DEFECTOS CONGENITOS

Un defecto congnito es un problema que ocurre mientras un beb se desarrolla

dentro del cuerpo de su madre. La mayora de los defectos congnitos ocurren
durante los primeros 3 meses del embarazo. Uno de cada 33 bebs en los Estados
Unidos nace con un defecto congnito.
FACTORES PREDISPONENTES
Factores ambientales que predisponen la aparicin de las
malformaciones congnitas
Los factores que determinan la capacidad de un agente de producir anomalas congnitas
fueron definidos y presentados como los principios de teratologa. Comprenden los
siguientes:
a) La susceptibilidad a la teratognesis depende del genotipo del producto de la
concepcin y de cmo esta composicin gentica interacta con el ambiente. Tambin
es importante el genoma materno con respecto al metabolismo de la droga, su
resistencia a la infeccin y otros procesos bioqumicos y moleculares que pueden
afectar al producto de la concepcin.
b) La susceptibilidad a los teratogenos ara segn la etapa de desarrollo en el
momento de la e!posicin. "l periodo m#s sensible para la induccin de defectos es
de la tercera a la octaa semana se la gestacin, es decir el periodo de embriognesis
cada sistema org#nico puede tener una etapa o mas de suscepcin.
c) Las manifestaciones de desarrollo anormal dependen de la dosis y el tiempo de
e!posicin a un teratogeno
d) Los teratogenos actan de modo especfico sobre las clulas y te$idos en
desarrollo para dar lugar a una embriognesis anormal %patogenia). Los mecanismos
pueden inolucrar la in&ibicin de un proceso molecular o bioqumico determinado'
la patogenia puede consistir en la muerte celular, la disminucin de la proliferacin
celular u otros fenmenos celulares.
e) Las manifestaciones de desarrollo anormal son, adem#s de la muerte,
malformaciones, retardo del crecimiento y trastorno funcionales
f) Los agentes infecciosos que causan anomalas congnitas est#n representados
por diersos irus. "l de la rubola es en general el primer agente, pero la posibilidad
de detectar ttulos de anticuerpos en el suero y en el desarrollo de una acuna &an
disminuido significatiamente la incidencia de la malformaciones congnitas por esta
causa en la actualidad ()* de las mu$eres son inmunes. "l citomegaloirus es una
amena+a grae. , menudo la madre no presenta sntomas, pero los efectos sobre el
feto pueden ser deastadores la infeccin suele ser mortal pero si no lo fuera la
meningoencefalitis causada por el irus puede proocar retardo mental. "l &erpes
simple, la aricela y el irus de la inmunodeficiencia &umana %-./) pueden proocar
anomalas congnitas. 0on raras las anomalas inducidas por &erpes, y a menudo la
infeccin es transmitida como una enfermedad enrea al ni1o durante el parto.
g) 0e &an descrito malformaciones consecutias a la infeccin materna por irus
del sarampin, parotiditis, &epatitis, poliomielitis. 0in embargo algunos estudios
prospectios indican que el ndice de malformaciones como consecuencia de estos
agentes es muy ba$o o nulo. 2n factor de complicacin introducido por estos y otros
de complicacin introducido por estos y otros agentes infecciosos es que en su mayor
parte son pirgenos y la temperatura corporal eleadas son: anencefalia, espina
bfida, retardo mental, microftalma, paladar &endido, labio leporino, defectos de las
e!tremidades, onfalocele y anomalas cardiacas adem#s del sndrome febril, el uso de
ba1os de inmersin y de saunas pueden elear la temperatura corporal lo suficiente
como para causar defectos congnitos.
&) La to!oplasmosis y la sfilis proocan malformaciones congnitas. La carne
poco cocida, los animales domsticos, especialmente los gatos, y la contaminacin del
suelo por su materia fecal pueden transportar al par#sito to!oplasma gondii, que es
un proto+oo. 2na de las principales caractersticas de la infeccin fetal por
to!oplasmosis son las calcificaciones cerebrales.
i) La radiacin ioni+ante mata r#pidamente a las clulas en proliferacin. "s por
ende, un teratogeno potente que produce cualquier tipo de anomalas congnitas
segn la dosis y el estadio de desarrollo del producto de la concepcin en el momento
de la e!posicin.
Factores cromosmicos y genticos
"nfermedades maternas:
3. 4iabetes. Las alteraciones del metabolismo de los &idratos de carbono durante
la gestacin en la madre diabticas aumentan la frecuencia de mortinatos, muerte
neonatal, lactantes anormalmente grandes y malformaciones congnitas. "l riesgo de
malformaciones congnitas en los &i$os de mu$eres diabticas es tres o cuatro eces
mayor que en la descendencia de mu$eres no diabticas y se &a comunicado &asta un
(5* cuando la enfermedad de la madre es de larga data. 0e obseraron diersas
anomalas congnitas, como la disgenesia caudal. 6o se conocen con e!actitud los
factores responsables de estas anormalidades, aun cuando algunas pruebas indican
cierto papel de la alteracin de los nieles de glucosa y que la insulina no es
teratgena. "n este sentido parece e!istir una relacin importante entre la graedad y
la duracin de la enfermedad de la madre y la frecuencia de malformaciones en el
&i$o. ,simismo, el control estricto del metabolismo materno con insulinoterapia
intensia desde antes de la concepcin reduce la tasa de anomalas congnitas. 6o
obstante este tratamiento aumenta la frecuencia y la graedad de los episodios
&ipoglucmicos. "n el caso de diabetes no insulinodependiente se puede emplear
agentes &ipoglucemiantes orales. "ntre ellos se encuentran los sulfonilureas y las
biguanidas, que &an sido consideradas teratgenas.
7. 8enilcetonuria. Las madres con 8enilcetonuria en las que &ay una deficiencia
de la en+ima fenilalanina &idro!ilasa y presentan por tal motio un aumento de las
concentraciones sricas de la fenilalanina, est#n en riesgo de dar a lu+ a un ni1o con
retardo mental, microcefalia y defectos cardiacos. "ste riesgo se reduce si las mu$eres
mantienen una dieta con ba$o contenido de fenilalanina antes de la concepcin.
9. Carencias nutricionales. 0e &a descubierto que la desnutricin materna antes
de la gestacin y en su transcurso contribuye al ba$o peso en el nacimiento y a
defectos congnitos.
:. ;besidad. La obesidad en pregestantes definida por la presencia de un ndice
de masa corporal mayor de 95<g=m est# asociada con un incremento de dos a tres
eces en el riesgo de tener un &i$o con defectos de tubo neural. La causa no &a sido
determinada, pero podra estar en relacin con trastornos metablicos maternos que
afectan la glucosa, la insulina y otros factores. Los estudios tambin &an demostrado
que las obesas pregestantes tienen mayor riesgo de tener a un ni1o con anomalas
cardacas, encefalocele y anomalas mltiples.
Frmacos que pueden afectar el desarrollo normal del
embrin
,lrededor del >5* de mu$eres embara+adas toman al menos un f#rmaco con o sin receta
mdica. "l uso e!cesio de aspirinas, por e$emplo &a sido inculado con retardo del
crecimiento fetal, control motor deficiente e incluso muerte infantil algunos estudios &an
inculado el uso e!cesio de cafena %es decir, m#s de : bebidas gaseosas o ta+as de caf
al da) con complicaciones como aborto y ba$o peso al nacer pero de manera m#s notable
se encuentra el alco&ol y la nicotina.
Los anticonceptios orales contienen &ormonas se!uales femeninas y si una mu$er toma
la pldora sin saber que est# embara+ada, su &i$o neonato enfrenta un riesgo ligeramente
aumentado de defectos cardiacos y otras malformaciones menores. "ntre los f#rmacos
m#s comunes est#n los siguientes:
La talidomida: medicamento antiemtico y somnfero en 3?>3 se adirti en
,lemania occidental un asunto brusco de la frecuencia de ,melia y meromedia %falta
total o parcial de las e!tremidades.
;tras drogas con efecto teratogeno son: los anticonulsiantes difenil&idantoina
%fenitoina), el acido alproico y la trimetadiona, que se usan en caso de epilepsia
especficamente, la trimetadiona y la difenil&idantoina causan un amplio espectro de
anomalas que constituyen patrones de dismorfogenesis conocidos como sndrome de la
trimetadiona y de la &idantona fetal. Las drogas antipsicoticas y ansiolticas causan
malformaciones congnitas se atribuye efecto teratogeno a los antipsicoticos fenotia+ina
y litio, meprobamato, clordia+epo!ido y dia+epam %alium). "n un estudio prospectio se
obsero la aparicin de anomalas graes en el 37* de los &i$os de mu$eres que recibieron
metrobamato y en el 33* de las que tomaron clordia+epo!ido en comparacin con el
7,>* en controles. 4el mismo modo los estudios retrospectios con el dia+epam
demostraron un aumento de &asta cuatro eces de labio leporino con paladar &endido o
sin este, en los &i$os de mu$eres que tomaron la droga durante el embara+o.
4e los anticoagulantes, la @arfarina es un teratogeno, mientras que la &eparina
aparentemente no lo es. Los agentes anti&ipertensios que in&iben la en+ima
conertidora de la angiotensina causan retardo del crecimiento, disfuncin renal, muerte
fetal y oligo&idramnios el uso de otros compuestos tambin podran da1ar al embrin o
al feto se destacan ente ellos el propiltiouracilo y el yoduro de potasio % bocio y retardo
mental)' la estreptomicina%sordera)' las sulfamidas %<ernicterus)' el antidepresio
imipramina%deformaciones de los miembros)' las tetraciclinas%anomalas de los &uesos y
dientes)' las anfetaminas%figurasen la caidad bucal y anomalas cardioasculares), la
quinina%sordera). Aor ltimo se &a acumulado pruebas de que la aspirina %salicilatos),
que es el f#rmaco que se toma con mayor frecuencia durante el embara+o, resulta
potencialmente per$udicial para el desarrollo del feto si se emplea en grandes dosis. 2nos
de los mayores problemas de la sociedad actual es el efecto de drogas. "n el caso de la
L04 &ay informes de anomalas de los miembros y malformaciones del sistema nerioso
central de igual modo, faltan pruebas concluyentes del efecto teratogeno de la mari&uana
y la ACA en cuanto a la cocana, &ay informes de que causa diersas anomalas
congnitas, probablemente por su accin asoconstrictora que llea a la &ipo!ia. "l
&#bito de fumar no &a sido inculado con defectos congnitos importantes. 0in embargo,
el tabaquismo contribuye al retardo del crecimiento intrauterino y al parto prematuro.
