HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Infeccin que se transmite sexualmente, habitualmente por
contacto entre Personas de igual o distinto sexo, con inters
afectivo y/o sexual.
Contacto personal no sexual
Transplacentaria
Transfusiones
Inoculacin
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
(ITS)
Las infecciones de Transmisin sexual (ITS).
Aumento de la densidad y movilidad de la poblacin
humana.
Dificultad para arbitrar cambios en la conducta sexual
humana.
Ausencia de vacunas para casi todas las ITS.
LA DISEMINACIN DE LA INFECCIN DE
TRANSMISIN SEXUAL (ITS) Y CONDUCTA
SOCIAL
La transmisin entre heterosexuales o entre varones homosexuales
puede tener lugar por coito oral o anal.
El gonococo produce faringitis y proctitis aguda con menor
facilidad al epitelio escamoso estratificado que el epitelio
columnar.
El uso de preservativos es otro determinante muy importante. Se
ha demostrado que los preservativos impiden el paso del
gonococo, VHS,VIH;Clamidias.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE
ADQUIRIR INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL
1. Tipo de actividad sexual.
2. Ulceras o lesiones genitales.
3. Edad de inicio de las relaciones sexuales.
4. Mltiples parejas sexuales.
5. Circunscin.
6. Infeccin mltiple.
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)
GENERALIDADES
1. Las ITS afectan a hombres y mujeres de todos los orgenes y
niveles econmicos casi 2/3 de las ITS ocurren en menores de 25
aos.
2. Las ITS aumentan debido a que hay personas activas
sexualmente que tienen mltiples parejas sexuales dentro de sus
vidas.
3. Muchas ITS son asintomtico, pueden confundirse con otras
enfermedades no transmitidas a travs de contacto sexual
especialmente en mujeres.
4. Las ITS asintomtico son contagiosas.
INTRODUCCION.
Gran mayora son asintomticas.
Asociacin de dos o ms .
Infertilidad femenina y masculina.
Cncer genital y perianal
Violacin y abuso sexual.
Resistencia teraputica
Es uno de los principales problemas de salud publica. La actitud social ante
estos problemas es insuficiente.
Cada ao se dan cerca de 400 millones de nuevos casos, en todo el mundo. El
90 % entre los 15 30 aos, y sobre todo en menores de 25 aos, solteros y
sexualmente activos, adems de los nios que nacen infectados.
De esos 400 millones casi 300 son de sfilis, gonorrea y SIDA.
La actitud de la persona es fundamental, tanto en la prevencin, como en la
evolucin de la enfermedad.
Hemos de ser responsables y sinceros con nosotros mismos y nuestra/s
pareja/s.



Existen factores sociales y de conductas, responsables del
aumento del numero de ITS y de numero de casos A saber:
Mayor movilidad de la poblacin: Turismo, migracin.
Inicio ms temprano de relaciones sexuales, con
penetracin.
Mayor diversidad en las practicas sexuales: Sodoma,
prostitucin, bisexualidad, promiscuidad, etc.
Corta duracin de las relaciones de pareja, con el
consiguiente cambio de compaero/a.
Mayor tendencia a mantener relaciones sexuales
espordicas.
Aumento de abusos sexuales, violaciones y embarazos no
deseados.
Abuso de alcohol y drogas en ambientes que facilitan la
relacin sexual sin proteccin.
Falta de informacin, que hacen que se ignoren muchas
veces los sntomas.

El carcter asintomtico de algunas ITS, contribuyen a su
propagacin.
Preferencia de mtodos anticonceptivos hormonales y DIU. Sobre
los de barrera.
Tendencia al ocultismo, retrasndose el diagnostico y tratamiento
adecuado.
La automedicacin y tratamientos inadecuados, aparecen cepas
resistentes y ms virulentas.
La existencia de nuevos antibiticos, hacen que se tomen menos
precauciones.

