COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA.

( C I D )
INTRODUCCIN.
El equilibrio normal e lo! !i!"ema! #emo!"$"i%o & 'ibrinol("i%o )uee al"erar!e en una
!erie e !i"ua%ione! %l(ni%a! en la! que o%urre a%"i*a%i+n in"ra*a!%ular el me%ani!mo e
la %oa,ula%i+n- )rou%ieno- a!(- el !(nrome e Coa,ula%i+n In"ra*a!%ular Di!eminaa
(CID).
El ".rmino CID im)li%a la %oa,ula%i+n !i!".mi%a en"ro e lo! *a!o! !an,u(neo!/ en
%on"ra!"e %on la %oa,ula%i+n normal- que !e )rou%e e0"ra*a!%ularmen"e & e manera
lo%al.
E!"e "ra!"orno %om)rene no !+lo la %oa,ula%i+n- !ino "ambi.n la 'ibrin+li!i!- la %ual no
!iem)re !e ,enerali1a.
La %oa,ula%i+n in"ra*a!%ular i!eminaa e! un !(nrome %ara%"eri1ao )or a%"i*a%i+n
a%eleraa & )a"ol+,i%a e lo! e*en"o! e la %oa,ula%i+n %on el %on!i,uien"e e)+!i"o e
'ibrina en la mi%ro*a!%ula"ura- & %on!umo e )laque"a! & 'a%"ore! e %oa,ula%i+n. E!"o
"rae %on!i,o 'en+meno! "romb+"i%o! & #emorr$,i%o! a!o%iao!.
2A2EL DEL ENDOTELIO VASCULAR
El eno"elio normal re,ula la 'orma%i+n & la li!i! el %o$,ulo e *aria! 'orma!- &a que
)o!ee 'un%ione! no3"rombo,.ni%a! & "rombo,.ni%a! )aralela!- %on )reominio e la
)rimera en %oni%ione! normale! & e la !e,una en %oni%ione! e e!"imula%i+n.
Cuano el eno"elio e! a,reio en %a!o! e !e)!i!- "rauma- e"%.- )reomina la
a%"i*ia )ro%oa,ula"i*a. En e!"e %a!o- la )rou%%i+n e T4 a )ar"ir e la libera%i+n e 5T
& a%"i*a%i+n e 56 en la !u)er'i%ie eno"elial- e! un #e%#o %laramen"e emo!"rao. Lo!
i'eren"e! me%ani!mo! moulaore!- )ueen limi"ar la e0"en!i+n e la a%"i*a%i+n e la T4
& el e'e%"o ne"o e)ene e la in"en!ia el e!"(mulo & el ,rao e )er"urba%i+n e la!
%.lula! eno"eliale! (CE). La in"era%%i+n eno"elio3)laque"a! "ambi.n )ar"i%i)a en la
re!)ue!"a )ro%oa,ulan"e. La! %.lula! eno"eliale! )rou%en 2A5- un )o"en"e ini%iaor e
la a,re,a%i+n. El 5*7 !in"e"i1ao en el eno"elio- e! un 'a%"or im)or"an"e en la )romo%i+n
e la a#e!i+n )laque"aria.
La a%"i*a%i+n3a#e!i+n e leu%o%i"o!- libera una ,ran *ariea e meiaore!
in'lama"orio! & !u!"an%ia! )ro%oa,ulan"e! que %omo *eremo! e!)u.!- "ienen ,ran
im)or"an%ia en la )a"o,enia e la le!i+n eno"elial & e la CID.
El eno"elio *a!%ular "iene mul"i"u e 'un%ione! im)or"an"e! rela%ionaa! %on el
in"er%ambio !an,re8"e9io!- %on la a%"i*a%i+n e in#ibi%i+n e !i!"ema! )ro"eol("i%o!- & %on
el "ono *a!%ular. La! CE )ueen !er a,reia! )or *ario! a,en"e! "an"o mor'ol+,i%a %omo
'un%ionalmen"e- & e!"a! CE a:aa! )ueen )erer !u a%"i*ia an"i%oa,ulan"e normal e
in%linar !u !i"ua%i+n en el !en"io anormal e la )ro%oa,ula%i+n.
DE5INICIN.
La CID e! un !(nrome )lurie"iol+,i%o- e )re!en"a%i+n a,ua o %r+ni%a- que %on!i!"e
en la ,enera%i+n e0"en!a e 'a%"ore! e %oa,ula%i+n & )laque"a!- )o!ible ob!"ru%%i+n e
la mi%ro%ir%ula%i+n & a%"i*a%i+n !e%unaria e la 'ibrin+li!i!.
El %on!umo e )laque"a! & 'a%"ore! e %oa,ula%i+n (%oa,ulo)a"(a)- %onu%e a la
a)ari%i+n e #emorra,ia!. La! "rombo!i! ob!"ru%"i*a!- a ne%ro!i! & i!'un%ione!
or,$ni%a!.
E2IDEMIOLOG;A.
La CID !e )rou%e en a)ro0imaamen"e < e %aa <=== )a%ien"e!- e lo!
%uale! >=?- !on a!in"om$"i%o!.
2uee )re!en"ar!e en %ualquier ea- aunque !e *e %on ma&or 're%uen%ia en
)er!ona! mu& 9+*ene! & en la! e ea a*an1aa.
ETIOLOG;A.
