Concepto de Trastorno Bipolar

Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno

depresivo de larga evolucin, en el que los episodios depresivos se ven
interferidos por la aparicin de otros episodios caracterizados por un estado de
nimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anmala) o
irritable. Las fases de exaltacin, alegra desenfrenada o irritabilidad ! grosera,
alternan con otros episodios en que la persona est con depresiones intensas,
con ba"o estado de nimo, incapacidad para disfrutar, falta de energa, ideas
negativas !, en casos graves, ideas de suicidio.
#l periodo de exaltacin se llama episodio manaco, de una palabra griega,
$mania%, que significa literalmente $locura%.
#l nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre
gen&rico que se da a los trastornos depresivos, en general, ! al trastorno
bipolar. 'ndistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o
como trastorno afectivo bipolar.
(or lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres
tipos de situaciones)
Episodios depresivos, con caractersticas parecidas a un episodio
depresivo ma!or. Las fases depresivas cursan con)
o Sentimientos de desesperanza ! pesimismo.
o #stado de nimo triste, ansioso o *vaco* en forma persistente.
o Sentimientos de culpa, inutilidad ! desamparo.
o (&rdida de inter&s o placer en pasatiempos ! actividades que
antes se disfrutaban, inclu!endo la actividad sexual.
o +isminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar
*en cmara lenta.*
o +ificultad para concentrarse, recordar ! tomar decisiones.
o 'nsomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta.
o (&rdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms
de la cuenta ! aumento de peso.
o (ensamientos de muerte o suicidio, intentos de suicidio.
o 'nquietud, irritabilidad.
o Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento
m&dico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos ! otros
dolores crnicos.

Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que
significan) humor normal, o nimo normal).

1
Episodios manacos, con los sntomas que se exponen a
continuacin. -n episodio manaco cursa con algunos de los siguientes
sntomas (ms de tres))
o .utoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
o +isminucin de la necesidad de dormir.
o /anas de hablar, mucho ms de lo que es necesario.
o Sensacin de pensamiento acelerado.
o /ran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con
facilidad.
o .umento de la actividad (en el traba"o, en los estudios, en
la sexualidad...)
o 0onductas alocadas, implicndose la persona en
actividades ms o menos placenteras, pero que suponen
alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales,
inversiones econmicas...)
o #uforia anormal o excesiva.
o 'rritabilidad inusual.
o 'deas de grandeza.
o .umento del deseo sexual.
o #nerga excesivamente incrementada.
o 1alta de "uicio.
o 0omportarse en forma inapropiada en situaciones
sociales.
o La persona puede estar hostil !2o amenazar a los dems.
o 3lvido de las consideraciones &ticas.
o -n episodio manaco causa una gran incapacidad en las
actividades habituales de la persona que lo padece. 4ormalmente
la persona est exaltada ! $fuera de razn%, ! no sigue las normas
adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de
estudios. (uede tener consecuencias desagradables)
#mpobrecimiento del "uicio.
5iperactividad improductiva.
5ospitalizacin involuntaria.
(roblemas legales !2o econmicos.
0onductas anti&ticas (por e"emplo) disponer de dinero no propio,
o apropiarse de hallazgos de otras personas).
0ambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria
llamativa, maquilla"es extra6os, intentos de aumentar un aspecto
ms sugerente en lo sexual, etc.)
.ctividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras
(repartir dinero, dar conse"os a desconocidos con quienes se
cruzan, etc.)
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2
Episodio hipomaniaco
Se llama episodio hipomaniaco (literalmente, $menos que manaco%) si lo
que ha! es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deterioro
laboral o social.
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Episodios mixtos
Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la
fase depresiva ! alteraciones propias de la fase manaca. #s decir) al mismo
tiempo depresin ! exaltacin, hiperactividad, insomnio, ideas negativas.
#specialmente comple"os son los episodios mixtos que cursan don ideacin
depresiva, pues existe una ma!or posibilidad de que el paciente pase a la
accin ! realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso la
espectacularidad en su autolisis. Las caractersticas ms comunes en los
episodios mixtos son (al menos tres))
.lternancia rpida de distintos estados de nimo (depresin, euforia,
irritabilidad)
(redominio de la disforia (mal genio)
.gitacin.
'nsomnio.
.lteracin del apetito.
'deacin suicida.
Sntomas psicticos (delirios, alucinaciones).
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Clasificacin de los trastornos bipolares (o Trastornos afectivos
bipolares)
Seg7n los episodios de exaltacin sean *manacos* o *hipomanacos* tenemos)
Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos !
manacos.
Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e
hipomanacos.
Episodios afectivos mixtos (con sntomas manacos ! depresivos al
mismo tiempo)
acientes cicladores r!pidos, con al menos cuatro recurrencias al a6o.
El trastorno ciclotmico o ciclotimia es una alteracin crnica ! con
fluctuaciones, con periodos que comportan sntomas hipomanacos !
periodos que comportan sntomas depresivos. 4i unos no otros tienen la
gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase
hipomanaca o de una fase depresiva. (ara muchos autores es una
especie de *predisposicin* para otras enfermedades (depresin,
trastorno bipolar), ! afecta a un 89 de la poblacin.
3
0omo siempre, estos trastornos deben ser tratados si constitu!en un
malestar significativo para el paciente o para las personas de su
entorno. #l tratamiento es el mismo del que aplicaramos en un
trastorno bipolar.
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"Cmo es de lar#o $n trastorno afectivo bipolar%
#l paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos,
alternando con los manacos o hipomanacos. +e hecho, la existencia de uno
solo de estos episodios hace que debamos hablar !a de trastorno bipolar. #n
este sentido cabe calificarlo siempre como potencialmente crnico, de por vida.
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"&$' sabemos del ori#en de los trastornos afectivos bipolares%
#l origen del trastorno es del todo or#!nico. 4o sabemos a ciencia cierta
todos los componentes biolgicos del trastorno, pero parece claro que uno de
los problemas implicados es el mal aprovechamiento de los neurotransmisores
cerebrales (serotonina ! dopamina). Se comprueba la organicidad por la
existencia de patrones gen&ticos de herencia.
La incidencia familiar demuestra la probable accin del componente gen&tico)
(ara la poblacin general, el riesgo de tener una enfermedad
bipolar es del 8 9.al :,; 9 seg7n estimaciones de diversos
0uando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo
para cada ni6o es del 8;<=> 9.
0uando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo
aumenta a un ;><?; 9.
#l riesgo en hermanos ! gemelos es del 8;<@; 9.
#l riesgo en gemelos id&nticos es aproximadamente del ?> 9.

Las exploraciones de neuroimagen (A.0, Besonancia Cagn&tica) no muestran
alteraciones. #n cambio s aparecen en la prueba llamada AE (Tomo#rafa
por Emisin de ositrones), si bien los hallazgos no a6aden informacin para
el tratamiento. Solamente se emplea con fines de investigacin
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(as caractersticas m!s importantes del trastorno afectivo
bipolar son las si#$ientes)
#s un trastorno or#!nico (no psicolgico) que depende de
alteraciones biol#icas del cerebro*
4
#s un trastorno crnico. La persona que ha!a tenido un
episodio de mana o de hipomana, aunque ha!a sido solamente
uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se
repitan estos episodios.
Be+$iere tratamiento biol#ico con medicamentos que
regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales.
#l tratamiento debe ser crnico, a temporadas mu! largas, o de
por vida en aquellos casos con tendencia a las recadas
constantes.
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"Cmo hacemos el dia#nstico de $n trastorno afectivo bipolar%
#l diagnstico se hace por criterios clnicos. #s decir) hemos de comprobar si la
persona presenta los sntomas que antes hemos definido, tanto para los
episodios depresivos como los maacos o hipomanacos. La existencia de un
solo episodio de exaltacin es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar.
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",e p$ede conf$ndir con otras enfermedades% (-ia#nstico
diferencial)
Si nos encontramos con un episodio maniaco, ! no ha! antecedentes claros de
depresin, las fases de exaltacin se parecen, a veces, a un trastorno psictico
como la esquizofrenia. 4os a!uda al diagnstico la existencia de exaltacin,
euforia !, sobre todo, alteraciones importantes del sue6o.
#l curso de la enfermedad, a la larga, es mu! esclarecedor. #l tratamiento de
un cuadro manaco ! de un brote psictico como la esquizofrenia pueden ser
parecidos, pero los episodios maniacos suelen curar sin demasiadas secuelas.
La importancia de afinar en el diagnstico es que el trastorno bipolar tiene
tratamiento preventivo que puede llegar a ser mu! eficaz.
Los trastornos mentales a descartar son)
Arastornos del estado de nimo inducidos por sustancias. .mfetaminas,
cocana ! estimulantes en general.
'nduccin de la mana por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece
por completo al reducir la medicacin antidepresiva se diagnostica como
inducido por sustancias (antidepresivos).
'nduccin por el tratamiento electroconvulsivante (#0A, A#0,
electroshocD, electrochoque). #s mu! raro, pero posible.
Arastorno por d&ficit de atencin con hiperactividad (A+.5)
especialmente si el ni6o presenta, al mismo tiempo, sntomas
depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto).
5
Los trastornos orgnicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un
trastorno bipolar, son)
#sclerosis m7ltiple, con afectacin del lbulo frontal.
Aumores cerebrales<
#nfermedad de 0ushing (por exceso de actividad de las glndulas
suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides).
+emencias que cursan con frontalizacin (enfermedad de (icD, por
e"emplo).
'ngestin de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados
parecidos a los manacos (cocana, amfetaminas, etc.)
5ipertiroidismo.
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".a/ ries#o de s$icidio en el trastorno afectivo bipolar%
4ormalmente en las fases depresivas, ha! el mismo riesgo que vemos en las
personas con depresin ma!or. La tasa de suicidio en nuestro pas es de 8>
casos por 8>>.>>> habitantes. #l E>9 de estos casos viene dado por personas
con depresin grave, trastorno bipolar, alcoholismo o esquizofrenia.
0on cualquier paciente que presente graves sntomas depresivos es necesario
hablar de forma franca ! sin tapu"os para explorar las ideas de suicidio !, sobre
todo, de la posibilidad de que las mismas se lleven a cabo.
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"&$' enfermedades se presentan 0$nto con el
trastorno afectivo bipolar%
#s mu! frecuente que las personas con trastorno bipolar presenten
otras enfermedades psiquitricas. #s reiterada la asociacin con trastornos por
dependencia o por abuso de sustancias, o con trastornos inducidos por
ellas. #s factible que se asocien trastornos de la personalidad o dificultades
para el control de los impulsos. . veces es difcil discernir si los sntomas
corresponden a un trastorno de personalidad o a un episodio manaco. Lo
importante, en estos casos, es tratarlos como si de sntomas manacos se
tratase.
Aambi&n son frecuentes los episodios de ludopata ("uego patolgico) !
comportamientos antisociales.
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"C$!les son los tratamientos habit$ales del trastorno afectivo
bipolar%
En las fases depresivas
6
1ntidepresivos* Los medicamentos de este tipo son, ho! en
da, bien tolerados. Los modernos antidepresivos son
medicamentos 7tiles, $limpios% (es decir, sin efectos indeseables
graves) ! mu! eficaces. 4o todos los pacientes son iguales ni
responden a los mismos productos en las mismas dosis. .
veces es un traba"o complicado llegar a encontrar el
medicamento adecuado ! a las dosis pertinentes. 5a! que tener
paciencia ! seguir unos pasos sistemticos. (ara el mane"o de
los antidepresivos ha! que tener en cuenta los siguientes
factores)