Virus Herpes Simple 20% de la poblacin (50 millones)
en USA
Gonorrea 600.000 al ao en USA
150 millones de nuevos casos al ao en el mundo.
Tricomoniasis
2-3 millones de mujeres anualmente en USA.
180 millones anuales en el mundo.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
HEPATITIS B 350,000 MILLONES EN EL MUNDO
HERPES GENITAL 30,000 MILLONES C/AO EN EE.UU.
CLAMIDIA 4,000,000 MILLONES C/AO EN EE.UU.
GONORREA 800,000 C/AO EN EE.UU.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA 750,000 C/AO EN EE.UU.
VIH 45,000 C/AO EN EE.UU.
CASOS NUEVOS DE ITS 13,000,000 C/AO EN EE.UU.
ENCUENTRO Y ENTRADA
LIQUIDOS CONTAMINADOS
SECRECION VAGINAL
SECRECION CUELLO UTERINO
SECRECION URETRAL
SEMEN

Los hombres transmiten a su pareja con una frecuencia de
2 veces la que las mujeres lo transmiten a sus compaeros

Diferentes enfermedades, diferentes frecuencias
Uretritis inespecfica la mas alta
VIH la mas baja

Exposicin prolongada lquidos estancados.
Exposicin repetida.
Exposicin mltiple
Los hombres transmiten a su pareja con una frecuencia de
2 veces la que las mujeres lo transmiten a sus compaeros

Diferentes enfermedades, diferentes frecuencias
Uretritis inespecfica la mas alta
VIH la mas baja

Para crecer y multiplicarse necesitan de temperatura, PH,
nutrientes y humedad adecuados
No se multiplican fuera del cuerpo, ni sobre objetos
inanimados
Mueren por desecacin y al contacto con espermicidas,
cloro, agua caliente y jabn

Durante el embarazo
A travs de placenta
Durante el parto
Contacto con secreciones vaginales
Contacto con sangre
Durante la lactancia
Leche materna

Virus Papiloma Humano: ITS ms comn en USA
50% a 70% de la poblacin sexualmente activa est
infectado.
Chlamydias
300 millones casos al ao en el mundo.
USA: 4 millones de infecciones al ao (>10%
adolescentes).
ITS EN MUJERES EMBARAZADAS.
Vaginosis bacteriana 800,000 casos /ao.
Herpes simple 800,000 casos/ ao.
Clamidias 200,000 casos /ao.
Tricomoniasis 80,000 casos/ao.
Gonorrea 4000 casos /ao.
Hepatitis viral B 40,000 casos Anuales.
VIH 8000 casos /ao.
Sfilis 8000 casos/ao.


PRINCIPALES INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL (ITS)
BACTERIAS VIRUS PARASITOS
* GONOCOCO * VIRUS HEPATICA A * TRICOMONAS
* CLAMIDIA * VIRUS HEPATICA B VAGINALES
* HEMOPHILUS DUCREYI * VIH * SARCOPTES SCABIE
* CALYMMACTOBACTERIUM * HERPES SIM PLE * PTHIRUS PUBIS
GRANULOMATIS TIPO 1 Y 2 * GIARDIA LAMBLIA
* GARDENELLA VAGINALIS * CMV * ENTAMOEBA HYSTILITICAS
* TREPONEMA PALLIDUM * CRYPTOSPORIDIUM
(ESPIROQUETA)
* MYCOPLASMA
- SALMONELLA
- SHIGUELLA
Hombres
Sfilis
Condilomas
Gonorrea
UNG
Mujeres
Condilomas
Sfilis
Candidiasis
Vaginosis bacteriana