La CID !e )uee )re!en"ar en a!o%ia%i+n %on ,ran %an"ia e en"iae! %l(ni%a! bien
e'inia!- !ieno )or "an"o un !(nrome )lurie"iol+,i%o. La! en'ermeae! &
%ir%un!"an%ia! %l(ni%a! ma! %om@nmen"e a!o%iaa! %on CID !e re!umen en la !i,uien"e
"ablaA
E"iolo,(a e la Coa,ula%i+n In"ra*a!%ular Di!eminaa.(CID)
In'e%%%i+n
4a%"eria! Gram(3)
o Menin,o%o%o
o En"eroba%"eria!
o Salmonella
o Bem+'ilu!
o 2!euomona!
4a%"eria! Gram(C)
o Neumo%o%o
o E!"a'ilo%o%o
o E!"re)"o%o%o
#emol("i%o
Anaerobio!
Mi%oba%"eria!
Menin,i"i! ba%"eriana
S#o%D !.)"i%o
Se)!i!
2o!"e!)lene%"om(a
Bon,o!
o A!).r,ilu!
o Bi!"o)la!ma
o C$nia
Ob!"e"ri%ia
Emboli!mo amni+"i%o
2la%en"a abu)"a
Abor"o EF Trime!"re. A.
!.)"i%o
Ru)"ura u"erina
5e"o muer"o re"enio
To0emia ,ra*(i%a
Mola #ia"ii'orme
Rea%%ione! "ran!'u!ionale!
Bem+li!i! )o!"ran!'u!ional
Tran!'u!i+n ma!i*a
Ciru,(a
Ciru,(a %ario*a!%ular
Tra!)lan"e Be)$"i%o
Veneno!
Ser)ien"e!
In!e%"o!
Trauma"i!mo!
Craneo3en%e'$li%o
Guemao!
Bi)er"ermia. Gol)e e
5iebre Mon"a:a!
Ro%o!a!
Viru!
2ro"o1oo!A malaria
Neo)la!ia!
Tumore! !+lio!
o Aeno%ar%inoma
o Lin'oma
Leu%emia!
o 2romielo%("i%a
o Mieloie a,ua
En'ermeae! *a!%ulare!A
Aneuri!ma e Aor"a
Beman,ioma ,i,an"e
Tumor *a!%ular
Telan,ie%"a!ia!
m@l"i)le!
In'ar"o a,uo e
Mio%ario
Tumore! in"ra%aria%o!
4al+n e
%on"ra)ul!a%i+n
Va!%uli"i!
Be)a"o)a"(a!
Be)a"i"i! 'ulminan"e
Cirro!i!
Ob!"ru%%i+n biliar
Sinrome e Re&e
%alor
Bi)o"ermia
A!'i0ia8Bi)o0ia
Rabomioli!i!
Embolia ,ra!a
S#o%D
S(nrome e i!"re!! re!)ira"orio
Con,.ni"o!
D.'i%i" AT3III
D.'i%i" 2ro"e(na C
Bi)erli)o)ro"einemia "i)o!
II & IV
Dro,a! "era).u"i%a!
5ibrinol("i%o!
Emul!ione! li)(i%a!
Trombo%i"o)enia a!o%iaa
a #e)arina
Con%en"rao! e 'a%"ore!
(I63I6a)
Mi!%el$nea
Amiloio!i!
En"eri"i! in'lama"oria!
Bem+li!i! in"ra*a!%ular
a,ua
Sar%oio!i!
Ana'ila0ia
2an%rea"i"i!
ETIO2ATOGENIA.
En el e!arrollo e la CID #umana %abe i!"in,uir i!"in"o! a,en"e! e!en%aenan"e!
en la 'orma%i+n e "rombina in"ra*a!%ular. E!"o! a,en"e! e!en%aenan"e! )ueen !er
ire%"o! e inire%"o!. Se %on!ieran ire%"o! el 'a%"or "i!ular & *aria! en1ima!
)ro"eol("i%a!. A!(- %uano #a& ro"ura e la! membrana! %elulare! & lo! e0"ra%"o! "i!ulare!
!e liberan a la %ir%ula%i+n !an,u(nea- !e ini%ia ire%"amen"e la CID.
Se %on!ieran e!en%aen"an"e! inire%"o! aquello! que a%"@an a "ra*.! e la
libera%i+n o la a%"i*a%i+n e un meiaor que- a !u *e1- a%"@a %omo e!en%aenan"e
ire%"o. Lo! m$! im)or"an"e! !on *iru! & ,.rmene! ,ramne,a"i*o!- %u&a! eno"o0ina!
)robablemen"e e!em)e:an un im)or"an"e )a)el/ & "ambi.n inmuno%om)le9o!. Too!
ello!- al"erano el eno"elio *a!%ular- inu%en e!e el !ubeno"elio la libera%i+n e
'a%"or "i!ular (T5) (que e! un )o"en"e e!en%aenan"e ire%"o). La! eno"o0ina!
ba%"eriana! e!"imulan a lo! mono%i"o!- la e0)re!i+n el T5 & el in#ibior el a%"i*aor el
)la!min+,eno & la libera%i+n el 'a%"or e ne%ro!i! "umoral (TN5)- in"erleu%ina < (IL3<) &
'a%"or e a%"i*a%i+n )laque"ario (2A5). El TN5 & la IL3< a !u *e1 in%remen"an la e0)re!i+n
el T5 & el in#ibior e )la!min+,eno )or la! %.lula! eno"eliale!.
En !i"ua%i+n normal- lo! 'en+meno! %i"ao! 'orman )ar"e e lo! me%ani!mo!
