Colera

Programa de Accin:
Clera
Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres
Estrategia
Programa Nacional de Salud 2001-2006
2
SUBSECRETARA DE PREVENCIN
Y PROTECCIN DE LA SALUD
www.ssa.gob.mx
Programa de Accin
Clera
Programa de Accin: Clera
Primera Edicin, 2001
D.R.
Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
ISBN 968-811-998-9
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo
Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Guido Belsasso
Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones
Dr. Misael Uribe Esquivel
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Coordinador General de Planeacin Estratgica
Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn
Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo
Director General de Comunicacin Social
Dr. Oscar Velzquez Monroy
Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Agradecemos a las siguientes personas que colaboraron
de diversas maneras en la elaboracin del programa
Mara del Carmen Gonzlez Almeida
Adriana Gmez Montero
Laura Gonzlez Galeana
Rogelio Pineda Meja
Ismael Frausto Bermdez
Carlos Alberto Mendoza Ehrenzweig
Ana Ins Segura Ortz
Emilio Guerra Macas
Aquiles Garca Amador
Anna Dolores Roig Ayala
ndice
Introduccin
I. Diagnstico
Antecedentes
Situacin epidemiolgica del clera en Mxico
Justificacin
II. Objetivos
Objetivos generales
Objetivos especficos
Queremos llegar a
Retos
Nuestro compromiso
Metas y Actividades
Componente desarrollo humano
III. Sistema previsto de evaluacin y seguimiento
Indicadores
Supervisin
Coordinacin intra y extrasectorial
IV. Bibliografa
7
11
13
13
22
25
27
27
28
28
29
30
41
45
47
47
49
53
Introduccin
Introduccin
El Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS) contempla dentro de la estrategia Reducir los rezagos
en salud que afectan a los pobres y de la lnea de accin de atender otros problemas relacionados con
el rezago, el clera, enfermedad reemergente que a diez aos de haberse reintroducido al pas (13 de
junio de 1991) se encuentra en control epidemiolgico gracias a acciones encaminadas a su prevencin
y atencin de la poblacin infectada.
Introduccin Programa de Accin: Clera
9
En un comunicado
emitido el 2 de julio
del presente ao, la
Organizacin Mundial
de la Salud determin
excluir a Mxico de la
lista de reas
infectadas de clera
Cuadro 1
Marco del Programa de Accin
Programa de
Accin para la
Prevencin
del Clera
PNS 2001-2006
Estrategias
Vincular a la salud con el desarrollo econmico y social.
Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la
definicin explcita de prioridades.
Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud.
Brindar proteccin financiera en materia de salud.
Construir un federalismo cooperativo en materia de salud.
Fortalecer el papel rector de la Secretara de Salud.
Ampliar la participacin ciudadana y la libertad de eleccin
en el primer nivel de atencin.
Avanzar hacia un modelo integrado de atencin a la salud.
Fortalecer la inversin en recursos humanos,
investigacin e infraestructura en salud.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Los avances obtenidos han sido reconocidos en un comunicado emitido el 2 de julio del presente ao,
donde la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) determin excluir a Mxico de la lista de reas
infectadas de clera. Esta decisin fue resultado de acciones concretas como la vigilancia epidemiolgica,
bsqueda intencionada de casos sospechosos, operativos especiales, capacitacin al personal y pro-
mocin de la salud as como del trabajo conjunto con la Comisin Nacional del Agua, a travs del
Programa Agua Limpia.
Esta situacin compromete de manera importante al pas, ya que impone nuevos desafos, pues se requiere
redoblar esfuerzos e innovar estrategias efectivas, encaminadas a mantener bajo control epidemiolgico a
la enfermedad, adems de cumplir con el derecho social de las mexicanas y los mexicanos, coadyuvando
as con los tres grandes retos a los que se enfrenta el PNS: calidad, equidad y proteccin financiera.
Es importante destacar que las enfermedades transmisibles han disminuido considerablemente en las l-
timas dcadas, sin embargo an constituyen un problema de salud pblica en la poblacin, particularmente
Estrategia 2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres
10
en los pases en vas de desarrollo, donde prevalecen condiciones de riesgo que determinan una mayor
ocurrencia de las mismas en los distintos sectores de la sociedad y principalmente en el ms despro-
tegido. La prevencin y el control de estas enfermedades ha permitido la reduccin de ellas como
causa principal de mortalidad. En Mxico, el perfil de salud ha presentado, desde mediados del siglo
pasado, profundas transformaciones condicionadas a su vez por cambios en la estructura de la poblacin,
estilos de vida y estatus socio econmico, permitiendo aumentar la esperanza de vida de las mexicanas
y los mexicanos.
En las ltimas dcadas, las principales causas de mortalidad, encabezadas por las enfermedades trans-
misibles fueron sustituidas de manera paulatina por padecimientos no transmisibles y otros problemas
de importancia epidemiolgica como los accidentes, la enfermedad cerebrovascular, la diabetes y los
homicidios, que concentran, entre otros, dos tercios de la mortalidad general. En este cambio se
advierte el ingreso de situaciones emergentes como el SIDA y reemergentes como el clera, el incremento
en la drogadiccin, los efectos de la contaminacin ambiental y la tuberculosis a nivel mundial por su
asociacin al VIH-SIDA y la resistencia antimicrobiana. Todo esto se refleja en un incremento de demanda
y contraoferta de servicios; hacindose necesaria la democratizacin en la atencin de la salud.
Las principales causas
de mortalidad: los
accidentes, la
enfermedad
cerebrovascular, la
diabetes y los
homicidios, que
concentran, entre
otros, dos tercios de la
mortalidad general.
I. Diagnstico
I. Diagnstico
Antecedentes
El clera es una enfermedad milenaria, conocida desde la antigedad. Aunque no se cuenta con antece-
dentes exactos, se le reconoce como una enfermedad asociada a grandes epidemias y pandemias,
como las ocurridas durante el siglo XVIII, que afectaron prcticamente a todas las regiones del mundo.
Es una enfermedad gastrointestinal aguda, de etiologa bacteriana cuyo agente causal es el Vibrio
cholerae, serogrupo 01 que incluye dos biotipos, El Clsico y El Tor, cada uno de ellos comprende los
serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima, ste ltimo con menor afectacin a la poblacin. Este agente puede
tener un curso grave y llevar a la muerte en el lapso de unas horas cuando no se atiende adecuada y
oportunamente. Serogrupos de V. cholerae NO 01 pueden ser causantes de cuadros de diarrea sin la
gravedad que caracteriza al clera, adems de otras formas de infeccin intestinal. Como en muchas
otras enfermedades diarreicas, el clera se asocia a ingesta de agua y alimentos contaminados y a la
prctica deficiente de medidas higinicas y de saneamiento del ambiente.
Es en Indonesia en 1961, donde da inicio la sptima gran pandemia de clera, llegando al Continente
Americano (Per) treinta aos despus, siendo el causante de ella el V. cholerae, biotipo El Tor; la
enfermedad se disemin a otros pases del continente.
En Mxico, el clera reapareci en 1991 en una comunidad rural del Estado de Mxico, despus de
haber estado ausente del territorio nacional por ms de un siglo. En ese ao se notificaron 2,690 casos
en 17 estados, la mayora de ellos del centro, sur y sureste del pas.
La enfermedad tuvo un comportamiento ascendente hasta alcanzar el mayor nmero de casos en 1995
(16 430); a partir de esa fecha, la notificacin se redujo drsticamente, con 71 casos en 1998, nueve en
1999 y cinco en el 2000.
La ltima muerte por sta enfermedad ocurri en noviembre de 1997, siendo 1993 el ao en que se
registr el mayor nmero de defunciones (198) y la mayor tasa de letalidad con 1.8%.
Situacin epidemiolgica del clera en Mxico
Desde el inicio de la epidemia en 1991, y hasta 1997, la enfermedad mostr un patrn bifsico, consistente
en un incremento en el nmero de casos durante los aos nones y en la reduccin de los mismos, en
los pares. Esto sirvi para reforzar las acciones encaminadas a la prevencin y control con relacin a
este comportamiento.
Diagnstico Programa de Accin: Clera
13
El clera es una
enfermedad milenaria,
asociada a grandes
epidemias y
pandemias.
El clera se asocia
a ingesta de
agua y alimentos
contaminados y a la
prctica deficiente de
medidas higinicas y
de saneamiento del
ambiente.
Desde el inicio de la
epidemia en 1991,
y hasta 1997, la
enfermedad mostr un
patrn bifsico.
Este patrn cambi a
partir de 1998 ya
que en ese ao se
presentaron 71 casos.
Este patrn cambi a partir de 1998 ya que en ese ao se presentaron 71 casos, nueve en 1999, cinco
en el 2000 y ninguno hasta agosto del 2001.
Durante el ao 2000 se registr el menor nmero de casos desde el resurgimiento de la epidemia (5),
lo que significa una reduccin del 99.96% en relacin con los notificados en 1995, ao que mostr el
mayor nmero (16 430) y una disminucin del 92.95% con relacin a 1998 (71).
14
Casos
Morbilidad
8 162
11 091
16 430
4 075
9.4
12.5
17.9
1 088
2 356
71
1.2
2.5
0.1
9
1.01
5
0.005
4.5
Morbilidad por clera
Estados Unidos Mexicanos, 1991-2000
*Tasa por 100 000 habitantes.
Fuente: CNVE/DGE/SSA.
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
18 000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Casos Tasa*
2 690
3.2
Figura 1
Cuadro 2
a i c en r r u c o e d o a n g e s a r e l c r o p d a d i l a t e l y s o s a C
1 0 0 2 - 1 9 9 1 s, o n a c i x e M s o d i n U s o d a t s E
o A s o s a C s e n o i c n u f e D d a d i l a t e L
1 9 9 1 0 9 6 2 4 3 3 . 1
2 9 9 1 2 6 1 8 9 9 2 . 1
3 9 9 1 1 9 0 1 1 8 9 1 8 . 1
4 9 9 1 5 7 0 4 6 5 4 . 1
5 9 9 1 0 3 4 6 1 2 4 1 8 . 0
6 9 9 1 8 8 0 1 5 5 . 0
7 9 9 1 6 5 3 2 8 1 8 . 0
8 9 9 1 1 7 0 0 . 0
9 9 9 1 9 0 0 . 0
0 0 0 2 5 0 0 . 0
* 1 0 0 2 1 0 0 . 0
A. S S / E G D / E V N C : e t n e u F
31 de octubre. l e a t s a H *
En el periodo de 1991 al 2000, todas las entidades federativas, a excepcin de Baja California, notificaron
casos de clera. Los siguientes mapas muestran las entidades federativas, por ao, en las que se notificaron
casos positivos; las del Golfo, las del sureste y las del centro del pas fueron las ms afectadas.
