangre+ aclaracin
& complementarias: ecograf2a+ resonancia+ tac+ exploracin de recto y prstata. ;a cistograf2a y la
cistoscopia son las B rele"antes. =mb se pueden acer una istolog2a por puncin en el ri-n
mediante control ecogr/fico+ y unas urodin/micas(sensores q miden la presin)
ormas de &eco#ida de "rina
$& #e a de coger la $C muestra de la m-n ya q los emat2es se conser"an me0or en orina /c. y
concentrada.
'& Recoger la orina de la mitad de la miccin xa e"itar contaminacin de los genitales externos.
D& Eo recoger la orina si ay menstruacin.
F& E"itar la act. ,2sica exagerada ' o D d2as antes ya q esto podr2a causar ematuria transitoria y cil2ndrica
(& Eo obtener muestras de catteres ya q un trauma uretral le"e puede causar eritrocituria
G& Entre la emisin de la orina y su examen no deben pasar B de ' o D oras a =C ambiente o G oras si est/
en refrigerador.
$rincipales Dia#nsticos De En!ermera
Eliminacin 'rinaria Alterada
#e define como el estado en el que una persona experimenta cualquier tipo de trastorno en la eliminacin de la orina.
Aado que sta supone el resultado de un filtrado permanente de la sangre que sir"e para regular no slo "ol*menes
plasm/ticos sino tambin la concentracin de m*ltiples sustancias en ella+ las alteraciones de su e"acuacin pueden
constituir un gra"e problema para la salud.
?on frecuencia ay que recurrir a instruir al paciente as2 como a reali!ar determinadas tcnicas de Enfermer2a
#ignos y #2ntomas:
& irregularidades en la cantidad de orina y n@ de micciones: poliuria+ anuria+ tenesmo+ nicturia...
& irregularidades en el control de la emisin de orina: retencin+ incontinencia...
& irregularidades en el color+ olor y aspecto de la orina: col*rica+ blanquecina+ ematuria...
& infecciones con fiebre y molestias
& dolor durante y dsp de la miccin: disuria.
6nter"enciones de EC: ir/n encaminadas principalmente a abordar los problemas que originan las alteraciones
del patrn de eliminacin urinaria o los que se deri"an de ellas+ actuando en la e"acuacin
de la "e0iga urinaria+ y controlar los signos y s2ntomas anteriores+ poner sonda en caso
necesario y e"aluar el balance idricoelectrol2tico. =mb ay q educar al pacientes xa q
colabore e identifique problemas
Incontinencia Funcional
Estado en el que una persona reali!a impre"isiblemente e"acuaciones de orina de forma in"oluntaria+ cuyas
causas pueden ser m*ltiples. a menudo la 6, se asocia a personas de edad muy a"an!ada.
?aracter2sticas: el indi"iduo puede reali!ar la miccin estando "estido+ en la cama y en cualquier momento
o lugar+ lo q conlle"a un trastorno de sociali!acin importante+ adem/s de falta de igiene+ que
propicia infecciones y *lceras.
6nter"enciones: an de "er con los ob"ios cuidados que requiere una incontinencia urinaria en general.
Aicos cuidados quedan definidos como la ayuda para fomentar la continencia+ mantener la
integridad de la piel perineal+ informar al paciente y aclarar dudas+ programar medicacin y
controlar cambios en la miccin y en la orina.
Incontinencia &e!le,a
Estado en el que una persona experimenta una prdida in"oluntaria de orina que se produce a inter"alos m/s o
menos predecibles al alcan!ar un "olumen determinado en la "e0iga.
?aracter2sticas: la miccin in"oluntaria tiene lugar cuando ay un cierto llenado "esical+ por lo que el
paciente puede intuirla tras aber bebido cierta cantidad de liquido o aber transcurrido un
cierto per2odo desde la *ltima miccin.
6nter"enciones: enfocadas a la reabilitacin de la "e0iga urinaria y al sonda0e "esical intermitente.
#e entiende por reabilitacin de la "e0iga urinaria la me0or2a de la funcin "esical en las
personas afectadas de incontinencia de urgencia (l4) o de 6R. Esta reabilitacin : la
capacidad de la "e0iga para mantener la orina y la del enfermo xa suprimir la miccin.
Incontinencia de Es!uer-o
#e da cuando una persona experimenta una prdida in"oluntaria de orina inferior a (% m6 que se produce con el :
de la presin abdominal. Este problema genera molestias por la emisin incontrolada de peque-as cantidades.
