SOLICITUD DE INSCRIPCION

EN EL REGISTRO DE PROVEEDORES
1. N REGISTRO

MPPJ/RP _________

2. FECHA:

/ /

CODIFICACIN:
LIM1: LIMPIEZA Y SUMINISTROS DE CAFETERIA MEV5: MATERIAL Y EQUIPOS VAROIOS SPP9: SERVICIO PUBLICACIN PRENSA
MOF2: MATERIAL DE OFICINA MTV6: MATERIAL TEMPORAL VARIO STV10: SERVICIO TEMPORALES VARIOS
MEM3: MATERIAL Y EQUIPOS MDICOS SMV7: SERVICIO MANTENIMIENTO VEHCULO
MEC4: MATERIAL Y EQUIPOS DE COMPUTAC SME8: SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS

3. NOMBRE DE LA EMPRESA O RAZN SOCIAL:


4. DIRECCIN:


5. NMERO DE TELEFONO: 6. NMERO DE RIF.: 7. NMERO DE
REGISTRO
MERCANTIL:

9. TOMO: 9. FECHA:


10. CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL Y CIUDAD: 11. CAPITAL SUSCRITO:

12. CAPITAL PAGADO:
13. BANCOS DONDE TIENE CUENTA (S); INDIQUE NMEROS DE CUENTA:
BANCO: NRO: CORRIENTE AHORROS
BANCO: NRO: CORRIENTE AHORROS
BANCO: NRO: CORRIENTE AHORROS
14. RENGLONES QUE OFRECE: BIENES O SERVICIOS (INDIQUE MXIMO TRES)_


15. NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL: 16. NOMBRE Y APELLIDO DEL VENDEDOR ASIGNADO AL MPPJ:

17. DOCUMENTOS QUE DEBE CONSIGNAR:

ACTA CONSTITUTIVA Y RIF PLANILLA RESUMEN DEL RNC LTIMA DECL. DE I.S.L.R.
MODIFICACIONES

SOLVENCIA MUNICIPAL SOLVENCIA I.V.S.S. SOLVENCIA LABORAL SOLVENCIA INCE

BALANCE GENERAL INSCRIPCIN SUNACOP LISTA DE MATERIALES, BIENES Y/O SERVICIOS

REGISTRO MERCANTIL CERTIFICACIN BANCARIA REFERENCIAS DE CLIENTES

SLO PARA USO DE LA SECCIN DE BIENES Y SERVICIOS

APROBADO PARA FORMAR PARTE DEL REGISTRO DE PROVEEDORES SI NO

18. OBSERVACIONES:

19. N DE REGISTRO DE PROVEEDOR (MPPJ/RP-000-XXX)

20. ELABORADO POR: 21. FIRMA: