I/M DENISE CALLE OROZCO

Definicin
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA
PREDOMINANTEMENTE A LOS GLOMRULOS.
SE DEFINE POR LA PRESENTACIN BRUSCA DE
HEMATURIA
OLIGURIA
PROTEINURIA
EDEMA
DETERIORO DE LA FUNCIN RENAL EN GRADO VARIABLE
HIPERTENSIN ARTERIAL
Epidemiologa
En nios 80% es primario.
Proporcin 2:1 - nios:nias 2
12 aos.
Pico mximo: 9 aos.
80%: desapercibidos.
El riesgo de padecer un SNA
despus de tener una infeccin
por estreptococo: 15% [>si
subclnicos]
Etiologa
La glomerulonefritis aguda postestreptoccica es el prototipo de sndrome
nefrtico agudo en la infancia GNAPE
Patogenia
Los mecanismos por los que se produce la lesin renal en la
GNAPE no estn completamente aclarados.
En las preparaciones histolgicas de esta enfermedad depsitos
de inmunoglobulina (Ig) G y factor 3 del complemento (C3), lo
que indica la formacin de Inmunocomplejos.
Sin embargo, no est definido si la inflamacin glomerular se
produce por inmunocomplejos circulantes, formados in situ o
ambos.
Patogenia
Hiptesis : uno o ms antgenos
estreptoccicos, con afinidad para estructuras
glomerulares, se plantan en el glomrulo
durante la fase inicial de la infeccin
estreptoccica; entre 10 y 14 das despus
esos antgenos son atacados por anticuerpos.

Manifestaciones clnicas
HEMATURIA
CONSTANTE Y UNIFORME DURANTE TODA LA
MICCIN
SUELE ACOMPAARSE DE CILINDRURIA
EDEMA
REGIONES PALPEBRAL Y FACIAL DE GRADO
MODERADO
APARECE EN EL 90%
HIPERTENSIN ARTERIAL
SE DETECTA EN EL 70-80%
SUELE SER MODERADA
AZOEMIA
EN UN PORCENTAJE INFERIOR AL 1%.
OLIGURIA PROTEINURIA
Manifestaciones clnicas
Malestar
general
Anorexia
dolor
abdominal
Cefalea
Fiebre
moderada
PRESION ARTERIAL PEDIATRICA

Diagnostico
ES DE SOSPECHO CLINICO
8- 21 DIAS POSTERIOR A
INFECCION POR ESTREPTOCOCO
B HEMOLITICO
AUSCENCIA DE SIGNOS DE
ENFERMEDAD MULTISISTEMICA

DIAGNOSTICO
ANALITICA SANGUINEA
anemia (de causa dilucional)
aumento de la velocidad de
globular y de la protena C reactiva,
alteracin de las pruebas de
coagulacin
PARA CONFIRMAR LA ETIOLOGA
POSTESTREPTOCCICA
ES PRECISO QUE SE CUMPLAN AL MENOS 2 DE LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS
AISLAR EL GERMEN EN LA FARINGE O PIEL;
DEMOSTRAR ELEVACIN TRANSITORIA DE ANTICUERPOS
ANTIESTREPTOLISINA O (PUEDE SER NEGATIVO EN EL
IMPTIGO DEBIDO A QUE EL ANTGENO LIPOSOLUBLE
PUEDE QUEDAR ATRAPADO EN PIEL)
ANTIDESOXIRRIBONUCLEASA B (QUE ES POSITIVA CUANDO
EL FOCO ES CUTNEO), ANTIHIALURONIDASA O
ANTIESTREPTOCINASA.
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFA DE TRAX PUEDE MOSTRAR
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA, CON
CARDIOMEGALIA Y EDEMA AGUDO DE
PULMN.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Otros estudios serolgicos de ayuda para
establecer un diagnstico diferencial seran:
anticuerpos antinucleares y anti-ADN (lupus),
anticitoplasma del neutrfilo (vasculitis) y
antimembrana basal glomerular (sndrome de
Goodpasture)

DIAGNOSTICO

MEDIDAS GENERALES
REPOSO
CONTROL DIARIO DEL PESO
CSV
DIETA HIPOSDICA ESTRICTA CON RESTRICCIN DE LQUIDOS ; SI SE ACOMPAA DE INSUFICIENCIA
RENAL Y OLIGURIA, SE RESTRINGIRN LOS FOSFATOS Y EL POTASIO, JUNTO CON UNA DIETA
HIPOPROTEICA (0,6-1 G/KG/24 H) Y NORMO O HIPERCALRICA.
BALANCE HDRICO Y DIETTICO DIARIO.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Medidas farmacologicas
Antibiticos si existe infeccin activa.
Se usa penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h
durante 10 das
penicilina benzatinica por va intramuscular
(600.000 o 1.200.000 U en dosis nica)
En pacientes alrgicos se emplear
eritromicina por va oral (125-250 mg cada 6
h) durante 10 das

TRATAMIENTO
DIURTICOS DE ASA ESTN INDICADOS
SIEMPRE QUE EXISTA SOBRECARGA
CIRCULATORIA CLNICA
FUROSEMIDA ES DE 0,5-2 MG/KG/DA POR
VA ORAL, EN SOBRECARGAS LEVES O
MODERADAS; EN CASOS MS GRAVES LA
DOSIS PUEDE INCREMENTARSE HASTA 10
MG/KG/DA.
TRATAMIENTO
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS CON ACCIN
VASODILATADORA COMO
HIDRALAZINA A DOSIS DE 0,5-2 MG/KG/DA POR
VA ORAL
ANTAGONISTAS DEL CALCIO COMO EL
NIFEDIPINO (0,25-2 MG/KG/DA), EN 2 O 3 DOSIS.
TRATAMIENTO
EXCEPCIONALMENTE ESTOS PACIENTES REQUIEREN INGRESO EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CRISIS HIPERTENSIVAS
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
EDEMA AGUDO DE PULMN.
SE USAN VASODILATADORES: NITROPRUSIATO EN PERFUSIN
INTRAVENOSA (0,5-8 G/KG/MIN O 1-2 MG/KG/DOSIS/H)
BLOQUEADORES ALFA Y BETA COMO EL LABETALOL (1,3 MG/KG/H
POR VA INTRAVENOSA O 4 MG/KG/DA EN 1 O 2 DOSIS POR VA
ORAL).
SI CURSAN CON INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA Y/O
HIPERPOTASEMIA GRAVE QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO
CONSERVADOR, SER INDICACIN DE DILISIS PERITONEAL O
HEMODILISIS
PRONOSTICO
ES FAVORABLE
EN POCOS DAS SE RESTABLECE UNA DIURESIS
ACEPTABLE, Y LOS EDEMAS, LA HIPERTENSIN Y
LA HEMATURIA MACROSCPICA DESAPARECEN
EN UNA A 3 SEMANAS.
LA HEMATURIA MICROSCPICA PUEDE PERSISTIR
HASTA 2 AOS
LA PROTEINURIA PUEDE PERSISTIR DE 6 A 8
SEMANAS Y EL COMPLEMENTO SE NORMALIZA
EN UNAS 8 SEMANAS.
COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA.
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.