1991 1992 1993
1994 1995 1996
1997 1998
2001
2000
1999
Casos de Clera registrados
15
Figura 2
Comportamiento de la
enfermedad en el
territorio nacional
(1991-2001).
Desde el inicio de la epidemia, y hasta el ao 2000, las entidades federativas de Campeche, Distrito
Federal, Hidalgo, Mxico, Morelos y Tamaulipas notificaron casos durante nueve aos, sin notificar casos
positivos slo en un ao.
16
Cuadro 3
a r e l c e d s o d a m r i f n o c s o s a c n o c s o a e d o r e m n n g e s a v i t a r e d e f d a d i t n E
0 0 0 2 - 1 9 9 1 , os n a c i x e M s o d i n U s o d a t s E
d a d i t n E s o s a c n o c s o A d a d i t n E s o s a c n o c s o A
e h c e p m a C 9 n e L o v e u N 6
l a r e d e F o t i r t s i D 9 o r a t r e u Q 6
o g l a d i H 9 s o t o P s i u L n a S 6
o c i x M . o d E 9 a r o n o S 6
s o l e r o M 9 a l a c x a l T 6
s a p i l u a m a T 9 n t a c u Y 6
o r e r r e u G 8 a l i u h a o C 4
a c a x a O 8 a u h a u h i h C 3
a l b e u P 8 o o R a n a t n i u Q 3
o c s a b a T 8 a o l a n i S 3
z u r c a r e V 8 s e t n e i l a c s a u g A 2
s a p a i h C 7 o g n a r u D 2
n c a o h c i M 7 t i r a y a N 2
a m i l o C 6 s a c e t a c a Z 2
o t a u j a n a u G 6 r u S a i n r o f i l a C a j a B 1
o c s i l a J 6
A. S S / E G D / E V N C : e t n e u F A. S S / E G D / E V N C : e t n e u F
En 23 de los 32
estados, 277
municipios fueron
repetidores.
En el periodo de 1991
al 2000 las entidades
federativas del Golfo,
sureste y del centro
del pas fueron las
ms afectadas.
El anlisis del comportamiento de la enfermedad en el perodo de 1995 al 2000 mostr que en el Dis-
trito Federal los casos se presentaron en las 16 Delegaciones Polticas; en Tabasco, 14 de los municipios se
vieron afectados, lo que representa el 82% del estado; en Morelos, hubo 23 municipios repetidores,
es decir, el 70%; en Colima y Campeche, 6 municipios, el 60% y 55% respectivamente. Sin embargo,
en Veracruz, los 25 municipios repetidores slo representaron el 12% y en Oaxaca, 9 municipios afectados
representaron nicamente el 2%. En 23 de los 32 estados, 277 municipios fueron repetidores.
La figura 3 muestra las defunciones ocurridas por ao, as como la tasa de letalidad; se observa un
descenso considerable, tanto en el nmero de defunciones como en la reduccin de la letalidad.
Cuadro 4
s o d a m r i f n o c a r e l c e d s o s a c n o c s e r o d i t e p e r s o i p i c i n u m n o c a v i t a r e d e f d a d i t n E
d a d i t n E
s o i p i c i n u M
s e r o d i t e p e r
l a t o t l e d %
s o i p i c i n u m e d
d a d i t n E
s o i p i c i n u M
s e r o d i t e p e r
l a t o t l e d %
s o i p i c i n u m e d
z u r c a r e V 5 2 2 1 a c a x a O 9 2
a l b e u P 4 2 1 1 s a p i l u a m a T 7 6 1
o c i x M 4 2 0 2 s o t o P s i u L n a S 7 2 1
o g l a d i H 4 2 9 2 n c a o h c i M 6 5
s a p a i h C 4 2 2 2 o c s i l a J 6 5
s o l e r o M 3 2 0 7 a m i l o C 6 0 6
l a r e d e F o t i r t s i D 6 1 0 0 1 e h c e p m a C 6 5 5
o c s a b a T 4 1 2 8 n e L o v e u N 5 0 1
o r e r r e u G 3 1 7 1 o r a t r e u Q 2 1 1
o t a u j a n a u G 3 1 8 2 a l i u h a o C 1 3
a l a c x a l T 2 1 0 2 s e t n e i l a c s a u g A 1 9
n t a c u Y 9 9
A. S S / E G D / E V N C : e t n e u F
Descensos
considerables, tanto en
el nmero de
defunciones como en
la reduccin de la
letalidad.
17
Figura 3
Defunciones
250
200
150
100
50
0
2
1.5
1
0.5
0
Letalidad
1.3
1.2
1.8
1.4
0.9
0.5
0.8
0 0 0
34
99
198
56
142
5
18
0 0 0
Defunciones y letalidad* por clera
Estados Unidos Mexicanos, 1991-2000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Defunciones Tasa
*Tasa por 100 000 habitantes.
Fuente: CNVE/DGE/SSA.
18
El total de casos confirmados, del 13 de junio de 1991 al 31 de diciembre de 2000, fue de 45 541.
Durante este perodo, el sexo masculino fue el ms afectado, con el 54% del total; el grupo de edad
con la tasa de incidencia ms alta fue el de 25 a 44 aos, con el 29%, seguido por el de 45 a 64 aos,
con el 21%. Por edad y sexo, el grupo ms afectado fue el de los hombres entre 25 y 44 aos de edad,
seguido por el grupo femenino de ese mismo rango de edad.
Cuadro 5
o x e s y d a d e e d s o p u r g r o p a r e l c e d s o s a c e d n i c u b i r t s i D
l a t o T
o n i l u c s a M o n i n e m e F l a t o T
s o s a C % s o s a C % s o s a C %
o a 1 e d < 0 8 3 4 8 . 0 9 9 2 6 6 . 0 9 7 6 5 . 1
4 a 1 9 4 9 1 8 2 . 4 9 4 6 1 2 7 . 3 8 9 5 3 0 . 8
4 1 a 5 1 9 8 2 4 3 . 6 8 4 6 2 6 8 . 5 9 3 5 5 2 . 2 1
4 2 a 5 1 1 7 6 3 6 0 . 8 2 8 3 3 4 4 . 7 3 5 0 7 5 . 5 1
4 4 a 5 2 4 7 2 7 0 . 6 1 4 9 0 6 3 . 3 1 8 6 3 3 1 3 . 9 2
4 6 a 5 4 8 0 2 5 3 4 . 1 1 4 3 3 4 7 4 . 9 2 4 5 9 9 . 0 2
5 6 e d > 3 3 8 2 2 2 . 6 2 7 2 2 8 9 . 4 5 0 1 5 2 . 1 1
s o d a r o n g I 4 5 3 7 7 . 0 3 0 3 3 6 . 0 7 5 6 4 . 1
l a t o T 0 6 5 4 2 4 9 . 3 5 1 8 9 0 2 6 0 . 6 4 1 4 5 5 4 0 . 0 0 1
A. S S / E G D : e t n e u F
Para el ao 2000
mejor el cumplimiento
de desinfeccin de los
organismos operadores.
Al inicio de la
epidemia, en el 15%
de las determinaciones,
se obtenan lecturas de
cloro residual libre
dentro de los
lmites permisibles.
Es importante destacar
el aumento de la tasa
en los menores
de un ao
El total de casos
confirmados, del 13 de
junio de 1991 al 31 de
diciembre de 2000, fue
de 45 541.
Por edad y sexo, el
grupo ms afectado
fue el de los hombres
entre 25 y 44 aos.
Para lograr el control epidemiolgico de la enfermedad fue necesaria la realizacin de actividades
continuas por parte del personal de salud en las 32 entidades federativas.
Una de las actividades preventivas ms importantes fue la determinacin de cloro residual libre en el
agua para uso y consumo humano, ya que la ingesta de agua contaminada es el mecanismo de
transmisin ms comn.
En comparacin con el registro de 1994, para el ao 2000, el incremento de las determinaciones fue
de 63%. Es relevante el hecho de que no slo se increment el muestreo, sino que tambin mejor el
cumplimiento de desinfeccin por parte de los organismos operadores, ya que al inicio de la epidemia,
el 15% de las determinaciones se obtenan con lecturas de cloro residual libre dentro de los lmites
permisibles; para finales del 2000, en el 80% de las determinaciones se cumpli con la normatividad.
Las siguientes grficas presentan las tasas de morbilidad y letalidad, por grupos de edad y ao de ocurrencia,
durante el perodo que va de 1991 a 1997. Este perodo fue elegido para realizar anlisis por presentar
un nmero considerable de casos, a diferencia del de 1998-2000, donde el nmero fue muy escaso.
19
Morbilidad*
50
40
30
20
10
45
35
25
15
5
> 1 1-4 5-14 15-24
Grupos de edad
25-44 45-64 65 y ms
0
6
7
8
9
5
4
3
2
1
0
Letalidad**
Tasas de morbilidad y letalidad de clera por grupo de edad,
Estados Unidos Mexicanos, 1991
*Por 100 000 habitantes.
** Por 100 enfermos.
Morbilidad Letalidad
Morbilidad*
50
40
30
20
10
45
35
25
15
5
> 1 1-4 5-14 15-24
Grupos de edad
25-44 45-64 65 y ms
0
6
7
8
9
5
4
3
2
1
0
Letalidad**
Durante los tres primeros aos, las tasas de morbilidad ms altas se presentaron entre los grupos de
25 a 64 aos de edad, poblacin econmicamente activa. Posteriormente esta curva se invirti, siendo
afectados los menores de un ao y de 65 y ms. Es importante destacar el aumento de la tasa en los
menores de un ao, lo que sugera una posible infeccin intra domiciliaria, intuyndose que la infeccin,
en la mayor parte de las ocasiones, pudo haber sido transmitida por la madre y explica que el problema
se ha vuelto endmico.
Figura 4a
Figura 4b
20
Morbilidad*
50
40
30
20
10
45
35
25
15
5
> 1 1-4 5-14 15-24
Grupos de edad
25-44 45-64 65 y ms
0
6
7
8
9
5
4
3
2
1
0
Letalidad**
Morbilidad*
50
40
30
20
10
45
35
25
15
5
> 1 1-4 5-14 15-24
Grupos de edad
25-44 45-64 65 y ms
0
6
7
8
9
5
4
3
2
1
0
Letalidad**
En cuanto a la letalidad, la mayor tasa se identific en los grupos situados en los extremos de la vida
(< de un 1 ao de edad y > de 64).