?aracter2sticas: ?uando una persona ace peque-os esfuer!os+ incluso inconsciente)+ : la prensa
abdominal originando una peque-a prdida de orina. Eo se trata de un problema de
gra"edad f2sica+ sino que deri"a del problema iginico que la orina incontrolada ocasiona
y de la alteracin de la propia imagen si ocurre en p*blico.
6nter"enciones: se consideran imprescindibles en el caso de la 6E los e0ercicios del suelo pl"ico con el
fin de fortalecer los m*sculos pubocox2geos mediante la contraccin "oluntaria y
repetiti"a para 8 la incontinencia. =mb sir"en de forma secundaria tcnicas antiestrs
Incontinencia de 'r#encia
#e trata del estado en el que una persona experimenta una eliminacin de orina que se produce inmediata) dsp de
una fuerte sensacin de urgencia para orinar. #e trata de un problema que genera una gran inseguridad en las
personas que la padecen
?aracter2sticas: el rasgo principal es el miedo a una prdida de orina en el momento menos oportuno+ lo
que estresa y origina ansiedad y falta de autoestima en las personas+ que tienden a
retraerse a asistir al aseo con frecuencia por temor al suceso. El indi"iduo es consciente de
que en cuanto perciba sensacin de miccin se puede pro"ocar una inoportuna prdida.
6nter"enciones: en este caso se ar/ incapi en el entrenamiento del /bito urinario. El profesional
debe intentar establecer un esquema predecible del "aciado de la "e0iga xa e"itar la
incontinencia. Eo slo resulta *til en el caso de la urgencia+ sino tambin en personas con
la capacidad cogniti"a limitada o en las q padecen incontinencia de estrs o 6,.
Incontinencia )otal
#e llama as2 al estado que padece una persona que experimenta una prdida continua e impredecible de orina.
#upone un problema gra"e para el paciente+ que posiblemente requiera sonda0e "esical en tanto es sol"entado su
problema+ si ste es re"ersible
?aracter2sticas: si el enfermo mantiene normal su estado cogniti"o presentara alterada la autoimagen+ pues
se suele ligar la idea de incontinencia a dependencia+ infantilismo+ falta de igiene+ etc. ;a
piel tender/ a ofrecer !onas maceradas y ro!aduras+ pudiendo f/cil) perder su integridad.
El olor puede ser un problema q la acompa-a y resulta desagradable B como s2mbolo
social que en su propia percepcin.
6nter"enciones: correspondientes a los cuidados de cualquier incontinencia+ buena igiene+ pacientes bien
informado con plan de autocuidados+ etc...
&etencin 'rinaria
7ace referencia a las ocasiones en las q el paciente no reali!a un "aciado completo de la "e0iga. Puede
suponer "ariados problemas le"es y gra"es. ;a etiolog2a suele ser prostatismo+ postoperatorio y "e0iga
neurgena. 4n 8 en la diuresis acompa-ado de dolor "esical son inequ2"ocas de una retencin.
?aracter2sticas: puede quedar orina en la "e0iga y no manifestar molestias. ;o abitual es q presente dolor
debido al "olumen de la "e0iga+ apareciendo globo "esical palpable sobre la s2nfisis p*bica incluso+
que requiere una e"acuacin urgente. >nte una supuesta anuria+ en la que el ri-n est/ generando
orina pero no se est/ expulsando+ ay que inter"enir con urgencia para impedir que se lleguen a
generar lesiones "esicales o el desencadenamiento de refle0os indeseables.
6nter"enciones: encaminadas a ali"iar la distensin de la "e0iga+ estimulando el refle0o+ presionando sua"e)
sobre la "e0iga o si procede+ insertando una sonda "esical+ de0ando salir de '(% en '(% ml xa e"itar
distensin o un refle0o "agal con alteraciones cardiolgicas.
$rincipales $rocedimientos Dia#nsticos . )eraputicos
$rocedimientos Dia#nsticos
Estudio de la !uncin renal: & medir la filtracin glomerular+ concentracin plasm/tica de creatinina y urea
& an/lisis de la HionesI en el plasma y en orina.
& an/lisis de osmolaridad plasm/tica+ urinaria+ as2 como la HorinaI y su disolucin.
& an/lisis del eq. >c&base plasm/tico
& proteinograma plasm/tico y proteinuria
& emograma+ calcemia+ fosforemia y fosfatasa alcalina.
& an/lisis de orina+ sedimentos y culti"o.