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)
1. COMPLICACIONES
MUJERES HOMBRES
INFERTILIDAD ESTERILIDAD
ENFERMEDAD GONOCOCICA ORQUITIS
DISEMINADA ENFERMEDAD GONOCOCICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIAS PELVICA DISEMINADA
ABORTO ARTRITIS SEPTICA
SHOCK SEPTICO - AORTITIS SIFILITICA
SALPINGITIS - ANGURISMA ORTICO
EMBARAZO ECTOPICO - TABES DORSAL
CANCER CERVICAL - UVEITIS
MUERTE
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)
1. Complicaciones Neonatales
- Blefaritis
- Conjuntivitis neonatal
- Retardo mental
- Malformacin congnita
- Sfilis congnita
- Muerte
- Neumonitis intersticial
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
(ITS)
1. Las ITS pueden ser transmisibles de madre a nio.
Antes de nacimiento algunas ITS pueden tratarse
exitosamente y otros pueden producir retardo mental
severo y muerte.
2. Cuando se diagnostican tempranamente muchas ITS
son tratadas con xito.
Conjuntivitis por clamidia
Queratitis por herpes simple
Retraso mental por citomegalovirus
Oftalma neonatal gonoccica
Neisseria gonorrhoeae
Diplococos Gram (-)
Parsito intra y extracelular
Anaerobio facultativo
Bacteria cuyo reservorio es el hombre

Incubacin: 2-8 das
Frecuente
asintomtico ()
Localizacin:
epitelios
cilndricos,
uretra,
endocervix, recto y
faringe.

Mujeres
80% asintomtica
20% cervicitis
Leucorrea inespecfica
Diseminada 2%
Petequias y pstulas acrales de base
eritematosa
Fiebre, malestar
Artralgias/ artritis
sptica

Infeccin rectal
(proctitis
mucopurulenta)
Infeccin
orofarngea
(faringitis y/o
estomatitis)

Hombre: Gram
Diplococos gram(-)
Intracelulares
Diplococos gram(-) Extracelulares
(sugerente), confirmar con cultivo.
Gonorrea: Diagnstico
Mujer: Cultivo
Cultivo de gonococo (Thayer Martin)

Hombre: Gram
Diplococos gram(-)
Intracelulares
Diplococos gram(-) Extracelulares
(sugerente), confirmar con cultivo.
Gonorrea: Diagnstico
Mujer: Cultivo
Cultivo de gonococo (Thayer Martin)

Hombres
Epididimitis
Prostatitis
Estenosis Uretral
Uretritis irritativa
Endocarditis
Meningitis
Artritis Sptica

Mujeres
Dolor plvico crnico (20% st)
PIP (10-40% st)
Embarazo ectpico (9% st)
Infertilidad
Endometritis
Uretritis, Bartolinitis
Complicaciones perinatales

Ciprofloxacino 500 mg/dosis nica oral
Ceftriaxona 250 mg IM

Infeccin uretral de variada etiologa,
diferente a la gonoccica.
Uretritis post-gonoccica: UNG posterior a
gonorrea y que aparece en un 25%

Chlamydia trachomatis 30-50%
Ureaplasma urealyticum 25%
Otros 20-30%
Trichomonas vaginalis
Herpes simplex virus
Haemophilus
Hongos
Adenovirus


Enfermedades Serotipos
Tracoma A, B, BA, C
Conjuntivitis de inclusin D al K
Infecciones genitales D al K
Uretritis
Epididimitis
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Linfogranuloma venreo L1, L2 y L3

Es la ms comn en los E.E.U.U.
Afecta la vagina, el cuello del tero, las trompas de Falopio,
el ano, la uretra o los ojos.
En los EE.UU., cuatro millones de mujeres y hombres son
diagnosticados cada ao con clamidia. muchas personas no
lo saben
70% por ciento de las mujeres con clamidia no tiene ningn
sntoma
Normalmente empieza en el cuello uterino, puede
extenderse a las trompas de Falopio o los ovarios (EPI). La
EPI puede causar infertilidad o embarazo ectpico

Gram (-), ciclo bifsico intra y extracelular.
Asintomtica ()
Frecuente
coexistencia con
Gonorrea.

Inflamacin mucosa
local, descarga,
uretritis, vaginitis,
cervicitis.
Causa PIP (7-10 veces
>riesgo embarazo
ectpico) e infertilidad.

Descartar gonorrea con
Tincin de Gram.
15 PMN por campo de
secrecin uretral o 5 PMN
por Campo en Sedimento
Urinario.
Clnica sugerente.

