CAPITULO TRES: ENFERMEDADES E INMUNIDAD

1. Salud e higiene
Las necesidades de salud e higiene en una poblacin varan de acuerdo a los cambios socioeconmicos, ambientales y los
avances del conocimiento, los cuales son importantes al momento de analizar y explicar los cambios en los perfiles
epidemiolgicos de cada pas.
Segn Abbasi, (1999) consejero de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), las polticas neoliberales de reforma
econmica y ajuste estructural han conducido a desigualdades sin precedentes en al acceso a la seguridad social y medica
ligada al empleo, as como aumento de riesgos ocupacionales y ambientales y a la disminucin del gasto social.
Importante: Segn la OMS, La salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia. Este concepto se ampla a: "Salud es el estado de adaptacin de un individuo al medio en
donde se encuentra."

2. Tipos de enfermedades
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las interacciones medio ambientales y
sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es
consecuencia de una alteracin o desarmonizacin de un sistema a cualquier nivel.
La caracterizacin epidemiolgica de las enfermedades permite conocer su naturaleza y comportamiento y decidir el tipo de
respuesta necesaria para su control.
Tabla 3.1 Esquema simple de clasificacin de enfermedades
Agudas Crnicas
Transmisibles


No transmisibles




La tabla 3.1 muestra que las enfermedades transmisibles suelen ser agudas y las no transmisibles suelen ser crnicas. No
obstante, lejos de constituir una frontera definida, diversos estudios epidemiolgicos y de laboratorio proveen sugestiva
evidencia sobre el posible rol causal de agentes infecciosos en la patognesis de ciertas enfermedades crnicas, como se
muestra en el tabla 3.2. (Tomado de mdulos e principios de epidemiologia para el control de enfermedades OPS 2002)
Tabla 3.2. Ejemplos de enfermedades crnicas en las cuales se ha demostrado o sospechado el papel de uno o ms agentes
infecciosos
Enfermedad crnica Agente infecciosos sospechado
Cncer cervical Virus del papiloma humano
Carcinoma hepatocelular Virus de la hepatitis C; virus de la hepatitis C
Ulcera pptica Helicobacter pilory
Esclerosis mltiple Virus herpes humano 6

Los pases en vas de desarrollo estn experimentando ahora el mismo cambio dramtico en las causas de enfermedad y
muerte que pases desarrollados experimentaron despus de 1900. Las enfermedades transmisibles ya no son la nica
amenaza: debido a los cambios en el rgimen alimenticio y estilo de vida as como al rpido envejecimiento de la poblacin
en los pases en desarrollo, las principales enfermedades no transmisibles se estn agregando ahora rpidamente a la carga
de morbilidad mundial. Tabla 3.3(Tomado de mdulos e principios de epidemiologia para el control de enfermedades OPS
2002)
Tabla 3.3. Grupos de enfermedades no transmisibles
Enfermedad no transmisible Etiologa Ejemplo
Genticas
Es una condicin patolgica causada por
una alteracin del genoma.
Duplicacin de cromosomas, como en el
sndrome de Dowm.
Congnitas
Es aquella que se manifiesta desde el
nacimiento.
El Sndrome de Poland es una enfermedad
donde se ve afectado el desarrollo muscular.
Nutricionales Causada por un desbalance de nutrientes.
La anemia ferropnica, corresponde a la ms
comn de las anemias.
Metablicas
La mayora son debidas a la alteracin de
un gen que codifica un enzima que cataliza
una de los miles de reacciones qumicas de
la clula.
La enfermedad de Tay-Sachs afecta al sistema
nervioso central, se trata de una enfermedad de
almacenamiento lisosomico.
Degenerativas
Es una afeccin generalmente crnica en la
cual la funcin o la estructura de los
tejidos u rganos afectados empeoran con
el transcurso del tiempo
La arteriosclerosis es una enfermedad que se
refiere a un endurecimiento arterias.. el Mal de
Parkinson y el Alzheimer, que afectan al
sistema nervioso central.
Autoinmunes
Son enfermedades causadas porque el
sistema inmunitario ataca las clulas del
propio organismo.
La artritis reumatoide, caracterizada por
provocar inflamacin crnica principalmente de
las articulaciones. El lupus eritematoso
sistmico afecta al tejido conjuntivo,
Endocrinas
Son un grupo de enfermedades donde esta
alterado la produccin de hormonas en el
cuerpo.
La diabetes mellitus se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglucemia
Mentales
Estn determinados multifactorialmente,
integrando elementos de origen biolgico,
gentico, neurolgico, ambiental, familiar,
psicosocial y psicolgico.
Las psicosis, Trastornos depresivos y
bipolares.
Ocupacionales
Se denomina enfermedad profesional a
aquella enfermedad adquirida en el puesto
de trabajo.
Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis
alrgica, la lumbalgia, el sndrome del tnel
carpiano. la exposicin profesional a grmenes
patgenos, diversos tipos de cncer.
Neoplasias
Una neoplasia (llamada tambin tumor o
blastoma) es una masa anormal de tejido,
producida por multiplicacin de algn tipo
de clulas;
Dentro de las neoplasias ms comunes en
nuestro pas se encuentran el cncer de mama
y de cuello uterino y las de prstata, rganos
accesibles que debido a su naturaleza permiten
la deteccin precoz.