$rocedimientos )eraputicos
Dilisis: Procedimiento de difusin mediante el cual la sangre es despro"ista de sustancias de deseco potencial)
peligrosas+ que son eliminadas bien mediante intercambios intraabdominales usando el peritoneo como
membrana semipermeable+ bien reali!ando esta depuracin de forma extracorprea y empleando filtros
artificiales(diali!adores) ba-ados en l2quidos de di/lisis (;A). > la primera tcnica se le denomina 7A y a
la segunda AP?>. ;a di/lisis debe comen!ar cuando la 6R sea a"an!ada y antes de que los ri-ones de0en de
funcionar total). se recomienda iniciar la di/lisis cuando el ??r se encuentre entre ( y $% rnl)min+ momento
en el que la funcin renal se alla reducida un (&$%J respecto a lo normal
tipos & emodi/lisis: & di/lisis de cuidado completo
& di/lisis de autocuidado(domicilio)
& di/lisis peritoneal: & continua ambulante
& continua c2clica.
Hemodilisis: ;a 7A consiste en depurar la sangre a tra"s de un 1ri-n artificial)K+ que funciona como un
filtro que permite que el exceso de agua y de impure!as salga y pase a la solucin diali!ante.
Este mtodo tiene por ob0eti"o suplir las funciones de excrecin y de regulacin
idricoelectrol2tica de los ri-ones que no funcionan. La ello efect*a un intercambio
discontinuo de solutos y de agua a tra"s de una membrana semipermeable entre el plasma del
paciente y una solucin de di/lisis de composicin muy prxima a la del l2q. extracelular
normal
3ecanismos ,2sicos: & por difusin o trasporte x conduccin(trasporte pasi"o asta M las HIs)
& ultrafiltracin o trasporte x con"eccin.
6ndicaciones: xa pacientes crnicos con 6R terminal+ paciente con uremia o complicaciones agudas+
o cuando la ??r resulta N(&$%ml)min+ o N$(&'%ml)min en diabticos.
?ontraindicaciones: EPO?+ arteriosclerosis gra"e+ tumoraciones metast/sicas+ cirrosis o demencia.
Venta0as: N tiempo+ se pueden controlar a los pacientes durante el proceso y : super"i"encia.
6ncon"enientes: se requiere una f2stula+ se a de acer en un medio ospitalario+ y acerse controles
anal2ticos exausti"os+ puede darse un s2ndrome de desequilibrio.
Elementos: m/quina de di/lisis+ diali!ador(membrana semipermeable)+ "2a de acceso(f2stula 6"+
f2stula arterio"enosa o catter subcla"io)+ un circuito extracorpreo de sangre y
una solucin diali!ante(concentrado /cido y concentrado alcalino).
Aesarrollo: preparacin del paciente+ del profesional y del material. ;a"ar la "2a y puncionar
asptica) comprobando su buen funcionamiento. #e conecta al paciente+ se toma
la =>+ pulso y =C+ eparina y peso cada ora. >l terminar se desconecta.
?omplicaciones: antes de la 7A se pueden presentar ematomas o fibrosis de la 7A anterior.
Aurante la 7A por parte del equipo puede aber insuficiencia de flu0o u
obstruccin+ por parte del paciente ipotensin+ calambres+ dolor+ sudoracin.
Asp de la 7A 8=>+ nauseas y "mitos+ calambres+ cefaleas+ reacciones alrgicas+
fiebre+ dolor tor/cico y de espalda
==@ 3edico: se da medicacin oral y parenteral(eparina $J+ suero salino ipertnico+ glucosmn+
?lP+ eritropoyetina+ ierro y expansores del plasma)
Dilisis $eritoneal: procedimiento en el que se emplea como membrana de intercambio de sustancias el
peritoneo del paciente+ que es una membrana biolgica que se comporta como
semipermeable+ lo que permite el tratamiento de enfermos con 6R.
6ndicaciones: 6R>+ 6R? como alternati"a a un programa pre"io de 7A+ y en ni-osN$%Pg+ pacientes
geri/tricos+ con cardiopat2as+ o con diabetes.
?ontraindicaciones: & problemas abdominales: peritonitis x mala tcnica o x infeccin de la piel
en la !ona de puncin.
& mentales+ pacientes que no cooperan.
& ernias discales o problemas circulatorios.
Venta0as: me0or control de la diabetes+ 7=> y ematocrito+ mayor mo"ilidad e independencia+
Nriesgo de emorragias o problemas "asculares o circulatorios.
6ncon"enientes: el intercambio de desecos resulta lento+ peritonitis+ obstruccin del catter+ : peso+
prdida proteica. ?ada cambio de liq dura unos D%Q y se acen D&F "eces al d2a.