Estudios diagnstico etiolgico slo para
Chlamydias (Inmunofluorescencia).
Tratar contactos sexuales (60 das previos)
Pedir V.D.R.L.

Son los microorganismos vivos
independientes ms pequeos.
No reaccionan al Gram.
Son patgenos oportunistas.
Viven en las mucosas respiratorias y urogenital.
Mycoplasma genitalium, M.hominis &
Ureaplasma se conocen como Mycoplasmas genital.

Causan epiddimo-orquitis.
Endometritis
10% de las salpingitis.
No causan vaginitis.
5% de las PNF Ag

Hombres
Epididimitis
estenosis uretral
sndrome de Reiter
(uretritis, conjuntivitis y
artritis)
Prostatitis
Infertilidad
Mujeres
Cervicitis
PIP
Salpingitis
Infertilidad

Azitromicina 1gr dosis nica
Doxiciclina 100 mg c/12 horas
por 7 das
Eritromicina 500 mg c/6 horas
por 7 das
Centers for Disease Control and Prevention:

Trichomonas vaginalis:
Protozoo
Microulceraciones en epitelio.
Mujeres: en vagina, cervix,
uretra, vejiga, gl Bartolino
Hombres: uretra anterior,
genitales externos, prstata,
epiddimo, y semen.

Mujeres: irritacin vulvar, descarga verde amarillenta.
Hombres: Asintomtico, o uretritis.
Diagnstico: Observacin directa (S60-70%)
y Cultivo.
Tratamiento especfico:
Metronidazol 2 gr v.o. por una vez
No til cremas


Muy escasosLactobacillus
Ms de 10 9microorganismos /ml
Relacin anaerobios/aerobios 100 a 1000 / 1
Gardnerrella vaginalisen 95% de los casos
Mobiluncusen el 50-70% de los casos
Mycoplasma hominisen 60-75% de los casos



1.-Descarga homognea
2.-PHsuperior a 4,5
3.-Test de las aminas positivo (whiff test)
4.-Presencia de clulas Clave
La presencia de dos a cuatro de estos criterios
establecidos, asegura el diagnstico de VB
Enfermedad infecciosa crnica (trada de
Amrica por los marinos de Coln).
Treponema pallidum, espiroqueta.
Alternan episodios de actividad con
perodos de latencia
Clnica variada y compleja

Es un patgeno de reproduccin lenta.
Clsicamente se describen tres estadios, pero sus
manifestaciones clnicas pueden estar solapadas.
Respuestas variadas a terapia,
resultados aberrantes en las pruebas serologcas y un mayor riesgo
de neurosifilis son algunas de las complicaciones de sifilis en pacientes
con VIH.
La incidencia en los EEUU a fluctuado mucho al pasar
las dcadas.


Principalmente por la via sexual.
Sfilis congenita es el resultado de infeccin
transplacentaria.
En raras ocasiones se puede transmitir por rutas
no sexuales, en especial en ambientes nosocomiales.
Todas las edades son suceptibles,
neurosifilis es mas comn en personas mayores.
Uso ilicito de drogas, prostitucin, sectores de
niveles econmicos bajos y pobre educacin entre
los factores de riesgos.

Congnita
Precoz
(aparicin antes 2 aos)
Tarda
(aparicin Despus de los 2 aos)

Localizacin:
90% genitales
10% extra genital
(ano, boca)
Desaparece a las
3-6 semanas.

Manifestaciones: 2-8 sem. post chancro
Diseminacin de treponemas.
Presentacin: brotes, alternados con perodos

Gran imitadora
Roseola sifiltica : Lesiones
mculo papulares palmo
plantares, en tronco y races
de las extremidades.

Malestar general,
cefalea, fiebre,
adenopatas
generalizadas,
Rash (tronco,
superficies
flexoras, palmas y
plantas)

Puede comprometer:
Ojos,
Huesos,
articulaciones, SNC.
En mucosas pueden
haber condilomas
planos o placas
erosivas.