3. Enfermedad transmisible o infecciosa


Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especfico o sus productos txicos, que se manifiesta por la
transmisin de este agente o sus productos, de un reservorio a un husped susceptible, ya sea directamente de una persona o
animal infectado, o indirectamente por medio de un husped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del
medio ambiente inanimado.

Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparicin de enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y el
resurgimiento de otras que ya estaban o que se crea estaban controladas. A estas enfermedades transmisibles se les llama
emergentes y reemergentes (tabla 3.4). Muchos factores o interaccin de factores pueden contribuir a la emergencia de una
enfermedad transmisible (tabla 3.5). Las nuevas enfermedades transmisibles emergentes pueden resultar por cambios o
evolucin de los organismos existentes; las enfermedades conocidas pueden propagarse a nuevas reas geogrficas o nuevas
poblaciones humanas; ciertas infecciones previamente no reconocidas pueden aparecer en personas que viven o trabajan en
reas que estn experimentando cambios ecolgicos (por ejemplo, deforestacin o reforestacin) que incrementan la
exposicin humana a insectos, animales o fuentes ambientales que albergan agentes infecciosos nuevos o inusuales.

Importante:
Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los ltimos 25
aos del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano.
Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud
pblica tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.


4. Postulados de Koch sobre el origen de las enfermedades
A finales del siglo XIX el fsico alemn Robert Koch establecio un conjunto de cuatro reglas para determinar si un
microorganismo particular causa una enfermedad en especial, estas reglas, llamadas los postulados de Koch, fueron muy
importantes en la poca en que no estaba muy difundida la idea de que los microorganismos causaran enfermedades.
I. El microorganismo siempre se encuentra en individuos que padecen la enfermedad y no en sanos
II. El microorganismo puede tomarse del hospedador y proliferar en cultivos puros.
III. Una muestra del cultivo produce la enfermedad cuando se le inyecta a un hospedador nuevo, sano.
IV. El hospedador recin infectado produce un cultivo puro de microorganismos nuevos idnticos a los obtenidos en el
segundo paso.





Tabla 3.4 Agentes etiolgicos y enfermedades transmisibles
TIPO AGENTE INFECCIOSO ENFERMEDAD TRANSMISIBLE
Bacteria
Helicobacter pylori lcera pptica
Vibrio cholerae Clera
Corynebacterium diphtheriae (Bcilo de Loeffer) Difteria
Bordetella pertusis (Bcilo de Bordet) Tos Convulsiva
Clostridium tetani Ttanos
Haemophilus influenzae Meningitis/Neumona
Treponema pallidum Sfilis ( Chancro duro)
Neisseria gonorrhoeae Gonorrea
Haemophilus ducreyi Chancro blando
Streptococcus pneumoniae Neumonia
Hongo
Candida albicans Candidiasis
Trichophyton sp. Micosis superficial
Microsporum sp. Micosis superficial
Epidermophyton sp. Micosis superficial
Platelminto Taenia solium Teniasis

Protozoario
Plasmodium sp. Malaria
Tripanosoma cruzy Enfermedad de Chagas
Virus
Virus del Papiloma Humano Cncer cervical
Virus de la Inmuno Deficiencia Humana SIDA
Virus de la Hepatitis B Carcinoma Hepatocelular
Poliovirus Poliomilitis
Virus del dengue Dengue
Influezavirus tipo A H5N1 Gripe H5N1 (GRIPE AVIAR)
Influezavirus tipo A H1N1 Gripe H1N1 (GRIPE PORCINA)

Tabla 3.5 Factores contribuyentes de la emergencia y la reemergencia de enfermedades transmisibles
Categoras Ejemplos especficos
Factores sociales
Empobrecimiento econmico ; conflictos sociales, civiles y
armados; crecimiento poblacional y migracin; deterioro
urbano.
Atencin de salud
Nuevos dispositivos mdicos; trasplante de rganos y
tejidos: drogas inmunosupresoras; uso masivo de
antibiticos.
Produccin de alimentos
Globalizacin de productos alimentarios; cambios en la
preparacin , procesamiento y empaque de alimentos.
Conducta humana
Comportamiento sexual; uso de drogas; viajes; dieta;
actividades al aire libre; uso de guarderas.
Cambios ambientales
Deforestacin/reforestacin ; cambios en los ecosistemas del
agua; inundaciones/sequias; desastres naturales; hambruna;
calentamiento global.
Infraestructura de salud publica
Restriccin o reduccin de programas preventivos;
inadecuada vigilancia de enfermedades transmisibles;
escasez de personal entrenado ( epidemilogos,
laboratoristas, especialistas en control de vectores)
Adaptacin y cambio microbianos
Cambios en la virulencia y produccin de toxinas,
desarrollo de resistencia a drogas; microbios como
cofactores en enfermedades crnicas.
Tomado y modificado de Lederberg J, 1997