Figura 4c
Figura 4d
21
Morbilidad*
50
40
30
20
10
45
35
25
15
5
> 1 1-4 5-14 15-24
Grupos de edad
25-44 45-64 65 y ms
0
6
7
8
9
5
4
3
2
1
0
Letalidad**
Morbilidad*
50
40
30
20
10
45
35
25
15
5
> 1 1-4 5-14 15-24
Grupos de edad
25-44 45-64 65 y ms
0
6
7
8
9
5
4
3
2
1
0
Letalidad**
Figura 4e
Figura 4f
Morbilidad*
50
40
30
20
10
45
35
25
15
5
> 1 1-4 5-14 15-24
Grupos de edad
25-44 45-64 65 y ms
0
6
7
8
9
5
4
3
2
1
0
Letalidad**
Como se podr observar se dej una misma escala para todos los aos, con la finalidad de tener un punto
de referencia con el ao en que se present la incidencia ms alta.
Amrica Latina en lo general, y nuestro pas en lo particular, identificaron principalmente al agente causal
de la epidemia de clera como V. cholerae 01, biotipo El Tor. Sin embargo, a finales de 1999 el Instituto de
Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE), en colaboracin con los Servicios Estatales de Salud de
Tabasco y en el marco de las acciones de atencin a la comunidad afectada por las inundaciones, se
identific la presencia de V. Cholerae 0139 en muestras ambientales. Estudios de biologa molecular
determinaron que la cepa del microorganismo aislada careca del gen que codifica la produccin de
toxina colrica.
Justificacin
Es de gran importancia el avance logrado hasta ahora, pues refleja la dedicacin y el trabajo coordinado,
arduo y continuo, tanto con instituciones del sector como con aquellas extrasectoriales, entre las que
destacan la Comisin Nacional del Agua, y el trabajo comprometido del personal de las 32 entidades
federativas, de las diferentes reas inherentes a la atencin de este problema de salud pblica.
Es, adems, un logro obtenido gracias a la vinculacin, desde el inicio de la actual epidemia, con el
personal de Laboratorio que proporcion, de manera oportuna, la confirmacin de los casos y de muestras
ambientales, elementos bsicos y necesarios para orientar las actividades de control. Tambin fue
sustantivo el trabajo conjunto con el personal de Promocin de la Salud, para propiciar cambios en
relacin con los hbitos y costumbres higinicos de la poblacin, incluyendo los alimenticios. Asimismo,
22
A finales de 1999, el
Instituto de
Diagnstico y
Referencia
Epidemiolgicos
(InDRE), identific la
presencia de V.
cholerae 0139.
El avance logrado
refleja la dedicacin y
el trabajo coordinado
con instituciones del
sector y con la
Comisin Nacional del
Agua, y el trabajo
comprometido del
personal de las 32
entidades federativas.
Figura 4g
23
Se ha logrado el
control epidemiolgico,
tambin se ha
incrementado el abasto
de agua para uso y
consumo humano que
cumple con
condiciones de
desinfeccin.
Esta enfermedad
produce transtornos
econmicos al pas;
es necesario que los
Servicios Estatales de
Salud redoblen las
actividades del
Programa.
Durante el primer
semestre del 2001 y
hasta el 15 de agosto
del mismo ao
no ha habido
notificacin de casos.
En pases vecinos,
como Guatemala y El
Salvador, se tuvo
conocimiento de
importantes brotes.
Recordar que existe
migracin, lo que
puede facilitar la
reactivacin de
la enfermedad, ya que
en el pas continan
las condiciones
propicias para que
sta reemerja.
destac el apoyo de las reas de Regulacin Sanitaria, en la vigilancia sanitaria; Salud Ambiental, en la
vigilancia de la calidad de agua para uso y consumo humano y la orientacin en la disposicin sanitaria
de aguas residuales y excretas. Cabe considerar que, hasta el momento, ha sido un xito el control
epidemiolgico, mismo que se encuentra avalado por la Organizacin Mundial de la Salud, al excluir a
Mxico de la lista de reas infectadas por esta enfermedad.
Durante el primer semestre del 2001 y hasta el 15 de agosto del mismo ao no ha habido notificacin de
casos, pero es importante considerar que en pases vecinos, como Guatemala y El Salvador, se tuvo
conocimiento de importantes brotes y la ocurrencia de defunciones durante el ao pasado y el actual.
Asimismo se sabe que en Venezuela circulan cepas multirresistentes a antibacterianos, situacin que debe
ponernos en alerta. En el momento en el que estas cepas sean identificadas en nuestro pas, el esquema
de tratamiento deber ser modificado a efecto de asegurar que la persona infectada no represente una
fuente potencial de infeccin; adems, de acortar el periodo de excrecin de dos meses a dos das.
Para mantener este logro se requiere redoblar las acciones, fortalecer las actividades preventivas y
mantener una vigilancia epidemiolgica constante, ya que debemos recordar que existe migracin de
jvenes y adultos, a travs de nuestro territorio, en busca de fuentes de trabajo en los Estados Unidos
de Amrica, o incluso en nuestro pas, lo que puede facilitar la reactivacin de la enfermedad, ya que
en Mxico prevalecen las condiciones para que sta reemerja.
Si bien se ha logrado el control epidemiolgico, tambin se ha incrementado el abasto de agua para
uso y consumo humano que cumple con las condiciones de desinfeccin necesarias para que no
constituya un riesgo; con esta accin se puede controlar el principal mecanismo de transmisin. Por
tanto, es importante no disminuir las actividades que llevaron a este triunfo, ya que existen diferentes
amenazas que podran hacer resurgir la enfermedad, como son:
Aumento de susceptibles, por la prdida de inmunidad natural pasiva, antivibriocida y antitoxina, que
dura entre dos y tres meses despus de la infeccin.
El paso por el pas o la permanencia de personas de origen centroamericano, provenientes de zonas
con circulacin del vibrin colrico o con brotes epidmicos.
Paso de ros por el territorio nacional, provenientes de pases con brotes o casos de clera, con
riesgo latente de que el agua contenga la bacteria.
No debe olvidarse que esta enfermedad, tan estigmatizada por la sociedad, produce trastornos econ-
micos al pas, por la disminucin en el ingreso de divisas extranjeras, principalmente por la exportacin
de alimentos y la reduccin del turismo extranjero.
Esta situacin hace necesario que los Servicios Estatales de Salud redoblen las actividades del Programa,
como la Vigilancia Epidemiolgica, el Saneamiento Bsico y la Capacitacin, con nfasis en esta ltima,
mediante la difusin de las medidas bsicas de prevencin.
24
Cuadro 6
Programa de Prevencin del Clera
S
i
t
u
a
c
i
n

a
c
t
u
a
l
Calidad
de vida
Paricipacin municipal y comunitaria
Fortalecimiento institucional; Desarrollo humano y promocin de la salud
Como
disminuir
la brecha?
M
e
t
a
s
E
s
t
r
a
t
e
g
i
a
s
Misin
Visin
Objetivos
Anlisis de
la situacin
actual
Promocin de la salud
Vigilancia epidemiolgica
Vigilancia sanitaria
II. Objetivos
II.Objetivos
Objetivos generales
Continuar el control epidemiolgico de V. cholerae en el territorio nacional.
Proseguir la atencin adecuada y oportuna de los casos sospechosos.
Objetivos especficos
Fortalecer las acciones de prevencin en reas consideradas de riesgo.
Reforzar el monitoreo ambiental de V. cholerae O1 en agua para uso y consumo humano, aguas
negras y alimentos.
Identificar oportunamente la circulacin humana del agente etiolgico, mediante la bsqueda activa
en pacientes con enfermedad diarreica aguda, que cumplan con las definiciones operacionales de
caso y que soliciten atencin mdica en cualquier unidad de salud.
Incrementar la bsqueda entre demandantes de servicios por enfermedades diarreicas mediante un
muestreo aleatorio.
Establecer de inmediato acciones preventivas y de control, ante cualquier caso sospechoso.
Instruir y capacitar continuamente al personal operativo de salud, sobre el diagnstico, manejo y
tratamiento del paciente con sndrome diarreico agudo y respecto a vigilancia epidemiolgica del clera.
Fortalecer el monitoreo de cloro residual libre, en redes de distribucin de agua para uso y
consumo humano.
Capacitar al personal de salud y a la poblacin en general, sobre la desinfeccin, manejo y conser-
vacin de agua y alimentos, as como acerca del manejo sanitario de excretas.
Fortalecer el anlisis epidemiolgico, para orientar la toma adecuada de decisiones.
Establecer una coordinacin interinstitucional gil y eficaz, que facilite el intercambio de informacin,
de tal modo que los recursos disponibles para las acciones preventivas sean optimizados mediante
la definicin de tareas especficas que permitan brindar una adecuada respuesta a la presencia de
posibles casos o brotes.
Objetivos Programa de Accin: Clera
27
28
Queremos llegar a
Que las cuatro acciones preventivas contra el clera se consoliden en los hbitos y costumbres de
la poblacin.
Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao.
Consumir pescados y mariscos bien cocidos o fritos.
Lavar y desinfectar frutas y verduras.
Tomar agua clorada o hervida.
Fortalecer la coordinacin intersectorial y respuesta social a nivel nacional, para que el clera contine
bajo control epidemiolgico.
Dar atencin a los casos o brotes de manera oportuna y efectiva, a travs del trabajo comprometido
del personal de salud, en todo el territorio nacional.
Retos
El Programa de Accin para la Prevencin del Clera -comprendido en el Programa Nacional de Salud 2001-
2006, dentro de la estrategia Reduccin de los rezagos en salud que afectan a los pobres- se ha propuesto
las siguientes acciones para cumplir con los tres retos establecidos en dicho Programa Nacional:
Equidad
Se fortalecer la difusin, entre toda la poblacin, de las medidas bsicas de prevencin, con nfasis en
los 277 municipios identificados como repetidores, con casos confirmados durante el lapso 1995-2000,
en 23 entidades federativas.
Calidad
A travs de cursos programados por los servicios estatales de salud y con apoyo del nivel federal, dirigidos
a la capacitacin de personal de salud, tanto de base como becario, para que en los diferentes niveles de
las unidades de salud se cuente con recursos humanos capaces de brindar una atencin adecuada y
oportuna, que asegure la calidad de los servicios.
29
Proteccin Financiera
Es preciso asegurar que todas las unidades de atencin mdica del Sector Salud cuenten con los insumos
y medicamentos necesarios para el diagnstico, manejo y tratamiento de casos sospechosos o confir-
mados de clera.
