WDRC 2008 2009 Information Kit Spanish

Campaa Mundial 2008-2009 para la Reduccin de Desastres
Reducir el Riesgo, Proteger las Instalaciones de Salud, Salvar Vidas

Hospitales Seguros Frente a los Desastres
Naciones Unidas
EL BANCO MUNDIAL
Hospitales Seguros frente a los Desastres
www.unisdr.org/wdrc-2008-2009
www.who.int/hac/techguidance/safehospitals
Cuando se produce un desastre, las agencias de ayuda, las comunidades, los medios de comunicacin y los gobiernos se concentran
inmediatamente en las vctimas. Pero si deseamos que esta atencin hacia las vctimas cobre un verdadero sentido, debemos lograr que la
comprensin y el apoyo a los servicios mdicos sean una prioridad.
Quienes resultan lesionados necesitan recibir atencin mdica con urgencia, pero an quienes han salido ilesos no pueden evadir la
necesidad a largo plazo de contar con servicios mdicos y de salud pblica cuando ya el desastre haya pasado al olvido. Cuando los servicios
de salud y los hospitales fallan debido a un desastre, la gente perece y sufre sin necesidad, tanto durante la situacin de emergencia como
mucho tiempo despus.
Los daos al sector de salud pueden ocasionar devastadores desastres secundarios. Por ejemplo, el desastre del tsunami del 2004 en Asia
afect en su totalidad a diversos sistemas nacionales de servicios mdicos, al igual que a millones de beneficiarios, especialmente a los pobres
y a un costo incalculable. El tsunami produjo daos al 61 por ciento de las instalaciones de la provincia de Aceh (I ndonesia), y le cobr la
vida al 7 por ciento de sus trabadores de salud y al 30 por ciento de sus parteras. En consecuencia, los servicios bsicos, de salud materna y de
atencin neonatal en Aceh experimentaron una crisis y la rehabilitacin de su sistema de salud ha requerido de una considerable inversin.
Desde una perspectiva humana, todos los desastres representan un problema de salud y cualquier dao a sus sistemas afecta a todos los
sectores de la sociedad y las naciones en conjunto. Por ello, todos deben tener presente la importancia de este tema y comprometerse a velar
por que las instalaciones de salud y los hospitales sean resistentes frente a las amenazas naturales. La sensibilizacin y el compromiso son los
ingredientes principales: una sensibilizacin y un compromiso que deben estar presentes tanto en los encargados de formular las polticas y
las instancias decisorias como en el pblico en general.
La diferencia en trminos de costos entre un hospital seguro y uno que no lo es puede ser insignificante. Pero esta inversin mnima puede
representar la diferencia entre la vida y la muerte, o entre el empobrecimiento de una comunidad y su desarrollo sostenible.
En vista de lo anterior, la secretara de la Estrategia I nternacional de las Naciones Unidas para la Reduccin de Desastres (ONU/EI RD)y
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con la colaboracin del Banco Mundial estn dedicando la Campaa Mundial 2008-2009
para la Reduccin de Desastres a los Hospitales Seguros frente a los Desastres. En el campo de la educacin, el rol de UNI CEF en el
campo de la salud ser muy importante en esta campaa.
Entre los objetivos de la campaa se encuentra efectuar cambios conducentes a: (1) Proteger las vidas de los pacientes y los trabajadores
de salud al reforzar la firmeza estructural de las instalaciones mdicas; (2) Velar por que las instalaciones y los servicios de salud puedan
funcionar despus de una situacin de emergencia o de desastre, que es cuando ms se necesitan; y, (3) Mejorar la capacidad de los
trabajadores y de las instituciones de salud para reducir el riesgo, lo que incluye la gestin de emergencias.
Al ser la reduccin del riesgo de desastres un asunto de todos y debido a que los hospitales inseguros son potencialmente dainos para
todos, deseo hacer un llamado a nuestra comunidad global las instancias decisorias, los encargados de su ejecucin y el pblico en
general a unirse y a participar en la campaa.
Mensaje del Sr. Slvano Briceo
Director, Estrategia Internacional para la Reduccin de Desastres
Una medida deproteccin y seguridad para todos, en todomomento
Cuando las noticias sobre un desastre o una emergencia se difunden en la comunidad mundial, nuestros pensamientos se centran
inmediatamente en las consecuencias humanas, situndose en un primer plano las preocupaciones sobre la salud y el bienestar de la
poblacin afectada por el desastre. Durante dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud ha dedicado sus esfuerzos a salvar vidas y a
disminuir el sufrimiento que surge en tiempos de crisis. Una forma en la que se lleva a cabo esta labor es mediante el fortalecimiento de
la capacidad y la resiliencia de las instalaciones y de los sistemas de salud, al igual que de los pases para la mitigacin y la gestin de los
desastres.
Por este motivo, me complace que la OMS se haya asociado con la Secretara de la Estrategia I nternacional de la ONU para la Reduccin
de Desastres (ONU/EI RD) para organizar la Campaa Mundial 2008-2009, la cual trata sobre hospitales seguros frente a los desastres.
El mensaje de esta campaa es claro: cuando los hospitales, las instalaciones o los sistemas de salud fallan en situaciones de desastres o
emergencias, ya sea por motivos estructurales o funcionales, el resultado es el mismo. stos no son capaces de tratar a las victimas en el
preciso momento en que ms lo necesitan.
Los 168 pases que adoptaron el Marco de Accin de Hyogo en el 2005 reconocen la importancia de lograr que los hospitales estn a salvo
de los desastres, velando por que los nuevos hospitales se construyan con un grado de resistencia que fortalezca su capacidad para seguir
funcionando en situaciones de desastres y poner en prctica medidas de mitigacin para reforzar las instalaciones sanitarias existentes,
particularmente las que dispensan atencin primaria de salud. Pero a pesar de los importantes avances alcanzados para reconocer y corregir
el problema, en algunas partes del mundo, una alarmante cantidad de instalaciones mdicas desde grandes y complejos hospitales en
las megaciudades hasta pequeas clnicas rurales que podran ser la nica fuente de servicios de salud se construyen en zonas altamente
propensas a los desastres. En otras regiones, las emergencias y las crisis continan dejando a las instalaciones de salud fuera de servicio,
privando a las comunidades del cuidado que necesitan.
Los hospitales y las instalaciones mdicas son mucho ms que simples edificios de ladrillos y cemento. Los mismos tambin albergan
servicios esenciales de salud como laboratorios, bancos de sangre, centros de rehabilitacin o farmacias. stos tambin representan el
entorno en el que los trabajadores de salud trabajan incansablemente para velar por que se ofrezca el nivel ms alto posible de servicios. Su
importancia, entonces, va mucho ms all de la funcin de salvar vidas y de salvaguardar la salud pblica despus de la ocurrencia de un
desastre. Las instalaciones de salud tambin tienen un valor simblico social y poltico, y contribuyen al sentido comunitario de seguridad y
bienestar. Como tal, debemos protegerlas de las consecuencias evitables de los desastres, las emergencias y otras crisis.
Hemos aprendido que, aunque los recursos sean limitados en los pases en desarrollo, con el conocimiento con el que se cuenta actualmente
y con un slido compromiso poltico es posible proteger a las instalaciones mdicas de tales situaciones adversas.
La Organizacin Mundial de la Salud, a travs de sus seis oficinas regionales en el mundo, se compromete a que sto se convierta en
una realidad. Por favor nanse a nosotros para superar este reto, algo que tambin es esencial para lograr los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
Mensaje del Dr. Ala Alwan
Subdirector General de Accin Sanitaria en las Crisis
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Nopermitamos quelos hospitales sean vctimas delos desastres
Bienvenidos a la Campaa Mundial 2008-2009 para la Reduccin de Desastres. El tema es Hospitales Seguros frente a los
Desastres: Reducir el Riesgo, Proteger las I nstalaciones de Salud, Salvar Vidas. Durante estos dos aos, la secretara de la Estrategia
I nternacional de las Naciones Unidas para la Reduccin de Desastres (ONU/EI RD) y la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), con el apoyo del Fondo Global del Banco Mundial para la Reduccin de Desastres y la Recuperacin, se asociarn con
diversos gobiernos, organismos regionales e internacionales, organizaciones no gubernamentales y personas de todo el mundo para
incrementar la conciencia acerca de cmo y por qu se deben redoblar los esfuerzos para proteger las instalaciones de salud y velar
por su funcionamiento durante y despus de la ocurrencia de desastres y situaciones de emergencia.
En este paquete informativo se aborda el tema de los Hospitales Seguros frente a los Desastres, de conformidad con el mandato de
la ONU/EI RD de prestarle especial atencin a las amenazas naturales. El paquete informativo no aborda temas ms generales sobre
la seguridad hospitalaria y mdica, tales como infecciones del personal y los pacientes, la reduccin del margen de errores mdicos
o la capacidad de encargarse de epidemias masivas. Aunque todos estos temas son de por s muy importantes y contribuyen a la
seguridad hospitalaria en general, stos van ms all del aspecto central de la campaa mundial.
A medida que vaya leyendo la informacin, ir encontrando ejemplos sobre lo que han hecho diversos pases para reducir la
vulnerabilidad de sus instalaciones mdicas frente a los desastres, ya sea mediante la aplicacin de las lecciones aprendidas
para construir hospitales ms seguros, la identificacin y la rectificacin de riesgos que amenazan su capacidad para continuar
funcionando, o bien, a travs de la preparacin y la capacitacin de su fuerza laboral para que acte eficazmente en situaciones de
emergencia.
Le invitamos a participar activamente en esta campaa y hay muchas formas de hacerlo. Para aprender ms sobre cmo lograr que los
hospitales sean seguros frente a los desastres, visite las pginas de I nternet dedicada a este tema:
www.unisdr.org/wdrc-2008-2009 y www.paho.org/desastres
Todo sobre
la Campaa Mundial 2008-2009 para la Reduccin de Desastres
www.paho.org/desastres/
Qu es un hospital seguro frente a los desastres?
Los hospitales seguros frente a los desastres pueden ser de diferentes formas y tamaos. Todas las instalaciones de salud
grandes o pequeas, urbanas o rurales son el objetivo de esta campaa. La seguridad de los hospitales frente a los desastres
abarca ms que la simple proteccin de la infraestructura fsica. Los hospitales son seguros cuando los servicios de salud son
accesibles y funcionan, a su mxima capacidad, inmediatamente despus de la ocurrencia de un desastre o de una emergencia.
Un hospital seguro
... no se desplomar durante un desastre, lo cual cobrara la vida de los pacientes y del personal;
... puede continuar funcionando y suministrando sus servicios esenciales cuando ms se necesitan, ya que es una instalacin
de suma importancia para la comunidad; y,
... es organizado, cuenta con planes de contingencia establecidos y personal de salud capacitado para mantener la red en
funcionamiento.
Para lograr que nuestros hospitales e instalaciones de salud sean seguros frente a los desastres, es necesario contar con un slido
compromiso al ms alto nivel poltico, al igual que con el apoyo y la colaboracin de todos los sectores de la sociedad.
Por qu se centra la campaa en los hospitales seguros frente a los desastres?
