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BIOSEGURIDAD
INTRODUCCIN:

El concepto de bioseguridad se estableci con el propsito de reducir el riesgo de
transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas, o no de infeccin, en servicios de salud
vinculados a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales. Sin embargo otros autores
ampliaron el concepto, y lo definieron como un sistema de conocimientos, actitudes y prcticas
que promueven la prevencin de accidentes laborales en el campo de laboratorio y prctica
mdica, o bien como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del
ambiente asistencial con el fin de disear estrategias que disminuyan los riesgos
(1,2,3)
.
En el campo de la ciruga deben considerarse diferentes riesgos a los que se expone el
profesional durante una intervencin quirrgica y en el desempeo de su labor, pues si bien
algunas dcadas atrs una pequea herida ocasionada por un bistur , o un pinchazo de aguja, no
producan mayor complicacin que el dolor leve del momento, en la actualidad el aparecimiento
de enfermedades como el SIDA y el aumento en la incidencia de hepatitis B y C han hecho
necesaria la implementacin de medidas universales de prevencin, que deben practicarse en
forma general y permanente, ya que el profesional deber considerar siempre la presencia de
contaminacin en cualquier material biolgico que manipule. No se debe olvidar que la
proteccin se orienta tambin al contacto con otros microorganismos, la exposicin a gases u
otros materiales voltiles utilizados principalmente en anestesia, o bien al manejo del material o
instalaciones quirrgicas
(4)
.
Por lo antes expuesto, el personal de salud, quirrgico y clnico, as como los servicios de
apoyo de un hospital, deben conocer y comprometerse al cumplimiento de medidas bsicas de
bioseguridad que les permitan desenvolverse en un ambiente seguro.








2

CONCEPTOS EPIDEMIOLOGICOS:

