BAB

PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Rujukan
Rujukan adalah suatu pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau
masalah kebidanan yang timbul baik secara vertikal dan satu unit ke unit yang
lebih lengkap ! rumah sakit" untuk h#ri$#ntal dari satu bagian lain dalam satu unit"%
Muchtar& '())"
Rujukan adalah sesuatu yang digunakan pemberi in*#rmasi pembicara" untuk
meny#k#ng atau memperkuat pernyataan dengan tegas% Rujukan mungkin
menggunakan *aktual ataupun n#n *aktual% Rujukan *aktual terdiri atas kesaksian&
statistik c#nt#h& dan #byek aktual% Rujukan dapat berwujud dalam bentuk bukti%
Nilai+nilai& dan!atau kredibilitas% Sumber materi rujukan adalah tempat materi
tersebut ditemukan ,ikipedia"
***SISTEM RUJUKAN
Pengertian #perasi#nal sistem rujukan pari puma terpadu merupakan suatu
tatanan &di mana berbagai k#mp#nen dalam jaringan pelayanan kebidanan dapat
berinteraksi dua arah timbal balik& antara bidan desa &bidan dan d#kter puskesmas
di pelayanan kesehatan dasar% -engan para d#kter spesialis di RS kabupaten
untuk mencapai rasi#nalisasi penggunaan sumber daya kesehatan dalam
penyelamatan ibu dan bayi baru lahir yaitu penanganan ibu resik# tinggi dengan
gawat #bsentrik atau gawat darurat #bsentrik secara e*isien &e*ekti*& pr#*esi#nal
&rasi#nal dan relevan dalam p#la rujukan terencana
. /ujuan Rujukan
'% Setiap penderita mendapat perawatan dan pert#l#ngan yang sebaik+baiknya%
.% Menjalin kerjasama dengan cara pengiriman penderita atau bahan
lab#rat#rium dari unit yang kurang lengkap ke unit yang lengkap *asilitasnya%
0 Menjalin pelimpahan pengetahuan dan keterampilan /rans*er kn#wledge and
skill" melalui pendidikan dan latihan antara pusat pendidikan dan daerah peri*en%
1aji ulang tentang keperluan dan tujuan upaya rujukan pada ibu dan keluarganya%
1esempatan ini harus dilakukan selama ibu melakukan kunjungan asuhan antenatal
atau pada saat awal persalinan& jika memungkinkan% 2ika ibu belum membuat rencana
selama kehamilannya& penting untuk mendiskusikan rencana rujukan dengan ibu dan
keluarganya pada saat+saat awal persalinan% 2ika kemudian tiinbul masalah pada saat
persalinan dan rencana rujukan belum dibicarakan maka senngkali sulit unruk
membuat persiapan+persiapan dengan cepat% Rujukan tepat waktu merupakan unggulan
asuhan sayartg ibu dalam rr%endukung keselamatan ibu%
Hal-hal yang penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu :
1. BidaN
Pastikan bahwa ibu dan!atau bayi baru lahir didampingi #leh pen#l#ng persalinan
yang k#mpeten dan memiliki kemampuan untuk menatalaksana kegawatdaruratan
#bstetri dan bayi baru lahir untuk dibawa ke *asilitas rujukan
2. Alat
Bawa perlengkapan dan bahan+bahan untuk asuhan persalinan& masa ni*as dan bayi
baru lahir tabung suntik& selang 34& dll" bersama ibu ke tempat rujukan%
Perlengkapan dan bahan+bahan tersebut mungkin diperlukan jika ibu melahirkan
sedang dalam perjalanan%
3. Keluarga
Beri tahu ibu dan keluarga mengenai k#ndisi terakhir ibu dan!atau bayi dan
mengapa ibu dan!atau bayi perlu dirujuk% 2elaskan pada mereka alasan dan
keperluan upaya rujukan tersebut% Suami atau angg#ta keluarga yang lain harus
menemani ibu dan!atau bayi baru lahir ke tempat rujukan%
