Status bedah umum, tulang, urologi, luka bakar, dan contohnya

Status bedah umum

Tergantung regio yang terkena
Inspeksi: ada benjolan atau tidak, deskripsikan posisinya di mana (sesuai posisi jam
pada regio anus), terdapat luka bekas operasi atau tidak, warna kulit sekitar benjolan
Palpasi:
Apabila terdapat benjolan maka diberikan deskripsi tentang besar, jumlah, ukuran
diameter benjolan, permukaan, batas, konsistensi, mobilitas
Contoh:
Kasus Appendicitis
Regio Abdomen
Inspeksi : Perut datar, simetris, tegang
Palpasi : NT (+) epigastrium, nyeri tekan titik Mac Burney (+), nyeri lepas (+),
teraba massa pada abdomen kanan bawah ukuran 5 x 7 cm, permukaan rata,
konsistensi kenyal, imobile, obturator sign (+), lasseque sign (+), Rovsing sign (+),
hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : Pekak - timpani
Auskultasi : Bising usus (+) menurun

Kasus Hernia
Status lokalis regio inguinal dextra
Inspeksi : tidak tampak benjolan saat mengedan, warna sama dengan kulit sekitar,
hiperemis (-), jejas (-)
Palpasi : teraba benjolan dengan konsistensi lunak, batas atas tidak tegas, batas bawah
kanan kiri tegas, permukaan licin, nyeri tekan (-), perabaan suhu normal, ukuran 1 cm
x 1 cm x 0,5 cm
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : tidak dilakukan

Kasus Hemoroid
Regio anus
Inspeksi: tampak massa 1x1x1 cm pada posisi jam 3
Palpasi : teraba massa licin, batas tegas, kenyal.
Rectal touche:
Tonus mucosa spincter ani kuat
Nyeri tekan (-)
Mukosa rectum licin
Teraba massa, konsistensi kenyal, dengan nyeri tekan, mobil, tidak menghilang saat
penekanan
Pada hand scoen terdapat darah (+), lendir (-)

Kasus Ca mammae
Regio Mammae Dextra
Inspeksi : Payudara kiri dan kanan asimetris. Tampak benjolan di payudara kanan
pada kuadran caudo lateral, kulit payudara pada benjolan kemerahan, tampak
mengkilat dan tegang, retraksi papilla mammae ke arah benjolan, tampak ulserasi,
tampak tanda radang. Tampak perdarahan pada ulserasi, tidak ada pus, kulit di sekitar
ulserasi berlekuk, tampak oedem, tidak ada gambaran Peau d Orange
Palpasi : Benjolan dengan diameter 5 cm pada kuadran caudo lateral. Berbentuk
bulat, konsistensi keras, batas tidak jelas, mobile, melekat terfiksir pada kulit lepas
dari dasar dinding dada, tidak ada nyeri tekan. Dengan pemijitan pada papilla mamae
tidak ada keluar cairan.

Status ortopedi
Status lokalis regionya berdasarkan keluhan
Look : Deformitas, edema, hiperemis, splint, shortening
Feel : arteri distal dari luka teraba atau tidak, nyeri tekan, hipestesi
Move : gerakan aktif atau pasif, range of motion