Tambin e!isten eidencias de que ocasiona trastornos de la conducta se demostr que la
isotretinoina %acido 39cisBretinoico), un an#logo de la itamina , ocasiona un cuadro
caracterstico de malformaciones denominado embriopata por isotretinoina o por
itamina ,. agentes andrognicos los progest#genos etisterona y noretisterona tiene
considerable actiidad andrognica, y se &an comunicado muc&os casos de
masculini+acin de los genitales de embriones de se!o femenino las anomalas
consistieron en agrandamiento del cltoris asociado con funcin de grado ariable de los
pliegues labioescrotales.
Aerturbadores endocrinos causan anomalas del desarrollo de sistema nerioso central y
del aparato reproductor. "l dietilestibestrol. ,umenta la frecuencia de carcinoma de la
agina y del cuello uterino en mu$eres e!puestas al f#rmaco en la etapa intrauterina de su
ida.
CLASIFICACIN
Los defectos congnitos se clasifican de acuerdo a la alteracin en la morfognesis en
Malformaciones
Se deben a alteraciones durante la organognesis, en las que falla algn mecanismo
de desarrollo de un rgano. Sus causas son en general multifactoriales !se deben a
factores ambientales y genticos". E#emplos$ anencefalia, espina bfida, labio
leporino.
Deformacin
En este caso un rgano sin alteraciones intrnsecas del desarrollo es deformado por
una fuerza mec%nica. E#emplos$ la secuencia de oligoamnios !secuencia de potter"
Disrupcin
Las disrupciones se deben a alteraciones que producen destruccin de te#idos. &ueden
ser de causa 'ascular como defectos en la irrigacin !(oebius", infecciosa
!)o*oplasmosis, +ubeola, ,(-" o mec%nicas !las bandas amniticas"
Displasia
El defecto se debe a una alteracin en la organizacin de un te#ido !.istognesis".
E#emplo$ disgenesia tiroidea.
/e acuerdo a su etiopatogenia se clasifican en$
Sndrome
Se trata de un con#unto de anomalas con una etiopatogenia comn. &or e#emplo$ las
anomalas obser'ados en el sindrome de /o0n que se deben a una trisoma del par
12.
Secuencia
Se trata de un con#unto de anomalas que se deben a una cascada de e'entos. E3 las
secuencias se puede identificar un e'ento primario seguido de otros e'entos.
E#emplo$ secuencia de oligoamnios !&otter", la secuencia de &rune 4elly.
Asociacin
Se trata de un con#unto de anomalas que se obser'an #untas con una frecuencia
mayor a la que se esperara por azar unicamente, pero sin una etiopatogenia comn
determinada. &or e#emplo$ la asociacin de -5,)E+L.
ETIOLOGA
Los defectos congnitos pueden deberse tanto a factores genticos como
ambientales, o a una combinacin de ambos. No obstante, en
aproximadamente el 70% de los casos, se desconocen las causas. Son una
de las principales causas de mortalidad y morbilidad perinatal. En los pases
desarrollados, constituyen la segunda causa de mortalidad infantil.
!proximadamente del "% al #% de los recin nacidos presentan un defecto
congnito.
Los defectos congnitos forman un grupo .eterogneo de trastornos de origen prenatal que
pueden obedecer a la presencia de un solo gen defectuoso, a alteraciones cromosmicas, a
una combinacin de factores .ereditarios, a teratgenos presentes en el medio ambiente o a
carencias de micronutrientes.
En los pases de ingresos ba#os y medios, las enfermedades infecciosas maternas como la
sfilis o la rubola son una causa importante de defectos congnitos. 5dem%s, el .ec.o de que
la madre padezca enfermedades como la diabetes mellitus, tenga dficit de yodo o %cido
flico o se 'ea e*puesta a medicamentos, drogas !alco.ol y tabaco inclusi'e", ciertos
contaminantes qumicos ambientales o ele'adas dosis de radiacin son otros tantos factores
que pueden causar defectos congnitos.
DIAGNOSTICO
$iertas pruebas prenatales, incluidas las ecografas, la amniocentesis y la muestra del %illus corinico
&$'S( permiten diagnosticar algunos defectos congnitos. Las ecografas pueden ser%ir para
diagnosticar defectos congnitos estructurales, como la espina bfida, defectos cardacos y defectos
del tracto urinario. La amniocentesis y la muestra del %illus corinico permiten diagnosticar anomalas
cromosmicas, como el sndrome de )o*n y numerosos defectos congnitos genticos.
La mayora de las mu+eres se someten a an,lisis de sangre para saber si tienen mayor riesgo de dar a
lu- a un beb con ciertos defectos congnitos, como sndrome de )o*n y espina bfida. Estas pruebas
de deteccin no permiten diagnosticar una condicin, pero pueden indicar la necesidad de reali-ar
pruebas adicionales.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los defectos congnitos depende del ni'el de asistencia sanitaria que sea
posible prestar, y puede ir desde la terapia mdica .asta la ciruga, la re.abilitacin y la
atencin paliati'a cuando con'enga.
6ay 'arios defectos congnitos para los que e*isten terapias mdicas eficaces que pueden
sal'ar la 'ida de la persona, como una serie de trastornos funcionales comunes en los que
inter'iene un solo gen. ,abe citar, entre otros e#emplos, el tratamiento de la ictericia neonatal
por dficit de glucosa787fosfato des.idrogenasa o por incompatibilidad del +., el
.ipotiroidismo congnito, la anemia falciforme, la talasemia, la .emofilia, la fibrosis qustica
y otros errores innatos del metabolismo. )ambin .ay otras posibilidades teraputicas como
el tratamiento in utero o la ciruga correcti'a posnatal. En unos pocos centros seleccionados
al efecto se est% in'estigando y e'aluando la eficacia de estas tcnicas para tratar una serie de
patologas !por e#emplo la .ernia diafragm%tica congnita, las lesiones cardiacas congnitas,
el mielomeningocele o el sndrome transfundido7transfusor".
5unque no se .abla muc.o de ella, la ciruga es un componente importante de los ser'icios
necesarios para atender a los ni9os con defectos congnitos, que en m%s del 8:; de los casos
presentan una malformacin que afecta a un solo rgano, sistema o miembro. (uc.os
defectos congnitos son susceptibles de tratamiento quirrgico, inter'encin que adem%s de
ser rentable puede sal'ar la 'ida de la persona y me#orar el pronstico a largo plazo. 4uen
e#emplo de ello es la ciruga aplicada a defectos cardiacos congnitos sencillos o a casos de
labio leporino, fisura palatina, pie 'algo, cataratas congnitas o anomalas gastrointestinales y
urogenitales.
)ambin se necesitan terapias apropiadas para discapacidades que se manifiestan tras el
periodo neonatal, lo que incluye por e#emplo la deteccin precoz y el r%pido tratamiento de
minus'alas fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales. El acceso a ser'icios de salud y
re.abilitacin es importante para fa'orecer la participacin e integracin de los ni9os
afectados.
5 condicin de contar con la formacin adecuada, el personal de asistencia primaria puede
ofrecer ser'icios b%sicos de atencin a los ni9os con defectos congnitos, detectando estos
trastornos, diagnosticando problemas frecuentes y reconociendo las discapacidades que traen
consigo. Ello, a su 'ez, permite ofrecer un tratamiento mdico b%sico y ser'icios de
asesoramiento, teniendo en cuenta las circunstancias familiares, el conte*to comunitario y los
ser'icios mdicos disponibles. ,uando no sea posible efectuar el diagnstico en los ser'icios
de atencin primaria se puede deri'ar el caso a especialistas.
ONFALOCELE
Qu es un onfalocele?
.n onfalocele es una malformacin congnita &existe al nacer( en la cual cantidades
%ariables del contenido abdominal &%sceras( est,n insertadas en la base del cordn
umbilical. ! medida /ue el feto crece durante el embara-o, los intestinos crecen, se alargan
y se proyectan desde el abdomen dentro del cordn umbilical. Este crecimiento sucede
desde la sexta a la dcima semana de embara-o. Normalmente, los intestinos regresan
r,pidamente dentro del abdomen durante la oncea%a semana del embara-o. Si esto no
sucede, ocurre un onfalocele. Es importante recordar /ue usted no 0i-o nada para /ue esto
sucediera. Sin embargo, m,s de la mitad de todos los infantes /ue nacen con un onfalocele
pueden tener otros defectos al nacer. !lgunos de dic0os defectos pueden ser gra%es.
FACTORES PREDISPONENTES
El onfalocele 0a sido 0a sido relacionado con determinados factores /ue fa%orecen su
aparicin, entre ellos pueden mencionarse1
2 Edad materna a%an-ada &mayor de #0 a3os(
2 ra-a negra.
2 madres /ue reciben tratamientos con antidepresi%os in0ibidores de la recaptacion de sero2
tonina durante el mes pre%io y el primer trimestre del embara-o.
ETIOLOGIA
La etiologa todava es desconocida, pudiendo estar relacionada con factores
genticos o multifactoriales con recurrencia familiar. La incidencia es del 2,5 en
10.000 nacimientos y es mayor en el sexo masculino.
Un onfalocele se desarrolla a medida que el beb crece dentro del tero de la madre.
Los msculos en la pared abdominal !anillo umbilical" no se cierran apropiadamente
y, como resultado, el intestino permanece por fuera del cordn umbilical.
5pro*imadamente del 1< al =:; de los bebs con onfalocele tienen otros defectos
congnitos, entre los cuales pueden estar problemas genticos !anomalas
cromosmicas", .ernia diafragm%tica congnita y defectos cardacos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Un onfalocele se puede 'er claramente, dado que los contenidos abdominales
sobresalen o protruyen a tra's del %rea del ombligo.
E*isten diferentes tama9os de onfaloceles$ en los peque9os solamente protruye el
intestino, mientras que en los m%s grandes tambin pueden protruir el .gado o el
bazo.
Tratamiento
Los onfaloceles se reparan con ciruga, aunque no siempre de manera inmediata. Un
saco protege los contenidos abdominales y, de ser necesario, permite tener tiempo
para atender primero otros problemas m%s serios, como los defectos cardacos.
&ara reparar un onfalocele, se cubre el saco con un material sinttico especial que
luego se sutura en el lugar. Lentamente, con el tiempo, los contenidos abdominales se
reintroducen en el abdomen.
