Direccin de Asuntos Estudiantiles (DAE). Almirante Barroso 10. Primer Piso.Beneficiosdae@uahurtado.

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FICHA DE INSCRIPCION
PROGRAMA CONTIGO CRECIENDO

Si eres estudiante de la Universidad Alberto Hurtado y tienes uno o ms hijos, te invitamos a descargar y
completar la siguiente Ficha. Los datos proporcionados te permitirn ser parte de nuestro Programa Contigo
Creciendo de la Direccin de Asuntos Estudiantiles (DAE), destinado para estudiantes de Pregrado de la
UAH que son madres o padres.
El Programa contempla mltiples actividades para este ao para ti y tu(s) hijo (s) como Talleres, Paseos y
otros.
Al completar la ficha, entrgala directamente en la Direccin de Asuntos Estudiantiles DAE. Barroso 10,
Primer Piso.

FECHA INSCRIPCIN:____/_____/_________

I INDIVIDUALIZACIN DEL ESTUDIANTE

NOMBRE COMPLETO
RUT
CARRERA
E-MAIL
AO DE INGRESO A LA UAH
TELEFONOS DE CONTACTO
FECHA DE NACIMIENTO

II INDIVIDUALIZACIN DE HIJO/A (S)

NOMBRE COMPLETO
RUT
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO


NOMBRE COMPLETO
RUT
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO


III PREGUNTAS:

1- Si te interesa participar de nuestro Programa qu da de la semana es el que ms te acomoda? Marca con
una cruz.

Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado


Observacin: ____________________________________________________________________________________________

2- Cules son las actividades que ms motiva a participar? Marcar mximo 3 alternativas.

TIPO DE ACTIVIDADES RESPUESTA
Talleres de temas relativos a la paternidad
Paseos con mi(s) hijo(s)
Obras de teatro infantil
Celebracin Da del Nio
Celebracin Da del Padre , de la madre
Otro. Favor describir brevemente

Observaciones: __________________________________________________________________________________________


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3- Durante tu estada en la Universidad quin cuida de tu hijo/a (s)? Marca con una cruz.


ALTERNATIVAS RESPUESTA
1ER. HIJO
RESPUESTA
2 HIJO
Abuela materna de mi hijo(a)
Abuela paterna de mi hijo(a)
Asiste a Sala cuna-Jardn Infantil
Asiste al Colegio
Tengo una nana o cuidadora
Otro. Favor describir

Observaciones:__________________________________________________________________________________________


4. En trminos de salud, tu (s) hijo/a (s):
Marca con una cruz.

ALTERNATIVAS RESPUESTA
1ER. HIJO
RESPUESTA
2 HIJO
Es sano
Presenta alguna enfermedad crnica
Presenta una enfermedad NO crnica
pero permanente (requiere
medicacin)



Si tu hijo/a sufre de alguna enfermedad crnica o no crnica pero permanente, favor indicar cual:
_________________________________________________________________________________________________________


Indicar que esperas del Programa o dudas sobre ste.








Cualquier comunicacin que quieras entregar a la DAE, puedes hacerla a travs del correo
beneficiosdae@uahurtado.cl