PROLAPSO DEL CORDON

Dr. Geovani Rodrguez Romero.

CONCEPTOS
Es un accidente del embarazo y el parto en el cual el cordn umbilical se encuentra en la pelvis
de la madre a un lado o por debajo de la presentacin.
Pueden distinguirse 4 grados de prolapso del cordn.
Primer grado: El cordn ha descendido por el lado de la presentacin, pero no es asequible al
tacto (laterocidencia.
Segundo grado: El cordn desciende hasta el anillo cervical, ya que se palpa, pero no sale a
vagina. !uando las membranas ovulares est"n intactas se llama proc#bito del cordn y, si
est"n rotas, procidencia.
Tercer grado: $l romperse las membranas ovulares el cordn aparece en la vagina.
Cuarto grado. El cordn sale de la vagina al e%terior (atraviesa el anillo vulvar.
&a causa m"s com#n es una 'alta de adaptacin entre la parte presentada y las paredes de la
pelvis, con un cordn su'icientemente largo, lo cual permite que est( nadando en el l)quido
amnitico, tienda a caer por su mayor densidad y se insin#e entre la presentacin y la pared
pelviana.
FACTORES PREDISPONENTES:
*. +ituaciones y presentaciones anormales (transversa y pelviana.
,. Parto pret(rmino.
-. Embarazo m#ltiple.
4. Polihidramnios.
.. /esproporcin ce'alop(lvica.
0. !ordn umbilical anormalmente largo.
1. 2otura prematura de las membranas.
3. $mniotom)a hecha con mala t(cnica o por una mala indicacin.
DIAGNSTICO
*. /ebe sospecharse cuando e%istan elementos de hipo%ia 'etal intensa y, a la auscultacin,
se encuentre un 'oco 'unicular a nivel del estrecho superior o cuando la 'recuencia card)aca
'etal se altera en presencia de una compresin uterina normal. $ veces la hipo%ia 'etal
induce una violenta actividad del 'eto, reconocible por la madre y el m(dico. Por lo general,
es un hallazgo de la e%ploracin vaginal que permite hacer el diagnstico de certeza al
palparse en el cuello un cuerpo cordi'orme y puls"til.
En la procidencia, los dedos pueden tocar un asa del cordn directamente en la vagina.
E%cepcionalmente, podr" verse cuando sobresale por la vulva.
,. &a monitorizacin electrnica continua de la 'recuencia card)aca 'etal, que presenta una
curva de desaceleraciones variables, aceleraciones lambda, as) como patrones de hipo%ia
'etal aguda, es subjetiva de compresin del cordn.
PROFILAXIS
*. 4o hacer amniotom)a en las presentaciones anormales o altas. !uando se estime que es
necesario hacerla en alguna de estas eventualidades, se tomar"n precauciones especiales,
como: 'ijar la cabeza por el abdomen, hacer la amniotom)a peque5a, sin desgarrar las
membranas, permitiendo la salida del l)quido de modo lento, gradual y e%trayendo los
dedos con que se est" haciendo la maniobra slo despu(s que la presentacin ocupe el
estrecho superior.
,. 6igilancia estricta de la 7!7 intraparto o interpretacin adecuada de la monitorizacin 'etal
electrnica.
TRATAIENTO
I. CORDN !"ILICAL P!LS#TIL
+i hay pulso en el cordn umbilical, el 'eto est" vivo.
*. En todos los casos:
Provisto de guantes est(riles, introduzca una mano en la vagina y empuje hacia
arriba la parte que se presenta para disminuir la presin sobre el cordn y
desalojar dicha parte de la pelvis.
!oloque la otra mano sobre el abdomen a la altura de la regin suprap#bica
para mantener la parte que se presenta 'uera de la pelvis.
8na vez que la parte que se presenta quede 'irmemente sostenida encima del
reborde p(lvico, retire la otra mano de la vagina. 9antenga la mano sobre el
abdomen hasta realizar la ces"rea.
+e recomienda el empleo de tocol)ticos por la v)a endovenosa, una vez
realizado el diagnstico, as) como el uso de o%igenoterapia materna.
Prep"rese para reanimar al reci(n nacido.
2ealice la ces"rea de inmediato.
E%cepcionalmente, en la presentacin ce'"lica con dilatacin completa y con la
cabeza por debajo de un tercer plano, puede hacerse una aplicacin
instrumental.
En la presentacin pelviana con dilatacin completa y nalgas encajadas puede
hacerse una e%traccin pelviana, la cual se iniciar" cuando el 'eto presente
alteraciones de la 'recuencia card)aca.
:anto el traslado a un centro quir#rgico como al saln de operaciones del propio
hospital se realizar" lo m"s urgente posible.
+i no hubiera saln de operaciones, ser" trasladada a un centro quir#rgico.
$dem"s del uso de tocol)ticos, tambi(n en estos casos se puede llenar la vejiga
con .;; m& de suero 'isiolgico, medida que ayudar" al desplazamiento de la
presentacin.
,. En el proc#bito (bolsa de las aguas integra. Puede intentarse la reduccin colocando a
la paciente en:
Posicin genupectoral.
Posicin de :rendelenburg.
Posicin de +ims.
II. CORDON !"ILICAL NO P!LS#TIL

+i no hay pulso en el cordn umbilical, el 'eto est" muerto. 2ealice el parto de la
manera que plantee menos riesgos para la mujer.
EDIDAS IPORTANTES EN EL OENTO DE LA CES#REA
*. <nmediatamente antes del inicio de la operacin es necesario comprobar los latidos
card)acos del 'eto, para evitar someter a la madre al riesgo innecesario de la operacin
ces"rea.
,. Evitar que el asa del cordn que ha descendido a la vagina sea e%tra)do a trav(s del
#tero durante la intervencin. Para ello, mientras es e%tra)do el 'eto, el ayudante que
ten)a su mano impidiendo la compresin del cordn coger" el asa procidente y
esperara a que el cirujano ponga una pinza a 4 cm de la insercin abdominal y otra
junto a la insercin placentaria.
El cirujano corta el cordn entre ambas pinzas, junto a ellas, mientras el ayudante que
tiene su mano en la vagina hace traccin o e%trae todo el cordn hacia el e%terior, para
evitar que ascienda a la zona quir#rgica. Se recomienda $iem%re e& u$o de
antimicro'iano$ $eg(n %o&)tica *o$%ita&aria.