,uando el onfalocele puede enca#ar cmodamente dentro de la ca'idad abdominal, se
retira el material sinttico y se cierra el abdomen.
5lgunas 'eces, el onfalocele es tan grande que no puede ser reubicado de nue'o
dentro del abdomen del beb. La piel alrededor del onfalocele crece y finalmente lo
cubre. Se pueden reparar los msculos abdominales y la piel cuando el ni9o sea
mayor con el fin de lograr un resultado esttico me#or.
Diagnstico
El diagnstico debe ser realizado en el e*amen prenatal por ultrasonografa a partir de
la 22 semana de gestacin, ya que en este tiempo de gestacin la pared abdominal ya
se encuentra cerrada en la mayora de los fetos. Este resultado debe ser confirmado en
2: das, ya que el 1:; de los fetos presenta toda'a el contenido abdominal .erniado
fisiolgicamente .asta la 21> semana. En la e'aluacin ultrasonogr%fica debe ser
determinada la e*tensin, localizacin y contenido de la onfalocele.
?tras malformaciones deben ser in'estigadas en razn de que el @:; de las
onfaloceles est%n asociadas con otros defectos, principalmente con las alteraciones
morfolgicas cardacas !2A; a 31;", esquelticas, del sistema ner'ioso central, del
tubo neural, gastrointestinales y gnito7urinarias.
El eco fetal tambin debe ser realizado de rutina debido al alto grado de asociacin
con malformaciones cardacas.
La asociacin de la onfalocele con anomalas cromosmicas puede ser de .asta el
8@;, siendo la trisoma del cromosoma 2B la m%s comn, seguida de las trisomas del
cromosoma 23 y cromosoma 12.
La incidencia de la aneuploidia es mayor en casos de edad materna a'anzada, cuando
e*isten malformaciones mltiples y cuando la onfalocele es peque9a, conteniendo
solamente omento o intestino.
El cariotipo debe ser ofrecido a todos los casos, principalmente en las onfaloceles
peque9as. La in'estigacin gentica siempre debe ser .ec.a.
Clasificacin
La onfalocele puede ser clasificada en peque9a, media y grande, de acuerdo con el
tama9o de la abertura de la pared.
&eque9a 7 inferior a 1,< cm
(edia 7 entre 1,< y < cm
Crande 7 mayor de < cm
ACCIONES DE ENFERMERIA
En trminos generales se deben seguir los siguientes pasos$
Las inter%enciones de enfermera %an dirigidas a fomentar la sensibilidad de los
padres, especialmente de la madre y de su capacidad de respuesta positi%a..
El primer paso consiste en animarles a expresar sus sentimientos para %alorar el
proceso de orientacin y ayuda /ue necesitan, luego la enfermera ofrecer, toda la
informacin y conocimiento necesario sobre las causas conocidas, as como las
posibilidades de pre%encin para futuros embara-os.
7 (antener la o*igenacin, e'itar la colocacin de ,&5& nasal.
7 E'itar la .ipotermia.
7 ,olocar una sonda orog%strica.
7 Dniciar lquidos parenterales
7 Dniciar antibiticos.
7 Dniciar bloqueadores 61.
7 E*%menes de laboratorio.
7 Dm%genes diagnsticas.
7 -aloracin nutricional, cardiologa y gentica.
7 +eser'ar cama en la U.,.D. neonatal.
ACALASIA
La acalasia consiste en la incapacidad para rela#ar las fibras de msculo liso del
aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unin de una parte con otra. /cese, en
especial, de la acalasia esofgica, o la incapacidad del esfnter gastroesof%gico para
rela#arse al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del
rgano.
2
El esfago tor%cico tambin pierde la acti'idad perist%ltica normal y se
'uel'e dilatada produciendo un megaesfago.
1
La acalasia esofgica o simplemente acalasia es una rara enfermedad en la cual el
esfago se encuentra in.abilitado para lle'ar el alimento .acia el estmago. La
enfermedad afecta ambos se*os y puede aparecer a cualquier edad, sin embargo se
diagnostica generalmente entre la tercera y la cuarta dcada de la 'ida.
2
Su incidencia
en Estados Unidos y Europa oscila entre :.< a 2 por 2::.::: .abitantes.
Etiologa
La etiologa real de la enfermedad no es bien conocida pero, una parte de esta
enfermedad esta caracterizada por la deficiencia en el esfnter esfagico inferior o
cardias, que le impide rela#arse durante la deglucin, entorpeciendo la entrada de
alimento al estmago. Esta enfermedad tambin se caracteriza por la disminucin en
la peristalsis.
&or otro lado .ay una falta de estimulacin ner'iosa al esfago, que tiene di'ersos
orgenes, da9os a los ner'ios del esfago, infecciones !principalmente par%sitos",
c%ncer e incluso factores .ereditarios. 5fecta a personas de ambos se*os y a cualquier
edad, sin embargo es m%s frecuente en adultos de mediana edad.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas m%s notables son$ 2. /olor retroesternal, que en fases iniciales es
intermitente y que se 'a .aciendo progresi'o. 1. /isfagia esof%gica !el alimento, una
'ez tragado, se EatascaE por el aumento de presin de la parte distal del esfago y el
cardias". 3. En fases a'anzadas, se puede dar regurgitacin, dolor tor%cico y prdida
de peso que puede confundir con un c%ncer de esfago.
Diagnstico
4ara el diagnostico se necesitan la manometria, endoscopia y la radiologia. La manometria
es el estudio de eleccion cuando se sospec0a la presencia de acalasia. Los 0alla-gos tipicos
incluyen1 !usencia de peristalsis esofagica, inadecuada rela+acion &imposibilidad de
rela+acion completa( y aumento del tono del EE5. La endoscopica digesti%a se debe reali-ar
en todos los pacientes para descartar la presencia de otras causas comunes de disfagia
como el anillo de Sc0at-6i y las estrec0eces benignas o malignas. El 0alla-go de un esofago
dilatado con un EE5 estrec0o es caracteristico de la !calasia. !%an-ando cuidadosamente el
endoscopio, este puede atra%e-ar facilmente el EE5 0acia el estomago. Esto no se obser%a
cuando se esta ante la presencia de una estrec0e- de origen maligna en donde la rigide- del
tumor impide el a%ance del endoscopio 0acia el estomago. El estudio contrastado con bario
muestra los 0alla-gos tipicos1 la colita de raton en la parte distal del esofago y un esofago
dilatado en la parte proximal del mismo. .n ni%el 0idroaereo detras del cora-on puede
obser%arse en la radiografia simple de torax. La ecografia endoscopica es util para demostrar
la presencia de una capa muscular propia 0ipertrofica.
TRATAMIENTO
El mtodo de tratamiento es reducir la presin a ni'el de esfnter esof%gico inferior.
La terapia puede abarcar$
Dnyeccin con to*ina botulnica !4oto*". Esto puede ayudar a rela#ar los
msculos del esfnter, pero cualquier beneficio desaparece en cuestin de
semanas o meses.
(edicamentos, como los nitratos de accin prolongada o los bloqueadores de
los canales de calcio, que se pueden emplear para ba#ar la presin en el
esfnter esof%gico inferior.
,iruga, llamada esofagomiotoma, que se puede necesitar para disminuir la
presin en el esfnter inferior.
Ensanc.amiento !dilatacin" del esfago en el lugar del estrec.amiento
!realizado durante una esofagogastroduodenoscopia".
Clasificacin
Hemos descrito la siguiente clasificaicn, que creemos que es la ms til y
sencilla, recordando que etiolgicamente se presentan dos tipos de
Acalasia que son: primaria o idioptica, y secundaria o chagsica.
En la etiopatogenia de la idioptica, no se encuentra una causa clara
determinante, se tiene sospechas que puede ser producida por el virus de
Herpes oster, a nivel anatomopatolgico se encuentra en la disminucin o
ausencia de c!lulas ganglionares y mioent!ricos en lso ple"os de
Au#er#ach en $%& de los casos, adems infiltrados de linfocitos y
eosinfilos alrededor del nervio y'o perinervio, en el (%& restante, no se
encuentra lesin patolgica, se caracteri)a por presentar este tipo de
patolog*a en )onas definidas del esfago. En esta caso los pacientes no
presenta patolog*a asociada, el tratamiento de estadios + y ++ de ,te-art es
la miotom*a, y en los estadios +++ y +. se utili)a miotomia ms funduplicatura.
En la secundaria o chagsica encontramos el antecedente etiolgico de
infestacin por tripano)oma /rusi, las mani0festaciones son generali)adas
como: el megacolon, megaesfago, megaureter, aton*a gstrica y
cardiomegalia a nivel de estudios antomo patolgicos no e"iste diferencia
con la idioptica, se encuentra igual similitud en el 122&, respecto al
tratamiento las alternativas son similares pero adicionando en casos
e"tremos la esofagectom*a. 3/uadro 14 31,(,1(,15,16,1%
ATRESIA ESOFGICA
Es un trastorno del aparato digesti'o, en el cual el esfago no se desarrolla
apropiadamente. El esfago es el tubo que normalmente lle'a el alimento desde la
boca .asta el estmago.
La at!esia esofgica es un trastorno congnito caracterizado por una falta de
continuidad en el trayecto del esfago, es decir, la porcin superior del esfago
termina abruptamente y no se contina con la porcin inferior del mismo. Se forma
as un cul-de-sac superior, 'inculado con la boca, y otro inferior, que se comunica
con el estmago. En la mayor parte de los casos se logra una cone*in comunicante o
fstula entre uno de los segmentos del esfago y la tr%quea. 5 menudo los recin
nacidos con atresia esof%gica tambin nacen con otros trastornos congnitos del tubo
digesti'o, del corazn y otros rganos, a menudo no compatibles con la 'ida.
2
Tratamiento
La atresia esof%gica se considera una emergencia quirrgica. La ciruga para reparar
el esfago se debe lle'ar a cabo r%pidamente despus de que el beb se .a
estabilizado, de manera que no se presente da9o a sus pulmones y que se le pueda
alimentar.
5ntes de la ciruga, no se debe alimentar al ni9o por 'a oral y se deben tomar las
precauciones necesarias para e'itar la broncoaspiracin con secreciones.
