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PROTOCOLO PARA FORMULACIN DE PRTESIS EN PACIENTES AMPUTADOS DE

EXTREMIDADES
MIEMBRO INFERIOR
Los parmetros a tener en cuenta para la formulacin de prtesis (extremidades artificiales) en pacientes
amputados de miembro inferior son:
Peso
Movilidad
Nivel de amputacin
Nmero de amputaciones
Estado del mun
Patolo!as asociadas
"ondicin f!sica del paciente
#cupacin $ otras actividades
Edad
Luar de vivienda
Expectativas del paciente
%& Peso: 'efinido como el peso en (iloramos del paciente sin prtesis en el momento de la formulacin o
reformulacin de la prtesis) La importancia del peso del paciente est dada por la exiencia mecnica
*ue van a tener los componentes de la prtesis durante su utili+acin) Las prtesis modernas
endoes*uel,ticas (modulares) en eneral tienen estructuras en aluminio- acero- titanio $ carbono) Las
de aluminio son las de menor resistencia $ en eneral se recomiendan para pacientes con peso inferior
a ./ 0) Las de acero- titanio $ carbono son ms resistentes $ la diferencia est en el peso $ el precio
del elemento) Las de titanio $ carbono tienen menor peso pero ma$or precio) Las de carbono pueden
tener ma$or flexibilidad $ diferentes rados de resistencia) Para pacientes con pesos superiores a 1os
%22 0) es ms conveniente el acero En los *ue estn en el rano entre ./ 0) $ %22 0) pueden
usarse componentes en acero o en titanio- teniendo este ltimo la venta3a de ser ms liviano)
4& Movilidad: Es la 5abilidad del paciente para despla+arse) Para definirla de tiene en cuenta la presencia
de otras lesiones *ue limiten su capacidad de marc5a $ su condicin f!sica en eneral (patolo!as
neurolicas- lesiones msculo es*uel,ticas asociadas- patolo!a cardiorrespiratoria)) La movilidad est
relacionada con el nivel de amputacin- el estado del mun- la edad- la presencia de dolor $
amputaciones mltiples) El sistema M#678 suerido por #tto 6oc( clasifica la movilidad de la siuiente
manera:
a) 9rado %: :suarios en espacios interiores
b) 9rado 4: :suarios con limitaciones en espacios exteriores
c) 9rado ;: :suarios sin limitaciones en espacios exteriores
d) 9rado <: :suarios sin limitaciones en espacios exteriores con exiencias
especialmente altas
;& #cupacin $ otras actividades: 8e refiere a la actividad laboral $ recreativa *ue reali+a o va a reali+ar
el paciente) 8e tienen en cuenta parmetros como la intensidad en la actividad en su traba3o- la
posicin en *ue permanece- el medio ambiente al *ue est expuesta la prtesis $ e= terreno por e= cual
se despla+a) "on respecto a la actividad recreativa se tiene en cuenta el tipo de deporte *ue va a
reali+ar s! es *ue para su prctica va a re*uerir prtesis)
<& Edad: Es un parmetro *ue se divide en nios- los adultos $ adultos ma$ores (pacientes eritricos))
"on respecto a los nios en importante en la medida e n *ue se trata de adaptacin de prtesis en un
oranismo en crecimiento) En los adultos ma$ores se pueden encontrar discrepancias entre la edad
biolica $ la edad cronolica- lo cual se debe evaluar en forma individual en cada caso con
parmetros *ue definen la condicin f!sica $ mental del paciente)
/& Luar de vivienda: 8e define sen al clima $ al tipo de terreno por el cual se va a movili+ar) >a$ *ue
tener en cuenta las condiciones climticas $ del ambiente *ue eneran deterioro prematuro en ciertos
tipos de prtesis) Por otra parte la irreularidad del terreno puede enerar ma$or exiencia mecnica
en la extremidad artificial $ en el mun)
?& Expectativas del paciente: @iene *ue ver con el peso- la comodidad- el aspecto cosm,tico $ la utilidad-
el tipo $ los componentes de la prtesis) No siempre las expectativas del paciente corresponden a lo
*ue idealmente el paciente re*uiere o puede lorar con la re5abilitacin prot,sica) Esto se le debe
aclarar al paciente)
FORMULACIN DE ACUERDO A LA MOVILIDAD Y AL PESO DEL PACIENTE EN CADA
NIVEL DE AMPUTACIN