5. Enfoque epidemiolgico
La epidemiologia es el estudio de la frecuencia y distribucin de los eventos de salud y sus determinantes en las poblaciones
humanas, y la aplicacin de este estudio en la prevencin y control de los problemas de salud.
Los principios para el estudio de la distribucin de dichos eventos de salud se refieren al uso de tres variables clsicas de la
epidemiologia: tiempo, lugar y persona.
Tiempo, es el cundo, las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas como la influenza, tiene
estacionalidad, sola basta con recordar en que poca del ao nos vacunamos contra esta influenza y la ltima
pandemia por influenza, la gripe A (H1N1) surgida 2009, esta estacionalidad permite anticipar su ocurrencia y
adoptar medidas preventivas como la vacunacin. las campaas de vacunacin contra la influenza en nuestro pas se
realizan en los meses de verano.
Lugar, es el donde, es fundamental conocer la localizacin geogrfica de la enfermedad, su extensin y velocidad
de diseminacin. la unidad geogrfica puede ser el domicilio, la calle, el barrio, la localidad, el distrito, la provincia,
el estado etc. El anlisis del lugar en cuanto a sus caractersticas fsicas y biolgicas permite generar hiptesis sobre
los posibles factores de riesgo y de transmisin.
Persona, es en quienes, las caractersticas de las personas tales como la edad, el gnero, el estado nutricional, sus
hbitos y conductas (ocupacin y estilo de vida), y su condicin social ( ingreso econmico, estado civil, religin ),
permiten identificar la distribucin de enfermedades y posibles grupos y factores de riesgo.
En el pasado, las enfermedades transmisibles constituan la principal causa de muerte en el mundo. El establecimiento de
sistemas de vigilancia epidemiolgica permiti el control relativo de tales enfermedades.
Al control relativo de las enfermedades transmisibles, sigui el aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no
transmisibles, en su mayora crnica. En los pases industrializados, esto trajo un cambio importante en el perfil de
mortalidad en los ltimos cien aos; actualmente las causas ms importantes de muerte son las enfermedades
cardiovasculares y neoplasias malignas ( tabla), mientras que las enfermedades trasmisibles, como la neumona o influenza,
son responsables de una reducida proporcin de las defunciones.
Mientras que en los pases no industrializados presentan diferente evolucin. En ellos persiste las enfermedades transmisibles
y la desnutricin como causa de morbilidad y mortalidad.
Estos cambios de perfil han tenido efectos sobre la forma de respuesta de los servicios de salud. El termino epidemia se aplica
ahora a una frecuencia no habitual de cualquier dao a la salud o enfermedad transmisible o no.
El enfoque epidemiolgico considera que la enfermedad en la poblacin:
No ocurre al azar
No se distribuye homogneamente.
Tiene factores asociados que para ser causales cumplen con los criterios de : temporalidad ( toda causa precede su
efecto), la fuerza de asociacin , la consistencia de la observacin , la especificidad de causa, el gradiente biolgico
(efecto dosis respuesta) y la plausibilidad biolgica ( Hill 1965).
El enfoque epidemiolgico tambin considera que la enfermedad en una poblacin es dinmico y su propagacin depende de
la interaccin entre la exposicin y la susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha poblacin a los
factores determinantes de la presencia de enfermedad, adems considera que toda causa precede a su efecto 8 el llamado
principio de determinismo causal).
En consonancia con este enfoque existe un modelo de causalidad en epidemiologia conocida como la triada epidemiolgica
6. Triada epidemiolgica
Es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de la
interaccin entre el agente, el husped susceptible y en ambiente.


Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son
necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la enfermedad;
los agentes no infecciosos pueden ser qumicos o fsicos. Los
factores del husped son los que determinan la exposicin de un
individuo: su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus
caractersticas de edad, grupo tnico, constitucin gentica, gnero,
estado socioeconmico y estilo de vida. Por ltimo, los factores
ambientales engloban al ambiente social, fsico y biolgico.


7. Cadena epidemiolgica
Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparicin de una enfermedad transmisible, el
esquema tradicional es la denominada cadena epidemiolgica, tambin conocida como cadena de infeccin. El esquema
Figura 3.1 triada epidemiolgica.
busca ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interaccin entre el
agente, el husped y el medio.
Agente causal
Es considerado como causa necesaria pero no suficiente para la produccin de una enfermedad. Los agentes pueden dividirse
en biolgicos y no biolgicos. Los biolgicos son organismos vivos capaces de producir una infeccin o enfermedad en el ser
humano y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patgenas. Dentro de los no
biolgicos estn los agentes fsicos y qumicos. La tabla 3.6 resume lo indicado.
Tabla 3.6. Lista de agentes biolgicos y no biolgicos
Agentes Tipo Ejemplos
Biolgicos
Bacterias
V. cholerae, M. tuberculosis, B.
pertusis, C. diphteriae.
Protozoarios P. falciparum, G. lamblia, T. cruzy
Metazoarios T. saginata, T. solium, H. nana.
Hongos
H. capsulatum, C. albicans,
dermatofitos.
Virus
Dengue, VIH, Papiloma virus, VHB,
Herpes virus.
Priones
La encefalopata espongiforme bovina
(EEB, tambin conocida como
"enfermedad de las vacas locas") en el
ganado y La enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob (ECJ) en humanos
No biolgicos
Qumicos
Pesticidas
Aditivos de alimentos
Frmacos
Industriales
Fsicos
Fuerza mecnica
Calor
Luz
Radiaciones
Ruido





