PROTOCOLO DE SEPSIS NEONATAL

Dr. Hiplito J avier Cruz Cavero

Pediatra Neonatlogo
Hospital El Carmen - Huancayo

DEFINICIN
1. SEPSIS NEONATAL: Sndrome clnico caracterizado por enfermedad sistmica
acompaado de bacteriemia que ocurre en el primer mes de vida con hemocultivo positivo.
2. SEPSIS PROBABLE: Evidencia clnica de infeccin sistmica asociada a factores de riesgo
para infeccin, con laboratorio positivo o negativo, pero con hemocultivo negativo.
3. SEPSIS TEMPRANA: Presentacin del cuadro antes de las 72 horas.
4. SEPSIS TARDIA: Presentacin del cuadro despus de las 72 horas.

CARACTERIZACION DEL PROBLEMA
1. INCIDENCIA: 8 a 10 por cada 100 nacidos vivos
2. FISIOPATOLOGA:

BACTERIA


Infeccin local Bacteriemia


SEPSIS
-Evidencia clnica de infeccin
-Hipertermia/hipotermia
-Taquicardia
-Taquipnea
-Leucocitosis/leucopenia
-Bandemia

SEPSIS GRAVE
Sepsis +
-Cambios agudos mentales
-Hiposemia
-Oliguria
-Lactacidemia
-Hipotensin o pobre llenado capilar
-Respuesta rpida a terapia hdrica parenteral

CHOQUE SPTICO
-Sepsis grave +hipotensin o llenado capilar pobre
-Falta de respuesta en ms de 1 hora de terapia hdrica
parenteral, donde se requiere de drogas vasopresoras

MODS
Cualquier combinacin de:
-CID
-IRA
-Insuficiencia heptica aguda
-Disfuncin del SNC aguda
-SDRA

MUERTE

3. ETIOLOGA:
SEPSIS TEMPRANA:
- Enterobacterias
- E. Coli
- S. coagulasa negativo
- S. aureus
- Listeria
- Anaerobios
- Streptococo grupo B
SEPSIS TARDIA:
- Klebsiella
- Proteus
- Serratia
- Pseudomonas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
- RPM >18h
- Corioamnionitis con o sin RPM
- Fiebre materna >38C por ms de 6 horas previas al parto
- ITU materna no tratada en el ltimo mes de gestacin
- Taquicardia fetal inexplicable
- No CPN
- Parto sptico
NEONATALES
- Prematuridad
- RCIU
- Apgar <3 a los 5 minutos
- Dificultad respiratoria persistente
- Maniobras de reanimacin (intubacin prolongada)
- Anomalas congnitas: renales, SNC.
NOSOCOMIALES
- Hacinamiento
- Hospitalizacin prolongada
- Procedimientos invasivos: lneas centrales, alimentacin parenteral, intubacin
endotraqueal, EV ms de 12 horas.
- Asociacin de prematuridad +PROM >24 horas. Incrementa el riesgo de Sepsis 10
veces.
- El sexo masculino tiene 2 a 6 veces mayor incidencia de sepsis que el sexo femenino
- PROM >24 horas, se asocia a 1% de incidencia de Sepsis.
- Los factores de riesgo mencionados son aditivos. La presencia de 2 a 3 factores de
riesgo puede incrementar el riesgo de sepsis hasta 25-30 veces.

2. CLINICA
- Inestabilidad trmica (hipertermia o hipotermia)
- Distress respiratorio
- Cambios de conducta, irritabilidad, letargia
- Alteraciones del tono muscular
- Vmitos, intolerancia oral, pobre succin
- Distensin abdominal
- Ictericia
- Convulsiones
- Pobre perfusin, cianosis, palidez, petequias, prpura
- Apneas
- RN que no luce bien
- Meningitis y neumona son los problemas ms comunes

3. LABORATORIO
- Hemograma: Leucocitos <5000 y >30000. Ab/N >0.2 (Dudoso 0.16-0.2).
Abastonados >1800. Neutrfilos <4000. Plaquetopenia <150000. Vacuolizacin de
neutrfilos y granbulaciones txicas.
- VSG: Edad en das +3 hasta los 7 das y >15 despus de los 7 das.
- PCR >6mg/L. Realizar durante el primer da de vida y despus de las 48 horas de
vida.
- Cultivos: Hemocultivo, cultivo de LCR, coprocultivo, urocultivo (sepsis tarda)
- LCR: Citoqumico y gram
- Rx de trax

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Transtornos metablicos
- Reaccin secundaria a drogas maternas
- Cardiopatas congnitas
- Neumotrax
- Enfermedad hemoltica del RN
- Dao cerebral

CRITERIOS PARA DECIDIR MANEJO
Factores maternos, neonatales, nosocomiales, clnica, epidemiologa y laboratorio (hemocultivo
positivo).