Elementos: flu0o sangu2neo y capilar+ peritoneo y liq. de di/lisis('&D l) y catter(normal o de
PencRoff) en fosa iliaca i!q
Procedimiento: se introduce una solucin en la ca"idad peritoneal+ lo q genera un gradiente de H I
entra la sangre y el liq. diali!ante + asta que ambos se Man. =mb se puede adicionar una
solucin osmtica xa ocasionar la prdida de "olumen x ultrafiltracin en el paciente
=ipos: & AP intermitente: se reali!a '&D "eces)semana en el ospital y se producen de $(&'%
intercambios de $(&'% min.
& AP continua ambulatoria: se efect*an D&F cambios)d2a y $ x la noce. #e introducen ' l de
liq cada F&G . #e lle"a a cabo en el domicilio+ se ace un seguimiento
dsd las unidades de AP.
& AP automati!ada: se reali!an cambios de liq x la noce y en casa del paciente x medio de
una m/quina.
Eormas de registro: & aporte y perdidas+ peso final del ==@
& aspecto en la !ona de puncin y cuidados. Aatos anal2ticos y pruebas.
& estado nutricional e intestinal
& color + olor y aspecto
& EP# y planificacin al alta.
)rasplante &enal: puede ser alotrasplante(misma especie)+ autotrasplante(familiar "i"o o muerto del paciente) y
xenotrasplante(otra especie). El nue"o ri-o se implanta un poco mas aba0o del da-ado cerca de la
"e0iga. El ri-n nue"o suele durar $%&$' a-os. En algunos casos puede aber reca!o+ infecciones...
Proceso de donacin de rganos:
$& lista de espera para =R de cad/"er.
'& #eleccin de receptor: lista de espera seg*n urgencia y compatibilidad
D& Prueba cru!ada u organi!acin general
F& ;istas especiales(urgencias+ iperinmuni!ados+ ni-os)
(& ==@ mdico: dsp de la inter"encin+ el paciente tiene+ "ia "enosa+ #V+ erida y drena0e. > las 'F&
F5 toma de liq orales. #e controla la diuresis y constantes diaria)+ as2 como acer
una anal2tica de sangre y orina. El drena0e se retira a los D d2as y la sonda entre el
d2a G$ y $$$. se usan inmunodepresores(prednisona y ciclosporina)
G& 3anifestaciones cl2nicas del reca!o renal:
& iperagudo: se pierde del ri-n+ no ay ==@+ ay q extirpar.
& acelerado: en los primeros d2as tras el trasplante.
& agudo: se debe a un desequilibrio entre la respuesta inmune y los f/rmacos
inmunodepresores+ aparece fiebre+ 8 diuresis+ : ?r. #e trata con dosis : de esteroides
S& ?ontrol >mbulatorio: normali!acin de ematocrito+ =>+ dieta+ fertilidad+ etc
$aciente con Insu!iciencia &enal
Insu!iciencia renal: resultado de un mal funcionamiento renal+ con decaimimiento progresi"o(6R crnica) o
r/pido(6R aguda) de la funcin renal. El ob0eti"o de su ==@ es retrasar el deterioro de la ,R
y en mantener su capacidad funcional
Etiolog2a: & aporte sangu2neo inadecuado(6R> o 6R> prerrenal) debido a isquemia renal+
ipotensin o ipo"olemia.
& alt. Estructural + anatmica y funcional(6R> parenquimatosa) debidas a necrosis
tubular o cortical+ glomerulonefritis o nefritis tubulointersticial.
& alt del paso de la orina(6R> obstructi"a) x obstruccin $C o 'C
Valoracin:
& Entre"ista: "er patrn percepcin+ nutricional+ de eliminacin+ acti"idad+ sue-o+ cogniti"o+
autopercepcin+ rol y sexualidad.
& Exploracin ,2sica: examen T
l
de cabe!a a pies+ respiracin+ cardio"ascular+
gastrointestinal+ musculoesqueletico+ genitourinario y reproductor+
endocrino+ neurolgico y em/tico.
Procedimientos Aiagnsticos: & anal2tica inicial de sangre+ orina
& calculo de indices urinarios o estudio de la funcin renal.
& ecograf2a+ =>? y resonancia.
& tcnicas de imagen como arteriograf2a+ y biopsia renal.
Procedimientos teraputicos: 7A+ AP y =R
?omplicaciones potenciales:
& peritonitis en caso de AP+ infecciones(sepsis y neumon2a).
& gastrointestinales: nauseas+ "mitos+ emorragias+ diarrea
& cardio"asculares: edema de pulmn+ derrame pleural+ 6?? y arritmias+ pericarditis
& nutricionales: anemia+ proteinuria+ sobrecarga de liq+ anorexia
& neurolgicas: depresin+ ansiedad+ agitacin+ con"ulsiones+ somnolencia+ coma...