Caractersticas de los agentes bilgicos
Antigenicidad, est relacionada con la capacidad del agente infecciosos de inducir una respuesta inmune especifica. Los
agentes pueden diferir en cuanto a la cantidad de antgeno producido durante la infeccin.
Infectividad, es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro del husped.
Para un agente microbiano la dosis infectante (nmero mnimo de partculas que se requiere para producir la
infeccin) puede variar mucho de un husped a otro y dentro de una misma especie, de acuerdo con la puerta de
entrada, la edad y otras caractersticas del husped.
El sarampin y la varicela son ejemplos de mxima infectividad; las paperas y la rubola, de infectividad intermedia; y la
lepra, de infectividad relativamente baja. La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la
hepatitis B (VHB) ofrecen otro ejemplo de grados diferentes de infectividad. Si una persona susceptible se expone al VIH al
pincharse con una aguja contaminada, su probabilidad de infeccin es alrededor de 4 en 1.000; si se expone de esa manera al
VHB su probabilidad es ms alta, de 1 en 7.
Patogenicidad, es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas.
.
Los agentes de la rabia, SIDA y varicela son altamente patgenos, en el sentido de que prcticamente cada infeccin en un
individuo susceptible resulta en enfermedad.

Virulencia, es la capacidad del agente infecciosos de producir casos graves y fatales.
La diferencia entre patogenicidad, y virulencia puede ser entendida por medio del esquema de espectro de gravedad de la
enfermedad infecciosa:

Infeccin
Inaparente Aparente
Moderada Grave Fatal
A B C D











8. Etapas de una enfermedad infecciosa
Se refiere a la evolucin de una enfermedad en un individuo a travs del tiempo, en ausencia de intervencin, este proceso se
inicia con la exposicin de un husped susceptible a un agente causal y termina con su recuperacin, la discapacidad o la
muerte.

La siguiente figura presenta el modelo tradicional de la evolucin natural de la enfermedad y su relacin con los niveles
preventivos propuestos por Level y Clark. En esta figura se delimitan claramente el periodo prepatognico y patognico, el
primero de ellos antes de la enfermedad y refleja el momento de la interaccin del agente, el ambiente y el husped. En este
modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevencin que se pueden llevar a cabo dependiendo del
momento en que se encuentre la enfermedad. (Tomado de mdulos e principios de epidemiologia para el control de
enfermedades OPS 2002)
Periodo patognico comprende:
Periodo de infeccin (invasin), es la entrada del agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

Periodo de incubacin, es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infecciosos y la aparicin del
primer signo o sntoma de la enfermedad. En este momento se da la multiplicacin del agente infeccioso.

Periodo de desarrollo o de estado (sintomtico), en el aparecen las manifestaciones clnicas (signos y sntomas) como
consecuencia de la accin patgena del microorganismo.

Figura 3.2 etapas de una enfermedad infecciosa


Importante:
Sntomas: Son la referencia subjetiva que da el enfermo
sobre la propia percepcin de las manifestaciones de la
enfermedad que padece. El dolor es el principal sntoma
que lleva al individuo a solicitar atencin mdica.
Signos clnicos: Son de carcter objetivo, son indicios
provenientes del examen o exploracin psicofsica del
paciente.
Periodo convalecencia, es el periodo donde el organismo se
recupera y se restablecen progresivamente las funciones que se
haban alterado. Es un momento de extremo cuidado por las
recadas que puede presentar el paciente ya que su estado de salud
an no est estable.

9. Modos de transmisin
El modo de transmisin es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al husped.
Los principales mecanismos son los siguientes:
Transmisin directa: es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de entrada para que se pueda llevar a cabo
la infeccin. Se denomina tambin transmisin de persona a persona. Esto puede ocurrir por rociado de gotillas por aspersin
(gotas de flgge) en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar, toser, escupir, hablar o
cantar, y por contacto directo como al tocar, besar, al tener relaciones sexuales. En el caso de las micosis sistmicas, la
transmisin ocurre por exposicin directa de tejido susceptible a un agente que vive normalmente en forma saprfta en el
suelo.
Figura 3.3 Ejemplo de una enfermedad con transmisin directa.