#l riesgo de la ciclacin del estado de nimo inducido por
antidepresivos existe, ! debe ser controlado.
4o se ha demostrado que los antidepresivos sean ms
efectivos que los eutimizantes en la depresin bipolar
aguda ! se ha demostrado que son menos efectivos que
los eutimizantes en la prevencin de recadas depresivas
en el trastorno bipolar.
Los eutimizantes, especialmente el litio ! la lamotrigina,
han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo !
profilctico de los episodios depresivos bipolares.
E$timi2antes* #ste nombre viene de unas palabras griegas que
significan *nimo perfecto*. Son los medicamentos que
previenen la aparicin, especialmente de las fases manacas.
Los explicamos un poco ms aba"o.
En las fases manacas e hipomanacas, se emplean las siguientes
actuaciones)

-ia#nstico exacto. La fase manaca es minimizada por el
paciente, que se encuentra estupendamente bien, en apariencia
! desde su punto de vista. Si ha! sntomas psicticos, debe
evitarse sobrediagnosticar esquizofrenia (aunque, en la fase
aguda, el tratamiento es mu! similar). La historia clnica debe
ser detallada, evaluando los sntomas a trav&s del tiempo, !
recabando la opinin de familiares, amigos, et. los cuales
normalmente ofrecen datos que el paciente infravalora o,
simplemente, ignora.
3edicamentos e$timi2antes (normalizadores del humor).
3edicamentos antipsicticos* +esde los antiguos (haloperidol,
tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los ms modernos)
risperidona, olanzapina, quetiapina ! ciprasidona. Las dosis son
oscilantes. Son necesarios en la fase aguda manaca o
hipomanaca.
7
En las fases manacas a#$das, lo habitual es hacer el
tratamiento en r&gimen dehospitali2acin. #s necesario un
ambiente tranquilo ! bien estructurado, atendido por
profesionales que sepan actuar con distanciamiento, lo que es
difcil en el ambiente familiar. (or otra parte, en r&gimen de
hospitalizacin ser posible mantener una evaluacin continua
del proceso, ! corregir las actuaciones momento a momento.
5a! que hacer exhaustivos controles orgnicos) control
electrocardiogr&fico, analtico, et.
En las fases mixtas) Cismo tratamiento que en las manacas. #n
general tienen menos respuesta al litio, ! me"or respuesta con
valproico.
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"C$!les son los medicamentos e$timi2antes%

El m!s importante es el litio. Le hemos dedicado una pgina
completa.

Carbamacepina (AegretolF) un antiepil&ptico. +osis) 8G<8? mg
por Dg de peso ! da. Se emplea tambi&n
la 4xcarbamacepina (ArileptalF), me"or tolerado que la
carbamacepina (que, con facilidad, produce v&rtigos ! mareos).
Los riesgos ms importantes de la carbamacepina, ! que deben
ser evaluados, son las ba"adas de glbulos blancos ! las
ba"adas de sodio.

(amotri#ina (LamictalF), un antiepil&ptico. Su efecto
garmacocin&tico consiste en el bloqueo de los canbales de sodio
de las membranas neuronales, lo que reduce la secrecin de
neurotransmisores excitantes. Las dosis oscilan alteredor de los
@>> mg2d, aunque puede llegarse hasta G>> mg diarios. #s el
ms probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos, o
para emplearlos con el tratamiento antidepresivo. Sus
caractersticas son)

4o tiene efectos secundarios significativos, no causa
vira"es hacia mana ! es eficaz en cuanto a prevenir
estados depresivos.
4o produce aumento de peso.
4o afecta la memoria ni la concentracin.
4o tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
4o afecta el hgado.
8
Su 7nico inconveniente es que, en ciertos casos, provoca
un exantema (erupcin en la piel) en un E.=9 de los
casos, que puede llegar a ser grave en el 8 por mil de los
pacientes.
Los exantemas se resuelven espontneamente.
Los graves, en el 8 por 8>>> de los casos, son difusos,
confluentes, afectan cabeza ! cuello, ! se resuelven
suspendiendo la medicacin.
La lamotrigina debe emplearse a dosis de @; mg2da
durante las dos primeras semanas, pasando a ;> mg2d
durante dos semanas ms ! a 8>> mg2d a partir de la
quinta semana. Su uso no requiere controles de
laboratorio.
Las dosis deben dividirse por dos si se emplea
con"untamente con cido valproico (+epaDineF). +eben
doblarse si se emplea "unto con carbamazepina
(AegretolF).

5alproato o !cido valproico (+epaDineF) Aambi&n
antiepil&ptico.
#n estos momentos es el ms empleado en -S., por
encima del litio incluso. #s bastante bien tolerado. +osis
de 8>>> a 8;>> mg2da.
+escrito desde 8HHG, su eficacia est comprobada en un
;;9 de los casos. #st bien documentado su efecto en
cuadros de mana mixta ! en la manIJia aguda. #s un
frmaco de primera eleccin, casi tan recomendado como
el litio.
#n #spa6a est comercializado como +epaDineF,
+epaDine 0ronoF, o +epamideF (esta 7ltima es la amida
del ac, valproico).
Las dosis suelen estar alrededor de @> mg por Dg de peso
! da,
Los niveles plasmticos eficaces se calculan entre :; 8@;
Kg2ml
'nteract7a con la lamotrigina (LamictalF) duplicando los
niveles de esta 7ltima.

Clona2epan. Aranquilizante ! antiepil&ptico. +osis, de @ a G mg
diarios. +a somnolencia.

Topiramato (AopamaxF). .ntiepil&ptico. +osis de ;> a 8>> mg
diarios, o ms. Cu! adecuado en pacientes con bulimia, porque
tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen controlador de
9
los impulsos. Aener en cuenta su capacidad para provocar
disfunciones cognitivas (problemas de concentracin) a algunas
personas, as como efectos secundarios neurolgicos en forma
de calambres musculares. #n tales casos debe abandonarse
este tratamiento.