@eniendo en cuenta *ue los componentes prot,sicos en eneral tienen una caracter!sticas similares en
todas las marcas $ *ue en la ma$or!a se pueden asimilar a los componentes diseadas por #tto 6oc(- se
adapta el sistema M#678 como base para la formulacin del los pacientes del servicio reali+ando las
modificaciones *ue permitan un adecuado balance entre costo $ beneficio para nuestro medio) La
formulacin de la prtesis se 5ace de acuerdo al ob3etivo final de re5abilitacin planteado en forma
individual para cada paciente- es decir- de acuerdo al rado de movilidad *ue se espera del paciente al
final de su re5abilitacin)
%& 'E8AB@7":LA"7CN 'E @#67LL#
Prtesis recomen!!" Prtesis convencional laminada con pie tipo 8$me
Recomen!ciones es#eci!$es" 8i el paciente tiene un peso ma$or a D2 (iloramos se utili+a laminacin
con resina acr!lica $ refuer+o con fibra de carbono)
8i el paciente tiene sensibilidad en el mun se debe reducir la cara distal en el mun diseando el
soc(et con apo$o patelar) En eneral se recomienda el apo$o patelar en todos los pacientes con
desarticulacin de tobillo- pero esta no es mandatoria en a*uellos en los *ue se enera dolor el tendn)
El soc(et se elabora con una ventana medial con su respectiva tapa *ue se sostiene con correas) "omo
alternativa a la ventana en pacientes con muones sensibles se puede elaborar un soc(et blando dentro
del duro sin ventana o se puede formular una media de silicona)
En los casos en *ue no es posible ecuali+ar las extremidades con la prtesis- lo cual es in5erente al nivel
de desarticulacin de tobillo tipo 8$me- se debe formular una plantilla con realce en rampa para iualar la
lonitud en el pie no amputado)
2- AMPUTACIN TRANSTIBIAL O DEBAJO DE RODILLA
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*ueletito)
a) 8oc(et: 'e contacto total) Laminado con resina poli,ster con refuer+os de fibra de vidrio en
muones *ue aun no 5an alcan+ado se volumen definitivo) Laminado de fibra de carbono con
resina acr!lica para soc(ets en muones con volumen definitivo)
b) Pie: 'inmico)
c) 7nterfase $ suspensin: 8istema de funda en silicona (Esilicon linerE) con lan+adera)
d) "omponente cosm,tico: Espuma cosm,tica $ media perln)
Recomen!ciones es#eci!$es"
a) 8istema convencional: "uando el paciente lo solicita por*ue $a es usuario de este tipo de
prtesis $ est bien adaptado) "uando el paciente se despla+a por reas mu$ 5medas o
pantanosas)
b) Funda de el en reempla+o de la de silicona en casos de reacciones al,ricas a la funda en
silicona)
c) Pie articulado: en rado % de movilidad (usuarios en espacios interiores) en pacientes 5asta
%22 0) No recomendado para pacientes activos (rado 4- ; $ <) por*ue tiene desventa3as
biomecnicas)
d) 8oporte en neopreno o correa: en pacientes *ue no usan sistema de suspensin con
lan+adera)
3- DESARTICULACIN DE RODILLA
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*uel,tico))
a) 8oc(et: 'e contacto total con interfase blanda) El contacto total aporta simultneamente el
soporte o suspensin de la prtesis)
b) Articulacin de rodilla: & Movilidad rado % rodilla modular mecnica policentrica de < barras
con blo*ueo (eritr!ca) & movilidad rado 4 rodilla modular mecnica policentrica de cuatro
barras & Movilidad rado ; $ < (usuarios de espacios exteriores sin limitaciones $ con
exiencias especialmente altas) rodilla 5idrulica o neumtica policentrica de cuatro barras)
c) Pie: 'inmico si se usa una rodilla 5idrulica o neumtica) Articulado si se usa una rodilla
mecnica)
Recomen!ciones es#eci!$es"
a) 8oc(et con refuer+o en fibra de carbono una ve+ el paciente ad*uiera el volumen definitivo del
mun) Pacientes con actividad alta o con peso superior a G2 0)
b) El paciente puede optar por no usar funda cosm,tica o un componente cosm,tico parcial para
me3orar la movilidad de la rodilla)
4- AMPUTACIN ARRIBA DE LA RODILLA O TRANSFEMORAL
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*uel,tico)