Clasificacin
En el AB por ciento de los casos el esfago termina en un fondo ciego con un mu9n
distal que comunica con el estmago y en el B8 por ciento le atra'iesa una fstula que
comunica con la tr%quea. ,on base en lo anterior, la atresia esof%gica se clasifica en
'arios tipos$
tipo D$ atresia sin fstula !B; de los casos"F
tipo DD$ con fstula en la parte superior o pro*imal !2; de los casos"F
tipo DDD$ con fstula en la parte inferior o distal !B:; de los casos"F los dos cul-
de-sac suelen estar cerca el uno del otroF
tipo D-$ con fstula en ambas partes, y
tipo -$ con fstula en forma de H y sin atresia, en cuyo caso no se trata de una
'erdadera atresia, aunque se incluye como tal en la clasificacin.
El orden de la numeracin 'ara de uno a otro autores, sin que .aya 'ariacin en los
tipos anatmicos de las atresias.
1
Diagnstico
El diagnstico de una atresia de esfago ocurre casi siempre posnatal con la sospec.a
en caso de poli.idramnios o en casos en donde la maniobra de insercin de la sonda
nasog%strica u orog%strica del recin nacido en la sala de partos no supera los 2: cm
desde la arcada dentaria .asta el cardias estomacal. /e no .acerse esta maniobra al
recin nacido, se obser'ar% m%s tarde que el beb presenta .ipersali'acin, dato que
pone en sospec.a un probable esfago a fondo ciego que no permite que la sali'a
pase al estmago. Una radiografa de tra* y abdomen con contraste re'ela de
inmediato la presencia del saco esof%gico.
ETIOLOGA
La atresia esofgica es una anomala congnita, lo cual significa que
ocurre antes del nacimiento, y existen varios tipos de ella. n la
mayora de los casos, la parte superior del es!fago termina y no se
conecta con su parte inferior ni con el est!mago. l extremo superior
del segmento inferior del es!fago se conecta a la trquea, una
conexi!n llamada fstula traqueoesofgica "#$%. &lgunos 'e's con
#$ tam'in presentarn otros pro'lemas, como trastornos cardacos
u otros trastornos del tu'o digestivo.
(tros tipos de atresia esofgica involucran el estrec)amiento del
es!fago y tam'in pueden estar asociados con otras anomalas
congnitas.
La atresia esofgica ocurre en aproximadamente 1 de cada *,000
nacimientos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
,oloracin azulada de la piel !cianosis" con el intento de alimentacin
)os, n%useas y asfi*ia con el intento de alimentacin
4abeo
5limentacin deficiente
5,,D?3ES /E E3GE+(E+H5
Cuidados Preoperatorios (cuadro 116-1)
Una vez ingresado el paciente a la UCIN se lo colocar en posicin semisentado.
Se introducir una sonda de aspiracin de dole circuito tipo !eplogle ("ig. 116-6)
la cual generalmente detiene su progreso a los # u $ cm. %sta sonda consta de un
lumen para aspiracin continua al &ue se le aplicar una presin de aspiracin de
entre 6' ( $' cm.)*+ pudi,ndose aumentar -asta 1'' cm. )*+ si las secreciones
son mu( espesas. ( un lumen para irrigacin con solucin /isiolgica con un /lu0o de
entre 11 a *' ml2-. Se -ace notar &ue la sonda de aspiracin nunca deer estar
en contacto con la mucosa de la olsa eso/gica. (a &ue podr3a ocasionar lesiones
de la misma. 4 tal e/ecto deer constatarse la disposicin de la sonda &ue se
oserva en
Cuidados Postoperatorios (cuadro 116-*)
%l paciente sale del &uir/ano intuado. en asistencia respiratoria mecnica. -asta
&ue la v3a a,rea &uede lire de secreciones ( logre una respiracin espontnea. %s
importante &ue durante la aspiracin del tuo endotra&ueal. no se e5ceda el largo
del mismo (a &ue. si as3 sucediera. podr3an producirse lesiones a nivel del cierre de
la /3stula. %n algunos casos las secreciones aspiradas desde el tuo endotra&ueal
son aundantes con tapones sanguinolentos. &ue impiden la e/icaz limpieza de la
v3a a,rea. %n estos casos es pre/erile instilar solucin /isiolgica -asta lograr
alandar estas secreciones ( no e5cederse en el largo durante la aspiracin del
tuo endotra&ueal. %s necesario &ue el aire &ue llega al paciente a trav,s del
circuito del respirador se encuentre deidamente calentado ( -umidi/icado. 6as
/auces se deern aspirar mu( super/icialmente
Se deer tener especial cuidado en el mane0o del cuello (a &ue cual&uier
e5tensin rusca del mismo producir3a traccin sore el es/ago suturado. 7or tal
motivo se deer colocar al paciente en dec8ito dorsal con la caeza en la l3nea
media en un ngulo de 9': evitando en todo momento -ipere5tender el cuello. 7ara
lograr todo esto se mantiene al paciente con sedacin durante *; < ;$ -oras
evitando &ue el paciente se mueva. Se recomienda no pesar al paciente por un
espacio de #* a =6 -oras luego de lo cual las suturas estarn ms /irmes ( se podr
movilizar en /orma cuidadosa.
7ara controlar el uen /uncionamiento de la anastomosis el paciente sale del
&uir/ano con un tuo de drena0e de entre $ ( 1* /renc-. con sello irreversile a0o
agua. Se deer prestar especial atencin a las caracter3sticas ( a la cantidad de
las secreciones (a &ue la presencia de saliva es indicio de una posile de-iscencia.
%sto ocurre generalmente entre el primero ( s,ptimo d3a pos&uir8rgico. ( si ien
e5iste el riesgo de producirse mediastinitis. el tratamiento dee ser conservador. 6a
reoperacin precoz de estos pacientes podr3a conducir. deido a la /riailidad de los
te0idos. a la realizacin de una eso/agostom3a con la consiguiente realizacin
posterior de un reemplazo eso/gico. %studios realizados por >art3nez "erro ( col.
mostraron &ue el 1#? de los pacientes operados present de-iscencia de la
anastomosis. las cuales cerraron en /orma espontnea entre el * al 9# d3as. 6a
reoperacin se indica ante la disrupcin completa de la anastomosis con
separacin de amos caos eso/gicos.
-I(D)?
Definicin de vmito+ ,anifestaci!n patol!gica por la que el contenido gstrico sale de forma
violenta a travs de la 'oca y casi siempre va precedido de una nusea. -uele acompa.arse tam'in
de aumento de la salivaci!n, sudoraci!n, palide/ y arcada.
ETIOLOGIA
Son muc.as y muy 'ariadas las situaciones que pueden pro'ocar el 'mito, por lo
que suele ser con'eniente un diagnstico diferencial. Crosso modo, encontramos$
/esrdenes digesti'os$ en casos de gastritis, estenosis pilrica, leo
intestinal...
Sistema ner'ioso y sentidos$ cinetosis, .emorragia cerebral, conmocin
cerebral, into*icaciones, migra9a o cefalea intensa...
5lergias, en especial con alergia a alimentos
?tros$ desrdenes alimentarios, 'mito postoperatorio, altas dosis de
radiaciones, consumo e*cesi'o de alco.ol...
TRATAMIENTO
Se emplean antiemticos, que reducen las n%useas y la frecuencia del 'mito. Son
ampliamente usados de forma concomitante con citost%ticos y anestsicos opioides, y
como ali'io sintom%tico en casos de cinetosis. ,uando el 'mito .a sido frecuente es
recomendable la ingestin abundante de lquidos. Si no fuera posible, es necesario
fluidoterapia con suero.
En otras ocasiones es necesario pro'ocar el 'mito, por e#emplo en el caso de una
into*icacin reciente, antes de que sea absorbida. Se emplea #arabe de ipecacuana,
una preparacin e*tempor%nea que contiene cefelina y emetina. Es muy importante
tener en cuenta que cuando la conciencia de un indi'iduo est% comprometida
!desorientacin, estupor..." no se debe pro'ocar el 'mito por el alto riesgo de asfi*ia.
)ampoco debe .acerse si la sustancia es corrosi'a o es un deri'ado del petrleo
&or su patogenia$
-mitos de origen central$ el centro del 'mito se estimula directamente por
afecciones del S3,. E#.$ 6)E, encefalitis, meningitis, into*icaciones...
-mitos refle#os$ estimulacin del centro del 'mito por 'a ner'iosa !refle#a" y de
forma indirecta. &uede ser por causas digesti'as !apendicitis..." o e*tradigesti'as
!clico renal...".
-mitos g%stricos$ ocurren por patologas g%stricas inflamatorias !gastritis..." o por
trastornos del 'aciamiento g%strico !tumor de ploro...".
-mitos de origen 'estibular$ el equilibrio se mantiene gracias al odo interno, a la
'isin y al sistema propiocepti'o !posicin". ,uando esto se desequilibra por
afectacin del odo interno, se producen 'mitos.
-mitos gra'dicos$ aparecen en el primer trimestre de embarazo, luego ceden y
desaparecen. Se cree que son debidos al aumento de gest%genos.
&or su aparicin$
-mito brusco !en escopetazo"$ casi no .ay n%usea. Es tpico de los 'mitos de
origen central.
-mito en ayunas$ es caracterstico de los alco.licos y de las embarazadas.
-mito postprandial$ es caracterstico de las lesiones en el estmago. Se da despus
de las comidas. Se produce por un 'aciamiento ineficaz del estmago debido a
problemas en la e'acuacin g%strica. Se 'omita contenido alimenticio.
-mito tardo$ se da de 8 a 21 .oras despus de comer. Se trata de contenido
alimenticio que es posible reconocer. Se da por una alteracin en el 'aciamiento
g%strico.
&or su aspecto$
-mito alimentario$ contenido claramente discernible.
-mito bilioso$ aspecto amarillo7'erdoso. Dmplica que el ploro es permeable, es
decir, que no .ay estenosis pilrica.
-mito porr%ceo$ aspecto 'erdoso !tipo porrusalda". Dndica estenosis a ni'el del D/
por oclusin intestinal o peritonitis muy a'anzadas.
-mito fecaloideo$ no es frecuente. +ecuerda el aspecto de las .eces. Se produce por
obstruccin intestinal ba#a o por alguna fstula que comunica algn tramo del
intestino con el estmago.
-mito .em%tico$ aparicin de sangre en el 'mito. &uede ser .ematemesis o 'mito
en posos de caf !el 6,l reduce la .emoglobina y le da ese aspecto negruzco a la
sangre".
MANIFESTACIONES CL"NICAS DEL #OMITO
&lgunos de los sntomas del v!mito son+ el incremento de segregaci!n de saliva, mareos,
prdida del conocimiento, dificultad para tragar alimentos y lquidos, cam'ios en la temperatura
de la piel, incremento del ritmo cardaco.