'i!iol+,i%o! e la #emo!"a!ia &- )or "an"o- e!"$n %oni%ionao! )or el 'lu9o !an,u(neo- )or
lo! in#ibiore! na"urale! e la %oa,ula%i+n & )or la 'ibrin+li!i!- limi"$no!e la e0"en!i+n e
lo! e)+!i"o! e 'ibrina & a,re,ao! )laque"ario! a la! ne%e!iae! e!"ri%"a! )ara
man"ener in"a%"a la %on"inuia el !i!"ema *a!%ular. Si el e!"(mulo ori,inao e!
ema!iao )o"en"e & !e !u)eran e!"o! me%ani!mo! limi"an"e!- !e e!arrolla una
*eraera CID. La in"en!ia e la! al"era%ione! que !e )rou%en en la CID e)enen e
la )o"en%ia & la ra)ie1 %on que a%"@a el e!en%aenan"e & e uno! 'a%"ore!
moi'i%aore! que e"erminan que la 'ibrina !e e)o!i"e & el lu,ar one lo #a%e. Lo!
'a%"ore! moi'i%aore! que 'a*ore%en la a)ari%i+n e la CID !onA a) el bloqueo el !i!"ema
mononu%lear 'a,o%("i%o/ b) la in#ibi%i+n e la 'ibrin+li!i!/ %) la )o"en%ia%i+n el !i!"ema
aren.r,i%o/ ) la ele*a%i+n e lo! l()io! )la!m$"i%o!- & e) el !#o%D- en el que %on%urren
la #i)o0ia a,ua- #i)o"en!i+n- la a%io!i! &- qui1$- la libera%i+n e 'a%"or "i!ular e lo!
+r,ano! o "e9io! le!ionao!.
El e!en%aenan"e m$! 're%uen"e e! la Libera%i+n el 5a%"or Ti!ular o #(!"i%o- el %ual
!uele e!"ar %on'inao al e!)a%io e0"ra*a!%ular. Cuano e! liberao !e a%"i*a el !i!"ema e
%oa,ula%i+n- e moo que !e 'orman )eque:o! %oa,ulo! e 'ibrina que !e e)o!i"an %omo
"rombo! o .mbolo! en la mi%ro%ir%ula%i+n. Con la 'orma%i+n el %o$,ulo !e %on!umen
'a%"ore! e %oa,ula%i+n & )laque"a! (i$"e!i! #emorra,i%a)- que %au!a libera%i+n
!e%unaria e a%"i*aore! e )la!min+,eno. La )la!mina no !+lo )uee e!oblar 'ibrina-
"ambi.n )uee in,erir lo! 'a%"ore! V- VIII & I6- & )or "an"o reu%ir a@n m$! !u i!quemia en
lo! +r,ano! m$! *ulnerable! & lo! eri"ri%i"o! !e a:an en !u in"en"o e )a!ar a "ra*.! e la
mi%ro%ir%ula%i+n (#em+li!i!). Sobre*ienen en"on%e! 'ibrin+li!i! que )ueen %onu%ir a la
'orma%i+n e )rou%"o! e la e!%om)o!i%i+n e 'ibrina- que "ienen e'e%"o in#ibior !obre
la a,re,a%i+n )laque"aria- )o!een a%"i*ia an"i"rombina e im)ien la )olimeri1a%i+n e la
'ibrina- lo que %on!"i"u&e a una in!u'i%ien%ia #emo!"$"i%a.
Un e9em)lo )ara e0)li%ar e!"e me%ani!mo !on lo! "umore! & lo! "e9io! "rauma"i1ao!
o ne%r+"i%o! liberan el 'a%"or "i!ular en la %ir%ula%i+n- en "an"o que la! eno"o0ina! e la!
ba%"eia! Gramne,a"i*a! a%"i*an *ario! )a!o! e la %a!%aa e %oa,ula%i+n. Aem$! e
una a%%i+n ire%"a a%"i*aora el 'a%"or 6II- la eno"o0ina inu%e la e0)re!i+n el 5a%"or
Ti!ular en la !u)er'i%ie e lo! mono%i"o! & la! %.lula! eno"eliale!. E!"a! !u)er'i%ie!
%elulare! a%"i*aa! a%eleran !e,uiamen"e la! rea%%ione! e la %oa,ula%i+n. Con "an
)oero!o! He!"(mulo! "romb+,eno! !e e)o!i"an )eque:o! "rombo! & .mbolo! en "oa la
mi%ro%ir%ula%i+n. E!"a )rimera 'a!e "romb+"i%a e la CID *a !e,uia e o"ra 'a!e e
%on!umo e lo! 'a%"ore! )ro%oa,ulan"e! & e 'ibrin+li!i! !e%unaria. La 'orma%i+n
%on"inuaa e 'ibrina & la 'ibrinoli! a%aban )rou%ieno #emorra,ia! ebio al %on!umo
ela! )ro"e(na! e la %oa,ula%i+n & e la! )laque"a!- & a lo! e'e%"o! an"i#emo!"$"i%o! e
lo! )rou%"o! e e,raa%i+n e 'ibrina.
La ,ra*ea e)ene e la 'un%i+n !in"."i%a el #(,ao- e la in"e,ria el
eno"elio *a!%ular & e la %a)a%ia e la m.ula +!ea )ara re!)oner la!
)laque"a! )eria!.
TI2OS.
Se %on!iera AGUDA- %uano el %on!umo e 'a%"ore! e %oa,ula%i+n !e a%"i*a en
)o%o! minu"o!- )ara i'eren%iarla e la CRNICA- que !e e!arrolla en (a!.
