17 16 Revi st a Dent al de Chi l e 2008; 99(2) 17 16

Trabajo de Investigacin
Dr. Rodrigo Cosmelli Maturana
(1)
Dr. Julio Cifuentes Fernandez
(2)
Dr. Pablo Seplveda Voullieme
(3)
1. Cirujano Dentista.
Servicio Ciruga Maxilofacial, Clnica Alemana.
2. Cirujano Maxilofacial.
Servicio Ciruga Maxilofacial, Clnica Alemana.
Universidad del Desarrollo de Santiago de Chile.
3. Mdico Anestesilogo.
Servicio Anestesiologa, Clnica Alemana.
Universidad del Desarrollo de Santiago de Chile.
Dolor Postoperatorio en Ciruga Ortogntica.
Postoperative Pain after Orthognathic Surgery.
El objetivo de este estudio fue evaluar en forma prospectiva durante el postoperatorio
inmediato y los siguientes 3 das, la frecuencia e intensidad del dolor en pacientes operados de
Ciruga Ortogntica. Utilizando la Escala Visual Anloga (EVA) se evaluaron 35 pacientes,
20 mujeres y 15 varones, con una edad promedio de 23.2 aos, La intensidad del dolor a los 10
minutos de ingreso a sala de post operados fue referido como leve en el 91.4% de los pacientes; a
los 60 minutos, el 82.9% refiere dolor leve; y a las 3 hrs. de operado el dolor se calific de leve en
un 94.3% de los casos. La evaluacin del dolor por el paciente durante los tres das siguientes fue
casi del 100% leve. No se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres (p > 0.05).
En Ciruga Ortogntica, debido a la escasa intensidad del dolor quirrgico, un manejo multimodal
analgsico sin opioides es la clave para la satisfaccin y el bienestar global del postoperatorio de
los pacientes. El tratamiento del confort general son tanto o ms importantes.
Palabras Clave: Ciruga Ortogntica, EVA, Dolor Postoperatorio.
Key Words: Orthognathic Surgery, VAS, Postoperatory Pain.
Resumen
Revi st a Dent al de Chi l e
2008; 99 ( 2) 17-22
Autores:
The aim of this study was evaluate prospectively the frequency and intensity of the postoperative
pain after Orthognathic Surgery. We evaluated 35 patients in the recovery room and during the next
three days, 20 females and 15 males, with an average age of 23.2 years, with the Visual Analogous
Scale (VAS). The intensity of the pain 10 minutes after arriving the recovery room was slight in
91.4%; at 60 minutes, 82.9% had slight pain; after 3 hrs. low intensity of pain was in 94.3% of the
patient. After three days, the pain was almost 100% slight. There were no significant differences
in intensity and frequency between man and women (p> 0.05). The low intensity of surgical pain
after Orthognathic Surgery, suggest a non opioid multimodal analgesic approach as key for the
satisfaction and the global well-being of the patients.
Summary
Existe muy poca informacin en la
literatura acerca del dolor postoperatorio
en ciruga ortogntica. La frecuencia, la
intensidad, las caractersticas y su impacto
psicolgico son descritos en forma muy
inespecfca. Las recomendaciones hechas
para el manejo analgsico se realizan
habitualmente en base a la comparacin con
la ciruga oral. Las drogas usadas aqu son
fundamentalmente los antiinfamatorios no
esteroidales (AINES) y Opioides
(1-2-3)
. Los
estudios prospectivos en relacin al manejo
del dolor postoperatorio son escasos y
adems en estudios retrospectivos, se
observa que aparentemente el dolor
postoperatorio no es bien controlado con
Introduccin
esquemas analgsicos tradicionales
(4-5)
.
La mayora de estos estudios
utiliza en la evaluacin la Escala Visual
Anloga (EVA)
(6)
. Esta escala ya subjetiva,
dependiente de factores de comprensin de
los pacientes y de la forma de interrogacin,
es aun menos valida en estudios
retrospectivos.