/D5C3?S)D,?
El mdico realizar% un e*amen fsico, particularmente para buscar signos de
des.idratacin.
5simismo, para ayudar a diagnosticar la causa de las n%useas o el 'mito, el mdico
.ar% preguntas de la .istoria clnica como las siguientes$
J,u%ndo comenz el 'mitoK J,u%nto .a duradoK
J?curre 'arias .oras despus de comerK
JLu otros sntomas se presentanK J/olor abdominal, fiebre, diarrea,
turgencia deficiente de la piel, otros signos de des.idratacin, .inc.azn
abdominal, dolores de cabezaK
JEst% 'omitando sangre frescaK J)iene episodios repetiti'os de 'mitos con
sangreK
JEst% 'omitando un material con aspecto de cunc.o de cafK
JEst% 'omitando alimentos sin digerirK
JEst% 'omitando material 'erdosoK
JSon las n%useas y el 'mito tan se'eros como para causar una prdida de
peso in'oluntariaK
JEs un 'mito autoinducidoK
J6a estado 'ia#andoK J5 dndeK
JLu medicamentos est% tomandoK
J?tras personas que comieron en el mismo lugar presentaron los mismos
sntomasK
JEst% o podra estar embarazadaK
Los e*%menes de diagnstico que se pueden realizar son$
E*%menes de sangre !como un ,S, con frmula leucocitaria, ni'eles de
electrolitos en la sangre y pruebas de la funcin .ep%tica"
5n%lisis de orina
+adiografas del abdomen
Si la des.idratacin es gra'e, se pueden requerir lquidos intra'enosos. Esto puede
requerir .ospitalizacin, aunque con frecuencia tambin puede realizarse en un
consultorio mdico. Los f%rmacos contra el 'mito !antiemticos" pueden ayudar,
pero deben usarse slo cuando los beneficios potenciales superen a los riesgos.
ACCIONES DE ENFERMERA
2. 5d'ertir de la presencia de nauseas yMo 'omito, y poner las medidas
de seguridad para que no se produzca tal e'entualidad
1. 5dministrar los f%rmacos adecuados por prescripcin facultati'a para
el mane#o de las nauseas y 'mitos
3. En caso de producirse el 'mito, poner de cubito lateral y aspirar las
secreciones que puedan .aber en 'a area superior. E'itar
broncoaspiracin
=. En la mayora de ocasiones se ponen sondas g%stricas para que no se
produzcan emisiones g%stricas a la 'a area, es muy importante
comprobar la permeabilidad de dic.as sondas de forma frecuente,
como mnimo una 'ez cada B .oras
<. Es importante en ni9os recin nacidos poner en posiciones
antiemticas, es decir, con el plano inclinado de la incubadora o cuna
en antitrendelenburg y ligeramente de lado como medidas de
seguridad para la broncoaspiracin
8. Limpiar las secreciones que pudiesen .aber emitido y proporcionar
un ambiente confortable para el ni9o
/D5++E5
La $ia!!ea es una alteracin de las .eces en cuanto a 'olumen, fluidez o frecuencia
en relacin anormal a la fisiolgica,
2
lo cual conlle'a una ba#a absorcin de lquidos y
nutrientes, pudiendo estar acompa9ada de dolor, fiebre, n%useas, 'mito, debilidad o
prdida del apetito. 5dem%s de la gran perdida de agua que supone las e'acuaciones
diarricas, los pacientes, por lo general ni9os, pierden cantidades peligrosas de sales
importantes, electrolitos y otros nutrientes..
E)D?L?CH5
La causa m%s comn de diarrea es una gastroenteritis 'iral o una gastroenteritis 'rica
epidmica. Se trata de una infeccin 'rica le'e que desaparece espont%neamente en
cuestin de unos cuantos das.
,omer o beber alimentos o agua contaminados tambin puede lle'ar a que se presente
diarrea. /ic.as causas comunes de diarrea abarcan$
Dnto*icacin alimentaria
/iarrea del 'ia#ero
,iertos medicamentos tambin pueden causar diarrea, entre ellos$
,iertos antibiticos
Luimioterapia
La*antes que contienen magnesio
La diarrea tambin puede ser causada por ciertas afecciones, entre ellas$
,eliaqua
Enfermedades intestinales inflamatorias ! enfermedad de ,ro.n y colitis
ulcerati'a".
Sndrome del intestino irritable !SDD"
Dntolerancia a la lactosa
Sndromes de malabsorcin
?tras causas menos comunes de diarrea abarcan$
Sndrome carcinoide
)rastornos ner'iosos como la neuropata autnoma o la neuropata diabtica
E*tirpacin parcial del estmago !gastrectoma"
+adioterapia
Sndrome de Nollinger7Ellison
,L5SDGD,5,DI3
Diarrea aguda1 Es al /ue afecta al indi%iduo como consecuencia de alguna causa puntual. Es
la /ue dura uno o dos das. Este tipo de diarrea, /ue, en la mayora de los casos, suele tener
una causa %rica o bacteriolgica es responsable en los pases subdesarrollados de la muerte
de muc0as personas, especialmente ni3os o ni3as por deba+o de los 7 a3os.
Diarrea crnica1 Es una afeccin en la /ue el indi%iduo presenta episodios de diarrea
constante. Se considera una condicin crnica cuando este tipo de 0eces se presenta durante
m,s de 8 semanas. En este caso responde a alg9n tipo de enfermedad corporal. Este tipo de
diarrea supone un gran problema personal para las personas /ue las padecen tanto en su
relacin con otras personas como en su mundo laboral.
DIAGNOSTICO
En la mayora de los casos de diarrea infecciosa, si la situacin del paciente no es gra%e, los sntomas
son tan claros /ue no es necesario reali-ar ninguna exploracin para confirmar el diagnstico. El
antecedente de consumo de alimentos /ue pudieran estar en mal estado o la afectacin de %arias
personas /ue 0an participado en una misma comida es un 0ec0o frecuente /ue ayuda al diagnstico.
:tras %eces si existe muc0a repercusin general y el paciente est, postrado y con signos de
des0idratacin ser, con%eniente estudiar las 0eces para descubrir el germen responsable y %alorar la
necesidad de iniciar un tratamiento especfico. $uando la causa m,s probable no es la infecciosa es
necesario reali-ar estudios m,s completos del intestino y del p,ncreas para conocer el origen de la
diarrea.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende del diagnstico y de la se%eridad de la diarrea. Si es le%e basta con administrar
abundantes l/uidos en el propio domicilio del paciente. Si la diarrea es se%era y se acompa3a de
des0idratacin es necesario tratar al paciente en el 0ospital para administrar l/uidos por %a %enosa.
Las diarreas de causa no infecciosa 0abitualmente re/uieren tratamientos especficos seg9n el tipo de
enfermedad. $omo norma general no es aconse+able utili-ar sin indicacin del mdico f,rmacos
antidiarricos ya /ue pueden complicar la e%olucin de la diarrea.
MANIFESTACIONES CLINICAS
!un/ue el 0ec0o fundamental es el aumento en el n9mero de deposiciones y la disminucin de la
consistencia, no es infrecuente /ue se asocien otros sntomas como la presencia de fiebre, intolerancia
a la comida acompa3ada de n,useas y %mitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa
puede aparecer des0idratacin por prdida de l/uidos.
,uidados de Enfermera para la diarrea $
La diarrea con#untamente con el estre9imiento , no es una enfermedad , es un sntoma
de algn trastorno cuya gra'edad depender% de la causa que lo origine .
La diarrea se caracteriza por la e'acuacin frecuente de .eces acuosas , sin formar , lo
que pro'oca una e*casa absorcin de los nutrientes , electrolitos y de los lquidos .
&uede ir o no acompa9ada de dolor , debilidad , n%useas , 'mitos , espasmos
abdominales , fiebre o prdida de apetito .
&uede ser aguda o crnica . La primera de aparicin repentina , suele durar uno o dos
das . La segunda suele prolongarse m%s tiempo , suele ser sntoma de un trastorno
m%s serio .
El trastorno puede tener origen en la dieta , infecciones , medicamentos ,
enfermedades crnicas , estrs emocional , etc ....
C%i$a$os gene!ales &
7 +eponer urgentemente los lquidos eliminados por las .eces , a base de caldos ,
bebidas gaseosas , t , etc ... &oco a poco incorporar comidas de f%cil digestin ,
escasas y frecuentes .asta 'ol'er a la dieta .abitual .
7 Si la diarrea es moderada , el agua y las sales perdidas se pueden reponer alternando
a lo largo del da sorbos de las siguientes bebidas $
2 'aso de zuno de naran#a o manzana con media cuc.aradita de miel y una pizca de
sal y el otro 'aso con agua .er'ida y un cuarto de cuc.aradita de bicarbonato sdico .
7 &ara pre'enirla $
7 La'arse las manos muy bien antes de cocinar o ingerir los alimentos .
7 Ec.ar unas gotitas de le#a en los 'egetales que 'amos a comer crudos !tomates
, lec.ugas"
7 5segurarse que el agua que bebemos es potable , no beber si es dudosa .
7 La'ar bien la c%scara del .ue'o antes de abrirlos .
7 Si 'ia#amos y el agua no es potable , no la'arnos los dientes con ellla .
7 La'arse muy bien las manos despus de ir al ser'i'io .
7 6er'ir o esterilizar los biberones , c.upetes de ni9os menores a 2 a9o .
;!$<:=ES 4=E)5S4:NEN<ES1
>igiene personal deficiente &la%ado de manos(.
)esnutricin.
$ontaminacin fecal de agua y alimentos.
)eficiencia de %itamina ?!@.

DES'IDRATACIN
/es.idratacin significa que el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como debiera.
Es la ;alta de l/uidos corporales adecuada para /ue el cuerpo lle%e a cabo sus funciones a
ni%el ptimo. 4uede ocurrir por prdidas de l/uidos, falta de ingesta, o ambas situaciones
+untas.
ETIOLOGA
La des.idratacin puede ser causada por la prdida e*cesi'a de lquidos, por no
ingerir suficiente agua o lquidos o por ambas$
Su cuerpo puede perder demasados lquidos a causa de$
Sudoracin e*cesi'a !por e#emplo, a causa del e#ercicio"
Casto urinario e*cesi'o , como en la diabetes no controlada o con el uso de
diurticos
Giebre
-mitos o diarrea
Es posible que usted no ingiera suficientes lquidos debido a$
&rdida del apetito debido a una enfermedad
3%useas
Drritacin de la garganta o lceras bucales
La des.idratacin en ni9os enfermos es a menudo una combinacin tanto de la
renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la prdida de lquidos a causa de
'mitos, diarrea o fiebre.
