HERNIAS

ABDOMINALES
Dr. Henry Sequeira Ulate
CIRUGIA GENERAL
 CONCEPTOS GENERALES
• DEFINICIÓN: protrusión de cualquier
estructura abdominal, cubierta o no por
peritoneo, a través de una zona anatómica débil,
por causas congénitas o adquiridas.
• Enfermedad frecuente (3%-8%).
• Mas frecuente en el sexo masculino (de cinco a
seis veces).
• La hernia mas frecuente en el adulto es la hernia
inguinal indirecta y en el sexo femenino la crural.
 ETIOLOGÍA
FACTORES CONGENITOS FACTORES INDIRECTOS
• Sexo • Edad
• Descenso de testículos • Obesidad
• Trastornos en el desarrollo de la • Enfermedad cardiaca
pared abdominal • Enfermedad pulmonar
• Variaciones en la estructura de la • Prostatismo
pared abdominal • Enfermedad colónica
• Perforación de la aponeurosis por • Embarazo
elementos vasculonerviosos
• Desnutrición
• Anormalidades en la ultraestructura
y propiedades fisicoquímicas del
tejido conectivo.
 ANATOMÍA PATOLOGICA
• Anillo u orificio
• Saco.
• Contenido.
Hernia de Littre.
Hernia de Maydl.
Hernia de Richter.
Hernia intersticial
 CLASIFICACION
• SEGÚN SU ORIGEN:
1. Congénitas
2. Adquiridas
• LOCALIZACIÓN:
1. Externas anteriores
2. Externas posteriores
3. Internas.
• CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS:
1. Reducibles
2. Irreducibles
Encarceladas
Atascadas
Estranguladas.
TIPOS DE HERNIAS
HERNIAS EXTERNAS
ANTERIORES
 HERNIA EPIGASTRICA

• A través de la línea alba.

• 1%-5% de todas las hernias.
• Etiología: a través de vasos
perforantes.
desarrollo de una zona débil
adquirida.
• Clínica: asintomático.
• Dx: dificultado por obesidad
y dx diferenciales.
• Tx : quirúrgico.
 HERNIA UMBILICAL

• 3% de todas las hernias.

• Desarrollo embriológico.
• Mas frecuente en
mujeres.
• Clínica: variable.
• Dx diferencial.
• Complicaciones.
• Tx : quirúrgico.
HERNIA DE SPIEGEL

• A través de la línea
semilunar de spiegel.
• Sitio de perforación de
los vasos epigástricos.
• Sin predilección por sexo
• Cx: dolor agudo o
intermitente.
• Dx : difícil
• Tx: quirúrgico.
 HERNIA OBTURATRIZ

• A través del conducto

obturador.
• Mas frecuente en mujeres
delgadas.
• Factores anatómicos y
embarazo.
• Cx: obstrucción
intestinal(88%) , parestesias
(50%). Masa en le TR o TV
(20%).
• Tx: quirúrgico
 HERNIA PERINEAL

• 5ª-6ª década de vida.

• Mas frecuente en
mujeres.
• Factores traumáticos ,
Qx, obstétricos,
obesidad, ascitis,
infecciones pélvicas.
• Cx: masa perineal
reducible.
• Tx : quirúrgico.
 HERNIA INGUINAL

A través del conducto

Inguinal.
75%-90% del total
9 veces mas frecuente
en hombres.
20%-25% bilaterales.
 Limites del canal inguinal

• Anterior : aponeurosis
m.OE y m.OI
• Posterior: aponeurosis
del transverso , fascia
transversalis y tendón
conjunto.
• Superior: m.OI y
transverso.
• Inferior: lig. Inguinal y
lacunar.
 Capas de la pared abdominal de la región
inguinal
1. Piel
2. Fascia subcutánea (Camper
y Scarpa)
3. Fascia innominada.
4. Aponeurosis del m OE.
5. Cordón espermático.
6. Músculo transversal.
7. Aponeurosis del trasverso.
8. Tejido conjuntivo.
9. Peritoneo.
 Contenidos del canal inguinal masculino

• Arterias:
a. espermática interna
a. del conducto deferente
a. cremastérica.
• Venas:
plexo pampiniforme
• Nervios:
Rama genital del n. genito-
femoral.
N. ilioinguinal
 Clasificación de las hernias inguinales
INGUINAL INDIRECTA
A través del anillo ing. interno
lateral a la art. Epigástrica
Inferior.
Persistencia del conduc.
Peritoneovaginal.
Hernia mas común en los
Hombres.
IGUINAL DIRECTA
Debilidad de la aponeurosis del
transverso.
Medial a la art. Epigástrica inf.
Dentro del triangulo de
Hesselbach.
Con frecuencia bilaterales.
Relacionados con aumentos de
la Presión abd.
Rara vez se estrangulan.
 Clínica

• Variables: dolor
intermitente, sensación
de masa , incapacidad.
• Examen físico: de pie y
en decúbito dorsal.
maniobra de valsalva.
difícil diferenciar entre h.
directas e indirectas.
• Dx. diferencial
 Tratamiento

• Corrección de factores
desencadenantes o
predisponentes.
• Quirúrgico:
1. Con tensión .
2. Sin tensión .
3. Laparoscópica.
 Complicaciones

• GENERALES:
Dx erróneo , obstrucción intestinal
encarcelamiento , estrangulamiento.
• OPERATORIAS:
Hemorragia , lesión del conducto def., de vejiga ,
Intestinal.
• POSOPERATORIAS:
Equimosis , hidrocele, dolor inguinal inespecífico,
neuromas, atrofia testicular, disfunción sexual , anomalías
en la posición de testículos, recidiva herniaria.
 HERNIA CRURAL

• A través del anillo • Dx. Diferencial.

femoral, bajo el lig. Inguinal • Tx : quirúrgico.
• Límites del canal femoral
• 3%-6%
• Sexo femenino
• 5ª-6ª década
• Cx: Asx hasta que se
complican con
encarcelamiento u
obstrucción.
HERNIAS EXTERNAS POSTERIORES
 HERNIA ISQUIÁTICA O CIÁTICA

• Las mas raras.

• Dolor referido al área del nervio ciática , parte
sup. del muslo o glúteos.
• Dx diferencial con h. perineal , lipomas ,
abscesos, tumores de partes blandas y
aneurismas.
• Tx : quirúrgico transabdominal.
 HERNIA LUMBAR O DORSAL

• A través del triángulo sup. de Grynfeltt , o el triángulo

inferior de petit.
• Sin predilección por sexo ni edad.
• Congénitas o adquiridas.
• Cx: masa lumbar acompañada de dolor vago
inespecífico , puede haber encarcelamiento y
estrangulación.
• Dx diferencial: abscesos , hematomas , tumores.
• Tx : quirúrgico
HERNIAS ABDOMINALES INTERNAS
 HERNIAS INTERNAS

• HERNIA DEL HIATO DE WINSLOW

• HERNIA PARADUODENAL
• HERNIA PARACECAL
• HERNIA INTERSIGMOIDEA
• HERNIA DEL LIGAMENTO ANCHO
• HERNIA DEL LIG. TRIANGULAR DEL HIGADO
• HERNIA TRANSEPIPLOICA
• HERNIA TRANEMESENTERICA
• HERNIA SUPRAVESICAL
• HERNIA RETROANASTOMOTICA