ECOGRAFIA DE LA ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DR. ARTURO CASTILLO LOO
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Grupo de enfermedades que se origina por la
fertilizacin del ovocito por uno o ms
espermatozoides

Forma no gestacional del coriocarcinoma puede
originarse del ovario o del testiculo

Origen trofoblstico conservando :

CAPACIDAD DE INVADIR TEJIDO ADYACENTE
SINTETIZAR GONADOTROFINA CORIONICA
ROL DE LA ECOGRAFIA
1. Establecimiento de mola hidatidiforme
2. Prueba complementaria a la
determinacin seriada de BHCG en la
enfermedad trofoblstica maligna
3. Determinar si hay invasin uterina por el
tejido trofoblstico
4. Monitoreo de la respuesta del tumor a la
quimioterapia
5. Averiguar la existencia de metstasis en
otra reas del cuerpo
CLASIFICACION
Mola hidatidiforme
Completa
Parcial
Mola invasiva
(corioadenoma
destruens)
Coriocarcinoma
Gestacin molar
Completa
Parcial
Enfermedad
trofoblstica no
metastsica maligna
Enfermedad
trofoblstica
metastsica maligna
PATOLOGICA
CLINICA

HISTOPATOLOGIA

MOLA HIDATIDIFORME

Edema y agrandamiento de las vellosidades
coriales, formando estructuras vesiculares
Las vesculas son las caractersticas que
permiten su visualizacin ecogrfica
Desaparicin de los vasos sanguneos y
proliferacin del trofoblasto (citotrofoblasto y
sincitotrofoblasto)
20% de una mola completa se siguen de
secuelas de malignidad


HISTOPATOLOGIA
MOLA INVASIVA ( CORIADENOMA DESTRUENS)

Invasin de miometrio uterino
La estructura vesicular se encuentra mas o
menos conservada
Abundante proliferacin del trofoblasto
Cuando las vesculas invaden el endometrio
subyacente se desencadena una hemorragia
La histerectoma raramente se emplea en el
tratamiento de la enfermedad


HISTOPATOLOGIA
CORIOCARCINOMA

Se caracteriza por la falta de estructuras
vellositarias
Representa el 5% de todos los casos de la
Enfermedad trofoblstica gestacional
Las metstasis mas frecuentes son a nivel
plvica, as como a los pulmones, pudiendo
aparecer a si mismo en el hgado, cerebro,
riones e intestino

ASPECTOS
FISIOPATOLOGICOS
La mola hidatidiforme resulta de la unin de un
ovocito cuyo material gentico esta inactivo y
los cromosomas del espermatozoide al no
encontrar dicho material gentico se
autoduplica dando una gestacin molar 46XX.
El cual se denomina mola completa o mola
clsica

Ausencia total del desarrollo fetal
ASPECTOS
FISIOPATOLOGICOS
La mola parcial se encuentran algunos
componentes de estructuras fetales como
placenta o hasta un feto desarrollado, son
casi siempre benignas

La mola parcial el feto presenta anomalas
congnitas importantes as como un
cariotipo triploide
GESTACION MOLAR
1. El sangrado es el signo mas frecuente entre 89% a
97%

2. El tero es mas grande para la edad gestacional solo
en 50% , pudiendo coincidir con la edad en un 25% y
ser mas pequeo en un 25%

3. Se asocia a hipermesis gravdica y puede llegar a
desarrollar una preeclampsia grave antes de las 24ss

4. El quiste luteinico se asocia de 18% a 37%

5. La BHCG se encuentra por encima de sus valores
normales


CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
Tejido hiperecognico intrauterino
intercalado por numerosas sonolucencias de
aspecto puntiforme
Las zonas sonolucentes irregulares pueden
formarse por hemorragias internas o reas
vacas dentro de la cavidad uterina
El aspecto ecografico varia en funcin de la
duracin de la gestacin as como del
tamao de la vellosidades hidrpicas

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
8 a 12 ss tejido intraluminar ecognico
homogneo ya que la vellosidad tiene un
tamao mximo de 2mm
18 a 20 ss las vesculas presentan dimetro
mximo de 10mm delimitndose claramente
como un espacio qustico en la ecografa
La mola parcial es la coexitencia de
una mola hidatidiforme con feto o
partes fetales

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
La presencia de feto con placenta normal y
una masa molar difiere de la mola parcial en
que esta ltima presenta nicamente una
porcin de la misma normal mostrando la
mayor parte de la misma el patrn vesicualar

Pueden verse quiste tecoluteinicos que
crecen bajo la influencia de los altos niveles
de BHCG

Estos quistes son masas multiluculares
usualmente vistas por encima del fondo
uterino
ASPECTO TIPICO DE LA MOLA HIDATIDIFORME
MOLA HIDATIDIFORME CON 2 QUISTES TECOLUTEINICOS
MOLA HIDATIDIFORME CON ESPACIOS QUISTICOS
Embarazo doble mola y gestacion normal mas quiste
cuerpo luteo
MOLA PARCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La degeneracin hidropica de la placenta
Se asocia a aborto incompleto
Puede semejar mucho en el aspecto de una mola
Se asocian a triploidia

Mola invasiva
La ecografa transvaginal a veces es necesario cuando
no se puede delimitar adecuadamente
El flujo doppler : infliltaracin miometrial con vasos
sanguneos con baja resistencia

Miomas
De forma ocasional puede semejar a una mola
Hay que identificar el patrn espiral del mioma

Productos de la gestacin retenidos





MOLA INVASIVA Y CORIOCARCINOMA
El 80 al 90 % de los pacientes que desarrollaron
coriocarcinoma lo hicieron despus de una mola
invasiva
El 10% de los pacientes presentaron gestacin a
termino
El 5% presento aborto u otro antecedente
relacionado con la gestacin
Histologicamente la mola invasiva es diferente
del coriocarcinoma ,
La mola invasiva presenta vellosidades mientras
en el coriocarcinoma se encuentran ausentes
MOLA INVASIVA Y CORIOCARCINOMA
Se sospecha si tras la evacuacin de una mola
hidatidiforme presenta metrorragia y valores
persistentes de BHCG

Pueden debutar como una manifestacin metastsica
de los pulmones, hgado o cerebre.

En los pulmones el patrn radiolgico es masas
radiodensas con bordes difusos

Estos procesos presentan una respuesta muy eficaz a
los agentes quimioterpicos
ASPECTO ECOGRAFICO
El tejido trofoblstico invasivo es el de una
regin focal ecognico irregular dentro del
miometrio

El trofoblasto, ms ecognico, puede rodearse de
reas hipoecognicas irregulares que son reas
hemorrgicas miometriales

Los implantes endometriales se delimitan mejor
con ecografa transvaginal debido a la
proximidad de este al tero

La ecografa doppler detecta flujos de baja
resistencia dentro del miometrio
MOLA INVASIVA
MOLA INVASIVA
Mola residual y quiste de cuerpo luteo