Preguntas tipo test: SHOCK

7) De las siguientes cul considera la fisiopatologa fundamental del shoc!

a) Hipotensin arterial
b) Deterioro del nivel neurolgico
c) Hipoperfusin tisular
d) Liberacin de sustancias vasoactivas
e) Aumento del xido ntrico
"ue se puede hacer de inmediato delante de un shoc anafilctico!
El shock anafilctico es la reaccin alrgica mas grave que se puede presentar. Suele estar
acompaado de compromiso cardiovascular, en forma de hipotensin grave, prdida de
conocimiento, y por consiguiente, riesgo vital.
El tratamiento indicado para uso inmediato en caso de detectar una reaccin de estas
caractersticas es la drenalina autoinyecta!le. En el mercado espaol la podemos encontrar en
dos formatos, de ",# mg, para adultos, y de ",$% mg, para nios.
Evidentemente es un tratamiento que de!e estar indicado por tu alerglogo ha!itual.
&a actuacin es administrar la adrenalina en caso de detectar una reaccin de esas caractersticas
y avisar a servicio de emergencias, o en caso de estar acompaado, acudir al servicio de
urgencias. mas pro'imo
Que es un shock anafilctico?
La anafilaxia es una reaccin generalizada, de instauracin rpida y que puede ser mortal.
Afecta ms de un rgano como la piel con urticaria, angioedema! respiratorio" rinitis,
con#unti$itis, asma %ronquial! digesti$o" dolor a%dominal, diarrea, $mitos, etc.&.
'uando en la anafilaxia existe afectacin cardio$ascular con %a#ada de la tensin
arterial y s(ntomas)signos de%ido a una disminucin de la perfusin de los te#idoscomo
piel, fr(a, plida! confusin mental o perdida de conocimiento! disminucin de la
diuresis, etc.&, se denomina schock anafilctico.
Cual es la diferencia entre Anafilaxia y shock
anafilactico?
la anafilaxia es una repuesta inmunitaria severa y generalizada; el choque anafilactico, se origina a
partir de una anafilaxia que ocasiona una vasodilatacion generalizada y por tanto menos sangre
para el cuerpo, esto causa la disminucion de flujo sanguineo en los tejidos que define al shock o
choque. Una reaccion anafilactica puede o no provocar un choque, pero siempre un choque
anafilactico es precedido de una reaccion anafilactica. SUerte
5.5. SHOCK ANAFILACTICO
Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica e'agerada ante un antgeno.
Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen anti!iticos,
anestsicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no esteroideos,
hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, )*+, vasopresina,,
de'trano, analgsicos narcticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados
alimentos (huevos, legum!res, chocolate, etc...,. +a!itualmente la reaccin anafilctica se
produce como consecuencia de la e'posicin a un antgeno que induce la produccin de
-gE que se fi.a so!re la superficie de los !asfilos circulantes y so!re los mastocitos
tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensi!ili/ados. )uando
la e'posicin al mismo antgeno se repite, ste se une a las -gE y los activa, inicindose
una serie de eventos !ioqumicos que conducen a la li!eracin de mediadores como
histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario, fragmentos de complemento,
S0S1, componentes de la cascada de la coagulacin, productos de la va de la
lipoo'igenasa y meta!olitos del cido araquidnico.
Estos mediadores li!erados alteran la permea!ilidad capilar a nivel sistmico y pulmonar
con formacin de edema intersticial y pulmonar. +ay adems, una vasodilatacin
generali/ada con descenso de la presin arterial y una vasoconstriccin coronaria que
provoca isquemia miocrdica. *am!in se produce contraccin de la musculatura lisa de
los !ronquios y de la pared intestinal, que causa !roncoespasmo, diarrea, nuseas,
vmitos y dolor a!dominal. &a activacin de la cascada de la coagulacin puede
desencadenar una )-2.
s pues en la patognesis de la hipotensin se implican la disminucin de la precarga por
hipovolmia y vasodilatacin, la disminucin de la postcarga por descenso de las 03S y la
disfuncin cardaca por isquemia.
Sustancias como los contrastes yodados pueden causar un shock por medio de una
reaccin anafilactoide, al activar directamente los receptores de superficie de los
basfilos y mastocitos, sin que previamente haya existido sensibilizacin.
*hock Anafilctico"
&a anafila'ia es una urgencia que requiere atencin inmediata, la vida del paciente depende
de la velocidad con que se instaure el tratamiento. &a anafila'ia aguda es una reaccin
alrgica iniciada por la interaccin de un antgeno con un anticuerpo sensi!ili/ante de la piel.
Esta reaccin antgeno anticuerpo produce li!eracin de mediadores qumicos que act4an
so!re el sistema vascular y aparato respiratorio produciendo !roncoconstriccin y aumentando
la secuestracin (la sangre queda retenida o secuestrada en la circulacin perifrica sin que
regrese al cora/n,. &as sustancias li!eradas causantes de este cuadro son la histamina y
!radiquinina.