1. Enfoque de Riesgos para el personal:
En varios pases del mundo se han facilitado estadsticas que demuestran la prevalencia de
accidentes y enfermedades profesionales, siendo el riesgo ms importante la exposicin del
trabajador salubrista a patgenos presentes en la sangre del paciente o usuario, ya que se han
reportado casos que evidencian contactos con al menos 20 microorganismos distintos. Pero
son los virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B (VHB) y Hepatitis C (VHC)
los que ms importancia epidemiolgica muestran por su alta capacidad infectiva al ser
transmitidos mediante la salpicadura de sangre u otros fluidos que afectan superficies
mucosas, o bien los pinchazos con agujas y heridas con bistur al realizar procedimientos
invasivos. No deben desestimarse otros grmenes presentes en la sangre u otros fluidos
biolgicos como el Treponema Pallidum (Sfilis), Plasmodium (Malaria), Borrelia, Ricketsia,
virus hemorrgicos como el Ebola, virus de la Rubola, Tripanosoma cruzy y Toxoplasma
gndii
(5)
.
Las tasas porcentuales que describen el riesgo de contacto entre el trabajador de salud y
fluidos corporales durante procedimientos invasivos varan entre 1 y 10% segn distintos
estudios realizados
(5,6,7)
. En un trabajo desarrollado en el Hospital General de San Francisco
se describi que el riesgo de exposicin en procedimientos quirrgicos se incrementaba
cuando stos se extendan por ms de tres horas, o bien la hemorragia sobrepasaba los 300ml.
O cuando la ciruga que se realizaba era de ndole vascular o ginecolgica, a la vez, exponan
que el conocimiento previo de que un paciente fuera VIH positivo no incrementaba ni
disminua el riesgo de exposicin
(8)
. En Guatemala, un estudio realizado en el Hospital
Roosevelt y Hospital General San J uan de Dios en el ao de 1993 mostr que ms de la mitad
del personal del departamento de ciruga encuestado haba padecido contactos directos con
fluidos biolgicos. Otro dato importante era que el total de las lesiones de todos los
departamentos estudiados haban ocurrido en horario nocturno, el entrevistado report en ese
momento un estado de cansancio, no haber utilizado guantes y faltaba el equipo requerido
para desarrollar su actividad. Los objetos causantes de las lesiones, en orden de importancia
fueron, agujas hipodrmicas, agujas de sutura y bistur. En cuanto a las actividades que se
3
realizaban previamente al accidente se reportaron realizacin de suturas, caterizacin venosa
y retapamiento de agujas. En dicho trabajo se estim frecuencia anual de l69.7 lesiones
accidentales por cada 100 encuestados
(9)
.
Se ha determinado que en el mbito hospitalario la tasa de accidentes es el doble del
promedio encontrado en otras instituciones, ya que adems de las enfermedades transmisibles
deben valorarse riesgos como gases, polvos y niveles de radiacin en el ambiente, por lo que
la asistencia sanitaria debe ser ptima en este nivel. Se menciona que entre 65% y el 70% de
accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales afectan al personal de enfermera
(7)
.
En este sentido, la exposicin del profesional a riesgos puede clasificarse en cuatro
categoras (Cuadro No. 1), de las cuales depender el manejo posterior que se le brinde al
paciente.
Las enfermedades infecciosas constituyen uno de los principales riesgos para el personal
que labora en ciruga, tanto por la alta posibilidad que un paciente enfermo infecte al
profesional, como por el descuido en medidas de seguridad durante la atencin del mismo
(2,4)
.
Entre ellas tenemos:
Tuberculosis: (TB) En la actualidad se siguen presentando casos espordicos de TB en
personal de salud que se ha visto expuesto a pacientes infectados, mostrando pruebas de
tuberculina ampliamente positivas con radiografas de trax anormales. Se ha determinado
que en mdicos estadounidenses la incidencia de pruebas de tuberculina positivas es por lo
menos el doble de la prevista, inclusive en algunos casos la reaccin es seis veces superior a
la de personal no expuesto. De tal forma que se recomienda brindar un control adecuado del
personal que incluya exmenes mdicos de deteccin permanente, radiografa de trax y un
control del estado de inmunidad mediante pruebas de tuberculina
(10,11)
.
Hepatitis: Paradjicamente la hepatitis es una de las enfermedades ms comunes que
constituyen un riesgo para el cirujano y personal quirrgico, aun cuando existen vacunas con
comprobada eficiencia (90 a 95%) para prevenirla en el caso de la Hepatitis A y B. Pero esto
es debido al desinters del personal en inmunizarse, claro ejemplo es el estudio realizado en
Guatemala en hospitales nacionales, de 555 personas encuestadas, el 12.4% refiri estar
vacunado contra hepatitis B, en contraposicin con 87.4% restante. En el caso de la hepatitis
C, no existe vacuna con eficacia comprobada, y esta se encuentra an en fase de
investigacin
(5,9)
.
4
No obstante, este virus, principalmente el de tipo B, sigue constituyendo un riesgo grave para
la salud del profesional, principalmente por su alta capacidad infectiva, puesto que solo es
necesario un mililitro de sangre de un enfermo crnico, diluido 100 millones de veces para
conservar todava su poder infeccioso, por lo que se calcula que un pinchazo accidental con
una aguja utilizada en un paciente trae como consecuencia entre 17% y 30% de posibilidades
de quedar infectado dependiente si el paciente fuera HBeAg (+) o HbeAg (-)
(5,12)
. Se han
reportado brotes graves en el Reino Unido, Bulgaria y Dinamarca por contacto profesional
con este virus
(13)
. Se ha definido que existe cierta proporcionalidad entre el nivel de antgeno
superficial de hepatitis B (HbsAG) en el suero y el poder infeccioso del husped. Debe
considerarse que el potencial infectivo de este virus puede conservarse en otros fluidos
corporales distintos a la sangre, ya que se ha vinculado la transmisin profesional de esta
enfermedad por entrar en contacto con saliva, sudor o lgrimas, lo que antes no se haba
considerado
(14,15,16)
.
En el caso de la Hepatitis C, el riesgo de adquirirla es ampliamente menor con relacin a la B,
principalmente porque la va de transmisin clsica de este tipo de virus es la transfusin
sangunea y son pocos los casos que han reportado otra va, de hecho, el riesgo de
transmisin de HCV por accidente es del 4 10%, dependiendo si el seguimiento del
personal se realiza con medicin de anticuerpos (ELISA) o por deteccin del virus circulante
a travs de reaccin en cadena de polimerasa (PCR). Pero el problema radica en que el 50%
de los casos evolucionan a la cronicidad por lo que pueden transformarse en cirrosis o
hepatocarcinoma, y esto obliga a preocuparse por prevenir los contactos an cuando no
existen medidas establecidas para su manejo
(5,17,18,19)
.
Sndrome de Inmunodeficiencia Humana: Desde la descripcin de este sndrome en 1981 se
ha reportado un alza alarmante en la aparicin de nuevos casos a nivel mundial. Sin embargo,
la transmisin parenteral de VIH a personal mdico y paramdico ha recibido considerable
inters, principalmente por la seroconversin que ha sido documentada a travs de la
exposicin mucocutnea con sangre contaminada en procedimientos invasivos. El primer
caso documentado en este sentido es el de una enfermera britnica en 1985. Con el correr del
tiempo se han incrementado en forma significativa estos casos, y destaca el de un profesional
de salud uruguayo que en 1996 sufri un accidente con una aguja contaminada, y a pesar de
recibir la profilaxis, segn los esquemas que se mencionarn adelante, present
5
seroconversin a los tres meses. En todo el mundo, desde 1981, se han reportado 88 casos por
accidentes laborales. En Guatemala, no se han documentado casos por transmisin
profesional. Para junio de 1,999 Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos haba
reportado que 191 trabajadores estadounidenses estaban infectados al haberlo adquirido
ocupacionalmente; de estos 191 casos, 55 conocan la fuente directa a la que estuvieron
expuestos; 47 haban sido infectados por exposicin percutnea y 5 por contacto con mucosas
de fluidos infectados. El resto no conoca la fuente de la infeccin
(5,20)
.
La infectividad del virus depende principalmente de dos factores: el primero es la cantidad de
volumen transfundido, y la segunda, la concentracin y viabilidad del virus en el fluido. De
esta cuenta hasta el momento no se han reportado accidentes en episodios vinculados a saliva,
lgrimas, orina y sudor; pero si son de alto riesgo el semen, las secreciones crvico-vaginales
y la sangre, aunque la concentracin del virus en el plasma es diez veces menor que en las
clulas mononucleares. Se reportan valores probables de transmisin del virus por
inoculacin mucocutnea (lase lesin o pinchazo con instrumental contaminado) que van de
0.005 a 0.30% aun cuando se conoce la existencia de VIH 2, de menor virulencia que VIH 1.
Otros estudios han demostrado que el riesgo de infeccin vara entre 1 en 250 a 1 en 400
exposiciones percutneas, aunque el riesgo es menor despus de cortes con agujas slidas o
bistur en comparacin con las agujas acanaladas, lo que se relaciona directamente con la
cantidad de sangre inoculada
(9,21,22,23)
. La utilizacin de guantes en el momento del accidente
constituye una disminucin en los porcentajes de seroconversin del afectado segn se ha
comprobado
(8)
.
Otras Enfermedades Transmisibles: Tanto el cirujano como el personal que labora en apoyo
del mismo deben tomar en cuenta que no nicamente el SIDA, la tuberculosis o la hepatitis
pueden constituir un riesgo significante para su salud, tambin hay otro tipo de enfermedades
que, si bien su capacidad infectiva es menor que la de las enfermedades ya mencionadas, s
pueden ocasionar daos considerables en la salud del profesional. De tal forma que se tienen
que tomar en cuenta enfermedades virales como la Rubola o la infeccin por
Citomegalovirus, principalmente cuando exista riesgo de exposicin de mujeres embarazadas,
pues se ha comprobado la alta incidencia de anormalidades congnitas relacionadas con estas
enfermedades. Otro virus de contagio frecuente es el herpes virus, principalmente al entrar en
contacto con lesiones en la superficie de la piel de los pacientes al movilizarlos antes o
6
despus de los procedimientos, ya que puede ocasionar infecciones ulcerosas molestas y
dolorosas. En las regiones tropicales los virus hemorrgicos suelen tener elevada incidencia
por lo que es recomendable tomar las medidas necesarias, ya que existen algunos como el
Ebola, cuya letalidad es muy alta
(24,25)
.
En cuanto a enfermedades bacterianas se deben considerar principalmente las Anginas
estreptoccicas y los Fornculos causados por estafilococos, que si bien su naturaleza es
benigna no debe desestimarse en cuanto a medidas preventivas. La Sfilis, cuyo riesgo de
infeccin se incrementa al entrar en contacto con lceras ocasionadas por su fase chancroide,
deben estar siempre presentes en la mente del personal quirrgico. Por ltimo no deben
olvidarse lo parsitos, principalmente aquellos de tipo hematfago, ya que al entrar el
personal en contacto con sangre contaminada, stos pueden transmitirse fcilmente y
ocasionar enfermedades como la Malaria o la enfermedad de Chagas, en el caso del
Plasmodium o el Tripanosoma respectivamente, cuyas complicaciones pueden ser fatales para
la vida del infectado
(6,7)
.