Junto con esta escala que slo evala
intensidad, se asocia que las caractersticas
del dolor son muy diferentes a la ciruga oral
por diversas razones. La ciruga ortogntica
que se realiza para llevar a posicin los
maxilares, logrando un calce perfecto de
la oclusin, una funcin adecuada de la
masticacin y una esttica facial armnica,
genera impacto en las tensiones seas,
musculo tendneas y nerviosas totalmente
diferentes a la ciruga oral. El procedimiento
tiene una duracin de entre tres y seis horas
dependiendo de la complejidad del caso y
se debe realizar bajo anestesia general con
intubacin nasotraqueal para proteccin de
la va area. Se necesita una hospitalizacin
postoperatoria de entre 2 y 4 das en los
cuales se usa tratamiento intravenoso para
evitar la infamacin y la infeccin del
sitio operatorio. Es frecuente la aparicin
de importante edema facial, provocando
incomodidad en el postoperatorio
Revi st a Dent al de Chi l e 2008; 99(2) 19 18 19 18
Se evalu a todos los pacientes
sometidos a Ciruga Ortogntica con
osteotoma bimaxilar entre Marzo y Octubre
del 2007 en Clnica Alemana de Santiago.
Todas las cirugas de ms de cuatro horas
de duracin bajo anestesia total intravenosa
en TCI (Target Controlled Infusion) con
propofol, remifentanil y dexmedetomidina,
fueron realizadas antes de medioda.
Los pacientes recibieron adems a un
bolo exclusivo de metilpredisolona 250
mg. en el preoperatorio inmediato y una
infltracin lidocana 0,25% con epinefrina
1:200.000 al inicio de la ciruga. Como
antibioticoterapia se us Cefazolina 1gr.
cada 6 hrs. La analgesia se inici con
Ketorolaco 1 mg/kg y Metamizol sdico 2
gr. durante el intraoperatorio y se mantuvo
una perfusin intravenosa a dosis habituales
durante los das de hospitalizacin. Ningn
enfermo recibi opioides postoperatorios
sistemticamente. Solo excepcionalmente
Material y mtodo
Morfna 3 mg. en Sala de recuperacin pos
anestesia en caso de dolor EVA mayor a
3.
A todos los pacientes se evalu la
intensidad del dolor en forma prospectiva
a los 10 minutos, 60 minutos y 3 horas post
operado por enfermera con escala visual
anloga (EVA) de la siguiente forma:
Cunto dolor operatorio tiene entre 0 y
10? Si 0 es nada de dolor y 10 el peor dolor
que se imagina puede llegar a tener? Se
insisti especialmente en califcar el dolor
de la zona operatoria exclusivamente. El
cirujano a la maana siguiente, al segundo
y tercer da postquirrgico, interrog
nuevamente al paciente respecto de la
intensidad del dolor global en las ltimas 24
hrs. diferenciando dolor diurno y nocturno.
Los pacientes fueron agrupados segn
escala EVA en dolor leve (0 a 3), moderado
(4 a 6) y severo (7 a 10).
La recuperacin permite a las dos
semanas que el paciente ya se puede
incorporar a su vida habitual.
Adems, del dolor del postoperatorio
inmediato existen tambin descripciones
de dolor tardo, producto del proceso
de renervacin, que se describen como
disestesias, parestesias, etc.
El objetivo de este estudio fue
evaluar en forma prospectiva la frecuencia
e intensidad del dolor en el postoperatorio
inmediato y durante su hospitalizacin
a pacientes operados de Ciruga Mxilo
Mandibular por el equipo de Ciruga
Maxilofacial de Clnica Alemana de
Santiago.
Adems se consignaron otros
datos como nauseas y vmitos, angustia,
insomnio, dolor cervical, congestin nasal y
malestar general.
Una vez dados de alta, la analgesia
postoperatoria de estos pacientes durante
los primeros tres das fue manejado con
Paracetamol 1 gr., Nimesulida 100 mg. o
Ketoprofeno 100 mg. dependiendo de cada
caso.
Todos los datos registrados fueron
analizados en el programa estadstico
SPSS 11 utilizando tabla de contingencia
y test Chi cuadrado (2) para establecer
diferencia entre gneros y test ANOVA
para diferencias de medias de intensidad de
dolor. Con el fn de facilitar la comparacin
y anlisis de los resultados se realizaron
tablas con los datos obtenidos del estudio
estadstico.