6nter"enciones: se dan cuando se a instaurado la E
d
o presenta sintomatolog2a incipiente+ basado
en el control de la e"olucin de la funcin renal. #e aconse0a entrar en 7A o AP
empe!ando asi los que "an a ser sometidos a =R. ;as inter"enciones en pacientes que
sufren 6R, e 6R? "an encaminadas a paliar las posibles complicaciones anterior) descritas
)ipos de I&:
6R >guda: se produce una declinacin de la funcin renal con uremia r/pida y progresi"a). #e "en : la
creatinina srica y urea. =iene una mortalidad del F%&G%J. 7ay dos tipos:
& 6R> no olig*rica: N F%% ml)d2a
& 6R> olig*rica: NF%%ml)d2a
#e produce iperP
B
+ anemia+ leucocitosis+ acide! metablica+ ipo?a+ iperuricemia e iperfosforemia.
6R ?rnica: se produce a los meses o a-os. Es una depresin prolongada con frecuencia irre"ersible cuyas
consecuencias son:
& : progresi"o de creatinina y urea
& 8 tasa filtracin glomerular en un '(J
& 8 tasa excrecin de agua y solutos.
& =rastornos ipertensi"os.
& >nomal2as cardiopulmonales+ gastrointestinales+ osteoporosis
& ?ompromiso sensiti"o y motor.
In!ecciones urinarias
?oloni!acin y desarrollo de microorg.(casi siempre bacterias) en el parato urinario. Puede ser de tipo renal+ "esical+
uretral o prost/tica. #on muy frecuentes+ y puede aber focos de infeccin q no estn en contacto con la orina+ x lo q
esta no es a "eces indicati"a. ;os criterios de infeccin son los siguientes:
& Uacteuriano siempre indica infeccin.
& Uacteuria significati"a(9$%%.%%% colonias)ml) si indica infeccin+ ay q asegurarla con D
recogidas de culti"o y antibiograma.
& ,alsos negati"os enfermedades tratadas+ absceso no locali!ado y obstruccin total.
Epidemiologa:
& B en V y entre '%&F%(mayor probabilidad)
& en uretra corta+ traumatismos de coito y parto.
& ?ontaminacin x eces
& : tendencia en embara!adas.
Factores predisponentes:
& sexo+ embara!o o litiasis renal.
& Obstruccin de la "2a excretora.
& Reflu0o "esicouretral x obstruccin.
& Ve0iga neurgena refle0a o autnoma.
& Aiabetes
& ?ateterismo y exploraciones urolgicas
& 7=> y otras nefrolog2as.
)ipos de In!ecciones:
& >gudas: & pielonefritis
& absceso y /ntrax renal.
& cistitis
& pros"atitis.
& infecciones x cateterismo o instrumentacin.
& ?rnicas: & pielonefritis.
& necrosis papilar.
& =U?
& prostitis
A+sceso renal: da lugar a fiebre+ dolor de costado+ escalofr2os+ y se da x estafilococos. Puede fistuli!ar dando
lugar a "arios abscesos+ lo que produce el ntra/ renal+ el cual puede calcificar y ay q inter"enir Wx).
Cistitis: infeccin del tracto inferior q se caracteri!a x inflamacin de la mucosa "esical. : la tendencia o
cronicidad. Puede tener su origen en los germenes acantonados.
#us s2ntomas son disuria+ polaquiuria. =mb puede ser caracter2stica de la iperplasia benigna de prstata+ la
cual puede causar idronefrosis x reflu0o. 7ay que acer antibiograma y uroculti"o obligatorio siempre en
ancianos+ ni-os e inmunodeprimidos.
Hidrone!rosis: pro"ocado por reflu0o lle"ando a la dilatacin del urter+ pel"is y clicos renales. Puede da-ar el
parnquima. se da B en ni-os. 4n ri-n idronefrtico e"olucionado es un ri-n no funcional.
$ielone!ritis: infeccin urinaria q se centra en el parnquima+ en la pel"is+ en los t*bulos y en el te0 intersticial de
uno o ambos ri-ones. >fecta a todo el ri-n. #uele acompa-arse de : fiebres con escalofr2os+ y absceso perirrenal.
4n absceso puede ser el principio o el final de una pielonefritis. Es necesario acer antibiograma y uroculti"o.
Etiolog2a: bacterias de tipo E. ?oly+ y enterococos( en litiasis biliar)+ estafilococo(en sonda0es) y
anaerobios(seniles e inmunodeprimidos).
,isiopatolog2a. #e produce cuando la orina no sale al exterior y se estanca x obstruccin y reflu0o. #e
puede llegar a la destruccin tubular q produce abscesos+ si e"oluciona+ el ri-n se puede atrofiar y
llegar a una 6R.