6abapeptina (4eurontinF). .ntiepil&ptico. +osis, hasta de =G>>
mg diarios. Aiene un moderado efecto ansioltico, aunque no
est del todo claro su efecto como normalizador o estabilizador.
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"$eden combinarse entre s los medicamentos e$timi2antes%
S. #s normal hacer combinaciones de varios eutimizantes cuando no
es suficiente con uno de ellos. #s aconse"able hacer los niveles
plasmticos (anlisis sanguneos) para comprobar que no ha!a
interferencias entre los diversos eutimizantes que se empleen.
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"&$' es m!s importante, la fase manaca o la fase depresiva, en
el trastorno bipolar%
Los episodios maniacos son ms espectaculares, especialmente si
cursan con sntomas psicticos (o sea, alucinaciones ! pensamientos
delirantes).
(ero los episodios depresivos ocupan ms tiempo en lqa vida de una
persona con trastorno bipolar. #n comparacin los episodios depresivos
ocupan de 8 a = veces ms tiempo que los episodios de mana, en el
caso de pacientes con trastorno bipolar tipo ', ! =? veces superior en
trastorno bipolar.
+e ah la importancia de tratar adecuadamente los episodios depresivos.
La recomendacin de la .sociacin .mericana de (siquiatra, desde
@>>@, es el empleo de un estabili2ador del !nimo, de preferencia el litio
o la lamotrigina en el tratamiento de la fase aguda depresiva.
#l empleo de antidepresivos debe ser mu! cuidadoso, ! siempre en
asociacin con los estabilizadores del nimo. Los antidepresivos pueden
empeorar el curso de la enfermedad si inducen un vira"e (tambi&n
llamado cambio de ciclo o cicla"e). -n vira"e se define como la aparicin
de un cuadro de mana, hipomana o mixto, durante el tratamiento agudo
de la depresin bipolar.
Los antidepresivos ms peligrosos, en cuanto a desatar un vira"e, son
los que act7an de forma prioritaria sobre los neurotransmisores
noradrenalina ! dopamina. 5a! que tener en cuenta que uno de estos
antidepresivos, el bupropion, se emplea en la desintoxicacin tabquica
(ba"o los nombres de L!ntacF o L!ntabacF). Aales frmacos llegan a
provocar un ;>9 de vira"es, a7n administrados con"untamente con un
estabilizador.
10
Aodos los antidepresivos, en ma!or o menor grado, tienen el riesgo de
provocar vira"es. Los menos *agresivos* son los 'SBS ('nhibidores
selectivos de la recalpacin de la serotonina) como (rozacF, SeroxatF,
MesitranF, LoloftF, SerropramF, (risdalF, 0ipralexF, #sertiaF). #Nl
porcenta"e de vira"es suele estar, con estos, alrededor del =<; 9. La
venlafaxina (OandralF, #fexorF, +obupalF) provoca alrededor del @;
.lgunos autores consideran que el uso de antidepresivos no es
adecuado ni en las fases depresivas. #n general los pacientes recaen al
de"ar el antidepresivo 2aproximadamente el ?; 9 de los casos) !
tambi&n sin de"arlo (:8 9 de recadas al cabo de unos 8@ meses).
#n lo que existe consenso es en que deben usarse siempre en
asociacin con alg7n estabilizador. #l +r. P.L. 0alabrese (0ase
Qestern Beserve -niversit!, 0leveland. 3hio, -S.) fue el
primero en comprobar el efecto de la Lamotrigina (LamictalF) en
el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar,
demostrando que provocaba un buen n7mero de respuestas
posiutivas, sin vira"es hacia la fase manaca.
Lamotrigina (LamictalF) ha demostrado tambi&n ser un
excelente tratamiento profilctico para evitar fases depresivas, si
es empleado a largo plazo. #l litio es un buen profilctico de la
mana, pero, sin duda, la lamotrigina es mucho ms efectiva en
cuanto a la prevencin de la depresin.
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".a/ ries#o d$rante el embara2o, en el trastorno afectivo
bipolar%
#l litio se considera un medicamento peligroso durante el embarazo.
Los dems eutimizantes deben utilizarse ba"o precauciones !
controles estrictos (ecografas rigurosas, detalladas ! frecuentes).
#n cambio no se han descrito problemas significativos con los
antidepresivos.
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(os medicamentos, "p$eden 7disparar7 $na fase maniaca%
S. Los antidepresivos potentes pueden hacer que el paciente pase de
estado depresivo a estado manaco. #s por ello que las subidas deben
hacerse en forma controlada, prefiriendo la suavidad a la rapidez. Los
me"ores antidepresivos son los 'SBS ((rozac, Seroxat, Mesitran,
Seropram, (risdal), aunque tambi&n puede usarse la venlafaxina
(Oandral, +obupal), los antidepresivos antiguos (tricclicos) o los 'C.3
(inhibidores de la monoaminoxidasa). Siempre con precaucin !
administrando, con"untamente, un eutimizante.
11
5a! ocasiones en que un paciente con depresin no bipolar puede
pasar a un estado parecido al manaco, de forma excepcional, al
tomar alg7n medicamento antidepresivo nuevo, o con dosis altas de
uno que !a hubiera probado. #n tales casos no se considera un
trastorno bipolar, sino un *trastorno manaco inducido por el
antidepresivo*. +esaparece este episodio al reducir el antidepresivo o
cambiarlo por otro ms suave. .lgunos m&dicos consideran que los
pacientes que hacen estos *vira"es* pueden tener predisposicin a
padecer trastorno bipolar.
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"Es cierto lo contrario% "$eden los medicamentos 7disparar7
$na fase depresiva%
Aambi&n es posible pasar de una fase manaca a una depresiva. #s
aconse"able emplear alg7n eutimizante, de preferencia lamotrigina,
para prevenir el descenso depresivo.
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"Es 8til la terapia electro conv$lsivante (TEC, electroshoc9,
electrocho+$e) en el tratamiento del trastorno bipolar%
La respuesta es s. Cuchas veces, en los casos en que no act7a la
medicacin, el electrochoque es una terapia perfectamente vlida. (e
recomendamos +$e vea n$estra p!#ina sobre esta controvertida,
pero efica2, t'cnica*
volver arriba
".a/ +$e hacer psicoterapia en el paciente con trastorno afectivo
bipolar%
#l trastorno afectivo bipolar es una enfermedad *poco psicolgica* en
cuanto a su origen. Ra hemos comentado que es mu! orgnica. #l
principal tratamiento debe ser el biolgico) los medicamentos en las
proporciones adecuadas.
Lo que s es mu! importante es la pedagoga. #l paciente ! sus
familiares deben ser aleccionados acerca de las caractersticas de la
enfermedad, de su tratamiento, de la importancia de seguir las pautas
para cada caso, de las limitaciones que impone la enfermedad,
distintas en seg7n qu& fase.
Aodos deben estar mu! imbuidos acerca de la necesidad de
mantener la medicacin, a7n cuando la persona se encuentre
12
perfectamente bien. #n pocas enfermedades como en el trastorno
afectivo bipolar es importante no de"ar la medicacin aunque uno se
encuentre perfectamente bien.
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",irven las asociaciones / los #r$pos de a$toa/$da%
Son excelentes medios de apo!o para el paciente ! para sus
familiares. #n ellas se organizan cursillos, charlas, actividades,
sesiones de grupo, asesoramiento individual, etc.
#l paciente ve que no es un caso 7nico, ! puede compartir
experiencias con otras personas que sufren sus mismas dificultades.
Los familiares encuentran las explicaciones adecuadas para resolver
problemas cotidianos, ! se benefician de las experiencias que otras
personas, con similares inconvenientes, han empleado para
resolverlos.
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"Cmo es el m'dico idneo para tratar pacientes con trastorno