Resultados
Se evaluaron 35 pacientes, 20 mujeres
y 15 varones, con una edad promedio de
23.2 aos (Tabla1). La intensidad del dolor
a los 10 minutos de ingresados a sala de
recuperacin post anestesia evaluado con
EVA fue 91.4% leve, 2.9% moderado
y severo en el 5.7%. A los 60 minutos, el
82.9% tuvo dolor leve, 14.3% moderado
y 2.9% severo. A las 3 hrs. de operado el
dolor se califco de leve en un 94.3 %, 5.7
% moderado (Tabla 2). Las diferencias
por gnero se presentan en la Tabla 2.
Aqu se aprecia que existen diferencias
estadsticamente signifcativas entre
hombres y mujeres en el EVA a los 60
minutos de operados (p < 0.05), no as para
EVA a las 3 horas (p > 0.05).
La evaluacin del paciente de su dolor
durante el primer da, fue califcado de leve
durante la noche en un 88.6% y durante el da
en un 94.3% de los casos. Durante las 48 hrs.
siguientes el dolor fue califcado de leve en
el 94.3% durante la noche y el 100% de da.
A las 72 hrs. el dolor fue clasifcado como
leve en el 97.1% durante la noche y durante
el da en un 100% (Tabla3). La noche del
da 2 present diferencias estadsticamente
signifcativas, no as el resto.
No existen diferencias signifcativas
entre hombres y mujeres en relacin al
dolor ms tardo (p > 0.05).
Solo dos pacientes requirieron
una dosis de morfna 3 mg en sala de
recuperacin, generalmente asociado a
un estado ansioso ms que a dolor franco.
Rescate con AINES (Parecoxib 40 mg.) se
realiz generalmente a los 60 min. en los
pacientes con dolor moderado.
Como dato anexo, la frecuencia de
nauseas/vmitos en las primeras 6 hrs. del
postoperatorio fue de 13%, a las 24 hrs. fue
de 9% y al segundo da de 7%. Las mujeres
fueron ms propensas a tener nauseas que
los hombres.
Discusin
En la actualidad el manejo de la
analgesia postquirrgica tiene por objetivos
llevar al paciente a EVA igual o menor a 3,
con analgesia que adems evite provocar
nauseas y vmitos, o tener al paciente
somnoliento. La justifcacin de realizar
una analgesia intensa radica no solo en
razones humanitarias, sino tambin en que
la intensidad del dolor agudo se asocia
adems frecuentemente a mayor presencia
de vmitos y al riesgo de cronifcacin del
dolor. Para evitar los efectos adversos de
los opioides o el abuso de los AINES, se
propone el uso de analgesia multimodal,
una combinacin de diversos analgsicos,
que aprovechando el sinergismo resultante
del uso simultneo de varios analgsicos
permite reducir las dosis de drogas
individuales.
Para evaluar la efectividad de los
analgsicos, se ha estimado el nmero
necesario para ser tratado (NNT), para
reducir el dolor 50% en uno de cada
19 18 Revi st a Dent al de Chi l e 2008; 99(2) 19 18
2 pacientes. Este valor representa la
efectividad de un medicamento. Un valor
cercano a 2 es ptimo.
Los mtodos descritos para el control
del dolor en ciruga maxilomandibular han
sido diversos: AINES, opioides, medidas
fsicas, corticoides y anticonvulsivantes.
Pero no existen estudios especfcos de
NNT para drogas analgsicas en ciruga
ortogntica y las recomendaciones son en
base a experiencias de grupos aislados.
Para el dolor de cirugas especfcas
existen escasas evaluaciones. Por ejemplo
para ciruga odontolgica paracetamol 1 gr.
muestra un NNT de 3.7
(7)
, en comparacin
con ciruga ortopdica de 1.9. Paracetamol
en general para todo tipo de ciruga tiene
un NNT de 4,7
(8)
. El paracetamol es un
analgsico efcaz con una incidencia baja
de efectos adversos. El agregado de codena
al paracetamol produce alivio del dolor
adicional incluso en dosis nicas orales,
pero puede estar acompaado por un
aumento de la somnolencia y mareos
(8)
. No
se han establecido en la literatura cientfca
los valores de NNT para los AINES en esta
ciruga, aunque globalmente si se reportan
mejores resultados con los inhibidores de
COX-2 y Diclofenaco
(9, 10,11)
.