Tabla 3.7 sntomas y signos de la Fiebre tifoidea
Sntomas Signos
Cefalea Fiebre alta vespertina
Mialgias Diarrea
Malestar general Bradicardia
Anorexia
Congestin del istmo de las
fauces
Obnubilacin mental
Esplenomegalia y
Hepatomegalia
Escalofros Rosola tfica


Transmisin indirecta:
Mediante vehculos de transmisin o fmites: a travs de objetos o materiales contaminados tales como juguetes,
pauelos, instrumentos quirrgicos, agua, alimentos, leche, productos biolgicos, incluyendo suero y plasma. El
agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido.
Por intermedio de un vector:
Vector: un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos,
hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o
multiplicarse dentro del vector.
Vector Mecnico: es el simple traslado mecnico del agente infeccioso por medio de un insecto terrestre o volador,
ya sea por contaminacin de sus patas o trompa o por el pase a travs de su tracto gastrointestinal, sin multiplicacin
o desarrollo cclico del microorganismo.
Vector Biolgico: el agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse), desarrollarse cclicamente o ambos
(ciclopropagacin) en el artrpodo vector antes que pueda transmitir la forma infectante al ser humano. El artrpodo
se hace infectante slo despus de que el agente ha pasado por un perodo de incubacin (extrnseco) despus de la
infeccin.El agente infeccioso puede transmitirse en forma vertical (transmisin transovrica) a generaciones
sucesivas del vector, as como a estadios sucesivos del ciclo biolgico (transmisin transestadial) del vector, como el
paso de crislida a adulto. La transmisin puede efectuarse a travs de la saliva durante la picadura (como en la
malaria, dengue y la fiebre amarilla), por regurgitacin (como en la peste) o al depositar sobre la piel a los agentes
infecciosos con la defecacin del artrpodo vector (como en la enfermedad de Chagas y el tifus exantemtico y
murino), que pueden entrar por la herida de la picadura o por el rascado.
Figura 3.4 Ejemplo de una enfermedad con transmisin indirecta















10. Vas de transmisin
El camino por el cual un agente infeccioso entra al husped .Las principales son:
Respiratorias: las enfermedades que utilizan esta puerta de entrada son las de mayor difusin y las ms difciles de
controlar (tuberculosis, influenza, sarampin, etc.)
Sexual(genitourinarias): son las enfermedades que se transmiten por contacto sexual aqu se encuentran las
enfermedades conocidas como las ITS (Infecciones de transmisin sexual) ejemplo: la sfilis, SIDA, gonorrea etc.
Digestivas: son las que se transmiten por el consumo de alimentos y/o bebidas contaminadas con las formas
infectantes de los agentes infecciosos, a su va de transmisin se le llama tambin la va fecal-oral (fecalismo).
ejemplo: la tifoidea, hepatitis A , clera, amebiasis etc.
Piel: a travs de contacto directo con lesiones superficiales, como en la varicela, herpes zoster . Por picaduras,
mordeduras, perforacin por aguja u otro mecanismo que conlleve contacto con sangre infectada, como en la sfilis,
enfermedad de Chagas, malaria, leishmaniasis, fiebre amarilla, hepatitis B, etc.
Placentaria: en general la placenta es una barrera efectiva de proteccin del feto contra infecciones de la madre; sin
embargo, no es totalmente efectiva para algunos agentes infecciosos como los de la sfilis, rubola, toxoplasmosis,
SIDA y enfermedad de Chagas.
Importante: Las puertas de entrada de un germen en el nuevo husped son bsicamente las mismas empleadas para
su salida del husped previo. Por ejemplo, en las enfermedades respiratorias, la va area es utilizada como puerta de
salida y puerta de entrada entre las personas. En otras enfermedades las puertas de salida y de entrada pueden ser
distintas. Como ejemplo, en las intoxicaciones alimentarias por estafilococos el agente es eliminado a travs de una
lesin abierta de la piel y entra al nuevo husped a travs de alimentos contaminados con secrecin de la lesin.
Figura 3.5 esquema de vas de transmisin














11. Principales enfermedades infecciosas de origen viral, bacteriano, mictico y parasitario

12. Inmunologa
La inmunologa es la ciencia encargada del estudio de las respuestas de defensa desarrolladas por el individuo frente a la
agresin por microorganismos o partculas extraas y tambin frente a aquellas procedentes del propio medio interno (clulas
neoplsicas o cancergenas)
Sistema Inmune
El sistema inmune es el encargado de proteger al individuo de las agresiones que pueden producir en l otros seres vivos, y
tambin de aquellas que provienen del medio interno. Est formado por una red de clulas coordinadas entre s y distribuidas
por todo el organismo.
Las clulas del sistema inmune, especialmente los linfocitos, se encuentran en la sangre y en la linfa (adems del tejido
conectivo y epitelios) en forma aislada, aunque pueden aparecer como masas densas en el tejido conectivo, formando el tejido
linfoideo o linftico, algunos rganos linfoides estn formados bsicamente por tejido linftico. Los principales rganos
linfoides se organizan en:
ORGANOS LINFOIDES PRIMARIOS (mdula sea y timo) donde se originan y maduran las clulas del sistema inmune.
Los ORGANOS LINFOIDES SECUNDARIOS son los lugares donde se encuentran los linfocitos maduros y donde se
produce la respuesta inmune frente a los antgenos: Ganglios linfticos, bazo, tejido linfoide asociado a mucosas (amgdalas,
adenoides, Placas de Peyer)
Figura 3.6 rganos linfoides primarios.