a) 8oc(et: 8oc(et de contencin is*uitica o soc(et de apo$o is*uitico)
Laminado con resina poli,ster con refuer+os de fibra de vidrio en muones *ue aun no 5an
alcan+ado se volumen definitivo) Laminado de fibra de carbono con resina acr!lica para
soc(ets en muones con volumen definitivo) En muones cortos est me3or indicado el soc(et
de contencin is*uitica)
b) 8istema de suspensin: >a$ tres sistemas principales: suspensin con vlvula de presin
neativa- cinturones o bandas p,lvicas $ fundas de silicona (ElinersE) con mecanismo de cerro3o
distal (blo*ueo)) La suspensin con vlvula se usa en muones laros *ue no dan espacio para
el sistema de lan+adera del 8ilicon liner- en muones con superficie reular (sin depresiones o
cicatrices *ue de3en vac!os)- cuando el paciente no tolera el silicon liner (aleria- sudoracin
excesiva- clima mu$ caliente en alunos casos) o no lo *uiere por estar adaptado
previamente a la vlvula) La suspensin con ElinerE se usa en pacientes con muones
reulares $ firmes- irreulares $ flcidos $ en muones sensibles a la presin $ al vaci) Por
ltimo las bandas p,lvicas o cinturones (neopreno o cuero) $ las bandas p,lvicas articuladas
se usan en pacientes *ue tienen dificultades para colocarse la prtesis- cuando no se lora
control rotacional con los otros sistemas- cuando 5a$ flacide+ de los te3idos blandos *ue no
permiten el adecuado uso de la vlvula o el ElinerE $ en pacientes con debilidad de abductores
de cadera (la banda articulada)) @ambi,n se usa como complemento a los otros sistemas para
me3orar el soporte o controlar rotacin)
c) Articulacin de rodilla: & Movilidad rado % rodilla modular mecnica con blo*ueo (eritrica) &
Movilidad rado 4 rodilla modular mecnica H Movilidad rado ; $ < (usuarios de espacios
exteriores sin limitaciones $ con exiencias especialmente altas) rodilla 5idrulica o neumtica
mono o policentrica)
d) Pie: 'inmico si se usa una rodilla 5idrulica o neumtica) Articulado si se usa una rodilla
mecnica) El uso de un pie articulado con una rodilla 5idrulica o neumtica le resta venta3a
mecnica a la rodilla) El pie dinmico aumenta el nivel de actividad)
Recomen!ciones es#eci!$es"
a) 8oc(et con refuer+o en fibra de carbono una ve+ el paciente ad*uiera el volumen definitivo
del mun) Pacientes con actividad alta o con peso superior a G2 0)
b) 8istema convencional (exoes*ueletito): "uando el paciente lo solicita por*ue $a es usuario
de este tipo de prtesis $ est bien adaptado) "uando el paciente se despla+a por reas
mu$ 5medas o pantanosas)
c) Funda de el en reempla+o de la de silicona en casos de reacciones al,ricas a la funda en
silicona)
d) El paciente puede optar por no usar funda cosm,tica o un componente cosm,tico parcial
para me3orar la movilidad de la rodilla)
5- DESARTICULACIN DE CADERA
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*uel,tico)
a) 8oc(et tipo canasto canadiense en polipropileno con laminacin de refuer+o o en fibra de
carbono) El diseo del soc(et permite la suspensin simultnea de la prtesis)
b) Articulacin de la cadera modular para desarticulado a este nivel con bandas para pacientes
pesados (5asta %22 0) $ con control de extensin interno para paciente 5asta de G2 0)
c) Articulacin de la rodilla: rodilla 5idrulica o neumtica (me3ora el rano de movimiento de la
cadera $ la cadencia al compararla con una mecnica))
d) Pie: pie dinmico
Recomen!ciones es#eci!$es" El paciente puede optar por no utili+ar funda cosm,tica o un
componente cosm,tico parcial para me3orar la movilidad de la rodilla)
6- AMPUTACIONES BILATERALES
"onsideraciones enerales:
6a3ar el centro de ravedad (reducir la estatura del paciente) para me3orar e*uilibrio $
control de la prtesis)
La lonitud ideal de la pierna es a*uella *ue permita levantarse fcilmente de una silla de
altura t!pica) El pie prot,sico debe entrar en contacto total con el piso durante la