En 1997, Precious, et al., realizaron
un estudio prospectivo que compara la
efectividad de analgsicos opiodes como
codena y morfna intramuscular/oral y
AINES como Naproxeno sdico via oral/
rectal en ciruga ortogntica versus tcnica
de autodemanda (PCA: Patient-Controlled
Analgesia) de morfna para analgesia
postoperatoria, concluyendo que Codena
30 a 60 mg. intramuscular cada 4 horas,
Naproxeno Sdico 500 mg. va rectal pos
anestesia y 250 mg. cada 6 hrs., o PCA 1mg/
ml con tiempos de cierre de 10 minutos, son
equivalentes en calidad analgsica pero
los regmenes de AINES seran buenos
analgsicos y tendran menos efectos
adversos que los opioides.
(12)
Otros estudios se han focalizado
a evaluar el ahorro de opioides usando
diferentes AINES en forma concomitante.
Esos autores obtienen una disminucin
en el uso de opioides con la consiguiente
disminucin de los efectos indeseados de
los opioides
(9)
.
El uso de corticoides en esta ciruga
viene siendo usado empricamente pero
no tiene estudios sistemticos hasta
ahora, tanto para el uso en dolor como
para disminuir el edema y la infamacin.
En 1971, Guernsey y De Champlain
(13)
hablan del uso de Metilprednisolona pre-
intra-postoperatorio en la disminucin del
edema labial y facial en ciruga ortogntica.
Los estudios realizados para determinar la
efcacia cuantitativa del uso de corticoides
en la reduccin del edema postoperatorio
en ciruga ortogntica, han demostrando
signifcativa reduccin de la infamacin y
edema postoperatorio en ciruga Le Fort I
y osteotoma vertical de rama mandibular
con el uso de Dexametasona en dosis de
16 mg. intravenoso preoperatorio y 8 mg.
intravenoso cada 6 hrs. hasta un perodo
de 3 das, manifestndose una disminucin
signifcativa del edema durante el
primer da y los niveles de protena C
reactiva disminuyeron signifcativamente
(14)
. Evaluando el impacto del uso de
metilprednisolona despus de realizar
la ciruga ortogntica y medido con una
tomografa axial computada, se mencionan
valores de un 61% de reduccin del edema
a las 24 hrs. y de un 10% a las 72 hrs. en
osteotoma Le Fort I. En osteotoma vertical
de rama los valores son de un 38 % a las 24
hrs. y de 45% a las 72 hrs. de reduccin del
edema
(15)
.
En un estudio ms reciente, stn,
et al. en el 2003 realizaron un estudio en
ciruga de terceros molares evaluando
la administracin de Metilprednisolona
en dosis de 1.5 mg/kg y 3 mg/kg pre
y postoperatorio respectivamente, no
encontrando diferencias signifcativas entre
la disminucin de trismus, edema facial y
dolor postoperatorio entre los dos grupos,
no encontrndose benefcios clnicos en
altas dosis de este corticoide
(16)
.
Como se observa la mayora de los
estudios esta en relacin a ciruga del tercer
molar y en ciruga dentoalveolar, mostrando
resultados contradictorios, principalmente
en relacin a la reduccin del edema
postoperatorio
(17)
y a cmo debemos
usarlo.
Al considerar el cmo usar el corticoide,
se debe entender que estos actan a nivel
del ncleo celular, provocado cambios
prolongados en la transcripcin del DNA a
protenas y su efecto. Estos efectos son lentos
pero prolongados. Es por lo anterior que en
opinin de varios autores, se sugiere que el
uso exclusivo en el preoperatorio antes de
la injuria sera sufciente. Los corticoides
inhiben la fosfolipasa y cicloxigenasa
II, ambas importantes en la sntesis de
prostaglandinas y as provocando de esa
manera el efecto analgsico. Paracetamol,
AINES y glucocorticoides tienen adems un
efecto analgsico techo, siendo insufcientes
como monoterapia en cirugas mayores. Sin
embargo en su uso combinado muestran
efectos aditivos tiles en el uso multimodal
y en ahorro del consumo de opioides. La
dosis nica de corticoides se justifca por
estudios como los de Hval o Romundstad
donde su efecto mostro ser signifcativo
hasta 3 das
(10, 18,19)
.