. Surat
Berikan surat ke tempat rujukan% Surat ini harus memberikan identi*ikasi
mengenai ibu dan!atau bayi baru lahir& cantumkan alasan rujukan dan uraikan
hasil pemeriksaan& asuhan atau #bat+#batan yang diterima ibu dan!atau bayi baru
lahir% 5ampirkan part#gra* kemajuan persalinan ibu pada saat rujukan%
!. "#at
Bawa #bat+#batan esensial pada saat mengantar ibu ke tempat rujukan% 6bat+
#batan mungkin akan diperlukan selama perjalanan%
$. Kendaraan
Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk merujuk ibu dalam k#ndisi
yang cukup nyaman% Selain itu pastikan bahwa k#ndisi kendaraan itu cukup baik
untuk% mencapai tempat rujukan dalam waktu yang tepat%
%. Uang
3ngatkan pada keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk
membeli #bat+#batan yang diperiukan dan bahan+bahan kesehatan lain yang
diperiukan selama ibu dan!atau bayi baru lahir tinggal di *esilitas rujukan%
2.3 Kegiatan Rujukan
a% Rujukan dan pelayanan kebidanan
Kesiatan ini ahtara lain beruva:
'% Pengiriman #rang sakit dari unit kesehatan kurang lengkap ke unit yang
lebih lengkap%
.% Rujukan kasus + kasus pat#l#gi pada kehamilan& persalinan& dan ni*as%
0% Pengiriman kasus masalah repr#duksi manusia lainnya& seperti kasus +
kasus ginek#l#gi atau k#ntrasepsi yang memerlukan penanganan spesial%
7% Pengiriman bahan lab#rat#rium%
Pada saat kunjungan antenatal& jelaskan bahwa petugas kesehatan& klien dan suami
akan selalu berupaya untuk mendapatkan pert#l#ngan terbaik& termasuk
kemungkinan rujukan setiap ibu hamil apabila terjadi penyulit% Pada saat terjadi
penyulit sering kali tidak cukup waktu untuk membuat rencana rujukan sehingga
keterlambatan dalam membuat keputusan dapat membahayakan jiwa klien% Anjurkan
ibu untuk membahas rujukan dan membuat rencana rujukan bersama suami dan
keluarganya serta tawarkan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya untuk
menjelaskan antisipasi rencana rujukan%
Masukan persiapan+persiapan dan in*#rmasi berikut ke dalam rencana rujukan 8
+ Siapa yang akan menemani ibu dan bayi baru lahir%
+ /empat 9tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga% 2ika ada
lebih dari satu kemungkinan tempat rujukan& pilih tempat rujukan yang paling
sesuai berdasarkan jenis asuhan yang diperlukan
+ Sarana transp#rtasi yang akan digunakan dan siapa yang akan mengendarainya%
3ngat bahwa transp#rtasi harus tersedia segera& baik siang maupun malam%
+ 6rang yang ditunjuk menjadi d#n#r darah& jika trans*usi darah diperlukan%
+ :ang yang disisihkan untuk asuhan medis& transp#rtasi& #bat+#batan dan bahan+
bahan%
+ Siapa yang akan tinggal dan menemani anak+anak yang lain pada saat ibu tidak
di rumah%
.%7 &akt'r()akt'r Pen*e#a# Rujukan
a% Riwayat bedah sesar
b% Pendarahan pervaginaan
c% Persalinan kurang bulan
d% 1etuban pecah disertai dengan mek#nium yang pecah
e% 1etuban pecah lebih dari .7 jam
*% 1etuban pecah pada persalinan kurang bulan
g% 3eterus
h% Anemia berat
i% /anda ! gejala in*eksi
j% Preklamsia ! hipertensi dalam kehamilan
k% /inggi *undus 7; cm ! lebih
l% <awat janin
m% Primipara dalam *ase akti* kala ' persalinan
n% Presentasi bukan belakang kepala
#% Presentasi ganda
p% 1ehamilan ganda genteli"
=% /ali pusat menumbung
r% Sy#k
> ?