Tabla 3.8 Clasificacin de rganos Linfoides
Clasificacin rganos linfoides Funcin inmunolgica
rgano linfoide
primario
Medula sea
La mdula sea es un rgano hematopoytico que produce todas las clulas
sanguneas, incluyendo los linfocitos. Tambin acta como rgano linfoide
primario donde las poblaciones de linfocitos pueden madurar, a las lneas
celulares de linfocitos que maduran en este rgano se les denomina linfocitos B.
Los linfocitos B maduros tiene la capacidad de reconocer lo propio de lo extrao
y de tener una memoria inmunolgica.
Bolsa de Fabricio
En las aves, los linfocitos B se diferencian o maduran, en la bolsa de Fabricio.
Este rgano es una seccin modificada de la pared dorsal de la cloaca.
Se trata de un rgano linfoepitelial que presenta una estructura redonda en forma
de saco. En el interior de este saco, se extienden grandes pliegues de epitelio y,
entre estos pliegues, se encuentran dispersos los folculos linfoides
Timo
rgano bilobulado que se encuentra en la parte superior del mediastino. A partir
de la pubertad comienza a involucionar.
En este rgano los linfocitos indiferenciados que salieron de la medula sea,
ingresan al timo que maduran y se diferencian. la primera rea colonizada es la
zona externa, de esta zona pasan a la medula del timo, a lo largo de su recorrido
los linfocitos adquieren receptores antignicos especficos aprendiendo a
reconocer lo propio de lo extrao y de tener memoria inmunolgica,
convirtindolos en linfocitos T maduros.
rgano linfoide
secundario
Ganglios linfticos
Son estructuras ovales que se encuentran a lo largo de los vasos linfticos.
El parnquima de los ganglios linfticos contiene a los linfocitos T, macrfagos
agrupados en masas llamadas ndulos linfticos, cuando se produce una
respuesta inmune estos ndulos desarrollan reas centrales ms claras que
contiene linfocitos B, que se transforman en plasmocitos ( clulas plasmticas)
productores de anticuerpo
Actan como filtros de la linfa, reteniendo las sustancias extraas, iniciando la
respuesta inmune.
Bazo
Es la mayor masa de tejido linftico del organismo, es el lugar de proliferacin
de linfocitos B hasta clulas plasmticas, de fagocitosis de bacterias y hemates
envejecidos.
Tejido linfoide
asociado a mucosas
Las amgdalas llamadas tonsilas son agregados de tejido linfoide situados en la
faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las
vas digestiva y respiratoria de la invasin de microorganismos.
Las placas de Peyer son folculos linfoides que se ubican en el leon y estn
formados por linfocitos B principalmente.



Tabla 3.9 Resumen de clulas que participan en las respuestas inmunitarias
Clula Funciones
CLULAS PRESENTADORAS DE ANTGENOS (CPA)
Son un grupo diverso de clulas del sistema inmunitario cuya funcin es la de captar, procesar y, como su nombre los indica,
presentar molculas antignicas sobre sus membranas para que sean reconocidos, en especial por linfocitos T.
Macrfagos Son fagocitos por excelencia procesan y presentan antgenos (principalmente bacterias
y parsitos) a las clulas T colaboradoras, adems inducen la proliferacin de las
clulas B.
Clulas dendrticas Se caracterizan por su excepcional capacidad para presentar antgenos a los linfocitos T
y por su morfologa dendrtica con mltiples y finas proyecciones de membrana.
Cuando se localizan en la piel y bajo las mucosas reciben el nombre de clulas de
Langerhans. Se encuentran en la sangre en muy escasa cantidad y predominan en bazo,
linfticos y rganos linfoides.
Clulas B ( Linfocito B) Procesan y presentan antgenos a las clulas T colaboradoras.
LINFOCITOS
Clulas T citotxicas ( T8) Destruyen las clulas infectadas por microorganismos mediante la produccin de
perforina y linfotoxina.
Clulas T colaboradoras
( Helper/ CD4/T4)
Juegan un papel central en la respuesta inmune especfica, su papel es maximizar las
capacidades de defensa del sistema inmune , secretan interleucina 2 que estimula la
proliferacin de linfocitos T y linfocitos B, adems estn involucrados con la activacin
y proliferacin de otras clulas del sistema inmune ( fagocitos).
La importancia de los linfocitos T colaboradores puede observarse durante una
infeccin por VIH, virus que infecta las clulas que son tipo CD4+ (incluidos los
linfocitos T colaboradores). Hacia el final de la infeccin por VIH, el nmero de clulas
T CD4+ funcionales cae, lo que lleva al estado sintomtico de la infeccin conocido
como sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Clulas T supresoras Inhiben la proliferacin de linfocitos T y B.
Clulas T memorias Permanecen en el tejido linfoide y reconocen a los antgenos invasores originales.
Clulas B ( Linfocito B) Se diferencian hacia clulas plasmticas productoras de anticuerpos.
Clulas plasmticas
( Plasmocitos)
Se originan a partir de los linfocitos B por estimulacin de los linfocitos T
colaboradores, se especializan en la produccin de anticuerpos (inmunoglobulinas).
Clulas B memorias Preparados para responder de forma ms rpida y potente que la primera vez en el caso
que el mismo antgeno vuelva a penetrar el organismo.
FAGOCITOS
Neutrfilos Constituyen la primera lnea de defensa, fagocitan bacterias y las destruyen con
sustancias toxicas como: lisozima, anin superxido, perxido de hidrogeno y anin
hipoclorito.
Eosinfilos Destruyen ciertos gusanos parsitos.
Macrfagos Cuando salen de los vasos sanguneos de transforman en macrfagos.
13. Respuesta de defensa
Es sistema inmunitario consta de dos lneas de defensa principales:
Inmunidad natural
Llamada tambin innata o inespecfica, no es especfica al antgeno. Es un sistema de respuesta inmediata (minutos despus
de la agresin) y no tiene memoria del estmulo que lo origin. Est formada por una amplia variedad de respuestas del
organismo.
Tabla 3.10 Resumen de la respuesta inespecfica
Mecanismos defensa inespecficos Funciones
Epidermis / Membranas mucosas Barrera fsica que cuando est intacta evita la entrada de microorganismos
Moco / Cilios Atrapa microbios en los sistemas respiratorios y digestivos
pH acido de la piel Dificulta el crecimiento de muchos microorganismos
Lisozima Sustancia antimicrobiana presente en las lgrimas, sudor, saliva etc.
pH acido vaginal Limita el crecimiento de hongos y bacterias patgenas en la vagina.
Jugo gstrico ( HCl) Destruye bacterias y la mayora de toxinas que llegan al estmago.
Flora normal bacteriana Compite con los patgenos y puede producir sustancia toxicas contra ellas.
Interferones Brindan proteccin a las clulas no infectadas de la infeccin por virus.
Complemento Conjunto de protenas plasmticas que provoca lisis de los microbios, estimula
la fagocitosis y contribuye a la inflamacin.
Clulas asesinas naturales (NK) Destruyen una amplia variedad de microbios y algunas clulas tumorales.
Fagocitosis Ingestin de partculas extraas por parte de neutrfilos, eosinfilos y
macrfagos.
Inflamacin Es la respuesta dada por los tejidos lesionados, se caracteriza por cuatro
sntomas: enrojecimiento, dolor, aumento de la temperatura y tumefaccin.
Fiebre Es la temperatura corporal anormalmente elevada, esta alta temperatura
intensifica los efectos de interferones, inhibe el crecimiento de algunos
microbios y acelera reacciones orgnicas que conducen a la reparacin de los
tejidos.