afectivo bipolar%
-na de mis frases favoritas acerca de este trastorno es)
*Si el m&dico lo hace mal, el trastorno bipolar se convierte en un
drama ! todo sale mal. Si el m&dico lo hace bien, perfecto incluso, el
trastorno afectivo bipolar, a lo me"or, no es un drama ! algo sale bien*.
Suiero decir con ello que el trastorno afectivo bipolar es mu! variable,
cambiante incluso en un mismo paciente. Los m&dicos debemos
seguir unas pautas, pero sin encastillarnos. +ebemos estar dispuestos
a cambiar la tctica, da a da si conviene, para amoldarnos a las
variaciones ! cambios que experimenta la enfermedad.
#l m&dico debe ser mu! humilde ! aceptar que todo cuanto sabe, o
cuanto cree saber, puede ser insuficiente en cualquier momento de la
enfermedad. Siempre debe estar dispuesto a aprender ! a consultar
con otros m&dicos.
#l m&dico adecuado para pacientes con trastorno afectivo bipolar
debe ser un m&dico que disfrute con el tratamiento de este trastorno.
(ara bastantes psiquiatras el paciente con trastorno afectivo bipolar es
molesto, demasiado difcil, o que requiere demasiados esfuerzos. #l
m&dico adecuado se crece ante los pacientes difciles, los cuales no le
13
molestan en absoluto sino que le dan ocasin para poner en marcha
todos sus recursos, estrategias, conocimientos ! ganas de aprender.
Trastorno bipolar en ni:os / adolescentes
.ntes no se daba importancia a la existencia de ni6os con Arastorno
Mipolar. 5o! en da, conocido su aspecto gen&tico, es importante
estudiar la posibilidad de que ni6os, con pacientes bipolares en su
parentesco de primer o segundo grado, padezcan tambi&n un AM.
"Con +$' p$ede conf$ndirse el trastorno bipolar infantil%
Msicamente con el trastorno por d&ficit de atencin.
+epresin monopolar infantil.
Arastornos de conducta de naturaleza emocional, o ligada a
retrasos del desarrollo.
,ntomas predominantes en el trastorno bipolar infantil o
adolescente
'gual que en los adultos)
0ambios en el estado de nimo ! en la actividad, aunque no
necesariamente iguales que en los adultos. Los cambios se
asocian ms a una mezcla de sntomas manacos ! depresivos,
constitu!endo un estado mixto, o con cambios bruscos ! rpidos
entre la agitacin ! la depresin. (ueden ser estados mu!
intensos (gran exaltacin, depresin grave).
'rritabilidad que llega a la furia, explosiva o destructiva.
actitud negativista ! desafiante.
hipersexualidad mu! infrecuente en la edad infantil
incapacidad para *entender* las situaciones, lo que da lugar a
comportamientos mu! inadaptados.
trastornos del pensamiento, paranoias, delirios...
trastornos del sue6o (insomnio en fases de exaltacin,
somnolencia en fases depresivas).
;elacin con alcohol / dro#as
4o creemos que el uso de alcohol ! de drogas cause el trastorno
bipolar. .hora bien, el uso de tales sustancias, siempre peligrosas,
puede agravar un trastorno previo no diagnosticado.
14
Cs cierto creemos que los ni6os con trastorno bipolar son los que
tienen ms posibilidades de acercarse al consumo de drogas !
alcohol.
#n cualquier caso de adolescente o preadolescente que tiende al
consumo demd drogas, es necesario establecer el diagnstico
psiquitrico, con la posibilidad de hallarnos con trastorno depresivo,
trastorno bipolar, A+.5 u otros.
#l tratamiento debe hacerse con"unto) tratar la adiccin a las drogas !
la patologa psiquitrica al mismo tiempo.
-ia#nstico del Trastorno Bipolar en ni:os
. Becordemos que, en los ni6loa con trastorno bipolar se solapan
mucho las fases depresiva ! manaca. Lo ms probable es que
veamos alguno de los siguientes comportamientos de riesgo)
.menazas, o simples menciones, acerca de suicidarse o de
desar la muerte
rabietas , conductas desafiantes en forma *catastrfica*
conductas reales de riesgo) acercarse a un precipicio, querer
ba"ar de un coche en marcha
"-ia#nostico diferencial del trastorno bipolar infantil
Los trastornos que pueden dar lugar a estos sntomas, o parecidos,
son los siguientes)
depresin
trastorno disruptivos de la conducta
trastorno negativista desafiante
trastorno de d&ficit de atencin e hiperactividad (A+.5)
trastorno obsesivo<compulsivo (A30)
sndrome de /illes de La Aourette
trastorno explosivo intermitente
Sndrome de .sperger
Betraso del desarrollo con conductas agresivas
#n los adolescentes la confusin mxima se realiza con)
trastorno lmite de personalidad
esquizofrenia
Complicaciones frec$entes del trastorno bipolar infantil
15
.umento de comportamientos negativistas que suelen concluir
en expulsiones escolares.
.ctos de delincuencia que acaban con el ingreso en centros
reeducativios o, peor, en crceles para "venes.
abuso de drogas, a veces como un intento del chico de buscar
un *medicamento*.
'ncremento del n7mero de accidentes.
Suicidio.
"Todos los m'dicos creen el trastorno bipolar infantil%
Solamente vemos aquello que hemos aprendido a ver. 5a! muchos
m&dicos, incluso psiquiatras, que no conocen la existencia del AM
infantil, ! su incremento de ms del => 9 en los 7ltimos treinta a6os.
Solo los psiquiatras infantiles con la formacin adecuada ! puesta al
da acerca de este trastorno se mostrarn capacitados para
reconocerlo ! aceptarlo. Musque a los me"ores.
Aambi&n en los centros hospitalarios con departamentos concretos
para trastorno bipolar suelen reconocer ! tratar el trastorno en ni6os,
en colaboracin con los servicios de psiquiatra infanto"uvenil del
centro.
-n psiquiatra es alguien que tras estudiar la carrera de Cedicina,
realiza el aprendiza"e de la especialidad psiquitrica en un proceso de
: a6os ms (Besidencia). -n psiquiatra infantil titulado, adems, debe
realizar dos a6os ms de Besidencia especfica en esta
subespecialidad. 3 sea, se trata de una persona que ha invertido 8@
a6os de su vida en la formacin, G de los cuales han sido prcticos, en
contacto con pacientes ba"o la supervisin de profesores
universitarios.
#n #spa6a no existen hasta ahora cursos de subespecializacin en
psiquiatra infantil para psiquiatras. Somos los psiquiatras de adultos,
con a6os de experiencia ! traba"o en clnicas psiquitricas
infanto"uveniles quienes tenemos la formacin ! la experiencia
necesaria en este campo.
Musque alguien que)
+omine el tratamiento de trastornos afectivos, depresin,
trastorno bipolar.
+& explicaciones claras, concretas ! responda a todas las
preguntas.
16
Aenga humildad para reconocer sus limitaciones en estos
difciles trastornos. Los me"ores ! ms seguros de s mismos,
son quienes no temen mostrar dudas ! reconocen que no
tenemos todas las respuestas.
.tienda con rapidez ! acepte consultas telefnicas.
Cuestre cules son sus ob"etivos, el traba"o que va a efectuar,
en cunto tiempo obtendr resultados ! la manera ob"etiva de
medir los resultados de su traba"o.
.cepte contactar con la escuela para monitorizar el traba"o de
los educadores.
sicoed$cacin
Los padres ! familiares deben ser entrenados para a!udar a sus hi"os
con)
contener (no aumentar) las rabietaspracticar ! ense6ar a su hi"o
sistemas para calmarse !2o rela"arse
reducir el estr&s en casa
comprobando que su hi"o no sea exigido de forma
desproporcionada en la escuela.
a!udar al ni6o a anticipar ! evitar, o prepararse para situaciones
de estr&s, c
mostrar un entorno libre, pero con unos lmites mu! claros.
retirar ob"etos (o guardarlos en lugar seguro) que el ni6o pueda
utilizar para da6arse o da6ar a otros. .rmas, cuchillos, garrotes,
medicamentos...