'
.%@ Si+te, Rujukan
'% Rujukan secara k#nseptual terdiri atas8 Rujukan upaya kesehatan per#rangan
yang pada dasarnya menyangkut masalah medic per#rangan yang antara lain
meliputi8
a% Rujukan kasus untuk keperluan diagn#stik& peng#ba*an& rindakan
#perasi#nal dan lain 9 lain
b% Rujukan bahan *spesimen" untuk pemeriksaan lab#rat#rium klinik
yang lebih lengkap%
c% Rujukan ilmu pengetahuan antara lain dengan mendatangkan atau mengirim
tenaga yang lebih k#mpeten atau ahli untuk melakukan rindakan& member
pelayanan& ahli pengetahuan dan tekn#l#gi dalam meningkatkan kualitas
pelayanan%
.% Rujukan upaya kesehatan masyarakat pada dasarnya menyangkut masalah
kesehatan masyarakat yang meluas meliputi8
a% Rujukan sarana berupa bantuan lab#rat#rium dan tekn#l#gi kesehatan%
b% Rujukan tenaga dalam bentuk dukungan tenaga ahli untuk penyidikan& sebab
dan asal usul penyakit atau kejadian luar biasa suatu penyakit serta
penanggulannya pada bencana alam& dan lain 9 lain
c% Rujukan #perasi#nal berupa #bat& vaksin& pangan pada saat terjadi bencana&
pemeriksaan bahan spesimen" bila terjadi keracunan massal& pemeriksaan air
minum penduduk dan sebagainya%
0% Rujukan /erencana menyiapkan dan merencanakan rujukan ke rumah sakit jauh+jauh
hari bagi ibu resik# tinggi ! resti% Sejak awal kehamilan diberi 1E% Ada . macam
rujukan terencana yaitu 8
a% Rujukan -im Berencana R-B" untuk ibu dengan AP<6 dan A<6
b% Rujukan -alam Rahim R-R"% -i dalam R-R terdapat pengertian R-R atau
Rujukan 3n :ter# bagi janin ada masalah& janin resik# tinggi masih sehat
misalnya kehamilan dengan riwayat #bstetric jelek pada ibu diabetes mellitus&
partus prematurus iminens% Bagi janin& selama pengiriman rahim ibu merupakan
alat transp#rtasi dan incubat#r alarm> yang aman& nyaman& hangat& steril& murah&
mudah& memberi nutrisi dan O2, tetap pada hubungan *isik dan psikis dalam
lindungan ibunya%
Pada jam + jam krisis pertama bayi langsung mendapatkan perawatan spesialistik dari
d#kter spesialis anak% Man*aat R-B ! R-R 8 Pratindakan diberi 13E& tidak
membutuhkan stabilisasi& menggunakan pr#sedur& alat& #bat& standar #bat generik"&
lama rawat map pendek dengan biaya e*isien dan e*ekti* terkendali& pasca tindakan
perawatan dilanjutkan di puskesmas%
7% Rujukan /epat ,aktu ! R/, untuk ibu dengan gawat darurat + #bstetrik& pada
kel#mp#k AR 333 A<-6 perdarahan antepartum dan preeklampsi berat ! eklampsia
dan ibu dengan k#mplikasi persalinan dini yang dapat terjadi pada semua ibu hamil
dengan atau tanpa AR% 3bu <-6 membutuhkan R/, dalam menyelamatkan ibu atau
BB5%
@% Menurut tata hubungannya& sistem rujukan terdiri dari 8 Rujukan internal dan
rujukan eksternal
a% Rujukan Internal adalah rujukan h#ri$#ntal yang terjadi antar unit pelayanan di