Nuestro compromiso
Para cumplir con los retos adquiridos y sobretodo, para garantizar la respuesta del programa ante las
demandas de la consulta ciudadana, se hace necesario evaluar el avance de nuestras acciones, a travs
de tres indicadores: de resultado, de proceso y de rendimiento.
De resultado
Mantener el clera bajo control epidemiolgico.
Coadyuvar en la disminucin de las enfermedades diarreicas.
Contribuir para que cada vez ms poblacin reciba agua de calidad.
En caso de representarse nuevamente la enfermedad, no sobrepasar la letalidad del 1%.
De proceso
Garantizar el estudio del 100% de los caso sospechosos.
Establecer cercos epidemiolgicos en el 100% los sitios en los que se identifiquen muestras ambien-
tales positivas.
De rendimiento
Certificar a los epidemilogos, responsables de programa y personal que integra las brigadas de salud.
La Vigilancia Epidemiolgica (VE) tiene la finalidad de obtener informacin de los daos a la salud causados
por este padecimiento, recopilarla, tabularla, analizarla y difundirla a los usuarios. A travs de la VE se
pueden detectar factores de riesgo y caracterizar el comportamiento del padecimiento, para tener los
elementos que apoyen la toma oportuna y adecuada de las decisiones de prevencin y, en su caso, de
atencin a posibles brotes.
La informacin para la VE debe fluir en forma horizontal y vertical hacia los diferentes niveles tcnico-
administrativos, no slo del Sector Salud, sino de otras instituciones extrasectoriales involucradas en
las acciones del Programa.
Metas y actividades
Componentes del Programa de Prevencin del Clera
Para cumplir con los objetivos del Programa, se consideran los siguientes componentes:
Vigilancia Epidemiolgica
Saneamiento Bsico
Desarrollo Humano
Supervisin
Coordinacin Intra y Extrasectorial
Las metas establecidas para las principales actividades, por cada componente del Programa para los
servicios estatales de salud, son las siguientes:
Vigilancia epidemiolgica
30
d a d i v i t c A 6 0 0 2 l a a t e M
r e n e t b o a hisopo rectal n o c s e l a c e f s a r t s e u M 8 9 6 0 3 2
r a r t s i n i m a s o t n e i m a t a r T 2 8 5 8 1 2
r a j a b a r t a s e d a d i l a c o L 0 2 4 5 1
r a s n e c a s a s a C 9 4 5 6 4 2 1
r i u b i r t s i d a O S V e d s e r b o S 8 1 9 7 8 9 3
r a u l a v e a o g s e i r n e n i c a l b o P 0 2 2 9 2 0 6
s e l a i c e p s e s o v i t a r e p O 2 8 8 1
Cuadro 7
La vigilancia
epidemiolgica tiene la
finalidad de obtener
informacin de los
daos a la salud
causados por este
padecimiento.
31
La interaccin de las reas de Epidemiologa, Salud Ambiental, Promocin de la Salud, Proteccin Contra
Riesgos a la Salud y Laboratorio debe ser gil para que facilite la recepcin de muestras y optimice la
entrega de resultados.
Dentro del Sistema Simplificado de Vigilancia Epidemiolgica se considera de gran importancia la inclusin,
de los Comits de Salud, Organizaciones No Gubernamentales, mdicos privados, maestros, ministros
de culto y otros lderes naturales de la comunidad, que sirvan de apoyo y de fuente de informacin, y
que deseen participar de forma voluntaria.
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica evaluar el impacto de las actividades realizadas e identificar
las limitaciones y problemas con el fin de reorientar los programas correspondientes.
Los apartados contenidos dentro de la Vigilancia Epidemiolgica son los siguientes:
Flujos de informacin
En las entidades federativas debern estar bien establecidos los mecanismos y canales de informacin,
a nivel intrainstitucional e intersectorial, referentes al reporte de casos sospechosos, brotes o deteccin
de factores de riesgo, para contar con informacin oportuna que ayude a establecer las medidas ade-
cuadas que eviten o minimicen los daos a la salud de la comunidad.
La normatividad vigente NOM-017-SSA-1994 Para la vigilancia epidemiolgica, y la NOM-016-SSA 2-1994
Para la vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera establece claramente los proce-
dimientos y clasifica al clera como una enfermedad de notificacin obligatoria e inmediata.
Identificacin de reas de riesgo
A travs de la compilacin, tabulacin y anlisis de la informacin, proveniente de las diferentes fuentes
e instituciones en las entidades federativas, se identificarn las reas o localidades, de acuerdo con la
incidencia que hayan presentado en aos anteriores y el grado al que hayan sido afectadas, as como
aquellas localidades que, por sus caractersticas propias, ofrezcan un mayor riesgo de circulacin del
agente etiolgico.
El reconocimiento e identificacin de las reas de riesgo servir para determinar la prioridad de las ac-
tividades encaminadas a la prevencin, as como para proponer alternativas de solucin respecto a los
factores condicionantes que favorezcan la transmisin.
A travs de la VE se
pueden detectar
factores de riesgo y
caracterizar el
comportamiento del
padecimiento.
La interaccin de las
reas de
Epidemiologa, Salud,
Ambiental, Promocin
de la Salud y
Laboratorio debe ser
gil para que facilite la
recepcin de muestras
y optimice la entrega
de resultados.
Operativos preventivos y especiales
Estos se realizarn en aquellos actos en los que haya importantes concentraciones poblacionales y se
encuentren presentes, los riesgos de trasmisin de la enfermedad, independientemente de su natura-
leza, ya sea poltica, acadmica, religiosa o social.
El Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CNVE), a travs de la Direccin de Urgencias Epidemio-
lgicas y Desastres, brindar asesora tcnica y vigilar que se cumpla la normatividad correspondiente.
Bsqueda activa de casos en unidades de salud
Esta actividad es importante para detectar, oportunamente la circulacin del V. Cholerae 01 entre
la poblacin.
La bsqueda activa de casos consiste en un monitoreo clnico y de laboratorio, que funciona como un
Sistema de Alerta Temprana. En la bsqueda activa de casos, el equipo de salud del nivel operativo
obtendr la toma de una muestra de materia fecal, mediante hisopo rectal, en las y los pacientes que
demanden atencin mdica por padecer enfermedades diarreicas agudas y que cumplan con la definicin
operacional de caso sospechoso.
Para esta actividad se ha establecido la concertacin y coordinacin de las instituciones del Sector Salud
en el nivel federal, las cuales debern realizar un muestreo de 2 a 5% del total de las y los pacientes
que demanden atencin mdica en las unidades de salud con cuadros diarreicos, aun sin cumplir la
definicin operacional de caso. Este muestreo se har de manera aleatoria.
Laboratorio
Se continuar y reforzar la coordinacin entre el rea de Epidemiologa y la de Laboratorio, para conocer
los patrones de circulacin de los serotipos y biotipos del vibrin colrico, la presencia de cepas resisten-
tes a los antibiticos y la posible circulacin de V. cholerae 0 139 para el control de calidad. Los laboratorios
estatales enviarn al Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos el 100% de los aislamientos
de V. cholerae 01, as como de V. cholerae No. 01 aisladas de casos de diarrea, y el 10% de las cepas No.
01 aisladas de muestras ambientales, para ratificar o rectificar su tipificacin, as como su toxicidad.
Con el fin de dar cumplimiento a los apartados anteriores y facilitar la VE, se utilizarn las siguientes
definiciones operacionales:
32
Se realizarn en
concentraciones
poblacionales.
33
Caso sospechoso
En aquellas reas donde no se ha demostrado, o se desconoce la circulacin de V. Cholerae O1, se
considerar caso sospechoso a:
Todo enfermo de diarrea que tenga cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms
en 24 horas y cuyo padecimiento tenga una evolucin menor a cinco das (regla de los tres cincos).
En las localidades o comunidades donde se ha demostrado la circulacin deV. Cholerae 01 durante los
ltimos 90 das, ubicadas dentro del rea de los cercos epidemiolgicos, se considerar como caso
sospechoso a toda persona con diarrea no mayor a cinco das de evolucin, independientemente
de su edad.
Caso confirmado
Es todo enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de V. cholerae 01 en materia fecal o
contenido gastrointestinal, o en quien se compruebe seroconversin de anticuerpos vibriocidas
o antitoxina colrica.
Contacto
Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya compartido, preparado o ma-
nipulado alimentos, bebidas, agua o hielo, con los casos sospechosos o confirmados, en los cinco
das previos al inicio de la enfermedad.
Portador
Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente diarrea y en quien se asle o de-
muestre la presencia de V. cholerae 01 en la materia fecal o en el contenido gastrointestinal.
Hospitalizado
Es la persona a la que se brinda atencin mdica en un establecimiento de salud, formal o improvisado
y que permanece en el mismo 24 horas o ms, as como en quien se asle o demuestre la presencia
de V. Cholerae 01.
Defuncin
Fallecimiento de un caso confirmado, hasta dos semanas posteriores al inicio de las manifestaciones
clnicas, y en cuyo certificado de defuncin aparezcan como causa bsica o asociada: gastroenteritis
o diarrea, ms deshidratacin; gastroenteritis o diarrea, ms desequilibrio hidroelectroltico.
Brote
Es la presencia de dos o ms casos confirmados, relacionados epidemiolgicamente entre s, o la
aparicin de un caso en un rea donde no se ha demostrado la existencia previa del clera.
Fuente de infeccin
Todo alimento, agua, bebida, hielo, heces o vmito, en donde se asle o demuestre la presencia
de V. cholerae 01.
rea de riesgo
Es la zona geogrfica donde se presentan condiciones naturales que favorecen la presencia de V.
cholerae 01, o aquella en la que se ha aislado dicho microorganismo en casos portadores o en mues-
tras ambientales (aguas blancas, aguas negras o alimentos).
Para el adecuado desarrollo del componente de Vigilancia Epidemiolgica, es necesario que las autori-
dades locales, estatales y federales realicen las siguientes actividades:
Notificacin
Es la referencia de informacin sobre los casos sospechosos, confirmados o defunciones, as como
respecto a la sospecha o confirmacin de los brotes de clera por parte de los diferentes niveles
hasta la instancia normativa (CNVE).
Las acciones y procedimientos de notificacin se sustentan en la Norma Oficial Mexicana NOM-
017-SSA2-1994 Para la Vigilancia Epidemiolgica y la NOM-016-SSA2-1994 Para la vigilancia, pre-
vencin, control, manejo y tratamiento del clera, que establecen la obligatoriedad de la notificacin
inmediata, as como la realizacin del estudio epidemiolgico correspondiente.
Adems de la notificacin de casos y brotes, es necesario que los SESA y las jurisdicciones sanitarias
integren y operen una Red de Notificacin Negativa Diaria.