Los bebs y los ni9os tienen m%s probabilidades de des.idratarse que los adultos ya
que su peso es menor y sus cuerpos asimilan el agua y los electrolitos con m%s
rapidez. Los ancianos y los enfermos tambin est%n en un alto riesgo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
4oca pega#osa o reseca
Letargo o coma !con des.idratacin se'era"
5usencia o disminucin del gasto urinarioF la orina aparece de color amarillo
oscuro
5usencia de l%grimas
?#os .undidos
Gontanelas .undidas !el punto blando en la parte superior de la cabeza" en el
beb
Usted puede igualmente presentar 'mitos, diarrea o sentir que no puede Eretener
nadaE. )odo lo anterior podra estar causando la des.idratacin.
TRATAMIENTO
)omar lquidos generalmente es suficiente en casos de una des.idratacin le'e. Es
me#or tomar peque9as cantidades de lquido frecuentemente !utilizando una cuc.ara o
una #eringa en los bebs y en los ni9os", en 'ez de tratar de forzar una gran cantidad
de lquido de una sola 'ez. La ingesta de grandes cantidades de lquido de una sola
'ez puede producir m%s 'mitos.
Las soluciones de electrolitos o las paletas de .elados son muy efecti'as y est%n
disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen muc.o azcar y
pueden causar o empeorar la diarrea. Dgualmente, e'ite el uso del agua como primer
recurso de reemplazo de lquidos en bebs y ni9os.
En los casos de des.idratacin moderada a gra'e, puede ser necesaria la
.ospitalizacin del paciente y la administracin de lquidos intra'enosos. El mdico
intentar% determinar y luego tratar la causa de la des.idratacin.
La mayora de casos de 'irus estomacales !tambin llamada gastroenteritis 'iral"
tiende a resol'erse espont%neamente despus de unos cuantos das. -er tambin$
diarrea
Diagnstico
El e*amen fsico puede mostrar tambin signos de$
&resin arterial que ba#a cuando usted est% acostado y luego se para.
/emora en el llenado capilar .
&resin arterial ba#a.
)urgencia deficiente de la piel $ la piel puede no mostrar la elasticidad normal
y regresar lentamente a su posicin al ser pinzada en un pliegue por el mdico
!normalmente la piel regresa r%pidamente a su posicin".
Grecuencia cardaca r%pida .
Shock .
Los e*%menes pueden ser$
5n%lisis bioqumico de la sangre !para 'erificar los electrolitos, especialmente
los ni'eles de sodio, potasio y bicarbonato"
3itrgeno ureico en la sangre !4U3"
,onteo sanguneo completo !,S,"
,reatinina
Cra'edad especfica de la orina
Se pueden realizar otros e*%menes para determinar la causa especfica de la
des.idratacin, !como por e#emplo el ni'el de azcar en la sangre para 'erificar la
presencia de diabetes.
Clasificacin de la deshidratacin
La des0idratacin puede clasificarse en tres tipos, dependiendo del ni%el de sodio srico en pacientes
des0idratados. $ada tipo tiene diferentes prdidas de l/uidos relati%as de los compartimentos
extracelular &LE$( e intracelular &L5$(.
5S:N!<=AB5$!. Los ni%eles sricos normales de sodio est,n entre C#0 y C70 mE/ por litro. En la
des0idratacin isonatrmica, la prdida de l/uido y electrlitos es a partir del l/uido extracelular, /ue
es isotnico. Esto reduce el %olumen plasm,tico y en consecuencia el %olumen sanguneo circulante.
Se desarrollan indicaciones para e%itar s0oc6 0ipo%olmico, /ue puede amena-ar la %ida B ni3o. El
%olumen de l/uido intracelular se mantiene casi constante.
>54:N!<=AB5$!. Los ni%eles sricos de sodio son inferiores a C#0 mE/ por litro. En la
des0idratacin 0iponatrmica, el l/uido extracelular es 0ipotnico, produciendo mo%imiento de l/uido
osmticamente desde el compartimento extracelular a las clulas. Esto produce un aumento en el
l/uido intracelular y una deplecin de li/uido extracelular. 4ueden producirse signos fsicos de s0oc6.
>54E=N!<=AB5$!. Los ni%eles sricos de sodio son mayores de C70 mE/ por litro. En la
des0idratacin 0ipernatrmica, la osmolaridad del l/uido extracelular est, aumentada, produciendo el
mo%imiento de l/uido fuera de las clulas. 4roduce un aumento en el l/uido extracelular y una
deplecin en el l/uido intracelular. 4uede no aparecer s0oc6 pero s cambios cerebrales, con posibles
con%ulsiones y da3o permanente al encfalo.
Acciones de enfermera
Control de constantes vitales -orarias
Control ( medicin de la diuresis
@igilancia de camios -emodinmicas con especial atencin a la 7@C
(presin venosa central )
4segurar adecuada ventilacin ( o5igenacin.
+servacin del nivel de conciencia
%5traccin de anal3ticas solicitadas . avisando al pediatra de camios
electrol3ticos s,ricos .
Corregir acidosis seg8n prescripcin m,dica.
4notar el n8mero de deposiciones.
7rocurar uena -igiene de la piel tras la deposicin ( evitar
contaminaciones cruzadas -aciendo lavado de manos ( camio de
guantes.
)acer alance de l3&uidos por turno.
"avorecer el contacto entre el niAo ( su /amilia no olvidando el aspecto
emocional ( la carga de estr,s &ue supone el ingreso del niAo en la UCI
4 medida &ue el proceso sea /avorale iniciar tolerancia oral.
DESNU!"C"#N
La $esn%t!icin es un estado patolgico pro'ocado por la falta de ingesta o absorcin
de alimentos o por estados de e*ceso de gasto metablico. &uede ser primaria que
tambin puede ser llamada desnutricin le'e, o desnutricin secundaria, la cual si
llega a estar muy gra'e puede llegar a ser una patologa como el c%ncer o
tuberculosis.
E"OLO$%A
6ay muc.as causas de desnutricin. Osta pueden surgir a raz de$
/ieta inadecuada o balanceada
&roblemas con la digestin o la absorcin
,iertas afecciones mdicas
La desnutricin puede ocurrir si usted no consume suficiente alimento. La inanicin
es una forma de desnutricin.
Usted puede desarrollar desnutricin si le falta una sola 'itamina en la dieta.
En algunos casos, la desnutricin es muy le'e y no causa ningn sntoma. Sin
embargo, algunas 'eces puede ser tan se'era que el da9o .ec.o al cuerpo es
permanente, aunque usted sobre'i'a.
La desnutricin contina siendo un problema significati'o en todo el mundo, sobre
todo entre los ni9os. La pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la
guerra contribuyen todos a padecimientos, e incluso epidemias, de desnutricin e
inanicin, y no solo los pases en desarrollo.
&AN"FESAC"ONES CL%N"CAS
Los sntomas 'aran y dependen de lo que est causando la desnutricin. Sin
embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar fatiga, mareo y prdida
de peso.
D"A$N#S"CO
Los e*%menes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las inter'enciones
se incluyen 'aloraciones nutricionales y an%lisis de sangre.
!AA&"ENO
Ceneralmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan,
tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier afeccin subyacente.
Clasificacin de la desnutricin 'or su duracin e intensidad(
Se clasifica en)
A$UDA)
Se presenta debido a la restriccin de alimentos /ue se manifiesta por la perdida de peso y
/ui-, detencin del crecimiento. $uando el ni3o es atendido adecuadamente y
oportunamente, este se recupera, repone sus perdidas y %uel%e a crecer normal.
C!#N"CA)
$uando la pri%acin de alimentos se prolonga, la perdida de peso se acent9a como
consecuencia el organismo para sobre%i%ir disminuye re/uerimientos y de+a de crecer, es
decir mantiene una estatura ba+a para su edad. La recuperacin es m,s difcil.
*or su intensidad se clasifica en)
LE+E)
Es cuando la cantidad y %ariedad de nutrimentos /ue el ni3o recibe son menores a sus
re/uerimientos. !l inicio se caracteri-a por la perdida o no ganancia de peso.
&ODE!ADA)
$uando la falta de nutrimentos se prolonga y acent9a, la desnutricin se agudi-a y
f,cilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor dficit de peso,
detencin del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones.
SE+E!A)
$uando la carencia acentuada de alimentos continua asociada a padecimientos infecciosos
frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensacin fisiolgica del organismo llega a
tal grado, /ue pone al ni3o en gra%e peligro de muerte se manifiesta en dos formas1
&aras,o -desnutricin seca.
C. )elgade- excesi%a
". $ara de %ie+ito
#. Llanto exagerado
8. 4elo ralo
/0ashior1or -desnutricin con ede,a ,odificando el 'eso del ni2o.
C. >inc0a-n sobre todo en pies, piernas, manos y cara.
". <riste
#. 4elo ralo
8. Lesiones en la piel.
;!$<:=ES D.E 5N;L.EEN EN L! )ESN.<=5$5FN.
;actores indi%iduales y ambientales /ue influyen en la desnutricin como son1
G Ha+o peso al nacer
G 4ri%acin de amamantamiento a seno materno
G >i+o de madre adolescente
G !glactacin y destete mal dirigidos
G Ha+os ingresos econmicos
G Balos 0,bitos alimentarios
G >igiene y saneamiento deficientes.
*LAN DE 3"D!AAC"ON O!AL
Plan A, en diarrea aguda sin des.idratacin clnica, con el ob#eti'o de
e'itar que esta ltima se produzca.
Plan (, en diarrea aguda con des.idratacin clnica moderada y cuyo
ob#eti'o es tratar la des.idratacin mediante el uso de terapia de
re.idratacin oral !)+?", usando sales de re.idratacin oral !S+?"
para recuperar el equilibrio .omeost%tico.
Plan C, en diarrea aguda con des.idratacin gra'e o s.ocP y cuyo
ob#eti'o es tratar la des.idratacin r%pidamente.
*lan A
5dministrar mayor cantidad de lquido que lo .abitual,
aportando en pacientes menores de 2 a9o de edad$ <: a 2:: ml
y en mayores de 2 a9o de edad$ 2:: a 1:: ml despus de cada
e'acuacin lquida. 5 ni9os mayores o adultos se ofrece todo
el 'olumen que deseen beber.