2.Enfoque de Riesgo para el Usuario:
Es importante recordar que la bioseguridad incluye tambin la proteccin del usuario de
los servicios de salud, en este caso el paciente quirrgico deber ser protegido de los riesgos
ocupacionales o institucionales que se encuentren a su alrededor durante su estancia
intrahospitalaria. El potencial infectivo del personal se considera de vital importancia y as el
control que deber tenerse sobre trabajadores enfermos, ya que hay casos de cirujanos VIH
positivos que continan ejerciendo; y existen antecedentes alarmantes, como el caso de una
paciente norteamericana que posiblemente adquiri el VIH por una exposicin durante un
procedimiento de ciruga odontolgica por parte de su mdico
(20)
. Tambin se tiene el caso
bien documentado de un cirujano dentista que transmiti el VIH a seis de sus pacientes
(23)
.
En cuanto a la transmisin de otras enfermedades se ha documentado la de Hepatitis B por
parte de cirujanos infectados a sus pacientes, determinndose la fuente de infeccin al
encontrarse compatibilidad molecular entre los distintos virus aislados en cada paciente
mediante tcnicas de inmunoensayo, an cuando en muchos de los casos no se ha
determinado el momento especfico o causa de la transmisin, teniendo como nico hallazgo
inadecuado control de infecciones por parte de los galenos en su desempeo
(14,15,16)
.
7
En el caso de la Hepatitis C, existe un caso mdicamente documentado en el cual existi
transmisin inicial de un paciente hepatpata crnico a un tcnico de anestesia, y
posteriormente la transmisin del virus por parte del tcnico a cinco pacientes durante la
realizacin de procedimientos quirrgicos. Determinndose que la va probable de
transmisin fue una herida en la mano derecha del anestesiologo, mal protegido, lo que
propici la contaminacin por partculas en aerosol con los fluidos de los pacientes,
favorecido por la no utilizacin de guantes por parte del profesional
(18)
. Otros casos de
Hepatitis B se han reportado en cirugas de alto riesgo donde existe exposicin grande de
sangre del paciente con fluidos corporales del cirujano (sudor, saliva, etc.), lo que puede
originarse en las cirugas mayores, como por ejemplo las cardacas
(19)
.
Las medidas de bioseguridad para con el paciente van enfocadas a que ste no tenga
complicaciones post-quirrgicas, que comnmente se deben a infecciones del sitio operatorio,
Las que estadsticamente se encuentran aproximadamente en cantidades de 500,000 por ao,
de 27 millones de procedimientos quirrgicos realizados en los Estados Unidos. El resultado
es un aumento de los costos por larga hospitalizacin, segn lo descrito en 1999 por el Centro
de Control de Enfermedades (The Center for Disease Control and Prevention CDC)
(26)
. En
los cultivos realizados en este tipo de infecciones predominan microorganismos residentes en
la flora normal de la piel del ser humano, tales como Stafilococo aureus y algunos tipos de
estreptococos que por excesiva manipulacin de los tejidos, o malas prcticas, pueden
alcanzar niveles de colonizacin que activan el potencial patognico
(27)
, principalmente
favorecido por medidas higinicas inaceptables por parte del personal del quirfano, que
transporta estos microbios en lesiones de su piel, cuero cabelludo o superficies mucosas,
generalmente la nasal
(26)
. A este respecto, un estudio realizado al personal laborante del
Hospital Pedro de Betancourt, en Antigua Guatemala, demostr que el 38% del personal del
rea de quirfanos era portador nasal asintomtico de Stafilococo aureus, lo que se relaciona
directamente con el riesgo de infeccin nosocomial con el paciente
(28)
. En otro reporte del
departamento de ciruga de la Universidad de Virginia realizado en el ao 2000, se determin
que de 2,457 infecciones post-quirrgicas encontradas en ese hospital, 2000 eran producto de
mal manejo hospitalario, por lo que hacan nfasis en la importancia de implementar un buen
sistema educativo para evitar este tipo de complicaciones
(29)
.

8
3. Enfoque de Riesgo para el personal de salud y el usuario:
Dentro del concepto de bioseguridad deben abarcarse tambin todos los aspectos que en
relacin al ambiente quirrgico puedan afectar negativamente al persona de salud, incluso a
pacientes, por lo tanto, debe prestarse atencin al espacio fsico, incluyendo riesgos qumicos
y fsicos, a los servicios mnimos para una correcta funcionalidad, la limpieza e higiene del
rea y la capacitacin adecuada del personal en funciones, sin olvidar que el trabajo en
ciruga en una interaccin multidisciplinaria entre mdicos, estudiantes, enfermeros y
personal de anestesia
(2)
.
Los principales riesgos al entrar en contacto con substancias qumicas dentro del hospital
incluyen las quemaduras, explosiones, efectos irritantes, corrosivos, sensibilizantes, txicos,
teratognicos, mutagnicos, carcinognicos, alteraciones de la conducta, etc. Incluso los
materiales utilizados se han clasificado de acuerdo a toxicidad, capacidad inflamable,
irritacin o corrosividad. La forma de contacto suele ser cutnea o mucosa, inhalacin o
ingestin, en algunos casos
(2)
.
Se han documentado daos mayores ocasionados por la poca atencin prestada a este tipo
de riesgos, tal como la explosin de gases utilizados en anestesia en el quirfano de un
hospital chileno que ocasion la muerte y mutilacin de varios mdicos
(4)
. La exposicin a
qumicos tambin se considera un perjuicio considerable para las personas que lo sufren,
como en el caso de los protsectores en autopsias, quienes sufren exposicin a repeticin con
cantidades insalubres del qumico cianida, que utilizan en los tejidos que disecan, y que por
mala ventilacin se concentra y queda en el ambiente, lo que representa peligro de
consecuencias nocivas para la salud de los trabajadores
(30)
.
En los Estados Unidos se calcula que al menos 250,000 trabajadores se exponen a gases
anestsicos en quirfanos, salas obsttricas, de anestesia y recuperacin y en consultorios
dentales, encontrndose en ellos valores por encima a los lmites aprobados por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de EUA, principalmente en lo que se refiere a
los anestsicos halotano, ter y xido nitroso
(2)
.
En relacin a los antispticos se considera que 75,000 trabajadores sanitarios se mantienen
en contacto con stos, ya sea en labor de fabricacin de instrumental quirrgico o bien en la
esterilizacin del mismo; aun cuando se exponen a cantidades excesivas de este tipo de
9
qumicos, lo que ms dao ocasionan son el xido de etileno, hexaclorofeno y
formaldehdo
(3)
.
Existe otra variedad de riesgos en el mbito quirrgico de ndole mecnico y/o fsico que
incluye, entre otros, radiaciones ionizantes, ruido, temperatura y electricidad. En cuanto a
esto, la Comisin Internacional de Proteccin contra las Radiaciones (CIPR) pone
regularmente al da sus normas acerca del lmite de exposicin del personal respecto a la
dosis que puede tolerar el cuerpo humano, en tanto la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha publicado manuales de prevencin para ser aplicados tanto a nivel hospitalario
como en clnicas dentales
(1)
.
La temperatura ha tenido estrecha relacin con los riesgos profesionales, puesto que a
nivel hospitalario las salas de calderas y los quirfanos suelen manejar temperaturas elevadas
en relacin con el resto del hospital. De tal forma que un estudio hecho en Checoslovaquia
mostr que el personal que trabaja en rea de quirfanos pierde cerca de 1500 gramos de peso
por turno de trabajo; por otra parte se ha comprobado que condiciones hipotrmicas en una
sala de operaciones pueden favorecer la disminucin de la temperatura corporal del paciente,
y con esto favorecer la aparicin posterior de infecciones post-operatorias
(31,32)
.
La aplicacin de la bioseguridad en el campo quirrgico necesita de la creacin de un
sistema adecuado de barreras, que complementado con un seguimiento correcto de normas
bsicas permita brindar seguridad al personal hospitalario.