17
T;1,T4;<4 BI4(1;
El trastorno bipolar se caracteriza por perodos de excitabilidad (mana) que alternan con
perodos de depresin. Dichas "fluctuaciones en el estado de nimo" entre mana y depresin
pueden ser muy abruptas.
Nombres alternativos
Depresin manaca !rastorno bipolar afecti"o
Causas, incidencia y actores de ries!o
El trastorno bipolar resulta de alteraciones en las reas del cerebro que re#ulan el estado de
nimo. Durante los perodos de mana$ una persona puede ser demasiado impulsi"a y
ener#%tica$ con un sentido exa#erado de autoestima mientras que la fase depresi"a trae
consi#o sentimientos abrumadores de ansiedad$ ba&a autoestima y pensamientos suicidas.
'ay dos tipos principales de trastorno bipolar( las personas con el trastorno bipolar ) han
tenido al menos un episodio completo de mana con perodos de depresin mayor. (En el
pasado$ el trastorno bipolar ) se denominaba depresin manaca).
*as personas con trastorno bipolar )) rara "ez experimentan un episodio manaco completo y
en su lu#ar presentan perodos de hipomana (ni"eles ele"ados de ener#a e impulsi"idad
que no son tan extremos como los sntomas de la mana). Dichos perodos hpomanacos
alternan con episodios de depresin mayor.
+na forma le"e de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica perodos de hipomana y
depresin le"e$ con menos fluctuaciones en el estado de nimo. Es posible que las personas
con trastorno bipolar )) o ciclotimia sean dia#nosticadas errneamente como pacientes que
padecen ,nicamente depresin.
El trastorno bipolar afecta por i#ual a hombres y mu&eres y #eneralmente aparece entre los
-. y /. a0os. *a causa se desconoce$ pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de
personas que padecen dicho trastorno.
"#ntomas
*a fase manaca puede durar de das a meses e incluye los si#uientes sntomas(
Ele"acin del estado de nimo
o pensamientos apresurados
18
o hiperacti"idad
o incremento de la ener#a
o falta de autocontrol
1utoestima ele"ada (delirios de #randeza$ creencias falsas en habilidades especiales)
2ompromiso exa#erado en las acti"idades
2omportamientos precipitados
o hacer #astos exa#erados
o incurrir en excesos de comida$ bebida o consumo de dro#as
o promiscuidad sexual
o Deterioro del &uicio
!endencia a distraerse fcilmente
3oca necesidad de sue0o
4e irrita o a#ita fcilmente
2ontrol deficiente del temperamento
Estos sntomas de mana se obser"an con el trastorno bipolar ). En las personas con
trastorno bipolar ))$ los episodios hipomanacos implican sntomas similares que son menos
intensos.
*a fase depresi"a de ambos tipos de trastorno bipolar in"olucra sntomas muy #ra"es de
depresin mayor como(
!risteza permanente
4entimiento de desesperanza$ culpa y falta de "alor
1pata por las acti"idades que al#una "ez fueron placenteras
!rastornos del sue0o
o somnolencia excesi"a
o incapacidad para dormir
!rastornos en la alimentacin
o p%rdida del apetito y p%rdida de peso
o consumo exa#erado de alimentos y aumento de peso
3ensamientos frecuentes acerca de la muerte
Dificultad para concentrarse$ recordar o tomar decisiones
1islamiento de los ami#os
5ati#a y des#ano
3%rdida de la autoestima
Existe un alto ries#o de suicidio con el trastorno bipolar y en cualquiera de las dos fases el
paciente puede abusar del alcohol u otras sustancias$ lo cual puede empeorar los sntomas.
1l#unas "eces$ se presenta una superposicin entre las dos fases. *os sntomas manacos y
depresi"os se pueden presentar simultneamente o en una sucesin rpida conocida como
estado mixto.
"i!nos y e$%menes
El dia#nstico del trastorno bipolar implica la consideracin de muchos factores y el m%dico
puede efectuar todas o al#unas de las si#uientes recomendaciones(
6bser"ar el comportamiento y el estado de nimo
Elaborar la historia clnica$ incluyendo cualquier problema m%dico que se ten#a y
cualquier medicamento que se est% tomando
3re#untarle al paciente acerca de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y el
tiempo durante el cual las ha experimentado
19
3re#untarle al paciente acerca de los antecedentes familiares$ en particular si al#uien
de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar
*le"ar a cabo un examen completo para identificar o descartar causas fsicas de los
sntomas
4olicitar pruebas de laboratorio para "erificar problemas de tiroides o ni"eles de
dro#as
'ablar con los miembros de la familia para discutir sus obser"aciones acerca del
comportamiento del paciente
7ota( el consumo de sustancias psicoacti"as puede ser responsable de al#unos sntomas$
aunque esto no descarta el trastorno bipolar afecti"o. *a dro#adiccin tambi%n puede ser en
s un sntoma del trastorno bipolar.
&ratamiento
El trastorno bipolar a menudo se trata con medicamentos estabilizadores del estado de
nimo$ como el cido "alproico$ el litio y la carbamazepina. Dichos medicamentos son
efecti"os para el tratamiento tanto de la fase manaca como de la fase depresi"a$ al i#ual
que para pre"enir sntomas futuros.
*os medicamentos antidepresi"os pueden ser"ir durante la fase depresi"a si se usan con un
estabilizador del estado de nimo. Estos estabilizadores del estado de nimo son muy
importantes en las personas con trastorno bipolar sin ellos$ los antidepresi"os pueden
desencadenar un estado de mana en las personas que padecen dicho trastorno. (4e debe
tener en cuenta que las personas con trastorno bipolar )) pueden ser dia#nosticadas
errneamente con depresin ,nicamente debido a que no experimentan una mana completa
y si estos pacientes toman antidepresi"os sin estabilizadores del estado de nimo$ se puede
desencadenar un episodio de mana).
*os medicamentos anti8psicticos pueden ayudar a la persona que ha perdido contacto con la
realidad y los medicamentos anti8ansiolticos$ como las benzodiazepinas$ tambi%n pueden ser
,tiles. Es posible que el paciente deba permanecer en una unidad hospitalaria hasta que se
haya estabilizado su estado de nimo y los sntomas est%n ba&o control.
4e puede usar terapia electrocon"ulsi"a para tratar el trastorno bipolar. Dicha terapia es un
tratamiento siquitrico que utiliza una corriente el%ctrica para causar una bre"e con"ulsin
del sistema ner"ioso central mientras el paciente se encuentra ba&o el efecto de la anestesia.
*os estudios han encontrado en forma repetiti"a que la terapia electrocon"ulsi"a es el
tratamiento ms efecti"o para la depresin que no se ali"ia con el uso de medicamentos.
!ener suficientes horas de sue0o ayuda a mantener un estado de nimo estable en al#unos
pacientes. 1simismo$ la sicoterapia puede ser una opcin ,til durante la fase depresi"a y el
hecho de "incularse a un #rupo de ayuda puede ser de particular utilidad para los pacientes
con trastorno bipolar y para sus seres queridos.
'$(ectativas )(ron*stico+
*os medicamentos estabilizadores del estado de nimo pueden ayudar a controlar los
sntomas del trastorno bipolar. 4in embar#o$ los pacientes a menudo necesitan ayuda y
apoyo para tomarlos apropiadamente y para #arantizar que cualquier episodio manaco8
depresi"o se trate tan pronto como sea posible.
1l#unas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten me&or o porque quieren
experimentar la producti"idad y creati"idad asociada con la mana. 1unque estos estados
20
manaco iniciales pueden hacer sentir bien$ la descontinuacin de los medicamentos puede
tener consecuencias muy ne#ati"as.
El suicidio es un ries#o real tanto durante el estado de mana como durante la depresin$ por
lo que los pensamientos$ ideas y #estos suicidas en personas con trastorno bipolar afecti"o
requieren atencin de emer#encia inmediata.
Com(licaciones
4uspender o tomar medicamentos de manera inadecuada puede lle"ar a que los sntomas se
presenten de nue"o$ as como las si#uientes complicaciones(
El alcoholismo y9o la dro#adiccin pueden ser usados como una estrate#ia para
"automedicarse".
*as relaciones personales$ laborales y financieras pueden "erse afectadas como
resultado de las fluctuaciones en el estado de nimo.
*os pensamientos y comportamientos suicidas son una complicacin muy real del
trastorno bipolar.
El tratamiento de esta enfermedad es un reto y los pacientes$ ami#os y familiares deben ser
conscientes de los ries#os que supone descuidar el tratamiento de este trastorno.
"ituaciones ,ue re,uieren asistencia m-dica
4e debe buscar asistencia m%dica o llamar a un tel%fono de emer#encias de inmediato si(
4e experimentan pensamientos sobre la muerte o suicidas
4e presentan sntomas se"eros de depresin o mana
4e ha dia#nosticado trastorno bipolar y los sntomas han "uelto a aparecer o se
estn presentando nue"os sntomas
-E;E,I=<
*a depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste$ melanclico$ infeliz$
miserable o derrumbado. *a mayora de las personas se sienten de esta manera una que
otra "ez durante perodos cortos
*a "erdadera depresin clnica es un trastorno del estado anmico en el cual los sentimientos
de tristeza$ p%rdida$ ira o frustracin interfieren con la "ida diaria durante un perodo
prolon#ado.
:er tambi%n(
Depresin en adolescentes
Depresin en los ancianos
Nombres alternativos
;elancola Desnimo !risteza Desilusin Desmoti"acin 2ambios en el estado de nimo
21
Consideraciones !enerales
*a depresin #eneralmente se clasifica en t%rminos de #ra"edad como le"e$ moderada o
se"era. El m%dico puede determinar el #rado de la depresin y de acuerdo con esto se
plantea la forma como se debe tratar. *os sntomas de depresin abarcan(
Dificultad para conciliar el sue0o o exceso de sue0o
2ambio dramtico en el apetito$ a menudo con aumento o p%rdida de peso
5ati#a y falta de ener#a
4entimientos de inutilidad$ odio a s mismo y culpa inapropiada
Dificultad extrema para concentrarse
1#itacin$ inquietud e irritabilidad
)nacti"idad y retraimiento de las acti"idades usuales
4entimientos de desesperanza y abandono
3ensamientos recurrentes de muerte o suicidio