Artralgia
Alopecia
Tiende a resolver
espontneamente

Clnica
Neurosfilis (6,5%)
Meningo vascular
Parlisis,hemiplejia
Tabes dorsal
Trastornos
psiquitricos
Demencia
Convulsiones
Sfilis cardiovascular 9.6%
Aneurisma Torcico
Insuficiencia valvular
Miocarditis
Estenosis coronaria
Aortica


Inespecficas Especficas
RPR TPHA
VDRL FTA-Abs
RFC ELISA

Ultramicroscopa: chancro y sifilides hmedas.
2. Exs. Serolgicos no treponmicos (>14das infeccin)
- RPR cualitativo: pesquisa de grupos de alto riesgo.
- VDRL cuantitativo: es el ms til (>sensib <especif)
3. Exs. Serolgicos treponmicos
- FTA-ABS o MHA-Tp: confirmacin del
diagnstico frente a test no treponmico de bajo ttulo
(dudoso). Positivos toda la vida

Cuantitativo (dilucin > 1/8)
Clnica sospechosa secundaria o terciaria
Sospecha de grupos de alto riesgo
Contactos sexuales de pacientes
diagnosticados
Seguimiento post tratamiento

V.D.R.L. Falso(+): 1-2% poblacin
25% errores tcnicos
75% otras patologas
Agudas: Virosis
Crnicas: cncer, mesenquimopatas,
hepatopatas)

Tratado Sfilis Primaria: Sero (-) en 1 ao
Tratado Sfilis Secundaria: Sero (-) en 2 aos
Tratado con > 2 aos de Sfilis: Sero (-) slo 20- 30% en
5 aos, el resto Permanente (+).
Nota: el aumento sostenido en 2 o ms diluciones traduce
reinfeccin


Pacientes diagnosticados de otra i.T.S.
Homosexuales que solicitan atencin mdica
Embarazo
Hepatitis no vrica, sin contexto clnico claro
Manifestaciones neurolgicas sin diagnosticar
Uvetis
Sndrome nefrtico
Erupciones dermatolgicas de difcil diagnstico
Emigrantes

Penicilina Benzatina 2.400.000 U IM c/7
das por 3 veces.
Doxicilina 100mg c/12horas o Eritromicina 500 mgs c/6
hrs por 30 das.

Pocas horas despus de colocada la PNC
Liberacin masiva de antgenos.
En casos de sfilis reciente ( de las primarias y de las
secundarias)
Fiebre alta, cefalea, postracin, aumento de
lesiones cutneas y de ttulos del V.D.R.L.
Dura pocas horas y basta con reposo en cama y
antipirticos.

Herpes simplex, Familia Herpesviridae
Virus DNA doble cadena, con capacidad:
Neurovirulencia (invadir y replicarse en SN)
Latencia (en ganglios nerviosos)
VHS-1ganglio trigeminal
VHS-2 raices ganglionares sacras (S2-S5)
Por estas caractersticas se mantiene endmica

Humanos son el nico reservorio
Transmisin por contacto personal
- Inoculacin en mucosa
- A travs de lesiones en la piel
Virus inactivo a temperatura ambiente y seca,por eso no se
transmite por aerosol o Fomites.

Primo infeccin se acompaan de signologa sistmica.
Recurrencias son ms
breves y menor intensidad.
Lesiones genitales y
orofaciales de
VHS1 y 2 son similares.

HSV-1 and HSV-2 = clnica
Asintomtico en la mayora de los pacientes.
Recurrencias son ms comunes con VHS-2.
Tener anticuerpos contra VHS-1 disminuye el
cuadro clnico de VHS-2
Clnica en mujeres es ms severa y mayor
riesgo de complicaciones.

Incubacin 3-10 das (1da a 3sem).
70% presenta molestias
sistmicas: Fiebre, cefalea,
malestar general, mialgias
Dolor, ardor, disuria, descarga
uretral/vaginal, adenopata dolorosa.
Gingivoestomatitis, odinofagia

Mujeres
Vesculas-Ulceras
<9mm, en genitales
externos, labios,
vestbulo e introito.

