[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

Medicina
Interna
Gastroenterologa

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez V.


[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

lcera pptica
Dr. Jaime Pinto
Patricia Sanchez e Ignacio Tapia
DEFINICIN:
Solucin de continuidad de la mucosa de ms de 3 a 5 mm de dimetro mayor, que alcanza en profundidad
hasta la muscular (pudiendo comprometer la pared en todo su espesor) que cicatriza por reparacin de las
tnicas subyacentes y por regeneracin atpica de esta, con formacin de cicatriz.

ETIOLOGA
Estn involucrados factores Genticos, ambientales y squicos (Hay estudios que relacionan el stress y la lcera
pptica, y el stress con las recidivas, las anomalas de la personalidad con el aumento del pepsingeno y de la
gastrina. En cambio, hay otros que dicen que eso no es as).

FACTORES AMBIENTALES
Helicobacter Pylori (ver captulo): Casi el 100% de lceras duodenales tienen Helicobacter (+) y 60 a 80% U.
gstrica. Al erradicar el HP la lcera recidiva con menor frecuencia.
Tabaco: marca una mayor incidencia de lcera, recidivas y complicaciones ms frecuentes, una
cicatrizacin ms lenta y una menor expectativa de vida en ulcerosos.
cido Acetil Saliclico
AINES: aumenta el riesgo de hemorragia en lceras.
Los glucocorticoides y el alcohol.

Helicobacter Pylori y Ulcera Pptica
Evidencia a favor de una relacin causal Evidencia en contra de una relacin causal
Casi el 100% de las lceras duodenales
son en pacientes HP(+)
HP es ms frecuente en ulcerosos que
en la poblacin control
Al erradicar HP la lcera recidiva con
menor frecuencia
HP es capaz de producir el mismo tipo
de gastritis que se asocia casi
invariablemente con la lcera duodenal
HP puede explicar la agregacin familiar
de la lcera pptica
La mayora de las persona HP (+) no desarrollan lcera.
La incidencia de lcera no es > en los pases con ms infeccin.
La lcera puede cicatrizarse sin interferir con HP.
En estados de gran hipersecrecin a menudo hay lcera s/ HP.
Los AINES se asocian con la lcera independientemente del HP.
No hay modelo experimental que demuestre la relacin causa-
efecto.
En voluntarios infectados ha causado gastritis, pero no lcera.
Muchos paciente con lcera gstrica no estn infectados por
HP

MITOS Y REALIDADES EN LA LCERA PPTICA

Mitos Realidades
Es una enfermedad de ejecutivos
Se asocia con el estrs
Existe una tpica personalidad ulcerosa
Se asocia con el alcohol
Se asocia con el caf
Se da en toda la poblacin
No se asocia con el estrs
No hay una personalidad ulcerosa
No se asocia con el alcohol
No se asocia con el caf
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

La dieta es muy importante
Los esteroides causan lceras
La dieta no influye en la lcera
Hay poca relacin esteroides- lceras

PATOGENIA
Se produce siempre por un desbalance entre los factores que son agresivos y los que son protectores (buena
mucosa, etc.)



MECANISMOS ALTERADOS EN LA LCERA GSTRICA
Aumento de la redifusin de los hidrogeniones.
Retardo en el vaciamiento gstrico.
Gastritis crnica asociada a HP en el 70 % de los casos
Aumento del reflujo duodenogstrico.
Alteraciones de la motilidad pilrica.

MECANISMOS ALTERADOS EN LA LCERA DUODENAL
En las anomalas en lcera encontramos:
capacidad de secrecin basal
capacidad de secrecin mxima
produccin de cido total:
Secrecin diurna
Secrecin nocturna
Secrecin postprandial
carga intraduodenal de cido
produccin de pepsina

Alteraciones no constantes ni coincidentes

Mecanismos de Defensa y de Cicatrizacin
Primera Lnea Segunda Lnea Tercera Lnea
Moco de la mucosa
Secrecin de bicarbonato
Accin conjunta moco-
bicarbonato
Hidrofobicidad de la mucosa
Es la propia mucosa:
Barrera apical (mucosa)
Expulsin de los hidrogeniones
retrodifundidos
Antioxidantes
Flujo sanguneo mucoso
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera


MANIFESTACIONES CLNICAS:
La sensibilidad de la historia ulcerosa es baja (30-70%).