*a ba&a autoestima es com,n con la depresin$ al i#ual que los arrebatos repentinos de ira y
falta de placer en acti"idades que normalmente hacen feliz a la persona$ incluyendo la
acti"idad sexual.
Es posible que los ni0os deprimidos no ten#an los sntomas clsicos de la depresin en los
adultos. 4e deben "i#ilar especialmente los cambios en el rendimiento escolar$ el sue0o y el
comportamiento. 4i los padres creen que su hi&o podra estar deprimido$ "ale la pena
consultarlo con el m%dico.
*os tipos principales de depresin abarcan(
Depresin #ra"e( deben presentarse . o ms sntomas de la lista de arriba$ durante
al menos dos semanas$ aunque esta afeccin tiende a continuar por al menos <
meses. (*a depresin se clasifica como depresin menor si se presentan menos de .
de estos sntomas durante al menos dos semanas). En otras palabras$ la depresin
menor es similar a la depresin mayor o #ra"e$ excepto que la primera slo tiene de
/ a = sntomas).
Depresin atpica( ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes con
depresin. *os sntomas abarcan comer y dormir en exceso. Estos pacientes tienden
a tener un sentimiento de estar oprimidos y reaccionan fuertemente al rechazo.
Distimia( una forma de depresin ms le"e que dura hasta / a0os.
6tras formas comunes de depresin abarcan(
Depresin posparto( muchas mu&eres se sienten deprimidas despu%s de tener el
beb%$ pero la "erdadera depresin posparto es poco com,n.
!rastorno disfrico premenstrual (3;DD$ por sus si#las en in#l%s)( sntomas
depresi"os que ocurren una semana antes de la menstruacin y desaparecen
despu%s de menstruar.
!rastorno afecti"o estacional (41D$ por sus si#las en in#l%s)( ocurre durante las
estaciones de oto0o e in"ierno y desaparece durante la prima"era y el "erano$
probablemente debido a la falta de luz solar.
*a depresin tambi%n puede ocurrir con manas (conocida como depresin manaca o
trastorno bipolar). En esta afeccin$ los estados de nimo estn en un ciclo entre mana y
depresin.
*a depresin es ms com,n en las mu&eres que en los hombres y es especialmente frecuente
durante los a0os de adolescencia. *os hombres parecen buscar ayuda con relacin a
22
sentimientos de depresin con menos frecuencia que las mu&eres por lo tanto$ las mu&eres
pueden simplemente tener ms casos documentados de depresin.
Causas comunes
*a depresin a menudo se da en familias$ esto posiblemente debido a los #enes
(hereditaria)$ comportamiento aprendido o ambos. )ncluso si los #enes hacen que una
persona ten#a mayor probabilidad de presentar depresin$ un hecho estresante o una "ida
infeliz #eneralmente desencadenan el comienzo de un episodio depresi"o.
*a depresin se puede ori#inar por(
1lcoholismo o dro#adiccin
E"entos en la infancia como maltrato o rechazo
Estr%s crnico
;uerte de un ami#o o familiar
+na desilusin en el ho#ar$ en el traba&o o en la escuela (en los adolescentes$ por
e&emplo$ puede darse por la ruptura de relaciones con el no"io o la no"ia$ perder una
materia o el di"orcio de los padres)
;edicamentos como tranquilizantes y antihipertensi"os
Enfermedades como hipotiroidismo (ba&a acti"idad de la tiroides)$ cncer o hepatitis
Deficiencias nutricionales (como falta de folato y cidos #rasos ome#a8>)
3ensamientos demasiado ne#ati"os acerca de uno mismo y la "ida$ culparse a s
mismo y fracaso con las habilidades para resol"er problemas sociales
+n dolor prolon#ado o tener una enfermedad #ra"e
3roblemas de sue0o
1islamiento social (com,n en los ancianos)
Cuidados en el .o!ar
4i una persona presenta sntomas depresi"os durante dos semanas o ms$ debe ponerse en
contacto con el m%dico$ quien le puede ofrecer opciones de tratamiento. 4in importar si se
trata de una depresin le"e o una depresin mayor$ las si#uientes medidas de cuidados
personales pueden ayudar(
Dormir bien
2onsumir una dieta nutriti"a y saludable
'acer e&ercicio re#ularmente
E"itar el consumo de alcohol$ marihuana y otras dro#as psicoacti"as
)n"olucrarse en acti"idades que normalmente le dan felicidad$ incluso si no siente
deseos de hacerlo
3asar el tiempo con familiares y ami#os
)ntentar hablar con cl%ri#os o conse&eros espirituales quienes pueden ayudar a darle
sentido a experiencias dolorosas
3ensar en la oracin$ meditacin$ tai chi o bioautorre#ulacin como formas de
rela&arse o sacar a flote las fortalezas interiores
1#re#ar cidos #rasos ome#a8> a la dieta$ los cuales se pueden obtener del pescado
de a#ua fra como el at,n$ el salmn o la caballa
!omar folato ("itamina ?@) en forma de un suplemento multi"itamnico (=AA a BAA
micro#ramos)
4i la depresin ocurre en los meses de oto0o o in"ierno$ se puede intentar la terapia de luz
usando una lmpara especial que simula la luz del sol.
23
;uchas otras personas intentan con una hierba popular que no requiere receta m%dica
llamada la hierba de 4an Cuan. 1l#unos estudios su#ieren que este remedio puede ser"ir
para la depresin le"e$ pero no para la depresin moderada o se"era. 4e debe tener cuidado
con esta hierba$ ya que tiene muchas interacciones potenciales con dro#as y 76 4E DE?E
tomar con antidepresi"os recetados$ pldoras anticoncepti"as$ inhibidores de proteasa para
:)'$ teofilina$ Darfarina$ di#oxina$ reserpina$ ciclosporina o loperamida. 4e debe consultar
con el m%dico en caso de estar pensando en utilizar esta hierba para la depresin le"e.
En caso de presentarse depresin moderada a se"era$ probablemente el plan de tratamiento
ms efecti"o ser una combinacin de asesora y medicamentos.
"e debe llamar al m-dico si
4e debe llamar al --/$ a una lnea nacional de ayuda en casos de suicidio o diri#irse de
manera se#ura a la sala de emer#encias ms cercana en caso de tener
pensamientossuicidas$ un plan para cometer suicidio o intenciones de hacerse da0o a s
mismo o a otros.
*a persona debe consultar con el m%dico de inmediato si(
Escucha "oces que no estn all.
3resenta episodios frecuentes de llanto con poca o sin nin#una pro"ocacin.
'a tenido sentimientos de depresin que perturban la "ida laboral$ escolar o familiar
por ms de dos semanas.
3resenta > o ms de los sntomas de depresin.
3iensa que uno de los medicamentos que est tomando actualmente puede estar
causndole depresin. 4in embar#o$ 76 4E DE?E7 cambiar ni suspender los
medicamentos sin pre"ia consulta con el m%dico.
2ree que debe reducir el consumo de alcohol$ un miembro de la familia o un ami#o le
ha pedido que lo ha#a$ se siente culpable con relacin a la cantidad de alcohol que
consume o el alcohol es lo primero que bebe en la ma0ana.
/o ,ue se (uede es(erar en el consultorio m-dico
4e hace la historia clnica completa$ una entre"ista psiquitrica y se realiza un examen fsico
para tratar de clasificar la depresin como le"e$ moderada o se"era y "er si hay una causa
subyacente tratable (como consumo excesi"o de alcohol o ba&a acti"idad de la tiroides). 3or
lo #eneral$ se recomienda hospitalizacin cuando el suicidio parece posible.
Es de esperar al#una exploracin de los asuntos y e"entos asociados con los sentimientos de
depresin. El m%dico har pre#untas acerca de(
El estado de nimo depresi"o y otros sntomas (sue0o$ apetito$ concentracin$
ener#a).
3osibles factores estresantes en la "ida y los sistemas de apoyo en el lu#ar.
4i al#una "ez han cruzado por la mente de la persona pensamientos para terminar
con su "ida.
2onsumo de alcohol y dro#as$ y los medicamentos que la persona est tomando en
la actualidad si los hay.
El tratamiento "ara de acuerdo con la causa y #ra"edad de los sntomas depresi"os$ as
como las preferencias personales del paciente. *a terapia ms efecti"a para una depresin
moderada o se"era es una combinacin de medicamentos antidepresi"os y psicoterapia
mientras que para la depresin le"e$ la asesora y las medidas de cuidados personales sin
medicamentos pueden ser suficientes.
24
4i la persona est tomando otros medicamentos para otros propsitos que pudieran causar
depresin como efecto secundario$ es posible que sea necesario cambiarlos. 4in embar#o$
76 4E DE?E7 cambiar ni de&ar de tomar nin#,n medicamento sin consultar con el m%dico.
3ara las personas que se encuentran tan deprimidas que son incapaces de "alerse por s
mismas o que tienen una tendencia suicida y no se les puede cuidar de manera se#ura en la
comunidad$ puede ser necesaria la hospitalizacin psiquitrica.
0revenci*n
*os hbitos de "ida saludables pueden ayudar a pre"enir la depresin o disminuir las
posibilidades de que se presente de nue"o. Dichos hbitos abarcan alimentarse de manera
adecuada$ hacer e&ercicio re#ularmente$ aprender a rela&arse y no consumir alcohol ni
dro#as.
*a asesora le puede ayudar a la persona en los momentos de afliccin$ estr%s o desnimo.
*a terapia de familia puede ser particularmente importante para los adolescentes que se
sienten deprimidos.
4i la persona se siente socialmente aislada o solitaria$ debe tratar de in"olucrarse en
ser"icios "oluntarios o en acti"idades #rupales.
1eerencias
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Med./AA/ -><(-A)( I<A8I<=.
-E;E,I=< 31>4;
4e da cuando se presentan cinco o ms sntomas de depresin durante al menos dos
semanas. Estos incluyen( sentimientos de tristeza$ desesperanza$ inutilidad o pesimismo.
1dems$ las personas con depresin #ra"e a menudo tienen cambios de comportamiento$
como patrones de sue0o y de alimentacin nue"os. Este tipo de depresin aumenta el ries#o
de suicidio en una persona.
Nombres alternativos
Depresin #ra"e Depresin unipolar !rastorno depresi"o #ra"e
25
Causas, incidencia y actores de ries!o
4e desconoce la causa exacta de la depresin. ;uchos in"esti#adores creen que puede ser
causada por desequilibrios qumicos en el cerebro$ los cuales pueden ser hereditarios o
causados por sucesos de la "ida de una persona.
1l#unos tipos de depresin parecen transmitirse de padres a hi&os$ aunque %sta tambi%n se
puede presentar en personas que no tienen antecedentes familiares de la enfermedad. *os