La a%"i*a%i+n e la %oa,ula%i+n )or$ !er INTRAVASCULAR- lo%ali1aa en un +r,ano o
DISEMINADA- %uano a'e%"a "oa la mi%ro*a!%ula"ura/ o E6TRAVASCULAR- )or %on!umo
e 'a%"ore! en e0"en!o! #ema"oma!.
En la! 'orma! DISEMINADAS- no "oo! lo! +r,ano! !e a'e%"an i,ual- re!ul"ano
%om)rome"io! %on ma&or in"en!ia aquello! que !u'ren ma&or a:o eno"elial.
2uee %la!i'i%ar!e en A
A,ua o De!%om)en!aa A
- Se )re!en"a %on ini%io !@bi"o e #emorra,ia in"en!a.
- Con i!minu%i+n e lo! ni*ele! e lo! 'a%"ore! #emo!"$"i%o!.
- Se ob!er*a en I=3J=? e lo! )a%ien"e!.
- Mani'ie!"an !(n"oma! #emorr$,i%o!.
- 2uee )re!en"ar!eA #ema"uria- #emorra,ia ,a!"roin"e!"inal-
e)i!"a0i!- e!%a)e e !an,re en !i"io! e )un%ione! %on a,u9a!-
equimo!i!.
Cr+ni%a o Com)en!aa A
- Se )re!en"a uran"e un )erioo )rolon,ao.
- Mue!"ra ni*ele! normale! o a@n ele*ao! e 'a%"ore!
#emo!"$"i%o!.
- Con !(n"oma! le*e! o %are%en e ello!.
- Ob!er*ao en <=3>=? e lo! )a%ien"e!.
- E! )robable que !e )rou1%a "rombo!i!.
- 2rou%i.no!e A ano0ia "i!ular & mi%roin'ar"o! el %ora1+n- ri:+n-
#(,ao & )$n%rea!- lo! %uale! %onu%en al e!"ao e %#oque.
CUADRO CL;NICO.
La! mani'e!"a%ione! %l(ni%a! )ueen a"ribuir!e a lo! "ra!"orno! #emo!"$"i%o!- a la
en'ermea !ub&a%en"e re!)on!able e la al"era%i+n #ema"ol+,i%a o a ambo!.
Lo! !i,no! !i!".mi%o! & !(n"oma! e la CID- u!ualmen"e %on!i!"en en A
- 5iebre- en %a!o e in'e%%ione!.
- Bi)o"en!i+n.
- A%io!i!.
- 2ro"einuria.
- Bi)o0ia.
O"ro! !i,no! m$! e!)e%('i%o! !on A
- 2e"equia!.
- 2@r)ura!.
- 4ula! #emorr$,i%a!.
- Ciano!i! a%ra.
- Gan,rena 'ran%a- en o%a!ione!.
La )rin%i)al mani'e!"a%i+n %l(ni%a e! la BEMORRAGIA.
Mani'e!"a%ione! %l(ni%a! en CID.
Si!"ema8r,ano Mani'e!"a%ione!
2iel 2@r)ura- #emorra,ia )or )un%ione!- bulla! #emorr$,i%a!- ne%ro!i!
'o%al- ,an,rena a%ra
Cario*a!%ular S#o%D- a%io!i!- in'ar"o e mio%ario- "romboemboli!mo en
)eque:o! & ,rane! *a!o!
Renal Oli,uria- a1o"emia- #ema"uria- ne%ro!i! "ubular a,ua- ne%ro!i!
%or"i%al renal.
B(,ao I%"eri%ia- a:o )arenquima"o!o
2ulm+n S(nrome e i!"re!! re!)ira"orio el aul"o- #emorra,ia- eema-
#i)o0emia
Ga!"roin"e!"inal Bemorra,ia- ne%ro!i! e mu%o!a- @l%era!
S. Ner*io!o
Cen"ral
E!"u)or- %oma- %on*ul!ione!- le!ione! 'o%ale!- #emorra,ia
in"ra%raneal
G. Arenal In!u'i%ien%ia %or"i%o3!u)rarenal- ne%ro!i! #emorr$,i%a
Bemorra,ia!.
En CID a,ua- !e )re!en"an en )iel & mu%o!a!.
Cara%"eri1aa! )or e'u!ione! )e"equiale!- equimo!i!- !an,rao )or )un"o! e
*eno)un"ura!- l(nea! e moni"ori1a%i+n ar"erial- %a"."ere! & "e9io! le!ionao!.
Cuano !e a'e%"an la! !u)er'i%ie! mu%o!a!- a'e%"a bo%a- nari1. Di%#a! #emorra,ia! !on
mu& ,ra*e! !i !e lo%ali1an en "ra%"o ,a!"roin"e!"inal- )ulm+n- !i!"ema ner*io!o! %en"ral-
+rbi"a- ri:+n.
En %a!o! ,ra*e!- la! #emorra,ia! en )iel )ueen lle,ar al )un"o e la ne%ro!i!.
En CID %r+ni%a- #a& 'en+meno! #emorr$,i%o! menore! en )iel & mu%o!a!- )orque en
e!"o! )a%ien"e! )reominan lo! 'en+meno! "romb+"i%o!.
Generalmen"e- %on menor 're%uen%ia !e )uee )re!en"ar a%ro%iano!i!- "rombo!i! &
al"era%ione! ,an,reno!a! en eo!- ,eni"ale! & nari1/ ebio a que !e "ra"an e $rea!
one el rie,o !an,u(neo e! mu& e!%a!o ebio al *a!oe!)a!mo o lo! mi%ro"rombo!.
Tromboemboli!mo!.
La "rombo!i! mi%ro*a!%ular o "rombo! en ,rane! ar"eria! & *ena! )ueen a)are%er en
el %ur!o e la CID.