La notificacin debe hacerse oportunamente y con base en los casos sospechosos y tanto la notifica-
cin como la presencia de stos, activarn el inicio de las actividades de prevencin y control.
Acciones ante un caso sospechoso
Al recibir la notificacin de un caso sospechoso, en cualquier unidad de salud o localidad, se proceder
de inmediato a investigar el lugar de residencia del caso y se visitar el domicilio del o la paciente.
Se encuestar a los familiares y contactos registrando la informacin en la hoja familiar, y se reali-
zarn acciones de fomento y educacin para la salud.
34
Acciones ante un caso confirmado o brote
Una vez que el caso sea confirmado, se revisitar a la familia y los contactos del paciente para realizar
el bloqueo familiar, el cual consiste en la toma de una muestra fecal mediante hisopo rectal, a todos
los familiares y contactos para, en seguida, administrarles la quimioprofilaxis correspondiente, con eri-
tromicina o doxiciclina, en las dosis indicadas para su edad.
Adems del tratamiento medicamentoso, es necesario que la familia reciba informacin relativa a:
Adecuada desinfeccin, manejo y conservacin del agua y los alimentos.
Disposicin correcta de las excretas.
Identificacin de signos de alarma de la deshidratacin.
Preparacin y uso de las sales de rehidratacin oral (Vida Suero Oral).
Las acciones de prevencin y control se extendern hacia el resto de la. comunidad, mediante el
cerco epidemiolgico, que consiste en realizar la visita casa por casa en zonas urbanas de todas
las viviendas ubicadas en la manzana donde vive el caso ndice y en las manzanas circunvecinas.
Si el equipo de salud encontrase casos sospechosos en las manzanas que circundan a aquella
donde vive el caso confirmado, se incrementar el rea de bsqueda.
En reas rurales, el equipo de salud visitar todas las casas de las localidades comprendidas en un
dimetro de cinco kilmetros alrededor de la residencia del caso y, al igual que en el caso anterior,
de encontrarse casos sospechosos se ampliar el rea de bsqueda sin dejar de considerar los
accidentes geogrficos (barrancas, serranas, etc.) que pudieran evitar el trnsito entre comunidades.
En la zona predeterminada para el cerco epidemiolgico, se obtendrn muestras de agua y alimentos
para buscar la presencia del V. cholerae 01. En conjunto con las reas de Regulacin Sanitaria y, en su
caso, con la Comisin Nacional del Agua o los organismos operadores de sistemas de agua potable y
drenaje, se tomarn muestras de agua blanca de la red o de los depsitos de almacenamiento, para
el monitoreo de cloro residual libre; se realizarn acciones de saneamiento bsico y se realizarn veri-
ficaciones sanitarias en los establecimientos fijos y semifijos que expenden alimentos.
Acciones ante una muestra ambiental positiva
Ante una muestra positiva de V. cholerae 01 en aguas blancas o residuales, se intensificar la bsqueda
activa de casos en la zona y se solicitar la intervencin de la Comisin Nacional del Agua para que
realice las acciones necesarias para la proteccin de las fuentes de abastecimiento, y garantice agua
de calidad a la poblacin en riesgo.
En el caso de aguas residuales la bsqueda se llevar a cabo sobre el trayecto de la red colectora y
en las descargas correspondientes al sitio del hallazgo.
En ambos casos se alertar a la poblacin acerca del riesgo de enfermar; se reforzar entre la poblacin
el conocimiento sobre la importancia del manejo adecuado de agua V. Cholerae 01 su desinfeccin por
medios fsicos o qumicos; se establecern medidas correctivas y se buscar el origen de la contami-
nacin para su control.
35
Adecuada
desinfeccin.
Disposicin correcta
de excretas.
Identificacin de
deshidratacin.
Preparacin del
Vida Suero Oral
Se extendern
acciones de prevencin
y control hacia el resto
de la comunidad.
Cerco epidemiolgico
casa por casa.
Acciones ante una
muestra ambiental
positiva de
V. cholerae 01
bsqueda activa
de casos
en la zona.
En el caso de los alimentos, se proceder a su aseguramiento o, en caso necesario, a su decomiso.
Se indagar el lugar de procedencia, as como de elaboracin o produccin, y se realizar el estudio
complementario para tratar de identificar la forma de contaminacin. Si la elaboracin o produccin
se realiz fuera del rea de responsabilidad de los SESA de una Entidad federativa determinada, se
notificar al Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica para que ste realice la coordinacin
correspondiente con los SESA de la Entidad donde se produjeron o empacaron los alimentos
implicados, para dar el seguimiento pertinente.
Durante todo el ao y a todo lo largo y ancho de nuestro pas, se realizan festividades, ferias, pere-
grinaciones y concentraciones masivas de personas, a las que acuden visitantes y vendedores de
diversos productos, incluyendo una gran variedad de alimentos y bebidas.
Estas reuniones representan un gran riesgo para la diseminacin de la bacteria, e incrementan la
posibilidad de la presencia de brotes, debido a:
Movilizacin de personas provenientes de diversos lugares.
Deficientes prcticas higinico-sanitarias (fecalismo, mal manejo de alimentos, carencia de agua limpia,
falta de aseo de manos, etc.)
Posible presencia de manejadores de alimentos que sean portadores del V. cholerae 01.
Estas acciones preventivas deben planearse con anticipacin, por lo que es necesario que las reas
operativas de Epidemiologa, Proteccin Contra Riesgos para la Salud y otras, consideren un calendario
de festividades cvicas y religiosas para programar sus actividades.
En dichas concentraciones poblacionales se realizarn actividades referentes al abastecimiento de
agua potable, desinfeccin de la misma, vigilancia del manejo, preparacin y venta de alimentos, as
como la deteccin y tratamiento oportuno de los casos de diarrea.
Levantamiento de autopsia verbal
Cuando se notifique una defuncin por diarrea y exista la sospecha de que se debi a clera, se entre-
vistar a los familiares o personas cercanas al fallecido, con un cuestionario estandarizado (autopsia
verbal), que concentra la informacin relacionada con los factores de riesgo asociados a la enfermedad
(consumo de alimentos y bebidas, en el hogar o va pblica; antecedentes de viajes recientes; recepcin
de visitantes que hubiesen llevado alimentos y bebidas que consumi la persona fallecida, etc.). El
conocimiento de estos factores de riesgo permite realizar actividades especficas, encaminadas al
control de las posibles fuentes de infeccin, al manejo, preparacin y venta de alimentos y bebidas y
hacer promocin para la salud y para el saneamiento bsico. De la misma manera, permite conocer
si se brind atencin oportuna y tratamiento adecuado para, en caso necesario, promover la capacita-
cin de mdicos generales urgencilogos e internistas de instituciones pblicas o privadas y apuntalar
aspectos que se considere necesario reforzar y simplificar.
36
Ferias, peregrinaciones
y concentraciones
masivas de personas
representan un gran
riesgo para la
diseminacin.
Cuando el fallecido hubiese sido hospitalizado, el cuestionario ser complementado con informacin
del expediente clnico. Se podr conocer si el paciente recibi atencin mdica adecuada; de no haber
sido as, se podrn dirigir las acciones de capacitacin y actualizacin necesarias.
Saneamiento bsico
La siguiente tabla muestra, en un contexto nacional, las metas programadas para el ao 2006.
37
Garantizar que el agua
para el uso y consumo
del humano, cumpla
con la calidad de
desinfeccin.
Asegurar la dotacin
de agua desinfectada.
e r b i l l a u d i s e r o r o l c e d s e n o i c a n i m r e t e D 1 5 0 4 4 6 4
r a r o l c a a u g a e d s o t i s p e D 9 4 4 8 0 3
r e n e t b o a s e l a t n e i b m a s a r t s e u M 4 3 7 6 2 2
Cuadro 8
Con las dos primeras actividades se pretende garantizar que el agua para el uso y consumo humano,
que se utilizar en los hogares, cumpla con la calidad de desinfeccin, asegurando que el principal medio
de transmisin del clera y de otras enfermedades diarreicas, no sea un riesgo para la salud de la poblacin.
La tercera actividad servir para la identificacin oportuna de la bacteria en el ambiente, con objeto de
fortalecer las medidas preventivas y de alertar a la poblacin.
En este rubro, las actividades estn dirigidas a cortar la cadena de transmisin, y nos permitirn:
Asegurar que la dotacin de agua para uso y consumo humano tenga la calidad adecuada.
Identificar oportunamente la presencia del V. cholerae 01 en el ambiente.
Evitar su diseminacin.
Estas actividades debern realizarse conjuntamente con la Comisin Nacional del Agua y con los
organismos operadores de los sistemas de agua y alcantarillado.
Bien conocido es que el ambiente se contamina por el V. cholerae 01 a travs de la excrecin del agente
etiolgico contenido en la materia fecal de un individuo infectado, sea ste portador o enfermo. La
diseminacin del V. cholerae 01 se facilita por la deficiente instruccin de la poblacin en cuanto a la
disposicin sanitaria de las excretas y por la falta de una adecuada infraestructura de drenaje y de
plantas tratadoras de aguas negras.
Las actividades que se sugieren para este rubro incluyen medidas preventivas para la desinfeccin del
agua por medios qumicos, para la bsqueda de la bacteria en el medio ambiente, y acciones adecuadas
para su eliminacin y control. Los puntos de intervencin son:
Monitoreo de cloro residual libre
Para asegurar la dotacin de agua desinfectada que contenga niveles adecuados de cloro residual
libre, se identificarn y sealarn en un croquis de las localidades los puntos fijos donde se realizarn
las determinaciones; a cada punto se le asignar un cdigo de registro.
Estos croquis se levantarn en aquellas comunidades que cuenten con algn sistema de desinfeccin
y distribucin de agua; el 90% de las determinaciones de la meta anual que estimen los Servicios
Estatales de Salud y el nivel local se realizar en forma sistemtica en los lugares seleccionados,
mientras que el 10% restante se har en determinaciones aleatorias o ante la presencia de casos
sospechosos, incluyendo en este rubro escuelas, mercados y otros lugares pblicos.
Las determinaciones de cloro residual libre se llevarn a cabo, principalmente, en los sistemas de
distribucin pblica, en sus diferentes componentes: tanques de almacenamiento, lneas de conduc-
cin y de distribucin, hasta las tomas domiciliarias, as como en vehculos-cisterna.
En aquellas reas donde no se ha identificado la presencia del V. cholerae 01, ya sea en portadores,
casos o en muestras ambientales, los niveles de cloro residual libre deben estar entre 0.2 y 1.5 partes
por milln (ppm). En donde se ha demostrado la circulacin del vibrin colrico o en donde se pre-
sente un desastre, es conveniente mantener el nivel de cloro residual libre entre 0.5 y 1.5 ppm.