En tiempos normales, los hospitales, las instalaciones mdicas y los servicios de salud representan un recurso vital para las
comunidades; en tiempos de crisis, stos son especialmente cruciales. An as, han resultado severamente daados o han dejado
de funcionar despus de la ocurrencia de un desastre. Existe un sinfn de ejemplos sobre infraestructuras de salud desde
sofisticados hospitales hasta pequeos pero vitales centros de salud que han corrido esta suerte.
La importancia de los hospitales y de todos los tipos de instalaciones de salud va ms all de su funcin directa de salvar vidas.
stos tambin son poderosos smbolos del progreso social y un prerrequisito para la estabilidad y el desarrollo econmico. Por
ello, se debe prestar atencin a su integridad fsica y funcional en situaciones de emergencia.
La buena noticia es que con el conocimiento actual y con un slido compromiso poltico, los pases pueden reducir el riesgo
existente en los hospitales y las instalaciones mdicas, y lograr que sean ms seguros frente a los desastres al reducir su
vulnerabilidad ante las amenazas naturales.
Cules son los objetivos de la campaa?
La Campaa Mundial para la Reduccin de Desastres busca sensibilizar y efectuar cambios conducentes a:
Proteger la vidas de los pacientes y de los trabajadores de salud, reforzando la estructura de las instalaciones mdicas;
Velar porque las instalaciones y los servicios de salud puedan funcionar despus de una situacin de emergencia o de
desastre, que es cuando ms se necesitan; y,
Mejorar la capacidad de los trabajadores y de las instituciones de salud para reducir el riesgo, lo que incluye la gestin de
emergencias.
Cmo podemos lograrlo?

Al mantener un alto nivel de atencin en torno a tan importante tema. Asimismo, al aprovechar todas las oportunidades
existentes para incrementar el grado de conciencia al respecto, mediante la inclusin de este tema en las agendas de las cumbres
de alto nivel y las reuniones tcnicas, y a travs de la documentacin y la socializacin de las buenas prcticas existentes para que
los hospitales sean seguros frente a los desastres.
Al tomar en consideracin todos los componentes ms importantes de las redes de atencin mdica, tales como centros de
servicios bsicos de salud, bancos de sangre, laboratorios, depsitos y servicios mdicos de emergencia.
Al fomentar la participacin de la gama ms amplia posible de profesionales todas las disciplinas mdicas, ingenieros,
arquitectos, administradores y personal de mantenimiento, entre otros en la identificacin y en la reduccin del riesgo, al igual
que en el aumento de la resiliencia de las comunidades.
Al identificar la seguridad de los servicios de salud como un objetivo especfico para que se tomen acciones en el marco de las
polticas, al igual que al facilitar la formulacin de planes estratgicos de accin que incluyan a los gobiernos, al sector de salud y
a otros actores importantes para abordar este tema.
Cules son los mensajes ms importantes de la campaa?
El hospital ms caro es el que falla: Los hospitales y las instalaciones de salud representan una enorme inversin para cualquier pas.
Su destruccin impone una importante carga econmica.
Los desastres son un problema social y de salud: Todos los desastres representan un problema de salud y cualquier dao a los
sistemas de salud afecta a todos los sectores de la sociedad y las naciones en conjunto.
Es posible proteger de los desastres a las instalaciones de salud ms importantes: Esto se puede lograr al incluir la reduccin del
riesgo en el diseo y en la construccin de todas las nuevas instalaciones de salud, y al reducir la vulnerabilidad en las ya existentes
mediante la seleccin y el reacondicionamiento de las instalaciones ms importantes.
Los trabajadores de salud deben ser agentes de la reduccin del riesgo de desastres: Estos trabajadores son esenciales en la
identificacin de posibles riesgos a la salud a consecuencia de las amenazas y en la promocin de medidas para reducir el riesgo, tanto
a nivel personal como comunitario.
A quines deseamos dirigir la campaa?
A las instancias decisorias polticas y comerciales en los pases de todo el mundo.
A los trabajadores de salud que proveen servicios esenciales en estas instalaciones y que deben considerarse a s mismos como
agentes de cambio en sus comunidades.
A los arquitectos, ingenieros y otros profesionales que puedan contribuir a velar por que las instalaciones de salud que se disean
sean resistentes ante las amenazas naturales.
A los polticos en los mbitos local y nacional, los cuales deben comprometerse a ofrecer a la poblacin hospitales seguros e
instalaciones eficaces de salud en toda circunstancia, especialmente despus de la ocurrencia de un desastre o una emergencia.
A los bancos de desarrollo e instituciones de prstamo que financian la construccin, reconstruccin o modernizacin de las
instalaciones de salud, los cuales deben promover la incorporacin de medidas para la reduccin de desastres (prevencin,
mitigacin y preparacin) para que stas y los hospitales estn tan seguros como sea posible ante la ocurrencia de un desastre.
A las instituciones donantes y a los programas de desarrollo en el campo de la salud pertenecientes a diversas agencias financieras
y ejecutoras.
Quin est organizando la Campaa?
La secretara de la Estrategia I nternacional de las Naciones Unidas para la Reduccin de Desastres (ONU/EI RD), en alianza con la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), est coordinando la Campaa Mundial para la Reduccin de Desastres. Cada dos aos,
el sistema de la EI RD escoge un tema que refleja una de las cinco prioridades del Marco de Accin de Hyogo 2005-2015. El tema
de la Campaa Mundial 2008-2009 es Hospitales Seguros frente a los Desastres: Reducir el Riesgo, Proteger las I nstalaciones de
Salud, Salvar Vidas.
En el marco de la Campaa, la secretara de la ONU/EI RD, la OMS y sus respectivas oficinas regionales llevarn a cabo una
amplia gama de actividades. Tambin incluirn a otros socios del sistema de la EI RD, especialmente el Banco Mundial, el PNUD,
la UNESCO, UNI CEF, la FAO, la OI T, el PMA, la FI CR y las diferentes redes que la EI RD ha establecido con ONG, el sector
privado, instituciones acadmicas, legisladores y autoridades locales. En el mbito nacional, la principal responsabilidad recaer
en las Plataformas Nacionales para la Reduccin del Riesgo de Desastres que son los puntos de enlace del Marco de Accin de
Hyogo y los Ministerios de Salud.
Cunto tiempo va a durar la Campaa?
La Campaa Mundial para la Reduccin de Desastres durar dos aos. I niciar en enero del 2008 y finalizar en diciembre del
2009. Aunque diversos pases ya estn llevando actividades para reducir los riesgos en sus instalaciones de salud, el impulso que se
adquiera durante este perodo contribuir a la plena incorporacin de la reduccin del riesgo de desastres en una mayor cantidad
de iniciativas del sector de salud. Se espera que despus de la campaa, una gran cantidad de gobiernos haya elaborado planes
estratgicos de accin para velar por la seguridad de los hospitales y las instalaciones de salud frente a los desastres, y que la reduccin
del riesgo de desastres sea un componente integral de las polticas de salud, con miras a facilitar la consecucin de los objetivos del
Marco de Accin de Hyogo para el ao 2015.
Dnde se puede obtener ms informacin?
Todo lo que usted necesita saber sobre la campaa se encuentra en la pgina de I nternet de la secretara de la ONU/EI RD:
www.unisdr.org/wdrc-2008-2009 y en la pgina de I nternet de la OMS: www.paho.org/desastres

Razones para Contar con Hospitales
Seguros Frente a los Desastres
El precioquepagamoscuandofallan loshospitalesolasinstalacionesdesalud debidoa losdesastresesdemasiadoalto. En comparacin, el costodelograr
queloshospitalessean segurosfrentea losdesastresesmnimo. Losdaosdeun desastrea lossistemasdesalud son una tragedia humana ypara la propia
salud, producen enormesprdidaseconmicas, asestan devastadoresgolpesa losobjetivosdel desarrolloyestremecen la confianza social. El hechodelograr
quelasinstalacionesdesalud yloshospitalessean segurosfrentea losdesastresesun requisitoeconmico, al igual queuna necesidad social, moral ytica.
La justicacin econmica
Las instalaciones de salud y los hospitales representan una enorme inversin para cualquier pas. Su
destruccin, al igual que el costo de la reconstruccin y la recuperacin, imponen una considerable carga
econmica. Aunque por lo general no se rinden cuentas de todos los costos indirectos de las estructuras
de salud que resultan daadas, stos pueden ser ms altos que los costos directos de reemplazo y
reconstruccin. Los costos indirectos medidos en diversos estudios han incluido:
Una prdida de la eciencia debido a la interrupcin de los servicios de las redes hospitalarias, tales como
los laboratorios o los bancos de sangre.
Un incremento en los costos para brindar servicios de salud de emergencia y de albergue.
El costo a nivel individual en cuanto a la prdida de oportunidades, ingresos, tiempo y productividad.
Otros tipos de costos indirectos son ms difciles de medir. Sin embargo producen un impacto signicativo.
Entre stos se incluyen:
El dao a ms largo plazo a la salud pblica, al bienestar y a la productividad.
Un revs al desarrollo econmico nacional en general y a la conanza comercial.
Un desincentivo a las inversiones externas en el futuro.
En Costa Rica, durante
un terremotoen 1990,
cincodelosprincipales
hospitalesseencontraban
en mediodesu procesode
reacondicionamiento. Las
reasqueya sehaban
modernizadoquedaron
en excelentescondiciones
despusdel sismoysalvaron
vidas, mientrasquelas
reasincompletassufrieron
daosdegran magnitud. Lo
queseahorrdebidoa las
medidaspreventivassuper
considerablementeel costo
del reacondicionamiento
HospitalesSeguros: Una
Responsabilidad Colectiva
OPS/OMS, 2005.
Seha calculado
que, entre1991 y
el 2002, loscostos
indirectosdelosde-
sastresen Amrica
Latina y el Caribe
fueron decasi $13
mil millones. Esta
cifra supera los
costospor daos
directos.
Manual para estimar los
efectossocioeconomicosy
ambientalesdelosdesastres
LC/MEX/G.5, Ciudad de
Mxico: CEPAL, 2003.
La prevencin es rentable
Tanto la construccin de hospitales seguros frente a los desastres como la proteccin de los ya existentes son algo sorprendentemente
barato. Las pequeas inversiones necesarias no son nada en comparacin con el riesgo de la destruccin parcial o total de un
hospital durante un desastre, la muerte de los pacientes y del personal, y el impacto, igualmente grande, en la salud, la economa y el
desarrollo despus del desastre.
La seguridad con un diseoa bajocosto: Losnuevoshospitales
El costo de una instalacin de salud o de un hospital seguro frente a un desastre es insignificante cuando se incluye en las
consideraciones respectivas del diseo inicial. Para la gran mayora de las nuevas instalaciones de salud, la incorporacin de medidas
integrales de proteccin contra sismos y fenmenos climticos en el diseo desde el inicio solamente aadir un 4 por ciento al costo
total
1
. Los procesos de planificacin de los nuevos hospitales pueden focalizarse fcilmente mediante su promocin y apoyo, y ello
deber representar una prioridad.