Valoracin:
& entre"ista: se an de comprobar si ay ipertermia(F%@?)+ dolor abdominal+ nicturia+ disuria+
polaquiuria+ piuria+ ansiedad+ anorexia+ "mitos y nauseas+ inacti"idad e insomnio+ orina
maloliente y turbia(la diferencia de la 64).
#e "en afectados los patrones de percepcin+ nutricional+ de eliminacin+ de acti"idad+ de
sue-o+ cogniti"o+ autopercepcin+ rol y sexual.
& exploracin f2sica: se obser"an o0os "idrioso+ piel caliente y *meda+ ,r y ,c r/pidas+ abdomen
muy sensible+ y percusin del /ngulo costo"ertebral muy dolorosa.
Procedimientos Axs: & sangre leucocitosis+ : V#T+ proteinuria escasa
& orina microematuria+ piuria+ bacteuria significati"a+ ?r : y E en urea :.
& Ax x imagen: ganmagraf2a B+ litiasis B(muy indicati"a)+ urograf2a 6".
Procedimiento teraputico: se trata de allar el germen causante tras un uroculti"o y un antibiograma. #e
suele dar ampicilina+ amoxicilina)ac. Tla"ulanico y ciprofloxacino.
E"olucin: puede e"olucionar sin cl2nica no significati"a y sin infeccin. Puede recidi"ar a los $F d2as+ si
recidi"a a los meses x cepa diferente a las anteriores puede aber reinfeccin q indica tumoracin y
abscesos q poseen una mala teraputica.
?onclusiones:
& la pielonefritis es una 64 frecuente en X q se puede complicar con 6R? o con 7=>
& su causa etiolgica es bacteriana y se "e fa"orecida x litiasis o reflu0os.
& #uele acompa-arse de cuadros digesti"os.
& El balance idricoelectrol2tico y el control del dolor son fundamentales.
& El ==@ antibitico suele ser 6"
Cncer &enal
Concepto: es la sustitucin de te0 renal funcionante x te0 anormal no funcionante. #e incluyen tanto los tumores
$@s de clulas renales como los metast/sicos procedentes de otros rganos. #e le conoce tmb x adenocarcinoma o
ipernefrona
Etiolog2a: es idiop/tica aunq se est/n estudiando la causalidad del tabaco+ sustancias toxicas o causas
genticas. los tumores $@s son escasos(DJ)+ los B frecuentes son los metast/sicos debido a la
gran "asculari!acin del ri-n. ;os tumores de locali!acin renal resultan malignos en el 5%&Y%J
de los casos y se dan en V entre G%&S% a-os. ;a tasa de super"i"encia a los ( a-os es del (%J.
,isiopatolog2a: el t*bulo contorneado proximal es el lugar de origen de las clulas tumorales. los
s2ntomas son fiebre+ anemia+ eritrocitosis y alteraciones ep/ticas u ormonales(7=>+ ipercalemia
y 8 del libido). #uele ocasionar met/stasis a gran distancia en rganos "asculari!ados.
Valoracin:
& entre"ista: se an de repasar los patrones de percepcin+ nutricin+ eliminacin+ acti"idad+
sue-o y cogniti"o.
& Exploracin f2sica: se ace un examen T
l
compropbando la existencia de una masa en el flanco del
abdomen.+ ay alteraciones a ni"el de piel+ o0os+ nari! y boca(palide!)+
respiracin(taquipnea)+ cardio"ascular(taquicardia)+ gastrointestinal(sensible)+
genitourinario(orina pardo&oscura) y musculoesqueletica.
Procedimientos Axs:
& an/lisis de orina+ anormales y sedimento.
& anal2tica de sangre8 ematocrito+ :V#T+ ipercalemia y : ni"eles ormonales.
& radiolog2a del tracto urinarioe"idencia de masas renales.
& =>?muestra obstrucciones.
& arteriograf2a y flebograf2a renal.
Procedimientos teraputicos: se reali!a una nefroctom2a radical q se complementa con radioterapia o
quimiot. =mb se suelen usar modificadores de respuesta biolgica(autacoides).
?omplicaciones potenciales:
& retencion urinaria+ 6R+ pielonefritis.
& emorragia+ ipo"olemia o socR
& ileo paral2tico+ peritonitis
& neumon2a+ neumotorax+ tromboflebitis+ fistula.
& despla!amiento uretral o e"isceracin.
e!ropatas0 Glomerulone!ritis . (ndrome e!rtico
;as nefropat2as cursan clinica) en alguna ocasin con #. Eefrtico y la mayor2a con 6R> o 6R?. ;a T3E, se
manifiesta x el #E, sal"o en los casos de cronicidad agra"ada q puede e"olucionar acia una insuficiencia.
