ASUHAN RENCANA KEPERAWATAN

A.Pengkajian Askep Malformasi Anorektal

1. Lakukan pengkajian kepatenan lubang anal pada bayi baru lahir
2. Observasi adanya pasase mekonium. Perhatikan bila mekonium tampak pada orifisium
yang tidak tepat.
3. Observasi feses yang seperti karbon pada bayi yang lebih besar atau anak kecil yang
mempunyai riwayat kesulitan defekasi atau distensi abdomen
. !antu dengan prosedur diagnostik mis " endoskopi# radiografi
B.ioagosa Kepera!atan Askep Malformasi Anorektal
1. $utrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan. intake tidak adekuat
2. $yeri berhubungan dengan distensi abdomen
3. %onstipasi berhubungan dengan gangguan pasase feses# feses lama dalam kolon dan
rectum
. &istres pernafasan berhubungan dengan distensi abdomen
'. (angguan integritas kulit berhubungan dengan colostomy
). (angguan citra tubuh berhubungan dengan adanya kolostomi
*. %urangnya pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber informasi
C."nter#ensi Kepera!atan Askep Malformasi Anorektal
". N$trisi k$rang %ari ke&$t$'an &er'$&$ngan %engan intake ti%ak a%ek$at
T$j$an ( +empertahankan !erat !adan stabil , menunjukkan kemajuan peningkatan !erat
!adan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal
"nter#ensi Kepera!atan (
1. Pertahankan potensi selang $aso-gastrik. .angan mengembalikan posisi selang bila
terjadi perubahan posisi.
Rasional ( +emberikan istirahat pada traktus (/. 0elama fase pasca operasi akut
sampai kembali berfungsi normal
2. !erikan perawatan oral secara teratur
Rasional ( +encegah ketidaknyamanan karena mulut kering dan bibir pecah
3. %olaborasi pemberian cairan /1#
Rasional ( +emenuhi kebutuhan nutrisi sampai masukan oral dapat dimulai
. 2wasi pemeriksaan laboratorium. +isalnya 3b , 3t dan elektrolit.
Rasional ( /ndikator kebutuhan cairan , nutrisi dan keaktifan terapi dan terjadinya
konstipasi.
"". N)eri &er'$&$ngan %engan %istensi a&%omen
T$j$an (
1. +enyatakan nyeri hilang
2. +enunjukkan rileks# mampu tidur# dan istirahat dengan tepat
"nter#ensi Kepera!atan (
1. 4atat keluhan nyeri# durasi# dan intensitasn nyeri
Rasional ( +embantu mendiagnosa etiologi perdarahan dan terjadinya komplikasi
2. 4atat petunjuk nonverbal. +is" gelisah# menolak untuk bergerak
Rasional ( !ahasa tubuh , petunjuk non verbal dapat secara prikologis dan fisiologis
dapat digunakan sebagai petunjuk untuk mengidentifikasi masalah
3. %aji faktor-faktor yang dapat meningkatkan , menghilangkan nyeri
Rasional ( +enunjukkan faktor pencetus dan pemberat dan mengidentifikasi terjadinya
komplikasi
. !erikan tindakan nyaman# seperti pijat penggung# ubah posisi dan
Rasional ( +eningkatkan relaksasi# memfokuskan perhatian# dan meningkatkan koping
'. %olaborasi pemberian analgetik
Rasional ( +emudahkan istirahat dan menurunkan rasa sakit
""". Konstipasi &er'$&$ngan %engan gangg$an pasase feses* feses lama %alam kolon
%an re+t$m
T$j$an (
1. +enormalkan fungsi usus
2. +engeluarkan feses melalui anus
"nter#ensi Kepera!atan (
1. %aji fungsi usus dan karakteristik tinja
Rasional ( +emperoleh informasi tentang kondisi usus
2. 4atat adanya distensi abdomen dan auskultasi peristaltik usus
Rasional ( &istensi dan hilangnya peristaltic usus menunjukkan fungsi defekasi hilang
3. !erikan enema jika diperlukan
Rasional ( +ungkin perlu untuk menghilangkan distensi
",. istres pernafasan &er'$&$ngan %engan %istensi a&%omen
5ujuan" Pola nafas efektif# tidak ada gangguan pernafasan
"nter#ensi Kepera!atan (
1. Observasi frekuensi , kedalaman pernafasan
Rasional ( $afas dangkal# distress pernafasan# menahan nafas# dapat menyebabkan
hipoventilasi
2. &orong latihan napas dalam
Rasional ( +eningkatkan ekspansi paru maksimal dan alat pembersihan jalan napas#
sehingga menurunkan resikoatelektasis
3. !erikan oksigen tambahan
Rasional ( memaksimalkan sediaan O2 untuk pertukaran dan peningkatan kerja nafas
. 5inggikan kepala tempat tidur 36
6