El uso de corticoides tiene otras
ventajas como antialrgicos, antifebril,
antiemtico, y estimula el apetito, sin los
efectos adversos de los AINES, pero su
uso continuo provoca retencin de agua
(edema), mayor tendencia a infecciones,
ulcera gstrica, hiperglucemias, alteraciones
psiquitricas y otros cambios hormonales.
Nuestra visin del Dolor en Ciruga Ortogntica
Si bien el origen del dolor
en la ciruga dental/oral tiene vas
aferentes conocidas originadas en la
hiperalgesia primaria postquirrgica y la
infamacin local, en el caso de la ciruga
maxilomandibular se agregan muchas
otras complejidades donde la fsiologa
del dolor dental es la que menos participa
en este caso.
Como se ha observado en la
descripcin del manejo del dolor en
estos pacientes el enfrentamiento es poco
sistemtico y ms an, poco defnido en
intensidad y causales.
En nuestra experiencia en el post
operatorio inmediato observamos escaso
dolor de la zona operatoria, e incluso
insensibilidad. Esta insensibilidad
producto del edema y la distraccin
provoca disfuncin de la segunda y tercera
rama del trigmino en grados variables.
Pero sobre todo existe una gran denuncia
Revi st a Dent al de Chi l e 2008; 99(2) 21 20 21 20
de molestia generalizada, una sensacin
de cansancio. Junto a ello, dolor cervical,
congestin nasal, odinofagia e insomnio.
Junto a la terapia antiedema, el hielo y una
mscara facial de contencin, es frecuente
observar un estado de angustia signifcativa
en muchos enfermos. Es por lo anterior que
la evaluacin pura del dolor es generalmente
poco objetiva por los componentes mltiples
asociados.
Dentro de las alteraciones
neurosensoriales en ciruga ortogntica,
la ms frecuente es la alteracin al nervio
alveolar inferior, manejando rangos
desde un 9% a un 100%
(20, 21, 22, 23)
. En
estos pacientes, la mayora recupera su
funcin normal en un periodo de 3 a 6
meses y en algunos casos se puede esperar
recuperabilidad a los 12 meses
(20, 21, 24)
,
pero un 3% de estos se describe dolor
orofacial crnico
(20, 24)
. En la literatura,
los pacientes que reportaron diferentes
niveles de disconformidad y problemas a
nivel de la articulacin temporomandibular
alcanzan un 48%
(25)
. Debemos si recordar
que muchos de estos pacientes llegan con
dolores crnicos, producto de su anomala
esqueletal. Adems es muy frecuente que los
pacientes manifesten en el postoperatorio
dolor por contractura muscular cervical.
Este tortcolis asociado a una ciruga
prolongada e incmoda, el uso de hielo para
prevenir el edema y el miedo a movilizar el
cuello llevan a los pacientes a contracturar
la musculatura cervical.
En resumen el dolor postquirrgico
directo es menor, pero confundido
en mltiples molestias asociadas. La
evaluacin entonces debe incluir todas
estas variables y la evaluacin orientada al
dolor quirrgico separando otras molestias
nos permite formular una terapia racional
a la molestia especifca y evitar el uso de
drogas emetizantes como los opioides, de
poca efectividad en este escenario. El dolor
producto de la ciruga misma se mantiene
en niveles de 0 a 3 sobre el 90% de los casos
desde que el paciente sale de quirfano hasta
el alta hospitalaria.
El manejo analgsico realizado
por nuestro equipo se inicia con un
posicionamiento del enfermo con buen
apoyo de la columna cervical. La tcnica
quirrgica depurada se inicia con infltracin
de lidocana 0,25% con epinefrina 1:200.000
y con una anestesia basada en la analgesia
con propofol y remifentanil en TCI y
dexmedetomidina. Esta tcnica permite una
analgesia intraoperatoria intensa sin residuo
opioide en el postoperatorio con enfermos
rpidamente autovalentes.