PREVENCIN A LA EXPOSICIN EN LOS PROFESIONALES EN CIRUGA:

Toda medida preventiva debe estar enmarcada dentro de los principios que fundamentan
la bioseguridad en todo nivel, stos pueden resumirse en tres postulados:
*Universalidad: Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los servicios, an sin
conocer su serologa; debiendo seguir todas las recomendaciones estndares para prevenir
exposicin a riesgos.
*Barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre u otros fluidos en
potencia contaminantes u otras substancias nocivas, mediante la utilizacin de medidas o
materiales que se interpongan al contacto de los mismos.
10
*Medios de eliminacin de material contaminado: Se refiere al conjunto de dispositivos y
procedimientos adecuados por medio de los cuales el material utilizado en la atencin del
paciente se elimina sin riesgo
(1,33)
.

1. Universalidad: La universalidad incluye el establecimiento y clasificacin de las reas de
toda instalacin para enmarcarlas como de alto, mediano o bajo nivel de contaminacin y
pueden sealizarse empleando los colores del semforo (rojo, verde, amarillo). De tal forma
que las reas de color rojo deben subclasificarse en cuatro niveles de atencin:
A. Nivel I: Area con material poco contaminante o infeccioso, agentes que ordinariamente
causan enfermedades en humanos.
B. Nivel II: Material contaminante o infeccioso, apropiado para agentes que causan
enfermedad en humanos pero con potencial de transmisin limitado como el VIH.
C. Nivel III: Manejo de material altamente infeccioso o muy nocivo, como agentes
transmitidos por va respiratoria y que causan infeccin severa o fatal, o qumicos muy
txicos.
D. Nivel IV: Material altamente infeccioso. Se utiliza en el diagnstico de agentes exticos
que ocasionan enfermedad letal, cuya transmisin puede darse por medio de aerosoles,
para stos, no existen vacunas o terapia conocida
(33)
.
2. Barreras: Debe considerarse a las barreras como procesos fsicos y/o qumicos o prcticas
que ayudan a impedir la propagacin de microorganismos infecciosos de usuario a usuario, o
bien el contacto del personal o el paciente con factores qumicos o fsicos nocivos presentes
en el rea hospitalaria.
Al hablar de barreras en ciruga debemos considerar lo siguiente:
A) Medio Ambiente en Sala de Operaciones: El diseo fsico del rea debe cumplir con
requerimientos mnimos: los quirfanos deben estar agrupados en una sola planta y
constituir una unidad funcional independiente. Cada quirfano debe tener una superficie
no menor de 30 mts
2
. Mientras las cirugas mayores requerirn una superficie que supere
los 35mts
2
. Los pisos y paredes tendrn la caracterstica de ser antiestticos, de material
plano, impermeables, inalterables, duros y resistentes con esquinas redondeadas que
faciliten su limpieza, ya no se recomienda el uso de azulejos pues en las uniones de los
mismos se favorece el crecimiento bacteriano. El techo deber tener una altura de 3mts a
11
partir del piso. Deben establecerse piletas distintas para el lavado de manos y el lavado
del instrumental, con dispensadores adecuados de jabn antisptico. El mobiliario y
equipo, de preferencia, contarn con mesadas colgantes para su depsito que deber
reponerse o recambiarse posterior a cada ciruga. En condiciones ideales se debe mantener
un rea especfica para el almacenaje temporal de ropa o equipo contaminado. Los cestos
o bolsas para residuos deben ser de color rojo de 60 micrones de espesor, cerradas con
doble nudo. Todos los antispticos se mantendrn almacenados en envase hermtico
dentro de la sala
(27)
.
B) Circulacin: La circulacin entre quirfanos y el resto del hospital se deber delimitar
adecuadamente. As, la circulacin interna se clasificar por tres reas: libre,
semirrestringida y restringida. La primera ser exclusiva para baos, vestuarios, ingreso
de pacientes, equipo y sala de recuperacin. La semirrestringida se destinar para la
induccin anestsica, el estar del personal, el lavado quirrgico y el almacenamiento de
vestido y equipo. Por ltimo, el rea restringida se refiere al interior de los quirfanos,
donde las condiciones aspticas deben ser ptimas
(2,27)
.
C) Humedad y Temperatura: Debe mantenerse una temperatura estable entre los 20 y 24
grados centgrados, mientras la humedad de los quirfanos estar en el rango del 30 al
60%. Es importante que la temperatura corporal del paciente se mantenga en niveles por
encima de los 34.7 C +/- 6 C, para evitar la recurrencia de infecciones post-operatorias.
En cuanto a la ventilacin, debe conservarse esta con presin positiva en relacin a los
corredores y reas adyacentes, efectundose un mnimo de 15 recambios de aire por hora,
aunque se describen valores que van de 16 a 20 recambios, o bien de 20 a 25 por hora. El
aire debe ingresar en la parte alta del quirfano y tener una salida en el nivel inferior del
mismo. No se recomienda la utilizacin de flujo laminar, pues no se ha notado beneficio
significante en la utilizacin del mismo
(26,27)
.
Otro detalle importante es limitar al mnimo el nmero de personas que ingresa a SOP, ya
que el nivel microbiano en el quirfano es proporcional al nmero de personas que
circulan en el mismo, pues se ha demostrado la presencia de estreptococos beta
hemolticos y estafilococos aureus en niveles elevados cuando interviene demasiado
personal en los procedimientos. La utilizacin de filtros de aire es muy til en cuanto a la
ventilacin del rea
(2,26,27,31)
.
12
D) Vestimenta Quirrgica: La vestimenta quirrgica incluye la utilizacin de ropa exclusiva
para el rea de quirfanos, y el uso de accesorios como guantes, mascarillas, gorros y
anteojos protectores como mnimo, ms la utilizacin de batas impermeables o
escafandras cuando se requiera, aunque en el caso de estas ltimas es raro su uso. En el
caso de la camisa y pantaln se ha recomendado que su uso sea exclusivamente dentro del
rea de quirfanos, pudiendo ser de tela u otro material lavable; adems para evitar riesgo
de contacto la camisa deber utilizarse siempre dentro del pantaln. Las batas quirrgicas
estriles tienen como funcin principal crear una barrera antisptica entre el sitio de la
incisin quirrgica y el cirujano y su entorno, en el caso de que estas no sean desechables
y sean de material lavable se recomienda que su lavado se realice dentro del rea de
quirfanos en condiciones ideales para tal fin. Tanto las batas, pantalones y camisas, si
son de tela, deben estar confeccionadas con tres capas, triple tableado y tiras ubicadas en
forma vertical, hacia arriba y hacia abajo para as evitar la filtracin de microorganismos a
travs de ellos; siendo estas reglas tambin aplicables para la elaboracin y uso de las
mascarillas. Actualmente se ha innovado con equipos especiales que cuentan con
mascarillas que traen incorporado material plstico transparente que ayuda a proteger la
cara y ahorran la utilizacin de lentes
(26,27,32,33)
.
Los guantes a utilizar deben ser estriles y de preferencia no deben de utilizarse ms de
una vez, puesto que al ser reesterilizados pueden sufrir rompimientos de tamaos
milimtricos que permitan el paso de patgenos. A la vez la presencia de lesiones en la
mano del personal, tipo dermatitis o eczemas, etc., son contraindicaciones para ingresar al
quirfano, a no ser que el afectado cubra adecuadamente la herida o lesin antes de
colocarse el guante. El material ms utilizado en la elaboracin de los guantes es el Ltex,
y es importante recordar que aproximadamente entre el 10 y 12.5% de las reacciones
anafilcticas que se producen anualmente son a consecuencia del contacto con el ltex,
debido a las protenas que se encuentran en este material, de hecho, desde 1988 se han
reportado aproximadamente 1000 casos de alergia o reacciones anafilcticas a productos