dalam institusi tersebut Misalnya dari jejaring puskesmas puskesmas pembantu"
ke puskesmas induk%
b% Rujukan Eksternal adalah rujukan yang terjadi antar unit + unit dalam jenjang
pelayanan kesehatan& baik h#ri$#ntal dari puskesmas rawat jalan ke puskesmas
rawat map" maupun vertikal dan puskesmas ke rumah sakit umum daerah"%
B% Menurut lingkup pelayanannya& sistem rujukan terdiri dari8 Rujukan Medik dan
Rujukan 1esehatan%
a% Rujukan Medik adalah rujukan pelayanan yang terutama meliputi upaya
penyembuhan kurati*" dan pemulihan rehabilitati*"% Misalnya& merujuk pasien
puskesmas dengan penyakit kr#nis jantung k#r#ner& hipertensi& diabetes
melitus" ke rumah sakit umum daerah%
b% Rujukan Ke+e-atan adalah rujukan pelayanan yang umumnya berkaitan
dengan upaya peningkatan pr#m#si kesehatan pr#m#ti*" dan pencegahan
preventi*"% C#nt#hnya& merujuk pasien dengan masalah gi$i ke klinik k#nsultasi
gi$i
2.$ .'nt'- +ala- +atu ka+u+ dala, rujukan
/ala, ka+u+ 0 /JJ kurang dari 111 atau le#i- dari 121 3 4 ,enit.
Pada dua kali 5enilaian dengan jarak ! ,enit
6ga7at janin8
Pengertian Gawat Janin
<awat janin terjadi bila janin tidak menerima ;. cukup& sehingga mengalami hip#ksia%
Situasi ini dapat terjadi kr#nik dalam jangka waktu lama" atau akut% <awat janin dalam
persalinan dapat terjadi bila 8
'% Persalinan berlangsung lama
.% 3nduksi persalinan dengan #ksit#sin
0% Ada perdarahan atau in*eksi
7% 3nsu*isiensi plasenta 8 p#stterm & preeklamsi
/anda+tanda gawat janin tersebut 8
'% -enyut 2antung 2anin -2D" kurang dari ';; per menit atau lebih dari
'E; per menit%
.% Air ketuban hijau kental%
-22 ireguler dalam persalinan sangat bervariasi dan dapat kembali setelah beberapa
waktu% Bila -22 tidak kembali n#rmal setelah k#ntraksi& hal ini menunjukkan adanya
hip#ksida%
-22 lambat kurang dari ';; per menit" saat tidak ada bis& menunjukkan adanya gawat
janin% dan -22 cepat lebih dari 'E; per menit" yang disertai takhikardi ibu bisa karena
ibu demam& e*ek #bat& hipertensi& atau amni#nitis% 2ika denyut jantung ibu n#rmal& denyut
jantung janin yang cepat sebaliknya dianggap sebagai tanda gawat janin%
Alasan
Alasan merujuk pasien dengan -22 kurang dari ';; atau lebih dan 'E; F!menit&
yaitu8
/erhadap 2anin
Beresik# akan menimbulkan kematian
2anin /erhadap 3bu
Beresik# akan menimbulkan
'% Perawatan Selama Merujuk
2ika denyut jantung janin diketahui tidak n#rmal& lakukan hal+hal sebagai berikutG
.% Pasien dibaringkan miring ke kiri dan anjurkan untuk berna*as secara teratur% Hal
ini dilakukan agar vena ca*a in*eri#r tidak tertekan #leh janin& sehingga pas#kan
#ksigen ke bayi dapat terpenuhi%
0% Pemberian #ksigen E+'. 3>menit% Perubahan p#sisi dan pemberian ;. E+'.