Rasional ( +endorong pengembangan diafragma , ekspansi paru optimal dan
meminimalkan isi abdomen pada rongga thora7
,. -angg$an integritas k$lit &er'$&$ngan %engan +olostom)
T$j$an ( +eningkatkan penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda infeksi
"nter#ensi Kepera!atan (
1. Observasi luka# catat karakteristik drainase
Rasional ( Perdarahan pasca operasi paling sering terjadi selama 8 jam pertama# dimana
infeksi dapat terjadi kapan saja
2. (anti balutan sesuai kebutuhan# gunakan teknik aseptik
Rasional ( 0ejumlah besar drainase serosa menuntut pergantian dengan sering untuk
menurunkan iritasi kulit dan potensial infeksi
3. /rigasi luka sesuai indikasi# gunakan cairan garam faali
Rasional ( &iperlukan untuk mengobati inflamasi infeksi praap , post op
,". -angg$an +itra t$&$' &er'$&$ngan %engan a%an)a kolostomi
5ujuan"
1. +enyatakan penerimaan diri sesuai situasi
2. +enerima perubahan kedalam konsep diri
"nter#ensi Kepera!atan (
1. &orong pasien,orang terdekat untuk mengungkapkan perasaannya
Rasional ( +embantu pasien untuk menyadari perasaannya yang tidak biasa
2. 4atat perilaku menarik diri. Peningkatan ketergantungan
Rasional ( &ugaan masalah pada penilaian yang dapat memerlukan evaluasi lanjut dan
terapi lebih kuat
3. (unakan kesempatan pada pasien untuk menerima stoma dan berpartisipasi dan
perawatan
Rasional ( %etergantungan pada perawatan diri membantu untuk memperbaiki
kepercayaan diri
. !erikan kesempatan pada anak dan orang terdekat untuk memandang stoma
Rasional ( +embantu dalam menerima kenyataan
'. .adwalkan aktivitas perawatan pada pasien
Rasional ( +eningkatkan kontrol dan harga diri
). Pertahankan pendekatan positif selama tindakan perawatan
Rasional ( +embantu pasien menerima kondisinya dan perubahan pada tubuhnya
,"". K$rangn)a pengeta'$an &er'$&$ngan %engan k$rang s$m&er informasi
T$j$an ( +engungkapkan pemahaman tentang kondisi , proses penyakit# tindakan dan
prognosis
"nter#ensi Kepera!atan (
1. 5entukan persepsi anak tentang penyakit
Rasional ( +embuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar
individu
2. %aji ulang obat# tujuan# frekuensi# dosis
Rasional ( +eningkatkan pemahaman dan kerjasama
3. 5ekankan pentingnya perawatan kulit pada orang tua
Rasional ( +enurunkan penyebaran bakteri
. "mplementasi
Pelaksanaan,implementasi merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan dengan
melaksanakan berbagai strategi keperawatan 9tindakan keperawatan: yang telah direncanakan.
&alam tahap ini perawat harus mengetahui berbagai hal# diantaranya bahaya fisik dan
perlindungan kepada pasien# teknik komunikasi# kemampuan dalam prosedur tindakan#
pemahaman tentang hak-hak pasien tingkat perkembangan pasien. &alam tahap pelaksanaan
terdapat dua tindakan yaitu tindakan mandiri dan tindakan kolabor
E. E#al$asi
;valuasi menurut Potter and Patricia 9266': merupakan proses keperawatan yang
mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan kearah pencapaian tujuan.
Perawat mengevaluasi apakah perilaku ,respon klien mencerminkan suatu kemunduran
,kemajuan dalam diagnosa keperawatan ,pemeliharaan status kesehatan. 0elama evaluasi perawat
memutuskan apakah proses keperawatan sebelumnya telah efektif dan menelaah respon klien
dan membandingkan dengan perilaku yang disebutkan dalam hasil yang diharapkan selama
evaluasi secara kontinue mengarahkan kembali asuhan keperawatan kearah terbaik untuk
memenuhi kebtuhan klien. 0etelah perawat menentukan bahwa hasil yang diharapkan dan tujuan
telah tercapai# perawat mengklarifikasikan evaluasi dengan klien jika perawat dan klien setuju.
!ahwa hasil yang diharapkan telah dipenuhi# perawat menghentikan rencana asuhan
keperawatan tersebut dan asuhan keperawatan dapat didokumentasikan tetapi ketika tujuan
asuhan keperawatan tidak tercapai maka perawat mengidentifikasikan variabel,faktor-faktor
yang mengganggu pencapaian tujuan# biasanya perubahan dalam kondisi# kebutuhan dan
kemampuan klien memerlukan perubahan intervensi# sehingga perawat menggunakan intervensi
baru dan merevisi hasil untuk memenuhi tujuan asuhan. %etika tujuan masih sesuai tetapi belum
terpenuhi perawat mungkin merubah tanggal evaluasi untuk memungkinkan lebih banyak waktu
ketika ada kegagalan dalam mencapai tujuan apapun alasannya keseluruhan urutan proses
keperawatan diulang untuk menentukan perubahan yang harus dibuat untuk meningkatkan#
mempertahankan ,memulihkan kesehatan klien.