Durante el monitoreo de cloro residual libre, se valorarn las variaciones que se pueden presentar
por las propiedades del cloro. Se recomienda que en los sistemas pblicos de distribucin de agua,
la concentracin de cloro residual libre sea el ptimo en los depsitos de almacenamiento-distribucin,
considerando que el desinfectante se degrada progresivamente dentro de la red, por la oxidacin
con diversos elementos contenidos en el agua o por la interaccin con materia orgnica.
Otros factores que deben considerarse ya que influyen en la degradacin del cloro, son el mal estado
fsico de la red y la improvisacin de sta, as como la alta temperatura ambiente de ciertas regiones
del pas.
Monitoreo ambiental
De la misma manera que en el rubro anterior, se realizar un mapeo de las zonas donde se efectuar
el monitoreo de aguas (negras, blancas, superficiales y profundas) y se establecern estrategias para
el muestreo de alimentos, considerando puntos estratgicos como unidades de salud, mercados,
terminales de autobuses, etctera.
Esta actividad ser sistemtica y continua para identificar la presencia de la bacteria en el ambiente e
inferir las posibles rutas de diseminacin y fuentes de infeccin. Tambin permitir conocer la
persistencia ambiental de la bacteria en zonas afectadas.
38
Determinaciones de
cloro residual en
sistemas de
distribucin pblica,
tanques de
almacenamiento,
lneas de conduccin y
de distribucin tomas
domiciliarias;
vehculos-cisterna.
reas donde no haya
presencia del
V. cholerae 01,
mantener niveles de
entre 0.2 y 1.5 (ppm).
Donde se ha
demostrado la
circulacin o en un
desastre, el nivel de
entre 0.5 y 1.5 ppm.
Actividad sistemtica
para inferir rutas de
diseminacin y fuentes
de infeccin.
Para cualquier muestra de alimentos o agua, es necesario seguir las tcnicas y procedimientos de
obtencin, manejo, envo y procesamiento que marcan el InDRE y el LNSP. Esto obliga a que las
autoridades locales de salud, los SESA y el nivel central, capaciten al personal de Epidemiologa y
Regulacin Sanitaria en dichas tcnicas y procedimientos.
Desinfeccin, manejo y conservacin del agua
Las autoridades locales y los Servicios Estatales de Salud, en coordinacin con los gobiernos mu-
nicipales y estatales, las gerencias locales o regionales de la CNA (en el caso del Distrito Federal,
con la Direccin General de Construccin y Operacin Hidrulica) se coordinarn para realizar acciones
de desinfeccin del agua, determinar el producto que se utilizar, y la forma en que se abastecern
del mismo cuando ste sea requerido ante una urgencia.
Es responsabilidad de las autoridades de salud la promocin comunitaria de las medidas de desin-
feccin, manejo y conservacin del agua, as como la investigacin sobre nuevas alternativas de
desinfeccin, considerando las costumbres de la poblacin. Las autoridades municipales tienen la
responsabilidad directa de la cloracin.
Como reforzamiento a este componente, la Secretara de Salud y la Comisin Nacional del Agua
han decidido firmar el compromiso mediante las Bases de Colaboracin entre ambas instituciones,
que establecen, entre otras actividades, la vigilancia de la calidad en la desinfeccin del agua para
uso y consumo humanos, la vigilancia de cultivos restringidos con el riego de aguas residuales, la
identificacin del vibrin colrico en aguas residuales, y la orientacin en acciones de prevencin
y control de enfermedades diarreicas.
Manejo, preparacin y conservacin adecuada de los alimentos
Los alimentos pueden contaminarse durante su produccin, distribucin, conservacin, manejo y
preparacin. Por ejemplo, las frutas y verduras cultivadas al ras del suelo como fresas, cilantro,
perejil, lechuga, col, rbano, etc., que son regadas con aguas residuales, tienen un alto riesgo de
contaminarse y de ser fuente potencial de infeccin. Otros factores de riesgo para la contaminacin
de los alimentos son la contaminacin cruzada, el refrescado de frutas y verduras con agua sin
desinfectar y la conservacin de carnes, pescados y mariscos con hielo contaminado.
Los pescados y mariscos pueden estar contaminados de origen, al crecer en aguas contaminadas;
en los crustceos, el V. cholerae 01 puede sobrevivir en el exoesqueleto, mientras que en los molus-
cos bivalvos el microorganismo se encuentra en el contenido intestinal de dichos animales. Adems,
se ha reconocido que los productos marinos pueden contaminarse a travs de la conservacin en hielo
no potable o, ms comnmente, por la manipulacin inadecuada de las y los manejadores de alimentos.
39
Como reforzamiento la
Secretara de Salud y la
Comisin Nacional del
Agua han decidido
firmar las Bases de
Colaboracin, que
establecen, la
vigilancia de la calidad;
la vigilancia de cultivos
restringidos con riego
de aguas residuales;
identificacin del vibrn
colrico en aguas
residuales; orientar
acciones de prevencin
y control de
enfermedades
diarricas.
Los alimentos pueden
contaminarse durante
su produccin,
distribucin,
conservacin, manejo y
preparacin, y ser
fuente potencial de
infeccin. Otros
factores de riesgo son:
contaminacin cruzada,
conservacin de carnes,
pescados y mariscos
con hielo contaminado.
Con la finalidad de disminuir las posibles fuentes de infeccin, es necesario capacitar a la poblacin
y, de manera especial, a las y los preparadores y expendedores de alimentos sobre las medidas higi-
nico-sanitarias que eviten la contaminacin de sus productos. Es vital darles a conocer el porqu de
estas acciones, los mtodos existentes para llevarlas a cabo y demostrarles que las sugerencias
son eficaces contra los microorganismos y no daan la calidad de los alimentos.
En lugares donde se realicen festividades con gran concentracin poblacional, reas de riesgo y
zonas tursticas, es necesario realizar la vigilancia preventiva en manejadores de alimentos, a travs
de la obtencin de muestras de heces, para la bsqueda de V. cholerae 01. Es preferible realizarla
al 100% de ellos, por mutuo acuerdo.
Los Servicios Estatales de Salud y las autoridades locales de salud realizarn cursos de capacitacin,
en los que se har nfasis en los alimentos considerados de riesgo (productos del mar, hortalizas y
salsas crudas).
Manejo adecuado de desechos y excretas
Los Servicios Estatales de Salud y las autoridades locales sugerirn y brindarn asesora a las auto-
ridades municipales para la construccin de las instalaciones ms recomendables destinadas al manejo
adecuado de las excretas. En las comunidades, se promover la construccin de letrinas, utilizando
los materiales disponibles en cada zona.
Promovern el adecuado manejo y disposicin de las excretas y desechos en los centros de atencin
mdica conforme a la NOM-016-SSA2-1994. Las autoridades hospitalarias, en coordinacin con el
nivel local, realizarn el monitoreo de las descargas de aguas residuales; se fomentar la instalacin
de plantas de tratamiento antes de su descarga a las redes de drenaje o cuerpos receptores
propiedad de la nacin.
Los Servicios Estatales de Salud son responsables de supervisar el cumplimiento de la normativa
en cuanto al manejo de los fomites, excretas y desechos de las y los pacientes sospechosos o confir-
mados, atendidos en unidades de salud y, en el ncleo familiar, debern realizar acciones dirigidas
a evitar la diseminacin ambiental de la bacteria.
La disposicin inadecuada de excretas es el rubro ms importante en relacin con la contaminacin
de las fuentes de abastecimiento de agua para consumo humano y uso general. Entre las acciones
para evitar que las fuentes de agua se contaminen, se incluye evitar el fecalismo al ras del suelo,
mediante la educacin y promocin de la construccin de sistemas de drenaje o mediante la insta-
lacin de fosas spticas o letrinas ubicadas lejos de las fuentes de agua. En caso de mantenerse el
fecalismo a ras del suelo, se promover el evacuar lejos de las fuentes de agua y cubrir las excretas
con cal o tierra.
40
Con la finalidad de
disminuir fuentes de
infeccin, capacitar a
preparadores y
expendedores de
alimentos.
En lugares con gran
concentrcin
poblacional es
necesario la vigilancia
en manejadores
de alimentos.
Alimentos considerados
de riesgo (productos
del mar, hortalizas
y salsas crudas).
Los Servicios Estatales
de Salud y las
autoridades locales
brindarn asesora para
la construccin de las
instalaciones ms
recomendables y el
manejo adecuado
de las excretas.
Supervisar el
cumplimiento de la
normativa al manejo de
los fomites, excretas y
desechos de los
pacientes sospechosos
o confirmados.
Acciones para evitar
que las fuentes de
agua se contaminen;
evitar el fecalismo al
ras del suelo.
En caso de mantenerse
el fecalismo, cubrir las
excretas con cal
o tierra.
Es necesario que las autoridades estatales y municipales consideren, dentro de sus recursos asig-
nados, la instalacin de sistemas de drenaje o letrinizacin en las zonas prioritarias, con participacin
corresponsable de la comunidad y otros sectores sociales. Estas acciones debern estar respaldadas
con capacitacin y asesora tcnica, para garantizar la eficiente construccin, uso y mantenimiento
de las obras realizadas.
Componente desarrollo humano
Contempla dos aspectos fundamentales: la capacitacin tcnica, que nos permite desarrollar y actualizar
conocimientos y habilidades para mejorar las necesidades del trabajo y el aspecto humanstico, a travs
del cual se ofrecen talleres de sensibilizacin que permiten el desarrollo personal e interpersonal de los
involucrados en la salud pblica del Programa.
La siguiente tabla muestra las principales metas nacionales programadas por las 32 entidades federativas
para el ao 2006, correspondientes a este componente.
41
Contempla dos aspectos
fundamentales:
la capacitacin tcnica
y el aspecto humanstico.
r a t i c a p a c a d u l a s e d l a n o s r e P 0 7 1 8 3
r a t i c a p a c a n i c a l b o P 1 2 5 0 3 5 5
n e s e r o d a t i l i c a f e d d e r a l e d n i c a r g e t n I
o n a m u h o l l o r r a s e d
0 7 5 1
Cuadro 9
Dentro de este componente esta considerado, para el Programa de Accin para la Prevencin del Clera,
el desarrollo humano de la poblacin, que, a travs de acciones especficas de comunicacin educativa
generar actitudes y comportamientos saludables que permitan mantener el control de esta enfermedad:
Desarrollo humano
El nivel federal, as como los Servicios Estatales de Salud, continuarn la campaa permanente de difusin
de las medidas bsicas de prevencin contra el clera, a travs de diferentes productos comunicativos:
espectaculares, mantas, pinta de bardas, radio, televisin y calcomanas, entre otros.