1
Protecting New Health Facilities from Disasters: Guidelines for the Promotion of Disaster Mitigation, Washington D.C., OPS/OMS 2003.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mozambique Sri Lanka Costa Rica Pakistan
Inundaciones y un
cicln en el 2000
$25.8 millones
Equivalente a 61 das de
gastos gubernamentales de
salud en toda la poblacin
de Mozambique
A
Tsunami del 26 de
diciembre del 2004
$88 millones
gastos gubernamentales
de salud en toda la
poblacin de Sri Lanka
B
Terremotos del 2001
$127 millones
Equivalente a 78 das
de gastos guberna-
mentales de salud en
toda la poblacin de
Costa Rica
C
Terremoto en el sur
asitico en el 2005
$303 millones
gastos gubernamentales
de salud en toda la
poblacin de Pakistn
D
P
r
d
i
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l
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a
s
t
o
s
g
u
b
e
r
n
a
m
e
n
t
a
l
e
s
*
* Con base en la poblacin del 2007 y los gastos gubernamentales per cpita en salud, expresados en dlares, en World Health Statistics, Organizacin Mundial de la Salud, 2007.
Sources:
Republic of Mozambique: A Preliminary Assessment of Damage from the Flood and Cyclone Emergency of February-March 2000, Banco Mundial, 27 de marzo del 2000.
Sri Lanka 2005 Post-Tsunami Recovery Program: Preliminary Damage and Needs Assessment, ADB, Banco Japons de Cooperacin Internacional y Banco Mundial, Colombo,
Sri Lanka, 10-28 de enero del 2005.
Slo prstamos para la reconstruccin de emergencia de hospitales. Earthquake Reconstruction and Health Services Extension Project, Banco Mundial, 2007.
Pakistan 2005 Earthquake, Preliminary Damage and Needs Assessment, Banco Asitico de Desarrollo y Banco Mundial, Islamabad, Pakistn, 12 de noviembre del 2005.
A
B
C
D
A
RepblicadeMozambique: unaevlaluacinpreliminar dedaospor emergenciasdeInundacionesyCiclonesdefebreroamarzode2000.
a
Sri-Lanka2005Programaderecuperacinpostsumami: evaluacinpreliminar dedaosynecesidades. ABDBancoJaponsdeCooperacinInternacional yBancoMundial, Colombo-Sri-Lanka10-28deenerode2005.
c
Soloprestamosparareconstruccindeemergenciadehospitales. Projectodereconstruccindeterremotosyextensindeprogramasdesalud. BancoMundial 2007.
d
TerremotodePakistn20005, Evaluacinpreliminar dedaosynecesidades. BancoAsiticodeDesarrolloyBancoMundial. Islamabad, Pakistn. 12denoviembrede2005.
Loscentrosdesalud quesehaban
reacondicionadoen lasislasCaimn
quedaron prcticamenteintactasdespus
del huracn Ivn en el ao2004
5
. Los
especialistascalculan que, denohaberse
reacondicionado, estehuracn hubiera
producidoun 20 por cientodedaosa las
estructurasy un 40 por cientoal contenidode
lasinstalaciones
2
.
Reacondicionamientoa bajocosto: Una proteccin focalizada
El costo de reacondicionar las instalaciones de salud ya existentes puede variar
grandemente dependiendo del contexto, pero si se prioriza la proteccin de
los cuidados crticos y la funcionalidad de un hospital se reducen los posibles
costos y se ofrecen excelentes ejemplos de rentabilidad. Por ejemplo, los
elementos no estructurales es decir, el contenido ms que el edificio en s
representan la mayor parte del valor de los hospitales. El dao a los elementos
no estructurales tambin es lo que por lo general deja a un hospital inoperable
durante un desastre de origen natural. Aunque el reacondicionamiento de los
elementos estructurales slo cuesta aproximadamente un 1 por ciento
2
, con ello
se protege hasta un 90 por ciento del valor de un hospital
3
.
2
Tony Gibbs, Consulting Engineers Partners Ltd.
3
Guidelines for Seismic Vulnerability Assessment of Hospitals, OMS y NSET, Katmand, abril del 2004.
4
Safe Hospitals: A Collective Responsibility, OPS/OMS, 2005.
5
Algeria: Earthquake, Emergency Appeal 14/03, FI CR, 27 de junio del 2003.
6
Ministerio de Salud, Pakistn.
La justicacin en trminos de salud
Las instalaciones de salud y los hospitales deben continuar funcionando durante los desastres. El costo humano si un hospital falla
durante un desastre es grande, ya que la atencin inmediata se centra en las vctimas, en las actividades de bsqueda y rescate y en la
necesidad de ocuparse de los heridos. Cuando los hospitales no pueden cumplir con su funcin de emergencia en el momento en que
ms se necesita, se comprometen los servicios ms crticos y se pierden vidas innecesariamente.
Adems, los servicios de salud no slo representan importantes centros de emergencia sino que tambin desempean un papel
esencial en el proceso de recuperacin, la cohesin social y el desarrollo econmico. El impacto a largo plazo de la prdida de los
servicios de salud pblica supera el impacto de la postergacin del tratamiento de heridas por traumas
4
. Los hospitales, los centros de
servicios mdicos bsicos y otras instalaciones de salud son fundamentales para la recuperacin sostenible despus de un desastre, al
igual que para los objetivos de desarrollo en funcin de la salud, y desempean una funcin vital en:
La observacin y la vigilancia continua de la salud para prevenir brotes y epidemias.
Las campaas de salud y de sanidad pblicas, especialmente en el campo de la medicina preventiva.
El fomento de las investigaciones de salud y el establecimiento de laboratorios de referencia, lo cual conduce a la innovacin.
Su papel como puntos de enlace para la organizacin comunitaria.
Los desastres pueden arrasar con amplios segmentos de los sistemas de salud de los pases en desarrollo o de las regiones vulnerables.
Despus del terremoto del 2003 en Argelia, el 50 por ciento de las instalaciones de salud en la regin afectada dejaron de
funcionar debido a los daos que ocasion el sismo
5
.
En la regin de Pakistn que result ms afectada por el terremoto del 2005 en el sur de Asia, el 49 por ciento de las
instalaciones de salud desde sofisticados hospitales hasta clnicas rurales de servicios bsicos qued totalmente destruido
6
.
Estos altos niveles de dao comprometen seriamente el potencial de los pases en desarrollo para lograr los Objetivos de Desarrollo
del Milenio en cuanto a la reduccin de la mortalidad infantil, el mejoramiento de la salud materna y la lucha contra el VI H/SI DA,
la tuberculosis, la malaria y otras enfermedades.
La justicacin social
Las repercusiones sociales de las fallas de un hospital pueden conducir a inmensos riesgos. Los hospitales, las instalaciones de salud
y los servicios mdicos tienen un singular valor simblico como puntos de referencia de la confianza pblica en el gobierno y la
sociedad. stos son santuarios para la gente ms vulnerable de la comunidad, lo que significa que existe una obligacin moral de
contar con hospitales e instalaciones de salud con una proteccin adecuada. La muerte de los enfermos, los ancianos y los nios en los
hospitales durante un desastre, al igual que las fallas en los servicios de emergencia cuando ms se necesitan, pueden tener un efecto
devastador en la moral pblica y pueden representar el inicio de la insatisfaccin poltica.
Sin embargo, una respuesta eficaz y el funcionamiento de los servicios de salud despus de un desastre pueden reforzar un sentido de
estabilidad y de cohesin social. Los hospitales y las instalaciones de salud que pueden seguir funcionando son poderosos smbolos de
progreso social, al igual que prerrequisitos para la estabilidad y el crecimiento econmico.
La confianza pblica en todos los niveles del Gobierno de los Estados Unidos decay despus de que se percibieran ineptitudes
en la respuesta de emergencia ante el huracn Katrina en Nueva Orlens , durante el cual el pas presenci cmo se recuperaban
los cuerpos de 44 muertos en un hospital abandonado y daado. Al menos 140 ancianos que eran pacientes en hospitales y asilos
fallecieron a raz del huracn. Posteriormente, se culp a las instalaciones de salud y de cuidado de ancianos de haber practicado la
eutanasia o de haber abandonado a sus pacientes.
En Per, el ndice de aprobacin del presidente Alan Garca aument en cinco puntos porcentuales tras la percepcin pblica de que
el gobierno haba respondido eficazmente inmediatamente despus del terremoto que se produjo en el pas en el 2007 . El gobierno
peruano seal que las necesidades hospitalarias se satisficieron una semana despus del sismo.
El hecho de que los servicios de salud funcionen o no representa un rea de gran riesgo poltico para los gobiernos, pero tambin un
rea de posibles grandes beneficios polticos.
7
Poll results, Washington Post, p.A08, martes 13 de setiembre del 2005; Poll Results: Hurricane Katrina, Revista Time, 10 de setiembre del 2005.
8
45 bodies found in a New Orleans hospital, New York Times, 13 de setiembre del 2005, Nursing home owners charged in Katrina deaths, Associated Press, 13 de setiembre
del 2005.
9
Perus political tremors, Economist I ntelligence Unit, 24 de setiembre del 2007.
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Earthquake in Peru: Situation Report No. 6, Oficina del Coordinador Residente, Equipo de la ONU en el pas, Per, 21 de agosto del 2007.
Diez aspectos bsicos que debemos conocer
Lossiguientesson diez aspectosbsicosquedebemosconocer para mantener la seguridad deloshospitales
y delasinstalacionesdesalud frentea losdesastres:
Varios factores ponen en riesgo a los hospitales y a las instalaciones de salud:
Los edificios: La ubicacin y las especificaciones del diseo, al igual que la resistencia de los materiales utilizados,
contribuyen a la capacidad de un hospital para soportar el embate de los eventos naturales adversos.
Los pacientes: En tiempos normales, una poblacin que ya es vulnerable utiliza las instalaciones de salud las 24 horas
del da y muchas de stas funcionan a su mxima capacidad. En una situacin de desastres, los daos a los componentes
de los hospitales agravan la vulnerabilidad de los pacientes e incrementa la cantidad de los mismos.
Camas hopitalarias: Por lo general, los desastres ocasionan la prdida de camas hopitalarias. Con frecuencia, sto ocurre
con slo que aumente la demanda de servicios de emergencia.
El personal de salud: La prdida o la indisponibilidad del personal de salud compromete la atencin que se les debe
brindar a los heridos o lesionados. La contratacin externa de personal para mantener la capacidad de respuesta aumenta
la carga econmica general.
El equipo: Los daos a los elementos no estructurales pueden superar el costo de la propia estructura. An los daos
menos costosos pueden obligar a un hospital a suspender sus operaciones y funciones.
Recursos y servicios vitales: La habilidad de un hospital para seguir funcionando depende de ciertos recursos vitales
y otros servicios bsicos tales como energa elctrica, agua y saneamiento, al igual que el manejo y la eliminacin de
desechos. La prdida de alguno de estos servicios puede afectar a toda la instalacin de salud.
Generalmente, los componentes de un hospital o instalacin de salud se dividen en dos categoras:
Elementos estructurales: Son los elementos esenciales que determinan la seguridad general del sistema, tales como
vigas, columnas, bloques, muros de carga, refuerzos y cimientos.