Esta opcin es dada principalmente
por remifentanil, que en infusiones de largo
indefnido tiene un tiempo de decaimiento
plasmtico tan veloz que en menos de
10 minutos todos los enfermos respiran
espontneamente sin residuo opioide. En
nuestra experiencia inicial percibimos
precozmente que la tcnica clsica con
fentanil e isofuorano provoca gran
frecuencia de nauseas y vmitos, con un
paciente adormilado y poco cooperador,
y frecuentemente presentaba difcultad
para orinar. Todos estos efectos descritos
tambin por Tarkilla, et al. en un estudio
comparativo de Ketorolaco v/s Diclofenaco
en ciruga maxilomandibular
(11)
. La baja
intensidad del dolor postquirrgico hace que
el residuo de drogas como fentanil tuviera
ms impacto en efectos adversos que en
el control del dolor. Adems la cintica de
fentanil lo limita para ser usado en dosis
altas durante las cirugas prolongadas y la
anestesia debe balancearse al hipntico,
provocando mayores condiciones de stress
quirrgico. Por lo anterior optamos por
una anestesia intravenosa total (TIVA-
TCI) en base analgsica con un opioide
como remifentanil, sin efecto residual. La
analgesia postoperatoria basada en una
tcnica multimodal con un analgsico
no opioide y un antiinfamatorio se inicia
precozmente en el intraoperatorio. Usamos
entonces Metamizol 2 gr. i.v. intraoperatorio
y una perfusin de 6 gr. en 24 hrs. Adems
Ketorolaco 60 mg. de carga y 90 mg. para
las 24 hrs. en perfusin. Como rescate en
caso de dolor generalmente asociado a
contractura muscular usamos Parecoxib
intravenoso 40 mg. En escasas ocasiones
2-3 mg. de Morfna generalmente por
una vez son sufcientes. No usamos
benzodiacepinas, para poder mantener
al paciente alerta y reactiva su va area
ni tcnicas complejas de analgesia como
PCA.
La anestesia basada en la analgesia
es complementada con el efecto
simpaticoltico dado por dexmedetomidina.
Este efecto simpaticoltico disminuye
el stress intraoperatorio, aportando un
grado de sedacin basal sin alteracin el
sensorio y teniendo a los pacientes aletas
en el postoperatorio, entregando adems
una analgesia basal producto de su efecto
modulador descendente por va -2
adrenrgica. El perfl cintico de esta droga
permite que el efecto permanezca varias
horas del post operatorio. Otras ventajas
de dexmedetomidina asociados son
antiemtico y disminucin de secreciones
orales y gastrointestinales.
Los corticoides aportados son
Metilprednisolona en una dosis 250
mg. preoperatorio. Esta frmula de uso
es resultado de haber observado que
los pacientes que mantenan terapia
corticoidal post operados desarrollaban
frecuentemente un intenso acn antes de los
7 das. Observamos en nuestra experiencia
previa que las dosis postoperatorias no
agregaron mayor benefcio antiinfamatorio
y analgsico. En 1992, Precious, et al.
describen precisamente 8 casos en una
serie de 1276 pacientes adultos tratados con
corticoides para disminuir la infamacin
postquirrgica que desarrollaron acn
(20,
26)
. En nuestra experiencia la frecuencia es
mucho mayor, probablemente por enfrentar
una poblacin ms adolecente.
En nuestro servicio el uso de hielo
facial lo hemos limitado a las primeras 8
hrs. despus de la ciruga. Si bien algunos
grupos utilizan hielo 48 hrs. aduciendo
ser el momento pico de la infamacin,
no hemos encontrado evidencia que el
prolongar la terapia con hielo contenga el
proceso infamatorio, pero si genera una
gran incomodidad a los pacientes. Entre
las incomodidades mayores de mantener
el hielo son el insomnio, la sensacin de
encierro, angustia y sobretodo el tortcolis.
Intercalamos por ello cada 4-6 hrs. calor
local focalizado a la zona occipital y cervical
posterior. Con esta medida y un incentivo a
la movilizacin del cuello, la frecuencia de
tortcolis prcticamente desapareci. No
se han encontrado trabajos basados en la
evidencia cientfca en relacin al uso de
fro local por un perodo determinado de
tiempo para manejo de la infamacin y
dolor postoperatorio.
Los pacientes en su mayora presentan
insensibilidad de la cara y difcultad para
succionar con los labios, producto en parte
por el edema y la transitoria insensibilidad.
