AUTORIZAO PARA TRABALHO EM

RISCO (ATR)
N.
DE VALIDADE
___/___/______ h min
AT
___/___/______ h min
Natureza dos Riscos
Trabalho a rio Trabalho a !uente Local coninado Altura Esca"a#$es Eletricidade
Local de trabalho% &rea Restrita 'im N(o
E!ui)amento/Linha% *.'. / +ro)osta% s/n
Descri#(o do trabalho
,(o-de-obra Nome.s/ da . s/ Em)resa.s/ / *icina.s/ Nome.s/ do.s/ Encarre0ado .s/
Interna Terceiros N. 1unc.
1im de 'emana / 1eriado
'im N(o
+eri0os +otenciais%
+rodutos corrosi"os +oeira +ress$es/tem)eraturas ele"adas
+rodutos T23icos Va)ores e 0ases Ru4do e3cessi"o
+rodutos Inlam5"eis Descar0as el6tricas 7ueda de altura
E!ui)amentos utilizados%
'olda / ma#aricos li3adeiras / uradeiras 1erramentas )neum5ticas *utros _____________________
RESPONSVEL REA RESPONSVEL EXECUO
+recau#$es obri0at2rias )ara !ual!uer natureza de riscos .inclusi"e trabalhos a rio e
eletricidade/
+recau#$es obri0at2rias )ara !ual!uer natureza de riscos .inclusi"e trabalhos a
rio e eletricidade/
+arar8 des)ressurizar e drenar e!ui)amentos / linhas Ra!uetear entrada e sa4da de luidos
Lim)ar e!ui)amentos / linhas A)licar cadeados 9s cha"es el6tricas
Desener0izar8 sinalizar e!ui)amentos / cha"es el6tricas Retirar us4"eis / correntes / correias de transmiss(o
Lim)ar8 isolar8 demarcar 5rea de trabalho Alterar eletricamente e!ui)amentos/ linhas / erramentas
+rote0er canaletas8 es0otos e aberturas Veriicar acesso e sa4da de )essoal / e!ui)amentos
Inormar )essoal da 5rea e arredores
+recau#$es obri0at2rias )ara trabalhos 9 !uente +recau#$es obri0at2rias )ara trabalhos 9 !uente
Atesto !ue todas as medidas de se0uran#a listadas no "erso oram
tomadas )ara e"itar inc:ndio. .*bter a)ro"a#(o 'E',T no "erso/
Atesto !ue todas as medidas de se0uran#a listadas no "erso oram
tomadas )ara e"itar inc:ndio. .*bter a)ro"a#(o 'E',T no "erso/
+ro"idenciar )resen#a do bombeiro
+recau#$es obri0at2rias )/ local coninado/5rea classiicada +recau#$es obri0at2rias )/ local coninado/5rea classiicada
Detectar teor de o3i0:nio / 0ases t23icos ,anter obser"ador )ermanente .instru4do e e!ui)ado/
Detectar e3)losi"idade Instalar "entilador / e3austor
La"ar e!ui)amentos / linhas internamente .sem adentrar/ ;tilizar ilumina#(o 9 )ro"a de e3)los(o
;tilizar erramentas anti-a4sca
+recau#$es obri0at2rias )ara altura +recau#$es obri0at2rias )ara altura
;tilizar E+I<s ade!uados .cinto de se0uran#a/
A"aliar risco de !ueda de ob=etos sobre )essoas/e!ui)amentos 'e o trabalho or realizado com a utiliza#(o de andaimes ou sobre
telhado8 )reencher ormul5rio no "erso e obter a)ro"a#(o do
'E',T
+recau#$es obri0at2rias )ara esca"a#(o +recau#$es obri0at2rias )ara esca"a#(o
Veriicar a e3ist:ncia de eletroduto/tubos subterr>neos ,anter esca"a#(o de"idamente escorada
,anter obser"ador esca"a#$es )roundas .instru4do e e!ui)ado/
Equipamentos
Obrigatrios em
todos os Servios
Mscara
. / 1iltro
. / Aut?noma
. / Ar
. / 'olda
Luvas
. / @ouro
. / +V@
. / Alta tens(o
. / Amianto
Av!"a#
. / +V@
. / Ras)a
. / Aorracha
B$"as
. / @ouro
. / +V@
. / Aorracha
C$r%as
. / NBlon
. / 'isal
&cu#$s % s'ura!(a
. / Incolor
Ca)ac"s
. /
C*!"$ %
S'ura!(a
. /
R$u)a Es)c*a#
. /
Pr$""$r
+ac*a#
. /
Pr$""$r
Aur*cu#ar
. /
Ou"r$s
. / _________________
+recau#$es / E!ui)amentos de +rote#(o Es)ecial
Nome do res)ons5"el e3ecu#(o De)t
Terceiro
Ramal Assinatura
Nome do res)ons5"el )ela 5rea De)t Ramal Assinatura
,- Rva#*%a(.$
De% Cora%
At6%
/- Rva#*%a(.$
De% Cora%
At6%
Der:ncia da 5rea% Assinatura
L*0ra(.$ % Tra0a#1$s a 2u!"
