POR ISABOTH HACKLING M

Anatoma
patolgica
Clnica
Diagnostico
Diagnostico
diferencial

ANATOMA
PATOLGICA

Histolgicamente se produce una
intensa inflamacin de todo el tejido
linfoide
acmulos de leucocitos
polinucleares,
amplias zonas de necrosis
En las criptas se produce un exudado
hiperplasia reticular que reduce la
zona cortical
Anatoma patolgica
estadio inicial de
amigdalitis catarral,
dominada por la
vasodilatacin y el
enrojecimiento
Seguido de fase
pultcea, cuando los
exudados purulentos
afloran en la
desembocadura de las
criptas amigdalinas
Finalmente, cuando los
exudados se extienden
por la superficie de la
amigdala, confluyendo
los procedentes de las
diversas criptas, se
denomina amigdalitis
lacunar
Amigdalitis aguda vrica
Es una enfermedad febril y de evolucin limitada,
caracterizada por la aparicin de dolor de garganta.
Su virulencia se relaciona con los microorganismos infectantes
y depende de las resistencias inmunolgicas del paciente
sintomatologa
farngea
sintomatologa de afectacin
general manifiesta
comienzo
repentino con
sntomas de
orden general:
escalofros, fiebre,
malestar general,
decaimiento, cefalea,
dolores articulares,
vmitos, etc.
Enseguida aparece la
sintomatologa local:
faringalgia, rinolalia y
odinofagia con
posible irradiacin
del dolor hacia los
odos.
Este cuadro
puede durar 4 a
6 das y se va
resolviendo
poco a poco.
La exploracin muestra unas amgdalas congestivas e
inflamadas que suelen estar cubiertas con placas de
exudado blanquecino blando y friable, no adherido al
parnquima subyacente y limitndose a los orificios de
abertura de las criptas

Este exudado folicular cuando aparece como mltiples placas
pequeas
y pseudomembranoso cuando las placas son confluyentes
formando un manto.
El examen del cuello muestra
linfadenopatas yugulodigstricas
NOTA
Si bien es importante determinar las
peculiaridades clnicas propias de cada uno
de los dos tipos etiolgicos de amigdalitis,
vricas y bacterianas, no siempre hay una
separacin neta entre las dos variedades, ya
que las vricas pueden sobreinfectarse
tomando el aspecto de las bacterianas e
inversamente las bacterianas pueden
presentarse durante toda su evolucin como
las vricas
Sinnimos :
anginas rojas banales
amigdalitis congestiva catarral
aguda
amigdalitis virsicas.
superficiales por afectar slo a la
mucosa: mucositis
Son muy frecuentes, suponen ms de
un 50% de las amigdalitis agudas
Periodo de incubacin 3 das


Suelen cursar por
epidemias y son
muy contagiosas,
por lo que se las ha
denominado
estacionales y
gripales
Su aspecto es de enrojecimiento difuso de pilares, vula,
pared farngea posterior y amgdalas con discreta fibrina
crptica

Pueden acompaarse de ras cutneo y algunos virus
producen pequeas vesculas en pilares y velo palatino de
caractersticas herpticas que pueden ulcerarse

La participacin ganglionar cervical es escasa

Su evolucin es generalmente benigna, siendo raras las
complicaciones debidas a sobreinfeccin bacteriana: otitis,
sinusitis, etc.

Hematol og a: recuento l eucoci tar i o nor mal
con l i nf oci tosi s
El di agnst i co es esenci al mente cl ni co
SE HA DE HACER DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON:


Eritema faringoamigdalino txico: alimentos, yodo,
antipirina, antibiticos locales, pastas dentrficas,
material protsico dental etc.
- Alergia en mucosa farngea.
- Sfilis secundaria.
- Amigdalitis sintomticas de las enfermedades
eruptivas: sarampin, rubola y escarlatina.
- Amigdalitis bacteriana, con frecuencia es difcil
diferenciarlas por la clnica.


.

La agresin bacteriana va a afectar
fundamentalmente al tejido linftico,
siendo la alteracin de la mucosa menor
que en las vricas.
Tras un perodo de incubacin muy
variable que oscila entre 1 a 5 das
aparece el cuadro clnico: malestar
general, fiebre, cefalea, aliento ftido, voz
gangosa, disfagia, puede haber cierto
grado de trismus y en el nio se pueden
asociar adems dolor abdominal, nauseas
y fenmenos de irritacin menngea
A la exploracin aparece enrojecimiento intenso de la
mucosa farngea, amgdalas inflamadas de color rojo
oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de
las criptas.

Ganglios cervicales inflamados, generalmente de
localizacin subngulomandibular, dolorosos
espontneamente y a la palpacin.

Generalmente tienen menor carcter epidmico y son
menos contagiosas que las virales.


El hemograma muestra una linfocitosis con polinucleosis.