(antener alimentacin adecuada para la edad$ continuar con
lactancia materna y si el ni9o no es amamantado, dar la lec.e
.abitual. !&uede aportarse tambin yogur." Los alimentos
deben ser de buena concentracin calrica, .iginicos, no
.iperosmolares, de buen sabor para el ni9o, baratos y
culturalmente aceptables.
Ense9ar a la madre a reconocer los signos que indican que debe
consultar nue'amente$
2. si el ni9o no me#ora en 1 das,
1. si tiene e'acuaciones lquidas abundantes y frecuentes,
3. si .ay sangre en las deposiciones,
=. 'mitos a repeticin,
<. fiebre persistente,
8. sed intensa o,
@. si el ni9o come o bebe poco
Los lquidos a aportar pueden ser alimentos caseros$ agua de
arroz, sopas de cereales y pollo, yogur o soluciones de
re.idratacin oral con 3: a 8: mEqMl de sodio. Est%n
contraindicadas las bebidas carbonatadas !gaseosas" y los #ugos
comerciales, por su ele'ado contenido de .idratos de carbono,
ba#a concentracin de electrolitos y alta osmolaridad. La forma
de aportar los lquidos es con cuc.arita, con gotario, o a sorbos
peque9os, y si el ni9o 'omita, esperar 2: minutos para reiniciar
la re.idratacin.
*lan 4
Las fases de la terapia son$
+e.idratacin$ que permite corregir el dficit de agua y
electrlitos, .asta la desaparicin de los signos de
des.idratacin.
(antenimiento$ Se recomienda seguir el plan 5 pero con
soluciones de re.idratacin oral en lugar de lquidos caseros.
La re.idratacin se basa en el uso de sales de re.idratacin oral !S+?"
cuya composicin, formulada luego de mltiples estudios y
promocionada por la ?(S a ni'el mundial, es$
Sodio$ A: mEqMl,
&otasio$ 1: mEqMl,
,loruros$ B: mEqMl,
,itrato$ 2: mEqMl,
Clucosa$ 1: grMl.
La osmolaridad es de 322 m?smMQg.
(%s recientemente se .a desarrollado y e'aluado otra S+?, de menor
osmolaridad que la anterior. Esta formulacin, que .a demostrado ser
an una me#or promotora de la absorcin de agua y electrlitos que la
S+? est%ndar ?(SMU3D,EG, se compone de$ @< mEqMl, de sodio, 1:
mEqMl, de potasio, 8< mEqMl, de cloruros, 2: mEqMl, de citrato, y @<
mmolMl de glucosaF su osmolaridad es de 1=< mosmMl, menor a la del
plasma y, por ello, fa'orecedora de la absorcin de fluidos desde
lumen a clula y desde all .acia el compartimento 'ascular. )ambin
se .a demostrado que la necesidad, no programada, de .idratacin
intra'enosa suplementaria en ni9os tratados con esta solucin, se
reduce significati'amente, al igual que la tasa de 'mitos.
Las 'enta#as del uso de S+? sobre la terapia intra'enosa son$
Ser de ba#o costo,
3o requerir material estril,
3o requerir personal altamente entrenado,
Ser cmoda, y no traum%tica, para la madre y el ni9o,
&ermitir a la madre participar en el tratamiento,
&ermitir que el ni9o acepte la alimentacin m%s precozmente.
&or lo tanto, para tratar des.idratacin clnica mediante S+? y lograr
.idratacin adecuada a las = .oras, los pasos a seguir son$
5dministrar S+? por boca$ <: 7 2:: mlMPg en = .oras.
Si no se conoce el peso, usar la edad e indicar S+? en = a 8
.oras segn el siguiente cuadro$
Ta)la *
Edad
(enos
de =
meses
= a 22 m.
21 a 13
m.
1 a =
a9os
< a 2=
a9os
&eso
!Qg"
R< <7B B722 22728 2873:
S+?
!ml" en =
a 8 .oras
1::7=:: =::78:: 8::7B:: B::721::
21::7
11::
Si el ni9o pide m%s S+?, dar m%s.
Si el ni9o toma lactancia materna, sta puede aport%rsele entre
las administraciones de S+?
Si el ni9o es menor de = meses y no recibe lactancia materna,
se puede alternar S+? con agua pura, 1M3 y 2M3 ,
respecti'amente o usar S+? con 8: mEq. ML de 3aS.
Si el ni9o 'omita, esperar 2: minutos y luego continuar con
m%s lentitud.
Si el ni9o presenta edema palpebral, pasar a &lan 5.
E'aluacin de la correccin de la des.idratacin a las = .oras$
o si no .ay des.idratacin, pasar a plan 5
o si toda'a .ay des.idratacin clnica, repetir plan 4,
agregando alimentos
o si la des.idratacin es gra'e, pasar a plan ,
*rioridades en el ,ane5o del ni2o con diarrea 6 deshidratacin
gra7e -*lan C(.)
5nte un ni9o con diarrea y des.idratacin gra'e el mdico debe plantearse de
inmediato la siguiente pregunta$
+Tiene signos $e s,oc-.
Si la respuesta es s, debe actuarse con criterios de resucitacin !5, 4,
,, /, etc.", en sala de reanimacin o unidad de paciente crtico. Una
'ez que el paciente .a recuperado el equilibrio .emodin%mico y 'ital,
.ay que preocuparse de recuperar el equilibrio .idroelectroltico. Si la
respuesta es no, debe mane#arse con re.idratacin oral !plan 4", pues
no se trata de una des.idratacin gra'e.
&or tanto, el orden en la puesta en pr%ctica de las acciones es$
!es%cita!/ !e,i$!ata! 0 l%ego& ali1enta!/ 1onito!ea! que no se
'uel'a a des.idratar, $a! $e alta cuando ese riesgo disminuya y
finalmente cont!ola! para que no se desnutra, ree'aluando al paciente
en caso de que se prolongue la diarrea o aparezcan signos de alguna
complicacin u otra enfermedad concomitante.
(uc.os de los errores en el mane#o de pacientes con diarrea y
des.idratacin pro'ienen de no priorizar ni ordenar los ob#eti'os
teraputicos, lo que en casos difciles produce sucesi'os a'ances y
retrocesos, con la consiguiente prolongacin del ayuno y da9o
secundario, o prescripciones tan comple#as que son difciles de seguir
y e'aluar.
Re,i$!atacin int!a2enosa en $ia!!ea 0 $es,i$!atacin&
La +e.idratacin intra'enosa est% indicada ante el fracaso de la terapia
de re.idratacin oral !)+?" o a continuacin de la reanimacin inicial
de un paciente en s.ocP.
Las ra-ones del fracaso de la <=: son1
2. diarrea de alto flu#o !tasa fecal mayor de 2< 1: cc MP M.ora"
1. 'mitos persistentes !m%s de = 'mitos importantes por .ora
durante la re.idratacin oral bien .ec.a"
3. des.idratacin gra'e y s.ocP
=. rec.azo o incapacidad de recibir S+? !sopor, compromiso de
concienciaF stos que .abitualmente implican s.ocP"
<. preparacin o administracin incorrecta de S+? !por e#emplo,
diluir las sales en solucin glucosada en lugar de agua o no
suministrarla en forma fraccionada"
8. distensin abdominal importante e leo
@. presencia de abdomen agudo quirrgico !in'aginacin,
apendicitis, etc."
B. uso en des.idratacin no causada por diarrea.
Una dosis inicial adecuada de re.idratacin intra'enosa es de 1< cc MPg
M.ora .asta obtener desaparicin de los signos de des.idratacin, lo
que .abitualmente ocurre en 1 a = .oras. Una 'ez lograda esta meta, se
inicia transicin a terapia de mantenimiento, aportando alimentos e
iniciando )+?.
F!1%la si13lifica$a 3a!a 3!e3a!a! s%e!o $e !e,i$!atacin int!a2enosa
3a!a ni4os con $ia!!ea&
Solucin glucosalina <:: ml
3a 6,?3 1M3 molar 1: ml
,loruro de potasio 2:; 2: ml
La que entrega una concentracin de solutos de$
Sodio 2:= mEqMl
&otasio 18 mEqMl
Clucosa 23@ mEqMl
4icarbonato 18 mEqMl
,loro 2:= mEqMl
Me$ica1entos
El uso de f%rmacos tiene indicaciones limitadas y precisas. Est%n
contraindicados los antiemticos, antidiarreicos, antiespasmdicos y
adsorbentes. La tabla = resume las indicaciones de antimicrobianos en diarrea
aguda infantil.
Ta)la 5
INDICACIONES DE ANTIMICRO(IANOS SEG6N
EL TIPO DE DIARREA
In$ica$a
In$ica$a en
sit%aciones
es3ec7ficas
No in$ica$as
S.igellosis
,lera
Salmonellosis
con bacteremia
/isentera por
EDE,
/isentera por
,ampylobacter
/iarrea
prolongada por
Tersinia
/iarrea gra'e
por E)E, y por
E&E,
5mebiasis
/iarrea 'iral
?tras diarreas
bacterianas
/iarreas de e'olucin
le'e de cualquiera
etiologa
3ota$ algunas recientes publicaciones .an sugerido que el uso de
antimicrobianos en diarrea causada por E. coli ?2<@$6@, un agente que causa
colitis .emorr%gica, puede incrementar el riesgo de sufrir un sndrome
.emoltico7urmico
3E&O!!A$"A D"$ES"+A ALA
Definicin
Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digesti'o.
6emorragia digesti'a alta$ El tubo digesti'o alto incluye el esfago !el
conducto que 'a desde la boca .asta el estmago", el estmago y la primera
parte del intestino delgado.
01&234-$15(
a% Radiologa t!raco a'dominal de frente para la pesquisa de opacidades
intrnsecas o extrnsecas del tu'o digestivo o respiratorio.
'% 5olocaci!n de sonda nasogstrica
c% Fibroendoscoia digestiva alta durante la )emorragia si el estado general
del paciente lo permite, si esta no es masiva, tratando de que no se cumplan
*6 )oras del cese del sangrado..
e% n caso de ser negativo se puede reali/ar con el paciente ya compensado
estudio radiolgico seriado de tu'o digestivo de marco duodenal y de tu'o
digestivo medio a los fines de )allar malformaciones del tipo de duplicaciones
o alteraciones de la rotaci!n del intestino.
f% n caso de dar negativo este estudio se puede solicitar arteriografia del
tronco celaco y am'as mesentricas a los fines de locali/ar el sangrado y
o'servar anomalas vasculares.