Mujeres
Mucosa vaginal y
cervix (70-90%)
edematosa e
inflamada.
Disuria, retencin
urinaria, uretritis
(ms frec por VHS-1)

Hombres:
Vesculas en glande, prepucio,
escroto muslos, glteos.
Uretritis en 30-40% con
Disuria severa y
descarga mucosa.
Proctitis herptica.

Ulceras persisten por 4-15 das. (12 das)
Pueden aparecer nuevas ulceras hasta 1
semana despus de las primeras.
Contagioso hasta 14 das post brote.

Reactivacin inducida por estmulos como:
fiebre, trauma, stress, luz solar,
menstruacin.
VHS-1 reactivacin ms frecuente oral.
HSV-2 reactivacin 8-10 veces ms frec. genital.
Reactivacin es ms frecuente y severa en
inmunocomprometidos.
Infeccin diseminada: Pacientes con
alteracin de inmunidad clulas-T
Transplante y VIH.

Las vesculas pueden distribuirse en un
dermatoma y confundirse con herpes zoster.
Recurrencias sacras pueden tener signologa de
inflamacin menngea, y PL compatible con meningitis
asptica.

La mayora de las primoinfecciones son
asintomticas.
70%-80% de pacientes seropositivos no
tienen historia de herpes genital.
Sin embargo son igualmente contagiosos.
Un 1-2% contagia de forma permanente
(hasta 6% en los primeros meses post
infeccin

Cultivo (+) a las 48hrs post infeccin.
Tincin de Tzank muestra los cambios
caractersticos citolgicos.
PCR (Polymerase chain reaction).
Encefalitis
Asintomticos
Immunofluorescencia del cultivo es rpida y
diferencia entre VHS1 y 2
Reactividad cruzada Anticuerpos VHS-1 y 2

Sobreinfeccin Bacteriana o Fngica.
Infecciones Oculares.
Infecciones Cutneas.
Infecciones Viscerales.
SNC.
Embarazo.
Enfermedad Neonatal.

Virus papiloma, Serotipos 6 y 11
Causa verrugas genitales o Condilomas
Neoplasia intraepitelial y cncer anogenital.
Lesiones aparecen hasta 2 aos post
inoculacin

Puede afectar todo el tejido genital, incluso el meato
urinario (20-25% hombres y 4-8% mujeres).
La colposcopa con cido actico ayuda a
identificar las zonas de mucosa infectadas
por VPH.

Presentacin
frecuente:
forma de "coliflor
proyecciones
digitiformes, muy
vascularizadas y con
distinto grado de
queratinizacin,
indolora

Podofilotoxina, crema al 0.15%,
solucin al 0.5%, aplicndolo 2 veces al da,
durante 3 das, si no han desaparecido, se
repite el tratamiento.
Imiquimod, crema al 5%, tres noches a la
semana. Por 16 semanas.
5-fluoruracilo
Ciruga: electrocoagulacin, Lser, escisin.
Crioterapia con nitrgeno lquido.
Acido tricloroactico.

ENFOQUES DE
MANEJO EN ETS
Etiolgico
Clnico
Sindrmico
Manejo Etiolgico
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados,
costosos y personal altamente capacitado.
Los lugares de primer encuentro usualmente no
disponen de laboratorios.
Por lo general los resultados de las pruebas no son
inmediatas.
Los pacientes no pueden ser tratados en la primera
consulta,
lo que implica prdida de casos.
Manejo Etiolgico
Cuando el diagnstico se basa en el
Hallazgo del agente causal o por
confirmacin de su presencia a travs
de la serologa
Durante mucho tiempo fue
Considerado como la forma ms
Adecuada de manejo
Manejo Clnico
Cuando el diagnstico se basa en la
Experiencia del examinador
Manejo Clnico
Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre; ms de un
patgeno a la vez, presentaciones atpicas, estados
avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias
(ej.: lceras genitales).
Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminacin de la infeccin, contagio
de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
Manejo Sindrmico
Se basa en la identificacin y tratamiento de un
problema, que es el sndrome que motiva la
bsqueda de atencin en un servicio o
establecimiento de salud.
QU ES UN SINDROME?
Conjunto de sntomas y/o signos que pueden ser
causados por uno o ms agentes etiolgicos.
Manejo Sindrmico
Ventajas y desventajas:
Las uretritis en el varn y la lcera genital en hombre y mujer se
pueden manejar adecuadamente con este abordaje.
La validez de los fluxogramas para el manejo del descenso
vaginal es ms problemtico:
- Baja sensibilidad de sntomas y signos:
vaginitis (tricomoniasis-vaginosis bacteriana-
cndida) vs. Cervicitis (gonorrea-clamidia).
- Presencia de infecciones asintomticas.
Sndromes de ETS