Los contenidos y elementos informativos de las campaas, se definirn de acuerdo con las caractersticas
de los diferentes tipos de pblico, los problemas especficos y las necesidades educativas que se presenten
en los niveles urbano, semiurbano y rural, especialmente en zonas de riesgo e indgenas.
Capacitacin continua al personal de salud
Los Servicios Estatales de Salud realizarn un programa de capacitacin continua, dirigido al personal
de salud, tanto institucional como privado, para el diagnstico y manejo adecuado de los pacientes
con enfermedades diarreicas, as como para la difusin de las medidas bsicas de prevencin entre
la poblacin demandante de los servicios de salud. El personal de laboratorio ser capacitado y ac-
tualizado en el uso de tcnicas de aislamiento del microorganismo.
La participacin de los diferentes actores sociales que intervienen para la prevencin de esta enfermedad,
se abordar de la siguiente manera:
A nivel personal
Lavarse las manos antes de comer, preparar o servir los alimentos, despus de ir al bao o despus
de cambiar el paal a las nias y los nios.
Beber slo agua desinfectada por medios fsicos o qumicos (purificada, hervida, clorada, con plata
coloidal, yodada).
Consumir alimentos bien cocidos o fritos, en especial pescados y mariscos; no comer ostiones en
estado natural ni ceviche. Estos alimentos se pueden consumir, previa coccin.
Lavar y desinfectar las frutas y verduras que se comen crudas, como cilantro, perejil, col, lechuga,
ppalo, fresas. La desinfeccin se realiza agregando cinco gotas de blanqueador casero al 6%, de
plata coloidal o soluciones de yodo; por cada litro de agua, y remojando los productos durante treinta
minutos. Los alimentos deben estar bien sumergidos y se consumirn sin que se les practique nuevo
lavado. Esta solucin no deja sabor ni olor.
Si existe la necesidad de consumir alimentos fuera del hogar, seleccionar un lugar limpio y no
consumir agua o los alimentos mencionados, si no se tiene la plena seguridad de que estn desin-
fectados o bien cocidos.
No defecar al ras del suelo sino en el excusado, letrina, hoyo. No hacerlo cerca de arroyos, manantiales
o ros; en caso de extrema necesidad, cavar un pequeo hoyo para enterrar las excretas y si se cuenta
en esos momentos con cal o ceniza, aplicarla sobre las excretas antes de taparlas.
A lderes naturales o de eleccin popular de la comunidad, representantes religiosos, personal docente y
personal voluntario
Darles a conocer las medidas preventivas contra el clera, y solicitar su apoyo para que realicen labor
de convencimiento al interior de la comunidad, para la adopcin de tales medidas.
Pedirles que promuevan la demanda de servicios en las unidades de salud ante un cuadro de diarrea
y apoyar la notificacin de casos sospechosos o de probables brotes.
Capacitarlos para que reconozcan los signos de alarma y sean capaces de ofrecer orientacin sobre
el uso de la terapia de hidratacin oral y que sugieran la necesidad de referencia de las y los pacientes.
42
Los Servicios Estatales
de Salud, realizar
programa de
capacitacin continua,
al personal de salud,
institucional privado
para diagnstico y
manejo adecuado de
enfermedades
diarreicas.
Medidas bsicas de
prevencin. El personal
de laboratorio
capacitado y
actualizado, sobre
tcnicas de
aislamiento del
microorganismo.
Autoridades estatales y municipales
Instruirlos sobre los mecanismos de transmisin de la bacteria, la forma de diseminacin y las
medidas preventivas.
Plantearles las necesidades de la construccin, rehabilitacin, adecuacin y mantenimiento de sis-
temas, para garantizar el abasto de agua potable y la disposicin adecuada de las excretas.
Capacitarlos sobre la importancia que tiene el contar con fuentes y depsitos de agua limpios, as
como sobre la adecuada cloracin de los mismos. Informarles que es necesario mantener un nivel
de 0.2 a 1.5 ppm, a lo largo de la red.
Fomentar la dotacin y aplicacin del cloro, con presupuesto propio (ramo 33) dada la responsabilidad
de los municipios para la desinfeccin del agua.
En lo referente a la disposicin adecuada de las excretas, se informar a las autoridades sobre el riesgo
potencial que implica el fecalismo a ras del suelo y se propondr realizar estudios con las instancias
que ellos mismos designen, para valorar la factibilidad de la construccin de sistemas colectores de
aguas negras o de letrinizacin, a efecto de evitar la contaminacin de los mantos freticos.
En forma complementaria, se plantea el establecimiento del Programa de Agua Limpia en las escue-
las, mediante la coordinacin de SSA, CNA, SEP e INI, enfocado principalmente al mantenimiento,
rehabilitacin de las instalaciones hidrulicas y limpieza de los depsitos existentes, as como la
construccin de letrinas.
Dentro del Paquete Bsico de Salud, la cultura del agua, con nfasis en la desinfeccin de la misma,
ser de la mayor prioridad.
La capacitacin ser impartida selectivamente y se dirigir a niveles especficos. Los objetivos y temtica
a desarrollar en los diferentes niveles sern:
Personal de salud
Objetivo. Actualizar los conocimientos del personal operativo sobre tpicos, relativos a la enfermedad,
tales como:
Caractersticas de V. cholerae.
Mecanismos de transmisin de la bacteria.
Historia natural de la enfermedad.
Definiciones operacionales de caso.
Sistemas de notificacin y llenado de formatos.
Tratamiento del paciente con clera.
Atencin de brotes.
Manejo de fomites, excretas y desechos hospitalarios.
43
Personal de laboratorio
Objetivo. Actualizar sus conocimientos sobre las tcnicas existentes para el aislamiento de la bacteria,
a travs de:
Caractersticas microbiolgicas de la bacteria.
Tcnicas de aislamiento.
Pruebas para la tipificacin.
Pruebas rpidas.
Autoridades estatales y lideres de las comunidades
Objetivo. Dar a conocer los mecanismos de transmisin de la bacteria, las fuentes de infeccin y las
medidas preventivas, a travs de los siguientes temas:
Formas de diseminacin de la bacteria.
Fuentes de infeccin y mecanismos de transmisin.
Importancia de la cloracin del agua para consumo humano y uso general.
Proteccin de las fuentes de abastecimiento y distribucin de agua.
Control de vendedores de agua y alimentos en puestos ambulantes.
Importancia de la adecuada disposicin de excretas.
Preparadores y expendedores de alimentos
Objetivo. Sensibilizar a las y los expendedores de alimentos, en la prctica de medidas bsicas para
la conservacin, almacenamiento, preparacin y distribucin de los alimentos, para asegurar la calidad
de estos, mediante los temas:
Fuentes de infeccin y mecanismos de transmisin.
Medidas preventivas de la enfermedad.
Desinfeccin del agua.
Desinfeccin de alimentos.
Lavado de manos antes de la preparacin de alimentos.
Manejo apropiado de los alimentos: lavado, desinfeccin, conservacin, preparacin, y alimentos
de riesgo.
44
III. Sistema previsto de
evaluacin y seguimiento
III. Sistema previsto de evaluacin y seguimiento
Indicadores
Para conocer el grado de avance del Programa, se tienen considerados tres tipos de indicadores:
De resultados.
De Proceso.
De rendimiento.
El primer indicador medir el impacto positivo en la salud de la poblacin blanco, siendo dos los par-
metros a evaluar:
No sobrepasar la letalidad del 1%.
Casos nuevos esperados.
El segundo indicador establece:
Cumplir al menos con el 85% de las metas establecidas por el componente del Programa.
Atencin del 100% de los brotes de enfermedades diarreicas.
Realizar cercos epidemiolgicos alrededor del 100% en los sitios con muestras ambientales positivas.
Supervisin
La supervisin se llevar a cabo desde el nivel federal, hasta el nivel aplicativo y se har de manera integral
y homognea. Esto significa que se supervisarn las reas involucradas en la vigilancia epidemiolgica,
saneamiento bsico, capacitacin, abasto de insumos, tcnicas de laboratorio, etc. Las actividades de
cada una de ellas se evaluarn con base en la normatividad aplicable, lo que permitir:
Obtener informacin de manera sistemtica, de las condiciones en que se desarrolla el Programa.
Adoptar las medidas pertinentes para la solucin de los problemas detectados.
Brindar asesora al personal supervisado.
Se consideran dos formas de supervisin:
Supervisin programada: de manera descendente (el nivel federal supervisar al estatal y ste al aplicativo).
Supervisin por incidente crtico: en situaciones de contingencia.
Sistema previsto de evaluacin y seguimiento Programa de Accin: Clera
47
No sobrepasar la
letalidad del 1%.
Casos nuevos
esperados.
Cumplir con el 85% de
las metas establecidas.
Cercos epidemiolgicos
en el 100% de los
sitios con muestras
ambientales positivas.
48
En ambos casos, la supervisin se realizar de manera interna o externa. La primera ser realizada por
los Servicios Estatales de Salud, las Jurisdicciones Sanitarias o las Unidades Aplicativas en sus niveles
de responsabilidad. La segunda ser efectuada conjuntamente por personal del Centro Nacional de
Vigilancia a los Servicios Estatales de Salud y sus niveles aplicativos.
Para la supervisin programada ser necesario contar con un cronograma de actividades para visitar a
los diferentes niveles.
La supervisin por incidente crtico se efectuar cuando se tenga conocimiento del incumplimiento de
la normatividad establecida o ante la ocurrencia de alguna eventualidad.
Para las visitas se cuenta con cdulas de supervisin con los puntos y temas de importancia del Programa.
Es obligacin del equipo supervisor incluir el registro de la situacin encontrada, los aciertos o problemas
y las medidas sugeridas para normalizar el funcionamiento de la instancia supervisada.
Puntos crticos de la supervisin
Los puntos crticos de los diferentes apartados a supervisar son los siguientes:
Generalidades
Conocer la coordinacin intra y extrasectorial.
Conocer la coordinacin interinstitucional (CNVE).
Contar con un programa de trabajo.
Disponer de los documentos tcnico normativos del programa.
Distribuir los documentos tcnico normativos del programa y material de promocin.
Vigilancia Epidemiolgica
Verificar los sistemas de informacin.
Mantener en actividad la red negativa o la notificacin oportuna de casos sospechosos.
Registrar nominalmente casos sospechosos, confirmados, descartados, portadores as como las defunciones.