mdicos que contienen ltex por la Administracin de Drogas y Alimentos de Estados
Unidos (US-FDA), y un estudio de 1994 demostr que el 6% de los donantes voluntarios
de sangre mostraron un incremento de los niveles de anticuerpos IgE anti-ltex , lo que los
coloca en riesgo de desarrollar alergia contra el mismo. En algunos casos las reacciones
13
anafilcticas producidas por el contacto con ltex pueden ser letales, y por ello es
importante considerar otras alternativas en cuanto a la utilizacin de guantes en personas
sensibles a este material (personal quirrgico y pacientes), as se ha recomendado el uso
de guantes de ltex sinttico, que no contienen protena vegetal que es el principal
alrgeno reconocido, o bien se recomienda no utilizar talco previo al acto quirrgico para
evitar la aerolizacin de la protena; otras medidas incluyen la medicin de los niveles de
alergenos en guantes y otros productos a base de ltex previo a su
comercializacin
(34,35,36,37)
.
Diversos estudios realizados principalmente en Estados Unidos han concluido en que la
utilizacin de doble guante disminuye considerablemente el riesgo de contacto del
cirujano con material contaminado, an cuando esta tcnica disminuya la sensibilidad y
habilidad del mdico
(38,39)
.
Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del personal, ya que actan como
barrera impidiendo que clulas descamadas del cuero cabelludo o bien cabello
desprendido del mismo transporten bacterias residentes a las superficies del campo
operatorio
(27)
. Mientras tanto, los lentes impiden el paso de fluidos procedentes del
paciente hacia los ojos del personal, por lo que el uso de lentes junto a la utilizacin de la
mascarilla aumenta la seguridad del cirujano, sobre todo, en situaciones en dnde la
utilizacin de instrumental de mecanismo rotatorio favorece la contaminacin por
aerosoles y microgotas
(40)
. Adems protege a la inversa, es decir, evita el paso de saliva,
lagrimas o sudor del cirujano al paciente.
Por ltimo los zapatos deben ser cmodos, con suela blanda, pero gruesa, que impida que
un aguja accidentalmente tirada en el suelo la atraviese y pinche la superficie de la planta
del pie
(26,27)
.
E) Lavado de manos del personal quirrgico y preparacin de la piel del paciente:
Idealmente el lavado de manos debera hacerse antes y despus de cualquier
procedimiento invasivo. Especficamente en el rea quirrgica deber realizarse en un
rea especfica para tal efecto y por lo general deber durar no menos de cinco minutos ,
aunque el tiempo ideal del lavado quirrgico es desconocido, y estudios recientes han
demostrado que de 2 a 5 minutos es eficiente para reducir el conteo bacteriano de las
manos. La tcnica incluye abarcar hasta los codos, con las manos hacia arriba para que el
14
agua de deslice de arriba para abajo y con la ayuda de un antisptico adecuado (amplio
espectro, rpida accin y con efecto residual que persista) como por ejemplo
iodopovidona o gluconato de clorhexidina al 4%. Despus del primer lavado y entre
procedimientos bastar un tiempo entre aproximadamente 3 a 5 minutos de relavado en
las mismas condiciones. El uso de talcos posterior al lavado es controversial, ya que este
no es esterilizado y en el caso de existir fisuras en el guante pueden contaminar el campo
quirrgico
(27)
.
En cuanto a la preparacin del paciente, se recomienda que sea baado antes del
procedimiento con un antisptico de eleccin, haciendo nfasis en los pliegues, como
ingle, axila y ombligo. As al estar ya en el quirfano, se volver a limpiar el rea
operatoria, para lo cual se emplear jabn que se enjuagar para proceder a la aplicacin
del antisptico en crculos concntricos que evitarn la recontaminacin. Este antisptico
por lo general es alcohol, clorhexidina o iodopovidona; que luego se remueve con
frotacin y secado de la piel. Se pueden utilizar otras tcnicas como el uso de cobertores
adhesivos impregnados con antispticos o utilizando el pintado tradicional de la piel, sin
encontrar diferencias en la eficiencia de ellas
(27)
.
F) Instrumental Quirrgico y Superficies del Medio ambiente, Manejo y esterilizacin: La
adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es uno de los aspectos ms
importantes del control de infecciones. Es de vital importancia recordar la diferencia
existente entre los terminos esterilizar y desinfectar, puesto que el primero se refiere a
un proceso que busca la muerte bacteriana incluida la eliminacin de esporas resistentes,
mientras la desinfeccin es un proceso menos letal que elimina organismos patgenos,
pero no esporas. Existen mtodos de esterilizacin fsicos y qumicos, cada uno con
resultados diferentes al momento de su aplicacin, pero ambos con una buena aceptacin.
Los ms utilizados son el calor seco, calor hmedo o bien el xido de etileno. La idea que
se persigue es lograr que todo el instrumental a utilizar en cada ciruga se mantenga en
condiciones de esterilidad de alto nivel
(41)
.
El material quirrgico contaminado debe someterse inicialmente a un proceso de lavado y
enjuagado para despus someterse a esterilizacin minuciosa mediante cualquiera de los
mtodos mencionados, debiendo empaquetarse para su reutilizacin en otra ciruga
(41,42)
.
15
Las superficies del rea quirrgica, lase pisos, techos, mesas, etc., deben ser limpiadas
con antispticos acordes a la situacin, debiendo repetirse la limpieza al menos una vez
por semana, salvo los casos en los que la contaminacin sea extrema como por ejemplo un
derrame de lquidos corporales, en el cul se recomienda colocar material absorbente por
encima del derrame para luego aplicar cloro, yodo o fenol sinttico en el rea del mismo y
limpiar de nuevo pasados 10 minutos. En cuanto a la limpieza en general de toda
superficie, se recomienda utilizar la tcnica spray-trapo-spray entre procedimiento y
procedimiento. En el caso de las cirugas contaminadas o sucias, no se debe cerrar el
quirfano sino, mas bien limpiarlo de la forma tradicional previo al inicio del
procedimiento siguiente
(41,42)
.
G) Tcnica Quirrgica: Los cirujanos debern evitar en la medida de lo posible la
hemorragia excesiva, manejarn los tejidos con delicadeza, erradicarn espacios muertos,
colocarn drenajes apropiados y reducirn la duracin de la ciruga al mximo para
eliminar riesgos de contacto o transmisin de noxas entre profesional a paciente o
viceversa
(27)
.
H) Personal de Anestesia: Al igual que el cirujano, deber adherirse a las medidas
fundamentales de bioseguridad para evitar a toda costa la infeccin como consecuencia
del contacto con el paciente
(26,27)
.
3. Medio de eliminacin de materiales contaminados:
El material cortopunzante, (agujas, bistur o instrumentos puntiagudos) se depositar
despus de su utilizacin en envases rgidos y resistentes, que al alcanzar tres cuartas
partes de su capacidad, se obturar y se proceder a su eliminacin. No se recomienda
reencapuchar las agujas, ni doblarlas ni romperlas. Los descartadores deben marcarse con
un determinado color, amarillo o rojo con una inscripcin que advierta que deben
manipularse con cuidado. Los residuos comunes que no generen riesgo biolgico se
colocarn en bolsas color negro y se descartarn en forma separada a los residuos que
generen riesgo biolgico. Las bolsas debern manipularse con guante y no sern
arrastradas; as como no debern acumularse en reas de circulacin y trabajo. El
tratamiento final de los desechos deber hacerse segn lo establecido en las disposiciones
relacionadas con residuos hospitalarios, es decir, incineracin directa o posterior a su
16
recoleccin. Es recomendable, tambin, brindar tratamiento con algn antisptico a los
materiales, antes de ser desechados, para minimizar el riesgo de infeccin
(1,2)
.