N$3 %$ E4cu"a!"% _____________________________
R'*s"r$% _______ L$ca#5ra % 4cu(.$% 6666666666666
7a"a% 666656666566666
C#ass % Srv*($ A% 'er"i#o a !uente !ue )oder5 ser e3ecutado com a )ermiss(o emitida )ela )r2)ria
5rea .nas oicinas de manuten#(o/.
C#ass % Srv*($ B% 'er"i#o a !uente !ue )oder5 ser e3ecutado com a )ermiss(o emitida )ela 5rea
onde o mesmo ser5 e3ecutado com a )ermiss(o do 'E',T8 sem acom)anhamento.
C#ass % Srv*($ C% 'er"i#o a !uente !ue )oder5 ser e3ecutado com a )ermiss(o emitida )ela 5rea
onde o mesmo ser5 e3ecutado com a )ermiss(o do 'E',T8 com acom)anhamento do T6cnico de
'e0uran#a ou Ari0adista.
Na"ur8a %$ Srv*($% ________________________________
H$ra %$ I!9c*$% _________ H$ra %$ T:r3*!$% ____________
Atesto !ue o local onde ser5 e3ecutado o ser"i#o oi ins)ecionado. *s
dis)ositi"os do )rocedimento )ara +ermiss(o de Trabalhos a 7uente orma
obedecidos. A 5rea est5 liberada )ara a realiza#(o do ser"i#o%
Ass*!a"ura %$ SESMT% 6666666666666666666666666666666
M%*%as ;ra*s % S'ura!(a S N NA
* e!ui)amento de solda )ossui "5l"ula corta- chama.
*s cilindros de 0ases n(o est(o )r23imos de e!ui)amentos/5reas
!uentes ou de materiais combust4"eis.
*s cilindros est(o na )osi#(o "ertical e amarrados com correntes
de modo !ue n(o )ossam cair.
*s e!ui)amentos de combate a inc:ndio est(o ao alcance do
o)erador .soldador/.
A 5rea oi totalmente ins)ecionada
M%*%as )rv!"*vas a": a %*s"<!c*a % => 3"r$s %$
#$ca# % srv*($
S N NA
'e o )iso or de material combust4"el oi coberto com areia Emida
ou outro ti)o de material resistente ao o0o.
'e e3istir l4!uidos inlam5"eis oram remo"idos. *utros ti)os de
materiais combust4"eis oram remo"idos ou )rote0idos com
material anti-chama.
Todas as aberturas em )aredes 8 )isos8 =anelas8 )ortas oram
cobertas
C5 necessidade de acom)anhamento do T6cnico de 'e0uran#a ou
de um bri0adista at6 o t6rmino do trabalho e libera#(o da 5rea )ara
a o)era#(o.
* ser"i#o a ser realizado necessita de al0uma medida de
)re"en#(o su)lementar. @ite%
Para Tra0a#1$s 3 Es)a($s C$!+*!a%$s S N NA
* e!ui)amento est5 lim)o de !ual!uer ti)o de material
combust4"el
Aberturas8 tEneis8 0alerias8 )o#os8 etc.8 n(o cont6m "a)ores
inlam5"eis
1oram se0uidos os dis)ositi"os de se0uran#a )ara 5reas
coninadas.
INSTRU?ES PARA PREENCHIMENTO E USO
F. Res)ons5"el )ela &rea ser5 o sem)re o su)er"isor / l4der / 0erente da 5rea onde ser(o e3ecutados os ser"i#os.
G. Res)ons5"el )ela E3ecu#(o ser5 sem)re o su)er"isor / l4der / 0erente8 uncion5rio da Industria de Arteatos de Aorracha e +l5stico +arano5 Ltda8 !ue coordena os trabalhos8 mesmo !ue estes se=am
e3ecutados )or terceiros ou irmas contratadas.
H. As ATR<s de"em ser solicitadas )elo Res)ons5"el )ela E3ecu#(o8 o !ual de"er5 manter a )rimeira "ia ai3ada em local "is4"el =unto 5 5rea de trabalho.
I. Antes de emitir a ATR8 o Res)ons5"el )ela &rea de"er5 ins)ecionar o e!ui)amento / linha e 5rea8 tomando todas as )ro"id:ncias cab4"eis )ara 0arantir condi#$es se0uras de trabalho.
J. A "alidade das ATR<s se encerra ao im do turno de trabalho de !ual!uer um dos res)ons5"eis .&rea/E3ecu#(o/.
Nos casos em !ue o Res)ons5"el e os uncion5rios determinados )ara a E3ecu#(o )ermanecerem os mesmos8 a ATR )ode ser re"alidada )or at6 duas "ezes.
K. As ATR<s )ara &reas restritas tem um )razo de "alidade deinido )elos res)ons5"eis )ela &rea )ela E3ecu#(o8 e tamb6m )odem ser re"alidados desde !ue o res)ons5"el )ela e3ecu#(o )ermane#a o
mesmo.