5rincipales alrgenos causantes de la anafila'ia6
1 5enicilina y derivados.
1 spirina.
1 *ranquili/antes.
1 Sueros.
1 3acunas.
1 7edidas de contraste yodadas.
1 nestsicos locales.
1 5icaduras de insectos.
1 )omidas.
'uadro cl(nico de la anafilaxia6 &os sntomas iniciales son el enro.ecimiento de la piel,
prurito y urticaria. 2espus aparecen6
+ *(ntomas respiratorios. Estornudos, rinorrea, tos, edema larngeo, disnea, cianosis.
+ *(ntomas cardio$asculares. )olapso vascular perifrico, desmayo o sncope, hipotensin
arterial, palide/, frialdad de la piel, taquicardia, shock, 5)0.
+ *(ntomas oculares. 5rurito ocular y lagrimeo.
+ *(ntomas gastrointestinales. 8auseas, vmitos y diarreas.
El tiempo transcurrido entre la e'posicin del antgeno y la aparicin de los sntomas puede
variar desde algunos segundos a horas. &a severidad de los sntomas depende del grado de
hipersensi!ilidad del paciente, de la cantidad de antgeno a!sor!ido y de la va de
administracin. &os cuadros graves suelen aparecer pronto (segundos o minutos,.
,ratamiento de la anafilaxia.
a, l primer sntoma de reaccin anafilctica se requiere una accin rpida, ya que cada
segundo cuenta en la evolucin de este tipo de urgencia.
!, *ratamiento inmediato.
1 )olocar al paciente acostado y con las e'tremidades inferiores elevadas.
1 dministracin de adrenalina. En el m4sculo deltoides, es decir intramuscular, o en la
porcin ventral de la lengua para asegurar una rpida a!sorcin. &a dosis de adrenalina se
puede repetir cada $"19" minutos si el cuadro no cesa.
1 segurar la permea!ilidad de las vas areas. El cuello se coloca en hipere'tensin y la
ca!e/a hacia el lado para facilitar la salida de los vmitos si los hu!iera.
1 )ontroles de los signos vitales.
1 0espiracin artificial. :oca1!oca cuando este indicado. Si el edema larngeo persiste puede
ser necesario practicar intu!acin orotraqueal o una traqueotoma.
1 Si hay paro cardaco. 0espiracin artificial y masa.e cardaco.
&os frmacos se utili/an por este orden siempre6
$;.drenalina.
9;. ntihistamnicos.
#;. )orticoesteroides o corticoides
Que hacer cuando en una consulta odontolgica ocurre un shock anafilactico?
Hola que tal.. pues son muchas cosas las que se deben tomar en cuenta, por eso por lo general
cuando hay pacientes alergicos a la anestesia se llevan a un hospital.
Hay que tomar en cuenta que el shock anafilactico causa mas de un problema en la persona
afectada, primero que nada hay que
1-Evitar que se cierren las vias respiratorias, administrar un tubo para que no deje de respirar,
mantenerlo ventilado,
2-Tomando en cuenta que habr liquidos saliendo del torrente sanguineo al espacio extracelular..
hay que mantener una via permeable para mantenerlo hidratado.
3-Debido a que baja la presin arterial es indicado aplicar un vasoconstrictor "adrenalina,
epinefrina"
4-Usar un antihistaminico para contrarrestar los efectos de la histamina en la reaccin alergica que
produjo la anafilaxis
Espero te sirva este informacin. Espero nunca te toque algo asi en caso de que seas odontologo :
-.n qu/ momento hay que aplicar adrenalina ante una reaccin al/rgica?
El primer paso en caso de reacciones alrgicas, es retirar el contacto con el agente que la ha
desencadenado. El tratamiento farmacolgico incluye la administracin de corticoides por va
sistmica, el tratamiento de los sntomas respiratorios si estuviesen presentes
(!roncodilatadores..., y en los casos ms graves (shock anafilctico, administracin de adrenalina
por va su!cutnea o intravenosa si se dispone de un acceso venoso. E'isten en el mercado
<!olgrafos de adrenalina< (.eringas precargadas, que se pueden adquirir en las farmacias con la
dosis necesaria para tratar un shock anafilctico. En personas muy alrgicas, resulta muy
recomenda!le llevar uno encima para utili/arlo cuando sea necesario= pues de ello puede
depender su vida.
Tratamiento de eleccin en caso de choque anafilctico..
La anafilaxia es una reaccin inmunolgica generali/ada del organismo, una de las ms graves
complicaciones y potencialmente mortales, ante el contacto con un alergeno con el que
anteriormente ya ha!a tenido contacto. unque la distincin clara es difcil, la anafila'ia se
distingue de la alergia por la e'tensin de la reaccin inmune, que ha!itualmente comprende uno o
ms sistemas orgnicos (p e.. respiratorio, vascular, cardiaco, etc.,. )uando las manifestaciones de
la anafila'ia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utili/a el trmino choque
anafilctico.