Son %au!a! e i!'un%i+n or,$ni%a ,ra*e en %a!o! e Tromboemboli!mo 2ulmonar-
Emboli!mo! %erebrale!- "rombo!i! e *ena! renale! & #e)$"i%a!.
S#o%D.
Tan"o la en'ermea !ub&a%en"e e ini%iaora e la %oa,ulo)a"(a %omo la CID )ueen
%au!ar !#o%D.
2or e9em)lo- la !e)!i!- #emorra,ia! ma!i*a! )o!"3"raum$"i%a!- %om)li%a%ione!
ob!"."ri%a! %on ).ria! e !an,re )or *(a *a,inal.
E!"o !e ebe a que !u )re!en"a%i+n requiere una in"er*en%i+n r$)ia- %on re)o!i%i+n e
*olumen & re!"aura%i+n e la )er'u!i+n )eri'.ri%a & e a)or"e e o0(,eno a lo! "e9io!.
La re!"aura%i+n e la %ir%ula%i+n e*i"a ma&or e)o!i%i+n e 'ibrina en la
mi%ro%ir%ula%i+n.
Di!'un%i+n Renal.
En"re la! %au!a! e la i!'un%i+n renal- la! m$! 're%uen"e! !on A
- I!quemia %or"i%al renal inu%ia )or mi%ro"rombo! e la ar"eriola
,lomerular a'eren"e- &
- Ne%ro!i! "ubular a,ua- rela%ionaa %on #i)o"en!i+n.
Ambo! %uaro! %ur!an %on oli,o3anuria- a1o"emia- a%io!i! & #ema"uria 'ran%a.
Di!'un%i+n Be)$"i%a.
El #(,ao e! un +r,ano 'unamen"al en el %on"rol e lo! me%ani!mo! e!en%aenan"e!
e la CID.
La ,ra*ea e la CID e! ma&or %uano la %a)a%ia )ara %om)en!ar la %oa,ula%i+n &
'ibrin+li!i! a%eleraa e!"$ i!minuia.
La !e)!i!- "ra!"orno! e la mi%ro%ir%ula%i+n e #i)o"en!i+n )rolon,aa- %on"ribu&en.
(B(,ao e S#o%D).
Mani'e!"$no!e %on A
- I%"eri%ia.
- Ele*a%i+n e en1ima! e %i"oli!i! & %olo!"a!i!.
- De)le%i+n e 'a%"ore! e %oa,ula%i+n & 'ibrin+li!i!.
Di!'un%i+n el Si!"ema Ner*io!o Cen"ral.
Lo! !(n"oma! & !i,no! ine!)e%('i%o! que e!arrollan )a%ien"e! %on CID !e eben aA
Mi%ro"rombo!- "rombo!i! e ,rane! *a!o! in"ra%erebrale!- embolia! & #emorra,ia!.
In%lu&enA
- Coma. - Delirio.
- E!"u)or.
- Con*ul!ione!.
- Bemorra,ia
in"ra%raneal
Di!'un%i+n 2ulmonar.
Lo! !i,no! & !(n"oma! *ar(an e!e #i)o0emia "ran!i"oria #a!"a #emorra,ia!
)ulmonare! & SDRA (S(nrome e i!"r.! re!)ira"orio el aul"o) en %a!o! mu& ,ra*e!.
La #emorra,ia )ulmonar e! e!)e%('i%a )ara la CID. Se mani'ie!"a )orA
- Bemo)"i!i!.
- Di!nea.
- Taqui)nea.
- Dolor "or$%i%o.
- Ro%e )leural & %re)i"an"e!.
- La raio,ra'(a e "+ra0 mue!"ra in'il"ra%i+n i'u!a- )or la
#emorra,ia al*eolar i!eminaa.
El SDRA no e! e!)e%('i%o e la CID.
Se %ara%"eri1a )orA
- Taqui)nea.
- Cre)i"an"e! o !ilen%io au!%ul"a"orio.
- Bi)o0emia.
- 4a9a i!"en!ibilia )ulmonar.
- 2re!i+n %a)ilar normal.
- La raio,ra'(a e "+ra0 "iene un )a"r+n al*.olo3in"er!"i%ial i'u!o
(K)ulmone! blan%o!L).
Se ne%e!i"a la )er!i!"en%ia e mi%r.mbolo!- )romo*ia )or la in#ibi%i+n e
'ibrin+li!i!- )ara !u a)ari%i+n.
Ba& aumen"o e la )ermeabilia al*.olo3%a)ilar )or le!i+n el eno"elio- %on
)rou%%i+n e eema in"er!"i%ial ri%o en )ro"e(na! & )a!o e la! mi!ma! al al*.olo- %on
'orma%i+n e in!u'i%ien%ia re!)ira"oria ,ra*e.
La CID "ambi.n )uee )rou%ir- e manera !e%unaria- anemia #emol("i%a
mi%roan,io)$"i%a.
De a%uero a la )r$%"i%a %l(ni%a- !e )uee i*iir la CID en )erioo!A
2erioo e A%"i*a%i+nA
Corre!)one al ini%io e a%"i*a%i+n e la %oa,ula%i+n )or m@l"i)le! )a"olo,(a!.
2erioo e 4a9o Grao o Com)en!aoA
Ini%a un )erioo e*olu"i*o e la en'ermea.
Con )o%o %om)romi!o or,$ni%o.
No #a& bloqueo e la mi%ro%ir%ula%i+n.