Analizar y utilizar la informacin epidemiolgica.
Custodiar las muestras fecales, as como las cepas obtenidas, hasta su entrega al laboratorio correspondiente.
Realizar operativos especiales.
49
Saneamiento bsico
Disponer la ubicacin de los puntos fijos de monitoreo ambiental y cloro residual libre en croquis.
Conocer el grado de avance de las metas establecidas en el monitoreo de aguas blancas, residuales
y alimentos.
Conocer el grado de avance de las metas establecidas del monitoreo de cloro residual libre en agua
para uso y consumo humano.
Desarrollo humano
Establecer un programa permanente de desarrollo personal e interpersonal, as como de capacitacin tcnica.
Fortalecer campaas de comunicacin educativa, que promuevan acciones preventivas tendientes
a generar actitudes y comportamientos saludables.
Definir los mecanismos para lograr la certificacin del personal de laboratorio, mdico y tcnico en salud.
Supervisin
Conocer la programacin.
Contar con guas de supervisin.
Conocer el grado de avance y el cumplimiento en la calendarizacin.
Conocer el seguimiento de las supervisiones efectuadas y el cumplimiento de las observaciones realizadas.
Insumos
Conocer los insumos recibidos y/o adquiridos, la forma de distribucin de los mismos, su control y
las existencias disponibles.
La adecuada operacin de todos y cada uno de los componentes que se han presentado requiere una
importante coordinacin entre todas las instituciones, organizaciones e individuos implicados en la pre-
vencin y control de este padecimiento.
La realizacin de las acciones contempladas en este programa incluye la participacin de las instituciones
de salud as como de otras entidades cuyas reas de accin inciden directamente en la presentacin o
ausencia de casos o brotes de clera.
La coordinacin se debe presentar en dos vertientes: intra y extrasectorial.
50
Coordinacin intrasectorial
sta se dar entre la SSA y las dems instituciones del Sector Salud e instituciones mdicas privadas.
Los objetivos de la coordinacin intersectorial son:
En el nivel federal, las instituciones que componen el sector salud, establecern los parmetros de
programacin y las estrategias del Programa. En nivel estatal por rea de responsabilidad o influen-
cia se realizar la programacin de las diferentes actividades.
Facilitar el intercambio de informacin pertinente entre las instituciones involucradas promoviendo
el reporte oportuno de los casos y brotes.
Optimizar los recursos disponibles para la realizacin de las acciones preventivas y de control mediante
la definicin de tareas especficas.
Brindar una respuesta coordinada ante la presencia de casos y brotes, a travs de la participacin.
Promover la capacitacin del personal mdico y paramdico.
Estimular la participacin comunitaria para fomentar el autocuidado de la salud.
Coordinacin extrasectorial
Esta coordinacin recae principalmente en dos instituciones, una es la Secretara de Educacin Pblica,
que tiene como objeto la difusin de las medidas bsicas de prevencin entre los escolares. La otra
institucin es la Comisin Nacional del Agua, cuyo quehacer est relacionado con el aprovisionamiento
del agua de calidad para uso y consumo humano. Tambin se coordinarn los organismos operadores
de los sistemas de agua potable, alcantarillado y tratamiento de agua, as como con autoridades muni-
cipales y estatales.
Los objetivos de la coordinacin extrasectorial son:
Facilitar el intercambio de informacin relacionada con los niveles de cloro residual libre, la presencia de
V. cholerae 01 en aguas blancas, negras y alimentos entre la SSA e instituciones como CNA, gobiernos
municipales y estatales y organismos operadores de sistemas de agua potable y de drenaje para que
lleven a cabo las acciones de prevencin y control que corresponden a sus esferas de responsabilidad.
Realizar operativos conjuntos ante la presencia de casos y brotes para evitar la diseminacin del
padecimiento o la contaminacin del medio con V. Cholerae 01.
51
Participacin de las autoridades estatales en el Programa de Accin para la Prevencin
del Clera
El control del clera requiere la participacin coordinada de las instituciones que aportan soluciones a este
problema de salud. Se necesita planificar los recursos disponibles para ser utilizados de manera eficaz
y eficiente. Esto vuelve indispensable que las autoridades estatales sean conscientes de que su lide-
razgo es decisivo en la solucin de este problema.
La experiencia ha demostrado que conforme se incrementa la participacin de las autoridades estatales,
se observa una disminucin del problema.
Es indispensable que los gobiernos estatales adquieran la voluntad poltica de apoyar y en su caso,
realizar las acciones correspondientes para el control y la prevencin de la enfermedad.
Participacin de los gobernadores
Realizar el seguimiento del Programa de Accin para la Prevencin del Clera en el seno del Comit
Estatal para la Vigilancia Epidemiolgica (CEVE).
Convocar a reuniones peridicas para evaluar la situacin del clera en el estado y plantear las
acciones conjuntas con las autoridades federales, estatales y municipales.
Mantener y reforzar la coordinacin interinstitucional en apoyo al Programa.
Instruir a los presidentes municipales de la aplicacin de cloro residual libre en los depsitos y sis-
temas de distribucin de agua para consumo humano y de uso general, en todas las localidades de
sus municipios.
Realizar reuniones peridicas con los presidentes de los municipios considerados de alta prioridad
para evaluar el programa.
A travs de las autoridades municipales, reforzar las acciones de saneamiento bsico, con nfasis
en la construccin de letrinas para el manejo adecuado de las excretas, as como garantizar el tra-
tamiento adecuado y el destino de las aguas negras, y regular los giros comerciales destinados al
manejo o expendio de agua y alimentos.
Apoyar al componente de comunicacin social del Programa de Accin para la Prevencin del Clera
en su entidad federativa.
La participacin de los presidentes municipales
Realizar el tratamiento del agua para consumo humano en todos los sistemas de abastecimiento y distribucin.
Vigilar los niveles de cloracin y el abastecimiento oportuno de cloro para garantizar la calidad del
agua para consumo humano.
Proteger fsicamente las fuentes de abastecimiento y distribucin de agua.
52
Mantener el funcionamiento de las redes de drenaje y, en su caso, apoyar la construccin de letrinas
en las localidades con falta de servicio.
Realizar las concertaciones necesarias para el tratamiento de aguas residuales en los municipios que
as lo ameriten.
Apoyar a las autoridades correspondientes para evitar el cultivo de verduras y hortalizas regadas con
aguas residuales sin tratamiento.
Regular la autorizacin de vendedores ambulantes de alimentos y bebidas, basados en los aspectos sanitarios.
Apoyar a las autoridades de salud para realizar la deteccin de la bacteria del clera en el ambiente,
as como las acciones de control de los casos o brotes del padecimiento.
Notificar inmediatamente a la institucin de salud ms cercana la aparicin de casos de diarrea sos-
pechosos de clera.
Definir las medidas esenciales de prevencin que la poblacin debe conocer y practicar.
La participacin de los titulares de los servicios estatales de salud
Coordinar el Programa Estatal de Prevencin del Clera.
Informar al gobernador del estado en las reuniones del CEVE de la situacin que prevalece en la
entidad, analizar la problemtica existente y proponer alternativas de solucin.
Reforzar la coordinacin con los sectores pblico, privado y con los municipios para realizar las
acciones de prevencin y control del Programa.
Vigilar que los niveles de cloro residual libre estn dentro de la norma en los depsitos y sistemas
de abastecimiento de agua, asimismo establecer la comunicacin y coordinacin con las autoridades
responsables de mantener la calidad del agua.
Apoyar los monitoreos de aguas (blancas y residuales) a travs de hisopos de Moore y Spira; as
como al monitoreo de los alimentos que representan un riesgo para la enfermedad.
Brindar el apoyo necesario a las Jurisdicciones para mantener una adecuada vigilancia epidemiolgica
y realizar las acciones de prevencin y control del clera.
Reforzar la capacitacin del personal de salud, para el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado
de los casos. Asimismo, capacitar a las brigadas para realizar las actividades de prevencin y control
de casos y brotes.
Garantizar los insumos para el manejo adecuado y el tratamiento oportuno de los casos.
Realizar oportunamente los bloqueos epidemiolgicos ante la presencia de casos sospechosos o
positivos de clera.
Promover las acciones de saneamiento bsico, con nfasis en la letrinizacin, en conjunto con las
autoridades correspondientes.
Garantizar el manejo y expendio adecuado de alimentos, a travs del rea de regulacin sanitaria de
los servicios de salud del estado, mediante la capacitacin de manejadores y expendedores.
Fortalecer la difusin de materiales para la prevencin del clera, asimismo promover las actividades
de comunicacin y participacin social con un enfoque de gnero.
IV. Bibliografa
Bibliografa Programa de Accin: Clera
55
IV. Bibliografa
1. OPS: Boletn epidemiolgico, 1991; Vol.12 No. 3.
2. OPS: Actualizacin del Clera en las Amricas, 1991; Vol.12 No. 3.
3. SSA. Mxico. Direccin General de Epidemiologa: Clera,Vigilancia Epidemiolgica Internacional.
1991;55(14):1.
4. Bol of Sanit Paman: Prevencin del Clera transmitido por alimentos. 1991:55.
5. MD MPH 1992: David L. Swerdlow, MD, Allen. Ries. Cholera in the Americas. vol. 267. No. 11.
6. OPS: Publicacin Cientfica 564: Clera Decimosexta Edicin 1997, pg. 46-51.
7. SSA. Mxico. Diarreas y clera. Cuadernos de Salud 1994.
8. OPS: Guas para la calidad del agua potable 2da. edicin. vol. 1.
9. NOM-017-SSA-1994 Para la vigilancia epidemiolgica.
10. NOM-016-SSA-2-1994 Para la vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera.
11. NOM-012-SSA1-1993 Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de
agua para uso y consumo humano pblicos y privados.
12. NOM-013-SSA1-1994 Requisitos sanitarios que debe cumplir la cisterna de un vehculo para el
transporte y distribucin de agua para uso y consumo humano.
13. NOM-127-SSA1-1994. Modificacin de la Norma Oficial Mexicana. NOM-127-SSA1-1994, Salud
Ambiental. Agua para uso y consumo humano. Lmites permisibles de calidad y tratamiento a los
que debe someterse el agua para su uso y potabilizacin.
Programa de Accin: Clera
Primera edicin: 1 000 ejemplares.
Se termin de imprimir en diciembre de 2001
Programa de Accin:
Clera
Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres
Estrategia
Programa Nacional de Salud 2001-2006
2
SUBSECRETARA DE PREVENCIN
Y PROTECCIN DE LA SALUD
www.ssa.gob.mx

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