TRATAMIENTO
- Medidas generales de soporte: Ambiente trmico adecuado, terapia hidroelectroltica
necesaria, oxigenoterapia, correccin de equilibrio cido-base, inotrpicos de ser
necesarios.
- Esquema antibitico emprico inicial: Ampicilina +Amikacina 7 a 10, 10 a 14 das.
- Rotar ATB: Cefotaxima +Amikacina o Cefotaxima +Ampicilina en caso de RN sin
estudio de LCR. Si se sospecha Sepsis Intrahospitalaria: Cefalosporina 3G +
Vancomicina u otras asociacin de acuerdo a la microbiologa en el momento en la
UCIN.
- Ver flujograma de diagnstico y manejo del RN con sospecha de infeccin
- Terapia coadyuvante: lactancia materna, estimulacin temprana.
- Duracin en sospecha no confirmada en RN asintomtico: 5 das de tratamiento
antibitico.
- Duracin en probable sepsis: 7 a 10 das de antibitico.
- Duracin en sepsis con MEC de 14 a 21 das.

MONITOREO Y EVOLUCION
- Disminucin ausencia de signos clnicos (irregularidad trmica, hipoactividad,
succin inadecuada, intolerancia oral, vmitos, distensin abdominal, taquipnea,
taquicardia, hipotensin, apneas, etc.)
- Cultivos negativos
- PCR negativo
- Normalizacin del hemograma

CRITERIOS DE EGRESO Y DE CONTROL
- Evolucin clnica favorable
- Buena tolerancia oral
- Cumplimiento del tratamiento
- Ganancia adecuada de peso
- Secundario: Hemograna normal
- Control: RNT control a los 7 das
- RNPT: Segn manejo de prematuridad












































RN CON SOSPECHA DE SEPSIS
(1)


Asintomtica



Pretrmino A trmino



Hospitalizacin Alojamiento conjunto



Pruebas Dx. Pruebas Dx.
Excepto PI Hma, VSG, PCR
(incluido hemocultivo)



Normales Anormales Normales Anormales
(Flujograma 2)



24h 24h



Normales Normales Hosptalizacin
(Flujograma 2)



Contina manejo Alta
de prematuridad










RN CON SOSPECHA DE SEPSIS
(2)


Sintomtica y RN asintomticos
con pruebas Dx iniciales anormales



Hospitalizacin
Hma, PCR, VSG, LCR, Hemocultivo
Inicio ATB >Amp +Amikacina




Pruebas Dx normales Pruebas Dx. normales



LCR normal LCR anormal Repetir entre 12-48h



Prueba Dx. Tto antibitico Evolucin favorable
A las 72 horas 14-21 das Hemocultivo (-) a las 72h



Evolucin favorable Evolucin favorable Suspender ATB a las 72h
con hemocultivo (-) observacin 24h



Completar 7-10das Hemocultivo
de tratamiento



(+) (-)
Rotar ATB Tomar nuevo
Segn antibiograma hemocultivo



Rotar ATB: Cefotaxima+Amikacina o Cefotaxima +Ampicilina en caso de RN sin
estudio de LCR. Si se sospecha Sepsis intrahospitalaria: cefalosporina 3G+vacomicina
u otra asociacin de acuerdo a la microbiologa en el momento en la UCIN.



BIBLIOGRAFA
- Feigin Ralph, Cherry J .: Tratado de Enfermedades Infecciosas en pediatra. 1992.
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- Napolen Gonzales Saldaa, patricia Saltigeral y Mercdes macas: Infectologa
Neonatal. 1997. pp29-39.
- Seidel H., Rosenstein J . Y Pathak A.: Primary care of the Newborn. 1997. pp316-
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- Remington J .: Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant. 1995. pp835-890,
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