MANEJO DE ACCIDENTES POR EXPOSICIN A SANGRE O FLUIDOS
CORPORALES:
El nmero de profesionales de la salud que no se adhieren a las medidas universales de
precaucin es amplio, y por tal razn siguen existiendo muchos accidentes laborales relacionados
con exposicin a lquidos corporales
(43)
. En el caso de un pinchazo o herida, las medidas
generales a seguir incluyen el lavado inmediato de la zona cutnea lesionada con abundante agua
y jabn, adems permitir el sangrado en la herida o puncin accidental. Se debe realizar
antisepsia de la herida con alcohol al 70% durante tres minutos, o bien con alcohol yodado,
tintura de yodo al 2% o algn yodoforo. Y dependiendo del tamao de la herida se cubrir con
gasa estril
(5,6)
.
En el caso de contacto con mucosa, por ejemplo ojos, nariz o boca, se lavar
abundantemente con agua o suero fisiolgico.
Despus de cumplido este plan inicial se proceder a seguir los pasos de prevencin
especficos para los agentes de mayor prevalencia en estos incidentes. Por ltimo se reportar el
caso a las autoridades mximas del centro asistencial donde ocurri el accidente
(7,8,9)
.
Existen protocolos especficos de manejo para los casos de riesgo de contraer o haber
contrado enfermedades tras un accidente del tipo ya descrito. A continuacin se detallan los ms
importantes epidemiolgicamente:
Tuberculosis: La exposicin del personal de salud a secreciones principalmente de tipo
respiratorio de personas infectadas es la causa mas comn de contagio de esta patologa,
principalmente por la alta patogencidad de M. Tuberculosis en partculas en aerosol posterior a
estornudar, toser o hablar; aunque se ha descrito tambin que el contacto con lesiones
tuberculosas en piel tambin puede ser altamente nocivo, principalmente si no se utilizan medidas
de barrera adecuadas al momento de realizar curaciones quirrgicas. La radiografas torcicas,
pruebas de tuberculina y antecedente de vacunacin con BCG, son mtodos eficaces para
17
determinar una infeccin activa de Tuberculosis en un individuo que ha tenido contacto estrecho
con un paciente y que adems presenta signos clnicos como tos crnica, anorexia y perdida de
peso. Se pueden utilizar una determinacin de antgenos de TB en sangre para confirmar el
diagnstico aunque no se ha comprobado la eficacia de esta medicin. Una vez confirmado el
diagnstico debe iniciarse el tratamiento especfico con cuatro drogas (Rifampicina, INH,
Etambutol, Pirazinamida) aunque existen otros esquemas que utilizan solo dos o tres drogas. No
es indispensable, aunque si importante realizar un cultivo de secreciones para micobacteria para
determinar la sensibilidad o tipo de la misma (micobacterias atpicas). El tratamiento deber
abarcar como mnimo seis meses, dependiendo del esquema que se utilice. El personal de salud
infectado y bajo tratamiento puede continuar con sus actividades laborales siempre y cuando
cumpla con las medidas de barrera necesaria que impidan el contacto de sus secreciones con los
pacientes o con colegas, aunque se menciona que 48 horas despus de iniciado el tratamiento los
niveles de micobacterias en secreciones (principalmente esputo) disminuyen a niveles no
contaminantes. En reas no endmicas se piensa que una prueba de tuberculina positiva en el
personal expuesto a fuentes de contaminacin es indicativo para iniciar tratamiento profilctico
con INH aunque no se han estudiado a largo plazo los resultados de esta medida. Como regla
general se considera que todo paciente hospitalizado con diagnstico de TB, debe de permanecer
en una sala de aislamiento, que idealmente debe poseer ventilacin con presin negativa para
evitar la salida de flujo areo de adentro para afuera y as garantizar la seguridad del personal y
dems pacientes hospitalizados.
(9,10,11)
.
Hepatitis B: Se ha determinado la proporcionalidad que existe entre el nivel de antgeno
superficial de Hepatitis B (HbsAG) en el suero y el poder infeccioso del husped; por esto mismo
el manejo que se le debe dar a aquel individuo que haya tenido exposicin laboral
(principalmente por punciones accidentales) a fluidos corporales de un enfermo esta muy
relacionado a dicha proporcin. El esquema teraputico y seguimiento serolgico del personal
expuesto a HBV y HCV se describe en los Cuadros No. 2 y 3
(5,12,13)
.
VIH: Cuando ha ocurrido un accidente laboral con un paciente con serologa positiva para VIH,
es necesario brindar facilidades necesarias al afectado para que cuente con quimioprofilaxis
adecuada, para lo cul se recomienda la administracin de Zidovudina (AZT), que asociada a
otros inhibidores de la transcriptasa inversa como la Lamivudina o medicamentos inhibidores de
las proteasas como el saquinavir e indinavir, pueden brindar beneficios en cuanto a la prevencin
18
de una diseminacin viral temprana, aunque la efectividad de estos medicamentos es determinada
por el grado de exposicin al agente. Existen diversos esquemas de profilaxis, pero no se ha
determinado la efectividad de la misma ya que en algunas ocasiones pacientes sin recibirla no han
presentado seroconversin en un seguimiento de seis meses, mientras que otras personas han
seroconvertido a pesar del tratamiento con medicamentos. Es un hecho que la profilaxis ser
efectiva si inicia en las primeras 6-8 horas post-exposicin, de hecho algunos estudios mencionan
que profilaxis bien aplicada debera iniciarse lo ms pronto posible post-exposicin y extenderse
por cuatro semanas, si se tolera, debindose llevar un control documentado de la funcin renal y
heptica del paciente, debido a la alta toxicidad de estos medicamentos y efectos citotxicos de
los mismos. Adems, se deben realizar seguimiento serolgico a las 6 semanas, 3 meses y 6
meses post-exposicin para evaluar seroconversin
(5,20,21,22,23)
. El manejo se presenta resumido en
el Esquema No. 1.