Inmunidad especifica
Llamada tambin adquirida, se caracteriza por ser una respuesta especfica a un antgeno (cualquier molcula reconocida
como extraa por el sistema inmune) que suele tardar varios das en materializarse. Es caracterstica de esta respuesta la
memoria para el antgeno, de tal forma que exposiciones posteriores al mismo provocan una respuesta ms rpida y ms
intensa.
En la inmunidad especfica se puede distinguir dos formas de respuesta: la INMUNIDAD CELULAR cuyo elemento
fundamental es la clula T o linfocito derivado del timo y la INMUNIDAD HUMORAL cuyo responsable es la clula B o
linfocito derivado de la mdula sea.
Tabla 3.11 Componentes y acciones de la respuesta inmune celular y humoral.
Inmunidad
especifica
Clulas
participantes
Sustancias
qumicas
Acciones
Celular
Linfocitos T 8
( citotxicas)
Linfocitos T 4
(
colaboradoras)
Linfocitos T
supresor
Linfocito T
memoria

Interleucina-1
Interleucina-2
Es una respuesta mediada por clulas, tras el reconocimiento del
antgeno se produce una proliferacin y diferenciacin de linfocitos T
especficos que se convierten en clulas efectoras que eliminan al
antgeno.
Los receptores de los linfocitos T reconocen los fragmentos de
antgeno asociadas a molculas situadas en la superficie de clulas del
organismo.
La proliferacin de linfocitos T requiere una co estimulacin que llevan
a cabo las citocininas, como la interleucina 1 y 2.
Los linfocitos T forman varias subpoblaciones, los linfocitos T 4
expresan la protena CD4 y reconocen a los antgenos y secretan la
interleucina-2 que acta como un coestimulador para los linfocitos T
cito txicos y linfocitos B.
Los linfocitos T citotxicos elimina a los invasores mediante la
secrecin de linfotoxina que provoca la fragmentacin del ADN de la
clula diana, y perforina , que provoca citlisis.
Brinda proteccin frente a microorganismos celulares.
Humoral
Linfocitos B
Plasmocitos
Linfocito B
memoria
Interleucina-2
Interleucina-4
Interleucina-5
Inmunoglobulinas
(anticuerpos)
Los linfocitos B pueden responder a antgenos no procesados por las
CPA , pero su respuesta es ms intensa si las CPA les presentan a los
antgenos.
Las interleucina -2 secretadas por los linfocitos T colaboradores
proporcionan la coestimulacion necesaria para la proliferacin de
linfocitos B y su diferenciacin a clulas plasmticas.
Las clulas plasmticas sintetizan un grupo de glicoprotenas
denominas anticuerpos (inmunoglobulinas).
Son glicoprotenas sintetizadas por los plasmocitos son los mediadores
del componente humoral de la reaccin inmunitaria. Estn formadas
por dos cadenas ligeras y dos cadenas pesadas que se ensamblan
adoptando una estructura espacial en forma de Y. Dentro de esa
estructura bsica existe una zona (la regin Fc) que es la zona de unin
a los receptores de superficie de los macrfagos, linfocitos granulares
grandes, clulas B, neutrfilos y eosinfilos y otra zona (Regin Fab)
que es la zona de unin al antgeno especfico