L. ATR<s )ara trabalhos com )lanta )arada .inais de semana8 eriados8 etc./ de"er(o ser emitidas com anteced:ncia e a)ro"adas )ela 0er:ncia da 5rea.
M. Todos os itens da ATR de"em ser ri0orosamente a"aliados.
N. A emiss(o de uma ATR em branco8 sem a deini#(o do trabalho a ser eito8 sem a deini#(o e3ata da 5rea ou sem a )r6"ia ins)e#(o do local8 constitui alta de m53ima 0ra"idade.
FO. No t6rmino do ser"i#o ou inal da ATR o Res)ons5"el )ela E3ecu#(o de"er5 obri0atoriamente le"ar a )rimeira "ia )ara o Res)ons5"el da &rea assinar o recebimento. Nos dias em !ue n(o h5
res)ons5"el )ela 5rea .0eralmente domin0os / eriados/ o Res)ons5"el )ela E3ecu#(o de"er5 )reencher o cam)o abai3o8 Encerramento do 'er"i#o8 dei3ando esta ATR ai3ada no mesmo local.
FF. A )rimeira "ia da ATR de"er5 ser en"iada ao 'etor de 'e0uran#a8 a)2s a conclus(o do trabalho.
Em caso de dE"ida na libera#(o do trabalho8 consultar o setor de se0uran#a do trabalho.
LIBERAO PARA TRABALHOS
EM AN7AIMES EM TELHA7O
F- A madeira das )ranchas 6 de boa !ualidadeP Isentas de n2s8 trincas ou deeitosP S N T*)$ % "ra0a#1$ Ass*!a#
G- Est(o colocadas sem dei3ar restas e as e3tremidades est(o i3adasP 'ubstitui#(o de telhas e calhas
H- Elas )reenchem totalmente 5rea da )lataorma de trabalhoP ,anuten#(o de chamin6s
I- Est(o a)oiadas no andaimeP +intura de orros ou estruturas
J- * andaime est5 em )rumoP Lim)eza de Q'hedsR
K- Est5 montado em )iso irme8 ou ade!uadamente sobre sa)atas/rodas com tra"aP *utros .citar/
L-A cada tr:s lances do andaime e3iste uma dia0onal )ara e"itar a tor#(oP
M- * andaime est5 ancorado irmemente no m4nimo em tr:s )ontosP * trabalho oi )lane=ado ' N NA
ON- *s 0uarda cor)os )ossuem altura m4nima de F8FO m de altura tra"essa a O8LO mP 'er(o usadas )ranchas de madeira
FO- * andaime "ai ser usado somente )ara su)ortar )essoas sobre eleP A madeira das )ranchas 6 de boa !ualidade sem8 trincas ou deeitos
FF- A 5rea sob o andaime est5 isolada e sinalizada As )ranchas )ossuem ri)as ou cal#os a cada GO cm
FG- N(o h5 rede el6trica8 tubula#$es8 etc )r23imas ao andaimeP C5 al0uma )rancha em balan#o
FH- A estrutura do andaime n(o a)resenta corros(o ou deeitosP Ca"er5 remo#(o de materiais
FI- A altura se interno 6 de N8OO metrosP 'e e3terno 6 de K8OO metrosP A remo#(o ser5 eita )or e!ui)amentos mec>nicos
FJ- se0uro o trans)orte de erramentas e materiais )ara o to)oP A remo#(o ser5 eita )or cordas ou calhas
FK- * andaime est5 montado com todos os acess2rios de se0uran#aP C5 su)orte na estrutura )ara coloca#(o de cabo 0uia ou sal"a "idas
FL- A subida )ermite o uso de cinto de se0uran#aP As condi#$es do telhado s(o se0uras )ara a realiza#(o do ser"i#o
FM- *s em)re0ados s(o treinados e habilitados )ara trabalhos em alturaP E3istem ob=etos ou materiais )esados )ara a realiza#(o do ser"i#o
FN- *s em)re0ados )assaram )or uma a"alia#(o m6dicaP *s em)re0ados est(o com todos os E+Is necess5rios
*s em)re0ados )assaram )or uma a"alia#(o m6dicaP
*utros .citar/
SE HOUVER 2UAL2UER RESPOSTA NO@ O TRABALHO NO PO7ER SER REALIZA7O
L*0ra(.$ )ara srv*($s c$3 a!%a*3 %a%a )$rA 666666666666666666666666
Assinatura% ________________________________ Data% ____/___/___
L*0ra(.$ )ara "ra0a#1$s 3 "#1a%$ %a%a )$rA 66666666666666666666666666666

Assinatura% ________________________________ Data% ____/___/___
Es)a($ a sr )r!c1*%$ )#$ rs)$!sv# %a ra
EN@ERRA,ENT*
* ser"i#o constante da ATR oi%
Totalmente conclu4do _______
+arcialmente conclu4do _______
OBSERVA?ESA
________________________________________________________
__________________________________________________
Data% ___/___/____ Cora% ___________________
Nome% ______________ Assinatura% ____________________