2erioo e Al"o Grao o De!%om)en!aoA
Se e!"able%en lo! %om)romi!o! or,$ni%o!- moerao! a !e*ero!- )ero que !i,ni'i%an
una 'alla 'un%ional.
A'e%"a i'eren"e! +r,ano! & "e9io! %omo ri:one!- )ulmone!- #(,ao e in"e!"ino.
2erioo Cl(ni%oA
Cuano la! 'alla! or,$ni%a! !e e!"able%en- ano lu,ar a la a)ari%i+n el %uaro
#emorr$,i%o &8o "romb+"i%o.
A'e%"a i'eren"e! +r,ano! & "e9io!.
Se mani'ie!"a )or #ema"oma! !ub%u"$neo! i'u!o!- #ema"eme!i!- melena-
me"rorra,ia!- #emo)"i!i!- a%ro%iano!i!.
DIAGNSTICO.
E! ini!)en!able e'e%"uar lo m$! )ron"o )o!ible la! )rueba! e labora"orio &
re)e"irla! e 'orma !eriaa- &a que lo! re!ul"ao! *ar(an %on!"an"emen"e. Ba& que
u"ili1ar )rueba! r$)ia! & !u'i%ien"emen"e !en!ible! )ara e'e%"uar el ia,n+!"i%o e
in!"aurar el "ra"amien"o %on la ma&or ra)ie1 )o!ible. El ia,n+!"i%o !e ba!a- )or una
)ar"e- en la! %on!e%uen%ia! e la %oa,ula%i+n in"ra*a!%ular &- )or o"ra- en la! e la
#i)er'ibrin+li!i! %on que el or,ani!mo rea%%iona. En"re la! )rimera! e!"a%an el
e!%en!o e la %i'ra e )laque"a! & e 'a%"ore! que !e %on!umen en el )ro%e!o e la
%oa,ula%i+n ('ibrin+,eno- V- VII & )ro"rombina)- a!( %omo la a)ari%i+n e mon+mero! e
'ibrina. La! %on!e%uen%ia! e la #i)er'ibrin+li!i! !on la )re!en%ia e 2D5 & el e!%en!o
e lo! 'a%"ore! que %on!"i"u&en el !u!"ra"o e la )la!mina ('ibrin+,eno- V & VII). E!"a!
al"era%ione! )ueen e"e%"ar!e meian"e )rueba! !im)le! %omoA a) au!en%ia e
%oa,ula%i+n e !an,re "o"al o r$)ia i!olu%i+n el %o$,ulo (!+lo !e ob!er*an
"ran!i"oriamen"e en lo! %a!o! e CID a,ua)/ b) e!%en!o e la %i'ra e )laque"a!/ %)
)rolon,a%i+n el "iem)o e )ro"rombina ("iene el in%on*enien"e e que %uano la
'ibrin+li!i! e! in"en!a- "an"o la #i)o'ibrino,enemia %omo lo! 2D5 i'i%ul"an la
)olimeri1a%i+n e la 'ibrina- )or lo que el re!ul"ao e la )rueba re!ul"a 'al!eao)/ )
)rolon,a%i+n el TT2 ()re!en"a lo! mi!mo! in%on*enien"e! que el "iem)o e
)ro"rombina)/ e) )rolon,a%i+n el "iem)o e "rombina/ ') e!%en!o el 'ibrin+,eno- & ,)
)re!en%ia e 2D5 (la i'eren%ia%i+n en"re )rou%"o! e e,raa%i+n el 'ibrin+,eno & e
la 'ibrina )uee reali1ar!e a%"ualmen"e meian"e la e"ermina%i+n e lo! (mero! D).
El %ono%imien"o e una en'ermea !ub&a%en"e- )uee %onu%ir a la e"e%%i+n
)re%o1 e una CID a,ua o %r+ni%a. Lo! "e!" e labora"orio %on'irmar$n o re'u"ar$n un
ia,n+!"i%o e )re!un%i+n e CID- i!%riminar$n 'orma! a,ua! & 'orma! %r+ni%a!- &
)or$n i!"in,uir en"re CID- #i)er'ibrino,enoli!i! )rimaria- o la a!o%ia%i+n e amba!-
%a!o que e! el m$! 're%uen"e. M!"o! "ambi.n a)or"an )au"a! )ara e%i!ione! %l(ni%a!
%on *i!"a al "ra"amien"o- & !u moni"ori1a%i+n "iene *alor )rei%"i*o en %uan"o a
mor"alia !e re'iere. Se "enr$ en %uen"a lo! e'e%"o! ine)enien"e! e la en'ermea
!ub&a%en"e !obre lo! #alla1,o! e labora"orio.
Lo! "e!" m$! @"ile! )are%en !er el D(mero D- lo! ni*ele! e AT3III- el 52A- el "("ulo e
2D5!- ni*ele! e 2AI- %om)le9o TAT & el re%uen"o )laque"ario.
Te!" e labora"orio en la Coa,ula%i+n in"ra*a!%ular i!eminaa.
T2 )rolon,ao 5a%"or N )laque"ario ele*ao
TT2a )rolon,ao 3Trombo,lobulina ele*aa
TT )rolon,ao O5ibrino).)"io A ele*ao
T e re)"ila!e )rolon,ao O2.)"io 43 <P3N> ele*ao
5a%"ore! e %oa,ula%i+n ba9o! O2la!min+,eno ba9o
O2D5! ele*ao! O2la!mina %ir%ulan"e
OT !ul'a"o e )ro"amina )o!i"i*o
>
3An"i)la!mina ba9a
OAT3III i!minuia OD(mero3D ele*ao
OTrombo%i"o)enia 2ro'ra,men"o 5<C> ele*ao!