ETIOLOGA
,ausas m%s frecuentes$
-%rices esof%gicas
Esofagitis pptica
Sndrome de (allory7Ueiss
Lesiones agudas de la mucosa g%strica
Ulcera pptica
Clasificacin de la hemorragia digestiva alta en relacin con
la gravedad
Se describen a continuacin a/uellos factores pronsticos clnicos y endoscpicos /ue
tienen consecuencias sobre la gra%edad de la 0emorragia.
Factores cl8nicos con car9cter 'ronstico
Los par,metros clnicos /ue tienen %alor predicti%o con respecto al curso e%oluti%o y a la
mortalidad de la >) son los siguientes1
C. Edad I J0 a3os. El 0ec0o de /ue cada %e- se alarga el tiempo de %ida media 0ace
/ue ingresen pacientes con edad m,s a%an-ada. El 7# % de la mortalidad por >)!
la acumulan los pacientes mayores de J0 a3os.
". S0oc6 0ipo%olmico. La presencia de 0ipo%olemia gra%e al ingreso del paciente est,
en correlacin con una mayor mortalidad y recidi%a 0emorr,gica.
#. =ecidi%a 0emorr,gica1 la mortalidad est, en relacin directa con la propia recidi%a.
8. La enfernedad asociada gra%e &especialmente insuficiencia cardaca, respiratoria,
renal y 0ep,tica( empeora el pronstico de los pacientes.
Factores endosc'icos con car9cter 'ronstico
Los par,metros endoscpicos /ue tienen %alor predicti%o sobre la e%olucin de la
0emorragia, especialmente en los pacientes con >) secundaria a 9lcera, son los siguientes1
C. Sangrado acti%o arterial, en c0orro o babeante &frecuencia de recidi%a 0emorr,gica
del K7 %(. 'aso %isible no sangrante &protuberancia pigmentada, ro+a, a-ul o
p9rpura, situada en el fondo del cr,ter ulceroso(. Se trata de la propia arteria /ue
0ace prominencia, de un seudoaneurisma arterial o de un co,gulo ro+o taponando el
%aso arterial &frecuencia de recidi%a 0emorr,gica del #7277 %(.
". $o,gulo ro+o taponando la lesin &frecuencia de recidi%a 0emorr,gica del "7 %(.
#. La ausencia de los signos endoscpicos arriba citados, as como la presencia de
manc0as oscuras, puntos ro+os o co,gulos oscuros, nos indican un ba+o potencial de
recidi%a 0emorr,gica /ue se sit9a alrededor del 727 %.
Tratamiento
rata,iento inicial
Es primordial reali-ar una 0istoria clnica del paciente ingresado con >) y e%aluar su estado
0emodin,mico &presin arterial, pulso, diuresis(, as como conocer la existencia de
enfermedades asociadas gra%es y, muy especialmente, de enfermedad 0ep,tica &ictericia,
ascitis, encefalopata(. <ambin 0ay /ue preguntar sobre las caractersticas del sangrado1
0ematemesis yLo melenas. Se debe in/uirir sobre el antecedente de ingesta pre%ia de
f,rmacos, especialmente !5NE, anticoagulantes e ingesta de alco0ol.
La restauracin de la %olemia es el ob+eti%o inmediato en toda 0emorragia, prioritario a la
recuperacin de la anemia. 4ara ello, se administrar,n en el pla-o m,s bre%e fluidos por %a
intra%enosa, cuya cantidad y tipo se decidir,n en funcin de la situacin del paciente. $on
frecuencia debe 0acerse incluso antes de la reali-acin de la 0istoria clnica detallada.
Bientras se efect9an las pruebas de compatibilidad sangunea pre%ias a la administracin de
concentrados de 0emates &$>(, se pasar,n soluciones cristaloides, si la situacin
0emodin,mica del paciente lo re/uiere. Estar, indicado ante toda 0emorragia importante
colocar una %a %enosa central y sonda %esical. Se monitori-ar, al paciente, reali-ando
controles frecuentes de presin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria, presin %enosa
central, saturacin de oxgeno y diuresis 0oraria.
La cantidad de unidades de $> a transfundir estar, en funcin de las prdidas estimadas, de
la persistencia de la 0emorragia y de la situacin general del enfermo. Se deben mantener
unas cifras de 0emoglobina superiores a K gLdl. La administracin de plasma o pla/uetas
estar, indicado 9nicamente cuando se detecte un trastorno gra%e de la coagulacin, lo cual
ocurre en contadas ocasiones, excepto en los pacientes /ue toman anticoagulantes.
Los pacientes con 0emorragia gra%e o riesgo probable de recidi%a 0emorr,gica deben
permanecer ingresados en unidades de crticos o de sangrantes.
$uando se sospec0a una >)!, o en caso de duda, se deber, colocar una sonda
nasog,strica y, en caso de detectarse sangre oscura o ro+a, se reali-ar,n la%ados g,stricos
peridicos con el fin de conocer la e%olucin de la 0emorragia y como preparacin pre%ia a la
pr,ctica de la gastroscopia.
rata,iento es'ec8fico
:lcera ''tica
Los dos causas etiolgicas m,s importantes de la 9lcera gastroduodenal son el consumo de
!5NE y la infeccin por >. pylori . El >. pylori se 0alla presente en el M0 % de las 9lceras
duodenales y en el J0 % de las 9lceras g,stricas. !s mismo, en m,s de la mitad de los
ingresos por 9lcera existe el antecedente de ingesta de !5NE. !ctualmente el ,cido
acetilsaliclico es ampliamente utili-ado, ya /ue se usa como profilaxis de enfermedades
%asculares, cardacas y neurolgicas. <ambin es frecuente la >)! en pacientes con
tratamiento anticoagulante.
Es la causa m,s com9n de >)!. La 9lcera pptica sangrante, g,strica o duodenal se
autolimita en un K0 % de los casos, y por ello se puede dar de alta a las "828K 0 del ingreso
0ospitalario a un n9mero considerable de pacientes, siempre y cuando no tengan una
enfermedad asociada gra%e.
La mortalidad de los pacientes con >)! por 9lcera pptica est, en relacin directa con la
magnitud del episodio inicial de la 0emorragia, el n9mero de $> administrados, la necesidad
de ciruga urgente y la recidi%a 0emorr,gica.
En la actualidad est,n consensuados en el ,mbito mundial una serie de factores pronsticos,
clnicos y endoscpicos /ue permiten identificar a a/uellos pacientes con 9lcera y riesgo de
recidi%a 0emorr,gica &tabla C02"(. Las caractersticas clnicas ya fueron descritas
pre%iamente1 inestabilidad 0emodin,mica al ingreso del paciente, edad superior a J0 a3os y
coexis tencia con enfermedades asociadas gra%es. Las caractersticas endoscpicas
constituyen la informacin m,s 9til para predecir la recurrencia 0emorr,gica. En primer lugar,
el tama3o de la 9lcera, cuando es mayor de C cm y se locali-a en la cara posterior del
duodeno. El aspecto de la base ulcerosa es importante para predecir la e%olucin, ya /ue
identificaremos una serie de signos endoscpicos /ue ya fueron descritos pre%iamente.
rata,iento far,acolgico de la he,orragia digesti7a alta 'or
;lcera ''tica
El tratamiento con los modernos antisecretores a dosis intermitentes, como son la ranitidina
o los in0ibidores de la bomba de protones, especialmente el omepra-ol &/ue 0a sido el
mayormente estudiado(, no 0an logrado disminuir el riesgo de recidi%a 0emorr,gica, ni las
necesidades de ciruga. Sin embargo, es conocido /ue la secrecin acidopptica, por
digestin en-im,tica proteoltica disuel%e el co,gulo, promo%iendo una recidi%a. Seg9n
estudios recientes, se recomienda el empleo de omepra-ol o pantopra-ol administrado por
%a intra%enosa con bomba de perfusin continua a dosis de K mgL0, precedido de un bolo de
K0 mg.
rata,iento endosc'ico
El principal y m,s 9til tratamiento de la 9lcera sangrante es la endoscopia teraputica, cuyos
mtodos m,s importantes son1 los trmicos, los de inyeccin y los mec,nicos.
Hemorragia Digestiva Baja
-e denomina )emorragia digestiva ba!a a aquellas que se originan desde la
vlvula ileocecal )asta recto y o ano.
$1(L(27&
-e destacan como causas, p!lipos 'enignos 8uveniles )amartomatosos, colitis
ulcerosa, fisuras en /ona recto anal, criptitis, medicaciones a'rasivas recto
anales, )emorroides, alergias alimentarias, )emangiomas, tumores,parasitosis
irritantes o penetrantes, cuerpos extra.os, prolapso rectal, sndrome urmico
)emoltico, colitis linfofolicular.
01&23(-$15(
La secuencia de procedimientos podra ser la siguiente+
a% Anoscoa y tacto rectal
'% Endoscoia digestiva 'a8a.
c% 0e no encontrar )alla/gos, se pedir centellograma con a/ul coloidal o
gl!'ulos ro8os marcados.
d% Arteriografia selectiva en lo posi'le digital, tiempos arteriales y venosos
de tronco celaco, arterias mesentrica superior e inferior
e% xploracion laaroscica simultnea con endoscopia.
T!ata1iento&
El mane#o del paciente con .emorragia digesti'a ba#a 'ara de acuerdo a la magnitud
del sangramiento y a la etiologa.
1) Pacientes estables o con sangramiento crnico: /ebe .acerse un estudio
etiolgico de acuerdo a los mtodos diagnsticos descritos. El tratamiento depender%
de la causa de la .emorragia.
2) Pacientes hemodinmicamente inestables o con hemorragia masiva: /eben
estudiarse .ospitalizados, idealmente en la unidad de ,uidados Dntensi'os, durante la
fase de la estabilizacin .emodin%mica. La 'asopresina, colocada mediante una
infusin endo'enosa en solucin glucosada, por una 'ena perifrica, detiene la
.emorragia en un alto porcenta#e de los casos, y aunque su efecto es transitorio,
permite completar el estudio. La dosis es de :.1 a :.= UMmin por 1: a =: min. &roduce
'asoconstriccin del territorio espl%cnico. /ebe usarse con cautela, porque puede
producir 'asoconstriccin de otras %reas 'asculares, tales como cerebro, e*tremidades
e intestino.