Sndrome de Descarga Uretral
Sndrome de Ulcera Genital
Sndrome de Flujo Vaginal
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Sndrome de Bubn Inguinal
Etiologas tratables de los sndromes en ETS
- Sndrome de Descarga Uretral:
(Gonorrea + Infeccin por clamidia)
- Sndrome de Ulcera Genital:
(Herpes simple + Sfilis + Chancroide)
- Sndrome de Flujo Vaginal:
(Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Candidiasis)
(Cervicitis: Gonorrea + Infeccin por clamidia)
- Sndrome de Dolor Abdominal Bajo:
(Gonorrea + Infeccin por clamidia + Anaerobios)
SINDROME DE
SECRECIN URETRAL
DEFINICION:
Representa una uretritis o infeccin de la
uretra.
Se caracteriza por presentar secrecin o fluido
por la uretra acompaado de ardor y/o dolor al
orinar.
Uretritis gonoccica
Paciente con queja
De descarga uretral

Dar tratamiento para gonorrea y clamidia
Informar
Brindar consejera ITS y VIH
Supervisar el cumplimiento del tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Referir para el tratamiento de contactos
Regresar en caso de no remitir las molestias.
Tratamiento del Sndrome de Descarga Uretral


Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

MAS

Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das.
Sndrome de Ulcera Genital

DEFINICIN:
Representa la prdida de continuidad de la piel
o mucosa de rganos genitales o reas
adyacentes.
Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompaarse de linfadenopata inguinal.
Paciente con queja de lcera genital
Probable diagnstico de herpes.
Tomar prueba de RPR para Sfilis.
Dar tratamiento para sfilis si el
resultado es reactivo.
Se objetiva presencia de
Vesculas agrupadas?
Dar tratamiento para sfilis y chancroide.
Informar
Brindar consejera ITS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos.
Regresar en caso de no remitir las molestias.
SI
NO
Chancro blando
Sfilis primaria Pian Pinta
Herpes simple paladar blando
SINDROME DE FLUJO VAGINAL

DEFINICIN:
Representa el aumento en la cantidad del flujo vaginal,
con cambio de color, mal olor ocasional y prurito o
irritacin vulvar.
El flujo vaginal anormal o descenso puede ser debi-
do a un proceso inflamatorio localizado en la propia
vaginal y/o en el crvix.
Vaginosis bacteriana
Displasia cervical por papiloma virus
EXPERIENCIA NACIONAL DE VALIDACION
(Campos et al, mujeres sintomticas en 1er. Nivel de atencin en Lima)
Valoracin de fluxogramas de manejo de flujo vaginal, usando diferentes factores
para valoracin de riesgo. Mejor opcin (S:60%, E:80%).
Pareja con ETS? (2 ptos)
Es la paciente soltera o conviviente? (1 pto)
Es menor de 25 aos? (1 pto)
Ms de una pareja sexual en ltimos 3 meses? (1 pto)
Pareja nueva en ltimos 3 meses? (1 pto)

Si el puntaje es = mayor de 2, se considera que la paciente tiene un riesgo alto
de CERVICITIS.
Paciente con queja de flujo vaginal


Tomar historia clnica
Hacer preguntas para evaluar riesgo


Tiene puntaje igual o
mayor a 2?