OE!qui!"o%i"o!i! Leu%o%i"o!i!
Te!" m$! @"ile! & i!)onible!.
Vario! !i!"ema! e KS%oreL que "ienen en %uen"a a"o! e labora"orio o una
%ombina%i+n e a"o! %l(ni%o! & e labora"orio- #an !io u"ili1ao! )ara e"erminar la
,ra*ea e la CID. E!"o! S%ore "ienen *alor )ron+!"i%o- &a que )re!en"an buena
%orrela%i+n en"re lo! a"o! e labora"orio & la e0"en!i+n e lo! +r,ano! im)li%ao!- a!(
%omo en"re la ,ra*ea e la i!'un%i+n #emo!"$"i%a & la mor"alia !ub!i,uien"e.
La !i,uien"e "abla e! la re)rou%%i+n el )ubli%ao en <JII )or el Qa)ane!e Mini!"r&
o' Beal"# an 7el'are.
Cri"erio! ia,n+!"i%o! e CID e!"able%io! en Qa)+n.
2un"o!
<)T.2ro"rombina(ra"io)
<.>P3<.RR
S <.RT
<
>
>)5ibrin+,eno(,8l)
<3<.P
U <
<
>
E)5D2!( ,8ml)
<=3>=
>= 3 N=
<
>
N)2laque"a!(<=
E
8ml)
I=3<>=
P=3I=
U P=
<
>
E
P) Bemorra,ia. <
R) 5allo Or,$ni%o )or "rombo!i! <
S%oreA V TA CID RA 2robable CID P o 3 A No CID
( E0%e)"o en Leu%emia!)
Te!" %on'irma%i+nA D(mero D- %om)le9o! TAT. &
%om)le9o! 2LM3
>
3A2 ele*ao!
TRATAMIENTO.
Debio a lo #e"ero,.neo el !(nrome- no #a& un "ra"amien"o uni'orme- )or lo que !e
ebe ini*iuali1ar %aa %a!o- e)enieno e la %au!a e!en%aenan"e- la ,ra*ea e
la #emorra,ia o la "rombo!i! & lo! !i"io! e #emorra,ia o "rombo!i!.
Se ebe bu!%arA
Man"ener e!"abilia *en"ila"oria & #emoin$mi%a el )a%ien"e.
Tra"ar el 'a%"or e!en%aenan"e. Sieno .!"e el )un"o )rin%i)al.
Re)o!i%i+n e )laque"a! & 'a%"ore! e %oa,ula%i+n. Em)lear )la!ma 're!%o-
%on%en"rao! )laque"ario! & %rio)re%i)i"ao! ('ibrin+,eno & 'a%"ore! V & VIII)/ lo! @l"imo!
!e re%omienan %uano lo! ni*ele! !.ri%o! e 'ibrin+,eno !on U<==m,8<==ml-
a)li%$nolo iario #a!"a in%remen"ar ni*ele! !.ri%o!.
En la "era).u"i%a e reem)la1o- !e em)lea "ran!'u!i+n e )laque"a! )ara man"ener
una %i'ra !u)erior a E=-=== mi%roli"ro!- & P=-=== mi%roli"ro!- e !er )o!ible.
El 'ibrin+,eno !e re!"i"u&e %on %rio)re%i)i"ao & #a& que man"enerlo en <P= m,8L.
Una unia e %rio)re%i)i"ao aumen"a el 'ibrin+,eno en R & I m,8L- )or lo que <P
uniae! e %rio)re%i)i"ao aumen"an !u %on%en"ra%i+n e P= a <P= m,8L.
La e'i%ien%ia e 'a%"or e %oa,ula%i+n qui1$ requiera re!"i"u%i+n %on )la!ma 're!%o
%on,elao.
El "ra"amien"o e la CID )uee *i!uali1ar!e )or meio e E en'oque!A
Tra"amien"o el )ro%e!o %au!al.
Tra"amien"o )a"o,.ni%o.
Tra"amien"o !u!"i"u"i*o.
Tomano en %uen"a- la! meia! e !o)or"e )ara e*i"ar el %#oque o la 'alla or,$ni%a.
Tra"amien"o el 2ro%e!o Cau!al.
De !er )o!ible- !e ebe bu!%ar eliminar el )ro%e!o %au!al.
2or e9em)lo- !i !e "ra"a e una embara1aa %on e!)renimien"o e )la%en"a &
emboli!mo e l(quio amni+"i%o- lo que !e ebe #a%er )rimero e! re"irar al )rou%"o & a
la )la%en"a- e moo que- o !e )re*iene la CID o !e e"iene el )ro%e!o al re"irar la %au!a.
Aunque #a& )ro%e!o! que !on mu& i'(%ile! e errai%ar- %omo !on lo! )a%ien"e! %on
!e)!i!- "umore!- en lo! que !e e!"able%e un %uaro e CID mu& )rolon,ao- & el )ro%e!o
%au!al no e! '$%il e errai%ar e in%lu!o e! in%orre,ible. W- en"on%e!- ebe #a%er!e
.n'a!i! al "ra"amien"o )a"o,.ni%o &8o !u!"i"u"i*o.
Tra"amien"o 2a"o,.ni%o.
Se ba!a en lo! e!"uio! que !e #an reali1ao )ara en"ener el me%ani!mo e
a)ari%i+n e la CID.
Se ebe "omar en %uen"a el %uaro %l(ni%o )reominan"e- &a !ea #emorra,ia o
%oa,ula%i+n in"ra*a!%ular.