Contoh
Status lokalis :
a/r Femoralis sinistra
Look : Terlihat paha kiri terbalut elastic verband dari os femur proksimal
sinistra sampai ke genu sinistra.
Feel : Arteri dorsalis sinistra teraba, sensibilitas baik, suhu lebih
hyperthermia dibandingkan tungkai atas sebelahnya
Move : Nyeri (+), abduksi (+) terbatas, adduksi (+) terbatas, tungkai bawah
kiri dapat digerakan terbatas, ankle joint kanan dapat digerakan rasa nyeri
(+), dorso dan plantar fleksi (+) rasa nyeri (-), Jari jari kaki kanan dapat
bebas digerakan nyeri (-)
Status urologi
Status lokalis
Regio Costovertebralis
- Inspeksi: warna kulit, tanda radang, hematom alignment tulang belakang,
gibbus, massa/tumor
- Palpasi: Ballotement, nyeri tekan
- Perkusi: nyeri ketuk
Regio suprapubik
- Inspeksi : tampak pembesaran atau tidak
- Palpasi: teraba buli/ tidak, nyeri tekan, teraba massa/tumor
- Perkusi: redup, nyeri ketuk
Regio genitalia eksterna
Penis
Inspeksi : Warna kulit, penis sudah disunat/belum, Ostium Urethra Eksterna di ujung
penis, massa tumor, hematom.
Palpasi : massa tumor, nyeri tekan
Scrotum
Inspeksi : Warna kulit, hematom, udem, massa tumor.
Palpasi : Tampak dua buah testis, kesan normal, massa tumor, nyeri tekan.
Perineum
Inspeksi : Warna kulit, massa tumor, hematom, edema
Palpasi : massa tumor, nyeri tekan
Rectal Toucher
- sphincter ani, mukosa, ampulla.
- prostat teraba menonjol ke arah rektum, ukuran, konsistensi, permukaan,
simetris/tidak, sulcus medianus masih dapat teraba/tidak, pool superior masih dapat
dicapai/tidak, nyeri tekan tidak ada/ada.
- massa tumor tidak teraba/teraba
- Handscoen : faeces, lendir, darah


Contoh
Regio Costovertebralis
Inspeksi : Warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang tidak ada, hematom
tidak ada, alignment tulang belakang normal, gibbus tidak ada, tidak tampak massa
tumor.
Palpasi : Tidak teraba massa tumor, ballotemen ginjal tidak teraba, tidak nyeri tekan
pada costovertebral
Perkusi : Nyeri ketok pada costovertebral
Regio Suprapubic
Inspeksi : Kesan datar, warna kulit sama dengan sekitar, tidak tampak massa tumor,
hematom tidak ada, edema tidak ada
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, buli-buli tidak teraba, massa tumor tidak teraba.
Regio Genitalia Eksterna
Penis
Inspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, tampak penis sudah disunat, Ostium
Urethra Eksterna di ujung penis, massa tumor tidak ada, hematom tidak ada.
Palpasi : Tidak teraba massa tumor, tidak nyeri tekan
Scrotum
Inspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, hematom tidak ada, udem tidak ada,
massa tumor tidak ada.
Palpasi : Tampak dua buah testis, kesan normal, massa tumor tidak ada, nyeri tekan
tidak ada.
Perineum
Inspeksi : Warna sama dengan sekitar, tidak tampak massa tumor, hematom tidak ada,
edema tidak ada
Palpasi : Tidak teraba massa tumor, tidak nyeri tekan
Rectal Toucher
- sphincter ani mencekik, mukosa licin, ampulla kosong.
- prostat teraba menonjol ke arah rektum, ukuran 1 cm, konsistensi keras,
permukaan rata, simetris, sulcus medianus masih dapat teraba, pool superior masih
dapat dicapai, nyeri tekan tidak ada.
- massa tumor tidak teraba
- Handscoen : faeces tidak ada, lendir tidak ada, darah tidak ada

Status luka bakar
Status lokalis berdasarkan persentase daerah tubuh yang terbakar
Kepala dan leher : %
Trunkus anterior : %
Trunkus posterior : %
Ekstremitasatas kanan : %
Ekstremitas atas kiri : %
Ekstremitas bawah kanan: %
Ekstremitas bawah kiri: %
Genital : %
Total :%

Contoh
Kepala dan leher : 4%
Trunkus anterior : 0%
Trunkus posterior : 0%
Ekstremitasatas kanan : 2%
Ekstremitas atas kiri : 3%
Ekstremitas bawah kanan: 0%
Ekstremitas bawah kiri: 2%
Genital : 0%
Total : 11%