SNTOMAS:
Dolor abdominal: muchas veces uno queda en el diagnstico de
epigastralgia porque no se dan todas las condiciones de un Sd ulceroso
tpico.
Presencia de vmitos: secundaria al dolor, a la estenosis pilrica o
autoinducido por el paciente.
Prdida de peso: no es tan grave, sobretodo en la lcera duodenal donde incluso puede haber ganancia
ponderal.
Muchos ulcerosos tienen como primera manifestacin una complicacin:
Hemorragia Digestiva
Perforacin.

DIAGNOSTICO:
ENDOSCOPIA: (alta especificidad y sensibilidad >90% ambas)
La endoscopia alta es un examen diagnstico-teraputico, porque adems se pueden obtener biopsias y
hacer tcnicas teraputicas frente a determinadas patologas.
Imgenes endoscpicas: Se ve una ulcera, o la cicatriz donde los pliegues convergen hacia la regin antes
ulcerada. Generalmente hay un halo de duodenitis alrededor de la ulcera.

COMPLICACIONES:
Se ven ms en pacientes hospitalizados.
Hemorragia Digestiva: (25%)
Diagnstico Endoscopia precoz
Estabilizar hemodinmicamente y luego realizar la endoscopia
Perforacin: (5-10%): Dolor epigstrico importante y abdomen en tabla.
Penetracin: (15%)
Otra forma, ulcera que se va a perforar
Estenosis Pilrica: (<5%)
Cada vez se ve menos, cuando existe una ulcera en la regin pilrica
Clnica:
Baja de peso
Dolor epigstrico
Vmitos: Con reconocimiento de alimentos de das anteriores, de mucho volumen, y con
escasa nausea
Refractariedad: (<5%) es decir, no responden al tratamiento.

TRATAMIENTO:
OBJETIVO:
Aliviar sntomas
Cicatrizar la lesin
A largo plazo:
Disminuir las recidivas
Disminuir complicaciones
Un paciente con epigastralgia
importante, con endoscopa
normal, siempre piensen en un
cncer de pncreas.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

Disminuir costos
Disminuir la mortalidad

MEDIDAS GENERALES:
Dejar de fumar
Limitar uso de AINEs
Dieta evitar caf y alcohol

FRMACOS:
ANTISECRETORES:
Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, Esomeprazol, Lanzoprazol
Accin Local: Sucralfato y Bismuto coloidal han pasado a 2 plano.
Mixtos: Prostaglandinas (De muy poco uso) y Anticidos
Anti-Helicobacter:
Bismuto
Inh. Bomba de protones
Antibiticos.
Antagonistas H2:
Famotidina, Ranitidina

ESQUEMA DE FRMACOS:
Omeprazol 20mg
Claritromicina: 500mg
Amoxicilina 1000mg
Terapia de mantencin: despus de erradicacin de HP, hay gente que necesitan de un antisecretor en
forma permanente.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

SITUACIONES NO MANEJABLES MDICAMENTE O VA ENDOSCOPIA.

HDA masiva no manejables endoscopicamente.
Ciruga clsica:
UG: Resecando ulcera y reparando la pared.
UD: Hemostasia mediante puntos.
Perforacin: ciruga laparoscopia o clsica
Aseo peritoneal y reparacin.
Sndrome pilrico:
Obstruccin del vaciamiento: Antrectomia o Gastrectoma subtotal.

Cada 12 horas. Costo-efectividad: por
7 das es adecuado