'!menit membantu mengurangi demam pada maternal dengan hidrasi anti piretik
dan tindakan pendinginan%
'% Hentikan in*us #ksit#sin jika sedang diberikan in*us #ksit#sin"% Pasang
in*use menggunakan jarum berdiameter besar ukuran 'B atau 'E" dan
berikan Ringer 5aktat atau garam *isi#l#gis NS" dengan tetesan '.@ cc!jam%
.% 2ika sebab dari ibu diketahui seperti demam& #bat+#batan" mulailah
penanganan yang sesuai dengan k#ndisi ibu8
'% 3stirahat baring
.% Banyak minum
0% 1#mpres untuk menurunkan suhu tubuh ibu
7% 2ika sebab dari ibu tidak diketahui dan denyut jantung janin tetap
abn#rmal sepanjang paling sedikit 0 k#ntraksi& lakukan pemeriksaan
dalam untuk mencari penyebab gawat janin8
'% 2ika terdapat perdarahan dengan nyeri yang hilang timbul atau
menetap& pikirkan kemungkinan s#lusi# plasma%
.% 2ika terdapat tanda+tanda in*eksi demam& sekret vagina berbau
tajam" berikan anti bi#tik untuk amni#mtis%
0% 2ika tali pusat terletak di bawah janin atau dalam vagina lakukan
penanganan pr#laps tali pusat%
7% 2ika denyut jantung janin tetap abn#rmal atau jika terdapat tanda+
tanda lain gawat janin mek#nium kental pada cairan amni#n&
rencanakan persalinan dengan k#lab#rasi atau merujuk"%
Sesuai dengan standart pelayanan bidan diharapkan dapat mengambil bagian terbesar
pada pert#l#ngan persalinan n#rmal dengan mempergunakan p#t#gra* ,H6%
1ewaspadaan dalam persalinan sudah dilakukan sejak semulasalah satunya pemantauan
denyut jantung janin" sehingga setiap saat keadaan ibu dan janin dapat diketahui dengan
pasti% Puncak kewaspadaan dilaksanakan dengan melakukan rujukan penderita ke pusat
pelayanan dengan *asilitas setelah melampaui garis waspada agar penderita diterima di
pusat pelayanan dalam keadaan #ptimal% Bidan diharapkan dapat bekerja sama dengan
tenaga kesehatan lain sehingga dapat mendeteksi secara dini keadaan pasien%
-alam hal ini bidan harus berk#lab#rsi atau merujuk& karena upaya men*ele+aikan
pert#l#ngan persalinan dengan intervensi kekuatan dan luar bukan tugas utama bidan&
sehingga setiap persalinan yang diduga akan mengalami kesulitan sudah dirujuk ke pusat
dengan *asilitas yang mencukupi% Sehingga dalam pert#l#ngan pertamanya bidan perlu
melakukan tindakan medis8
'% Perubahan p#sisi lantaran dan pemberian 6. E+'. '!menit membantu mengurangi
demam pada maternal dengan hidrasi anti piretik dan tindakan pendinginan
.% 2ika sebab dari ibu diketahui seperti demam& #bat+#batan" mulailah penanganan
yang sesuai dengan k#ndisi ibu8
a% 3stirahat baring
b% Banyak minum
c% 1#rnpres untuk menurunkan suhu rubuh ibu
'% 3bu dimiringkan kekiri
.% Pemsantauan -22 dengan rutin%
0% Mengantar atau mendampingi pasien untuk mendapatkan pert#l#ngan lebih
lanjut& sehingga dapat memberikan keterangan atau memberikan keterangan
tertulis%
7% 3ntervensi lainnya tidak perlu dilakukan sebab kemungkinan akan menambah
bahaya ibu maupun janin dalam kandungan%
-emikianlah kewenangan bidan dalam menghadapi persalinan dengan -22H';; atau
I'E; sehingga mata rantai pelayanan dan pengay#man medis dapat lebih bermutu dan
menyeluruh%
KE9AMI:AN ; MASA:A9 ME/IK Klini+ I#u Re+ik' Tinggi
Rujukan
Ada P'ten+i <a7at "#+tetrik
AP<"
Ada <a7at /arurat "#+tetrik
A</"
Ada <a7at "#+tetrik
A</"