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sd compartimental

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Síndrome Compartimental

Dr. Cristhian Castro Artavia Ortopedia y Traumatología H.C.G

Síndrome Compartimental
Definición: Condición el la cual el aumento de la presión tisular dentro de un compartimiento osteofacial que compromete el flujo sanguíneo al músculo y el nervio

Historia
1872: Relacionado posición anestésica 1881 Volkman: Contractura isquméica 1909 Thomas: Contusion muscular 1914 Murphy: Fasciotomia 1926 Jepson: la descompresión temprana previene al secuela 1968 Catéter Whick

Estadística
Mas frecuente secundario a trauma Mas alta cuando asocia lesión vascular Mas frecuente : anterior y post profundo de la pierna y volar de antebrazo

Etiología
Trauma Restricción externa Quemadura Cierre a tensión de fascia post RAFI Posición quirúrgica Extravasación de fluido dentro del compartimiento Sind. Nefrítico Abuso de andrógenos Hemorragia espontánea o post qx Posterior usos de dispositivos de isquemia Drogas/OH Mordedura de serpiente Miositis post-esfuerzo Eclampsia Sobre-uso

Clasificación
Síndrome compartimental

Agudo: Secundario a trauma

Crónico (recurrente, subagudo,excercional)

Fisiopatología: Nivel Microvascular
Cierre activo de las arteriolas cuando la presión transmural es dusminuida por causa intravascular o aumento de la presión tisular.

Colapso de los capilares de pared delgada cuando la presión tisular aumenta.

Fisiopatología
Liberación de mediadores

Isquemia

Dism. Flujo sanguineo

Injuria
Necrosis muscular Isquemia nerviosa Extravasación plasma

Proteinas de desecho

Aumento de Presión tisular

Síndrome Compartimental Agudo (SCA)
Dolor Tumefacción Edema Hipoestesias Bullas Palidez Disminución de los pulsos Paresia

Síndrome Compartimental Crónico (SCC)
Usualmente es bilateral Dolor reproducible en un intervalo de tiempo Mejora al retirar la carga

Criterios Pedowitz (1990)
1- Presión en reposo 15mmHg 2- Presión > 30mmHg al minuto de ejercicio. 3- Presión > 20mmHg a los 5min de ejercicio.

Exámenes de laboratorio
CPK: 1000-5000 u/ml

PFR: purinas Hiperuricemia: nefrotóxico Oliguria/ aciduria/ uricosuria Evalúa estado de hidratación Brecha aniónica

Exámenes de laboratorio
Na K : arritmia HCO3 : Evaluación de acidosis láctica trastornos metabólicos. P: precipita hipocalcemia.

Exámenes de laboratorio
Leucograma Pruebas de coagulación. E.G.O : mioglobina Ayuda descartar causas de IR

Estudios de Imagen
Radiografía simple TAC / RMN US US Doppler

Diagnóstico definitivo
Medición de la presión intracompartimental

Medición Continua

Otros métodos
Doppler Lasser RMN con fosfato Scan con Xenón

Tratamiento Médico
Tratamiento de la causa subyacente Hipovolemia / acidosis / mioglobinemia: mantener la diuresis 1-2 ml/kg/h solubilidad de mioglobina renal protector

Esquema
S.F 500cc/h + 22 mEq bicarbonato Diuresis < 300/h : manitol 1gr /kg dosis pH > 7.45 : ACTZ 250mg Monitoreo no invasivo Osmolaridad/ electrolítos/gases arteriales c/6hrs

Terapia alternativa
Medicina hiperbárica: presión 2-2.5 ATA por 90-120 min

Oxido nítrico

Trataminto Quirúrgico

Fasciotomia

Cuando hacer fasciotomia?
Normo tensos con clínica de SCA y presión >30 mmHg a las 4 hrs de inicio o tiempo no determinado No cooperador o alteración del estado de conciencia con presiones >30mmHg Pacientes con Baja presión arterial y presiones compartiméntales > 20mmHg

Absoluto
Presión compartimental >40mmHg. Ante la DUDA.

NO lo hago
No elevar la extremidad. No hacer nada Fasciotomia luego de 48 a 72 hrs instaurado el cuadro.

!La Secuela! Contractura Isquémica de Volkman

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