Elementos no estructurales: Son todos los otros elementos que permiten que la instalacin funcione. Dentro de estos
elementos se incluyen los calentadores de agua o los tanques de almacenamiento, equipo mecnico, estantera y armarios,
al igual que los servicios bsicos. En el caso de los hospitales, los componentes no estructurales abarcan casi el 80 por
ciento de los costos totales.
Por lo general, las fallas funcionales, y no el dao estructural, son las causantes de que un hospital quede fuera de servicio
durante una emergencia:
Una falla funcional se produce cuando los elementos que permiten el funcionamiento diario de un hospital no estn
disponibles porque el desastre ha sobresaturado el sistema. Entre estos elementos se incluyen los espacios arquitectnicos,
tales como laboratorios o quirfanos, archivos de historiales clnicos, servicios mdicos y de apoyo, y procesos administrativos
(contratacin, adquisicin y mantenimiento de rutina, entre otros). Aunque las medidas para evitar una falla funcional
(como planes de contingencia, una mejor organizacin y la capacitacin del personal) requieren de una inversin financiera
considerablemente menor, sto contina representando un gran reto.
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Los hospitales y las instalaciones de salud pueden construirse para obtener diferentes niveles de proteccin:
La seguridad de la vida es el nivel mnimo de proteccin y es el enfoque que se utiliza ms comnmente para la
proteccin de la construccin de las instalaciones de salud;
La proteccin de la inversin es el nivel diseado para proteger toda o parte de la infraestructura y el equipo, aunque
la propia instalacin deje de funcionar. Este nivel de proteccin permite que el funcionamiento reinicie en un plazo y
a costos razonables; y
La proteccin del funcionamiento, que es el nivel ms costoso e incluye la proteccin de la vida y de las inversiones,
pero tambin busca que la instalacin contine funcionando despus de la ocurrencia de un desastre.
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No es nada costoso lograr que las instalaciones de salud y los hospitales sean seguros frente a los desastres
La construccin de un hospital involucra una considerable inversin de capital. Al calcular el costo de la misma, se deben
incluir tanto la estructura como los elementos no estructurales (stos representan el 80 por ciento de los costos totales).
Se ha calculado que la incorporacin de medidas de mitigacin en el diseo y en la construccin de un hospital nuevo
representar menos del 4 por ciento de la inversin total inicial .
Los hospitales de campaa no son necesariamente la solucin para compensar la prdida de un hospital o de una
instalacin de salud
Los hospitales de campaa se han utilizado con xito en desastres complejos (tales como conflictos civiles y guerras). Sin
embargo, la experiencia adquirida despus de un desastre debido a una amenaza natural en los pases en desarrollo ha
demostrado que estas soluciones extremadamente caras no son satisfactorias en trminos de rentabilidad.
En busca de un conocimiento especializado adecuado: el consultor de inspeccin
ste es un consultor independiente que, a nombre del cliente, se cerciora que las normas y los estndares de construccin
se cumplan. Los consultores de inspeccin se pueden contratar para que supervisen la construccin de cualquier edificio,
pero su amplio conocimiento sobre cdigos de construccin y acerca de medidas de mitigacin de las amenazas naturales
es particularmente importante para velar por la seguridad de las instalaciones ms esenciales, tales como los hospitales,
frente a los desastres.
Los cdigos de construccin son de suma importancia
Una de las primeras menciones sobre la importancia de los cdigos de construccin se encuentra en el denominado
Cdigo de Hammurabi
2
:
232: l [ el constructor] deber indemnizar por todo aquello que se haya averiado y, en vista que no construy
apropiadamente esta vivienda, que l erigi pero se derrumb, deber erigirla nuevamente con sus propios medios.
La creacin de hospitales seguros se relaciona tanto con una visin y un compromiso como con los recursos reales necesarios
La responsabilidad de crear hospitales seguros debe compartirse entre varios sectores: finanzas, obras pblicas y
planificacin urbana, entre otros, conjuntamente con el sector de salud. La voluntad poltica para lograrlo debe concordar
con el conocimiento que ya existe.
El hospital ms costosoes el quefalla!
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1
Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS), Principles of Disaster Mitigation in Health Facilities, Mitigation Series, Washington, D.C., 2000.
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Hammurabi fue el principal soberano que estableci la grandeza de Babilonia, la primera metrpolis del mundo. Se han preservado muchas reliquias del reino de Hammurabi
(1795-1750 A.C.) y se reconoce a este rey como un legislador muy sabio, especialmente por su afamado cdigo de leyes. ste representa el primer ejemplo conocido de un soberano
que proclam pblicamente ante su pueblo un compendio completo de leyes.
Usted puede contribuir!
Participe en la campaa mundial!
Loshospitalesy lasinstalacionesdesalud resistentesa losdesastresson un derechoperotambin una responsa-
bilidad detodos. Lassiguientesson algunasdelasformasen lasqueusted puededesempear un papel para lograr
queloshospitalessean segurosfrentea losdesastres.
Los gobiernos
Asumiendoun puestodeliderazgo lograndoquesta sea una
poltica nacional
Los gobiernos tienen la responsabilidad principal de velar por
la seguridad de sus ciudadanos. Tanto a nivel nacional como
en las comunidades, las ciudades y las municipalidades, los
gobiernos tienen mucho en juego cuando se trata de velar por
que sus servicios de salud estn disponibles si se produjera
un desastre. Un slido compromiso poltico puede marcar
una gran diferencia para lograr, o no, que los hospitales sean
seguros frente a tales situaciones.
Estableciendoun marcoen el quetodoslossectoresy niveles
gubernamentalespuedan ayudar a lograr quelasinstalaciones
desalud y loshospitalessean resistentesa losdesastres
El tema de Hospitales Seguros frente a los Desastres
debe figurar de forma perceptible en las agendas nacionales
y locales, y se debe hacer partcipe a una gran variedad
de sectores, entre ellos los de planificacin, finanzas y
medio ambiente, al igual que las autoridades locales, entre
otros. Entre ms amplia sea la participacin, mayor ser el
compromiso nacional adquirido.
Redactando, aprobandoy haciendocumplir la legislacin,
especialmenteloscdigosdeconstruccin para proteger a los
hospitales
No es suficiente que los pases simplemente tengan cdigos
de construccin que tomen en cuenta las amenazas naturales.
stos tambin deben hacerse cumplir. Para lograrlo, se necesita
la participacin de las instancias decisorias y de los legisladores
en los pases de todo el mundo, y campaas de concientizacin
pblica para fomentar la participacin de la poblacin.
La ONU, las agencias internaciona-
les y regionales, y las ONG
Las instituciones y el
personal de salud
Basndoseen losmecanismosinstitucionalesy en
lasalianzasestratgicasdetrabajo
La campaa representa un medio para que
los miembros de la Plataforma Global para
la Reduccin del Riesgo de Desastres de la
EI RD y otras agencias puedan llevar a cabo
actividades que contribuyan a lograr una de las
metas del Marco de Accin de Hyogo: velar
por el funcionamiento de todos los hospitales en
situaciones de desastres.
Destacandoestetema transversal en la agenda de
lasreunionesregionalesodelasagencias
La ltima dcada ha presenciado un tremendo
aumento en el grado de participacin de las
agencias internacionales y regionales en todos
los aspectos de la gestin de desastres, desde la
reduccin del riesgo y la alerta temprana hasta
las intervenciones de carcter humanitario. Tanto
las agencias como las ONG debern buscar la
plena incorporacin de la reduccin del riesgo del
sector de salud en estas iniciativas y esfuerzos.
Recopilando, compartiendoy diseminandobuenas
prcticas
I dentifique el nicho especializado de su agencia
u ONG en el marco de esta campaa y comparta
su conocimiento y experiencia profesional.
Participandoen lasplataformasnacionalespara la reduccin del riesgode
desastres
El sector de salud debe participar activamente en las plataformas nacionales
para la reduccin del riesgo de desastres, o en mecanismos similares de
coordinacin.
Transformndoseen agentespara la reduccin del riesgodedesastres
Un conocimiento detallado de su propio entorno de trabajo puede ayudar
a lograr que una instalacin de salud sea segura frente a los desastres. Los
planes hospitalarios son un asunto de todos y el personal de salud debe
contribuir a su elaboracin.
Buscandooportunidadespara actualizar el conocimientoy lasdestrezas
Los trabajadores de salud y el personal que labora en las instalaciones
mdicas desde las ms grandes hasta las ms pequeas deben
actualizar constantemente su conocimiento y destrezas sobre la reduccin
del riesgo y de las amenazas, para as mejorar su papel de liderazgo en
situaciones de emergencia.
Instruyendoa la prxima generacin deprofesionalesen el campodela salud
La reduccin del riesgo de desastres an no es un concepto muy conocido
dentro del sector de salud. Programe presentaciones con las universidades,
las asociaciones profesionales y otros medios de difusin para sensibilizar a
la gente en torno al tema de la seguridad de las instalaciones de salud frente
a los desastres.
Realizandoactividadescon losmediosdecomunicacin dentroy fuera delos
hospitalesy delasinstalacionesdesalud
La comunidad de donantes Las instituciones nancieras
Analizandodequforma losproyectosdedesarrolloque
financian lasinstitucionesdonantespueden contribuir a la
consecucin del objetivodelograr hospitalessegurosfrente
a losdesastres
La comunidad de donantes internacionales tambin
puede darle prioridad al financiamiento de actividades
que contribuyan a proteger las instalaciones de salud
de las consecuencias evitables de los desastres lo cual
es esencial para lograr los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
Buscandoformasdeincorporar plenamentela reduccin
del riesgodel sector desalud en el diseodeproyectos
De forma muy similar a la manera en que el tema
transversal del gnero se incorpora plenamente en diversos
proyectos, los temas relacionados con la seguridad de los
hospitales frente a los desastres se pueden incluir en otros
proyectos de desarrollo.
Lograndoqueloshospitalessegurosfrentea losdesastres
sean un componentedelasinversionesgeneralesde
desarrolloy para la reduccin dedesastres
Proponiendoquelosproyectosdeconstruccin de
instalacionesdesalud incorporen medidaspara la
reduccin del riesgo
Es posible disear y construir nuevas instalaciones de
salud que no slo sean capaces de proteger la vida sino
tambin la inversin realizada en centros complejos,
tales como los hospitales. En algunos casos, el costo
es muy bajo, ya que todo lo que se necesita es escoger
una ubicacin diferente o cambiar la filosofa bsica
del diseo.
Promoviendola investigacin y losestudiosdesdeun
puntodevista econmico
Ayude a medir la magnitud del problema y la
rentabilidad de introducir medidas para la reduccin
de desastres (prevencin, mitigacin y preparacin) en
hospitales e instalaciones de salud.
Solicitandoquelosgobiernoshagan cumplir la
legislacin existentesobreloscdigosdeconstruccin
Promueva proyectos de construccin de instalaciones
mdicas que tomen en cuenta e incorporen todas las
medidas necesarias para reducir el riesgo. Ello, con
el fin de proteger las inversiones realizadas en las
infraestructuras de salud.