Se ha de hacer diagnstico diferencial con:
- Mononucleosis.
- Herpes.
- Meningitis: en nios pueden asociarse
fenmenos de irritacin menngea.
- Amigdalitis sintomticas de las enfermedades
eruptivas: sarampin, rubola y escarlatina.
- Difteria.

La FA bacteriana adems de la
forma eritematopultcea tiene
otras dos variantes clnicas que
son:

Amigdalitis
pseudomembranosas
Amigdalitis
ulcerada.
Producidas por
grmenes banales como
el neumococo, el bacilo
de Frierlander, algunos
estafilococos y
estreptococos
forman unas
pseudomembranas de
fibrina espesas, blancas,
confluentes y poco
adherentes, que recuerdan
a las de la difteria
halitosis y la
disfagia.
Reaccin
ganglionar
constante, ms o
menos acusada
producida por la obstruccin
de una cripta formando un
absceso y su posterior
apertura.
Siempre presentan problemas
de Dx diferencial con otras
formas ulceradas de
amigdalitis especficas: Paul-
Vincent, herpes, etc
La hipertrofia amigdalar, bien sea
patolgica o fisiolgica, puede producir
manifestaciones clnicas por una
desproporcin entre continente y
contenido y el consiguiente problema
mecnico de ventilacin que puede
llegar a producir crisis de apnea de
sueo, cambios en el timbre de voz a
causa de rinolalia cerrada, problemas
deglutorios-alimentarios y deformidad
progresiva del paladar con el
consecuente problema esttico-dental.
En la vida diaria se caracterizan por
ser nios con bajo rendimiento escolar,
somnolencia diurna, irritabilidad y poca
ganancia de peso
DIAGNSTICO
Pruebas
complementarias.
Diagnstico diferencial
1.- Frotis de exudado farngeo
Slo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver
Fusoespirilos con una tincin de Gram. para
identificar el germen hay que recurrir al cultivo
2. Cultivo y antibiograma de exudado farngeo
mtodo de difcil orientacin diagnstica. la
prctica slo se hace en recadas, amigdalitis muy
graves, pocas de epidemia, pacientes de alto
riesgo.



3.- Pruebas de diagnstico rpido
tcnicas de coaglutinacin directa de frotis farngeo para
estreptococo beta hemoltico
Se trata de una reaccin de aglutinacin
Es un mtodo ideal para la profilaxis primaria de la fiebre
reumtica.
Un inconveniente que plantean es que la mayora de estos
test tienen un precio en el mercado que es ms caro que el
tratamiento
4.- ASTO
Titulacin de Ac antiestreptolisina
Es la prueba fundamental para la deteccin de una
estreptococia reciente o en curso, considerando los
problemas que plantea el estudio bacteriolgico
El ttulo comienza a subir al 5 6 da de la infeccin, es
mximo a las 4 semanas (mes) y de ah comienza a bajar,
pudiendo normalizarse a los 3 6 meses, por ello cuando
quieran hacerse retitulaciones no es prctico hacerlas en un
espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las
retitulaciones hechas con menos tiempo son intiles, pues el
ttulo permanece todava invariable.

En conclusin, un ASTO elevado slo significa que ha habido
una infeccin estreptoccica reciente pero en ningn caso
que est en curso. Por lo tanto al valorar un ASLO, se ha
detener muy presente la fecha de la ltima infeccin

5.- Factor reumatoide
Clsicamente se ha solicitado esta prueba en la
amigdalitis de repeticin por la relac,in de sta con la
FR. No est documentado que tenga un inters
diagnstico en esta patologa.
Pueden aparecer positivos en el 4% de los sujetos sanos.
6.- Frmula sangunea
Polinucleosis con neutrofilia: aparece en todas las
formas bacterianas y no suele aparecer en las vricas
Linfopenia y neutropenia: pueden ser orientadoras de
un cierto dficit inmunitario celular.
Mononucleosis: de sumo inters cuando se sospecha
mononucleosis infecciosa; se ha de tener en cuenta que
las formas vricas pueden producir tambin ligeras
mononucleosis
7.- Velocidad de eritrosedimentacin
Nos sirve para ver la actividad de un proceso
inflamatorio.

8.Protena C reactiva.
Prueba igualmente inespecfica, . Se la
considera como un marcador de organicidad
respecto al cuadro clnico y puede tener
utilidad como indicador de la actividad o
respuesta al tratamiento.


.

El cuadro de faringoamigdalitis aguda inespecfica
ha de diferenciarse con otros procesos
faringoamigdalares:

- Mononucleosis Infecciosa: adenopatas
cervicales, amigdalitis que no cura.
- Neisseria gonorrhoeae, causa rara de
amigdalitis.
- Otras faringoamigdalitis especficas: angina de
origen alimentario, angina de Plaut-Vincent,
Herpangina, Escarlatina, Angina herptica, difteria.
- Sfilis y tuberculosis.
- Complicaciones locales.