Los enfermos deben succionar con la
lengua, y lo hacen a las 12 hrs. de post
operados.
21 20 Revi st a Dent al de Chi l e 2008; 99(2) 21 20
NOCHE DIA
Mujer % Hombre % Total % Mujer % Hombre % Total %
Leve 18 51.4% 13 37.1% 31 88.6% 20 57.1% 13 37.1% 33 94.3%
1
ER
Da Moderado 2 5.7% 2 5.7% 4 11.4% 0 0% 2 5.7% 2 5.7%
Severo 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Total 20 57.1% 15 42.9% 35 100% 20 57.1% 15 42.9% 35 100%
Leve 19 54.3% 14 40% 33 94.3% 20 57.1% 15 42.9% 35 100%
2
do
Da Moderado 1 2.9% 1 2.9% 2 5.7% 0 0% 0 0% 0 0%
Severo 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Total 20 57.1% 15 42.9% 35 100% 20 57.1% 15 42.9% 35 100%
Leve 19 54.3% 15 42.9% 34 97.1% 20 57.1% 15 42.9% 35 100%
3
ER
Da Moderado 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Severo 1 2.9% 0 0% 1 2.9% 0 0% 0 0% 0 0%
Total 20 57.1% 15 42.9% 35 100% 20 57.1% 15 42.9% 35 100%
Grupo Nmero
Edad
(aos)
Mujeres 20 24.9
Hombres 15 21.5
Total 35 23 (15-45)
EVA 10 minutos EVA 60 minutos EVA 3 horas
Leve Moderado Severo Total Leve Moderado Severo Total Leve Moderado Severo Total
Mujer 19 1 0 20 18 2 0 20 19 1 0 20
% 54.3% 2.9% 0% 57.1% 51.4% 5.7% 0% 57.1% 54.3% 5.7% 0% 57.1%
Hombre 13 0 2 15 11 3 1 15 14 1 0 15
% 37.1% 0% 5.7% 42.9% 31.4% 8.6% 2.9% 42.9% 40% 2.9% 0% 42.9%
Total 32 1 2 35 32 1 2 35 33 2 0 35
% 91.4% 2.9% 5.7% 100% 82.9% 14.3% 2.9% 100% 94.3% 5.7% 0% 100%
TABLA I: Distribucin demogrca. Gneros, edades promedios y rangos.
TABLA II: Dolor evaluado por EVA en el postoperatorio inmediato.
TABLA III: Dolor evaluado por EVA en global a las 22, 48 y 72 hrs, y separados por intensidad diurna y nocturna.
Revi st a Dent al de Chi l e 2008; 99(2) 23 22 23 22
CORRESPONDENCIA AUTOR
Dr. Rodrigo Cosmelli Maturana.
Espaa 911 Ocina 5, San Fernando.
rcosmelli@gmail.com
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El dolor tardo en nuestra experiencia
es poco importante, siendo las sensaciones
de disestesias las ms frecuentes.
Espordicamente son apoyados con
gabapentina en dosis bajas menos de 1 gr.
al da por 7 a 10 das. Estas molestias se
inician a la semana de operados y duran
hasta 2 meses en los casos complejos.
De todas formas estos pacientes pueden
presentar una ventana anestsica defnitiva
en la regin mentoniana.
La ciruga ortogntica es una ciruga
compleja, de alto impacto fsiolgico y
psicolgico, que si bien no presenta dolor
signifcativo en intensidad, tiene una serie de
molestias asociadas que deben enfrentarse
en forma integrada. La incomodidad
general por la inmovilidad intraoperatoria,
el dolor cervical por el hielo y la posicin o
el stress psicolgico, el edema, el insomnio,
la congestin de mucosas, eventualmente
alguna descarga posterior de sangre licuada
de los senos paranasales, la odinofagia
post intubacin, los calofros, la eventual
presencia de una sonda vesical, etc. son
complicaciones del postoperatorio que se
confunden frecuentemente con el dolor
y la simple evaluacin de la escala visual
anloga EVA es insufciente y confusa.
Un manejo multimodal inicial sin
opiodes es la clave para la satisfaccin y el
bienestar global de los pacientes.
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