Las universidades, las escuelas y las asociaciones profesionales
Desarrollandomdulosocursospara delosplanesdeestudios
universitariosoprofesionales, quecontribuyan a la seguridad
deloshospitales
Revise y efecte los cambios necesarios en los planes de
estudios universitarios y escolares. Una contribucin muy
necesaria y que permitira que estas iniciativas fueran
sostenibles es el desarrollo y la enseanza de cursos de
formacin continua y programas de acreditacin, al igual que
la elaboracin de publicaciones tcnicas de apoyo.
Fungiendocomodepositariosdel conocimientoespecializado
Las universidades, al igual que las asociaciones profesionales
de ingenieros, arquitectos, mdicos, enfermeras y otros, poseen
amplios conocimientos y experiencia especializada. Contribuya
a la base global del conocimiento o a sus sistemas de gestin al
recopilar de forma sistemtica y al compartir este conocimiento
con centros de informacin establecidos. De esa forma, habr
una gua prctica a disposicin de los pases con riesgos y
recursos similares.
Fomentandola innovacin y losdiseosdeavanzada
Las asociaciones profesionales y las instituciones de enseanza
superior tambin pueden estimular la innovacin y los
diseos de avanzada al exhortar a los pases a experimentar
continuamente con nuevas lneas de accin para mejorar el
desempeo de las instalaciones de salud.
Publicandoartculospara revistasy publicacionescientficasy
tcnicas
Promueva la investigacin sobre la magnitud del problema y la
rentabilidad de introducir medidas para la reduccin del riesgo
de desastres.
Contribuyendoal desarrolloy a la revisin peridica denormas
y estndaresnacionalesdeconstruccin
St. Kitss & Nevis
Cumplimiento de los estndares de diseo y de construccin
en una unidad peditrica
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Acontecimientos que dieron origen a las
acciones
Cuando los ciudadanos de la pequea nacin
caribea de St. Kitss & Nevis, ubicada en
las Antillas Menores, se despertaron el 21 de
setiembre de 1998, sintieron como si ya antes
hubieran experimentado una situacin similar,
pues tuvieron que valorar el dao que durante
la noche haba ocasionado el huracn Georges.
En el hospital Joseph N. France, los techos
se desprendieron y varios edificios resultaron
seriamente daados. El techo del laboratorio
ya no estaba y diversos servicios de apoyo,
tales como las instalaciones de almacenaje,
la lavandera y el departamento central de
suministros esterilizados sufrieron daos.
Se calcul que un 90 por ciento del hospital
estaba inoperable. Con sus 174 camas, el
hospital Joseph N. France es el nico hospital
de referencia en la isla y presta servicios a una
poblacin de 33.000 personas en St. Kitss a
9.000 ms en Nevis
Casi exactamente tres aos antes, el huracn
Luis haba arrasado con la isla y daado
severamente el mismo hospital. De hecho,
desde que se inaugur en 1996, este hospital
ha sufrido distintos tipos de daos, desde
moderados hasta muy severos, al menos en diez
ocasiones diferentes.
Acciones ejecutadas
Ya se estaba ideando un plan de reorganizacin para el hospital Joseph
N. France, el cual requera de la incorporacin de medidas de mitigacin
de desastres en la construccin de un nuevo departamento de accidentes,
emergencias y pacientes externos, al igual que de quirfanos, un
laboratorio, una unidad de radiologa y una farmacia.
Dentro de este plan, se estaba programando reemplazar el pabelln
peditrico con un nuevo edificio. Mientras tanto, se tomaron ciertas
medidas de mitigacin de desastres, tales como el reforzamiento del
techo y de las paredes, y se sustituy el equipo. Algunos componentes
importantes del equipo continuaron deteriorndose debido, en gran
medida, a los efectos del dao que el agua produce a largo plazo.
La llegada del huracn Georges en 1998 oblig al Ministerio de Salud
y Medio Ambiente a adelantar sus planes para el pabelln peditrico del
hospital Joseph N. France y, en el marco de un proyecto ms grande de
desarrollo, en el 2001 finalizaron las labores para:
Construir una nueva unidad peditrica con 24 camas, modificando
apropiadamente los estndares de diseo e incorporando medidas
para mitigar el riesgo de desastres con respecto a las amenazas
naturales;
Adquirir e instalar equipos para los hospitales Joseph N. France
y Alexandra, como apoyo a los servicios peditricos de estas
instituciones; y,
Ofrecer capacitacin hasta para 25 personas en el manejo del estrs
despus de un desastre, formacin en gestin de desastres para 20
ms, y capacitacin sobre el mantenimiento de equipo hasta para 5
personas.
Un importante paso para la construccin de un

hospital ms seguro
Los estndares de construccin para proteger las instalaciones han
existido durante aos. Desafortunadamente, la simple incorporacin
de medidas para la reduccin del riesgo (prevencin, mitigacin y
preparacin) en el diseo no garantiza que stas se cumplirn durante
la construccin. Las restricciones en trminos de costos y de tiempo
pueden conducir a que se apresure el proceso para poder cumplir con
los plazos establecidos. No obstante, durante la reconstruccin del
pabelln peditrico del hospital Joseph N. France, se tom una medida
muy importante parar cerciorarse que s se estaban siguiendo los
estndares del diseo.
Se contrat a una compaa de control de calidad. sta es una empresa
independiente y acreditada por el Estado para inspeccionar los diseos
y visitar los lugares donde se realiza un proyecto de construccin. La
certificacin por parte de una compaa de control de calidad determina
si se pueden obtener, o no, seguros e hipotecas para un edificio. El
huracn Luis, que se produjo en 1995, revel una importante leccin en
torno a este concepto.
Adems de St. Kitss & Nevis, este huracn tambin afect a San
Martn, una isla vecina que Francia y los Pases Bajos administran de
manera conjunta. Es interesante advertir que hubo diferencias en el
grado de daos en ambos lados de la isla y haba una razn para ello. Tal
como sucedi, la parte francesa corri mejor suerte que la holandesa y
se sugiri que sto se debi, al menos en parte, a la costumbre francesa
de utilizar la compaa de control de calidad para supervisar de cerca
el diseo y la construccin de las infraestructuras. De hecho, con
base en el xito evidente de este enfoque en San Martn, la utilizacin
de consultores independientes de inspeccin se ha transformado en
una recomendacin comn en proyectos de diseo y construccin de
instalaciones de salud, ya sean nuevas o reacondicionadas.
Tambin se contrat a un consultor de inspeccin durante la
reconstruccin de la unidad peditrica del hospital Joseph N. France.
El consultor revis el diseo en cuanto a las medidas propuestas para
mitigar los desastres y reducir el riesgo de las amenazas naturales,
y supervis y brind asesora durante la etapa de construccin. A
principios del proceso, se suministr un informe inicial a los arquitectos
y se efectuaron las modificaciones respectivas a los diseos. Durante la
construccin, se visit el lugar del proyecto y se enviaron informes a los
arquitectos y al Ministerio de Salud y el Medio Ambiente.
Lecciones aprendidas
1. La reorganizacin del hospital Joseph N.
France ya estaba en marcha y se estaba
elaborando un plan maestro de desarrollo
cuando el huracn Georges azot a
St. Kitss & Nevis en 1998. La ulterior
decisin de reconstruir el pabelln peditrico,
al igual que la rapidez en la que se desarroll
e implement el proyecto, ilustr la
importancia de contar con este plan maestro
para coordinar mltiples proyectos y fuentes
de financiamiento.
2. Los principales socios del proyecto, tanto
nacionales como internacionales, tenan
su sede en diferentes pases. Un comit
directivo del proyecto, que representaba a
todas las partes interesadas, celebr reuniones
frecuentemente. Esto fue importante para
seguir de cerca los plazos y facilitar las
comunicaciones y la toma de decisiones entre
las partes.
3. La contratacin de un ingeniero como
consultor independiente de inspeccin para
revisar los diseos y auditar la construccin
con respecto a la mitigacin de las amenazas
naturales garantiz, en la medida de lo
posible, la construccin de una instalacin
de salud segura frente a tales amenazas.
Este enfoque contina promovindose en el
Caribe, tanto con los gobiernos como con
las agencias financieras. Afortunadamente,
las medidas incorporadas en la construccin
de la unidad peditrica primordialmente
para reducir el riesgo y el impacto de los
huracanes y los terremotos todava no se
han puesto a prueba en una situacin real de
desastres.

Para obtener mayor informacin, comunquese con:
David Taylor, Asesor Regional, Administracin Hospitalaria
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS),
Nassau, Bahamas, (taylord@bah.paho.org)
Nepal
La sensibilizacin impulsa la toma de acciones en un importante hospital pblico
Acontecimientos que dieron origen a las acciones
Nepal es un pas altamente propenso a los desastres, especialmente
a los terremotos, los cuales, slo en el Siglo XX, cobraron la vida
de ms de 11.000 personas. La informacin disponible sugiere que
sismos de la magnitud del Gran Terremoto de Bihar, en 1934, se
producen aproximadamente cada 75 aos y, aunque este es slo un
clculo estadstico, un devastador terremoto es inevitable a largo plazo
y bastante probable en un futuro cercano. Esto es particularmente
problemtico, ya que el Plan de Accin para la Gestin de Riesgos
Ssmicos en el Valle de Katmand sugiere que es muy probable que
hasta un 60 por ciento de los edificios de la regin resulten seriamente
daados si hoy se produjera un sismo similar al de 1934.
De qu forma afrontan los servicios de salud de Nepal este tipo de
eventos? Para averiguarlo, se utiliz una situacin hipottica que inclua
una cantidad masiva de vctimas como resultado de un terremoto en
el Valle de Katmand, con el fin de calcular cunta gente necesitara
servicios hospitalarios, con base en: (1) el dao que se espera que sufran
los edificios; (2) una proporcin de uno en cinco en las muertes por
lesiones y heridas; y, (3) una poblacin de 1.5 millones de habitantes
(al 2002) en el Valle de Katmand. Los clculos ascendieron a cifras
hasta de 22.500 muertos (hasta un 1.5 por ciento de la poblacin total) y
112.500 heridos.
Hasta los mejores sistemas de salud estaran en apuros al tener
que ocuparse de miles de heridos. Y en el caso de los terremotos
de intensidad ms severa, es muy probable que an la capacidad
combinada de todos los departamentos de emergencia en el Valle de
Katmand podra prestar servicios slo a una fraccin de quienes
necesitaran atencin mdica. La cantidad tan limitada de camas y el
hecho de que los hospitales resultaran daados, no podran funcionar
o se derrumbaran, son factores agravantes que podran poner en
riesgo a miles de pacientes y trabajadores de salud.
Acciones ejecutadas
Al reconocer la brecha existente entre la capacidad
hospitalaria actual y las necesidades mdicas que se
predijeron en una situacin despus de un terremoto,
en el 2001 se condujo una evaluacin ssmica en
14 hospitales del Valle de Katmand, entre ellos el
hospital de Patan. Posteriormente, Patan fue uno de
los cuatro hospitales prioritarios en los que se efectu
un estudio ms riguroso. A diferencia de la mayora
de los otros hospitales de Nepal, se consider que
la resistencia smica del de Patan era relativamente
buena. Sin embargo, fue casi una conclusin obvia
que un terremoto de gran intensidad dejara al
hospital inoperable debido a los daos estructurales y
no estructurales . Por lo tanto, el estudio recomend
un detallado anlisis estructural para evaluar cmo
le ira al hospital durante un fuerte sismo. El
estudio tambin estableci la necesidad de tener
generadores de respaldo con una provisin adecuada
de combustible, con el fin de tener electricidad de
forma ininterrumpida, an si el servicio externo se
suspenda, al igual que el desarrollo de situaciones
hipotticas de respuesta para encargarse de al menos
200 vctimas (las consecuencias ms probables en
caso de producirse un terremoto de intensidad
media) y planes y procedimientos que contemplen
que un hospital ha quedado fuera de servicio.