cambios de "ida o acontecimientos estresantes tambi%n pueden desencadenar la depresin
en al#unas personas. 3or lo #eneral$ est in"olucrada una combinacin de factores.
2ada a0o$ ms de -B millones de estadounidenses$ hombres y mu&eres de todas las edades$
razas y ni"eles econmicos tienen depresin la incidencia ms frecuente es en las mu&eres.
*as mu&eres son especialmente "ulnerables a la depresin despu%s del parto como resultado
de los cambios hormonales y fsicos. 1unque las madres primerizas com,nmente
experimentan "melancola" transitoria$ la depresin que se prolon#a por ms de / a >
semanas no es normal y requiere tratamiento.
*a depresin mayor tambi%n se puede presentar en adolescentes y ni0os$ y a ellos tambi%n
les puede ser"ir el tratamiento.
:er tambi%n( depresin en el adolescente
"#ntomas
Dificultad para conciliar el sue0o o exceso de sue0o
2ambio drstico en el apetito$ a menudo con aumento o p%rdida de peso
5ati#a y falta de ener#a
4entimientos de inutilidad$ odio a s mismo y culpa inapropiada
Dificultad extrema para concentrarse
1#itacin$ inquietud e irritabilidad
)nacti"idad y retraimiento de las acti"idades usuales una p%rdida de inter%s o placer
en acti"idades que al#una "ez se disfrutaban (como la acti"idad sexual)
4entimientos de desesperanza y abandono
3ensamientos de muerte o suicidio
*a depresin tambi%n puede aparecer como ira y desmoti"acin en "ez de sentimientos de
desesperanza y abandono. 4i la depresin es muy se"era puede estar acompa0ada de
sntomas psicticos$ como alucinaciones y delirios$ que por lo #eneral son consecuentes con
el estado de nimo deprimido y se pueden enfocar en temas de culpa$ insuficiencia personal
o enfermedad.
"i!nos y e$%menes
El dia#nstico de la depresin mayor se hace cuando la persona dice haber tenido cinco o
ms sntomas depresi"os durante al menos dos semanas. 1simismo$ el uso del )n"entario de
la Escala de Depresin de ?ecE (*eck+s Depression Scale )n,entory) u otros exmenes para
la depresin puede ser ,til en el dia#nstico de %sta.
De i#ual manera$ se deben descartar causas fsicas que pueden mostrar sntomas de
depresin antes de hacer el dia#nstico de esta afeccin.
&ratamiento
26
*a depresin puede tratarse de diferentes maneras$ particularmente con medicamentos y
asesoramiento$ y la mayora de las personas se benefician de una combinacin de los dos.
1l#unos estudios han demostrado que la terapia con antidepresi"os combinados con
psicoterapia parece ofrecer me&ores resultados que cualquiera de las terapias sola.
*a terapia con medicamentos in"olucra antidepresi"os tricclicos$ inhibidores de la
monoaminoxidasa$ inhibidores selecti"os de la recaptacin de la serotonina ()4G4) y al#unos
medicamentos antidepresi"os ms nue"os. 1unque los medicamentos antidepresi"os pueden
ser muy efecti"os$ al#unos pueden no ser apropiados para todas las personas. 3or e&emplo$
en septiembre de /AA=$ la 5D1 empez a considerar la posibilidad de lanzar una ad"ertencia
de que al#unos antidepresi"os pueden aumentar el ries#o de tendencia al suicidio en los
ni0os. En /AAI$ la 5D1 propuso que todos los medicamentos antidepresi"os deben hacer la
ad"ertencia del ries#o de comportamiento suicida en adultos &"enes de edades entre -B y
/= a0os.
3ara aumentar la efecti"idad de los antidepresi"os$ puede necesitarse de suplementos de
litio y de hormonas tiroideas. 1simismo$ es posible que se necesiten medicamentos
antipsicticos en personas con sntomas psicticos$ como delirios o alucinaciones.
*a terapia electrocon"ulsi"a (!E2) es un tratamiento que ocasiona una con"ulsin por medio
de una corriente el%ctrica y puede me&orar el estado de nimo de personas con depresin
se"era o personas suicidas que no respondan a otros tratamientos.
En la actualidad$ se est realizando una in"esti#acin acerca de la estimulacin ma#n%tica
transcraneal (E;!)$ que altera el funcionamiento del cerebro de manera similar a la terapia
electrocon"ulsi"a$ pero con menos efectos secundarios. )#ualmente$ el uso de fototerapia
para sntomas depresi"os en los meses de in"ierno y las inter"enciones para restaurar un
ciclo de sue0o normal pueden ser efecti"as para ali"iar la depresin.
1 medida que el tratamiento hace efecto$ se reduce el pensamiento ne#ati"o y aunque toma
tiempo sentirse me&or$ por lo #eneral hay me&oras da tras da. Es importante mantener un
estilo de "ida saludable que comprenda( comer balanceado$ e"itar el alcohol y las dro#as (ya
que empeoran la depresin y pueden interferir con los medicamentos)$ dormir bien y hacer
e&ercicio con re#ularidad$ al i#ual que buscar relaciones de apoyo interpersonal.
;uchos consumidores ensayan con fitoterapia para la depresin. 3or e&emplo$ la hierba de
4an Cuan tiene una lar#a historia de uso en 1lemania y recientemente ha #anado
popularidad como antidepresi"o herbal en los Estados +nidos. *a mayora de los estudios
alemanes indicaron que esta hierba era comparable a al#unos antidepresi"os. 4in embar#o$
en un #ran estudio conducido por el 2entro 7acional para la ;edicina 1lternati"a y
2omplementaria ($ational -enter for -omplementary and (lternati,e Medicine) se determin
que la hierba de 4an Cuan 76 era efecti"a para el tratamiento de la depresin mayor.
Debido a que los productos de fitoterapia pueden tener efectos secundarios$ siempre se debe
informar al m%dico si se estn tomando.
2ru(os de a(oyo
3ara mayor informacin y recursos$ "er #rupos de apoyo para la depresin.
'$(ectativas )(ron*stico+
3or lo #eneral$ el resultado con el tratamiento es bueno. 1unque la mayora de los episodios
depresi"os se pueden tratar efecti"amente ya sea con medicamentos$ psicoterapia o ambos$
la depresin es un problema recurrente para muchas personas. 3ara las personas que han
27
experimentado episodios repetiti"os de depresin puede ser necesario tratamiento de
mantenimiento para e"itar recadas futuras.
Com(licaciones
4uicidio (hasta el -.J de las personas con trastorno depresi"o se"ero mueren por
suicidio)
1umento del ries#o de problemas relacionados con el alcohol y con las dro#as
1umento del ries#o de dependencia del tabaco
1umento del ries#o de problemas con la salud fsica y muerte prematura a causa de
enfermedad m%dica
"ituaciones ,ue re,uieren asistencia m-dica
4e debe llamar al --/ (en Espa0a)$ a una lnea nacional de ayuda en casos de suicidio o
diri#irse de manera se#ura a la sala de emer#encias ms cercana en caso de tener
pensamientos de suicidio$ un plan para cometer suicidio o intenciones de hacerse da0o a s
mismo o a otros.
*a persona debe buscar asistencia m%dica de inmediato si(
Escucha "oces que no estn all.
3resenta episodios frecuentes de llanto con poca pro"ocacin o sin pro"ocacin.
'a tenido sentimientos de depresin que perturban la "ida laboral$ escolar o familiar
por ms de dos semanas.
3iensa que uno de los medicamentos que est tomando actualmente puede estar
causndole depresin. 4in embar#o$ 76 4E DE?E7 cambiar ni suspender los
medicamentos sin pre"ia consulta con el m%dico.
2ree que debe reducir el consumo de alcohol$ un miembro de la familia o un ami#o le
ha pedido que lo ha#a$ se siente culpable con relacin a la cantidad de alcohol que
consume o el alcohol es lo primero que bebe en la ma0ana.
0revenci*n
1l#unos episodios de depresin se pueden e"itar(
1prendiendo a rela&arse y a mane&ar el estr%s
E"itando el consumo excesi"o de alcohol$ dro#as y cafena
'aciendo e&ercicio con re#ularidad
;anteniendo buenos hbitos de sue0o
*a asesora puede ayudar en los momentos de tristeza$ estr%s o ba&o estado de nimo. *a
terapia de familia puede ser particularmente importante para los adolescentes que se sienten
tristes.
En el caso de los ancianos y otras personas que se sienten socialmente aislados o solitarios$
se recomienda tratar de in"olucrarlos en acti"idades #rupales y ser"icios "oluntarios.
*as recurrencias se pueden e"itar con tratamientos que contemplan medicamentos e
inter"encin psiquitrica. 1l#unos episodios de depresin no se pueden pre"enir.
T;1,T4;<4 CIC(4T?3IC4
28
Es una forma le"e del trastorno bipolar$ tambi%n llamado ciclotimia$ caracterizado por
episodios alternados de cambios en el estado de nimo que "an de una depresin le"e o
moderada a hipomana. *a hipomana se define como perodos de estados de nimo
ele"ados$ euforia y exitacin que no desconectan a la persona de la realidad.
Causas, incidencia y actores de ries!o
4e desconoce la causa de los trastornos ciclotmicos. 1unque los cambios en el estado de
nimo son muy irre#ulares y abruptos$ la se"eridad de estos cambios de humor es mucho
menos extrema que la que se "e en el trastorno bipolar (enfermedad manaco depresi"a). 1
diferencia del trastorno bipolar$ los perodos de hipomana no lle#an a co"ertirse en una
mana$ en la cual la persona puede perder el control sobre su comportamiento e ir a #astar
mucho$ in"olucrarse en acti"idades sexuales altamente ries#osas o tomar dro#as y
desconectarse de la realidad.
*os perodos hipomanacos estn llenos de ener#a y son una fuente de producti"idad para
al#unas personas$ mientras que para otras personas estos perodos causan que se "uel"an
impulsi"as y despreocupadas sobre los sentimientos de los otros$ lo que puede da0ar las
relaciones interpersonales. El hecho de que la hipomana ha#a que la persona se sienta tan
bien puede hacer que los pacientes ciclotmicos no quieran recibir tratamiento.
"#ntomas
Episodios alternati"os de hipomana y depresin le"e$ durante por lo menos / a0os.
4ntomas persistentes (menos de / meses consecuti"os sin sntomas).
"i!nos y e$%menes
*a descripcin de la persona afectada de su propia conducta #eneralmente conduce al
dia#nstico del trastorno.
&ratamiento
*a ciclotimia se trata de manera similar al trastorno bipolar. +na combinacin de dro#as
antimanacas$ antidepresi"as o sicoterapia pueden$ en muchos casos$ tratar esta condicin
efecti"amente.
2ru(os de a(oyo
El estr%s de la enfermedad se puede ali"iar al unirse a un #rupo de apoyo$ cuyos miembros