CONCLUSION:
No se debe pasar por alto que el establecimiento de normas de bioseguridad tiene como
principal objetivo la reduccin de riesgos ocupacionales en todo nivel, por lo que deben seguirse
a conciencia. Principalmente en el rea quirrgica dnde existe un contacto muchas veces ntimo
en la relacin profesional-paciente, que puede desembocar en la transmisin de enfermedades que
muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados.
Como se mencion al inicio, el trmino bioseguridad ha evolucionado y actualmente va
mas all de la simple prevencin de enfermedades infecciosas, y busca reducir al mximo riesgos
de tipo fsico, qumico o ambiental, protegiendo a los trabajadores de los mismos y buscando el
bienestar absoluto en lo posible. Es por esto que en todo profesional de la salud deben respetarse
todas las medidas de barrera implementadas, se debe capacitar al personal quirrgico y supervisar
en forma constante; as mismo es importante proporcionar la atencin necesaria en los casos en
que los accidentes se presenten. Para este propsito, se debe contar con apoyo gubernamental que
permita hacer frente en forma adecuada a cualquier situacin de crisis que se produzca. Nunca
debe olvidarse que "est seguro aquel que an sabindose proteger, toma sus precauciones".





19
CUADRO No. 1
Categoras de exposicin del profesional a riesgos laborales.

Tipo de Exposicin Caractersticas
Dudosa Cualquier lesin causada con instrumentos contaminados o
fluidos no infectantes o exposicin de piel intacta a fluidos o
sangre infectante.
Probable Herida superficial sin sangrado espontneo causada con
instrumentos contaminados infectantes, o bien mucosas
expuestas a sangre o fluidos infectantes.
Definida Cualquier herida que sangre espontneamente, contaminada
con sangre o fluidos infectantes o herida penetrante con aguja
u otros instrumentos contaminados.
Masiva Transfusin de sangre infectada por VIH, inyeccin accidental
de ms de un mililitro de sangre o fluidos contaminados,
cualquier exposicin parenteral o materiales de laboratorio y/o
investigacin que contengan material infectante.
Tomado de Manual de Normas de Bioseguridad del Ministerio de Salud de Uruguay.