Los hospitales son ms que simples bloques de
concreto y vigas de acero. Tambin estn compuestos
por personas, servicios y sistemas, los cuales deben
incluirse en la seguridad de estas instalaciones. El
hospital de Patan fue uno de los primeros en Nepal
en establecer un plan de emergencia, por lo que no
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debe sorprender el hecho de que tambin fue una de las primeras instalaciones
mdicas en participar en el simulacro de vctimas masivas. Las organizaciones
de la sociedad civil y los funcionarios de salud trabajaron juntos en una cadena
simulada de rescate, desde el lugar del suceso hasta la sala de emergencias. Con
ello, se fortalecieron los nexos entre la comunidad y el hospital, lo que incluy la
crtica respuesta prehospitalaria. Tambin fue igualmente importante el hecho
de que el simulacro sensibiliz a las comunidades y a las organizaciones de
base sobre la necesidad de poder atender a las vctimas masivas. A partir de ese
primer simulacro en el 2002, el hospital de Patan ha llevado a cabo anualmente
actividades similares para poner a prueba y perfeccionar su plan de emergencia.
Este hospital tambin ha tomado medidas para
reducir el riesgo ssmico. Por ejemplo desisti de su
plan original de ampliar el pabelln de maternidad
al aadirle un piso adicional al edificio, puesto
que se consider que el techo era estructuralmente
demasiado dbil como para soportar esta carga
adicional durante un movimiento telrico. En vez
de ello, se est construyendo el ala de maternidad
como una estructura separada, de conformidad con
los estndares antissmicos. La construccin de este
nuevo edificio finalizar el prximo ao y habrn
disponibles 120 camas adicionales, adems de las
320 ya existentes.
La evaluacin que se condujo en el 2001 incluy
clculos aproximados de los costos y los planes
especficos para un proceso prioritario de
modernizacin y adecuacin. Posteriormente, el
hospital de Patan present una detallada propuesta
de financiamiento ante diversas instituciones
donantes para conducir una amplia evaluacin
estructural y elaborar el diseo necesario para
calcular los costos de la modernizacin de las
estructuras existentes, con el propsito de que
continen funcionando despus de la ocurrencia
de un sismo moderado o grande. Aunque el propio hospital realiz algunas de las
modificaciones requeridas, no tuvo tanto xito en obtener el apoyo financiero que
necesitaba, lo que destaca la necesidad de sensibilizar a diversos sectores sobre
la importancia de invertir en medidas de seguridad antes de que se produzca
un desastre, en vez de emprender costosos proyectos de reconstruccin con
posterioridad.
La OMS ha aunado esfuerzos con la Sociedad Nacional para la Tecnologa
Ssmica de Nepal (NSET, por sus siglas en ingls), con el propsito de
sensibilizar sobre la necesidad de incorporar medidas de mitigacin ssmica en
los hospitales del Valle de Katmand. En ese sentido, ambas instituciones han
conducido evaluaciones continuas desde el 2001, diseminado sus resultados y
elaborado lineamientos para la valoracin de la vulnerabilidad en los hospitales.
Durante el perodo 2006-2007, las estimaciones se efectuaron en seis bancos
de sangre de la Cruz Roja, en el Laboratorio Nacional de Salud Pblica y en la
Divisin de Epidemiologa y Control de Enfermedades del Departamento de
Servicios de Salud. Las reuniones de alto nivel que han sostenido las principales
instancias decisorias en el mbito de la salud con la comunidad de donantes y
los bancos internacionales han contribuido a mantener el tema de los hospitales
resistentes a los desastres dentro de las respectivas agendas.
1. Los estudios han mostrado los beneficios sociales y
econmicos que surgen al mejorar el funcionamiento
estructural y no estructural de los hospitales
vulnerables. Las medidas de modernizacin
estructural y no estructural pueden salvar vidas y
aumentar considerablemente el grado de confiabilidad
en los servicios de salud cuando ms se necesitan.
2. An cuando existe una slida evidencia y un
alto nivel de riesgo ssmico, los encargados de la
planificacin de la salud y las instancias decisorias
todava no han incluido las evaluaciones ssmicas y
las medidas para reducir el riesgo como una de sus
prioridades principales. Por lo general, se considera
que los edificios son proyectos finalizados que no
deben modificarse, y se cree que la reconstruccin es
simplemente la ampliacin del espacio. El proceso
para convencer a los profesionales de salud sobre
la necesidad de conducir evaluaciones ssmicas y
modernizar los edificios es a largo plazo, a menos que
ello se relacione directamente con la rehabilitacin
despus de un desastre, tal como sucedi despus
del terremoto de Gujarat en el 2001 o el sismo de
Cachemira en el 2006.
3. En Nepal, las preocupaciones en torno a la reduccin
del riesgo de desastres en el sector de salud tuvo
sus orgenes en las instituciones locales, y este
podra ser uno de los factores ms importantes
para el xito obtenido posteriormente. El apoyo
de la OMS contribuy a consolidar muchas
iniciativas emprendidas durante los ltimos 15
aos. Los funcionarios de salud aceptaron unirse a
estos esfuerzos una vez que les qued claro que la
reduccin del riesgo dentro del sector de salud era una
preocupacin mutua de la OMS, los socios externos
de desarrollo y la sociedad civil.
4. Una de las razones principales por las que el
hospital de Patan se mostr anuente a recibir
las recomendaciones que surgieron a raz de las
evaluaciones y de otras iniciativas (tales como el
simulacro de vctimas masivas y el sistema de triaje,
entre otras.) fue porque era y todava lo es una
instalacin que estaba funcionando muy bien y haba
establecido nexos muy estrechos con la comunidad, lo
cual ayud a obtener el apoyo y la sostenibilidad que se
requeran para la consecucin de la seguridad ssmica.
A pesar de que todava queda mucho por hacer, este
hospital ya ha tomado ciertos pasos y ha demostrado
que la sensibilizacin puede fomentar la conduccin de
evaluaciones, de las cuales surge la planificacin, y de sta
la mitigacin; un ciclo que en ltima instancia contribuye
a minimizar las consecuencias de vivir con el riesgo
ssmico en Nepal.
Hospital de Patan
Dr. Rajesh N. Gongal, Director Mdico
(patan@hospital.wlink.com.np)
Datos generales del hospital de Patan:
Tipo y tamao: Es un hospital general
pblico que presta servicio a 300.000
pacientes al ao.
Personal: 60 mdicos y 250
enfermeras.
Instalaciones crticas y esenciales:
Un departamento de emergencias
(5 camas, 100 por ciento ocupado),
un quirfano (4 camas, 30 cirugas
diarias).
Otras instalaciones: Una unidad
de cuidados intensivos, una de
maternidad, una de ginecologa, una
de radiologa y una de patologa.
Cantidad total de camas: 320.
ndice de ocupacin de las camas:
90100 por ciento.
Ambulancias: ninguna.
Pacientes atendidos en el
Departamento de Emergencias:
33.000 anualmente.
Sociedad Nacional para la Tecnologa

Ssmica de Nepal
Amod Dixit, (adixit@nset.org.np)
Organizacin Mundial de la Salud
Ocina de Nepal
Erik Kjaergaard, (Kjaergaarde@searo.who.int)
Mxico
Qu tan segura es su instalacin de salud? El ndice de Seguridad Hospitalaria
Acontecimientos que dieron
origen a las acciones
De qu forma se puede determinar
si una instalacin de salud o un
hospital son seguros cuando
enfrentan la amenaza de un desastre
o de una emergencia? Y qu
significa seguro exactamente?
Qu se puede hacer cuando se
considera que las instalaciones
de salud no son seguras?
Durante muchos aos, el tema
de los hospitales seguros frente
a los desastres ha originado ms
preguntas que las que ha podido
responder.
La labor de desarrollar indicadores,
ofrecer datos de referencia y medir
el progreso alcanzado tambin ha
sido difcil, debido a la diversidad
existente en cuanto al tamao, la
ubicacin, el personal, el presupuesto
operativo y la vulnerabilidad ante
las amenazas naturales y las crisis.
Debido a que no todos los hospitales
enfrentan los mismos riesgos, ni
tampoco estn construidos mediante
los mismos mtodos, se necesita
tomar en consideracin una amplia
gama de elementos para ofrecer
un vistazo general sobre cul es la
situacin de las instalaciones de
salud.
Acciones ejecutadas
El Grupo Asesor sobre la Mitigacin de Desastres (DiMAG, por sus siglas
en ingls) un grupo de expertos conformado por ingenieros, arquitectos,
administradores de servicios de salud y especialistas en desastres se encuentra
abordando los temas mencionados con anterioridad. En tal sentido, el DiMAG
est desarrollando una herramienta a bajo costo y fcil de utilizar denominada
ndice de Seguridad Hospitalaria. La herramienta permitir que los pases
midan rpidamente y clasifiquen el nivel de seguridad de una instalacin de salud,
establezcan acciones prioritarias que aumentaran la seguridad y sigan de cerca el
progreso alcanzado.
Cmo funciona el ndice de Seguridad Hospitalaria? En primer lugar, se recopila
informacin general sobre el nivel de complejidad de cada una de las instalaciones,
la poblacin a la que se presta servicios, la cantidad de miembros del personal, las
amenazas naturales que imperan en la zona y los antecedentes de los desastres.
Despus, los evaluadores utilizan una lista de verificacin y control para medir
aspectos que contribuyan a las seguridad de la instalacin: componentes estructurales
(muros de carga, cimientos, columnas, etc.), componentes no estructurales
(elementos arquitectnicos tales como equipo de laboratorio, mobiliario, sistemas
de ventilacin o elctricos, etc.) y elementos organizativos o funcionales, tales como
Centros de Operaciones de Emergencia, planes de contingencia y sistemas de
respaldo de agua y electricidad. La seguridad de cada componente se califica como
alta, media o baja, segn una serie de estndares predeterminados. Estos puntajes
se ponderan segn la importancia del aspecto que se est evaluando. Un programa
automatiza y estandariza la fase de valoracin y evaluacin, reduciendo as cualquier
sesgo y disminuyendo la posibilidad de errores matemticos.
La aplicacin del ndice de Seguridad Hospitalaria requiere de poco tiempo (varias
horas) y ofrece una idea precisa, aunque general, sobre el nivel de seguridad en
el que se ubica la instalacin, al igual que las medidas de mejoramiento que se
recomiendan. No obstante, esta herramienta no reemplaza la evaluacin ms a
fondo sobre la vulnerabilidad que conducen los ingenieros experimentados.