sedestacin) En paciente de ba3a estatura es preferible recuperar la estatura previa a la
ciru!a)
8oc(ets con refuer+o en fibra de carbono) (Para reducir el peso))
a) 'E6AI# 'E B#'7LLA 67LA@EBAL
8e utili+an dos prtesis como las descritas para paciente unilateral deba3o de rodilla) 8e tienen
en cuenta las mismas consideraciones)
b) 'E6AI# 'E B#'7LLA J ABB76A 'E B#'7LLA
Para el lado deba3o de rodilla se tienen las mismas consideraciones *ue en el paciente
unilateral amputado a este nivel)
Para el lado arriba de rodilla iualmente se tienen las mismas consideraciones *ue en el
unilateral arriba de rodilla)
"on respecto a la rodilla se usa rodilla de seuridad (eritrica) en movilidad %- rodilla mecnica
policentrica en movilidad 4- $ rodilla 5idrulica o neumtica en movilidad rado ; $ <) 8e usa pie
articulado bilateral en movilidad rados % $ 4K $ pie dinmico en movilidad rados ; $ <)
Puede ser til acortar el lado transfemoral unos %2 a %4 mm para me3orar el balanceo del pie
de este lado)
c) 'E6AI# 'E B#'7LLA J 'E8AB@7":LA'# 'E B#'7LLA
Para el lado deba3o de rodilla se tienen las mismas consideraciones *ue en el paciente
unilateral amputado a este nivel)
Para el lado desarticulado de rodilla iualmente se tienen las mismas consideraciones
*ue en el unilateral desarticulado de rodilla)
"on respecto a \a rodilla se usa rodilla de seuridad (eritrica) en movilidad %- rodilla mecnica
policentrica en movilidad 4- $ rodilla 5idrulica o neumtica policentrica en movilidad rado ; $
<) 8e usa pie articulado bilateral en movilidad rados % $ 4K $ pie dinmico en movilidad rados
; $ <)
d) 'E6AI# 'E B#'7LLA J 'E8AB@7":LA'# 'E "A'EBA
8e tienen las mismas consideraciones correspondientes a cada nivel de amputacin
individual antes descrito)
e) 'E8AB@7":LA'# 'E B#'7LLA 67LA@EBAL
8oc(ets: 7uales consideraciones *ue para el nivel unilateral)
Bodillas: Movilidad % $ 4: Bodillas mecnicas polic,ntricas una de ellas con blo*ueo (en el
lado ms corto $ ms d,bil)) Movilidad ; ($ <): Bodillas 5idrulicas o neumticas
polic,ntricas de cuatro barras)
Pies: Movilidad rado % $ 4 articulados) Movilidad ; ($<) pies dinmicos)
f) 'E8AB@7":LA'# 'E B#'7LLA J ABB76A 'E B#'7LLA
8oc(ets $ suspensin: 7uales consideraciones *ue para el nivel unilateral) Bodillas:
Movilidad % $ 4: Bodillas mecnicas polic,ntricas una de ellas con blo*ueo (en el lado ms
corto $ ms d,bil)) Movilidad ; ($ <): Bodillas 5idrulicas o neumticas polic,ntricas de
cuatro barras) Pies: Movilidad rado % $ 4 articulados) Movilidad ; ($<) pies dinmicos)
) ABB76A 'E B#'7LLA 67LA@EBAL
8oc(ets $ suspensin: 7uales consideraciones *ue para el nivel unilateral) Bodillas:
Movilidad % $ 4: Bodillas mecnicas polic,ntricas una de ellas con blo*ueo (en el lado ms
corto $ ms d,bil)) Movilidad ; ($ <): Bodillas 5idrulicas o neumticas polic,ntricas de
cuatro barras) Pies: Movilidad rado % $ 4 articulados) Movilidad ; ($<) pies dinmicos)
5) ABB76A 'E B#'7LLA J 'E8AB@7":LA'# 'E "A'EBA Prtesis cosm,ticas)
i) 'E8AB@7":LA'# 'E "A'EBA 67LA@EBAL) Aditamento para sedestacin)
N#@A: En caso de solicitud de un sistema de rodilla con control electrnico o aln elemento de alto costo
no contemplado en los anteriores parmetros- se recomienda el estudio del caso en un comit, con3unto
entre 'ireccin 9eneral de 8anidad Militar $ el >ospital Militar "entral)
MIEMBRO SUPERIOR
Los parmetros a tener en cuenta para la formulacin de prtesis (extremidades artificiales) en pacientes
amputados de miembro superior son:
Nivel de amputacin
:nilateral o bilateral
Edad
Patolo!as asociadas)
Labores $ otras actividades
Luar de vivienda
Expectativas del paciente
%& Nivel de amputacin: se refiere al sitio anatmico de la amputacin) Puede ser parcial de mano $
dedos- desarticulado de mueca- amputacin transradial- trans5umeral-desarticulacin de 5ombro)
4& :nilateral o bilateral: el paciente bilateral implica ma$ores retos en la re5abilitacin)