;as complicaciones potenciales son la 7=> y la 6R> o 6R?
e!ropatas
Eefropat2a toxica: se refiere al deterioro de la funcin renal de forma aguda o crnica x la ingesta de
sustancias nefrotxicas(;i+ ?d+ metales y antineropl/sicos). #uelen cursar con 6R. #e
produce una necrosis renal en los t*bulos y un infiltrado en el parnquima y glomrulos+ en
los q se comien!a a desarrollar una 6R> o 6R?
Eefropat2a intersticial: alteracin debida a problema istolgico ocurrido en el intersticio renal+ si se
acompa-a de da-o tubular se llama nefropat2a tubulointersticial. ?ursan con 6R> y final)
con fibrosis y atrofia tubular+ pasando a 6R? y llegando al fracaso renal. #e deben a
infecciones+ inmunidad+ radiacin+ etc.
Eefropat2a Obstructi"a: ay una alteracin x modificacin de la estructura y en la funcin del tracto urinario
q impiden el flu0o normal de orina. ;a litiasis es la B frecuente+ el resto se deben a
depsitos de lu! de los t*bulos+ tumores+ etc...ay un estancamiento de la orina q cursa con
infeccin+ desarroll/ndose alteraciones en el te0 renal q conducen a una 6R> o 6R?.
Eefropat2a de cambios m2nimos: glomerulonefritis frecuente en ni-os+ q cursa con alt istolgicas moti"adas
x respuesta inmunolgica q generan linfoquinasZ q : la permeabilidad del glomrulo a las
prote2nas
EotaZ: ;infoquinas: sustancias producidas x los ;t q atraen a los macrfagos acia !onas q ay inflamacin o
infeccin xa preparar el ataque celular.
Glomerulone!ritis: con0unto de nefropat2as q agrupa di"ersas inflamaciones de los glomrulos. ;a infeccin suele
ser ara) la causa ya q se debe a una alt en la permeabilidad del capilar glomerular x moti"os
idiop/ticos o inmunolgicos(alt de la 6g) o esclerosis deri"ada de la diabetes. ;a pared del
glomrulo se "e afectada istolgica y funcional) de0ando pasar prote2nas 8 as2 en sangre
producindose edemas+ 7=> e ipercolesterolemia.
>lt 6nmunidadant2genos infiltrantes[9 lesin glomerularescape proteicoedemas
(ndrome e!rtico: con0unto de signos y s2ntomas caracteri!ado x ni"eles : de proteinuria acompa-ados de
ipoproteinemia+ ipercolesterolemia y edema(derrame pleural y ascitis)+ susceptibilidad a
infecciones x la prdida de 6g+ ipercoagubilidad(trombosis "enosa renal). #u origen radica en las
T3E, agudas x lo q posee la misma fisiopatolog2a q la T3E,. ;a dieta constituye un pilar b/sico.
Valoracin de E,+ T3E, y #.E:
& entre"ista: "alorar y repasar los patrones de percepcin+ nutricional+ acti"idad+ cogniti"o...
& exploracin f2sica: "a encaminada en la b*squeda de edemas q de0an f"eas. Obser"ar la orina y el
balance idricoeletrol2tico. ?ontrolar la 7=>. ;a percusin del /ngulo
costo"ertebral puede resultar muy dolorosa.
Procedimientos Axs: & an/lisis de sangreposible leucocitosis+ ipoproteinemia+ iperlipemia+ 8 6gT
& an/lisis de orina proteinuria+ n@
s
sedimentos+ : densidad+ microematuria.
& ecograf2a renal.
Procedimientos teraputicos: si es x infeccin usar penicilina+ si es x diabetes ay q normali!ar las cifras de glucemia.
#e administra prednisona xa 8 la proteinuria y 8resinas xa la ipercolesterolemia.
>dministrar diurticos a B dosis cuanto mayor sea el edema
$aciente con 1itiasis &enal
Concepto . epidemiolo#a:
#e da en el $%J d ela poblacin y es B frecuente en V+ en sedentarios y expuestos al sol. ;a litiasis nefrourolgica
consiste en tener c/lculos en el ri-n(asintom/tico) o en las "2as urinarias(sintom/tico con dolor+ obstruccin y
emorragia en la infeccin). #i los c/lculos se depositan en la "e0iga se trata de una litiasis "esical secundaria. #i los
c/lculos son de mm se eliminan en forma de arenilla+ pero si miden cm pueden pro"ocar clicos nefr2ticos.