Mxico, un extenso pas con ms de 3.000 hospitales pblicos y privados, ofrece un
interesante ejemplo sobre la forma en que funciona el proceso. En el 2006, Mxico
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estableci un Comit Nacional sobre Hospitales Seguros, conformado por representantes
de varias instituciones tales como la Asociacin Mexicana de Hospitales, el I nstituto del
Seguro Social y la Secretara de Salud. Se han capacitado a ms de 400 personas en la
utilizacin del ndice de Seguridad Hospitalaria, el cual clasifica el nivel de seguridad de
los hospitales segn las categoras A, B o C, con base en una ordenacin numrica. Qu
significa este puntaje?

Puntaje del ndice
de Seguridad
Hospitalaria
Medidas necesarias
C = 0 0.35 Se deben tomar medidas urgentes y de inmediato, ya que el nivel
actual de seguridad es insuficiente para proteger a los pacientes
y al personal durante y despus de un desastre o emergencia.
B = 0.36 0.65 Se necesitan medidas a corto plazo, ya que el nivel actual de
seguridad podra poner en riesgo a los pacientes, al personal y
a la capacidad de funcionamiento de la instalacin durante y
despus de un desastre o emergencia.
A = 0.66 1 Aunque es probable que el hospital contine funcionando en
situaciones de emergencia, se recomienda que se sigan tomando
medidas a mediano y largo plazo, con el fin de reducir el riesgo
e incorporar medidas de mitigacin, especialmente para la
seguridad estructural.

El ndice se aplic a ms de 100 instalaciones de salud que se determin que estaban en
riesgo, ya fuera debido a su ubicacin geogrfica o por su importancia tan crtica dentro de
la red de salud. Los resultados mostraron que ms del 60 por ciento de estos hospitales se
clasificaban como seguros en cuanto a sus componentes estructurales y no estructurales.
Sin embargo, se estim que casi el mismo porcentaje necesitaba mejoras en sus aspectos
funcionales u organizativos (planificacin en caso de desastres, organizacin, capacitacin,
recursos crticos, etc.) Despus de revisar los resultados, el coordinador del Sistema
Nacional de Proteccin Civil de Mxico se comprometi a incluir a los hospitales seguros
como una de las prioridades nacionales para la reduccin de desastres, para lo cual contara
con el respaldo del presidente del pas. Mxico se ha comprometido a aplicar durante el
2007 el ndice de Seguridad Hospitalaria en todas las instalaciones con un alto grado de
riesgo (un poco ms de 1.000) y a comenzar un proceso de certificacin de las instalaciones
con una clasificacin de A.
En el Caribe donde un slo hospital puede ser de vital importancia, ya que puede ser
el nico en todo un pas se han aadido consideraciones adicionales al formato de la
encuesta requerida para medir el grado de interrupcin de una instalacin de salud si
las recomendaciones se aplican, al igual que el costo de hacerlo. Las autoridades pueden
apreciar a simple vista que, con fondos limitados e interrupciones mnimas, su puntaje de
seguridad puede mejorarse.
Aunque el ndice de Seguridad Hospitalaria apenas est empezando a aplicarse, ya ha
demostrado ser un poderoso instrumento para obtener el apoyo del pas en torno al tema de
los hospitales seguros.
La clasificacin de
la seguridad de una
instalacin de salud (en vez
de fijar la atencin en la
vulnerabilidad) requiere de
un equilibro adecuado entre
los siguientes elementos:
un entorno seguro para los
pacientes, la accesibilidad
de los servicios de
salud y la inclusin
de consideraciones de
ndole econmica. Este
es un proceso complejo
y el ndice de Seguridad
Hospitalaria es slo una de
las diferentes herramientas
que los encargados de
las gestiones pueden
utilizar para recopilar la
informacin que necesitan
para tomar decisiones
acertadas.
Dr. Felipe Cruz, Jefe de Divisin, Desastres y Contingencias
Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de Mxico, Mxico
fcruz@optical.com.mex
Prximos pasos
Se hubieran podido salvar
vidas?
Si las evaluaciones de la vulnerabilidad
se hubieran conducido de forma
sistemtica, si los planes hospitalarios
en caso de desastres se hubieran
elaborado ms adecuadamente,
puesto a prueba y diseminado ms
ampliamente, y si el personal de salud
se hubiera preparado mejor en reas
tales como la gestin de vctimas
masivas, muchas vidas pudieron
haberse salvado y las instalaciones
mdicas podran haber tenido la
capacidad de funcionar mejor, a
pesar del dao y del impacto que el
terremoto tuvo en el personal de salud.
El pueblo de Balakot, que presenci
la destruccin del 85 por ciento de su
infraestructura, incluido el hospital,
representa un ejemplo de ello. Al
hacer un examen retrospectivo,
se descubri que el propio pueblo
se edific en terrenos inestables
(inseguros). Despus del terremoto,
el Gobierno de Pakistn declar
como zona roja a un rea de 600
hectreas, lo que significaba que no se
permitira ningn tipo de construccin
dentro de ella. De haberse conducido
con antelacin una evaluacin de la
vulnerabilidad, se hubiera descubierto
el riesgo y los hospitales existentes se
habran reforzado. En otros casos,
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Paquistn
Una mejor reconstruccin a travs de diseos obligatorios
para la reduccin del riesgo
Acontecimiento que dio origen a las acciones
En la maana del 8 de octubre del 2005, se produjo un terremoto de 7.6
grados de magnitud en una amplia regin al sur de Asia. El sismo afect
diferentes zonas en Afganistn, I ndia y el norte de Pakistn. El epicentro se
ubic a 95 kilmetros al noreste de la capital pakistan, I slamabad. En cuestin
de segundos, la infraestructura de pueblos como Balakot se destruy. Otras
ciudades, como la capital de Cachemira, Muzaffarabad, perdieron entre el 40 y
el 50 por ciento de sus edificios. Las fuertes rplicas amenazaron las estructuras
que quedaron de pie, las cuales ya estaban daadas debido al sismo inicial.
Ms de 73.000 personas perdieron la vida y al menos 150.000 ms resultaron
heridas. La demanda de servicios mdicos de emergencia fue abrumadora. El
terremoto tambin dej sin hogar a aproximadamente 3.2 millones de personas.
Al momento del sismo, 796 instalaciones de salud desde sofisticados
hospitales hasta pequeas clnicas rurales estaban en funcionamiento en la
zona. De esa cantidad, 388 (casi el 50 por ciento) resultaron completamente
destruidas. Adems, 13 eran hospitales y 4 eran hospitales regionales o distritales
de referencia
1
. Tambin se perdieron por completo 106 clnicas de servicios
bsicos y 50 dispensarios, y muchas veces stos representaban las nicas fuentes
de atencin mdica, situados a cuatro o cinco horas de distancia a pie de las
zonas rurales afectadas. Las instalaciones restantes que pudieron continuar
funcionando estaban abarrotadas. An si la zona no hubiese perdido el 50
por ciento de su capacidad, la gran cantidad de personas con heridas serias
que necesitaban servicios mdicos hubiera abrumado hasta el ms sofisticado
sistema de salud. Debido a esta razn, se evacu a ms de 14.000 personas
en helicpteros hacia I slamabad para que pudieran recibir tratamiento (unas
425 personas al da, slo en el primer mes). Adems del dao fsico de las
instalaciones mdicas, el propio sector de salud result afectado de forma
adversa, ya que muchos de los profesionales en este campo sufrieron prdidas
directas, o peor an, el sismo les cobr la vida.
1
Un hospital de referencia es un centro que suministra una amplia variedad de servicios de salud. A
menudo, los pacientes se envan a los hospitales de referencia para recibir tratamiento especializado, o
debido a que una instalacin de menor tamao no puede dispensarles el cuidado que necesitan.
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si se hubiera establecido un sistema apropiado de prioridades de emergencia
para la clasificacin de pacientes segn sus necesidades inmediatas (comnmente
denominado triaje), se hubieran podido evitar evacuaciones innecesarias lo
que separ a muchas familias que ya estaban viviendo una situacin catica,
obligndolas a recorrer grandes distancias en busca de sus familiares heridos.
Se hubieran podido salvar vidas? La mayora de las muertes fueron instantneas
y slo se hubieran podido evitar si los edificios no se hubieran derrumbado. El
terremoto se produjo el sbado en la maana, por lo que mucha gente estaba
desprevenida en sus hogares. Muchas de las viviendas que mataron a los habitantes
estaban construidas deficientemente, con materiales de calidad inferior. Como en
casi todos los desastres, la mayor parte de la gente afectada era pobre.
Acciones ejecutadas
La reconstruccin de las instalaciones de salud represent una prioridad. Con
el fin de cerciorarse de que un futuro desastre de tal magnitud no provocara la
misma devastacin, el Gobierno de Pakistn introdujo una serie de medidas de
preparacin y de reduccin del riesgo de desastres en los mbitos local, provincial
y nacional. Una de stas fue la creacin de la Autoridad para la Reconstruccin
y la Rehabilitacin tras un Terremoto (ERRA, por sus siglas en ingls). Bajo su
programa titulado Conocimiento y desarrollo de capacidades para la resiliencia
frente a los desastres: La regin afectada por los sismos al norte de Pakistn, la
ONU/EI RD le prest asistencia a la ERRA en el diseo de edificios resistentes
a los sismos. La Autoridad acept y apoy muchos de los diseos, tecnologas
y tcnicas que introdujo la Citizens Foundation (Fundacin de Ciudadanos,
una de las organizaciones ejecutoras y socias de la ONU/EI RD) como normas
que deban cumplirse. stas eran pertinentes y muchos las estn cumpliendo,
para la construccin tanto de viviendas como de infraestructuras crticas (tales
como escuelas, instalaciones de salud y mezquitas). El programa, a su vez, se
complement con una amplia campaa de concientizacin (a travs de centros
de conocimientos a nivel de las bases) y programas de capacitacin dirigidos
a propietarios de casas, artesanos, ancianos de los pueblos y departamentos de
operaciones gubernamentales. La capacitacin incluy sesiones de orientacin para
asegurarse que los equipos o muebles pesados, tales como estantes o armarios, se
fijen apropiadamente para que no caigan y ocasionen daos. En el caso especfico
de las instalaciones de salud, la ERRA analiz la distribucin geogrfica y de la
poblacin de los edificios que se iban a reconstruir, concluyendo que era innecesario
reedificar las instalaciones que ya existan. En vez de ello, la ERRA decidi que
el proceso de reconstruccin sera mejor si se establecan diseos obligatorios para
reducir el riesgo ssmico en las 237 nuevas unidades de salud bsica, los hospitales
de los distritos y de los tehsil (subdistritos), los hospitales centrales y los centros
rurales de salud que se estaban construyendo (los diseos se pueden observar a
travs de I nternet en: http://www.erra.gov.pk/Reports/Construction_Guidelines_
26may06.pdf). Se han reparado, o se repararn, otras 105 instalaciones de salud
mediante el uso de tcnicas de acondicionamiento antissmico y de seguridad.
Sin embargo, para la construccin y la modernizacin de edificios resistentes
a los sismos se necesita mucho ms que los cdigos y los lineamientos de
construccin. Las medidas para hacerlos cumplir son esenciales para velar por
que las instalaciones de salud se construyan de conformidad con las normas
antissmicas, en vez de simplemente satisfacer un requisito del diseo en papel.