E0i!"en *ario! ,ru)o! e '$rma%o! que !e u!an en el "ra"amien"o e la CIDA
an"i%oa,ulan"e!- "rombol("i%o!- an"ia,re,an"e! )laque"ario!- in#ibiore! e la 'ibrin+li!i!.
Lineamien"o! )ara !u u!oA
BE2ARINA.
Su em)leo e! mu& %on"ro*er"io.
Se a%e)"a en %oni%ione! e!)e%iale!- %omo mu9ere! %on 'e"o muer"o re"enio-
embolia e l(quio amni+"i%o/ & %omo )ro'il$%"i%o an"e! e quimio"era)ia en leu%emia
)romielo%("i%a a,ua.
2re*iene e)+!i"o! e 'ibrina en la mi%ro%ir%ula%i+n. Me9orano- a!(- la )er'u!i+n a
+r,ano! *i"ale!.
5un%iona %omo %o'a%"or e la an"i"rombina- que in#ibe lo! 'a%"ore! e %oa,ula%i+n e
la! *(a! in"r(n!e%a & %om@n.
La! o!i! ieale! !on =.> a =.P uniae! )or mL e )la!ma. W la o!i! orinaria !e
%on!iera e P=== uniae! !ub%u"$nea!- %aa I a <> #ora!.
TROM4OL;TICOS.
En"re ello! !e en%uen"ra la e!"re)"o%ina!a- que e! el )rou%"o el me"aboli!mo el
e!"re)"o%o%o be"a3#emol("i%o.
2rou%e la libera%i+n e )la!mina a )ar"ir el )la!min+,eno.
Se ebe amini!"rar una o!i! e !a"ura%i+n- &a que el %uer)o )uee )rou%ir
an"i%uer)o! %on"ra el '$rma%o.
Sieno la o!i! e !a"ura%i+n e >P=-=== uniae! )ara in'u!i+n en E= minu"o!. W
)o!"eriormen"e- <==-=== uniae! %aa #ora.
ANTI5I4RINOL;TICOS.
El $%io amino%a)roi%o- !e #a u!ao )ara "ra"ar el elemen"o #emorr$,i%o e la CID.
2ueen )rou%ir!e 'en+meno! "romb+"i%o! !i !e u"ili1a !in la amini!"ra%i+n
%on%omi"an"e e #e)arina.
La! o!i! !on e =.< ,8D,- IV- en >= a E= minu"o!- en P= ml- e !olu%i+n !alina o
,lu%o!aa a P?. Se,uia e una in'u!i+n %on"inua e =.P a < ,8# %aa < a N #ora!- )or no
m$! e NI #ora!.
Tra"amien"o Su!"i"u"i*o.
Con!i!"e en la amini!"ra%i+n e !an,re "o"al o !u! 'ra%%ione!- en %a!o e
#emorra,ia.
Amini!"ra%i+n e %on%en"rao e AT3III- ebio a que el e!%en!o e e!"e in#ibior
)uee al%an1ar *alore! in'eriore! al <=?.
La %orre%%i+n e e!"e e!%en!o %on"ribu&e a i!minuir la "enen%ia %oa,ulan"e &
'a%ili"a la a%%i+n e la #e)arina.
Sin embar,o- la amini!"ra%i+n e )la!ma 're!%o "ambi.n a)or"a AT3III.
2uee u!ar!e )ro'il$%"i%amen"e- en o!i! e <===3<P== UI %aa >N #ora!. W )ara
"ra"amien"o- una o!i! ini%ial e <===->=== UI- !e,uio e >===3E===- i*iio en *aria!
o!i!- amini!"raa! IV- %aa N a R #ora!.

En re!umen- la! l(nea! ,enerale! el "ra"amien"o e la CID !onA
<. Tra"amien"o el )ro%e!o %au!al.
>. Tera).u"i%a !u!"i"u"i*a en %a!o e #emorra,ia.
E. El "ra"amien"o ieal %on #e)arina !er(a el )ro'il$%"i%o- an"e! e a%"i*ar!e el
)ro%e!o e %oa,ula%i+n.
N. El "ra"amien"o an"i'ibrinol("i%o !e 9u!"i'i%a e0%e)%ionalmen"e- a!o%iao !iem)re a
"ra"amien"o #e)ar(ni%o- en %a!o! ,ra*e!- %uano lo! a%%ien"e! #emorr$,i%o! )or
#i)er'ibrin+li!i! ominan el %uaro.
G.G.N./ G.M.A.
4I4LIOGRA5;A.
5AUCI- 4RAUN7ALD- ISSEL4ACBER- XURT- e".al. Barri!on. 2rin%i)io! e Mei%ina
In"erna. Ei". M%GraH3Bill In"erameri%ana. <NY e. M.0i%o. <JJJ.
5ARRERAS3ROZMAN. Mei%ina In"erna. Ei". Bar%our". <NY e. Mari- E!)a:a. >===.
MCXENZIE- S4. Bema"olo,(a Cl(ni%a. Ei". Manual Moerno. >Y e. M.0i%o- >===.
MALVINO- E. Coa,ula%i+n In"ra*a!%ular Di!eminaa. Le%%ione! e Mei%ina Cr("i%a-
>==<.
TINTINALLI- Q. Mei%ina e Ur,en%ia!. E. M%GraH3Bill In"erameri%ana- PY e. M.0i%o-
>===.
TIERNEW- M%2BEE- 2A2ADAXIS. Dia,n+!"i%o %l(ni%o & "ra"amien"o. E. Manual
Moerno. ERY e. M.0i%o- >==<.