Sintomatologa. 2espus de la e'posicin los signos y sntomas aparecen en cuestin de
segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas. >eneralmente se
circunscri!en a la piel, el sistema cardiovascular, el respiratorio, el digestivo y el nervioso, pudiendo
predominar alguno de ellos o presentarse simultneamente.
Sntomas generales6 7alestar difuso o generali/ado, ansiedad, sensacin de muerte inminente.
5iel6 5alide/, diaforesis (sudoracin,, prurito (come/n,, ronchas y edema generali/ado o regional
(facial, alrededor de los o.os o !oca,.
)ardiovascular6 *aquicardia (frecuencia cardiaca superior a ?"@minuto,, hipotensin (presin
arterial sistlica A?" mm+g, y arritmias ventriculares, manifestadas con pulso d!il, ruidos
cardiacos irregulares o d!iles, e'tremidades fras y sncope (desmayo,.
0espiratorio6 edema de glotis@epiglotis o !roncoconstriccin severa, manifestando disnea
(respiracin difcil, sensacin de falta de aire,, disfona (alteracin de la vo/,, estridor (respiracin
ruidosa, seme.ante a un sil!ido,, si!ilancias (ruidos seme.antes, auscultados con estetoscopio, y
cianosis (coloracin a/ul oscura1morada en la!ios, uas u otros sitios,.
2igestivo6 diarrea, vmitos.
8ervioso6 nsiedad, desorientacin, mareos, parestesias (sensaciones anormales como fro o
entumecimiento en las e'tremidades o la cara,, convulsiones y prdida de la conciencia.
En el tra/o electrocardiogrfico son signos frecuentes6 trastornos de la e'cita!ilidad, de la
conduccin y so!re todo de la repolari/acin. En ocasiones se registran imgenes de lesin
isqumica del miocardio.
2os caractersticas confieren al choque anafilctico un particular inters6
&a e'trema gravedad,
&a e'traordinaria reversi!ilidad, que !a.o un tratamiento adecuado evoluciona rpidamente al
resta!lecimiento del enfermo.
2os nociones fisiopatolgicas de!en tenerse en cuenta para esta!lecer un tratamiento efica/6
&a li!eracin, por parte de los mastocitos, de mediadores qumicos como respuesta al ingreso al
organismo de una su!stancia e'traa (alergeno, y a la secuencia de acontecimientos humorales y
celulares que ponen en .uego la inmunoglo!ulina E, fracciones del complemento activado por la va
alterna o la accin de la histamina.
E'isten modificaciones hemodinmicas en la fase inicial con cada de las resistencias vasculares
sistmicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las presiones de llenado de las
cavidades derechas (53), e i/quierdas (5)5,, gracias al incremento del volumen sistlico y el
d!ito cardaco.
Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generali/a con grave disminucin del retorno
venoso, de las presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del d!ito cardaco.
El compromiso hemodinmico del choque anafilctico se relaciona con un choque hipovolmico,
que puede evolucionar hacia fi!rilacin ventricular y asistolia.
&a adrenalina es el medicamento de primera eleccin. Sus propiedades corrigen las anomalas del
choque.
Sus efectos alfa adrenrgicos corrigen la vasodilatacin e'trema, arteriolar y venular= restauran la
tensin arterial sistmica y disminuyen la permea!ilidad capilar
Sus efectos B$ refuer/an la actividad cardaca y me.oran el d!ito
Sus efectos B9 aseguran la !roncodilatacin inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la
degranulacin mastoctica al activar el proceso en/imtico intracelular que favorece la sntesis del
75 cclico.
El choque severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosa a una dosis de
",9% a $ mg, diludo en $" ml de suero fisiolgico aplicado muy lentamente. El medicamento es
usualmente !ien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo comparado al peligro que
conllevara el no administrarlo.
En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso su!cutnea, a la misma
dosis, eventualmente repetida a los $% minutos si la me.ora no es muy notoria.
En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una
amina de accin alfa predominante, como la dopamina.
&a administracin de o'geno por cnula es 4til para atenuar la hipo'ia tisular concomitante al
choque.
&os antihistamnicos no tienen una real utili/acin por su poca eficacia de accin.
&os corticoides son muy 4tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconse.a!le la
hidrocortisona, 9"" mg -3 cada C horas.
El choque prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. &a fuga lquida transcapilar
.ustifica el recurso de lquidos e'pansores !a.o una vigilancia estrecha de la presin venosa central
o de la presin capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la
so!recarga pulmonar es !astante estrecha. 7uchas veces es necesaria la ventilacin artificial y, en
caso de insuficiencia renal, la hemodilisis.