Figura 3.7 presentacin de antgeno por la CPA (clula presentadora de antgeno ) a los linfocitos CD4 ( linfocito helper)


Tabla 3.12 Tipos de anticuerpos ( Inmunoglobulinas)
Clase Estructura Localizacin % Funcin
IgG Monmero En la sangre. 75 Atraviesa muy bien las membranas y es la nica capaz de
atravesar la placenta, convirtindose en la principal
inmunoglobulina del feto (provee inmunizacin pasiva al feto) y
el recin nacido. Participan en la respuesta inmune secundarias.
IgM Pentmero Superficie de
linfocitos B y en la
sangre, linfa
5 - 10 Son los primeros anticuerpos secretados por los plasmocitos
(respuesta inmune primaria) despus de la exposicin inicial a
cualquier antgeno.
IgA Dmero En la sangre como
en las secreciones
externas: saliva,
bilis, lgrimas,
semen.
15 Tiene una importante actividad antiviral en los seres humanos al
evitar la unin de los virus a las clulas epiteliales respiratorias y
gastrointestinales.
IgD Monmero Superficie de
linfocitos B
1 Son uno de los principales receptores de antgeno de las clulas
B.
IgE Monmero Sobre los
mastocitos y
basfilos
0,1 Implicada en las reacciones de hipersensibilidad, activando a los
mastocitos y basfilos.

Figura 3.8 tipos de anticuerpos o inmunoglobulinas












14. Tipos de inmunidad especifica
Tabla 3.13 Inmunidad activa y pasiva
Tipos de inmunidad Momento en que se desarrolla
Desarrollo de
memoria
inmunolgica
Duracin de la
inmunidad
A
c
t
i
v
a

Inducida
naturalmente
Por encuentro natural, cuando
los patgenos ingresan al
cuerpo (por ej. Cuando una
persona con TBC estornuda
muy cerca de otra)
S Muchos aos
Inducida
artificialmente
Despus de la inmunizacin
con una vacuna.
P
a
s
i
v
a

Inducida
naturalmente
Despus de la transferencia de
anticuerpos de la madre al
feto.
No Pocos meses
Inducida
artificialmente
Despus de la inyeccin de
antisueros ( por ej. En caso de
picadura de araas o
serpientes)



15. Vacunas
La vacuna es una suspensin de microorganismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
partculas proteicas que al ser administrados inducen en la persona una respuesta inmune que previene la enfermedad.

Figura 3.9 inmunidad activa artificial.

Tabla 3.14 Esquema nacional de vacunacin aprobado el 2011
100% de la
poblacin
EDAD DE APLICACIN TODO EL PER PROTEGE
Menor de un ao
Recin nacido BCG
Contra las formas graves de TBC
(tuberculosis cerebral. Mal de Pott y otros)
Recin nacido HVB Contra la Hepatitis B
2 Meses
1 Pentavalente
Contra la Difteria, Tos convulsiva, Ttanos,
Hepatitis B, e infecciones producidas por
Haemophilus Influenzae tipo b

1 APO Contra la poliomielitis
1 Rotavirus Contra diarreas por rotavirus
1 Neumococo Contra el Estreptococcus pneumoniae
4 meses
2 Pentavalente
Difteria, Tos convulsiva, Ttanos, Hepatitis
B, e infecciones producidas por
Haemophilus Influenzae tipo b

1 APO Contra la poliomielitis
2 Rotavirus Diarrea por rotavirus
2 Neumococo Contra el Estreptococcus pneumoniae
6 meses
3 Pentavalente
Difteria, Tos convulsiva, Ttanos, Hepatitis
B, e infecciones producidas por
Haemophilus Influenzae tipo b

1 APO Poliomielitis
Menor de 6 meses a
23 meses, 29 das
A partir de los 7 meses 1 Influenza Virus de la Influenza
Al mes de la primera dosis
de Influenza
2 Influenza Virus de la Influenza
Un ao 12 meses
SPR ( triple viral) Contra la Sarampin , Parotiditis y Rubeola
3 Neumococo Contra el Estreptococcus pneumoniae
15 meses 15 meses de edad Antiamarilica Contra la Fiebre Amarilla
18 meses 18 meses de edad (*)
Primer refuerzo
DTP
Contra la difteria , ttanos y Pertusis
4 aos a
10 aos
4 aos
Segundo refuerzo
DTP
Refuerzo SPR
Difteria , ttanos y Pertusis (DTP)
Sarampin, Parotiditis y Rubeola ( SPR)
10 aos
VPH( virus del
papiloma humano)
Contra el cncer de cuello uterino