FORMULARIO DE INSCRIPCIN A

TALLERES DE MATEMTICAS
GRATUITOS PARA EL VERANO DE 2014
Este formulario no compromete a nada, pero rogamos seriedad. No lo rellene si no est seguro de
querer apuntarse a dicha actividad. Las casillas en rojo son de respuesta obligatoria.
NOMBRE Y APELLIDOS del joven que se inscribe:
En 2013/2014 ha terminado (habr que demostrarlo con algn documento: DNI, libro de
escolaridad...):
1 de ESO
2 de ESO
3 de ESO
4 de ESO
HORARIO preferente de comienzo de la sesin. Puede marcar ms de una casilla.
9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00
Por las tardes (escriba cundo):
Das de la semana y horas en las que le sera imposible asistir (Ejemplo: los martes de 10:00 a
13:00).
DAS DE LA SEMANA preferidos
Lunes Martes Mircoles J ueves Viernes
Sbado
PREFIERE:
Dos sesiones de una hora a la semana
Una sesin de dos horas a la semana
Alguna observacin o sugerencia a aadir relacionada con el horario
La inscripcin se realiza para el mes de:
J ulio
Agosto
CORREO ELECTRNICO (para poder avisar a la persona si es seleccionada y dar detalles
sobre la forma de proceder)
Telfono 1
Telfono 2

OBSERVACIONES:
El cliente queda informado y consiente expresamente la incorporacin de sus datos en un fichero propiedad de
CENTRO DE ESTUDIOS ALQUIMIA, cuya finalidad exclusiva es la prestacin de servicios de la empresa. El citado
fichero se encuentra registrado en la Agencia de Proteccin de Datos. Asimismo, CENTRO DE ESTUDIOS
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