?omo complicacines destacan procesos de obstruccin+ 64+ pielonefritis+ 6R> y tumores.
Clnica: & clico nefr2tico
& dolor lumbar permanente(c/lculo en ri-n)
& ematuria(c/lculo en el tracto urinario)
& infecciones de orina
Etiolo#a: en la orina ay factores fa"orecedores y otro inibidores de la formacin del c/lculo. ;as sustancias
nucleantes precipitan x sobresaturacin urinaria ante la inacti"idad o dficit de sustancias inibidoras. En la
formacin del c/lculo influyen los siguientes factores: p7 urinario+ estasis urinaria+ inibidores de
cristali!acin+ erencia+ edad y sexo+ factores geogr/ficos+ clim/ticos+ dietticos y metablicas.
Fisiopatolo#a: los efectos q origina son:
& cambios morfofuncionales del ri-n y de la "2a urinaria
& modificaciones locales x efecto de la irritacin directa del c/lculo sobre la pared(inflamacin+
descamacin de celulas y ulceracin a da lugar a la ematuria)
& 64 debido al proceso obstructi"o.
)ipos de litiasis:
& litiasis ?/lcica: en un 5%J de los casos+ puede ser de tipo idiop/tico o referida a origen diettico+
metablico o farmacolgico. Esta crea una gran absorcin de ?a en el intestino xa
formar el c/lculo+ xo est/ contraindicado la dieta pobre en ?a xq puede agra"ar la
la densidad sea "ertebral.
& litiasis *rica: $%J. #e produce cuando el p7N(Q( de forma continuada+ x lo q el /cido *rico
cristali!a+ esto aparece en diarreas crnicas xq se reduce el "olumen intra"ascular.
=mb se da en nutricin : en purinas.
& litiasis infecciosa: (J. #e da x la formacin de E7F+ : asi el p7 q ace q precipiten el fosfato y el
3g. ;os c/lculos aparecen en la pel"is renal y en los c/lices.
$rocedimientos D/s:
& an/lisis de orina con anormales y sedimentos. Aa p7 alterado+ cristales+ leucocitos y emat2es
& culti"o de orina: ay germenes sin llegar a considerarse una 64.
& Orina de 'F : pone de manifiesto la existencia de di"ersos minerales en gran cantidad.
& >nal2tica de sangre: ni"eles de ?r+ ?a+ P+ /c. *rico+ 3g+ Ea+ P+ P=7 y ni"eles plasm/ticos :s.
& Aeterminacin de la ,T
& =cnicas de imagen: radiografia simple+ urograf2a 6" y ecograf2a.
& Exploraciones endourolgicas.
$rocedimientos )eraputicos:
& dolor: analgesia(6" salicilatos+ pira!olonas+ diclofenaco e incluso opi/ceos)+ antiemticos y >6EEs
o corticoides+ : agua+ dieta blanda y reposo.
& #e expulsa el c/lculo entre $( d2as y ' meses.
& #i no se expulsa se pro"oca mediante:
;itotricia extracorprea: se locali!a x ecograf2a y se rompe el c/lculo x ondas de coque
Endo&urolog2a: cateter uretal xa traccionar el c/lculo.
?irug2a.
Medidas preventivas:
& el (%J recidi"a antes de $% a-os.
& >limentacin equilibrada y "ariada
& E"itar infecciones y tratarlas.
$atolo#as 'rol#icas
'retritis: es una inflamacin de la uretra y ay dos tipos:
& gonoccicas infeccin x gonococose trasmite x "2a sexual gonorrea.
& Eo gonoccicasse da en V con descargaga matutina de diferente color+ se da en sedentarios.
C2ancro: *lcera a ni"el de la "agina(en la "ul"a+ labios menores) y en el pene(surco "alamoprepucial). Puede
indicar s2filis.
Cncer de pene: se da un : de tama-o con un olor desagradable. 7ay q amputar.
Hipospadias: ipertrofia del meato urinario en ni-os "arones en el q el meato esta el surco "alamoprepucial x
deba0o.
Epispadias: ipertrofia del meato urinario en ni-os "arones en el q el meato esta x encima.
Hipertro!ia +eni#na de prstata: ay un : de tama-o del lbulo prost/tico.
Cncer de testculo: cursa con dolor y semen mancado(purulento o sangrado).
Epidiminitis: 6nflamacin e infeccin del epid2dimo. Puede ser complicacin de la gonorrea+ la s2filis+ la
prostatitis+ la uretritis+ la prostatectom2a o puede ser secundaria al uso prolongado de un catter
permanente
Hidrocele: engrosamiento de la pared escrotal edema