CUADRO No. 2
Recomendaciones de monitoreo serolgico en personal de salud expuesto a accidentes
laborales con pacientes con VIH, HBV,HCV.

Estatus infeccioso
del paciente con
quien se tuvo
contacto
Test Serolgico
post-exposicin
Test Serolgico
A las 6 semanas
Test Serolgico
A las 12 semanas
Test Serolgico a
los 6 meses
VIH Positivo
ELISA anti-VIH * ELISA Anti-VIH ELISA Anti-VIH ELISA Anti-VIH
HbsAG Positivo
Medir Anti-HBs si se ha
recibido inmunizacin
previa contra HBV y no
se conoce respuesta

Anti-HCV
Positivo
Medir anti-HCV
utilizando ELISA **
Medir HCV RNA
(opcional)

Medir Anti-HCV
utilizando ELISA***
Serologa
Desconocida
Medir anti-VIH
utilizando ELISA. Medir
anti-HBs si ha sido
vacunado previamente y
no se conoce respuesta.
Medir Anti-HCV con
test de ELISA
Medir Anti-VIH con test
de ELISA
Medir anti VIH
utilizando test de ELISA
Medir anti VIH
utilizando ELISA. Anti
HCV utilizando ELISA
* Confirmacin por test de Western Blot para todos los resultados anti VIH reportados por
el ELISA como positivos.
**Confirmacin por estudio suplementario anti HCV (Inmunoensayo recombinante
RIBA) para todos los resultados reportados como reactivos por el ELISA.
***Si se desea realizar un diagnstico temprano de Infeccin por HCV, debe realizarse un
monitoreo entre las 4ta. Y 6ta. Semana post-exposicin.
20


CUADRO No. 3
Manejo del profesional de la salud expuesto a secreciones de una paciente con Hepatitis B.

Personal Expuesto




Vacunado con 3 dosis No Vacunado o <3 dosis

Medir Anti HbsAG Medir HBsAG

*Si Anti HBsAG (+) >10 UI, no recibir manejo *Si HbsAG positivo, administrar
gammaglobulina intravenosa
*Si AntiHbsAG ()o <10 UI, manejo como no vacunado





























21
ESQUEMA No.1
Protocolo de manejo del personal de salud expuesto a secreciones de un paciente VIH positivo o
con serologa desconocida.
Paso 1: Determinar Cdigo de Exposicin (CE)
Exposicin con sangre, fluidos corporales u otro material potencialmente infeccioso, o bien
instrumentos contaminados con alguna de estas substancias




Si No


Otras Secreciones Sangre o sus derivados No necesaria profilaxis
post- exposicin


Tipo de Exposicin que ha ocurrido

Membranas mucosas o piel con Unicamente Piel Intacta Exposicin Percutanea
Integridad de las mismas
comprometida


Volumen No necesaria Profilaxis Severidad
Post-Exposicin


Pequeo Grande Poco Severa Mas Severa
(Pocas gotas, (Muchas gotas, salpicadura (Ej. Aguja Simple, (Aguja
Corta duracin) abundante, o de larga duracin por Rasguo superficial) acanalada,
Ejemplos varios minutos) puncin
Profunda,
Sangre
visible en
objeto de
accidente.)



CE 1 CE 2 CE 2 CE 3





22
Paso 2: Determinar el Cdigo de Estadificacin del VIH (CE VIH)
Cual es el estado de VIH de la fuente de exposicin


VIH Negativo * VIH Positivo ** Estado Desconocido Fuente No Conocida

Profilaxis No Necesaria



Titulacin Baja Titulacin Alta
(Ej. Paciente asintomtico y conteo (SIDA avanzado, infeccin
alto de CD4***) primaria VIH, Carga viral
alta, conteo de CD4 bajo***)




CE VIH 1 CE VIH 2 CE VIH Desconocido

*La fuente es considerada negativa para VIH si existe evidencia documentada por laboratorio de
anticuerpos negativos para VIH, por medio de PCR (Reaccin en cadena de polimerasa) o bien
por antgeno p24 de una muestra recolectada recientemente en relacin al momento de la
exposicin. Adems no debe existir evidencia clnica (signos y sntomas) de infeccin por
retrovirus reciente.
**La fuente es considerada infectada con VIH (VIH positiva) si ha sido documentada la
presencia de anticuerpos VIH en la sangre mediante un test de laboratorio, que puede ser PCR, o
por antgeno p24, adems de clnica que oriente a confirmar el diagnstico.
***El conteo de CD4 circulantes se ha utilizado como un indicador indirecto de la titulacin de
VIH en sangre con el fin de estadificar el tipo de tratamiento que debe recibir el afectado.
















23
Paso 3: Determinar la Profilaxis post exposicin indicada

CE CE VIH Recomendaciones para Profilaxis
1 1 Profilaxis no esta justificada. El tipo de exposicin con constituye un
riesgo conocido de infeccin de VIH. En todo caso la toxicidad de las
drogas utilizadas sobrepasa el beneficio de la profilaxis.
1 2 Considerar rgimen bsico *: Tipo de exposicin constituye un riesgo
insignificante de transmisin de VIH. Un alta titulacin de VIH en la
fuente del contacto justifica considerar la profilaxis. El efecto toxico de
las drogas puede sobrepasar el beneficio de la profilaxis.
2 1 Rgimen Bsico Recomendado: La mayora de exposiciones a VIH se
encuentran en esta categora. No se ha observado un incremento en el
riesgo de transmisin de VIH, pero el uso de profilaxis es apropiado.
2 2 Rgimen expandido ** recomendado: El tipo de exposicin representa un
incremento en el riesgo de transmisin de VIH.
3 1 o 2 Rgimen expandido recomendado: Tipo de exposicin representa un
incremento en el riesgo de transmisin de VIH.
Desconocido Si se desconoce el estado de la fuente o bien se desconoce la fuente, el
marco dentro del que se dio la exposicin sugiere un riesgo probable para
la transmisin de VIH. Y el CE es 2 o 3, se debe considerar rgimen
bsico.
* El Rgimen Bsico se mantiene durante cuatro semanas con tratamiento con zidovudina 600
mg. cada da en dos o tres tomas, y lamivudina 150 mg. dos veces al da.
**El Rgimen Expandido incluye el rgimen bsico e indinavir 800mg cada 8 horas, o bien
nelfinavir 750 mg. Tres veces al da.




















24
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