comparten experiencias y problemas comunes.
'$(ectativas )(ron*stico+
*as personas pueden ne#arse al tratamiento durante los estados de nimo ale#res y
deshinibidos. Es probable que sea necesario un tratamiento a lar#o plazo.
Com(licaciones
Existe la posibilidad de que este trastorno finalmente pro#rese hasta con"ertirse en trastorno
bipolar.
"ituaciones ,ue re,uieren asistencia m-dica
29
Se debe acudir al mdico o a un profesional en salud mental si se experimentan
perodos persistentes que alternan entre la depresin y la excitacin y afectan
negativamente la vida laboral o social
C434;T13IE<T4 ,@ICI-1
El suicidio es un acto en el cual deliberadamente se quita la propia "ida. El comportamiento
suicida es cualquier accin intencionada con consecuencias potencialmente #ra"es en la que
se pone en ries#o la "ida$ como tomar una sobredosis de dro#as o estrellar un autom"il
intencionalmente.
Causas, incidencia y actores de ries!o
*as conductas suicidas pueden acompa0ar a muchos trastornos emocionales como la
depresin$ la esquizofrenia y el trastorno bipolar. ;s del @AJ de todos los suicidios se
relacionan con trastornos emocionales u otras enfermedades siquitricas.
*as conductas suicidas a menudo ocurren como respuesta a una situacin que la persona "e
como abrumadora$ tales como el aislamiento social$ la muerte de un ser querido$ un trauma
emocional$ enfermedades fsicas #ra"es$ el en"e&ecimiento$ el desempleo o los problemas
econmicos$ los sentimientos de culpa$ y la dependencia de las dro#as o el alcohol.
En los Estados +nidos$ el suicidio es responsable de cerca del -J de todas las muertes cada
a0o. *a tasa ms ele"ada est entre las personas ancianas$ pero ha habido un aumento
continuo entre adolescentes. El suicidio es ahora la tercera causa importante de muerte en
&"enes de -. a -@ a0os$ despu%s de los accidentes y el homicidio.
*os intentos de suicidio que no resultan en muerte sobrepasan por mucho a los suicidios
"erdaderos. ;uchos intentos de suicidio no exitosos se lle"an a cabo en una forma en que el
rescate sea posible$ lo cual a menudo representa una #rito desesperado buscando ayuda.
*os m%todos de intento de suicidio "aran desde los relati"amente no "iolentos (como
en"enenamiento o sobredosis) hasta los "iolentos (como dispararse a s mismo con un
arma). *os hombres tienen mayor probabilidad de esco#er m%todos "iolentos$ lo cual puede
explicar el hecho de que los intentos de suicidio en hombres ten#an ms %xito.
*os intentos de suicidio siempre deben tomarse en serio y se debe hacer una consulta
siquitrica inmediatamente. 7o hacerles caso y "erlos como un acto para llamar la atencin
puede tener consecuencias de"astadoras.
*os parientes de las personas que han cometido un intento de suicidio fallido o exitoso$ a
menudo se culpan o se eno&an mucho ya que "en el intento o el acto como una actitud
e#osta. 4in embar#o$ cuando las personas tienen una conducta suicida$ con frecuencia
piensan errneamente que les estn haciendo un fa"or a sus ami#os y parientes al irse de
este mundo y esta creencia irracional los lle"a a tener este comportamiento.
30
"#ntomas
4i#nos tempranos(
Depresin
5rases o expresiones de sentimientos de culpa
!ensin o ansiedad
7er"iosismo
2onducta impulsi"a
4i#nos crticos(
2ambio de conducta repentino$ especialmente de calma despu%s de un perodo de
ansiedad
Ge#alar pertenencias$ intentos de "poner en orden asuntos personales"
1menazas directas o indirectas de cometer suicidio
)ntentos directos de cometer suicidio
&ratamiento
4i la persona ha intentado suicidarse$ puede ser necesario tomar medidas de emer#encia
pueden requerirse primeros auxilios como G23 o respiracin boca8a8boca u otras medidas.
*a hospitalizacin suele ser necesaria$ tanto para tratar el intento actual como para
pre"enirlo. *a consulta siquitrica es uno de los aspectos ms importantes del tratamiento.
'$(ectativas )(ron*stico+
!odas las amenazas de suicidio deben tomarse en serio. 2erca de un tercio de las personas
que intentan suicidarse repiten el intento dentro de un perodo de un a0o y cerca del -AJ de
aquellos que amenazan o intentan suicidarse finalmente lo lo#ran.
Com(licaciones
*as complicaciones "aran dependiendo del tipo de intento de suicidio.
"ituaciones ,ue re,uieren asistencia m-dica
*a persona que amenace o intente suicidarse DE?E ser e"aluada con rapidez por un
profesional de la salud mental. K7+721 4E DE?E )F76G1G +71 1;E71L1 6 )7!E7!6 DE
4+)2)D)6M
0revenci*n
;uchas de las personas que intentan suicidarse hablan de ello con anterioridad. 2on
frecuencia$ la capacidad de hablar con al#uien compasi"o$ que sepa escuchar sin hacer
&uicios es suficiente para e"itar que la persona cometa suicidio. 3or esto$ los centros de
pre"encin de suicidio tienen ser"icios de "lnea directa" telefnica. De nue"o$ nunca se debe
i#norar una amenaza o intento de suicidio.
2omo en cualquier otro tipo emer#encia$ es me&or llamar al n,mero de emer#encia local
(como el --/ en Espa0a). 7o se debe de&ar a la persona sola ni siquiera si ya se ha hecho
contacto telefnico con un profesional adecuado.
31
. E,T;A, > 1<,IE-1-
Nombres alternativos
1nsiedad "s. estr%s
3normaci*n
*as si#uientes son pre#untas comunes acerca de la ansiedad y el estr%s.
Pregunta(
N2ul es la diferencia entre sentirse estresado y tener un trastorno de ansiedadO
Respuesta(
El estr%s puede pro"enir de cualquier situacin o pensamiento que lo ha#a sentir a uno
frustrado$ furioso$ ner"ioso o incluso ansioso$ y lo que es estresante para una persona no
necesariamente es estresante para otra.
*a ansiedad es un sentimiento de recelo o miedo. Es posible que la persona no conozca la
fuente de su desasosie#o$ lo cual es otro elemento que se le a0ade a la an#ustia que siente.
*os trastornos de ansiedad son un #rupo de afecciones psiquitricas que in"olucran ansiedad
excesi"a y son entre otras( trastorno de ansiedad #eneralizada$ fobias especficas$trastorno
obsesi"o8compulsi"o y fobia social. *as personas con estos trastornos presentan sntomas
todos los das o casi todos los das$ lo cual les ocasiona dificultades con sus acti"idades
diarias y relaciones personales.
Pregunta(
N3uede la ira incrementar los ries#os de problemas cardacosO
Respuesta(
*a adrenalina (al#unas "eces llamada la hormona de la "lucha o huda") se incrementa
cuando la persona est furiosa o estresada.
*os ni"eles altos de adrenalina u hormonas del estr%s similares ele"an la presin arterial y el
colesterol$ ambos factores de ries#o para la enfermedad cardaca. *as hormonas del estr%s
pueden incluso causar da0o al corazn directamente y hacer a la persona ms susceptible de
in"olucrarse en comportamientos malsanos como fumar o comer demasiado.
:er tambi%n(
1taque cardaco
Estr%s
Pregunta(
32
NPu% se puede hacer para ayudar a ali"iar el estr%sO
Respuesta(
De la misma manera como las causas del estr%s difieren de persona a persona$ lo que lo
ali"ia no es i#ual para todas las personas. En #eneral$ sin embar#o$ el hecho de hacer ciertos
cambios en el estilo de "ida$ al i#ual que encontrar formas saludables y di"ertidas de hacer
frente al estr%s$ ayuda a la mayora de las personas. 3or e&emplo(
2onsumir una dieta sana y bien balanceada y no comer en exceso
Dormir bien
'acer e&ercicio de manera re#ular
*imitar el consumo de alcohol
7o consumir cocana$ nicotina ni otras dro#as psicoacti"as
1prender y practicar t%cnicas de rela&acin como fantasas #uiadas$ rela&acin
muscular pro#resi"a$ yo#a$ tai chi o meditacin. 4e recomienda intentar
la bioautorre#ulacincon profesional certificado para iniciarse en esta prctica.
!omar descansos en el traba&o y ase#urarse de tener un equilibrio entre las
acti"idades di"ertidas y las responsabilidades. 3ro#ramar tiempo de ocio todos los
das y pasar al#unos momentos con personas con las que se disfrute$ incluyendo
tiempo de calidad con la familia.
!ratar de aprender a hacer cosas con las manos (como bordado$ traba&o con madera
o te&er)$ tocar un instrumento o escuchar m,sica sua"e.
TE;1I1 E(ECT;4C4<5@(,I51
Es un tratamiento para la depresin que utiliza electricidad para inducir una con"ulsin.
Nombres alternativos
!E2 !ratamiento de shock
4orma en ,ue se reali5a el e$amen
*a terapia electrocon"ulsi"a (!E2) se realiza con mayor frecuencia en la sala de recuperacin
o en el quirfano de un hospital$ ba&o anestesia #eneral. 4e aplica electricidad al cerebro
durante al#unos se#undos para pro"ocar acti"idad con"ulsi"a y se administra un
medicamento para impedir que la con"ulsin se extienda por todo el cuerpo. Esta terapia
#eneralmente se aplica tres "eces a la semana por un total de < a -/ sesiones.
0re(araci*n (ara el e$amen
Debido a que se administra anestesia #eneral$ el paciente no debe comer ni beber antes del
procedimiento.
4e le debe pre#untar al m%dico si se debe tomar al#,n medicamento diario en la ma0ana
antes del procedimiento.
/o ,ue se siente durante el e$amen
33
1l#unas personas han reportado una le"e confusin y dolor de cabeza despu%s de una
terapia electrocon"ulsi"a. El personal del hospital controla de cerca al paciente despu%s de
este procedimiento con el fin de #arantizar una recuperacin completa.
1a5ones (or las ,ue se reali5a el e$amen
*a terapia electrocon"ulsi"a es un tratamiento altamente efecti"o para la depresin y se
utiliza tambi%n para tratar el trastorno bipolar$ la catatona y al#unos trastornos psicticos.
Cu%les son los ries!os
Entre los posibles efectos secundarios de la terapia electrocon"ulsi"a (!E2) se encuentran(
2onfusin
3%rdida de la memoria
Dolor de cabeza
'ipotensin
!aquicardia
Geaccin al%r#ica a la anestesia
Consideraciones es(eciales
1l#unas afecciones ponen a los pacientes en mayor ries#o de presentar efectos secundarios
con esta terapia$ por lo que se aconse&a hablar con el m%dico sobre cualquier afeccin o
inquietud en el momento de decidir si dicha terapia (!E2) es apropiada o no para la persona.
34