Este cumplimiento implica un meticuloso control, por parte de una agencia
independiente, de los proyectos actuales de construccin y de adecuacin.
Al igual que todos los desastres que ocasionan daos masivos y grandes prdidas
humanas, el terremoto que ocurri en
el 2005 en el sur asitico represent una
verdadera oportunidad para sensibilizar
a las autoridades nacionales acerca de la
necesidad de reducir el riesgo de desastres
dentro del sector de salud. En Pakistn,
los miembros de la sociedad civil tambin
exigieron que las estrategias nacionales,
regionales y locales para la mitigacin y la
gestin de desastres se desarrollaran con
base en las lecciones aprendidas, las cuales
incluyen:
1. La falta de sensibilizacin pblica
sobre la gestin del riesgo de amenazas
conduce a que mucha gente reaccione
de forma inadecuada inmediatamente
despus de un terremoto. La formacin
y el desarrollo de capacidades para el
personal de salud en situaciones de crisis
aumentan la posibilidad de salvar vidas
y permite que los servicios de salud
continen funcionando. El personal de
salud, a todo nivel, debe transformarse
en agentes para la reduccin del
riesgo, contribuir a la identificacin
de las amenazas a la salud y promover
estrategias para minimizar el impacto
de los desastres en las poblaciones
afectadas.
2. Un plan descentralizado para la gestin
de desastres debe incluir a todas las
instalaciones de salud a nivel local y
ofrecerles los medios necesarios para
garantizar que los servicios mdicos
continen funcionado durante
situaciones de desastres y emergencias.
3. El diseo y la construccin de los
nuevos hospitales y las instalaciones de
salud deben ser a prueba de terremotos
y de otras amenazas. Casi el 50 por
ciento de las instalaciones de salud
en Pakistn resultaron totalmente
destruidas, lo que produjo una seria
deficiencia en el suministro de servicios
mdicos inmediatamente despus del
terremoto, y a mediano y largo plazo.
Altaf Musan
Asesor Regional para Acciones de Salud en Crisis, Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Cairo, Egipto
(musania@emro.who.int)
Acciones ejecutadas
Despus del huracn I vn, se condujo una evaluacin del dao en
el Hogar Richmond. Adems de los huracanes, el estudio analiz
una amplia gama de amenazas naturales, tales como terremotos y
lluvias torrenciales. El costo de las obras que el estudio recomend
se calcul en 1 milln de dlares. Mientras, como medida de
emergencia, se reemplaz el techo del edificio principal para permitir
que las pacientes ocuparan nuevamente el piso superior. Sin ningn
tipo de sugerencias de ingeniera, los voluntarios y el personal militar
de un pas vecino reemplazaron el techo.
Diez meses despus, el 13 de julio del 2005, el huracn Emily
(que alcanz una categora de 1) azot a Grenada, ocasionando
considerables daos al techo temporal que se haba instalado despus
del huracn I vn. Una evaluacin posterior al huracn Emily revel
que el techo del edificio principal y el de la sala de fisioterapia haban
sufrido daos y que el agua tambin haba daado los pisos, las
paredes y los sistemas de distribucin elctrica. Cuando se produjo
este huracn, todava no se haban reparado todos los daos que I vn
haba ocasionado. En particular, an no se utilizaba totalmente la
sede de enfermera. Las reparaciones efectuadas eran de emergencia
y no se pretenda que soportaran los embates de un huracn
posterior.
En ese momento, exista un acuerdo general de que las reparaciones
en el futuro, al igual que la modernizacin de las estructuras, deban
cumplir con los estndares necesarios para que el hogar geritrico
permaneciera en funcionamiento a mediano plazo (entre 5 y 10
aos). Estos estndares tambin deban ser apropiados para permitir
la posibilidad de utilizar las instalaciones para otros propsitos
institucionales a largo plazo, despus que el hogar geritrico se
reubicara en un lugar ms adecuado.
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Grenada
Hogares de ancianos ms seguros tras el paso
consecutivo de huracanes
Acontecimientos que dieron origen a las
acciones
El huracn I vn fue una de las tormentas ms
intensas durante la temporada de huracanes del
2004 en el Atlntico, puesto que en cierto momento
alcanz una categora de 5, con vientos de ms
de 248 km/h. Cuando en setiembre la tormenta
masiva pas cerca de la pequea nacin caribea
de Grenada, la velocidad sostenida del viento en la
pared del ojo del huracn era de 193 km/h, con una
presin del viento de un 30-60 por ciento ms de lo
establecido en el Cdigo Uniforme de Construccin
del Caribe (CUBiC, por sus siglas en ingls).
Afortunadamente, el huracn I vn fue una tormenta
que pas rpidamente. Si su paso por Grenada
hubiera sido lento, el dao estructural y las lluvias
hubieran sido mucho mayores.
En esta nacin, el huracn I vn da seriamente
el Hogar de Ancianos Richmond, que tambin
alberga a pacientes psiquitricos. Todo el techo
del edificio principal de tres pisos se derrumb
(el piso superior albergaba a pacientes mujeres).
Cuando esto ocurri, el Hogar Richmond alojaba
a unos 100 residentes, pero en el transcurso de los
siguientes seis meses, unos 30 de ellos fallecieron.
Aunque slo una de las muertes se relacion
directamente con el derrumbe de las estructuras
durante la tormenta, la mayora se origin debido
a la creciente tensin que experimentaron los
ancianos, quienes, despus de vivir lo que tuvo
que haber sido una situacin traumtica, estaban
habitando en espacios muy estrechos y bajo
condiciones insalubres.
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Una sinergia entre el diseo, la inspeccin y el control de calidad
Cuando en setiembre del 2005 se iniciaron las reparaciones en el Hogar
Richmond, se contrat a un consultor de inspeccin para que revisara
el diseo y formulara recomendaciones para las mejoras necesarias. El
consultor tambin se encarg de los procedimientos para el control de calidad
de la construccin y efectu visitas ocasionales para observar si se estaba
cumpliendo con tales procedimientos.
I dneamente, un consultor de inspeccin debera comenzar a trabajar una
vez que se designe el equipo de diseo, con el propsito de impedir demoras
en los procesos de revisin y de aprobacin, y no tener que hacer nuevamente
gran parte del trabajo. No obstante, en este caso, la Agencia para la
Reconstruccin y el Desarrollo de Granada ya haba avanzado bastante en la
obra antes de designar al consultor de inspeccin. As que cuando la revisin
inicial de los planos revel que el diseo conceptual reproducira lo que haba
antes de los huracanes I vn y Emily, result claro que los bosquejos todava
no estaban listos para la construccin. Tampoco se haban presentado los
clculos y hubo necesidad de modificar las especificaciones. Adems, todava
faltaba completar mucha de la informacin antes de que la construccin
empezara.
El tiempo representaba un obstculo importante, ya que los ocupantes del
Hogar Richmond necesitaban habitar en una residencia ms segura lo ms
pronto posible. En el mejor de los casos, al menos haba una clara divisin de
labores: el ingeniero asignado a la obra se encargara del diseo y el consultor
de inspeccin de revisarlo.
El proceso de inspeccin abarca cierto grado de asistencia, orientacin y
transferencia del conocimiento. Efectivamente, los consultores de inspeccin
contribuyen al desarrollo de la industria de la construccin al mejorar el
proceso de diseo y los sistemas de control de calidad. Se presenta una
verdadera oportunidad para la transferencia de tecnologa en este mtodo
de control de estndares de construccin y el proceso funciona mejor si el
encargado del diseo se encarga de su parte antes de presentarlo para su
revisin. Durante este proceso, el diseador puede solicitar orientacin e
informacin al consultor de inspeccin, pero este ltimo no debe convertirse
en el diseador.
Durante el transcurso de la construccin, el consultor realiz cuatro
inspecciones a la obra parar revisar los mecanismos de control de calidad,
observar el progreso alcanzado, revisar las propuestas de la obra que no
se haban definido en los documentos y abordar asuntos administrativos.
Un poco ms de un ao despus que inici la obra, se reacondicion el
Hogar Richmond, ofreciendo as una instalacin de salud estructural y
funcionalmente segura para sus ocupantes vulnerables, los cuales enfrentan
ms riesgos en situaciones de emergencia.
1. Las reparaciones a los edificios
especialmente las instalaciones crticas
de salud que resultan daados por los
efectos de las amenazas naturales deben
cumplir con los estndares establecidos
en los cdigos nacionales actuales. De
otra forma, se deber buscar la asesora
de especialistas con respecto a cules
seran los estndares ms adecuados.
2. Las instalaciones que albergan a
pacientes recluidos o internos requieren
de estndares ms altos de seguridad
que los edificios convencionales.
3. Los consultores de inspeccin deben
emplearse para todos los proyectos
principales de servicios mdicos. El
consultor de inspeccin debe ser un
ingeniero (o una empresa de ingeniera)
con suficiente conocimiento y
experiencia en el diseo de instalaciones
que puedan resistir el embate de las
amenazas naturales comunes en la
ubicacin geogrfica del proyecto.
Asimismo, el consultor de inspeccin
deber iniciar sus labores al mismo
tiempo que el equipo de diseo y
conducir las inspecciones a la par del
proceso de diseo.
Ingeniero Tony Gibbs
(tmgibbs@caribsurf.com )

Secretara Africa, Nairobi
isdr-africa@unep.org
www.unisdr.org/africa
Secretara Asia y el Pacfico,
Bangkok
isdr-bkk@un.org
www.unisdr.org/asiapacific
Secretara Las Amrcas,
Panam
eird@eird.org
www.eird.org
Secretara Europa
albrito@un.org
Secretara Oeste de Asia y
Norte de Africa, Cairo
www.unisdr.org/wana

Oficina Regional para
las Amricas,
Organizacin Panamericana
de la Salud, OPS
safehospitals@paho.org .
www.paho.org/disasters
Oficina Regional para
el Sur y Este de Asia
ofrinr@searo.who.int

Oficina Regional para Europa
gro@euro.who.int
www.euro.who.int
Ofician Regional para
el Este Mediterraneo
musania@emro.who.int
www.emro.who.int
Ofician Regional para
Pacfico Occidental
pesigana@wpro.who.int
www.wpro.who.int
Secretara Ginebra
Tel. :+41 22 917 8908/8907
Fax : +41 22 917 8964
isdr@un.org
www.unisdr.org
International Environment House II
7-9 Chemin de Balexert
CH 1219 Chtelaine
Ginebra, Suiza
Casilla Postal:
Palais des Nations, CH-1211
Geneva, Switzerland
1818 H Street, NW Washington
DC 20433 USA
Tel.: (202) 473-1000
Fax: (202) 477-6391
hazardmanagement@worldbank.org
www.worldbank.org
Estrategia Internacional para la Reduccin de Desastres El Banco Mundial Organizacin Mundial de la Salud
Emergency Preparedness
and Capacity Building
Health Action in Crises
World Health Organization
20 Avenue Appia,
CH - 1211 Geneva 27
Geneva, Switzerland
Tel.: 0041 22 791 4636
alwardn@who.int

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