;& Edad: Es un parmetro importante al considerar las necesidades individuales a suplir en cada
etapa de la vida) Adicionalmente es un factor a tener en cuenta para la capacidad de mane3o $ el
adecuado uso $ cuidado de la prtesis)
<& Patolo!as asociadas: Espec!ficamente se tiene en cuenta si 5a$ alteraciones en la visin-
patolo!as msculo es*uel,ticas en el mismo miembro o en el contralateral $ lesiones
neurolicas)
/& Labores $ otras actividades: @iene relacin directa con el tipo de prtesis *ue se va a re*uerir para
lorar una re5abilitacin ocupacional)
?& Luar de vivienda: @iene importancia en cuanto al medio ambiente al cual va a estar expuesta la
prtesis $ la facilidad para tener acceso a su mantenimiento)
.& Expectativas del paciente: @iene *ue ver con el peso- la comodidad- el aspecto cosm,tico $ la
utilidad- el tipo $ los componentes de la prtesis) No siempre las expectativas del paciente
corresponden a lo *ue idealmente el paciente re*uiere o puede lorar con la re5abilitacin
prot,sica) Esto se le debe aclarar al paciente)
FORMULACIN DE ACUERDO A LOS PAR%METROS ANTERIORES
>a$ dos sistemas de prtesis funcionales disponibles para la re5abilitacin de las amputaciones de
miembro superior: sistema convencional movido por el cuerpo $ sistema el,ctrico (inclu$e el llamado
mioel,ctrico)) Adicionalmente existe un sistema modular cosm,tico no funcional)
Es importante la retroalimentacin propioceptiva *ue provee una prtesis funcional movida por el cuerpo
en las fases iniciales de re5abilitacin) A$uda en el control del dolor- la sensacin fantasma $ le da al
paciente la oportunidad de lorar 5abilidades *ue permiten actividades de fuer+a $ control de movimiento
con la prtesis) Por estas ra+ones se indican prtesis de este tipo en todos los pacientes amputados de
miembro superior *ue tenan expectativas de una re5abilitacin funcional con prtesis) El paciente debe
tener la experiencia de conocer este sistema)
Los sistemas el,ctricos se formulan en pacientes $a re5abilitados con prtesis movidas por el cuerpo
(convencionales)- *ue la est,n utili+ando para aluna actividad para la cual la el,ctrica sea til $ d, aluna
venta3a sobre el sistema convencional) #tros criterios para adaptarla son: Lue el paciente viva en un
ambiente no daino para la prtesis (salino o 5medo) $ labore o desarrolle otras actividades *ue no
daen la prtesis (rasa- solventes- aua- olpes)) El paciente debe tener la capacidad mental para
entender el funcionamiento $ el cuidado de la prtesis) Adems se recomienda *ue tena fcil acceso al
mantenimiento $ reparacin de la prtesis)
@eniendo en cuenta los criterios antes mencionados $ dado el alto costo de los sistemas el,ctricos- se
recomienda *ue la adaptacin *ue este tipo de prtesis est, su3eta a la aprobacin de un comit,
con3unto de sanidad $ el 5ospital) El comit, se reunir una ve+ el paciente 5aa la respectiva solicitud ante
la direccin eneral de sanidad) La excepcin a lo anterior son los pacientes con amputaciones bilaterales
*uienes tienen indicacin para el uso de una prtesis el,ctrica $ una convencional)
%&AMP:@A'# 'E6AI# 'E "#'#- ABB76A 'E "#'#- 'E8AB@7":LA'# 'E M:ME"A:
Prtesis convencional funcional con anc5o $ mano cosm,tico funcional (con uante)
4&'E8AB@7":LA'# 'E >#M6B#:
Prtesis modular cosm,tica (no funcional)) Eventualmente si la condicin del paciente permite adaptar una
prtesis funcional- se puede intentar su adaptacin)
;& AMP:@A'#8 67LA@EBALE8:
:na prtesis el,ctrica $ una convencional
BIBLIO&RAF'A"
Los parmetros para formulacin de prtesis en pacientes amputados planteados anteriormente se
basan en la experiencia $ el conocimiento en el rea de re5abilitacin de pacientes amputados de los
autores)
Alunas recomendaciones 5an sido revisadas en:
8mit5 '9- Mic5ael IN- 6oO(er I> (ed): Atlas of Amputations and Limb 'eficiendies) 8urical- Prost5etic- and Be5abilitation
Principies) Bosemont 7L- American Academ$ of #rt5opaedic 8ureons- 422<)