Dar tratamiento para vaginitis
Informar
Brindar consejera para ETS y VIH
Supervisar el cumplimiento del
tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Regresar si fuese necesario


Fluxograma
Tipo 1


Tratamiento para Cervicitis y Vaginitis
Informar
Brindar consejera para ITS y VIH
Promover el uso y proveer condones
Referir para el tratamiento de contactos
Regresar si fuese necesario
Paciente con queja de flujo vaginal

Tomar historia clnica
Hacer preguntas para evaluar riesgo
Hacer examen con espculo
Tomar muestra de endocrvix con
hisopo
NO
Tiene puntaje igual o
mayor a 2?


Se encuentra 50 PMM
o ms en Gram?
NO
Dar tratamiento para vaginitis
Informar
Brindar consejera
Supervisar el cumplimiento del tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Regresar si fuese necesario


Fluxograma
Tipo 2

Tratamiento para Cervicitis y Vaginitis
Informar
Brindar consejera para ETS y VIH
Promover el uso y proveer condones
Referir para el tratamiento de contactos
Regresar si fuese necesario
Tratamiento de Vaginitis
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica
En el caso de prurito dar adems
Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis nica
Tratamiento de Cervicitis
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
MAS
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das
SNDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
DEFINICION:
El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar
relacin con diferentes entidades: enfermedad plvica
inflamatoria (EIP), emergencias quirrgicas, etc.
La EIP puede ser causada por gonorrea, infeccin por
clamidia y anaerobios.

Paciente mujer con queja de dolor abdominal

Examen ginecolgico bimanual y con
espculo

Es la paciente
gestante o purpera o
con aborto reciente o con NO Tiene T mayor NO Si persiste el
sangrado menstrual o sangrado de 38C o dolor a la dolor
vaginal no menstrual o tiene movilizacin a la crvix reevaluar a las
rebote o abdomen en tabla o descenso vaginal 48 72 horas
o masa anexial?
SI
SI - Dar tratamiento para EIP
Referir para hospitalizacin - Informar
- Brindar consejera ITS y VIH
- Supervisar el cumplimiento del tratamiento
- Promover el uso y proveer condones
- Referir para el tratamiento de condones
- Regresar en 48 72 horas para reevaluacin
Tratamiento del Sndrome de
Dolor Abdominal Bajo
(Enfermedad Plvica Inflamatoria)
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
MAS
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das
MAS
Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14 das
SNDROME DE
BUBON INGUINAL
DEFINICION:
Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los
ganglios linfticos a nivel inguinal acompaado
de cambios inflamatorios de la piel suprayacente.
Es ocasionado principalmente por linfogra-
nuloma venreo y por chancroide.

Paciente con queja de bubn inguinal


SI
Tiene lcera genital? Ir al Fluxograma
de Ulcera genital

NO
- Dar tratamiento para linfogranuloma venreo
- Tomar pruebas de RPR para sfilis
- Informar
- Brindar consejera ITS y VIH
- Supervisar el cumplimiento del tratamiento
- Promover el uso y proveer condones
- Referir para el tratamiento de contactos
- Regresar en 7 das

Tratamiento del Sndrome
de
Bubn Inguinal

Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas
por 21 das.
Linfogranuloma venreo
INFECCION DE TRANSMISION
SEXUAL
ITS
4C
1. Consejera
2. Cumplimiento y tratamiento
3. Contactos
4. Condones

PREVENCION DELAS INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL (ITS)
7. Aprender los sntomas de las ITS y buscar
atencin mdica tan pronto sea posible.
8. Evite relaciones sexuales durante la
menstruacin.
9. Evite las relaciones sexuales anales o use
condn.
10. Evite los lavados vaginales.

PREVENCION DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL (ITS)
- La forma ms segura para prevenir el contagio de una
ITS es:
- ABSTENERSE DE CUALQUIER TIPO DE RELACION
SEXUAL
Recomendaciones por el Instituto Nacional de Alergias y
Enfermedades Infecciosas. Incluyen:
1. Tener una relacin sexual mutuamente mongama
con una pareja no infectada.
2. Usar constantemente y correctamente el condn.


MUCHAS GRACIAS