C a s o s c l n i c o s e n i m g e n e s

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De los siguientes frmacos, cul podra producir con
mayor probabilidad un cuadro de prdida de cons-
ciencia asociado al electrocardiograma que puede
verse en la imagen adjunta? [Figura 11a]:
1. Amoxicilina.
2. Atenolol.
3. Omeprazol.
4. Clopidogrel.
5. Amiodarona.
Cul de las siguientes medidas podra resultar til?
1. Procainamida.
2. Sulfato de magnesio.
3. Disopiramida.
4. Sotalol.
5. Amiodarona.
Caso 11
Lo que nos muestra el ECG es una taquicar-
dia ventricular con QRS ancho. Se trata de
una taquicardia polimorfa, ya que estos QRS
presentan una morfologa heterognea:
cambian de amplitud y duracin, produ-
ciendo un patrn de oscilaciones sobre la
lnea basal que recuerda a una hlice. Por
ello, este tipo de taquicardia tambin recibe
el nombre de taquicardia helicoidal o torsa-
de des pointes.
La taquicardia helicoidal es muy rpida.
Cuando es autolimitada, puede produ-
cir un sncope, como en el caso que nos
plantean. Sin embargo, tambin puede de-
generar en fibrilacin ventricular y producir
muerte sbita.
Este tipo de taquicardia se asocia con situa-
ciones en las que se prolonga el intervalo QT.
Puede tratarse de sndromes de QT largo con-
gnitos. No obstante, en sujetos predispuestos,
el QT tambin puede prolongarse en relacin
con ciertos frmacos (respuesta correcta 5).
El tratamiento de las torsade des pointes que
no se autolimitan es la cardioversin elctri-
ca. No obstante, tambin son tiles el sulfato
de magnesio o ciertas medidas para taqui-
cardizar al paciente (ya que la taquicardia
acorta el QT y disminuyen los episodios). Por
lo tanto, la respuesta correcta de la segunda
pregunta sera la 2. Las otras cuatro opciones
son posibles causas de prolongacin del QT,
por lo que no tienen sentido.
Figura 11b. Torsade des pointes.
ISQUEMIA
Infarto de miocardio u otros sndromes
coronarios agudos
ALTERACIONES
ELECTROLTICAS
Hipocalcemia
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
FRMACOS
ANTIARRTMICOS
Clase Ia
Clase III
FRMACOS
PSIQUITRICOS
Antidepresivos tricclicos
Haloperidol
Fenotiacinas
PROCESOS
INTRACRANEALES
Hemorragia subaracnoidea, hipertensin
intracraneal
OTROS FRMACOS Macrlidos, quinolonas, antihistamnicos, etc.
BRADIARRITMIAS BAV tercer grado, etc.
QT LARGO CONGNITO
S. Jervell-Large-Nielsen
(autosmico recesivo, sordera)
S. Romano-Ward
(autosmico dominante, no sordera)
Figura 11c. Etiologa del sndrome del QT largo.
Figura 11a.