BIODATA/PERNYATAAN MAHASISWA KKN

Pas Foto
terbaru warna
3x4 (latar
Belakang
Merah)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Herli Juli Yanda
2. NIM : 1111102010026
3. Tempat/Tgl Lahir : Sawang, 11 Juli 1993
4. Agama : Islam
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Status : Belum Menikah
7. Fakultas : Koord. Kelautan dan Perikanan
8. Jurusan/Prodi : Budidaya Perairan
9. SKS Yang Telah Dicapai : 105
10. No. Hand Phone : 082365404078
11. Alamat Lengkap : Jln.Teungku Meurah, Gampong Jeulingke
12. Alamat Orang Tua : Jambu Apha, Tapaktuan
13. No. Telpon Orang Tua : 085277978628
14. Alamat Wali : Sawang, Aceh Selatan
15. No. Telpon Wali : 081360579838
16. Penyakit Berat yang Pernah Diderita : -
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bersedia mengikuti Kuliah Kerja Nyata (KKN)
Periode VII (Agustus 2014) sesuai ketentuan dan tata tertib yang dilaksanakan,
diantaranya sudah menyelesaikan seluruh matakuliah kecuali tugas akhir oleh
Universitas Syiah Kuala Darussalam - Banda Aceh.
Demikian Biodata/Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Banda Aceh, 14 April 2014
Mahasiswa Ybs,
( Herli Juli Yanda )
Note : - Lampirkan Fotocopy KRS Online Semester . . . . . . . . . . . . . . . TA. . . . . . . . . . . . . . . dan Transkrip Nilai.
- Surat Keterangan Dokter Apabila Memiliki Riwayat Penyakit Berat.
- Diprint rangkap 3 (tiga).